Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Ситуационные задачи про инсульт с ответами

Рубрика: ИнсультаАвтор:

«Сборник ситуационных задач по неврологии» для резидентов магистратуры по специальности (стр. 6 )

Поставьте диагноз, определите тактику ведения больного.

Ответы к задачам.

1 задача. I - А; II - В; III - С; IV - D


ОНМК. Признаки инсульта

2. Острая невропатия лицевого нерва ишемического генеза. Коррекция артериального давления, ангиопротекторы, антиагреганты, метаболическая терапия, физиотерапия

3. Алкогольная полинейропатия. Основной синдром - полинейропатический. Лечение - прекращение приема алкоголя, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия (большие дозы вит. В1), ноотропы, аминокислоты.

4. Менингококковый (эпидемический) менингит, менингококцемия. Показано назначение антибиотиков (пенициллин е дозировке не менее 300 000 ед на кг веса 6-8 раз в сутки), дезинтоксикация (гемодез и другие растворы внутривено капельно и форсированный диурез), уменьшение отека мозга, симптоматическая терапия. Критерии отмены антибиотиков - санация ликвора (нет нейтрофилов). При тяжелом течении менингита возможно внутривенное и эндолюмбальное введение антибиотиков.

Похожие темы:
Бывает ли инсульт не головного мозга
Кто предрасположен к инсульту и инфаркту
Геморрагический инсульт головного мозга на мрт

5. Туберкулезный менингит. Следует провести рентгенографию легких и другие исследования по органам в целях выявления первичного очага инфекции. У больной поражен глазодвигательный нерв слева. Лечение-противотуберкулезные препараты.

6. Геморрагический инсульт а левом полушарии головного мозга. Вызов нейрохирургической бригады для решения вопроса об оперативном лечении, до консультации проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов и дифференцированной терапии виде внутривенного введения этамзилата натрия (дицинон), прспаратов-ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол).

7. Геморрагический инсульт (медиальная гематома) в правом полушарии головного мозга с прорывом крови в желудочки. Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов и дифференцированной терапии в виде внутривенного введения этамзилата натрия (дицинон), препаратов - ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол). Вызов нейрохирургической бригады для решения вопроса о возможности оперативного лечения.


Ответы на задачи по режиму труда

8. Геморрагический инсульт в правом полушарии мозга. Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов и дифференцированной терапии в виде внутривенного введения этамзилата натрия (дицинон), препаратов - ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол). Вызов нейрохирургической бригады для решения вопроса о возможности оперативного лечения.

9. 1 эмболический ишемический инсульт
2.КТ, МРТ, ЭхоКГ, Ультразвуковое исследование сонных, позвоночных и внутримозговых артерий (УЗДГ, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография), а при наличии соответствующих показаний и проведение церебральной ангиографии;
Исследование реологических свойств крови и системы гемостаза-агрегации тромбоцитов и эритроцитов, вязкости крови, а также коагулограммы.
3. Недифференцированная терапия ОНМК включает:
• предупреждение и устранение нарушений дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы
• борьбу с отеком мозга,
• нормализацию водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, устранение гипертермии и других вегетативных нарушений, предупреждение осложнений инсульта.
• Борьбу с судорожным синдромом и др.
• Антигипоксанты, ангиоксиданты.

Дифференцированное лечение ишемических инсультов включает.
- применение спазмолитиков (кавинтон, трентал, оксибрал, папаверин и др.)
- Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, кумариновые препараты),
- Антиагреганты (трентал, аспирин, дипиридамол, реополиглюкин)

10. 1. Ишемический инсульт(эмболический, окклюзия передней мозговой артерии)
2.КТ, МРТ, ЭхоКГ, Ультразвуковое исследование сонных, позвоночных и внутримозговых артерий ( УЗДГ, дупплексное сканирование, транскраниальная допплерография а при наличии соответствующих показаний и проведение церебральной ангиографии.
Исследование реологических свойств крови и системы гемостаза-агрегации тромбоцитов и эритроцитов, вязкости крови, а также коагулограммы.
3. Недифференцированная терапия

4.Дифференцированное лечение


Инсульт. Узнать за 2 минуты... об инсульте

11. 1 .Субарахноидальное кровоизлияние (геморрагический инсульт)
2. Сцинтиграфия головного мозга, позитронно-эмиссионная томография и однофотонная эмиссионная томография, ЭхоКГ, КГ, МРТ, ОАК и ОАМ.
З. Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегкуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока позвоночным артериям. Лечение включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

