Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Цели краткосрочные и долгосрочные при инсульте

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Психологическая помощь в неврологии. Глава 4

Примерами долгосрочных целей первого типа могут быть вторичная профилактика инсульта; снижение частоты приступов мигрени; изменение характера течения рассеянного склероза; уменьшение частоты обострений болей в спине и т.д., а краткосрочных — стабилизация показателей артериального давления, улучшение реологических показателей крови, уменьшение выраженности таких симптомов болезни, как спастичность, неустойчивость при ходьбе, мышечная слабость и т.д.

Долгосрочные цели второго типа могут заключаться в уменьшении интенсивности болевого синдрома, снижении уровня психического напряжения, приобретении больным навыков психофизиологической саморегуляции, обучении его новым способам преодоления боли и т.д. Краткосрочная цель второго типа может включать, например, освоение больным определенного навыка эмоционально-мышечной релаксации к моменту выписки из стационара.

Примером долгосрочной цели третьего типа может служить улучшение возможностей передвижения и самообслуживания для больного с гемипарезом. Краткосрочные цели третьего типа касаются более частных вопросов улучшения функциональных возможностей пациента в его повседневной жизни. Пример краткосрочной цели по улучшению функциональных возможностей больного с выраженным гемипарезом после ишемического инсульта звучит так: «Через две недели больной А. сможет проходить без посторонней помощи по коридору расстояние, равное 20 метрам, используя многоопорную трость».


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

Цели лечения определяются неврологом совместно с другими специалистами (кинезотерапевтом, физиотерапевтом, рефлексотерапевтом, психотерапевтом) и самим больным. В ситуациях, когда психотерапевта в штатах больницы нет, либо его помощь недоступна всем нуждающимся в ней пациентам неврологического стационара, его функции частично берет на себя лечащий врач. Исходя из целей лечения, неврологом совместно с другими специалистами определяются конкретные задачи медикаментозных, физиотерапевтических, кинезотерапевтических, психотерапевтических воздействий. Для решения задач лечения важно, чтобы сам больной стремился к этому, был уверен в своих возможностях и активно участвовал в процессе лечения.

Как отмечалось, уровень активности/пассивности пациента во многом определяется приверженностью цели (которая, в свою очередь, зависит от индивидуальной значимости цели, уверенности человека в своих силах, мнения авторитетных персон, характера обратной связи в процессе деятельности), а также и тем, на кого больной возлагает ответственность за свое излечение — преимущественно на внешние силы (врачи, целители, Бог, судьба, семья, друзья), на себя лично либо же одновременно и на себя, и на других.

Люди, уверенные в своих силах, не только более привержены поставленным целям, но и принимают на себя большую часть ответственности за преодоление болезни. К эмоциональной составляющей состояния уверенности можно отнести переживание спокойствия, ощущения силы. Когнитивный компонент состояния уверенности включает способность формулировать запросы и требования, планировать действия и прогнозировать их результат, давать себе установки на успех и обращать внимание на свои достижения.

Похожие темы:
Инсульт и его лечение в иркутске
Тест по теме инсульт с ответами
Геморрагический инсульт головного мозга прогноз у пожилых

Мотивационный компонент уверенности предполагает побуждение себя к действиям, а поведенческий — способность осуществлять замыслы и добиваться успеха. Кроме того, уверенность человека тесно связана с его высокой позитивной самооценкой, т.е. с оценкой своих навыков и качеств (решительности, настойчивости, организованности, силы воли, гибкости и способности к творчеству, привлекательности, ума и др.) как достаточных для достижения значимых для него целей. Позитивная самооценка, в свою очередь, является следствием как прежнего опыта успешной деятельности, так и умения обращать внимание на свои достижения, положительно оценивать результаты собственных действий и замечать положительные оценки, которые дают им другие люди.

Вполне понятно, что у больных с патологией нервной системы редко отмечается высокая уверенность в своих силах и высокая самооценка, хотя бы потому, что в большинстве случаев страдает нейрофизиологическая основа необходимой для этого психической активности. Тем не менее, для активного вовлечения больного в процесс реализации поставленных терапевтических целей такая уверенность необходима, и ее укрепление становится одной из задач психологической помощи больному. Повышение уверенности больного в достижении целей лечения требует совершенствования его навыков обращать внимание на свои сохранные способности, вспоминать удачный опыт преодоления болезни, формировать установки на успех («Я смогу!»), планировать деятельность, реализовывать ее и обращать внимание на удачи. Помочь пациенту восстановить и развить эти способности частично может его лечащий врач.

Клинический пример


Инсульт: предвестники, механизмы возникновения, цели для профилактики - Александр Афонин

Больная Б.Е.А., 31 года, жительница города.

