Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Трахеостома при инсульте когда можно убрать

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Жизнь с трахеостомой, и все что ее может упростить

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Многие взрослые и дети живут с трахеостомой. Ее наличие не мешает людям быть активными и вести насыщенную профессиональную и социальную жизнь. Они путешествуют, работают, ежедневно разговаривают по телефону и даже читают лекции.

Дыхание для человека — жизнь. Мы можем прожить около месяца без еды, несколько суток — без воды, а без воздуха? Очень непродолжительное время, всего несколько минут и последствия могут быть необратимыми.


Кровоснабжение мозга после инсульта. Простые упражнения, которые можно делать самостоятельно.

Навигация по странице:

Трахеостома дает возможность дышать и жить. Самое частое показание для этой операции — это асфиксия (кислородное голодание организма по различным причинам).

Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, знают, что вопросов возникает много, а сведений о том, как повысить качество жизни с трахеостомой — крайне мало.

Похожие темы:
Отек мозга и пневмония при инсульте
Инсульт если левая сторона парализована частично
Онемение левой стороны тела при инсульте

Трахея (от греческого «tpacheia», дыхательное горло) соединяет бронхи и гортань. Этот полый орган проводит воздух при вдохе-выдохе.

Стома (от греческого «stoma», отверстие) — искусственное отверстие, соединяющее полость какого либо органа и окружающую среду.

Трахеостомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого рассекают переднюю стенку трахеи, создают стому и вводят в нее канюлю.


ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (Как жить после инсульта? Советы врача)

Трахеостомическая трубка (канюля) — трубка, с помощью которой и происходит дыхание, вставляется в стому для ее сохранения (чтобы она «не затянулась»). Производится из металла, пластика или силикона. Используется также для закрепления принадлежностей, необходимых для лечения и реабилитации.

Трахеостома временная и постоянная

Пациенты, которым трахеостому ставят на срок до одного месяца, т.е временно, в реабилитационный период после операции на гортани, через некоторое время возвращаются к самостоятельному дыханию и речи. Трахеостомическая канюля удаляется и отверстие самостоятельно закрывается через 2-3 дня.

Если же установка трахеостомы требуется на срок месяц и более, то проводят подшивание краев кожи к слизистой оболочке трахеи, образуют так называемую стойкую или постоянную трахеостому. Даже при ее наличии существуют способы сохранить речь и восстановить голос. Людей с таким видом трахеостомы достаточно много и данный текст ориентирован на них.

Постоянная трахеостома бывает канюльной или бесканюльной. Что это значит для человека с трахеостомой? В случае канюльной формы надо будет пользоваться трахеостомической трубкой или она будет не нужна (бесканюльная форма).

Использование канюли доставляет пациенту некоторые неудобства. Трубка, как инородное тело, вызывает раздражение стенок трахеи, болезненные ощущения и кашель. Но есть ряд заболеваний, при которых трахеостома функционирует только при наличии трубки. Самые часто используемые устройства состоят из двух частей: наружной и внутренней. За канюлей нужен ежедневный уход, мытье и очистка. Если при ежедневных процедурах самостоятельно удалить всю конструкцию не получается, то возможна очистка только вкладыша. Время нахождения без канюли нужно увеличивать индивидуально, наблюдая за просветом стомы.


Как питаться после инсульта

Современная хирургия при операциях на гортани стремится создавать бесканюльныетрахеостомы. Вокруг стомы формируется фиброзное кольцо и отпадает необходимость в трубке.

Условно людей с установленной трахеостомой можно поделить следующим образом:

  • с наличием просвета (даже минимального) для проходимости воздуха выше трахеостомы;
  • с отсутствием возможности прохода воздуха в ротовую полость при опухолях, удаленной гортани, больших рубцовых изменениях.

В первом случае сохранить голос можно. В зависимости от ситуации это может быть шепот или социально приемлемый голос.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Дают ли группу инвалидности при инсульте головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт

Во втором случае у некоторых пациентов можно реабилитировать функцию голоса с помощью голосообразующего аппарата или голосового протеза, либо пищеводной речи.

Экстирпация гортани (ларингэктомия) — оперативное вмешательство, при котором хирургическим путем производят удаление гортани.

Трахеостомические трубки

Существует два вида трахеостомических трубок — одинарные и двойные. Последние считаются наиболее функциональными. Они имеют внешнюю и, соответственно, входящую в нее внутреннюю, части. При необходимости, в целях замены или очистки, внутренняя трубка с легкостью извлекается. Это весьма удобно в тех случаях, когда у человека, например, в поездке, отсутствует возможность очистить засорившуюся трубку: он просто вынет канюлю и заменит ее на новую.


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

В медицинской практике принято называть трахеостомические трубки именно канюлями. Специалисты знают, что при использовании внутренней трубки пациент неизбежно столкнется с небольшим неудобством. Дело в том, что стенки внутренней канюли будут сужать дыхательное отверстие, однако незначительно.

Канюлю вводят в различные полости и органы человеческого организма. На смену жестким пластиковым и металлическим трубкам, которые нередко приводили к травмам, пролежням и кровоточащим разрастаниям тканей трахей и слизистой, пришли силиконовые трубки и трубки из мягких тканей, признанные абсолютно не травматичными.

На современные трубки положительно влияет даже температура тела человека: они под ее воздействием становятся менее жесткими. Правда, и здесь есть существенный недостаток. Упомянутые канюли нельзя подвергать стерилизации, а использовать их многократно нельзя. У канюлей, покрытых серебром, также есть как достоинство, так и недостаток. Серебро превосходно защищает от бактерий, но не обладает достаточной мягкостью.

Трахеостомические трубки без манжеты

Самый популярный и часто используемый тип прибора. Чаще всего рекомендуются медиками пациентам для ношения в обыденной жизни. Трахеостомические канюли без манжеты незаменимы в тех случаях, когда человек не испытывает затруднений с глотанием и не нуждается в искусственном вентилировании легких.

В самом низу трахеостомической трубки с манжетой располагается воздушный мешочек, а роль насоса выполняет соединенный с ним клапан. Этот мешочек и называют манжетой; чтобы наполнить его воздухом  в тот момент, когда канюля уже введена в какой-либо полый орган человеческого тела, нажимают на клапан.


Моя реабилитация после инсульта

Этот тип канюль используется как временная трахеостомическая трубка в послеоперационный период. С его помощью больных подключают к специальному аппарату, который может искусственно вентилировать легкие. Соединенный с канюлей аппарат обеспечивает доставку воздуха в легкое. В это время манжета, заполненная воздухом, разделяет трахею: одна половина находится над трубкой, а другая — под ней.

Основная функция манжеты состоит в недопущении утечки кислорода и создании неодолимого препятствия, позволяющего избежать попадания слюны или еды в легкие. Если учесть, что слюна, случайно попавшая в легкие, может вызвать тяжелую форму пневмонии, то становится понятна неоценимая роль манжеты.

Для сохранения в манжете оптимального давления применяют манометры, которые показывают, в какую сторону — уменьшения или увеличения — необходимо отрегулировать давление. Повышенное давление в манжете провоцирует пролежни, пониженное не дает ей исполнять свои функции. Как правило, нормальное давление составляет около 20-25 мм ртутного столба.

Похожие темы:
Что такое геморроидальный инсульт кровоизлияние в мозг
Ишемический инсульт головного мозга в фото
Из за чего бывает ишемический инсульт

Для того, чтобы расправить манжету, потребуется давление, соответствующее давлению кровотока. Задачу можно решить и при отсутствии манометра: достаточно будет раздуть манжету до такой степени, чтобы ее можно было с приложением небольшого усилия сдавить большим и указательным пальцами. Если после того, как пальцы убраны, манжета принимает первоначальный вид, значит, давление в норме. При подсоединении к аппарату искусственной вентиляции давление регулируется при помощи шприца 10 мл, который не позволяет газу выходить из промежутка между манжетой и трахеей.

