Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Уколы после инсульта для восстановления речи

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Инсульт

Виды и признаки инсульта

Инсульт может произойти как в головном, так и в спинном мозге, причем различают 2 основных его типа в зависимости от причин возникновения:

1. Ишемический инсульт, когда участок ткани мозга погибает из-за недостаточного кровообращения в нем, что может быть вызвано:

  • Ростом тромба на атеросклеротической бляшке (так называемый атеротромботический подвид);
  • Закупоркой сосуда эмболом, то есть оторвавшимся фрагментом тромба (кардиоэмболический подвид).

2. Геморрагический тип инсульта, при котором в результате разрыва стенки сосуда некоторая порция крови изливается прямо в ткань мозга.


Восстановление речи после инсульта.

Соответственно, основными факторами риска являются:

  • Для атеротромботического инсульта — повышенный холестерин, способствующий формированию атеросклеротических бляшек;
  • Для кардиоэмболического — фибрилляция предсердий, на фоне которой часто отрываются эмболы;
  • Для геморрагического — артериальная гипертензия, из-за которой истончаются и разрываются сосуды.

Также общими причинами являются курение, избыточная масса тела, прием противозачаточных препаратов.

В 40% случаев инсульт приводит к глубокой инвалидизации: после такого штурма организма человек в большинстве случаев не способен социально адаптироваться, ему требуется постоянная помощь.

Похожие темы:
Геморрагический инсульт головного мозга история болезни
Ишемический инсульт головного мозга прогноз у пожилых людей
Из за чего бывает ишемический инсульт

Симптомы, при которых следует заподозрить инсульт:

  •  Если не двигаются конечности;
  •  Человек чувствует внезапную сонливость и заторможенность;
  •  Теряет чувствительность частей тела;
  •  Снижается зрение, способность говорить и понимать речь;
  •  Может возникнуть потеря равновесия и ориентации в пространстве;
  •  Интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой.

Простой и быстрый тест для самостоятельного обнаружения первых симптомов инсульта FAST. Он расшифровывается как: Лицо (Face) — Рука (Arm) – Речь (Speech) — время (Time ).

Face — Попросите пациента улыбнуться. При инсульте часто будет выражена асимметрия лица;
Arm — Попросите пациента поднять обе руки. При инсульте часто будет возможность поднять только одну руку;
Speech — Попросите пациента выговорить свое имя, адрес и дату рождения. При инсульте часто может быть нарушена речь;
Time — Если хоть один из пунктов дал положительный ответ — время немедленно вызывать скорую помощь.


Лекарства для восстановления после инсульта.

Первая помощь при инсульте

  • В первую очередь, надо успокоить пациента, измерить ему артериальное давление, в случае рвоты или обильного слюноотделения — положить на бок, подложив руку под голову. Шея в этом положении не должна сгибаться, чтобы не ухудшился кровоток по позвоночным артериям;
  • Если нарушено дыхание — расстегнуть рубашку или ослабить галстук. Убрать изо рта посторонние предметы или рвотные массы, которые мешают поступлению кислорода;
  • Дать доступ свежему воздуху в помещение;
  • При потере сознания следить, чтобы человек не ушибся во время падения.

Если же пострадавший в сознании — надо говорить с ним, стараться поддерживать беседу, чтобы он не лишился способности восприятия. Любые таблетки принимать не надо, так как они могут спровоцировать аллергическую реакцию. В любом случае — вызовите скорую.

После приезда скорой медицинские сотрудники определят больного в стационар в специализированное неврологическое отделение. Там пациенту назначат инфузионную терапию (введение лекарственных растворов в кровоток), направленную на восстановление кровообращения и улучшение питания клеток головного мозга. Лечение займет не менее 2-х недель.

Если в больницу поступил больной без сознания с нарушением дыхания, то медперсонал определит его в реанимационное отделение.

Где Вам смогут помочь?

Проверить себя на предрасположенность к инсульту можно на приеме у ведущих специалистов по неврологии и кардиологии Медицинского дома Odrex. Современный компьютерный томограф Toshiba позволяет провести перфузионную компьютерную томографию. Здесь Вам порекомендуют индивидуальный терапевтический курс, а в экстренном случае — в реанимационном отделении всегда окажут ургентную помощь.

