Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Во время операции на сонной инсульт

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после ишемического инсульта — это комплекс мероприятий медицинского, психологического, социального и педагогического характера, направленных на восстановление утраченных функций и возвращения больного к привычному образу жизни.

Эффективность и качество реабилитации пациента после ишемического инсульта зависит от нескольких основных факторов:

  • Активного участия в процессе восстановления, как самого больного, так и его близких;
  • Комплексности реабилитационных мероприятий — т.е. всестороннему восстановлению функций, нарушенных в результате инсульта;
  • Раннего начала реабилитационных мероприятий;
  • Систематичности и преемственности проведения реабилитационных мероприятий на различных этапах восстановительного периода.

Важными аспектами программы реабилитации у больных, перенесших инсульт, является профилактика осложнений постинсультного периода и предупреждение развития повторных инсультов.


В Казахстане смогут предотвращать инсульт головного мозга с помощью уникальной операции

Поэтапная реабилитация после ишемического инсульта

Сроки начала проведения реабилитации больных после ишемического инсульта зависят от тяжести перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Но основополагающий принцип один — чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем больше шансов на то, что удастся свести к минимуму риск развития неврологического дефицита в дальнейшем. У больных данной группы подход к процессу реабилитации всегда индивидуален. Одним больным восстановительные мероприятия рекомендуют начинать через 24-48 часов после перенесенного инсульта, другим пациентам реабилитация начинается позже — через 5-7 дней.

Комплексный подход к проблеме реабилитации больных, перенесших инсульт, является залогом успеха всего комплекса лечебных мероприятий. Программа восстановления пациентов, перенесших инсульт, должна учитывать многие аспекты, в частности:

  • диету,
  • двигательную, речевую и медикаментозную реабилитацию,
  • социальную и психологическую реадаптацию.

Процесс реабилитации больного после ишемического инсульта, требует, помимо огромной работы со стороны самого больного и его родственников, усилия целого ряда специалистов. К числу которых относятся: неврологи, реабилитологи, методисты по лечебной физкультуре, логопеды-афазиологи, физиотерапевты и психотерапевты.

Похожие темы:
Скачать книгу по реабилитации после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Скачать презентацию по теме инсульт бесплатно

Диета пациента, перенесшего ишемический инсульт

Поскольку ведущей причиной развития ишемического инсульта является атеросклероз, поражающий сосуды, ответственные за кровоснабжение головного мозга, то диета после инсульта должна способствовать предотвращению дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

  • Крепкие мясные бульоны, молочные продукты с высоким м жиров.
  • Необходимо снизить употребление холестерина, который в большом количестве содержится в сливочном масле, животных жирах.
  • Рекомендуется исключить из рациона жирные сорта мяса (в первую очередь свинину).
  • Снижение потребление соли до 3-5 граммов в сутки.

Основу питания человека, перенесшего инсульт должны составлять продукты, содержащие большое количество клетчатки и сложных углеводородов. В первую очередь это свежие фрукты и овощи.

Снизить уровень холестерина в крови, и, соответственно, уменьшить риск развития повторного инсульта позволяет регулярное употребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты:


Сосудистая хирургия. Атеросклероз сонных артерий и инсульты
  • Жидкого растительного масла,
  • Морепродуктов,
  • Рыбы.

Рекомендуется употреблять в пищу:

  • Мясо нежирных сортов в отварном и запеченном виде,
  • Обезжиренные молочных продукты,
  • Хлеб из муки грубого помола,
  • Хлеб с отрубями.

В первые дни после инсульта лучше усваивается отварная пища. Желательно в протертом виде.

Двигательная реабилитация

Пассивная гимнастика. Двигательная реабилитация больных, перенесших инсульт, является неотъемлемой и одной из важнейших составляющих процесса восстановления. Базовым методом двигательной реабилитации является лечебная физкультура, проведение которой начинают сразу же, как только позволяет состояние больного. В задачи лечебной физкультуры входит восстановление (полное или частичное) объема движений, силы и ловкости в пораженных конечностях, функции равновесия, навыков самообслуживания.

В раннем периоде, непосредственно после случившегося нарушения мозгового кровообращения, проводится пассивная гимнастика. Она позволяет не только нормализовать тонус конечностей, но и предупредить образование пролежней. Пассивная гимнастика производится специалистами ЛФК совместно с близкими больного.