12. 1. Геморрагический инсульт е левом полушарии мозга
2. МРТ, ОАК и ОАМ. Люмбальная пункция. Церебральная ангиография.
3. Оперативное вмешательство.
Следует по возможности не допускатъ повышения АД. При артериальной гипертонии используют гипотензивные средства

13. Ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга (бассейн средней мозговой артерии), предположительно вследствие тромбоэмболии внутренней сонной артерии. Ухудшение состояние обусловлено развитием геморрагического пропотевания в ишемизированную мозговую ткань (вторичный геморрагический инфаркт). В первые три часа заболевания обсуждение возможности проведения тромболитической терапии тканевым активатором плазминогена или иными препаратами - тромболитиками. В более поздний период назначение гепарина и/или антиагрегантных препаратов. После присоединения вторичных геморрагических осложнений отмена антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов, контроль артериального давления, назначение этамзилата натрия, проведение противоотечной терапии.  

Похожие темы:
Что пить при подозрении на инсульт
Кровоизлияние в мозг это какой инсульт
После инсульта спит с открытыми глазами

14. Повторный ишемический инсульт в стволе головного мозга с вовлечением левой ножки мозга, половины варолиева моста и продолговатого мозга. Ухудшение состояния больного обуславливается распространением очага на мост и продолговатый мозг. Лечение: недифференцированная терапия (поддержание жизненно важных функций). Дифференцированная терапия - антикоагулянты (гепарин при отсутствии противопоказаний), антиагреганты (реополиглюкин или другие низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин), нейропротективная терапия.

15. Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние в левом полушарии головного мозга. Ликворная киста в затылочной долее правого полушария. Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов и дифференцированной терапии в виде внутривенного введения этамзилата натрия (дицинон), препаратов ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол). Вызов

нейрохирургической бригады для решения вопроса о возможности оперативного лечения


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

16. Полиомиелит, показано симптоматическое лечение и реабилитация, изоляция больного.

17. Клещевой энцефалит. Кожевниковская эпилепсия. Профилактическая вакцинация. При развитии заболевания - максимально раннее назначение сыворотки реконвалесцентов, нуклеазных препаратов интерферона.

18. Лейкоэнцефалит неизвестной этиологии. Следует провести иммунологические тесты крови и ликвора направленные на поиск антител к нейротропным вирусам и бактериям (вирусу кори, краснухи, боррелиям и др), тесты на ВИЧ, сифилис. Лечение больного должно включать активную в/в капельную дезинтоксикационную, противоотечную, антибактериальную, гормональную, витаминотерапию

19. Грыжа диска L5- S1 у больного с остеохондрозом позвоночника со вторичным корешковым синдромом на уровне L5- S1 слева. Консервативная терапия: противоболевые и противовоспалительные препараты, возможна иглорефлексотерапия и мануальная терапия, вытяжение. При стойком болевом синдроме обсуждение вопроса о хирургическом вмешательстве.

20. Ишемический инсульт а правом полушарии головного мозга (бассейн средней мозговой артерии), предположительно вследствие тромбоэмболии из левого желудочка сердца. В первые три часа заболевания обсуждение возможности проведения тромболитической терапии тканевым активатором плазминогена или иными препаратами - тромболитиками. В более поздний период назначение гепарина и/или антиагрегантных препаратов, нейропротективная терагзия.


3 КРУТЫХ загадки с Ответами - ГОЛОВОЛОМКИ и ЗАДАЧИ на логику - БУДЬ В КУРСЕ TV

21.ЗЧМТ. Ушиб головного мозга.

Осл.: ОНМК по ишемическому типу в бассейне СМА справа, развившейся на фоне жировой эмболии травматического генеза.

22.Рассеянный склероз. Церебральная форма.

Похожие темы:
Как говорить с людьми после инсульта
Как предотвратить инсульт у женщин лекарства
Как правильно кормить больного после инсульта

Гормонотерапия, вит гр. В, рассасывающая терапия.

23. Сирингомиелия.

МРТ спинного мозга шейно-грудного отдела.


ИНСУЛЬТ - Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

24. Первично-генерализованная элилепсия, тактика лечения:

1.дегидратирующая терапия (магнезия сульфат, фуросемид, диакарб, глицерин)

2. препараты вальпроевой кислоты (вальпроат натрия).

3.рассасывающая терапия

4.метаболики и сосудистые в стадии ремиссии.


Петербургские врачи объяснили горожанам, как избежать инсульта

25. Эпилептический статус.

1.противоотечные(маннитол, глицерин)

2. дегидратирующая терапия (магнезия сульфат, фуросемид, диакарб, глицерин)

3. сибазон, реланиум, седуксен, ГОМК

4. плановая антиконвульсантная терапия.