В Odrex есть возможность также пройти реабилитационный курс лечебной физкультуры, направленный на восстановление физической формы после перенесенного инсульта.


Речь после инсульта. Cистема по восстановлению Ora Light на русском языке

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Диагностика инсульта

Для того, чтобы составить прогноз относительно потенциальной вероятности возникновения инсульта или чтобы не допустить рецидива болезни, врачи рекомендуют пройти:

  • Анализ крови на сахар;
  • Коагулограмма — анализ крови на свертываемость;
  • Липидограмма — анализ крови для проверки уровня холестерина;
  • Допплерография сосудов головы и шеи;
  • Суточное (холтеровское) мониторирование давления и кардиографии;
  • УЗИ — сердца.

Для диагностики уже случившегося инсульта:

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Сколько раз может быть инсульт головного мозга
Последствия инсульта у женщины в пожилом
  • КТ (компьютерная томография) — методика рентген-диагностики, которая определяет степень поражения органов и систем. Доктор наблюдает нужный участок тела в объемном изображении и в различных «срезах». При инсульте этот метод очень быстро позволяет выявить кровоизлияние в мозг или крупный очаг ишемического инсульта;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – обследование с помощью электромагнитных волн. Эта диагностика более информативна для мониторинга мягких тканей, поэтому обнаруживает даже самые мелкие очаги ишемических «микроинсультов».

Лечение инсульта

Методы лечения острого периода инсульта.

  • Тромболизис — метод, который позволяет не дать окончательно погибнуть ткани мозга т.е. развиться инфаркту мозга, если введен через 4,5 часа после возникновения симптомов;
  • Операция по механическому удалению тромба — тромбэктомия — метод экстренного удаления тромба для того, чтобы не дать развиться инсульту в период так называемого «терапевтического окна» (9 часов), когда симптомы инсульта уже есть, но зона инфаркта еще не сформировалась.

Для восстановления организма после инсульта необходим курс ЛФК-терапии. При сформированном инфаркте или кровоизлиянии ткань мозга погибает безвозвратно. Не существует способов вновь ее «нарастить». Восстановление двигательных и умственных функций может произойти только в случае, если соседние нервные клетки сохранили способность к «переучиванию» (нейропластичность) и могут на себя взять функцию погибших. Естественно, что процесс переучивания невозможен без практической тренировки потерянных навыков, т.е. лечебной гимнастики, если утрачена двигательная функция.

Как предотвратить повторный инсульт? Профилактика повторного инсульта носит вспомогательный характер и предусматривает применение следующих препаратов:


Практические упражнения для работы по восстановлению речи у больных перенесших инсульт. Урок 12.
  • Антикоагулянты – препараты, которые препятствуют увеличению тромбов, изменяют механизмы свертывания крови;
  • Осмотические диуретики — позволяют снизить внутричерепное давление и, таким образом, спасти больному жизнь. Уместны при тяжелых вариантах ишемического инсульта, сопровождающихся отеком мозга и как следствие — развитием комы;
  • Нейропротекторы — препараты, способствующие восстановлению нарушенных двигательных и умственных функций.

Лечение последствий инсульта представляет собой, в первую очередь, реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление утраченных функций:

  • При параличах — лечебная гимнастика;
  • При нарушениях речи — логопедическая коррекция;
  • При психических нарушениях — психотерапия.

Для устранения дефектов кровеносных сосудов, модифицированных во время инсульта, пациенту может понадобиться хирургическая операция.

  • Клипирование аневризмы (искаженной стенки артерии при ее истончении или растяжении, сдавливающей соседние ткани) — в основании аневризмы ангиохирург размещает микрозажимы, что не дает крови поступать в артерии. Клипирование остается на всю жизнь. Оно уберегает не только от повторного кровотечения, но и от разрыва сосудов;
  • Операция по удалению небольших сосудистых аномалий в доступных частях мозга – снижает риск геморрагического инсульта;
  • Операции по расширению суженных бляшками артерий: эндартериэктомия — операция открытым способом и стентирование мозговых артерий — малоинвазивное вмешательство внутрисосудистым катетером.