Периодично воздушный мешочек, то есть манжету, следует сдувать, иначе нарушенный вследствие регулярного давления кровоток в слизистой повлечет образование тяжело заживающих свищей, пролежней или же появятся рубцы. Не допустить такого исхода событий призваны трахеостомические трубки с двумя манжетами. Манжеты работают поочередно, что дает той области трахеи, где манжета сдута, отдохнуть.

Важно! В раздутом состоянии воздушный мешочек часто давит на пищевод, что приводит к затрудненному прохождению пищи, поэтому в обеденные перерывы манжету полагается сдувать. Однако пациенты, имеющие бульбарные нарушения, могут столкнуться с аспирацией — выбросом пищи в дыхательные пути.


Категорические запреты при восстановлении после инсульта.

Аппарат для искусственного вентилирования подсоединяют к канюле посредством обычного коннектора 15 мм.

Непрекращающееся увеличенное давление манжеты на одно место может вызвать пролежниот трахеостомических трубок. Об этом ярко свидетельствует наличие небольших язв, а также боль и неприятные ощущения на слизистой и в трахеостоме. Несоблюдение советов относительно ухода за стомой скорее всего повлечет за собой образование отверстий — свищей.

Внимание! Появившийся на обратной стороне трахеи свищ позволяет еде проникать прямиком в трахею, что крайне опасно. Если проглатывающая влага либо пища выкашливается, необходимо принимать экстренные меры.

Сдутая манжета может спровоцировать проникновение собравшегося под ней секрета в легкое. Чтобы предотвратить подобное применяют трахеостомические трубки с катетером для медицинского отсасывателя (аспиратора). Используя их, отсасывают мокроту, которая скапливается над мешочком, если у пациента стоит временная трахеостомическая трубка.

Трахеостомические трубки с коннектором. 15-миллиметровый коннектор


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

При помощи коннектора трубка влагообменника, так называемый «искусственный нос», заглушки, голосовые клапана и аппараты ИВЛ крепятся к внутреннему либо внешнему краю трахеостомической трубки. Иными словами, коннектор представляет собой переходник и может являться одним целым с трубкой или, напротив, выступать в качестве отдельной детали, при этом крепиться к канюле различными способами.

Если используется несъемный 15 мм коннектор, то это исключает возникновение некоторых проблем. К примеру, пациент, ворочаясь во сне, может случайно задеть его, что в случае, когда он подключен к аппарату ИВЛ, достаточно опасно. Кроме того, неснимаемый коннектор использовать гораздо удобнее.

Трахеостомические трубки отличаются по размерам. Рекомендации касательно размера и номера канюли дает лечащий врач. Производители и продавцы трахеостомических трубок не держат потребителей в неведении: на их сайтах представлены каталоги с подробным описанием каждой канюли, ее размера и других важных подробностей.

Внутренний диаметр трубки, выражаемый в миллиметрах, является основным размером. Расстояние от одной стенки до другой обозначено как I.D.

У зарубежных трубок внутренний диаметр чаще всего тождественен номеру, при этом в зависимости от производителя речь идет либо о внешней трубке, либо о внутренней.


Трахеостомия

Похожие темы:
Фиксатор для стопы после инсульта купить
После инсульта через сколько приходит себя
С синяком под глазом при инсульте

Буквы O.D. говорят о внешнем диаметре трубки. Второй параметр превышает первый на 2-4 см, так как толщина стенок может варьироваться. Необходимо также учитывать и длину трубки, которая не всегда измеряется по внешней стороне. Некоторые производители измеряют ее по определенной формуле.

При необходимости заменить отечественную трубку импортной следует использовать штангенциркуль в целях измерения внутреннего диаметра трубки и, основываясь на полученных данных, осуществить выбор импортной трубки по характеристике I.D.


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

Важно! Не стоит думать, что возникающие в процессе введения сложности можно купировать путем замены рекомендованной трубки на трубку, обладающую стенками меньшего диаметра. В противном случае пациент рискует столкнуться с необходимостью увеличения стомы оперативным путем. Следует до конца преодолевать сопротивление: только физическая невозможность дает право менять трубку на меньшую. Естественно, об этом стоит поставить в известность лечащего специалиста.

Похожие темы:
Сколько живут с диабетом при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Линейка для определения диаметра трахеостомической трубки

Лечащий врач, безусловно, профессионал в своем деле. Но, чтобы подстраховаться, вы должны произвести замер отверстия трахеостомы или канюли. Специальная линейка и размерная таблица окажут вам существенную подмогу в решении этого актуального вопроса. Не пренебрегайте советами по пользованию таблицами и замерам, которые часто дают производители.


Лечение инсульта / Что я знаю

Трахеостомические трубки с фонационным окном (фенестрированные)

Предназначаются для пациентов с сохраненными голосовыми связками. Если воздух может беспрепятственно поступать из легких в полость рта, то с помощью этого прибора больные приобретают возможность говорить. Фонационное окно, являющееся не чем иным, как простым отверстием, направляет воздух от легких в голосовые связки. Вдохнув, пациент прикрывает наружное отверстие, расположенное на конце трубки, и на выдохе произносит слова.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Что нельзя при инсульте головного мозга

Для того, чтобы человек научился синхронизировать дыхание, потребуется время, однако впоследствии эта процедура войдет в разряд естественных. Известны случаи, когда люди с трахеотомическими трубками говорили, будучи в состоянии сна, а не только в периоды бодрствования.

Важно! Применяя двойные трахеостомические трубки нужно следить, чтобы окна находились на обеих частях — как на внутренней, так и на внешней. При несоблюдении этого условия пациент разговаривать не сможет.

Важно! Нет смысла использовать такие агрегаты при искусственном вентилировании, так как некоторый объем воздуха непременно будет уходить мимо легких — в другую сторону.

Важно! Если у больного имеются трудности, связанные с глотанием, эксплуатация трубок, имеющих фонационные окна, нерациональна. Через окно слюна с пищей достигают легких, что чревато пневмонией.

Не так давно практиковалось самостоятельное вырезание отверстий в пластиковых трубках. Самодельные отверстия наносили большой вред трахеям, травмировали их или, в лучшем случае, вызывали сильное раздражение. И хотя сегодня все чаще используют мягкие канюли из инновационных материалов, все равно от возникновения грануляций не застрахован ни один пациент.

Помимо этого, присутствие крупного отверстия часто затрудняет введение катетера, отсасывающего влагу в ходе санационных мероприятий. Введенный катетер не скользит по трубке вниз, а стремится к отверстию. Этого недостатка нет у трубки снесколькими небольшими фонационными окнами.

Выше упоминалось о существовании трубок со сменными канюлями. Обе трубки, чтобы пациент мог иметь возможность говорить, должны быть оснащены окнами. Некоторые пациенты ночью предпочитают менять внутреннюю канюлю с окном на канюлю без окна, чтобы мокрота могла выходить беспрепятственно.

Уход за трахеостомической трубкой

Такие признаки, как сложности с дыханием и шумы, должны насторожить пользователя. Необходимо сразу же выявить причину этого. Во-первых, трубку могут забить слизь и мокрота, во-вторых, дыханию могут препятствовать наросты. В этих случаях трубку необходимо вымыть, что не составит труда при двойных канюлях, когда вполне достаточно будет лишь вынуть внутреннюю часть. При использовании одинарной трубки пациент в момент чистки должен дышать посредством трахеостомического хода.

Слизь и наросты в трубке существенно уменьшатся, если периодически проводить несложные манипуляции: капать в трубку стерильное растительное масло несколько раз в день и увлажнять воздух в помещении.

Важно! Затрудненное дыхание при наличии чистой трубки — тревожный симптом, который требует немедленного обращения к специалисту. Возможно, в трахее буду обнаружены рубцы, которые и препятствуют нормальному дыханию.

