Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Состояние человека в коме после инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Кома — это отсутствие сознания, последовавшее из-за травмы, инфекции или серьезной болезни. Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы.
Случаи, при которых может наступить кома:

  • отек мозга (как правило, вследствие черепно-мозговой травмы)
  • опухоль мозга
  • инсульт
  • разрыв аневризмы
  • печеночная или почечная недостаточность
  • осложнение сахарного диабета
  • низкое артериальное давление
  • большая кровопотеря
  • инфекция или отравление
  • ожог
  • тяжёлые осложнения кардиологических заболеваний
  • алкогольная интоксикация

Если произошла катастрофа с состоянием человека, у него меняется уровень сознания. Различают несколько степеней угнетения сознания. На бытовой уровень это изменение сознания можно сравнить со сном. Но не сном здоровых людей, а сном из-за состояния головного мозга в результате травмы, инфекции или серьезной болезни.


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Оглушение: пострадавший человек только пытается уснуть и он, хотя бы немного, доступен речевому контакту, отвечает не сразу, односложно и старается закрыть глаза.

Сопор: заболевшего и лежащего с закрытыми глазами человека можно еще разбудить прикосновением.

В этих состояниях больные могут быть транспортированы в ближайшую больницу местным медицинским транспортом.

Похожие темы:
Отек головного мозга при ишемическом инсульте прогноз
Ишемический инсульт после операции на головном мозге
После инсульта болит нога чем мазать

Кома: разбудить человека не удается из-за тяжести состояния.

Различают степени глубины комы:

Кома 1 степени (умеренная или поверхностная кома). У больного сохраняются самостоятельные естественные движения конечностей, защитные реакции активны и еще есть мимическая активность лица.


Как молиться за человека, находящегося в состоянии комы?

Кома 2 степени (глубокая кома). У пострадавшего человека движения конечностей могут быть самостоятельные, но они не естественны, защитные движения отсутствуют, самостоятельное дыхание не регулярно.

При этих стадиях комы больные могут быть перевезены в местные больницы или специализированные медицинские центры только реанимационными бригадами на реанимобилях.

Кома 3 степени (атоническая кома) У больного нет движений даже патологических, самостоятельное дыхание угасает, гемодинамика не стабильна, зрачки становятся широкими. Без медицинской помощи в реанимации эта стадия комы крайне быстро заканчивается смертью больного.

Если ваш близкий впал в Кому, то это критическое состояние, с необходимостью оказания первой помощи при коме (надо перевернуть человека на живот или на бок, удалить слизь и содержимое желудка из ротовой полости) и немедленно вызвать врача.

Больница, кома, реанимация — это пугающие слова для любого человека, особенно если несчастье случилось с тем, кого вы любите. Но в этот момент от ваших действий зависит не только здоровье, но и жизнь человека. А потому не медлите и не позволяйте панике овладеть вами. Вызывайте Скорую Помощь для госпитализации в ближайшую больницу, и потом уже свяжитесь с реаниматологом консультантом «Спецмедпомощь» для перевода в специализированный медицинский центр. Лечение и реабилитация больного после комы должна проходить под контролем квалифицированного специалиста.


Что чувствует человек в коме?

Помните, что отсутствие своевременной диагностики и специализированного лечения может привести к будущей инвалидности или летальному исходу!

Именно госпитализация в специализированные медицинские центры позволяет правильно провести диагностику, стабилизировать и улучшить состояние больного в коме, избегнуть или преодолеть осложнений коматозного состояния. Все это снижает летальность и инвалидизацию пациента в коме.

Основным условием благоприятного прогноза при коматозном состоянии является возможность больного без ухудшения и вовремя оказаться в этих специализированных медицинских центрах. Именно в этом и необходимо взаимодействие родственников больного и врачей нашей компании. Мы сможем помочь на любом этапе: советом по телефону (указан в начале сайта), консультацией в отделении, где находиться больной в коме, а так же организовать транспортировку и госпитализацию в специализированные медицинские центры г.Москвы.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Инсульт реабилитация после инсульта в уфе
Из за чего бывает ишемический инсульт

Звоните и мы сможем помочь вашим больным родственникам!


Использованные источники: https://specmedhelp.ru/koma/

Инсульт. Особенность течения в пожилом возрасте.

 

 


Инсульт. Кома. Результаты Fohow.

 

 Инсульт, как у молодых людей, так и у людей пожилого возраста – это всегда острая форма нарушений в мозговом кровообращении, когда патология сопровождается повреждением клеток и тканей головного мозга, а также последующим расстройством основных его функций.

Последствия мозгового удара
Многие родственники возрастных пострадавших часто задаются вопросами: каков прогноз выживаемости для таких пациентов, разовьется ли в конкретном случае кома и возможен ли из нее выход.