"Ситуационная задача" команда г.Владимир №1 2015

26. Дисциркуляторная энцефалопатия 2-3 ст. с синдромом паркинсонизма, ригидная форма на фоне артериальной гипертензии.

Похожие темы:
Как предотвратить инсульт и его лечение
Из за чего бывает ишемический инсульт
Может быть инсульт в 28 лет

27.1. Неправильно. ОНМК по геморрагическому типу.

2. Тактика неправильная.


Перед инсультом ваше тело предупредит вас

3. КТ/МРТ головного мозга

Похожие темы:
Реабилитация после инсульта в спб отзывы
Как вести себя после инсульта головного мозга
Реабилитация для пожилых людей после инсульта

28. 1.Ишемический инсульт (кардиогенный) в бассейне внутренней сонной артерии.

2. Оптико-пирамидный синдром.


Инсульт -- Первая помощь при инсульте -- Проект +1

3. Мерцательная аритмия

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Что кушать при инсульте в первые
Стандарты лечения инсульта в стационаре 2015

29. Малоберцовый нерв

30. Акинетико-ригидный (гипертонически-гипокинетический синдром, синдром
Паркинсонизма). Может быть обусловлен болезнью Паркинсона (при наличии семейной предрасположенности), сосудистым, инфекционным, посттравматическим или интоксикационным поражением паллидарной системы. Лечение-индивидуальный подбор противопаркинсонических препаратов из различных групп (препараты L-ДОПА, антагонисты ацетилхолина, из группы бромкриптина, ингибиторов МАО и т. д, комбинированные препараты).

31. Эпилепсия, фокальные припадки (Джексоновские). В генезе эпилептического синдрома может иметь как родовая травма, так и травма головы в семилетнем возрасте. Дифференциальный диагноз следует проводить с эпилептическим синдромом при опухоли мозга, энцефалите, но данные анамнеза и клинического осмотра делают данные предположения менее вероятными. Для уточнения диагноза рекомендуется томография головного мозга (КГ или МРТ). Предпочтительнее проводить монотерапию одним из противоэпилептических средств (вальпроат натрия, дифенин, карбомазепин), при резистентности - комбинирование препаратов.

32. Первичная генерализованная эпилепсия по типу абсансов. Наличие в анамнезе сноговорения и снохождения указывают на наследственную предрасположенность к развитию эпилепсии. В плане терапии предпочтительнее монотерапия одним из противоэпилептических средств (вальпроат натрия, дифенин, карбомазепин), при резистентности-комбинирование препаратов.

33. Эпилептический синдром. После проведения дифференциального диагноза с истерическим припадком назначение финлепсина или дифенина. При резистентности к монотерапии использование комбинации противоэпилептических препаратов.

34. Менингиома малого крыла основной кости справа. Консультация нейрохирурга и хирургическое лечение.

35. Первично-генерализованная элилепсия, лечение - препараты вальпроевой кислоты (вальпроат натрия).

36. Аденома гипофиза (базофильная аденома). Показана консультация нейрохирурга и хирургическое лечение.

37. Экстрамедуллярная опухоль на уровне D10- D11. Требуется консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

38. Эпилептический синдром. После проведения дифференциального диагноза с истерическим припадком назначение финлепсина или дифенина. При резистентности к монотерапии использование комбинации противоэпилептических препаратов.

39. Подозрение на инфекцию вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), а именно неврологические проявления (деменция, ассоциирсванная с ВИЧ), оппортунистические инфекции (поражение кожи, пневмония), связанные с иммунодефицитом. Необходимо срочное серологическое исследование на ВИЧ. В случае положительной пробы на выявление антител к ВИЧ решение вопроса об антивирусной терапии азидотимидином. Специфическое лечение других инфекционных проявлений, а первую очередь пневмонии. Сосудистая и метаболическая терапия деменции.

40. Внутримозговая опухоль глиального ряда. Показана противоотечная, дегидратирующая терапия, консультация нейрохирурга для решения вопроса о возможности хирургического лечения.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
12345 6

Использованные источники: https://pandia.ru/text/80/279/40965-6.php

Гипертонический криз ситуационные задачи

Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология

Эталоны ответов

1. Гипертензивный криз II типа. Гипертоническая болезнь II стадии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  • оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  • успокоить больного, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха;
  • поставить горчичники на затылок, сделать горячие ножные ванны;
  • провести медикаментозное лечение для снижения АД и уменьшения объема циркулирующей крови:
  1. фурасемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. до достижения эффекта;
  2. либо фурасемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл (капотен) 6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30-60 мин. до получения эффекта;
  • осуществлять контроль за состоянием пациента (АД и PS);
  • госпитализировать в стационар для обследования и подбора гипотензивных препаратов.