Как часто требуется замена трахеостомической трубки

Взглядов на этот счет имеется много. Определенные специалисты советуют наружную трахеостомическую трубку раз в неделю дезинфицировать, а раз в месяц заменять новой. Такой срок обусловлен тем, что трубку через месяц начинает покрывать бактериальный налет, который становится причиной инфицирования и может спровоцировать воспаление трахеостомы. Конечно, ежемесячная замена это затратно, но все обусловливается состоянием пациента и материалом трубки. Европейские производители рекомендуют после 2-3 месяцев использования производить замену трубки , вне зависимости от материала изготовления – силикон, ПВХ или полиуретан. У пластика более длительный срок службы, но детские трубки нужно менять как можно чаще. Трубки из металла, особенно покрытые серебром, имеют самый длительный срок службы, но и они подвержены коррозии.

Вставочная канюля (это внутренняя трубка, которой может и не быть) меняется ежедневно. Если этого не делать, высок риск формирования корок и закупорки дыхательных путей.

И основную, и дополнительную канюлю можно просто мыть мыльной водой. Для более качественной очистки слизи и корок, используют ершик. Канюля моется изнутри и снаружи, не забывая о крылышках. Затем тщательно сушится.

Важно! Нельзя класть канюли в плотно закрывающуюся тару и пакеты – они приобретут отвратительный запах.

Перед введением канюлю обычно смазывают мазью с антибиотиком или гормональным препаратом. Внутреннюю канюлю обрабатывать нет необходимости, но можно окунуть в раствор фурацилина.

Повязка вокруг трахеостомы должна меняться ежедневно, а закрепляющая лента меняется 1-2 раза в месяц.

Дезинфекция трахеостомической трубки

Дезинфицируют канюли во время еженедельной смены и чистки с помощью 3% перекиси водорода, фурацилинового раствора или других дезинфектантов. Для перекиси используют только стеклянную емкость, замачивая в растворе трубки на полчаса. После тщательно промывают их чистой водой и сушат. Трубки из металла дезинфицировать водородом нельзя.

Смена трахеостомической трубки (наружной канюли)

Пластмассовая одинарная канюля вводится первый раз «вниз щитком», после чего аккуратно проводится непосредственно в трахею, при этом синхронно переводят щиток во фронтальную зону. Обычно через 1-2 недели после проведения операции проход трахеостомы может сохранять просвет после извлечения специальной трубки несколько дней, время зависит исключительно от физиологических особенностей канала. Пациенты, у которых наблюдается относительная стойкость трахеостомического канала, могут сами проводить процедуру замены трубки после обучения у врача. При введении канюли в трахею появляется кашель, но это естественный рефлекс, который считается нормальным.

Важно! У некоторых пациентов каналы могут быть настолько нестабильны (наличие воспаления и грануляций), что после снятия трубки могут сразу же смыкаться. Поэтому лучше если первоначально несколько замен выполнит опытный врач-отоларинголог, поскольку могут возникнуть сложности с введением. Если по каким-либо причинам пациент не может посещать врача для проведения процедуры, можно сохранять просвет с помощью мединструментов (носовым или специальным зеркалом Киллиана). Такие приспособления позволят раздвинуть стенки и не дать закрыться каналу, пока промывается трубка.

Замену трахеостомической трубки поэтапно покажем на примере замены внешней канюли у детей

Важно! Родители маленьких детей и другие пациенты в обязательном порядке должны научиться правильно и уверенно заменять канюлю. Кроме того, у врача получают рекомендации по применению мазей, которые облегчают введение. Родители должны научиться пользоваться обтюратором, что позволит свести к минимуму неприятные последствия.

Обтюратор представляет собой внутреннюю канюлю, оборудованную на конце специальным выступом в виде капли. Основной его функцией является защита трахеи, облегчение ввода трубки и сглаживание ее краев.

ВАЖНО! После того как будет установлена внешняя канюля обтюратор нужно сразу же удалить, с ним пациент не сможет дышать.

Лучше всего менять трубку маленькому ребенку обоим родителям вместе. Один вынимает использованную канюлю, а второй вставляет новую.

Подготовьте все необходимое:

  • новую или предварительно очищенную трубку;
  • обтюратор;
  • аспиратор-отсос и одноразовый катетер (если нужно);
  • новый бинт или повязку для закрепления;
  • марлевый материал для подкладки под канюлю;
  • «искусственный нос» или клапан (в том случае, если они используются);
  • полотенца, стерильные марлевые салфетки, палочки для чистки ушей.

Смена трахеостомической трубки у ребенка:

  • предварительно следует тщательно помыть руки с использованием мыла и высушить;
  • будет не лишним протереть вымытые руки противобактериальными средствами или спиртом;
  • ребенку необходимо объяснить, что вы сейчас будете делать;
  • заранее подготовьте чистый валик, скрученный из полотенца;
  • положите ребенка на спину, чтобы ему было удобно, валик — под голову;
  • наденьте стерильные перчатки;
  • приготовьте заранее отсос и катетер;
  • новую подвязку положите под шею;
  • раскройте упаковку с новой трубкой и если будете использовать — вставьте обтюратор;
  • уберите с шеи повязку или закрепляющую ленту;
  • уверенно и аккуратно выньте используемую канюлю;
  • вставьте новую трубку;
  • обтюратор сразу убрать (он мешает дышать);
  • повязкой закрепите крылышки канюли. Особое внимание уделите подвязке концов. Учтите, что канюля должна держаться и не выпадать, а завязки не мешать движениям и дыханию ребенка. Между завязками и шеей должен проходить палец, но не оставалось много свободного места.
  • Если нужно, удалите жидкость аспиратором из трахеостомы.
  • После того как все сделали, успокойте маленького пациента, пожалейте. Стоит понимать насколько ему тяжело, замена трубки малоприятное мероприятие, и слезы — нормальная реакция на происходящее. Дезинфицируют кожу под крыльями и на шее под повязкой 3% перекисью водорода. Воспаленные участки можно смазывать вазелином тонким слоем.

У взрослого замена канюли производится быстрее и проще, если понимать процесс проведения у ребенка. Главное отличие – замену можно проводить стоя. Также, для удобства, один конец повязки можно закрепить на канюле.

Уход за трахеостомой

Образование обильной мокроты, регулярный кашель, частые простудные заболевания напрямую влияют на сон и жизненный тонус. Развивается одышка, усталость, тревожное состояние, депрессия. Жизнь человека с трахеостомой, а точнее ее качество, зависит от соблюдения установленных мероприятий.

Кроме соблюдения специальных правил гигиены, уход за стомой состоит из двух основных этапов — замены канюли (как было описано ранее) и очищении дыхательных путей. Последняя процедура предполагает отсасывание накопившейся слизи и мокроты. Кроме того, уход за трахеостомой предполагает выполнение действий, которые в нормальном состоянии берет на себя носоглотка — подогревание воздуха, его очищение и увлажнение.

Проводя гигиенические процедуры, стоит понимать, что трахеостома, которая уже зажила, не требует чрезмерной стерильности. Большее внимание стоит обратить на состояние и качество воздуха, поскольку он проникает напрямую в легкие вместе с пылью и микроорганизмами. Необходимо следить за кожей в точках соприкосновения трубки, там часто появляются потертости, опрелости или пролежни.

Более скрупулезного ухода требует временная трахеостома и незажившая постоянная. В этом случае необходимо соблюдение абсолютной чистоты. Для ухода за таким пациентом необходимо иметь:

  • ручное зеркало;
  • яркий фонарик на светодиодах;
  • стерильные салфетки.

Очищают кожу вокруг трахеостомы, используя марлевые компрессы и другой стерильный материал. В качестве жидкости для смачивания тампонов можно использовать физраствор. Делать такие компрессы рекомендуется в 4 этапа каждый день. Для каждого этапа процедуры необходимо брать новый тампон.

  • начинаем протирать от 12 до 15 часов (ориентируемся по часовой стрелке);
  • потом с 12 до 21 часа (против часовой стрелки);
  • затем с 15 до 18 часов по часовой стрелке;
  • и с 21 до 18 часов в обратную сторону.