Надо сказать, что точных ответов на эти вопросы медики не имеют, поскольку мозговой удар и кома, часто его сопровождающая у возрастных больных могут быть совершенно непредсказуемы.

Естественно, что инсульт-патология возникающая у людей пожилых (скажем, после 65-ти, 80-ти лет) несколько отличается от такой же патологии, развивающейся у людей достигших возраста 30-и или 40-ка лет. Отличия инсульта у молодых и возрастных пациентов заметны буквально во всем, в:


Что Чувствует Человек в Коме

Течении самого инсульта.
Его большей агрессивности, скорости поражения мозговых тканей у пациентов старше 70-ти, 80-ти лет.
В том, каковы могут последствия после данной патологии у пострадавших более возрастной категории.
В том, насколько радужными могут быть прогнозы после инсульта для пострадавших старше 60-ти, 80-ти лет.
И даже в том, какие признаки выдают первичное развитие инсульт-патологии.
Хотя, наверное, только признаки развития инсульт-патологии у пострадавших разных возрастов могут быть практически одинаковыми.

Так, признаки наступления инсульта – это всегда головная боль, головокружение, шаткость походки, онемение в одной стороне тела.

Естественно, что после того, как человек замечает подобные признаки болезни у себя или своего соседа, ему следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Сколько живет человек времени с инсультом
Из за чего бывает ишемический инсульт

К сожалению, нельзя не признать, что в пожилом возрасте (в особенности, когда пострадавший переступает порог 80-ти или даже 83-х лет) инсульт может становиться настолько грозной патологией, что восстановиться после него, пожилому пациенту бывает практически невозможно.
Статистика, в данном случае, совершенно неумолима – порядка 45% пожилых пациентов, пострадавших от инсульта в первые несколько дней, после появления симптомов недуга, сталкиваются с понятием постинсультная кома.

Прогноз медиков в таких ситуациях (когда возникла кома) также не утешителен, поскольку практически половина из таких возрастных пациентов (старше 80-ти лет) погибают либо же остаются прикованными к постели на всю оставшуюся жизнь.

Как и в иных случаях, в зависимости от формы и характера конкретного патологического процесса состояние инсульта у пациентов старше 80-ти, 83-х лет подразделяется на геморрагическую и ишемическую формы.


Кома

Когда геморрагическая форма инсульта подразумевает развитие кровоизлияния, непосредственно, в вещество головного мозга (так называемые паренхиматозные кровоизлияния) или же под мозговые оболочки (кровоизлияния субарахноидальные, субдуральные либо же зпидуральные).

А инсульт ишемического типа, развивающийся у возрастных пациентов, подразумевает недостаточность кровоснабжения мозговых тканей, что возникает из-за затруднения либо полного прекращения поступления артериальной (обогащенной кислородом) крови к определенным отделам мозга.

Как свидетельствуют практикующие медики, последствия и прогнозы выживаемости после геморрагических форм инсульта для пациентов в возрасте (старше 83-х лет) всегда более печальны.

К примеру, именно после геморрагического инсульта у возрастных пациентов значительно чаще развивается кома, последствия которой практически непредсказуемы.

Хотя, кома может сопровождать и ишемический инсульт, но только в его обширном виде. Прогноз обширных форм мозгового удара (как геморрагического так и ишемического) наиболее неблагоприятен, а последствия самые глобально негативные.
Среди наиболее часто называемых причин инсульта, возникающего у возрастных пациентов, артериальная гипертензия, которая обусловлена длительно прогрессирующей гипертонической болезнью, многочисленными заболеваниями почек, некоторыми из эндокринных расстройств, феохромоцитомой и пр.


27-ой день после комы

Кроме того, провоцировать инсульт у возрастного пациента может атеросклероз, после поражения данной патологией магистральных сосудов головного мозга. Также причинами, по которым развивается инсульт у возрастной категории больных, могут становиться:

Длительно прогрессирующий ревматизм, когда болезнь длится больше чем 3 года.
Различной этиологии васкулиты (скажем, сифилитический, аллергический, иногда облитерирующий тромбангиит либо же болезнь Такаясу).
Длительно сохраняющийся сахарный диабет.
Наличие в анамнезе аневризм сосудов головного мозга.
Прогрессирующие заболевания крови (скажем, анемия, лейкозы, та же тромбоцитопеническая пурпура или эритремия).
Многочисленные острые инфекции.
Те или иные пороки сердца, перенесенный ранее инфаркт миокарда и пр.

