Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Уколы ботокса при спастике после инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Ботулинотерапией называется  метод лечения ботулотоксином типа А. Этот  нейротоксин, знакомый многим под именем токсина ботулизма, вырабатывается  микроорганизмом Clostridium botulinum. Механизм действия ботулотоксина основан на блоке высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Целевым эффектом терапии является расслабление мышцы, в которую инъецирован ботулотоксин. В результате, при экстрапирамидных заболеваниях (например, спастическая кривошея, блефароспазм) или спастичности конечностей (последствия инсульта, травм, ДЦП) устраняется насильственное сокращение мышц. Продолжительность эффекта после одной процедуры составляет 3-6 месяцев, после чего инъекцию можно повторить.

Кроме того, ботулотоксин угнетает высвобождение других нейромедиаторов – норадреналина, дофамина, ГАМК, глицина, а в периферических тканях – подавляет высвобождение веществ, участвующих в восприятии боли (субстанции Р).

Показания к применению ботулинотерапии:


Лечение спастичности препаратами ботулотоксина (Диспорт, Ботокс и др.)
  • Косоглазие
  • Блефароспазм
  • Гемифациальный спазм
  • Цервикальная дистония
  • Гипергидроз подмышечных областей
  • Спастичность верхних конечностей постинсультная
  • Детский церебральный паралич (динамическая «конская стопа», вызванная спастичностью) у детей старше 2 лет
  • Хроническая мигрень
  • Нейрогенная гиперактинвость детрузора
  • Синдром гиперактивности мочевого пузыря
  • Эстетическая неврология (мимические морщины)

Как видно, спектр заболеваний, при которых ботулинотерапия является эффективным, а порой и единственным методом лечения, очень широк. Так, при экстрапирамидных заболеваниях ботулинотерапия позволяет избавиться от мучительных насильственных движений, не поддающихся медикаментозному лечению, при спастике в конечностях – улучшает двигательную функцию руки и ноги, устраняет болезненные мышечные спазмы, расширяет возможности использования реабилитационных мероприятий (массажа, ЛФК и др.), облегчает уход за обездвиженными больными, оказывает косметический эффект. В результате значительно улучшается качество жизни пациентов и лиц, за ними ухаживающих, уменьшаются затраты на традиционное лечение.

Противопоказания к применению ботулинотерапии:

  • аллергия к компонентам препарата
  • нарушения нервно-мышечной передачи (миастения и др.)
  • нарушения свёртываемости крови (гемофилия)
  • повышенная температура
  • острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения
  • беременность
  • лактация
  • первые дни менструального цикла

Положительными моментами лечения ботулотоксином является его локальный, предсказуемый эффект и низкий риск системных побочных действий. Оценить показания и противопоказания к проведению ботулинотерапии может только врач-ботулинотерапевт после осмотра.

Похожие темы:
Медикаментозный сон при инсульте для чего
Поражение левой стороны при инсульте прогноз
Все об инсульте головного мозга кома

В настоящее время в России зарегистрировано 4 коммерческих препарата ботулинического токсина типа А:

«Ботокс» фирмы Allergan (США)
 «Ксеомин» фирмы Merz Pharma (Германия)
 «Диспорт» фирмы Ipsen Pharma (Франция)

Реальная разница между препаратами заключается в условиях хранения, белковой нагрузке, количестве активных единиц во флаконе и других особенностях. Переносимость, эффективность, длительность действия, наличие побочных реакций у всех препаратов приблизительно одинаково. Какой препарат лучше использовать в Вашем случае, решает врач-ботулинотерапевт.

Что нельзя делать перед процедурой?


Ботулинотерапия - Реабилитация после инсульта

За день до инъекции нельзя пить спиртное, отменить за три дня прием нестероидных противовоспалительных препаратов – может увеличить риск появления синяков и гематом и снизить эффект от процедуры.

Как проходит процедура?

Пациента усаживают в кресло или укладывают на кушетку. После дезинфекции кожи тонкой иглой вводят препарат – подкожно и внутримышечно. Процедура безболезненна (сравнима с «укусом комара»). Сразу после проведения процедуры может появиться кратковременная тяжесть в мышцах.

Что нельзя делать сразу после процедуры?