Обратилась на прием к неврологу с жалобами на почти постоянные головные боли давящего характера в лобных и теменно-височных областях, ощущение «переливания жидкости» и чувство тяжести в голове, снижение настроения и работоспособности.

Больна с 26-летнего возраста, когда впервые без видимых причин появились головные боли. С тех пор постоянно тревожится, не являются ли они признаком опухоли головного мозга или другой серьезной болезни. В последние годы ухудшилось настроение, появилась общая утомляемость, снизился интерес к повседневной жизни. Неоднократно обследовалась, органической патологии головного мозга выявлено не было. Лечилась с диагнозами «Вегетативная дистония», «Соматизированная депрессия», «Головные боли напряжения», принимала антидепрессанты, препараты с вазоактивным и нейротрофическим действием, при этом эффект от лечения всегда был кратковременным и нестойким. Врачам стала доверять все меньше, особенно после того, как некоторые из них высказали предположение о ее нежелании работать.

Из анамнеза жизни установлено, что в настоящее время находится в разводе, живет с 12-летним сыном. С мужем разошлась 10 лет назад, с этого времени неоднократно заводила романы, во время которых головных болей не замечала. Однако в последнее время получает удовольствие от общения с мужчинами все меньше, встречается с ними все реже, к повторному замужеству не стремится, объясняя это тем, что привыкла к одиночеству и ничего не хочет менять в жизни. С работой справляется хорошо, в свободное время в основном занимается домашними делами и воспитанием сына, не получая, однако, от этого особого удовлетворения. Увлечений в жизни не имеет. В течение непродолжительного времени посещала занятия в тренажерном зале, однако вскоре бросила их из-за усиления головной боли.

По характеру с детства тревожна, мнительна, склонна к длительным размышлениям о предстоящих проблемах, к переживаниям по поводу происходящих в мире трагедий, часто «примеряет» беды других людей на себя. Часто выслушивает и утешает знакомых, обращающихся к ней с жалобами на свою жизнь, хотя близких подруг не имеет. Не привыкла чрезмерно заставлять себя что-то делать, если этого ей не хочется. Какие-либо конфликтные ситуации в своей жизни отрицает, особых перегрузок на работе и дома не испытывает, чувство усталости и снижение настроения связывает с мучающими ее головными болями. Происхождение заболевания объяснить не может, в качестве его наиболее вероятной причины называет курение, к которому пристрастилась с юности, но бросить которое не в состоянии. Не исключает также наличия у себя «рака мозга» или другой тяжелой патологии.


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Страницы: 12345678910111213141516171819202122232425


Использованные источники: https://medread.ru/psihologicheskaya-pomoshh-v-nevrologii-glava-4/11/

Вернуть к полноценной жизни

В 2004 году Всемирная организация здравоохранения объявила инсульт глобальной эпидемией, которая чаще всего приводит к инвалидности. Заболеваемость инсультом в РД составляет 3,42 человека на 1 000 населения, и каждый сумевший пережить это заболевание нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

К счастью, у жителей нашей республики есть возможность пройти нейрореабилитацию, не выезжая в другие города. Опытные врачи и новейшие методики лечения, применяемые в санатории «Тарнаир», позволяют подарить надежду тысячам больным вернуться к полноценной жизни.
Долгое время (на протяжении 400 лет) в медицине царил «неврологический нигилизм» – мнение о том, что лечение многих заболеваний мозга неэффективно. Такое длительное заблуждение основывалось на сложности обследования живого мозга, что стало возможным в последние десятилетия. В начале 70-х годов прошлого века было сделано несколько важных открытий, показавших, что мозг способен менять собственную структуру и функционирование в соответствии с решаемой задачей. Это важнейшее свойство мозга назвали нейропластичностью. «Нейро» – это нейроны, нервные клетки, «пластичность» подразумевает гибкость, способность изменяться. Это открытие стало революционным для неврологической науки и дало начало новому направлению – нейрореабилитации.
Для выполнения задачи по восстановлению после инсульта в санатории «Тарнаир» формируется мультидисциплинарная бригада (МДБ) в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Она состоит из целого коллектива специалистов, включая врача-невролога, врача-дефектолога, врача ЛФК, психолога и врачей других специальностей. Они помогли нам разобраться, в чем заключается суть нейрореабилитации и какова ее значимость.

Справка:
Расположенный в центре Махачкалы санаторий «Тарнаир» является профессиональным лечебно-диагностическим центром с хорошо оснащенной медицинской базой и высоким качеством обслуживания пациентов. Основные направления лечения в санатории – кардиология, неврология, гастроэнтерология, эндокринология, гинекология и урология. Реабилитационные курсы соответствуют этим направлениям: после инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, инсульта, транзиторной ишемической атаки, сахарного диабета, лапаротомии и патологии беременности. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход, а работа ведется по различным программам.