Надо понимать, что у пациентов из возрастной категории, старше 83-х лет, после инсульта может наблюдаться не только значительно более выраженные формы неврологического дефицита.
В значительно большем проценте случаев, такие пациента поправляются намного медленнее, чаще получая пожизненную инвалидность. Последствия инсульт-патологии для таких пациентов значительно чаще может осложнять длительная постинсультная кома, прогноз выживаемости после которой, также редко бывает позитивным.
К сожалению, большинство медиков не готовы давать позитивный прогноз после инсульта пациентам в возрасте старше 80-ти лет. И дело здесь не только в общем состоянии и слабости организма таких пострадавших.
Одной из основных причин значительно более высокой летальности после инсульт-патологии у возрастных пострадавших может считаться более позднее оказание медицинской помощи, ведь таких пациентов зачастую сложнее доставить в больницу.
Кроме того, прогноз выживаемости таких пациентов всегда более низок из-за того, что патологию часто сопровождает кома, выход из которой всегда более сложен.

Тем не менее, медики убеждены, что своевременное адекватное использование современных нейропротекторных лекарственных препаратов для возрастных больных, также позволяет существенно расширять «терапевтическое окно», снижая темпы формирования обширных ишемических повреждений и, значит, улучшать прогноз выживаемости, в каждом конкретном случае.
 


Использованные источники: https://russpain.com/medico/insult-osobennost-techenija-v-pozhilom-vozraste/


Основная информация

Инсульт – острое нарушение кровообращения в мозге, которое может привести к серьёзным последствиям, ослаблению некоторых функций в организме. Часто после него необходима длительная реабилитация.


ЧТО ТАКОЕ КОМА какие стадии бывают

Делится на два вида: геморрагический и ишемический, в первом случае происходит мозговое кровоизлияние, во втором – гибель части нервных клеток вследствие сужения или закупорки сосудов.

Похожие темы:
Если после инсульта не может сидеть
Состояние больного в коме при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт

Также в первом случае инсульт (и впадение в кому) происходит внезапно, человек теряет сознание и долго не приходит в себя, во втором всё обычно происходит более плавно, может ощущаться головокружение и сонливость.

После инсульта кома возникает часто, в этом состоянии значительная часть рефлексов отключается. Такая ситуация требует своевременной реакции и вызова скорой помощи, в дальнейшем пациенту понадобится постоянный надзор врачей и подключение аппаратуры, следящей за его состоянием. Для кормления больного будет применяться специальная смесь, содержащая в себе необходимые витамины и минералы, возможно её совмещение с обычной, перемолотой в блендере еды.


«Реанимация». Выжил после инсульта

Лечение, уход за больным

Схема лечения коматозных больных мало отличается от методики ведения других пациентов после инсульта. При ишемическом ударе основная задача врача – восстановить проходимость сосудов мозга, предупредить повторное тромбообразование. Оба типа инсульта требуют назначения мочегонных препаратов, уменьшающих отек мозга, снижающих внутричерепное давление.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Лечение после инсульта в краснодарском крае

Также больным назначаются лекарства для коррекции уровня артериального давления, работы сердца. Если человек не может самостоятельно дышать, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Больные, пребывающие в коме после инсульта, требуют круглосуточного ухода. Для профилактики пролежней пациентов переворачивают каждые 2-3 часа, подкладывают под выступающие части тела подушечки, валики. Каждый день человека моют, подмывают, меняют памперсы или мочеприемники.


09. О состоянии комы

Коматозные больные питаются через зонд – пластиковую трубку, которою вводят в желудок через нос. Рацион пациента состоит из различных жидкий блюд: пюрированных супов, овощей, детских смесей.

Похожие темы:
Таблетки от давления повышенного при инсульте
Форум обширный ишемический инсульт правого полушария головного мозга
Пансионат для людей после инсульта спб

Поэтому родственникам рекомендуют разговаривать со своими близкими. Вначале обязательно представитесь. Затем расскажите больному, как прошел ваш день, вспомните какие-нибудь события, объединяющие вас. Обязательно выразите любовь, скажите, что ждете его выздоровления.

Причины

Вызвать кому могут:

  1. Высокое давление в каком-либо сегменте мозга, которое может привести к кровоизлиянию;
  2. Недостаток в кровоснабжении какого-либо органа;
  3. Дегенерация сосудистых стенок;
  4. Дефект в развитии стенок сосудов;
  5. Отложения в сосудах;
  6. Интоксикация;
  7. Заболевания крови;
  8. Острая нехватка витаминов.
  9. К тому же риск могут увеличить повышенное давление, пожилой возраст, сильное эмоциональное потрясение и атеросклероз.

Как распознать мозговую кому

Если у пациента инсульт геморрагический, и он находится в характерном состоянии глубокой комы, у него отсутствует реакция на раздражители внешнего характера.