Вопрос-ответ

При поражении правой доли головного мозга:
  • Паралич и/или потеря чувствительности левых конечностей;
  • Депрессия и отсутствие воли к выздоровлению.

При поражении гиппокампа:

  • Пациент с трудом ориентируется в пространстве, не в состоянии взять какой-либо предмет в руки, может упасть;
  • Потеря кратковременной памяти — человек может держать в памяти информацию о том, что было год назад, но не помнить, что с ним произошло вчера.

При поражении левой доли мозга:

  • Паралич и/или потеря чувствительности правой половины тела;
  • Сложности в понимании речи и ее воспроизведении.

При поражении мозжечка:


Как быстрее вернуть речь после инсульта
  • Проблемы с координацией движений;
  • Тошнота, сильное головокружение.

При поражении стволовых структур мозга:

  • Непроизвольные движения (тики, хорея);
  • Нарушение глотания, осиплость голоса;
  • Двоение в глазах.

В Южной больнице общего типа в Глазго британские ученые провели эксперимент по введению в мозг инъекций эмбриональных стволовых клеток, способных обновлять себя. Но пока общие итоги эксперимента не подведены и вопрос остается открытым. Американский исследователь из университета Юты Марио Капеччи выяснил другие подробности: он инициировал мониторинг перемещения пересаженных стволовых клеток. И как выяснилось, в организме они распределялись неравномерно. То есть возникает проблема адресной эффективности стволовых клеток. Разработки по данной теме продолжаются.

Можно, если пострадал относительно небольшой участок мозга и выбрана правильная тактика реабилитации, грамотно подобран курс ЛФК-терапии.

Похожие темы:
После инсульта сильно болит парализованная рука
Обезболивающее от головной боли при инсульте
Лекарства после инсульта для восстановления мозга после

Использованные источники: https://odrex.ua/treatment/insult/

Лечение инсульта проводится в больнице. Исследования показали, что чем быстрее пациент с инсультом попадет в больницу, тем больше его шансы на выздоровление.

Пациентам, быстро попавшим после возникновения инсульта в больницу, можно при ишемическом инсульте провести тромболитическое лечение, целью которого является разрушение закупорившего кровеносный сосуд тромба с помощью лекарства, вводимого в кровеносный сосуд путем инъекции. У тромболитического лечения имеются также некоторые противопоказания, из-за чего его нельзя провести всем пациентам.

В больнице следят за жизненными показателями пациента (наличие сознания, пульс, артериальное давление) и тяжестью симптомов повреждения мозга. При необходимости проводятся дополнительные исследования для выяснения возможных факторов риска инсульта, а также проводится соответствующее лечение. Важно избежать возникновения осложнений.


Как питаться после инсульта

Восстановительное лечение при инсульте должно начаться как можно раньше, как только общее состояние пациента стабилизировалось.

Близкие пациента с инсультом должны быть активно вовлечены в процесс восстановительного лечения. Они участвуют в составлении плана восстановительного лечения и постановке целей восстановительного лечения.

С инсультом связано множество различных проблем, которыми начинают заниматься в больнице и продолжают это в ходе последующего и восстановительного лечения, а также в дальнейшем дома.

Дальше мы дадим обзор того, каковы наиболее частые связанные с инсультом проблемы и как с ними справиться.

Наиболее типичные проблемы после инсульта и их разрешение

  • Слабость или паралич конечностей

Чаще имеет место паралич одной половины тела. Паралич может быть как частичным, так и полным. Пациент с частичным параличом может быть способен самостоятельно сидеть, подниматься и иногда также ходить. Восстановлением от двигательного нарушения руководят физиотерапевт и, при необходимости, терапевт-реабилитолог. Физиотерапевт оценивает, планирует деятельность и инструктирует всю инсультную команду в части развития двигательной способности пациента. Физиотерапевт также подбирает способному передвигаться больному подходящее вспомогательное средство для передвижения. Пациент с параличом может быть лежачим больным. В этом случае во избежание осложнений (воспаление легких, пролежни и т. п.) важное место занимает лечение положением. Положение тела неспособного двигаться пациента изменяется через 2-3 часа, при необходимости чаще.


