Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Упражнения для профилактики инсульта и инфаркта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Лечебная физкультура после инсульта и травм мозга

К одним из наиболее инвалидизирующих и социально дезадаптирующих заболеваниям относятся поражения гловного мозга при остром нарушении мозгового кровообращения (инсульте) и черепномозговой травме.

В результате этих нарушений часто  возникают спастические параличи и парезы конечностей на противоположной стороне тела по отношению к очагу поражения головного мозга. При этом, как правило, в руке отмечается контрактура со сгибанием в локтевом суставе и пронацией лучезапястного, а в нижней конечности – выраженное разгибание в коленном суставе. Это обусловлено повышением мышечного тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги с соответствующим снижением тонуса в мышцах-разгибателях руки и сгибателях ноги.

Согласно современным представлениям, двигательная реабилитация должна начинаться как можно раньше после стабилизации состояния пациента. При этом постепенно увеличивается как интенсивность, так и продолжительность нагрузок.


Упражнения для сердца. Профилактика инфаркта. Маргарита Левченко.

Ранним началом лечебной физической культурой достигается ряд целей:

  1. улучшается работа сердечно-сосудистой системы, а также функция других органов и систем;
  2. налаживается правильное дыхание;
  3. снизижается локально повышенный мышечный тонус и  предупреждается развитие контрактур;
  4. укрепляются здоровые мышцы;
  5. улучшается эмоциональное состояние;
  6. происходит адаптация к социальному функционированию и, по возможности, как можно более ранний возврат к повседневным обязанностям (эрготерапия).

Во время занятий лечебной гимнастикой в процесс вовлекаются компенсаторные механизмы для восстановления утраченных функций. Многократные повторения упражнений создают условия для новых рефлекторных связей.

В начале лечения применяют пассивные движения пораженными конечностями и массаж. Пассивные движения помогает выполнять инструктор-методист. Основная цель — добиться расслабления мышц пораженной части тела. Массировать следует с учетом пораженной мышцы. На руке массируют разгибатели, а на ноге — сгибатели голени и стопы. Переход от пассивных к активным движениям должен быть плавным. Вначале активные упражнения выполняются здоровой частью тела без посторонней помощи, затем инструктор-методист помогает постепенно вовлекать мышцы парализованной части. Упражнения проделывают мягко, плавно в медленном темпе, они не должны вызывать острых болей. Начинают упражнения с проксимальных отделов, постепенно переходят к дистальным отделам. Упражнения следует повторять много раз, делать паузы для дыхания, следить за правильным и ритмичным дыханием.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Восстановление после инсульта левая сторона мозга

Основные правила проведения лечебной гимнастики:

  1. Первыми выполняются упражнения для здоровой стороны тела;
  2. Необходимо чередовать специальные упражнения с общеукрепляющими;
  3. Регулярность занятий;
  4. Постепенное увеличение физической нагрузки;
  5. Поддержание позитивного эмоционального фона во время занятий.

Ниже представлен один из возможных комплексов упражнений, рекомендуемый в раннем периоде лечения инсульта или черепномозговой травмы (в случае постельного режима):

 


Профилактика инсульта — Максим Домашенко

Упражнения

Кратность/время выполнения

Пояснения

1


Лечебная гимнастика для профилактики инсульта. Часть 3

Упражнения для здоровой руки

4-5 раз

Упражнения с вовлечением луче-запястного и локтевого суставов

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Разрыв желудочка головного мозга при инсульте
Массаж для лица после инсульта видео

2

Сгибание и выпрямление больной руки в локте

3-4 раза


Лечебная гимнастика для профилактики инсульта. Часть 4

При невозможности — с помощью здоровой руки

3

Дыхательное упражнение

3-4 раза

4


Гимнастика после инсульта

Упражнение для здоровой ноги

4-5 раз

Поочередно; вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания

Похожие темы:
Ишемический инсульт и кровоизлияние в мозг
Инсульт с кровоизлиянием в мозг у пожилых
Аппараты для лечения инсульта головного мозга

5

Приподнимание и опускании плеч

3-4 раза


Дыхательные упражнения для профилактики инфаркта, инсульта и гипертонии!

Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием

6

Пассивные движения в суставах кисти и стопы

3-5 минут

При невозможности — помогать при супинации


Инсульт, головные боли, гипертония - профилактика упражнениями

7

Пронация и супинация в локтевых суставах, активно при согнутом положении рук

6-10 раз

Активно с максимально возможной амплитудой

8


Простые упражнения на каждый день для профилактики инфаркта!