При мозговой коме отмечается зрачковое сужение, арефлексия и отсутствие болевой реакции. У многих людей, мозговая кома сопровождается самопроизвольным отхождением испражнений.

Увеличение риска летального исхода на фоне мозговой комы происходит под действием таких факторов:

  • Пожилой возраст старше 70 лет;
  • Ранее перенесенный инсульт;
  • Длительность периода спазма верхних и нижних конечностей превышает 3 дня.

Так называемая мозговая кома после инсульта, возникает в качестве результата обширной зоны ишемии. Это происходит, когда у пациента наблюдалась закупорка крупного кровеносного сосуда. При ишемическом инсульте характерно плавное развитие комы. За несколько дней до формирования коматозного состояния, человек ощущает так называемую прекому и оглушение. Кроме того, такие пациенты предъявляют жалобы на головокружение, снижение остроты зрения и постоянную сонливость. Со стороны это явление выглядит как крепкий глубокий сон.

Так как инсульт и кома чаще идут бок о бок, то для мозговой комы на фоне геморрагического инсульта характерно внезапное начало. Такие люди быстро теряют сознание, после чего не могут прийти в себя.

Как определить

Конечно, чем раньше больному окажут профессиональную помощь, тем больше у него шансов пойти на поправку, тем более важно уметь отличить простой обморок от коматозного состояния. На последнее могут указывать следующие признаки:

  1. Бессознательное состояние;
  2. Отсутствие реакции на внешние раздражители – свет, громкие звуки, прикосновения, боль и т.п.;
  3. Плохо прощупываемый пульс;
  4. Сужение зрачков;
  5. Слабое дыхание;
  6. Слабое сердцебиение;
  7. Самопроизвольное мочеиспускание, испражнение;
  8. Нарушение теплообмена.

Поскольку кома часто сопровождает инсульт, необходимо предугадать и его приближение, которому обычно предшествуют сильное головокружение, слабость, сонливость, нарушение речи, покалывание и онемение в разных частях тела.

Как и почему наступает кома?

Нахождение в коматозном состоянии после инсульта можно спутать с глубоким сном; определить ее можно по следующим признакам:

  • долгое пребывание в бессознательности;
  • снижение активности мозга;
  • плохо прощупываемый пульс;
  • ослабленное дыхание;
  • нарушение теплообмена;
  • отсутствие реакции на раздражители.

Кома – тяжелое осложнение, при котором нарушается кислотно-щелочное равновесие в нервных тканях, ионный обмен. Поражение нервных волокон может вызываться:

  • инсультом головного мозга;
  • пулевым ранением в голову;
  • травмой и ушибом.

Нервные ткани может повредить химическое соединение, образующееся при некоторых заболеваниях либо поступившее извне:

  • Кома может наступить в результате развития гипоксии, недостатка кислорода.
  • Состояние может вызываться острой интоксикацией, при патологиях почек и печени.
  • Кому может вызвать как высокий, так и низкий гликемический индекс.
  • Причиной может стать внешняя интоксикация, передозировка снотворным, наркотиками.

При инсульте с кровоизлиянием в мозг, последствием нередко становится кома. Часто обширное кровоизлияние приводит к смертельному исходу. В менее тяжелых случаях утрачивается глотательная, двигательная и речевая функции. Проявляются также психологические отклонения, нарушается мыслительный процесс. При коме после инсульта у пожилых прогноз зачастую неблагоприятный.

Степень тяжести

Существует четыре степени тяжести:

  1. Так называемая «прекома». Заторможенность, отсутствие реакции на раздражители, боль. Больной сохраняет способность контактировать с людьми, самостоятельно глотать пищу и поворачиваться, ему удаются несложные действия. Высоки шансы выздороветь.
  2. Глубокий сон, отсутствие реакции на внешние раздражители, проблемы с дыханием, возможны спонтанные сокращения мышц. Шансы выжить снижаются.
  3. Глубокая кома — полная потеря сознания, нет тонуса мышц, возникают судороги, сопровождается пониженной температурой тела и артериального давления. Очень невысокая вероятность выжить.
  4. Расширение зрачков, никакого тонуса мышц, температура сильно понижается, обширное поражение мозга. Невозможность восстановится.

Прогноз, восстановление после комы

Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):

  • только 3% больных удается выздороветь, полноценно восстановится;
  • 74 % ком после инсульта заканчивается смертью;
  • 7% пациентам удается прийти в сознание, однако они утрачивают все высшие функции (способность мыслить, разговаривать, совершать осознанные действия, выполнять команды);
  • 12% больных остаются глубокими инвалидами;
  • 4% людей выздоравливают, сохраняя нарушения средней степени тяжести.