Похожие темы:
Если при инсульте отказывает правая сторона
Изменение в головном мозге при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт

Гюльнара Маммаева, врач-невролог:
– Благодаря нейрореабилитации появилась надежда на исцеление пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), черепно-мозговые травмы. Эти события невозможно предвидеть, они, к сожалению, часто затрагивают людей молодого трудоспособного возраста. Мы считаем, что человек может и должен вернуться к нормальной жизни, то есть не менее важным является РЕАБИЛИТАЦИЯ: физическая, психическая и социальная. Поэтому мы избрали нейрореабилитацию основным направлением своей деятельности. Наша задача – не просто вернуть больному навыки самообслуживания (это задача-минимум), а вернуть человека в социум и даже восстановить профессиональные навыки и вернуть его к труду (задача-максимум). Это подразумевает не только восстановление способности к движению, но и восстановление способности к общению и обучению.
Первоочередной задачей МДБ является выявление нарушенных функций, оценка степени нарушений, актуальность их для больного. Формируется краткосрочная и долгосрочная цели реабилитации с учетом реабилитационного потенциала. Очень важно учитывать при этом мнение пациента и его родственников, т. е. поставленные цели должны стать нашими общими целями. Результатом взаимодействия специалистов различных профилей является создание индивидуальной программы реабилитации пациента.
Каждая программа является уникальной и представляет собой конкретные пути и способы достижения поставленных целей. Мы детально обсуждаем лечебную программу с пациентом, разъясняем, какой эффект мы ждем от той или иной процедуры. Кроме того, в рамках «Школы здоровья» регулярно проводятся семинары на тему «Что нужно знать об инсульте», где мы в популярной форме пытаемся объяснять населению, что такое инсульт, как его предотвратить, учим рассчитывать степень риска, учим распознавать симптомы инсульта и оказывать первую помощь. И самое главное – мы не устаем объяснять нашим пациентам, что восстановление после инсульта возможно, и степень восстановления зависит от нашей совместной работы, и не работать над этим – преступление. Восстановление после инсульта и черепно-мозговой травмы – это сложный длительный процесс. Мы видим свою задачу в том, чтобы задать пациентам правильное направление, «показать свет в конце тоннеля», задать правильный вектор, а также всячески помогать ему на этом пути. Реализации данной программы способствует слаженная профессиональная работа наших врачей и среднего медицинского персонала.

Невозможно провести реабилитацию насильно. Пациент должен быть не только объектом реабилитационных мероприятий, но их активным сознательным участником. Пациенту необходимо дать нужную мотивацию, настроить на выздоровление. Преодолеть апатию и депрессию, связанные с переживаемым стрессом, помогает работа с психологом.
Аймаржан Исаева, врач-психолог:

– Работа психолога строится по двум направлениям:
1. Коррекция познавательных процессов, так как вследствие инсульта не только нарушены двигательные и физические процессы, но и когнитивные: память, внимание, мышление и т. д. Такая работа может проходить индивидуально с врачом, а может проходить с помощью психофизического аппарата.
2. У некоторых больных после инсульта когнитивные процессы остаются в норме, но появляются проблемы эмоционального характера: тревожность, депрессии. В данном случае проводятся психокоррекция, психотерапия, адаптация пациента к его новой жизни.
Иногда пациенту нужно просто объяснить, что с ним происходит и что такое инсульт. Общаться с таким больным зачастую сложно, поэтому приходится вести беседы с родственниками, налаживать контакт между пациентом и ними. Работа эта разноплановая и зависит от особенности каждого случая. Нередко инсульт сопровождается различными нарушениями речи. При сохранном мышлении человек не может попросить о помощи, заявить о себе как личность. Восстановлением речи в нашем санатории занимается врач-дефектолог, подбирая в каждом случае индивидуальные методики.
Марьям Джамалодинова, врач-дефектолог:
– Нарушение речевой функции проявляется в различных формах афазий и дизартрий. Способствовать развитию нарушений речи могут различные факторы. В качестве основных причин обозначают воздействие органических факторов, поражению подлежат участки мозга, отвечающие за процесс формирования речи, что может произойти при инсульте, опухоли, черепно-мозговой травме и нейроинфекции. Мы работаем по методике, разработанной В. М. Шкловским, Т. Г. Визель, «Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии». Восстановление речевых функций может продолжаться очень долго, иногда на это требуется более двух лет. Нужно понимать, что речь не восстанавливается сама собой, для этого требуются ежедневные занятия и тренировки, которые являются обязательной составляющей реабилитации после инсульта. С целью восстановления физической активности с пациентами работают инструкторы ЛФК.
Марьям Сатыбалова, врач ЛФК:
– Главной задачей является не только проведение занятий по специально отработанным методикам, но и обучение правильному формированию двигательных навыков. Если пациент нуждается в посторонней помощи, мы активно привлекаем и обучаем его родственников. Важно грамотно оказывать помощь больному во время освоения двигательных навыков: значение имеет даже поза, в которой он лежит, сидит. С помощью различных видов физиотерапии, массажа мы влияем на измененный мышечный тонус, уменьшаем боль, улучшаем реологические свойства крови, микроциркуляцию. В санатории представлен весь спектр физиотерапевтической аппаратуры. Помимо индивидуальной работы с пациентом применяются и групповые занятия ЛФК, эрготерапии, где пациенты могут наблюдать прогресс друг друга, что рождает здоровый дух соперничества.