Ротация здоровой нотой

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Инсульт инфаркт мозга при сахарном диабете
Если после инсульта начался отек мозга

4-6 раз

При необходимости — помогать и усиливать внутреннюю ротацию


4 - Как защититься от инсультов и инфарктов

9

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Если после инсульта парализовало левую руку
Что такое инсульт и причины инсульта

Ротация больной ноги

4-6 раз


Инсульт головного мозга - Профилактика инсульта и восстановление

Движения средней глубины

Похожие темы:
Обширный инсульт левого полушария головного мозга последствия
Презентация на тему ишемический инсульт головного мозга
Третий инсульт головного мозга правая сторона

10

Дыхательное упражнение

3-4 раза

11

Активные возможные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья

3-4 минуты

Ритмично, с возрастающим объемом в зависимости от состояния

12

Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности

3-4 раза

Мягко, плавно в медленном темпе. При необходимости — помогать и облегчать выполнение упражнения

13

Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра

5-6 раз

Вариант: разведение и сведение согнутых бедер

14

Активные круговые движения плеч

4-5 раз

С помощью и регулированием фаз дыхания

15

Прогибание спины без поднимания таза

3-4 раза

С ограниченным напряжением

16

Дыхательные упражнения

3-4 раза

17

Пассивные движения

2-3 минуты

Мягко, плавно в медленном темпе. При необходимости — помогать и облегчать выполнение упражнения

Всего

25-40 минут

Во время занятий необходимо делать паузы для отдыха продолжительностью 1—2 минуты. По окончании занятий обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

В позднем периоде лечения гемипареза комплекс физических упражнений усложняется. Лечебная физическая культура дается в положениях сидя и стоя. Включается ходьба в различных вариантах, обучение в самообслуживании. Упражнения с предметами, элементы игр. Обращается особое внимание на развитие функций кисти и пальцев, на расслабление мышц и снижение ригидности.


Использованные источники: http://www.cardioneurology.ru/lechebnaya-fizkultura-posle-insulta-i-travm-mozga/

Профилактика инсульта: физические упражнения

Продолжая тему профилактики инсульта (две недавних публикации касались диеты) и витаминопрофилактики, данный материал будет посвящен одному из наиболее доступных и необходимых методов — физическим упражнениям. Подходящий обзор текущих представлений о роли физических нагрузок для профилактики инсульта опубликован в июньском номере журнала «BMJ. Stroke and Vascular Neurology», который практически полностью посвящен проблеме инсульта. Данная работа выполнена канадскими учеными.

Обоснование эффективности

Следует отметить, что существует множество биологических причин, объясняющих пользу физических упражнений для профилактики инсульта. Доказано, что регулярно выполняемые упражнения оказывают благотворное влияние на ряд факторов риска развития инсульта, а именно артериальную гипертензию, дислипидемию, сахарный диабет, гиподинамию, ожирение, чрезмерное употребление алкоголя и курение. Кроме того, физические нагрузки повышают уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, улучшают реологию крови и функцию эндотелия коронарных артерий.

Первичная профилактика инсульта

По данным исследований, участники, ведущие высокоактивный образ жизни, имеют гораздо меньший риск инсульта или смерти, чем участники с низким уровнем активности. Также доказано, что риск инсульта может быть снижен при регулярной физической активности у людей всех возрастов и обоих полов. В 10-летнем когортном исследовании с вовлечением более чем 16 тыс. здоровых мужчин выявлено обратную связь между более высоким исходным уровнем кардиореспираторной выносливости и смертностью от инсульта. В группах с высоким уровнем физической выносливости риск смерти и инсульта был на 68% ниже, чем у пациентов с низким показателем. Более того, обратная связь между аэробной способностью и смертностью от инсульта оставалась после корректировки на курение, употребление алкоголя, индекс массы тела, артериальную гипертензию, сахарный диабет и семейную историю ишемической болезни сердца.

Регулярные упражнения смягчают переход между физическими нагрузками средней и сильной интенсивности, а также началом острого инсульта. То есть риск внезапного инсульта при резком переходе от умеренных до энергичных упражнений значительно ниже у субъектов, которые ранее поддерживали физическую активность, по сравнению с теми, кто не имел регулярных физических нагрузок (относительный риск (ОР) 2: 6,8). Отмеченные преимущества физических упражнений согласуются с растущим количеством доказательств того, что вмешательства (такие как тренировка) способствуют благоприятным изменениям функции сосудистой стенки и поэтому являются важным компонентом лечения пациентов, перенесших инсульт.