При проведении гимнастики пассивные движения паретичными конечностями выполняют в медленном темпе, осторожно, медленно, при этом стараются не вызвать боли или повышения тонуса мышц. Такая гимнастика сначала выполняется на здоровой, а затем на больной стороне. Важно начинать с проксимальных отделов, изолированно в каждом суставе. При этом проводят по 8–10 движений в каждом суставе.


Операция на сонной артерии

Активная гимнастика. Следующим этапом восстановления является начало активной гимнастики, которая начинается с несложных движений конечностями и усложняется по мере активизации больного. Пациента обучают садиться в постели, удерживать равновесие и вставать, затем ходить вначале в сопровождении или с опорой, а впоследствии и самостоятельно.

Важное значение уделяется двигательной реабилитации в пораженной верхней конечности, в частности восстановлению мелкой моторики, которая является залогом полноценной социально-бытовой реадаптации. Простым навыкам самообслуживания, в частности приему пищи, навыкам личной гигиены, пользованию туалетом и ванной, а также самостоятельному одеванию пациент учится поэтапно.

Продолжительность различных этапов двигательного восстановления зависит, в первую очередь, от обширности зоны поражения головного мозга. Важной частью реабилитации, как двигательной, так и психологической, является раннее привлечение пациентов к домашней работе и подготовка трудоспособных больных к выходу на работу.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Лечебный массаж

Наряду с лечебной физкультурой важное значение для восстановления больного имеет укладка лежащего больного и лечебный массаж. Целью данных лечебных мероприятий является предупреждение развития мышечных контрактур и сохранение нормальной функции суставов, профилактика пролежней и легочных осложнений, в первую очередь, застойной (гипостатической) пневмонии. При проведении сеансов массажа необходимо соблюдать определенные принципы:

  • на руке массируют обычно мышцы-разгибатели,
  • на ноге — мышцы-сгибатели голени и тыльные области стопы.

Массаж осуществляется на протяжении всего восстановительного периода.

В качестве дополнительных методов, ускоряющих процесс реабилитации, широкое распространение находит физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, точечный массаж, криотерапия, водные процедуры.


«Реанимация». Операция на сонной артерии

Речевая реабилитация

Нарушения речи после инсульта наблюдаются более чем у трети пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Необходимо понимать, что понятие «нарушение речи» подразумевает не только нарушение произвольной собственной речи (моторная афазия), но и нарушение понимания речи окружающих (сенсорная афазия), забывание отдельных предметов и действий (амнестическая афазия), встречаются и сочетанное проявление данных состояний. Другим частым видом нарушения речи после инсульта является дизартрия — нарушение правильной артикуляции звуков при сохранности «внутренней речи», понимании речи окружающих, чтении и письма.

Основным фактором успеха в восстановлении речевых функций являются систематические длительные занятия по развитию речи, чтению и письма, которые проводятся логопедом-афазиологом или под его непосредственным руководством.

Начинать занятия по восстановлению речи необходимо в остром периоде инсульта, как только позволяет уровень сознания. На этом этапе занятия непродолжительные — не более 15-20 минут. В дальнейшем длительность увеличивается до 30-45 и более минут. Очень опасна в такой ситуации речевая изоляция больного. Родные и близкие больного должны понимать, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным и чтение книг сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих. Следовательно, сроки возвращение пациента к нормальной жизни после инсульта зависят от атмосферы, создаваемой окружающими его близкими людьми.

Медикаментозная реабилитация

Медикаментозная терапия у больных после инсульта направлена на восстановление функций пострадавших зон головного мозга, которые были «заторможены» в результате произошедшей мозговой катастрофы, улучшение мозгового кровотока, а так же на профилактику развития послеоперационных осложнений.

Лекарственная реабилитация включает целый ряд метаболических препаратов и биогенных стимуляторов. К этой группе относятся следующие препараты:


Операцию на сосуде головного мозга, спасшую пациентку от инсульта, впервые провели в Вологде
  • аминокислоты,
  • аденозинтрифосфат,
  • витамины группы В и др.n
  • ноотропные средства,
  • эссенциале.

К биогенным стимуляторам относят:

  • настойку женьшеня,
  • экстракт алоэ и др.

По показаниям назначаются антихолинэтеразные средства, к которым относятся:

  • оксазил,
  • прозерин,
  • улучшающие нервно-мышечную проводимость.

Если выявляется спастичность мышц, применяют средства группы миорелаксантов, такие как:

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Можно ли понижать давление при инсульте
Инсульт кровоизлияние в мозг последствия шансы выжить
  • баклофен,
  • изопротан,
  • мидокалм.