Факторы, влияющие на прогноз:

  • Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры контроля дыхания, сердцебиения, смерть наступает очень быстро.
  • Продолжительность комы: чем дольше она длится, тем меньше надежда на полноценное восстановление, выше риск летального исхода.
  • Глубина комы. В медицине для ее оценки применяют шкалу Глазго. Во время обследования врач тестирует способность человека открывать глаза при воздействии различных раздражителей, речевую, двигательную реакцию. За каждый признак начисляется определенный бал (таблица). Чем ниже сумма балов, тем менее благоприятен исход для пациента.

Искусственная кома

В некоторых ситуациях проводится медикаментозное отключение сознания пациента. При этом вводится рассчитанная доза специальных препаратов. Такая практика сужает сосуды, уменьшает напряжение в них и снижает угнетение нервной системы, что помогает избежать больших повреждений для мозга. Подобная операция необходима, если возникают отёки или сильное давление на мозговую ткань.

Причины комы после инсульта

Поступление сигналов из внешнего мира в головной мозг происходит через особую сеть нейронов, которая называется ретикулярной формацией. Она отвечает за уровень бодрствования, процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. При инсульте возникает разрушение этой связи из-за:

  • повышения внутричерепного давления;
  • отечности мозговых тканей;
  • непосредственного повреждения клеток стволовой части;
  • обширного очага ишемии или кровоизлияния в полушариях мозга.

Чаще всего причиной комы является геморрагический инсульт, он может начинаться с тяжелой степени утраты сознания со смертельным исходом. У части пациентов бывает постепенное прогрессирование симптомов – от состояния оглушенности до прекращения реакции на окружающее.

Ишемическая форма острого нарушения мозгового кровообращения приводит к коматозному состоянию только при закупорке крупной артериальной ветви. У таких пациентов, как правило, имеется повторный инсульт, отсутствует коллатеральная (обходная) сеть кровоснабжения, отмечается распространенное атеросклеротическое поражение сосудов.

Что чувствует человек

Чёткого и единого ответа на вопрос о том, что чувствует человек, находясь в коме, нет. Но учёными зафиксирована мозговая активность при посещении родственников или изменения в дыхании и сердцебиения при попытке общения с больным. Многие родные задаются вопросом: слышит ли их человек в коме?

Сами люди, пережившие подобный опыт, по-разному описывают свои ощущения: кто-то пребывал в сознании, но никак не мог этого показать, кто-то видел разнообразные сны, а кто-то общался с умершими близкими, ещё есть случаи, когда пациенты не могли вспомнить ничего.

Степени комы

Подобное состояние можно разделить на несколько степеней:

  • Первая степень отличается небольшими повреждениями клеточных структур мозга с сохранением рефлекторных функций. Пациент способен отреагировать на боль, контактировать и совершать несложные движения. Прогноз выживания в этом случае гарантирован.
  • Вторая степень – присутствие судорог, шумного прерывистого дыхания, глубокого сна с отсутствующим реагированием на боли свидетельствует о том, что человек в коме после инсульта.
  • На третьей стадии к потерянному сознанию добавляется падение артериального давления и низкая температура тела. Здесь шансы на выживание минимальные.
  • Четвертая степень несопоставима с жизнью, так как нарушаются все мозговые функции. У больного расширены зрачки, критически снижена температура, отмечается полная атония мышц, прерывистое нерегулярное дыхание.

Прогноз и шансы выжить

После инсульта на состояние пациента может повлиять много всего, поэтому и прогнозы делать сложно. Чем меньше стадия впадения в человека в кому, тем больше у него шансов благополучно из неё выйти. Также длительное пребывание в данном состоянии уменьшает вероятность пробуждения и отсутствия неприятных последствий.

Молодые пациенты, как правило, легче переносят кому и чаще выходят из неё. Случается, что они выходят даже при очень неблагоприятных условиях.

Пожилые пациенты имеет меньше шансов, потому что с возрастом сложность восстановления увеличивается, так же как и ослабляется организм в целом.

Введение в искусственную кому после инсульта

Сколько длится кома вызванная искусственно? Процедура ввода больного в бессознательное состояние называют искусственной комой. В таком состоянии замедляется метаболизм тканей мозга и снижается церебральный кровоток. Происходит сужение сосудов необходимое для понижения внутричерепного давления, что в свою очередь позволяет снять отек тканей и исключить некроз. Погружение в коматозное состояние осуществляют с помощью специальных медицинских препаратов, дозировка которых соответствует стадии наркоза. Воздействие медикаментов вызывает полную релаксацию связок и мышц.

Как долго длится искусственная кома решают специалисты – ввод в коматозное состояние является контролируемым процессом. После снятия отека проводятся необходимые лечебные мероприятия и врач в любое время может привести больного в чувство. Пребывание в подобном состоянии имеет ряд неприятных последствий, побочное нарушение может коснуться сердца, перистальтики ЖКТ, почек, а также ослабить иммунную защиту.