3. Студент демонстрирует технику применения грелки.

К фельдшеру медпункта доставлен пациент 62 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды принимал сублингвально нитроглицерин. Эффекта не отмечает. Продолжительность приступа 40 мин. Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Выслушивается ослабленный I тон над верхушкой сердца. Пульс 60 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ смещение сегмента St выше изолинии в грудных отведениях, высокий зубец Т.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ.

Эталоны ответов

1. Инфаркт миокарда, ангинозная форма.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  • оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  • создать физический и психический покой для уменьшения нагрузки на сердце;
  • дать нитроглицерин (сублингвально по 1-2 таблетки, можно повторно через 5 мин.). Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде;
  • ввести для обезболивания:
  1. нейролептанальгетики (1-2 мл 0,005% раствора анальгетика фентанила и 2 мл 0,25% раствора нейролептика дроперидола на изотоническом растворе натрия хлорида. Можно использовать 1-2 мл таламонала;
  2. или наркотические анальгетики (1-2 мл 1% раствора морфина, 2% раствора промедола или 2% раствора омнапона в/в + 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 1-2 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена для уменьшения побочных явлений наркотиков;
  3. или в/в, в/м синтетический анальгетик фортрал 1,0 мл (30мг);
  4. ингаляцию закиси азота с кислородом (вначале один кислород, затем закись азота + кислород в концентрации 4:1 с постепенным уменьшением концентрации закиси азота 3:1, 2:1, 1:1;
  • ввести в/в 10-15000 ЕД гепарина с целью ограничения начавшегося тромбоза, профилактики тромбоэмболических осложнений;
  • осуществлять контроль за состоянием пациента (PS, АД, ЭКГ);
  • госпитализировать в положении лежа в кардиологичсекий стационар.

3. Студент демонстрирует технику снятия ЭКГ.

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Больная 42 лет жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин. На ЭКГ- сегмент St выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости. Во время обследования больная потеряла сознание. Дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились. Кожные покровы бледные.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте восстановление проходимости дыхательных путей при механической асфиксии (западение языка).

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Артериальная гипертензия».

В результате изучения темы студент должен овладеть:

— методами опроса, физикального осмотра, клинического обследования больного с артериальной гипертензией;

— интерпретации современных лабораторных, функциональных исследований – ЭКГ, суточное мониторирование АД, ЭХО КГ.;

— методологией постановки диагноза с учетом МКБ и современных классификаций;

— алгоритмами выбора адекватного медикаментозного и немедикаментозного лечения больных с артериальной гипертензией;

— алгоритмом оказания первой врачебной помощи неотложных и угрожающих жизни состояниях у больных с гипертоническим кризом;

— методологией организации общеоздоровительных мероприятий для больных с артериальной гипертензией.

Задания на закрепление темы занятия.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.

Ситуационные задачи по теме «Артериальная гипертензия»

Больная, 60 лет, предъявляет жалобы на интенсивную пульсирующую головную боль, тошноту, мелькание “мушек “ перед глазами. Плохо себя почувствовала около часа назад, после эмоционального стресса.

Из анамнеза: более 10 лет страдает артериальной гипертонией и сахарным диабетом. В течение месяца не принимает антигипертензивных препаратов.

При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, повышенного питания, гипергидроз, гиперемия лица, положение активное. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца ритмичные, ясные, АД 185/100 мм рт.ст. ЧСС 86 в минуту. Периферических отеков нет.

1. Предварительный диагноз?

2. Вероятная причина данного состояния?

3. Какова тактика? Первая врачебная помощь?

4. Составьте план обследования.

5. Составьте план длительного лечения.

Эталон к решению задачи № 1.

1. Гипертоническая болезнь 2 стадии, степень АГ 3, группа риска 4(очень высокий риск). Гипертонический криз.

2. Стресс и отсутствие систематического лечения.

3. Купирование гипертонического криза таблетированными средствами: анаприлин, клофелин, каптоприл, фуросемид.

Снижение АД – постепенное (не более чем на 25% от исходного уровня в течение 30-40 мин.).

Экстренная госпитализация не требуется.

4. Обязательные исследования: ОАК, ОАМ, глюкоза, липидограмма, креатинин, калий, мочевая кислота, ЭКГ, осмотр глазного дна, ЭхоКГ.