Использовать для этих целей перекись водорода, если нет для этого специальных указаний, не рекомендуется. Постоянное использование перекиси может спровоцировать воспаление и инфицирование. Если перекись рекомендована, после обработки протрите участок физраствором.

Взрослым, у которых кожа вокруг стомы зажила, вместо физиологического раствора можно использовать простую кипяченую воду и обычные марлевые салфетки.

При необходимости врач может прописать обработку области вокруг стомы раствором фурацилина. Для этого нужно растворить одну таблетку в стакане кипяченной воды.

После обработки влажными тампонами кожу надо протирать насухо. Крылья канюли, если она не меняется, тоже протираются.

Согласно рекомендациям, область вокруг стомы обрабатывается мазью, тальком, кремом. Чаще всего назначают мазь на основе цинка, спец пасту Лассара и медицинский препарат Стомагезив. После проведения гигиенических мероприятий необходимо под ушки канюли поставить стерильные салфетки, вырезанные в виде буквы «У». Компресс меняется раз в сутки, но при необходимости можно и чаще.

Увлажнение выдыхаемого воздуха — это очень важный процесс. Слишком сухой воздух способствует раздражению слизистой и появлению вязкой мокроты. Достигается нормальный уровень влажности путем:

  • использования увлажнителя воздуха, а зимой — развешивания влажных полотенец на радиаторах или использования емкостей с водой;
  • регулярных ингаляций с физиологическим раствором;
  • ношения влажного фартука;
  • применением тепловлагообменников или фильтров «HME».

Обязательно следует регулярно чистить трахею и бронхи от скопившейся слизи (не менее 2-х раз в день, а если нужно — чаще). Для этого следует принимать назначенные врачом медикаментозные препараты для разжижения и выведения секрета. Особенно этот момент важен для пациентов, у которых наблюдается затрудненное дыхание, а мокрота формируется слишком густая и вязкая. Слишком сухой воздух способствует превращению секрета в корки, которые впоследствии отрываются от стенок канюли и попадают в бронхи, перекрывая их.

Для растворения слизи в канюлю закапывают от 2 до 5 мг подогретого раствора пищевой соды (одна чайная ложка разводится в стакане очищенной воды). Для этих целей может быть также использован физиологический или солевой раствор. При образовании слишком густой и вязкой мокроты могут дополнительно назначить муколитики. Растворяют препарат (трипсин или химотрипсин) в физрастворе. После закапывания необходимо тщательно откашляться.

Для предупреждения образования слишком густой мокроты нужно соблюдать режим гидратации. Это значит, что следует употреблять много питьевой воды либо другой жидкости. Важно также не забывать о том, что алкогольсодержащие напитки и кофе нарушают водный баланс, поэтому от них стоит отказаться. Про влажность воздуха мы уже говорили ранее.

Также важна процедура утепления поступающего в трахеостому воздуха. Наружный воздух, не согретый в носоглотке, направляется непосредственно в легкие, что опасно развитием их воспаления. В холодный сезон на улице трубку следует тщательно прикрывать и избегать глубоких вдохов.

Очищение поступающего воздуха в легкие — это еще один важный момент. В комнате со слишком сухим воздухом необходимо предпринять все возможные меры для увеличения его влажности. В сухом воздухе слишком много пыли, Для его очистки можно использовать специальные «мойки» и фильтрующие устройства. На улице следует обходить слишком пыльные и задымленные участки. Для защиты следует закрывать стому платком.

При постоянной трахеостоме нужно делать специальную дыхательную гимнастику. Носовые проходы это природные преграды на пути прохождения воздуха, поэтому достаточное давление при дыхании через трубку отсутствует. В результате этого со временем группа грудных мышц перестает работать и легкие функционируют не в полную силу. Эту проблему в полной мере решает «искусственный нос», но те, кто такое устройство не использует, должны регулярно выполнять несложное, но эффективное упражнение. Оно заключается в том, чтобы через коктейльную трубку выдыхать в стакан с водой (при этом стома закрывается). Продолжительность – полминуты.

После операции по установке трахеостомы нужно проводить механическую очисткуполости носа. Уже через несколько недель, при отсутствии нормального носового дыхания, слизистая отмирает и слизь перестает скапливаться. Но до этого момента очистить нос от слизи нужно с помощью аспиратора или обыкновенной клизмы.

Санация дыхательных путей через трахеостому

Процедура представляет собой удаление слизи, которая скапливается в самой канюле. Это необходимо проводить систематически для облегчения дыхания больного трахеостомой. Процедуру санации проводят по необходимости, но не следует слишком усердствовать. Необходимо понимать, что чем чаще производится очищение, тем больше мокроты скапливается в канюле. Частота очистительных процедур подбирается в индивидуальном порядке с учетом особенностей каждого пациента. Это будет зависеть от того, может или нет пациент самостоятельно откашливать мокроту.

Главными признаками, при которых необходимо проведение санации являются:

  • появление шумов или клокотания в канюле;
  • невозможность откашлять мокроту;
  • появление мокроты внутри трубки;
  • беспокойство (особенно у детей).

Для санации используются специальные вакуумные насосы. Он представляет собой медицинский отсасыватель (аспиратор) с одноразовым катетером. Для санации можно выбрать любой медицинский аспиратор или отсасыватель, мощность которого не превышает 100 мм RT. Они продаются в специализированных магазинах медтехники или аптечных пунктах. Желательно, если аппарат будет иметь регулируемую мощность от 80 до 100 миллиметров RT, но для процедуры подойдут и устройства с нерегулируемым давлением в пределах установленных параметров.

Санационный катетер — это тонкая трубка, одним концом присоединена к аспиратору, а другим опущенная сквозь канюлю в трахею. Окончание, которое подсоединяется к отсасывателю, оборудовано специальным «клапаном», который регулирует разрежение в катетере. Если проще, то в процессе санации устройство функционирует беспрерывно, но краешек, вводимый в трубку, вбирает секрет только при закрытом клапане. Различают несколько видов клапанов, предназначенных для регулирования указательным (Finger tip connector) или большим пальцем (Thumb control connector).

Наконечник, опускаемый в трахею, в зависимости от модели оборудуется одним или тремя клапанами, располагающимися на торцевой части и сбоку канюли. Предпочтительнее использование катетеров с боковыми просветами, через которые выходит слизь. Стоит учитывать, что при процедуре очистки катетер вытаскивается неторопливо, вращаясь из стороны в сторону, для более полного очищения канюли.

Категорически запрещается изменять размер катетера, подрезать его, изгибать. Для санации лучше применять катетер полужесткого типа. Слишком твердый может ранить трахею, а чересчур мягкий будет плохо вводиться.

Модели различаются по следующим параметрам:

  • длина трубки;
  • диаметр катетера.

Для удобства пользования производители окрашивают катетеры в различные цвета. Нужно подбирать диаметр так, чтобы он составлял менее половины размера самой трахеотомической трубки. Самая маленькая модель окрашена в белый цвет  и может не справляться с вязкой мокротой. Самыми распространенными размерами считаются красные (18*6 мм) и зеленые (14*4,7 мм).

Важно! Стоит запомнить, что катетеры применяются только 1 раз, повторное введение может спровоцировать занесение инфекции в легкие даже после промывки в дезинфекционном растворе. Оставшаяся жидкость может спровоцировать микро ожоги слизистой (особенно у детей)

Важно! Для санации используется только трубка, не оснащенная фонационным окном.