Запрещается дотрагиваться до мест инъекций и массировать их. В течение 4 часов после процедуры желательно находиться в вертикальном положении. Несколько часов после инъекции нельзя заниматься спортом. В течение 2 недель  после процедуры рекомендуется исключить употребление алкоголя и перегревание (горячие ванны, баня, сауна), антибиотики-аминогликозиды. После процедуры можно садиться за руль, идти на работу.


Препараты от спастики, нарушения мочеиспускания и головокружения при рассеянном склерозе

Как быстро появляется результат?

Первый результат от инъекции (когда мышцы постепенно начинают расслабляться) становится заметным  спустя 5-7 дней. В среднем, максимум терапевтического эффекта проявляется на 14-15 день. Имеются наблюдения как очень быстрого – на 2-3 сутки, так и отсроченного – на 3-4 нед эффекта.

Бывает ли, что препарат не действует?

Похожие темы:
Инсульт с кровоизлиянием в мозг фото
Сколько живет человек после инсульта головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт

Нечувствительность к токсину существует у 0,1-2 % людей.

Может ли возникнуть «привыкание» к токсину?

Да, но лишь в положительном смысле. После первых инъекций действие препарата сохраняется 4-6 мес, при повторных инъекциях эффект сохраняется дольше. При прекращении использования ботулотоксина эффект ослабевает постепенно.


Что такое ботулинотерапия? 💉 Лечение спастичности с помощью ботулинотерапии. Пироговский центр.

Консультации и ботулинотерапию проводит врач невролог, сертифицированный инжектор Алексеева Алёна Даниловна.

Запись к специалисту


Использованные источники: https://www.radugaykt.ru/catalog/botulino/

С апреля 2012 года в отделении восстановительного лечения детей с болезнями нервной системы в комплексную реабилитацию детей со спастическими формами детского церебрального паралича включено применение ботулинотерапии. Инъекции ботулинического токсина типа «А» («Диспорт», «Ботокс») в спастически напряжённые мышцы позволяют не просто снизить мышечный тонус и увеличить объём активных движений, но и замедлить, а, в некоторых случаях, и предотвратить формирование стойких суставно-мышечных контрактур, вывихов в тазобедренных суставах. В 2010 году после анализа многолетнего опыта ботулинотерапии в странах Северной и Южной Америки и Европы Американской Академией неврологии и Обществом детских неврологов было признано, что «для локальных форм ДЦП ботулинотерапия является эффективным и, в целом, безопасным методом лечения с уровнем доказательности «А» (максимальным). В России препараты ботулинического токсина типа «А» разрешены к применению у детей с 1999 года, в стандарты лечения ДЦП в России ботулинотерапия введена с 2004 года.

Врачи отделения прошли обучение и сертификацию по вопросам применения препаратов ботулинического токсина типа «А» в России и за рубежом, владеют методиками подбора дозировок различных типов препаратов, проведения инъекций с ультразвуковым контролем.


Для точно локализации спастических мышц и контроля введения препарата было предложено использовать различные приёмы и методы инструментальной диагностики. На сегодняшний день одними из наиболее удобных, безопасных и безболезненных (что особенно актуально в педиатрии) признаны методы определения мышц по анатомическим ориентирам и инъекции ботулотоксина под УЗИ-контролем.


Спастика мышц (спастичность, гипертонус) после инсульта. Лечение и коррекция

Использование УЗИ-контроля показано при инъекциях в небольшие, тонкие или глубоко расположенные мышцы, проходящие рядом с сосудами или нервами, когда врачу необходимо точно знать местоположение иглы шприца и распределение препарата. При помощи УЗИ-аппарата врач, проводящий инъекцию, находит необходимую мышцу, оценивает её структуру и выбирает точку, оптимальную для введения препарата. Во время введения ботулотоксина на экране прибора также можно увидеть распределение ботулотоксина по мышце. Очевидно, что эффективность ботулинотерапии напрямую зависит от правильного выбора целевых мышц и точного попадания препарата в выбранные мышцы.
В нашем отделении врачи, проводящие инъекции ботулотоксина, владеют методами как анатомического, так и УЗИ контроля введения препарата. При наличии показаний инъекции в определённые группы мышц осуществляют под контролем переносного УЗИ-аппарата.