Восстановление после инсульта. Три главные составляющие.
  • Жесткость или спастичность

Повышение тонуса мышц или спастичность является частой проблемой после инсульта. Из-за спастичности парализованная конечность может остаться в вынужденном положении, и со временем могут появиться проблемы с подвижностью суставов и обусловленные этим боли. Сохранить подвижность суставов помогает физиотерапия. Иногда необходимо в дополнение использовать расслабляющие мышцы лекарства.

Речь может быть невнятной, самовыражение и понимание речи других может быть нарушено. Нарушение речи может быть частичным или полным. Часто нарушение речи сопровождается также нарушением способности писать и считать. В восстановлении речи помогает логопедическое лечение или лечение речи, которое иногда продолжается и после больничного лечения.

  • Нарушения при глотании или дисфагия

Приблизительно у 45% больных с инсультом имеются проблемы с глотанием. Пища и жидкости могут попадать в дыхательное горло, а оттуда дальше в легкие. Результатом может стать воспаление легких. Хорошее питание способствует успешности лечения и восстановлению после инсульта, уменьшает или предотвращает возникновение осложнений, улучшает качество жизни, обеспечивает лучшую выносливость по отношению к болезни и лечебным процедурам.

Нарушение глотания обусловлено повреждением нервов, участвующих в поврежденной инсультом глотательной функции. Иногда проблемой является только проглатывание жидкостей и слюны, иногда также и проглатывание твердой пищи.

Симптомы нарушения глотания могут быть очень разными: медленный прием пищи, трудности с координацией сосания или глотания, кашель и проблемы с дыханием во время еды или питья, «сырой голос» после еды, потоотделение/плевание/кашель во время еды, усталость после еды, ощущение, что пища или жидкость застряли в горле или пищеводе, чувство дискомфорта в горле или области груди.


Восстановление речи после инсульта

Различные возможности сделать прием пищи и питья более легким и безопасным:

Похожие темы:
Могут ли быть галлюцинации после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Сколько времени вы восстанавливались после инсульта

Положение

  • Сидеть прямо.
  • Наклонить голову слегка вперед, челюсть слегка к груди.
  • После еды посидеть или постоять 15-20 минут.
  • Больной с постельным режимом ест в кровати.
  • У лежачего больного сидячее или приподнятое положение.
  • При еде пациент опирается на здоровую сторону в приподнятом положении, при котором глотать легче (пища легко собирается у щеки с парализованной половины).

Избегать отвлечения внимания, концентрироваться только на еде и питье, во время еды не рекомендуется разговаривать. Пищу пережевывать основательно маленькими количествами, за раз класть в рот не более половины чайной ложки еды.


ВОСТАНОВЛЕНИЕ РЕЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ИЛИ АФАЗИЯ И КАК С НЕЙ ЖИТЬ?

При нарушении глотания сконцентрироваться на глотании. Может оказаться понадобиться глотать 2 или 3 раза один и тот же кусок или глоток. После каждого куска рекомендуется немного попить.

Похожие темы:
Ишемический инсульт правого полушария головного мозга форум
Почему болит левая рука после инсульта
Что такое пк капают при инсульте

Также пищу можно измельчить или сделать из нее пюре. Если из-за нарушения глотания жидкость идет в горло, то можно использовать загуститель. Легче проглатывать простоквашу, йогурт, кисель, сок с мякотью.

Лекарства по возможности измельчать и смешивать с пюре или пудингом. Таблетки можно при наличии возможности заменить на жидкую форму того же лекарства.


Инсульт.Восстановление речи. Постановка звуков. Урок1. Гласные А, О, У.

Нарушение глотания часто со временем само проходит, но это бывает не всегда. При постоянном нарушении глотания кормление проводится через помещаемый через нос в желудок зонд (назогастральный зонд), реже – через помещаемый через переднюю стенку живота в желудок зонд (гастростома).Через зонд можно вводить и лекарства в измельченном виде. Через зонд вводятся специально предусмотренные для этой цели пищевые смеси. Пищевые смеси можно купить в аптеке.

Похожие темы:
Как делают кт головного мозга после ишемического инсульта
Центр по восстановлению людей после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт

В Эстонии можно заказать специальную еду также и себе на дом: более подробная информация http://www.nutrikaubandus.ee/

Инсульт может вызвать раздвоение зрения, частичную потерю зрения или частичное выпадение области обзора. Проблемы со зрением могут также значительно воспрепятствовать способности справляться после инсульта. В большинстве случаев пациента можно обучить справляться с нарушением зрения в повседневной жизни.