Порядок проведения санации

Для правильного проведения процедуры необходимо:

  • вымыть руки и высушить их;
  • надеть стерильные перчатки;
  • известить пациента о предстоящем удалении слизи;
  • открыть упаковку с катетером, но не касаться участка, который будет вводиться в трахею;
  • подключить катетер к насосу и открыть его клапан;
  • включить аспиратор, выбрать давление;
  • протестировать работу насоса на стакане воды (желательно дистиллированной), влажный катетер легче ввести;
  • осторожно и уверенно ввести его в трахею на допустимую глубину, не длиннее так называемого «кашлевого эффекта» (эта дистанция должна быть не больше длины трубки). Последний параметр должен определить врач с учетом индивидуальных особенностей больного, его роста и возраста;
  • затем нужно активировать работу аспиратора путем перекрывания клапана. Следует учитывать, что допустимое время отсасывания и перерыва между ними должно составлять примерно 5 секунд. Также следите за тем, чтобы конец катетера не затрагивал внутреннюю часть трахеи во время процедуры;
  • после отсасывания в 2-3 приема катетер неторопливо и аккуратно извлекается путем вращения между пальцами. Во время извлечения отсос активируется для сбора слизи со стенок канюли;
  • после проведения процедуры желательно обеспечить больному вдыхание воздуха с повышенным м кислорода;
  • использованный катетер отсоединяется и выбрасывается;
  • трубка аспиратора промывается очищенной водой. Обслуживается устройство в соответствии с инструкцией.

Трахеостома и дети

Дети, имеющие трахеостому, нуждаются в более бдительном контроле, чем обычные малыши. По этой причине необходимо, чтобы родители были подготовлены ко всем нюансам, которые могут их ожидать при уходе за такими детьми.

Очень важно! Родителям вменяется в обязанность досконально освоить технику замены канюли, а кроме того, отлично разбираться в способах, которые предусмотрены при санации дыхательных путей. Для этого им потребуется — под надзором врача, естественно, — несколько раз самолично произвести смену трахеостомической трубки.

Ребенок не всегда реально воспринимает, что происходит в критической ситуации, и выразить свои ощущения ему не всегда под силу, то есть, если канюля оказывается забита мокротой, он просто-напросто может погибнуть. В подобных случаях от родителей ожидается применение экстренных мер, другими словами, взрослый должен оперативно извлечь трубку и заменить ее на новую.

Ребенок может неосознанно вытащить трубку или развязать завязки. При таких ситуациях понадобится новая чистая канюля. О ее наличии родители обязаны позаботиться заранее. Совсем нелишним окажется умение делать искусственное дыхание. При искусственном дыхании используется специальная груша, оснащенная переходником. О подробностях этой манипуляции родители могут справиться у мед персонала лечебного заведения.

О замене трахеостомы для детей мы рассказывали выше. В идеале ее должны проводить двое взрослых, причем обоим следует подготовиться психологически, потому что дети чувствуют, когда родители нервничают, и также начинают волноваться. В процессе замены канюли следует подбадривать ребенка спокойными словами.

Санация дыхательных путей у детей проводится практически так же, как и у взрослых пациентов. Единственное, на что стоит обратить особое внимание — поведение ребенка, которое взрослому придется держать под неусыпным контролем. Объясните ребенку, что процедура не доставит ему боли и поводов для беспокойства нет.

Катетер должен быть опущен в трубку, допустимый выступ за конец составляет 1-3 см. Учитывайте такие параметры, как рост и число лет малыша, а при малейших сомнениях старайтесь консультироваться с лечащим врачом. После извлечения катетера нужно обращать внимание на количество, цвет и запах выделений. Если эти характеристики резко изменены, обратитесь к специалисту.

Задача родителей доходчиво объяснить малышу, что санация может быть сопряжена с рвотными рефлексами, иначе ребенок будет вести себя беспокойно и доставит много хлопот при процедуре.

Между подходами нужно делать перерывы, во время которых маленький пациент сможет немного передохнуть — в прямом и переносном смысле. Следите за длительностью аспирации: ее продолжительность должна составить около 10 минут в крайнем случае. Бывший в использовании катетер подлежит обязательной утилизации.

Купание ребенка — это ответственный процесс, при котором нужно наблюдать за тем, чтобы влага не коснулась трубки. Само собой, погружать ребенка в воду полностью категорически воспрещено, о нырянии также не может идти речи. Ребенок постарше может сидеть в ванной, но голова его при этом должна быть запрокинута. После мытья нельзя допускать попадания капель на трубку: промокните волосы малыша полотенцем.

Совсем маленьких детей моют следующим образом: один из взрослых поддерживает плечи ребенка рукой и следит за тем, чтобы голова была откинута назад, а второй в это время занимается непосредственно мытьем. Старые компрессы после окончания процедуры удаляются, области кожи, прилегающие к стоме и фиксатору сушатся и обрабатываются, и накладывается свежий компресс.

Важно.Нужно вызвать врача, если:

  • температура тела повысилась до 38 градусов;
  • наблюдается учащенное или затрудненное дыхание;
  • мокрота смешана с кровью, имеет зеленый либо желтый цвет и необычный запах;
  • из стомы или рядом с ней сочится кровь;
  • наличествуют проблемы при введении катетера или ребенок при этом испытывает сильную боль.

Трахеостома: полезные приспособления

Какие-либо приспособления или товары для улучшения существования людей с трахеостомой в нашей стране долгие годы являлись незапланированными. Фиксацию трахеостомических трубок производили посредством обычных бинтов, неэластичных и потому не позволяющих совершать корректировки при необходимости.

Для придания этим бинтам хоть какой-то эстетики люди красили их в заварке от чая, а под трубками, для мягкости, у любого человека с трахеостомой можно было найти самодельные салфетки из марли, с помощью которых стремились оградить стому от пыли и микробов. Самородки даже придумали самодельную защиту от душа: из старого противогаза!

Сегодня многое изменилось. Теперь у пациентов с трахеостомой не возникает никаких трудностей ни с фиксаторами, ни с защитами для душа, в свободной продаже есть клапаны, фильтры и многие другие приспособления, помогающие чувствовать себя комфортно. Одним из самых важных товаров для людей, у которых есть трахеостома, является многим знакомый «искусственный нос».

«Искусственные носы». Фильтры. Теплообменники

Трахеостомированные люди вряд ли могли бы обойтись без такого интересного и полезного приспособления, как «искусственный нос». В отличие от обычных людей, у которых воздух нагревается и проходит очистку с увлажнением в носоглотке, у стомированных пациентов воздух — в неочищенном состоянии — сразу устремляется в легкие. В итоге слизистая, выстилающая бронхи, пересыхает и в нее легко может проникнуть инфекция.

Главная функция теплообменников заключается в качественной фильтрации вдыхаемого больным воздуха, помимо этого, воздух искусственно нагревается и увлажняется. В набор входят корпус, выполненный из пластика, и фильтр, который может быть как поролоновым, так и созданным из особого материала. Снаружи фильтр пропитывается раствором, фиксирующим жидкость. Фильтр удерживает влагу с бактериями, поэтому в легкие воздух проникает уже полностью отфильтрованным.

Любой человек в течение суток выдыхает около 500 мл воды, именно она и участвует в увлажнении части фильтра, расположенной внутри. За счет того, что при этом температура фильтра начинает соответствовать температуре выдоха, вдыхаемый пациентом воздух при прохождении фильтра автоматически приобретает нужное увлажнение. «Искусственный нос» способствует повышению сопротивления выдоха, что позволяет в полную силу использовать резервы легких.

Как показывает практика, регулярное применение теплообменников существенно влияет на качество жизни больных с трахеостомией в положительном ракурсе: кашель фактически сходит на нет, резко уменьшается выделение мокроты, исчезают симптомы общей утомляемости. Кроме того, пользователи отмечают улучшение качества сна и снижение числа респираторных заболеваний.

«Искусственные носы» крепятся к коннекторам трахеостомических трубок. Традиционно коннекторы имеют размер 15 мм, с его помощью происходит подсоединение и к канюлям, и к аппаратам искусственного вентилирования легких. Изредка применяют 22 мм коннекторы, такие приборы нужны для использования тепловлагообменных кассет. Об этом речь пойдет ниже. Некоторые производители выпускают такие канюли, которым не нужен коннектор, так как они уже снабжены переходником.