На базе Консультативно-диагностического отделения нашего Центра работает специализированный кабинет ботулинотерапии, оснащённый стационарным ультразвуковым прибором для точной инъекций препарата, аппаратурой, необходимой для проведения седации и наркоза на время процедуры. При наличии клинических показаний инъекции ботулотоксина в сложных случаях проводятся с участием врача-анестезиолога, под контролем УЗИ.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Инсульт на правый полушарие мозга отвечает за
Можно ли после инсульта удалять катаракту

 

В «Научном центре здоровья детей» продолжен набор пациентов с детским церебральным параличом для участия в Многоцентровом открытом исследовании – сравнении эффективности и безопасности препаратов ботулинического токсина типа А – «Ксеомин» и «Ботокс». Возрастной диапазон пациентов расширен до 2 лет.

На сегодняшний день для участия в исследовании приглашаются дети в возрасте от 2 до 12 лет, соответствующие следующим критериям:


УБИРАЕМ СПАСТИКУ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА. ОРТЕЗЫ, БОТОКС, УПРАЖНЕНИЯ.
  • способность ребёнка ходить самостоятельно или с поддержкой,
  • наличие спастичности в мышцах ног, сопровождающееся эквинусной и эквиноварусной деформацией стопы/стоп,
  • предшествующий курс ботулинотерапии был проведен более 6 месяцев назад или его ранее не проводилось,
  • отсутствие фиксированных контрактур в голеностопных суставах,
  • отсутствие предшествующих операций на мышцах/костях соответствующей ноги/ног
  • отсутствие дистонических движений в соответствующей ноге/ногах.

После отбора пациента и включения его в данное исследование в течение 3 месяцев ребёнка будут наблюдать врачи-неврологи НЦЗД, будет проведено электромиографическое обследование спастичных мышц ног и однократное бесплатное введение одного из препаратов ботулинического токсина типа «А» («Ксеомина» или «Ботокса») в икроножные мышцы одной или обеих ног. Инъекции в другие мышцы ног и рук не подразумеваются.

В течение 3 месяцев участия в исследовании будет необходимо строго в указанные врачом сроки явиться на 4 контрольных осмотра, по результатам которых будет оценено состояние пациентов, динамика их двигательного развития, клинические и электромиографические изменения в инъецированных мышцах, оценена эффективность и безопасность исследуемых препаратов.

Все обследования и манипуляции, связанные с участием в данном исследовании, а также наблюдение лечащего невролога будут проводиться бесплатно и без дополнительных направляющих документов в течение всего периода участия ребёнка в исследовании.

Более подробную информацию о критериях включения в исследование и возможности принять в нём участие можно получить у врачей Отделения восстановительного лечения детей с болезнями нервной системы – к.м.н. Клочковой Ольги Андреевны и к.м.н. Каримовой Хадижат Магомедовны (тел. отделения 8 (499) 134-02-76, 8 (499) 134-01-69, доб. 1703) и врачей Отделения психоневрологии и психосоматической патологии – к.м.н. Бурсаговой Бэллы Ибрагимовны и д.м.н. Куренкова Алексея Львовича (тел. отд. 8 (499) 134-04-09).


Использованные источники: http://nczd.ru/o-botulinoterapii-pri-spasticheskih-formah-dcp/

Ботулинотерапия

Ботулинотерапия - это инъекции препаратов ботулотоксина типа A (ботокс, диспорт, ксеомин) в патологически напряженные мышцы.


Есть ли вред от Ботулотоксина при лечении спастики?

В лечении неврологических расстройств ботулинопрепараты применяются более 20 лет и за это время зарекомендовали себя на практике безопасным и эффективным средством.

«Загадочная молекула века» - именно так в 2000 году ботулотоксин назвало мировое неврологическое сообщество.

Практика ботулинотерапии существует не одно десятилетие. За это время миллионы людей во всём мире получили лечение. Поэтому можно с уверенностью сказать о том, что из всех используемых средств лечения дистонии и спастичности препараты ботулотоксина реализуют главный принцип – не навреди пациенту. При локальном введении в терапевтических дозах ботулинопрепарат не проникает через гематоэнцефалический барьер (мозг) и не вызывает существенных системных эффектов.

В зависимости от заболевания действие ботулинопрепарата начинает минимально проявляться уже через 2-3 дня после введения и достигает пика через 12-18 дней. Продолжительность эффекта от 4 месяцев до года.

Удовлетворённость результатом отмечается более чем у 90% пациентов, хотя в практике встречались случаи нечувствительности к такому типу ботулинопрепаратов.


Физиотерапевт о спастике после инсульта, ботоксе и ортезах.

Использованные источники: https://msch8.ru/uslugi/botulinoterapiya/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.