Вторичная профилактика после инсульта

В текущее время эффективность специализированных физических упражнений (в снижении смертности, заболеваемости и количестве рецидивов инсульта), применяемых после кратковременной ишемической атаки или малого инсульта без потери трудоспособности, научно не обоснована. Однако существуют данные, свидетельствующие о пользе такой стратегии, исходя из улучшения физической формы и снижения риска развития инсульта. К примеру, одна из 6-месячных программ кардиологической реабилитации (с предварительной оценкой уровня пригодности к физическим нагрузкам), предполагающая 4 тренировки умеренной интенсивности в неделю (2 из которых контролируемые), была безопасной и эффективной в 80 отдельных наблюдениях. Среди значимых и благоприятных изменений по результатам программы: расширение средней аэробной емкости (+31%; р<0,001), улучшение общего соотношения холестерина/липопротеинов высокой плотности (−11,6%; р<0,001), уменьшение окружности талии (−2,4 см; р<0,001), снижение индекса массы тела (−0,5 кг/м2; р=0,003) и массы тела (−1,4 кг; р=0,001). Артериальное давление снизилось незначительно (−3,2 и −2,3 мм рт. ст. для систолического и диастолического артериального давления соответственно). По сравнению с группой контроля еще 11 участников завершили программу кардиологической реабилитации с низким риском смертности по шкале Treadmill Duke (р<0,001). Три неблагоприятных события, отмеченных в ходе выполнения программы, не были связаны с выполнением упражнений.

В ходе систематического обзора и метаанализа рандомизированных контролируемых исследований (в общей сложности 930 участников) оценена эффективность физических упражнений в любой период после кратковременной ишемической атаки или инсульта. Отмечено значительное улучшение показателей артериального давления, уровня глюкозы и инсулина натощак, а также содержания холестерина липопротеинов высокой плотности.

Самоэффективность в профилактике инсульта

Отдельной проблемой для перенесших инсульт пациентов является гиподинамия и низкий уровень пригодности к физическим нагрузкам. Ключевым фактором для интегрированного вмешательства является самоэффективность, являющаяся наиболее распространенным и надежным предиктором выполнения необходимого объема физических упражнений. Следовательно, факторы, усиливающие или ослабляющие самоэффективность, коррелируют с усилением или ослаблением физической активности. В текущее время подходы, базирующиеся на саморегуляции и самоконтроле, стали основными в постинсультном лечении, однако для пациентов старшего возраста могут потребоваться значительно большие усилия для достижения целевого уровня физической активности. По совокупности проведенных исследований авторами выделены ключевые приемы изменения поведенческих установок, которые приведены ниже:

  • одобрение, признание ценности и важности физических упражнений со стороны лечащего врача;
  • улучшение взаимопонимания и коммуникации с пациентом;
  • обоснование роли физической активности и упражнений;
  • мотивирующие беседы;
  • совместная постановка целей с учетом предпочтений пациента;
  • выявление и устранение ограничивающих факторов (материально-технических);
  • разработка и внедрение плана социальной поддержки;
  • разработка индивидуальных комплексов упражнений;
  • индивидуализированное консультирование, включающее демонстрацию или моделирование отдельных упражнений;
  • ведение дневника физической активности;
  • обзор и обсуждение результатов физической активности;
  • поощрение или повышение нагрузки;
  • использование соответствующих мобильных приложений.

Физические упражнения и постинсультная депрессия

Депрессия затрагивает приблизительно одну треть пациентов, перенесших инсульт. Помимо характерных для этого состояния нарушений в эмоциональной сфере, снижения когнитивных способностей, внимания, памяти и мотивации, депрессия связана с пониженной самоэффективностью и физической активностью. Поскольку лечение при хронических заболеваниях во многом зависит от самоорганизации пациентов и поведенческой саморегуляции, депрессия наряду с постинсультными проблемами могут создавать существенные препятствия для эффективного повышения двигательной активности. В этой связи скрининг депрессии, фармакологические или кратковременные психосоциальные вмешательства могут быть эффективными методами ведения пациентов в постинсультный период. В целом программы, направленные на поощрение физических упражнений для вторичной профилактики при инсульте, должны использовать эффективные методы скрининга, выявляя пациентов с риском обмороков, синдромом хронической усталости, связанной с обструктивным апноэ во сне, болевым синдромом и депрессией, — довольно частыми спутниками инсульта.