Если не наблюдается чрезмерного отделения мокроты, можно не снимать фильтр в течение пяти суток. По истечении этого срока фильтр теряет способность увлажнять и нагревать воздух, а будет только собирать пыльные частицы. Значительное почернение фильтра красноречиво свидетельствует о том, что окружающий пациента воздух загрязнен. Само собой, фильтр в этом случае придется срочно менять на новый. Следует также учитывать, что зимой, в уличных условиях, фильтр будет быстрее пропитываться влагой.

У некоторых моделей теплообменников имеется порт (трубочка, соединенная с корпусом), благодаря которому к канюле подключают кислород. Это позволяет воздуху, минуя фильтр, увлажняться и, таким образом, не наносить вреда слизистым дыхательных путей.

Существуют большие и маленькие «искусственные носы». Тем людям, кто стремится к эстетичности, лучше выбирать фильтры меньшего размера, однако «искусственные носы» крупнее создают меньшее сопротивление воздушным массам, а потому и дышать при их установке становится гораздо легче.

Иные модели оснащаются крышками, что очень удобно при откачивании мокроты и при санации, так как нет необходимости извлекать фильтр. А при откашливании достаточно просто снять фильтр, чтобы в него не попала мокрота.

Тем не менее, стандартные теплообменники имеют и ряд минусов. К примеру, пациенту будет сложно одновременно закрывать рукой выходящий воздух и говорить, направляя воздух в область голосовых связок. Чтобы разговаривать было комфортно, рекомендуется применять Т-образные фильтры, чтобы зажимать их пальцами с двух сторон.

Возможность беспрепятственно говорить предоставляют «искусственные носы» сфонационными клапанами, имеющие порты для проникновения кислорода и состоящие в некоторых случаях из съемных элементов. При неиспользуемом порте его можно глушить, чтобы купировать утечку воздуха при разговоре.

Важно. Раздутая манжетка канюли и голосовые связки, подвергшиеся удалению, при котором не выполнено голосовое протезирование, являются противопоказанием для применения «искусственного носа» с фонационными клапанами. Определенные сложности порой возникают и в такой ситуации, когда используется канюля, не имеющая фонационного окна.

Часть пользователей отмечает еще одно неудобство при применении тепловлагообменников: «искусственный нос» выдается вперед и доставляет больному некоторый дискомфорт. Внешний вид при этом также страдает. Специалисты рекомендуют в этих случаях пользоваться различными фартуками, которые смогут защитить стому от частиц пыли.

Обязательным условием корректного функционирования фильтра является контроль за оптимальной влажностью. Канюленоситель может следить за этим дома и на работе, а при выходе на улицу завешивать трахеостому влажной марлей.

Тепловлагообменные кассеты HME оснащены фильтром из сходного с поролоном материала и считаются не настолько эффективными, как «искусственные носы». Они хуже фильтруют и увлажняют воздух, имеют большую стоимость, правда, гораздо меньше «искусственных носов» по габаритам. Чаще всего эти кассеты используются людьми, не носящими канюли. Применяются чаще вкупе с фонационными клапанами.

Фонационные клапаны (клапан разговорный)

Благодаря этому приспособлению пациенты могут вдыхать, используя трахеостому, и выдыхать в область голосовой щели. Подобный клапан позволяет людям с сохраненными голосовыми связками и тем, кто имеет голосовые протезы, спокойно разговаривать. Это весьма удобно, так как руки остаются свободными: ничего прикрывать не требуется. К тому же, человек с трахеостомой не рискует занести в какой-либо элемент конструкции инфекцию, если на момент разговора его руки не отличаются особой чистотой.

Хотя выпускаются и модели трахеостомических трубок, снабженные уникальными креплениями, большинству пользователей все же приходится применять традиционные канюли, к которым клапан прикручивается посредством 15-миллиметрового переходника. Когда пациент не использует трахеостомическую трубку, клапан закрепляют с помощью кнопки-кольца либо накожногоконнектора, о которых будет рассказано позже.

Важно! Клапан запрещено использовать в ситуациях, при которых пациент подключен к аппарату для искусственного вентилирования легких.

Конструкция лепесткового клапана предусматривает пластину, пропускающую воздух лишь в одну сторону. Когда человек кашляет, лепестки начинают выворачиваться, что дает легким возможность наращивать нормальное давление. При этом, если лепестковые клапаны из силикона не производят ни малейшего шума, то такие же клапаны из пластика и металла вырабатывают характерный звук.

Фиксаторы трахеостомической трубки (шейные ленты, завязки, подвязки для фиксации трубок, держатели трахеостомических трубок)

Кашель и резкие движения запросто могут спровоцировать ситуацию, при которой наружной трубке будет трудно удержаться в трахеостоме. Чтобы избежать такой катастрофы и не вызвать тем самым опасности удушья — асфиксии — применяют специальные тесемки, которые надежно фиксируют трахеостомическую трубку в области шеи.

На всех канюлях можно найти так называемые «ушки», которые нужны для того, чтобы держать фиксатор. Фиксация трахеостомической трубки производится двумя способами: либо с помощью обычного бинта, либо с использованием вышеупомянутого фиксатора.

Принято различать фиксаторы по способам крепления и регулировки. Таким образом эти приспособления могут:

  • крепиться на шею либо приклеиваться в районе грудной клетки;
  • иметь разнообразные крючки или липучие ленты, которые крепятся на саму канюлю;
  • давать человеку возможность участвовать в регулировке длины и в быстром расстегивании приспособлений.

Кто-то из пациентов предпочитает использовать бинты, а не фиксаторы прежде всего по причине экономии. Бинты — недорогой материал, к тому же, он отлично пропускает воздух. Бинты накладываются двойным слоем и завязываются единичным узлом. Стоит, однако, уточнить, что при использовании бинтов необходимо обладать достаточным мастерством, чтобы узлы были прочными и в то же время легко развязывались при смене. Если подобную науку осваивать не желательно, лучше приобретать шейные ленты — удобные в регулировке, эластичные, приятные на вид.

Пластыри-фиксаторы трахеостомических трубок и кнопок (коротких канюль)

Это приспособление хоть и имеет весомое преимущество — на шею пациента не надевают громоздких конструкций, а внешний вид не получается отталкивающим — все равно не является панацеей, потому что обладает и недостатком. Пластырь-фиксатор может серьезно раздражать кожные покровы. Это одноразовый аксессуар, использовать его повторно не имеет смысла.

Компрессы для трахеостомы (повязки)

Располагаются непосредственно под крыльями трахеостомической трубки и необходимы для выполнения важных задач. Во-первых, активно впитывают отделяемую мокроту, во-вторых, являются надежным защитником раны от бактерий на этапе установки временной трубки, в-третьих, уменьшают давление на горло. Помимо всего, компрессы препятствуют чрезмерному раздражению кожи в случаях, когда человек носит канюлю, не снимая.


Использованные источники: https://electrolarynx.com.ua/laringektomiya/traxeostoma/zhizn-s-traxeostomoj/

Требования к помещению, где находится больной с трахеостомой

Гигиена полости рта

Фиксация трахеостомической трубки

Уход за трахеостомическим отверстием (стомой)

Санация дыхательных путей (очистка от слизи)

Замена и обработка канюль

Жизнь с трахеостомой

Трахеостома –  это специальная трубка, устанавливаемая в трахею через отверстие (стому) в горле. Трахеостома создает искусственный дыхательный путь, через который воздух сразу попадает в трахею и в легкие, минуя полость рта и носа.

Если вы ухаживаете за человеком с трахеостомой, вам пригодится информация об уходе за:

  • трахеостомической трубкой;
  • кожей вокруг трубки и под фиксирующей лентой;
  • полостью рта и носа;
  • трахеей.
Важно

Помните, что уход за трахеостомой зависит от вида трахеостомической трубки и от индивидуальных особенностей человека. Все вопросы обсуждайте с лечащим врачом и патронажной медсестрой.

Требования к помещению, где находится больной с трахеостомой 

  • Ежедневная влажная уборка. В помещении не должны скапливаться пыль и бактерии.