В случаях повышения пластического тонуса назначается циклодол и др. препараты.

При отсутствии противопоказаний, все пациенты, перенесшие ишемический инсульт, получают препараты, улучшающие реологические свойства крови, в частности, аспирин и антиагреганты нового поколения (плавикс, тиклид и др.). Терапия назначается и проводится только под контролем специалиста.

Профилактика повторного инсульта

Основой целью профилактики повторного нарушения мозгового кровотока является снижение риска развития данного заболевания за счет устранения факторов, приводящих к развитию инсульта. К основным факторам риска относятся:


Атерокслероз сонных артерий: симптомы, лечение
  • Артериальная гипертония,
  • Гиперлипидемия,
  • Курение,
  • Некоторые заболевания сердца с нарушением сердечного ритма (мерцательная аритмия) и /или с поражением клапанов,
  • Недостаточная физическая активность,
  • Ожирение,
  • Сахарный диабет.

Повторные инсульты в подавляющем большинстве развиваются по тому же механизму, что и первые, поэтому необходимо определить возможный генез первого инсульта. При всех видах ишемического инсульта рекомендуется длительный (почти пожизненный) прием антиагрегантов. При ишемических инсультах, развившихся в результате кардиоэмболии, наряду с антиагрегантами показан прием антикоагулянтов (фенилин) под контролем протромбина крови.

Все пациенты, перенесшие нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, должны в обязательном порядке проконсультироваться у сосудистого хирурга с проведением ультразвукового исследования магистральных артерий, питающих головной мозг. Поскольку одной из основных причин развития ишемического инсульта является атеросклеротическое поражение сонных артерий. При выявлении их патологии и наличии показаний решается вопрос об оперативном вмешательстве или проведении стентирования.


Использованные источники: https://top122.ru/arterii/ishemiya/insult_reabilitaciya/

Операции на сонных артериях

Переход на официальный сайт ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района города Нижнего Новгорода»

 

Информация из других источников:

 

Каротидная эндартерэктомия


Избавили от аневризмы: уникальная операция от российских хирургов - Россия 24

Одна из основных причин развития инсульта — атеросклероз. Самым эффективным и радикальным методом предотвратить развитие этого тяжелого заболевания является каротидная эндартерэктомия. Своевременное выполнение операции уменьшает риск развития инсульта в три раза.

К показаниям к проведению операции относятся:

  • стеноз артерии от 40 до 70%;
  • стеноз артериина 70% и выше.

Каротидная эндартерэктомия также показана пациентам, имеющим в сонных артериях атеросклеротические эмбологенноопасные бляшки.

Операции на сонных артериях осуществляются под местной анестезией, поскольку, находясь в сознании, больной помогает врачу правильно оценивать в бассейне сонных артерий головного мозга состояние кровотока. Местная анестезия существенно уменьшает риск развития осложнений и реабилитационный период.

После того, как обработано операционное поле, хирург делает разрез, который идет вдоль шеи в районе проекции артерии. Затем тупым путем производит выделение сонной артерии и ее пережатие, чтобы остановить кровоток в ней. Кровоснабжение головного мозга в это время осуществляется благодаря противоположной артерии.


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Если же нормальный кровоток обеспечить не удается, к примеру, по причине стеноза второй артерии, то врач накладывает шунт на оперируемой артерии с целью обхода места сужения.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Опухоль головного мозга и инсульт прогноз
Из за чего бывает ишемический инсульт

Следующим этапом каротидной эндартерэктомии является вскрытие просвета артерии над местом сужения. В просвет сонной артерии вводится инструмент, благодаря которому врач выскабливает ее стенки, устраняя имеющиеся на них бляшки. Затем хирург ушивает стенку артерии, снимает с нее зажим, что позволяет восстановить кровообращение в артериях головного мозга, и накладывает швы. Длительность  операции не превышает двух часов.

При выраженном стенозе артерии хирург устанавливает на нее в месте сужения специальную заплатку, которая выкроена из собственной вены больного, посредством чего увеличивается просвет сонной артерии.


«Реанимация». Мужчина после инсульта

Осложнения после такой операции развиваются крайне редко. Так, в городской больнице № 13 г. Нижний Новгород они встречаются менее чем в 1,5 % случаев, что объясняется высоким уровнем квалификации сосудистых хирургов.