Выход из комы

Выход из комы – долгий процесс, проходящий поэтапно. В нём заключается следующее:

  1. Возвращаются некоторые рефлексы и функции организма, например, глотание. Больной начинает реагировать на внешние раздражители, возможно движение головой или мышцами.
  2. Возможен бред и галлюцинации, начинают возвращаться память и сознание, человек может видеть и говорить (частично).
  3. Восстановление способности двигаться. Пациент заново учится сидеть, вставать на ноги, а затем ходить.

После этого рекомендуется обследование мозга, чтобы изучить, насколько он пострадал.

Общее описание состояния, стадии комы

Кома после инсульта – явление, при котором человек пребывает в полностью бессознательном состоянии, никак не реагирует на внешние раздражители, но при этом у него сохраняется глотательный рефлекс.

Другими словами, это состояние глубокого сна, вывести из которого человека практически невозможно.

Кома является одним из результатов нарушения кровотока по ишемическому или геморрагическому типу. Такое состояние возникает из-за частичной дисфункции головного мозга.

Коматозное состояние чаще возникает при геморрагическом инсульте, чем при ишемическом. В таком случае кома развивается стремительно. Прогноз в большинстве случаев неутешительный.

Различают такие степени (стадии) тяжести коматозного состояния, наступившего в результате инсульта:

  1. Первая, умеренная. Человек может дышать, глотать, совершать простейшие движения. Нервная система частично заторможена, поэтому пациент не реагирует на боль, температуру, иные внешние раздражители. Контактировать в данном случае больной не способен. Зрительные функции сохраняются. Прогноз благоприятен, восстановление жизненно важных функций вполне вероятно.
  2. Вторая, выраженная. Больной находится в состоянии глубокого сна, мозговая деятельность нарушена, реакции на раздражители отсутствуют. Дыхание неравномерно, зрачки уменьшены в размерах, мышечные движения непроизвольны. Присутствуют судорожные сокращения.
  3. Третья, глубокая. Человек полностью теряет сознание, рефлексы, в том числе глотательный, отсутствуют. Также отсутствует реакция зрачков на раздражитель. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы не наблюдаются. Возможно снижение температуры тела, судороги, непроизвольное испражнение.
  4. Четвертая, терминальная. Сознание отсутствует, постоянное дыхание отсутствует либо наблюдаются длительные задержки в дыхательном процессе, температура тела снижается до критических показателей. Последствия комы четвертой степени не совместимы с жизнью.

С точностью спрогнозировать время выхода больного из комы невозможно. Это зависит от таких факторов, как:

  • расположение очага поражения;
  • скорость оказания квалифицированной помощи больному при инсульте;
  • причина, которая вызвала нарушение мозгового кровообращения.

Реабилитация

К сожалению, при выходе из комы сложности не заканчиваются, вследствие инсульта умирают некоторые клетки мозга, соответственно, у перенёсших такое испытание людей будет наблюдаться потеря некоторых функций организма. Реабилитация направлена на их восстановление и предотвращение ухудшения состояния пациента. Полностью избежать последствий удаётся лишь 10% людей.

Наиболее эффективен комплексный подход, с привлечением разных специалистов, и, конечно, поддержкой близких. Как упоминалось выше, сперва больному нужно учиться даже сидеть и ходить, и не ко всем подобные навыки могут вернуться. Основная часть реабилитации – специальные физические упражнения с умеренными нагрузками.

Необходимо восстановить моторные навыки (специальная гимнастика в сочетании с массажем и физиотерапией), речь (занятия с логопедом и использование аппарата, стимулирующего гортань), память (упражнения на внимательность и запоминание) и бытовые навыки.

Лечение

Очень часто люди задают такие животрепещущие вопросы: сколько дней может продолжаться кома при инсульте? можно ли вывести человека из комы? Как правило, определить, как долго будет длиться коматозное состояние больного, нельзя. В большинстве случаев возможен летальный исход либо переход человеческого организма в вегетативное состояние.

  • обширность поражения;
  • стадия тяжести развития коматозного состояния и ее длительность;
  • интервал периода от развития комы до момента оказания медицинской помощи;
  • область мозга, которая была поражена.

ПОДРОБНОСТИ: Микро инсульт — какие симптомы у женщин?

Минимальный период пребывания пациента в коме составляет от 2 часов до 6 – 10 дней. В среднем коматозное состояние может продолжаться от 10 дней до двух недель, однако существует много случаев, когда пациент может впасть в глубокую кому, иногда до нескольких лет. Прийти в себя и возобновиться практически невозможно при наличии таких факторов:

  1. Омертвление клеток головного мозга.
  2. Состояние глубокого сна после повторного инсульта.
  3. Пожилой возраст больного от 70 лет.
  4. Полное отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители.
  5. Спазмы конечностей, которые продолжаются в течение 2 – 3 дней.