Не используйте сильно пахнущие средства для уборки. Уберите ковры и книги.

  • Неаллергенная среда. Не пользуйтесь спреями (дезодорантами) в комнате.
  • «Правильный» воздух. Проветривайте помещение не реже 2-х раз в день по 10-15 минут.
Важно

Об использовании специальных увлажнителей воздуха проконсультируйтесь с врачом!

Гигиена полости рта 

Уход за ушами, глазами, носом и полостью ртаКак правильно проводить ежедневные гигиенические процедуры: алгоритмы ухода и базовые правила

Уход за полостью рта больного важен, чтобы избежать сухости, болезненных ощущений, развития инфекций и воспалительных процессов.

Нужно:

  • Два раза в день чистить зубы и полость рта.
  • При необходимости смачивать губы влажным ватным тампоном.
  • Использовать гигиеническую помаду для увлажнения губ.
  • Полоскать рот водой или дать больному пососать маленький кусочек льда.
Важно

Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, как в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.

Фиксация трахеостомической трубки 

  • Используйте специальные фиксирующие ленты. Если вы используете бинт для фиксации, то сложите его вдвое по длине, затем еще вдвое так, чтобы края были внутри.
  • Если ленты загрязнились, замените их (из бинта сделайте новые, а специальные завязки можно постирать).
  • Чтобы проверить, что повязка затянута (не давит и не душит), вставьте 1-2 пальца в пространство между лентой и шеей:

а) если остается свободное пространство – значит повязка затянута правильно;

б) если вы не можете вставить палец –  значит, повязка затянута слишком туго.

Важно

Не затягивайте ленты сильно. Это может привести к сдавливанию вен и возникновению пролежней.

Уход за трахеостомическим отверстием (стомой) 

  • До и после процедуры обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд.
  • 1-2 раза в день (и по необходимости) меняйте стерильные салфетки, расположенные вокруг трахеостомического отверстия под ушками трубки.
  • При смене салфетки очищайте кожу вокруг трахеостомы антисептиками на водной основе.
  • Наносите на кожу увлажняющий крем без отдушки (детский).
Важно

Салфетки можно купить в аптеке или сделать самостоятельно из марли.

*Сложите 3-4 марлевых салфетки вместе и сделайте V-образный поперечный разрез посередине с широкой стороны. Глубина разреза – приблизительно половина салфетки. Меняя количество салфеток, можно регулировать глубину введения трахеостомической трубки так, чтобы она не упиралась в стенку трахеи.

Нельзя:

  • Использовать бинт вместо специальных марлевых салфеток. Бинт оставляет волокна, которые будут прилипать к коже вокруг отверстия и могут вызвать раздражение на коже.
  • Использовать в уходе тальк или другие сыпучие примеси. Могут привести к пневмонии при попадании в дыхательные пути.
  • Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача.

Обратитесь к врачу, если вы обнаружили на коже у больного с трахеостомой:

  • раздражения,
  • воспаления,
  • сыпь,
  • гнойные выделения.

Санация дыхательных путей (очистка от слизи) 

В процессе использования трахеостомы, во рту, носу, трахее и трубке скапливается слизь, которую надо удалять – санировать.  Санация – неприятная, но необходимая процедура.

  • Санируйте ротовую полость и нос по необходимости.
  • Санируйте трахеостомическую трубку ежедневно, минимум 2 раза в день.
Важно

Частая санация может раздражать слизистую трахеи, поэтому без видимых причин санировать не стоит.

Признаки того, что санация необходима:

  • скопление слизи в полости рта и носа;
  • шумное клокотание внутри трубки;
  • беспокойное поведение больного, попытки откашляться;
  • мокрота, вытекающая из отверстия трахеостомической трубки;
  • затрудненный вдох и выдох.
Важно

До и после процедуры обязательно мойте руки проточной водой с мылом не менее 30 секунд

Обратите  внимание:

  • Санация проводится с помощью специального катетера. Катетер должен быть с закругленным концом, а его размер не должен превышать ½  диаметра трахеостомической трубки. Это позволит предотвратить  повреждения тканей слизистой в процессе санации.
  • Катетер вводится в трахеостомическую трубку на ее длину (санация глубже длины трубки производится только по показаниям врача, так как это опасно).
  • Если у больного вязкая мокрота, то предварительно влейте из шприца в трахеостому 1-2 мл натрия хлорида 0,9%, а затем приступайте к санации.
  • Обратитесь к врачу, если при санировании или смене канюли у больного появилась зеленая мокрота/ неприятный запах, кровь.
  • При санации полости рта и носа, смочите катетер в растворе хлорида натрия 0,9%, чтобы катетер лучше скользил.
  • Смажьте полость носа кремом после процедуры, если есть корки и сухость.
  • Дайте больному время для отдыха между подходами во время санации.
  • Перед утилизацией катетеров, замочите их на несколько часов в дезрастворе. Бактерии с катетера могут быть опасны для окружающих при попадании в открытую среду.

Нельзя:

  • Вводить катетер дальше той глубины, которую вам указал врач.
  • Санировать трахеостомическую трубку, ротовую и носовую полость одним и тем же катетером.

Замена и обработка канюль 

Важно

Большинство трахеостомических трубок изготовлены из ПВХ, поэтому их нельзя обрабатывать, стерилизовать и повторно использовать. Стерилизовать и использовать повторно для одного больного можно только трубки из силикона, если это указано в инструкции.

При использовании трахеостомической трубки с внутренней канюлей, должна производиться очистка внутренней канюли:

10 советов, которые помогут вам выбрать сиделкуО важности прошлого опыта работы сиделки, биографии больного и заключении договора

Не реже 2-х раз в день.

  • Используйте физраствор или специальное  средство по рекомендации врача.
  • Мойте канюлю не только изнутри, но и снаружи, а также «крылышки».
  • Если внутри канюли образовались корки, воспользуйтесь ершиком.
  • Не кладите мокрые трубочки в герметичные пакеты/контейнеры, они могут приобрести неприятный запах.
  • Чтобы проще ввести внешнюю канюлю во внутреннюю, используйте масло (продается в специальных магазинах) или водный лубрикант (продается в аптеках).
Важно

Для чистки канюль используйте только специальные средства (продаются в специализированных магазинах).

Жизнь с трахеостомой 

  • Не рекомендуется гулять в очень холодную погоду.
  • Можно принимать душ, но следите, чтобы вода не попадала в трубку, поэтому во время душа прикрывайте ее рукой или используйте специальную защиту для душа – тепловлагообменник. Нырять нельзя.
  • Если больному сложно разговаривать, положите в каждой комнате блокнот и ручку. Задавайте простые вопросы, на которые можно ответить да или нет.
  • Если нет противопоказаний для голосового клапана, обсудите с врачом возможность его использования. Первый опыт разговора через клапан лучше провести в присутствии врача.
  • Сделайте записку с данными о болезни и лекарствах, которые принимает больной. Пусть он всегда носит ее с собой – в кризисной ситуации это может спасти ему жизнь.
  • Соберите аварийный комплект: сменная трахеостома, вакуумный отсос, катетеры, перчатки, шприцы, физраствор, фиксаторы для закрепления трахеостомической трубки, салфетки для подкладывания под трубку.

Гигиена

Соблюдайте гигиену, особенно во всем, что касается электроотсоса:

  • не реже 1 раза в день тщательно мойте емкость и шланг аспиратора дезинфицирующими средствами;
  • при обработке отсоса используйте перчатки, мойте руки до и после процедуры или обрабатывайте руки антисептическими средствами.
Вебинар: «Эмоциональное выгорание родственников тяжелобольного»Психолог Ольга Шавеко о том, как справиться с эмоциональным выгоранием и не допустить физического истощения

Во избежание несчастных случаев полезно иметь:

  • запасную трахеостомическую трубку нужного размера,
  • запасную трахеостомическую трубку меньшего размера (если не получится установить нужного размера, то на время используйте меньшего, а позднее вам поможет врач),
  • механический аспиратор (если в вашем доме часты случаи отключения электричества).