  • Нарушения функционирования мочевого пузыря и пищеварения

Нарушения деятельности мочевого пузыря и кишечника также являются частыми проблемами при инсульте. Может иметь место недержание мочевого пузыря или ретенция мочи (неспособность спонтанно опорожнить мочевой пузырь). В случае с ретенцией мочи необходимо удалить мочу из пузыря с помощью катетера, иногда катетер оставляется в мочевом пузыре насовсем. Цель состоит в том, чтобы способствовать спонтанному мочеиспусканию, используя для этого контролируемый режим мочеиспускания и достаточное потребление жидкости. Следствием нарушений мочевого пузыря может быть инфекция мочевых путей, которая нуждается в своевременном обнаружении и лечении.

Нарушения деятельности кишечника чаще обусловлены длительным лежанием, как правило, это заключается в запоре. Запора можно избежать с помощью корректировки диеты и потребления жидкости, добавления волокон к пище, увеличения физической активности и тренировки мышц тазового дна.

После инсульта частыми являются как нарушения настроения, так и нарушения, касающиеся адекватного контролирования эмоций. Частыми проблемами пациентов с инсультом являются депрессия, чрезмерная эмоциональность, тревожность. В лечении психических проблем пациентов с инсультом применяются, в основном, таблетки. Недиагностированные и невылеченные нарушения психики могут воспрепятствовать также процессу восстановления.

У части больных с инсультом могут возникнуть эпилептические припадки. Они обычно возникают по прошествии 6 месяцев – 2 лет после инсульта, а иногда и одновременно с инсультом. При первом эпилептическом припадке необходимо всегда вызывать скорую помощь или обращаться в отделение неотложной помощи.

ОГРАНИЧЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

После инфаркта мозга в течение 3 – 6 месяцев не рекомендуется водить автомобиль. Запрет на вождение может оказаться постоянным, если заболевание было тяжелым, или к нему прибавляются нарушение внимания, недостаток зрения или трудности с коммуникацией.

Путешествия самолетом не рекомендованы в течение двух недель после возникновения инсульта. Если инсульт был тяжелым, то путешествия самолетом не рекомендованы в течение первых четырех недель.

В течение двух недель после того, как случился инсульт, не рекомендуется ходить в сауну. Если артериальное давление не находится под контролем, следует избегать горячей сауны.

Тяжелая физическая работа и сильное напряжение не рекомендуются в течение двух недель после инсульта, даже если симптомы отступили.

Скачать материалы в формате PDF


Использованные источники: https://www.insult.ee/ru/letsenije-insulta/

Лекарства при инсульте

Медикаменты для лечения выбирают в зависимости от типа инсульта и состояния пациента при поступлении в больницу. В схемах используют таблетки, уколы и капельницы. Начинать лечение следует как можно раньше. Оптимальный срок – первые часы с момента появления симптомов.

Препараты, которые применяются, можно разделить на три большие группы:

  • Медикаменты для острейшего периода. Они используются в первые часы и дни после инсульта.
  • Препараты для профилактики и предотвращения новых инсультов в последующем.
  • Средства, используемые в период реабилитации, для восстановления функций мозга и моторики.

Перечень медикаментов может отличаться для геморрагического или ишемического инсульта.

Медикаменты для острого периода

Препараты для лечения ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта направлено на:

  • Растворение тромба.
  • Налаживание микроциркуляции крови.
  • Защиту нейронов от гипоксии.

Если на томограмме видна тромбоэмболия, то начинают вводить препараты, способствующие тромболизису.

  • Тканевой активатор плазминогена tPA (альтеплаза).альтеплаза). Представляет собой белок, который способен соединяться с фибрином и запускать каскад реакций по его растворению. Вводится внутривенно в первые 4,5 часов после инсульта. Выпускается под торговым названием Актилизе.

Перед использованием альтеплазы очень важно точно определить тип инсульта, так как при геморрагическом поражении и наличии кровотечения тканевой активатор категорически противопоказан.