Адрес: РД, г. Махачкала, пр. Имама Шамиля, 33 «б».
Тел.: 56-26-05, 56-26-01, +7 (928) 800-89-12.
Полная информация о санатории «Тарнаир» на сайте www.tarnair05.ru


Жить здорово! Еда против инсульта: продукты-защитники.(03.07.2018)

Использованные источники: https://prodji.ru/vernut-k-polnocennoj-zhizni/

Условия успешной реабилитации пациентов, перенесших инсульт

Практика восстановительного лечения показала, что при наличии определённых условий реабилитация пациентов, перенесших инсульт, становится более успешной. Рассмотрим эти условия.
1. Мультидисциплинарный принцип ведения пациентов, перенесших инсульт. Для этого необходимо наличие мультидисциплинарных бригад врачей (МДБ), действующих в отделениях острого инсульта, а также в условиях стационарной, амбулаторной и домашней реабилитации пациентов.
Мультидисциплинарные бригады должны объединять специалистов различного профиля, осуществляющих функции реабилитации пациентов после инсульта. Основное условие – согласованность действий специалистов, действующих как единая команда. Таким образом обеспечивается целенаправленный подход к реабилитации.
2. Реабилитационные цели должны быть адекватными, учитывающими состояние пациента, динамику его реабилитации и многие другие факторы.
Параметры постановки реабилитационных целей должны быть следующими:

  • Согласованность. Цели реабилитационного лечения определяются совместно всеми специалистами МДБ;
  • Специфичность. При постановке целей должны учитываться, прежде всего, приоритеты и пожелания пациента, а также его родственников.
  • Реалистичность. Цели должны быть реальными и достижимыми, учитывающими функциональное состояние и ресурсы пациента. В противном случае, если поставленные цели не будут достигнуты, это окажет неблагоприятное влияние и на самого пациента, включая его родственников, и на специалистов.
  • Измеряемость. Цели должны быть сформулированы так, чтобы можно было определённо оценить, достигнуты они, или нет. Для этого определяются параметры достижения целей.
  • Временная определённость. Определяется временной промежуток, в течение которого цель может быть достигнута. Параметры временных промежутков:
    • Долгосрочные цели занимают от нескольких недель до нескольких месяцев. Такие цели определяют, какие функции сможет осуществлять пациент, например, после выписки, или через долгосрочный промежуток времени (месяц, несколько недель)
    • Краткосрочные цели должны быть достижимы в течение одной-двух недель. Как правило, краткосрочные цели представляют собой конкретные этапы одной из долгосрочных целей.

3. Следующее условие успешной реабилитации пациентов, перенесших инсульт, это точное определение проблем конкретного пациента. Необходима краткая и чёткая формулировка таких проблем.
4. Очень важную роль играет выявление потребностей самого больного, соответствие этих потребностей его желаниям и возможностям.
5. Не менее важный фактор – это выявление средовых и личностных факторов пациента и его родственников.
6. Условием слаженной работы МДБ является разумное распределение обязанностей между специалистами, взаимоуважение и взаимодополняемость всех членов бригады при одновременной работе с пациентом и участии в реабилитационном процессе.
7. Оценка динамики состояния пациента и степени его функционального восстановления должна быть стандартизирована. Можно для этого применять различные шкалы: Бартела, Ривермид, скандинавской шкалы инсультов, шкалы самооценки бытовых возможностей в повседневной жизни Мертон и Саттон и ряд других.
8. Реабилитация будет более успешной при максимальной вовлечённости в этот процесс самого пациента и его родственников. Так, необходимыми мероприятиями являются планирование и обучение родственников правильному и адекватному уходу за пациентом. Анализ же достижений, или причин неудач реабилитации, проводимый совместно членами МДБ, пациентом и его родственниками, отношение к пациенту, как к личности, существенно поднимет эффективность реабилитационных мероприятий.
9. В постановке целей должна присутствовать некоторая доля разумного риска.
В.В.Ковальчук//Медико-социальная реабилитация пациентов после инсульта//Практическое руководство.//СПб-Москва 2013


Использованные источники: https://neuroreab.ru/article/2019/usloviya-uspeshnoj-reabilitaczii-paczientov-perenesshih-insult/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.