Убедитесь, что у вас дома всегда есть в наличии:

  1. Вакуумный аспиратор – для отсасывания мокроты из трахеостомической трубки (1 шт.).
  2. Аспирационные катетеры для отсоса мокроты из трахеостомической трубки (150-300 шт./мес.).
  3. Фиксирующие ленты для крепления трубки (1шт./мес.) или специально сложенный бинт
  4. Сменные трахеостомичекие трубки (1 шт. /мес.).
  5. Компрессы или салфетки для подкладывания под трубку (30-50 шт./мес).
  6. Марлевые тампоны или стерильные салфетки для обработки кожи вокруг трахеостомы (30 упак./мес.).
  7. Физраствор (раствор натрия хлорид 0,9 % стерильный) для санирования (индивидуально).
  8. Водный антисептик для обработки кожи вокруг трахеостомы (500 мл/ мес.).
  9.  Увлажнитель воздуха (по рекомендации врача) (1шт.).
  10.  Тепловлагообменник как защита от влаги (30-50 шт./ мес.).
  11.  Колпачок для трахеостомы.
  12.  Антисептическое средство для обработки рук.

Памятку в формате pdf можно скачать здесь.

В создании материала участвовали: В.Н. Брусницына, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ»,Т.В. Задорожная, Детский хоспис «Дом с маяком», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.


Использованные источники: https://pro-palliativ.ru/blog/uhod-za-traheostomoj/

Уход за больным с трахеостомой

Трахеостомию проводят пациентам, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких. Для этого разрезают переднюю стенку трахеи и вставляют трахеостомическую трубку, чтобы обеспечить доступ воздуха в верхние дыхательные пути. Процедура может быть выполнена хирургическим путем в операционной или чрескожно у постели больного.

В этой статье мы обсудим показания, преимущества, возможные осложнения и уход, связанные с трахеостомой, а также вопросы, где купить трахеостому.

Когда человеку накладывают трахеостому?

  • При долгосрочной механической вентиляции легких.
  • При тяжелой травме лица и шеи или проведении обширной операции.
  • При врожденных аномалиях или обструкции верхних дыхательных путей.

Преимущества трахеостомии по сравнению с интубационной трубкой

С трахеостомой возможна гигиены полости рта. Это комфортно для пациента, обеспечивает большую безопасность дыхательных путей и снижает риск некроза трахеи.

Некоторые врачи считают, что трахеостомия сокращает пребывание в реанимации, снижает смертность и помогает быстрее отлучиться от ИВЛ, но эти преимущества не доказаны. Несмотря на многие преимущества трахеостомии, есть также осложнения, связанные с ней.

Возможные осложнения после трахеостомии

Осложнения после трахеостомии могут произойти сразу после процедуры или намного позже.

Сразу после процедуры может возникнуть небольшое кровотечение. Если кровь не останавливается, пациент нуждается в помощи. Пульсирующее кровотечение может указывать на свищи. Чтобы оказать первую помощь, можно пережать артерию трахеостомической манжетой. Но потому пациенту нужна хирургическая помощь, чтобы избежать обескровливания. Медсестра должна ощупывать перистомальную область для обнаружения подкожной эмфиземы, которая может указывать на неправильно установленную трахеостомическую трубку.

Обструкция дыхательных путей — осложнение, которое может произойти в любое время после размещения трубки. Обычно оно вызвано слизистой пробкой. Чтобы помочь пациенту, нужно удалить и очистить внутреннюю канюлю или отсасать слизь.

Cо временем в области трехеостомы может образоваться гранулема, из-за которой бывает сужение трахеостомы с признаками ишемии. Снизить риск осложнения помогут регулярная очистка и соблюдение оптимального давления манжеты.

Могут возникнуть трахеопищеводные свищи и стеноз трахеи, вызванные высоким давлением манжеты или травмой во время размещения трубки.

Некоторые осложнения могут быть не очевидны до удаления трахеостомической трубки, например, проблемы с глотанием и речью.

Уход за больным с трахеостомой

Медсестер обучают трахеостомии в медицинских училищах. При уходе за пациентом с трахеостомой, сестринский уход включает отсасывание слизи, очистку кожи вокруг стомы, гигиену полости рта, а также оценку возможных осложнений.

1. Функции верхних дыхательных путей

У пациентов с трахеостомой нарушены функции верхних дыхательных путей: обогрев, фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха. Из-за этого выделяется секрет и появляются слизистые пробки. Для уменьшения количества секрета и предотвращения слизистых пробок требуется подача увлажненного воздуха или кислорода через Т-образный или trache воротник вместе с соответствующим потреблением жидкости.

2. Аспирация слизи

Поскольку трахеостомическая трубка является инородным телом, вокруг неё появляются выделения, поэтому перистомальную область нужно поддерживать чистой и сухой.

Слизь отсасывают по мере необходимости для предотвращения гипоксемии и связанных с ней рисков. Для отсасывания используют катетер размером не более половины внутреннего диаметра трубы. Катетер вставляют в трахеостому, взявшись за конец трубки.

3. Уход за стомой и перистомальной областью

Перистомальную область обрабатывают каждые 8 часов, но можно менять повязку по мере необходимости. Смочите ватный или марлевый тампон со стерильным физиологическим раствором для очистки стомы, внешней канюли и лицевой панели. Очистите окружающие ткани полукруглыми движениями. После убедитесь, что на окружающих тканях нет признаков инфекции или раздражения. Замените мокрые или грязные трахеостомические фиксаторы. Для этого попросите кого-нибудь помочь вам. Один человек держит трубку, а другой меняет держатели трахеостомической трубки. Закрепите трахеостомические фиксаторы так, чтобы только один палец проходил между шеей пациента и фиксатором.

4. Хранение предметов под рукой

Предметы первой необходимости должны быть всегда доступны у постели пациента и вместе с пациентом, когда он выходит из комнаты. Это защитит от осложнений, связанных со случайным удалением или смещением трубки. Аварийный комплект включает трахеостомическую трубку такого же типа и размера, трахеостомическую трубку на один размер меньше, вакуумный отсос, перчатки, фиксаторы для закрепления трахеостомической трубки.

5. Альтернативные способы общения с пациентом

Пациенты с трахеостомой беспокоятся, что не могут разговаривать. Чтобы помочь, найдите альтернативный способ общения:

  • задавание простых вопросов с односложными ответами да/нет;
  • использование голосообразующего аппарата;
  • общение с помощью карандаша и бумаги.

Пытайтесь разговаривать с пациентом и занимайтесь дыхательной терапией.

Вывод:

Ухаживать за пациентом с трахеостомой лучше всего с помощью командного подхода. Медсестры должны вовлекать членов семьи в заботу о трахеостомии. Ухаживающие должны приобрести аварийный комплект для дома и ознакомиться с его использованием. Все должны работать вместе, чтобы сохранить трахеостому чистой и сухой посредством обычной смены повязок и PRN санации.

Трахеостомические трубы

Трубки бывают:

  • разной длины, диаметра и кривизны. У разных производителей трубки разного размера, поэтому при замене используйте трубки одного производителя;
  • с манжетой, без манжеты или с механическим вентилятором;
  • из металла или пластика;
  • с внутренними или съемными канюлями.
  • Некоторые трубки имеют манжету, которая раздувается, чтобы обеспечить закрытую систему для защиты дыхательных путей и вентиляции. Рекомендуемое давление манжеты 20-25. Более высокое давление может вызвать раздражение и повреждение трахеи, в том числе язвы и некроз. Контролируйте давление с помощью манометра, чтобы уменьшить риск развития осложнений.

    В соответствии с рекомендациями Американского торакального общества, выбор оптимальной трубки для любого пациента зависит от коллективной экспертизы трахеостомической команды.


Использованные источники: https://medsidelka.ru/uxod-za-bolnym-s-traxeostomoj/

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.