Если тромб большой и находится в крупной артерии, может проводиться томбоэктомия – удаление сгустка специальным устройством, вводимым через паховую артерию.

Кроме троболизиса необходимо остановить поражение нейронов и максимально восстановить участки, пострадавшие от ишемии. Для этих целей используют Ксаврон. Он блокирует ишемический каскад, который завершается гибелью нервных клеток.

Медикаменты при геморрагическом инсульте

При кровоизлиянии нужно остановить кровотечение. Основной причиной разрыва сосуда является гипертония. Пациенту дают препараты для снижения артериального и внутричерепного давления. В дальнейшем требуется устранить гематому. Если она обширная, то необходимо хирургическое вмешательство.

Причина кровоизлияния может крыться в наличии аневризмы или аномалий в развитии сосудов (артериовенозных мальформаций). Для восстановления повреждений в этом случае требуется краниотомия.

Лекарства для предупреждения повторного инсульта

Людям, пережившим инсульт, рекомендуется длительный, часто пожизненный прием медикаментов, которые направлены на предупреждение новых приступов.

После острого периода ишемического инсульта в последующем назначают:

  • Антиагреганты – препятствуют склеиванию тромбоцитов и разжижают кровь. К этой группе относится Аспирин, Клопидогрел.
  • Антикоагулянты – замедляют свертывание крови. Используют: Варфарин, Ривароксабан, Эдоксабан.

Принимать антикоагулянты рекомендуют в трех случаях.

1. Есть приступы аритмии. Нарушения в работе сердца, которые вызывают образование сгустков.

2. Ранее уже были тромбы.

3. Пациент страдает тромбозом глубоких вен. Такое состояние может развиваться по различным причинам. После инсульта оно связано с нарушением подвижности конечностей.

  • Средства от гипертонии. Вероятность инсульта у гипертоника в 6 раз выше, чем у человека с нормальным давлением. Острая гипоксия наступает в 70% случаев плохо контролируемой гипертензии. Для контроля заболевания вместе с врачом подбирается препарат, относящийся к одной из групп противогипертонических средств (ингибиторы АПФ, диуретики, блокаторы кальциевых каналов). Чаще всего используются комбинированные средства, включающие несколько групп гипотензивных соединений.
  • Статины. Лекарства этой группы регулируют соотношение липопротеинов разной плотности, уменьшая количество ЛПНП. Это защищает от образования холестериновых бляшек на стенках артерий. Используют Розувастатин, Аторвастатин.

Если причиной образования сгустка стало сужение определенного сосуда, то рекомендуется хирургическое вмешательство: установка стента для расширения просвета артерии или каротидная эндартерэктомия, при которой производится очищение сонной артерии от атеросклеротических бляшек.

Через некоторое время после геморрагического инсульта также рекомендуются противогипертонические препараты и статины для предупреждения повышения давления в сосудах и развития нового кровотечения.

Если есть аневризма или другие сосудистые аномалии, которые могут стать причиной геморрагического инсульта в последующем, выполняют их хирургическое удаление, например эндоваскулярную эмболизацию.

Медикаменты, принимаемые для улучшения реабилитационных мероприятий

Реабилитация предполагает работу над возобновлением двигательной и речевой активности. Для этого необходимы ЛФК, занятия с логопедом, механотерапия, массаж. Используют и дополнительные лекарства, повышающие эффективность реабилитационных процедур. К ним относят:

  • Миорелаксанты – необходимы при параличе с мышечными спазмами.
  • Антидепрессанты – помогают улучшить психологический настрой. Пациентам трудно сталкиваться с ограничением подвижности, беспомощностью, ухудшением внешнего вида. Многие опускают руки. А восстановление функций требует ежедневного упорного труда.

При необходимости назначают курсы седативных или обезболивающих.

Медикаментозная профилактика инсульта

Главная задача при профилактике – устранить или купировать заболевания, которые являются фактором риска для возникновения инсульта. Речь идет о:

  • Гипертонии.
  • Сахарном диабете.
  • Атеросклерозе.

Имеют значение снижение стресса и укрепление сосудов. В каждом случае терапия подбирается индивидуально.


Использованные источники: https://xavron.com.ua/ru/publications/lekarstva-pri-insulte/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.