Похожие темы:
Какая разница между инфарктом и инсультом головного мозга
Реабилитационный центр для пожилых после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт

После выполнения каротидной эндартерэктомии длительность госпитализации составляет три дня. Как правило, уже через неделю снимаются кожные швы. В течение 3-х месяцев пациент должен избегать нагрузок.


Использованные источники: http://bolnica13nn.ru/operacii-na-sonnyh-arteriyah.html

Хирургическое лечение заболеваний экстракраниальных артерий

Любые нарушения мозгового кровообращения, в том числе преходящий или транзиторные ишемические атаки должны служить поводом для детального обследования основных артерий, кровоснабжающих мозг. В странах Западной Европы в последние 20 лет наблюдается стойкая тенденция к снижению заболеваемости ишемическим инсультом, что говорит об успехах диагностики и правильном подходе к профилактике. Ежегодно в Западной Европе и США выполнятся сотни тысяч операций по удалению бляшек из сонных артерий, что привело к значительному снижению инвалидизации населения от инсультов. К сожалению этого не скажешь про Россию. Очень часто сосудистого хирурга зовут к уже парализованному пациенту, когда наступил полный тромбоз сонной артерии, погибла часть ткани головного мозга и ситуацию исправить уже нельзя.


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Показания к реконструктивным операциям на магистральных артериях головы:

• Атеросклеротическая бляшка, суживающая сонную артерию на 70% и более % при наличии признаков недостаточности мозгового кровообращения или при перенесенном инсульте в области кровоснабжения этой артерии;

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Инсульт головного мозга с левосторонним гемипарезом
Через сколько можно летать после инсульта

• Патологическая извитость сонных артерий, при наличии признаков недостаточности мозгового кровообращения или перенесенного инсульта;

• Атеросклеротическая бляшка или кинкинг в позвоночной артерии при наличии симптомов вертебро-базилярной недостаточности и отсутствии других причин неврологических расстройств;

• Атеросклеротическая бляшка, суживающая сонную артерию на 70% и без признаков недостаточности мозгового кровообращения, но при необходимости операции на сердце или брюшной аорте.

Существует 2 вида операций при стенозе сонных артерий – открытая (каротидная эндартерэктомия) и эндваскулярная (баллонная ангиопластика и стентирование сонной артерии). В отделении выполняются обе операции. Исходя из структуры бляшки, степени стеноза и анатомии сонной артерии, сосудистый и эндоваскулярный хирурги совместно выбирают самый оптимальный и безопасный для пациента вариант. Каротидная эндартерэктомия заключается в том, что через небольшой разрез на шее выделяется сонная артерия, вскрывается её просвет и удаляется атеросклеротическая бляшка. Затем артерия зашивается. Операция проводится под общим наркозом и длится, как правило, около 2 часов. После неё пациент находится в отделении от 7 до 10 дней.

При патологической извитости сонной артерии выполняется открытая операция – под общим наркозом выделяется извитой сосуд, после наложения сосудистых зажимов удаляется его изменённая часть, так чтобы после сшивания концов артерии получился прямой, без изгибов сосуд. Накладывается сосудистый шов и запускается кровоток. После операции пациент уходит домой на 5-7 день.

Во время баллонной ангиопластики и стентирования сонной артерии через прокол в бедренной артерии в просвет сонной артерии вводится сначала специальная ловушка в виде «корзинки», которая защищает головной мозг от случайно оторвавшихся кусочков бляшки во время баллонной дилятации артерии. Затем просвет стенозированной артерии расширяется с помощью специального баллона и для профилактики повторного сужения сосуда в этом месте устанавливается особую спираль – стент. Операция длится не более часа под внутривенным наркозом. После неё пациент выписывается домой на 3 – 5 день.

При стенозе и окклюзии (полного закрытия просвета) подключичной артерии у пациента появляются боли в руке при физической нагрузке и упорное головокружение, так как кровоснабжение руки начинает происходить, путём обкрадывания артериального кровотока в головном мозге. Называется это состояние – Steel-синдром. Оно опасно развитием ишемического инсульта в задних отделах головного мозга. В случае диагностики данного заболевания по данным ультразвукового сканирования артерий и подтверждения диагноза во время ангиографии, пациенту предлагается хирургическое лечение – открытая или эндоваскулярная операция. Это сонно-подключичное шунтирование или баллонная ангиопластика и стентирование подключичной артерии. Эти операции позволяют восстановить кровообращение в руке, устранить головокружение и исключить опасность развития инсульта.


Использованные источники: https://www.dkb-dv.ru/department/26/service/28/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.