Оценка пригодности к физическим нагрузкам

Абсолютными противопоказаниями к проведению тестирования или обучения физическим упражнениям являются:

  • острый инфаркт миокарда (в течение 2 дней) или нестабильная стенокардия;
  • неконтролируемые сердечные аритмии с соответствующей симптоматикой или гемодинамическими нарушениями;
  • симптомы тяжелого аортального стеноза;
  • неконтролируемые симптомы сердечной недостаточности;
  • острая легочная эмболия или легочный инфаркт;
  • острый миокардит или перикардит;
  • острая расслаивающая аневризма аорты.

Вероятность смерти во время физических упражнений очень невысока, но имеющиеся случаи связаны с ишемической болезнью сердца. Поскольку около 75% пациентов, перенесших инсульт, имеют ишемическую болезнь сердца, перед началом упражнений следует провести нагрузочный тест под электрокардиографическим контролем в соответствии с текущими рекомендациями (Exercise Standards for Testing and Training: A Scientific Statement From the American Heart Association). Краткий протокол тестирования пациентов, перенесших инсульт, должен содержать данные о функциональных возможностях и сердечно-сосудистой реакции на физические нагрузки. Оценочный тест предполагает проведение 12-канального электрокардиографического исследования в состоянии покоя, затем в каждую минуту выполнения физических упражнений, пиковых нагрузок и с минутным интервалом в течение 6 мин во время восстановления после нагрузки. Симптомы боли в области груди, усталости ног и одышки следует оценивать количественно (к примеру по шкале Борга). Критерием прекращения нагрузочного теста является невозможность дальнейшего выполнения упражнений по причине усталости, одышки, боли в груди или наличие следующих клинических признаков:

  • сегмент ST ниже изолинии или снижается >2 мм;
  • стойкое снижение систолического артериального давления ≥10 мм рт. ст.;
  • артериальная гипертензия (уровень систолического и диастолического артериального давления >250 и >115 мм рт. ст. соответственно);
  • реакция повышением артериального давления или развитие значительных аритмий.

Нагрузочные тесты обычно безопасны даже для пациентов в очень плохой физической форме. Частота развития угрожающих жизни состояний при этом составляет <1 на каждую 1–10 тыс. проб. Однако согласно текущим рекомендациям обычные кардио­стрессорные стратегии для пациентов после инсульта или транзиторной ишемической атаки могут быть развернуты не ранее 3-недельного срока с момента сосудистого события. До этого срока следует назначить физические упражнения легкой интенсивности, компенсировав общий объем нагрузки частотой и продолжительностью занятий.

  • Fletcher G.F., Ades P.A., Kligfield P. et al. (2013) Exercise Standards for Testing and Training: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 128: 873–934.
  • Prior P.L., Suskin N. (2018) Exercise for stroke prevention. Stroke and Vascular Neurology, 3. doi: 10.1136/svn-2018-000155.

Александр Гузий


Использованные источники: https://www.umj.com.ua/article/127919/profilaktika-insulta-fizicheskie-uprazhneniya

Врач: Основа профилактики инфарктов и инсультов – физические упражнения

25 ноября 2015 | 16:25

Регулярные физические упражнения способны значительно снизить риск возникновения у человека сердечно-сосудистых заболеваний. Об этом в комментарии «Диалогу» заявил исполняющий обязанности руководителя Сосудистого центра на базе петербургской Александровской больницы, кандидат медицинских наук, заслуженный врач России Игорь Поляков.

Поляков отметил, что людям, уже имеющим признаки поражения сердечно-сосудистый системы, необходимо усилить физическую нагрузку – однако это необходимо делать с учетом возраста и состояния здоровья, после консультации со специалистом.

Как отметил и.о. главы Сосудистого центра, если у человека сердечно-сосудистая патология не проявляется, об упражнениях забывать не то что не нужно, а стоит, наоборот, усилить и разнообразить их.

В заключение врач привел цифры статистики, подтверждающей необходимость регулярных физических упражнений для здоровья человека.

По словам врача, одних только упражнений для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний вряд ли будет достаточно. Необходим также контроль веса – и, в частности, правильное питание. В рацион рекомендуется включать достаточное количество рыбы и морепродуктов, а также фруктов и овощей – минимизировав при этом количество жирной пищи на столе.

  0   0 Читать в Яндекс.НовостиЧитать в Дзен


Использованные источники: https://topdialog.ru/2015/11/25/vrach-osnova-profilaktiki-infarktov-i-insultov-fizicheskie-uprazhneniya/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.