Никогда неизвестно наперед, как долго придется ухаживать за больным, впавшим в коматозное состояние. Поэтому очень важно наладить уход за ним. Особая роль отводится питанию, которое пациент получает через зонд. Отличным вариантом является детское питание в жидком виде или переработанные с помощью блендера продукты.

Кроме того, во избежание появления ран, пролежней, больного каждый день необходимо обрабатывать специальным раствором либо мылом, расчесывать волосы, очищать ротовую полость влажными салфетками, важно также менять расположение пациента, переворачивать его. Все эти функции выполняет специально подготовленный медицинский персонал.

При необходимости больного могут подключить к искусственной вентиляции легких, специальному монитору, который будет выводить основные показатели жизнедеятельности организма —пульс, давление. Больному в коматозном состоянии, как правило, прописывают антибиотики в целях защиты его от инфекций. Также очень важно, чтобы в организм пациента поступали все необходимые для жизнедеятельности организма витамины и микроэлементы.

Насколько легкой не была бы стадия коматозного состояния, возобновиться полностью могут лишь 10 % пациентов. Огромную роль при выходе больного из комы играет помощь родных и близких, которые должны вселить в него веру в скорейшее выздоровление, мотивировать, помогать во всем, делать массаж, создать дружеский, благоприятный для оздоровления микроклимат. Забота и внимание самых близких людей могут творить чудеса. Определить момент выхода из коматозного состояния можно по таким признакам:

  • начинают открываться глаза. Пациент может на какое-то время их открыть и опять закрыть. На этой стадии он еще не может управлять взглядом. По своей сути, это еще вегетативное состояние пациента;
  • пациент лежит с открытыми глазами и может фиксировать свой взгляд на определенных предметах;
  • больной начинает различать людей, что заметно по эмоциональному восприятию родственников, близких, учащению пульса, мимике. Если поражено правое полушарие, то идентификация будет происходить намного хуже;
  • человек понимает направленную к нему речь, может выполнять определенные команды;
  • начинается восстановление речи. Если присутствует разрушительный процесс в левой части мозга, то эта функция будет возвращаться намного дольше;
  • появляется функция глотания, реакция на внешние раздражители, пациент рефлекторно двигает конечностями и головой;
  • могут возникать галлюцинации, пациент начинает бредить.

Чтобы не оказаться в глубоком сне, необходимо очень бережно относиться к своему организму, вести здоровый образ жизни, рационально питаться, много бывать на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями, проходить профилактические осмотры каждый год, запомнить основные признаки возникновения инсульта и вовремя обращаться к специалистам.

При массивном кровоизлиянии, больному в коме после инсульта, как правило, проводят операцию, призванную удалить сформировавшуюся гематому. Хирургическое вмешательство существенно повышает шансы на благоприятный исход.

Коматоз, спровоцированный ишемическим инсультом, лечат в условиях неврологического стационара. Подобным пациентам назначается терапия ноотропными препаратами и антикоагулянтами.


Кормление больного через гастроназальный зонд
Так как продолжительность комы нереально спрогнозировать, то больной нуждается в специальном уходе. В первую очередь, речь идет о питании. Поскольку оно обеспечивается через зонд, то пища должна быть жидкой. Зачастую применяется питание для детей (молочные смеси, фруктовые и овощные пюре). Не менее важна и гигиена.

Чтобы предупредить образование пролежней и язв на коже и для поддержания тела больного в чистоте, нужна ежедневная его обработка мыльным раствором. Очищается и полость рта больного (влажными салфетками), а также осуществляется уход за его волосами. Длинные волосы каждый день расчесывают и не менее раза в неделю их моют. Вдобавок проводят регулярную смену положения больного, чтобы избежать формирования пролежней.

Лечение и уход

Кома при геморрагическом инсульте не имеет четких временных границ, поэтому делать прогнозы невозможно. Но важно медицинское обслуживание в период нахождения пациента в бессознательном состоянии.

Пища должна быть жидкой, т.к. в желудок она поступает через установленный зонд. Распространенными являются детские молочные смеси, фруктовое пюре, приготовленное в домашних условиях.

Важно следить за чистотой тела пациента: ежедневно очищать кожу от пота при помощи мыльного раствора, чистить зубы смоченной в соде марлей. Нужно обязательно расчесывать волосы и мыть голову не реже 1 раза в неделю.

Человек в коме после инсульта нуждается в искусственной вентиляции легких.

Необходимо удалить гематому внутри мозга, т.к. подобное хирургическое вмешательство повышает шансы выздороветь.

Назначают такие медикаменты:

  • химические вещества и лекарственные средства, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты);
  • нейрометаболические стимуляторы — лекарственные средства, предназначенные для оказания специфического воздействия на высшие психические функции (ноотропы).

Проявления комы при инсульте

В зависимости от выраженности угнетения функции центральной нервной системы различают несколько степеней мозговой комы:

  • Кома I степени — пациент заторможен, находится в состоянии ступора, контакт с ним затруднен, ответ на болевые и другие сильные стимулы замедлен, но все еще прослеживается, возможно выполнение простых действий (питье, например), реакция зрачков на свет есть, отмечается склонность к мышечному гипертонусу, возможно появление косоглазия, нистагма;
  • Кома II степени — пациент впадает в состояние сопора, контакт наладить уже невозможно, движения становятся хаотичными и спонтанными, реакция на болевые раздражители угнетена, зрачки практически не реагируют на свет, могут быть сужены, дыхание — патологическое со склонностью к гипервентиляции, мышечный тонус нарушен, возможны судороги, самопроизвольное опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря;
  • Кома III — полное отсутствие сознания и ответа на болевые стимулы, потеря роговичных, глоточных рефлексов, зрачки сужены и не реагируют на свет, мышечная гипотония и гипорефлексия сухожилий, артериальная гипотензия, аритмичное дыхание, склонность к гипотермии;
  • Запредельная кома — отсутствие рефлексов, мышечная атония, зрачки расширены, температура тела снижена, артериальная гипотензия, невозможность самостоятельного дыхания.

Иногда перед наступлением собственно комы удается последить развитие прекоматозного состояния, когда сознание становится спутанным, пациент как бы оглушен, заторможен, сонлив либо наоборот возбужден, возможны бред и галлюцинации, но рефлексы не изменены.

Внешними признаками мозговой комы при инсульте могут быть:

  1. Отсутствие сознания и реакции на происходящее;
  2. Гиперемия кожи лица либо бледность;
  3. Рот слегка открыт, один из углов может свисать книзу, из ротовой полости стекает слюна;
  4. Сглаженность носогубной складки справа или слева в зависимости от локализации очага повреждения в мозге;
  5. Отсутствие реакции зрачков на световой раздражитель;
  6. Неконтролируемая дефекация и опорожнение мочевого пузыря.

При осмотре специалист обращает внимание на характер пульса и дыхания, выраженность рефлексов, тонус мышц, температуру тела. При мозговой коме пульс может быть нитевидным частым либо напряженным и замедленным, характерны параличи мышц с одной из сторон тела, тогда как на лице они наблюдаются с противоположной стороны, парализованные конечности отличает еще и мышечная гипотония.

Лицо пациента в состоянии комы при инсульте асимметрично из-за сглаженности носогубной складки на стороне поражения мозга, при этом уголок рта опускается книзу. Дыхание становится шумным, похожим на храп. Возможно повышение температуры тела, которое особенно заметно при повреждении стволовых структур, нарастании отека мозга.

Сердечные тоны при мозговой коме становятся глухими, у гипертоников отмечается акцент второго тона над аортой. Если очаг некроза в мозге связан с тромбоэмболией по причине пороков сердечных клапанов, воспалительных процессов на эндокарде, то аускультативная картина в сердце будет более разнообразна, а выслушиваемые шумы и акценты будут зависеть от изменений в сердце.

Кома при инсульте — крайне опасное осложнение, несущее непосредственную угрозу жизни пострадавшего, а шансы выжить и прогноз определяются объемом очага повреждения, калибром тромбированного или разорванного сосуда, локализацией инсульта, возрастом пациента, наличием сопутствующей патологии.

Гематома в продолговатом мозге может привести к почти мгновенной смерти, тогда как очаги инфарктов в полушариях даже в случае комы оставляют надежду на восстановление сознания и приемлемого уровня жизнедеятельности. Продолжительность комы после инсульта, как правило, не более месяца. За этот период либо удается вернуть пациента в сознание, либо он погибает.

Постинсультная кома чревата и другими опасными осложнениями, в числе которых — отек мозга, застойная пневмония, фатальные виды аритмии. Наиболее часто причиной смерти больных в коме после инсульта становится отек мозга в раннем периоде и несколько позже — гипостатическая пневмония из-за вынужденного обездвиживания, ослабления иммунитета, присоединения вторичной инфекции. Аспирационные пневмонии могут возникнуть довольно быстро и рано из-за попадания содержимого желудка или полости рта в дыхательные пути.


Использованные источники: https://xn--90ad0ar3a.xn--p1ai/travmy/shans-vyjti-iz-komy.html

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.