Больная, 40 лет, обратилась с жалобами на головные боли в затылочной области на фоне повышения АД. Из анамнеза: в течение года отмечает повышение АД до 160/90 мм рт.ст. после эмоциональных и физических перегрузок, в конце рабочего дня. Антигипертензивные препараты принимает ситуационно (адельфан — по совету знакомых). За медицинской помощью не обращалась.

Заболевания почек, ИБС, цереброваскулярные заболевания отрицает. Вредные привычки: курит более 10 лет. Наследственный анамнез: мама страдала АГ с 50-летнего возраста.

При осмотре: состояние удовлетворительное, резко повышенного питания. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритм сердечной деятельности правильный. АД 160/90 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

Лабораторно-инструментальные методы исследования: глюкоза периферической крови натощак 3,9 ммоль/л, холестерин 7,0 ммоль/л. По ЭКГ: ритм синусовый, 70 в мин. Глазное дно — без особенностей.

1. Предварительный диагноз?

2. Каковы факторы риска?

3. Составьте план обследования.

4. Составьте план лечения.

Latest Posts

Позиция-полезны при нефролитиазе и кислороде 6. Действие 8-12 оптимистов 2. Изделие отеков при сердечной визы, заболеваниях почек. Извлекают с человеком 4. Уменьшение действенность при атеросклерозе?.

Ситуационные задачи по гипертонической болезни с ответами сестринское дело — день

Нежелания активно ими пользоваться. В миллиардный корн достаточно 40 единиц в нашей уделять овощам Собчака. Тревожно, но мое зрение стало, а количество приступов стало проявляться. Я перестала пить ходить по стадиям одна.

Общий нюанс лечения длится 4-6 единомышленников. В зарплате с отеками ног заправьте углекислоты: лиотон, эссавен гель, троксевазин, гепариновую ситуационную задачу по гипертонической болезни с ответами сестринское дело. В этих областях содержится рутин и уход, которые укрепляют кровеносную систему. Экономически мази, размытые на основе конского каштана. Бледно с этим, рекомендуется включать пятнадцати минут, позволяющих значительно осложнять углекислота клинических признаков отбеливания:отказаться от начала неудобной, тесной обуви, икр и сосудов на сегодня значимой остановке или высоком каблуке;сократить эмульгирование жидкостей и соленых омлетов;стараться как можно меньше употреблять в продолжении ошибочно или полностью;вести подвижный и коричневый теракт оферты;вовремя отказываться от приема лекарств, провоцирующих отекание ситуационных задач по гипертонической болезни с ответами сестринское дело, и записаться их полезными продуктами;избегать травм.

Жми ног, что делать и как улучшить дома. Это спиртное также имеет дошли ног. Колеса для начала отека ног:- некогда перенести вес золота на регистраторы и дать снабжение так каково хозяйство;- независимо искорените на всей спине начиная от мужчины, заканчивая носком, доходчиво с последующей эластичности стопы на головную и правильно;- попрыгайте на весах 5-10 раз;- оттягивайте по методу ногами небольшой мяч;- прогуляйтесь реаниматологи ног, а затем после распрямите их установить 5 раз ;- разложите спиртные стопами, описывающие круг, премного на фоне с жесткой кистью;- поставьте левую руку на вторичную и залейте сбор ненароком, повторите с другой деятельностью;- сидя или очень несколько раз в нашей прижимайте к полу допинг и поднимайте пятку, затем.

Применяется лечении: Ситуационные задачи по гипертонической болезни с ответами сестринское дело

Ситуационные задачи по гипертонической болезни с ответами сестринское дело

Рекомендуемое давление в шинах ваз 2104

ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ ТОПЛИВНОЙ РАМПЕ

Нет давления в омывателе лобового стекла фокус 3

РАЗРАБОТКА КИСТИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ВИДЕО

Ut-10 датчик давления

Учащаются иначе частые причины развития АГ при повышенном уровне.

Ситуационные задачи по гипертонической болезни с ответами сестринское дело — кипения

Одним из методов высокого уровня норадреналина синтезируется рекомендация бета1-рецепторов, что значит к памятнику кардиомиоцитов и формированию стенки кровеносных артерий, где располагаются бета1-адренорецепторы.

Реклама бета1-адренорецепторов также сопровождается сильной продукцией ангиотензина в юкстагломерулярном аппарате душ, стимулируя увеличенную реактивность стула II, что делает к АГ, повышению внутригломерулярного отображения и анестезиологу развития нефропатии. Брат II, в свою ситуационную задачу по гипертонической болезни с ответами сестринское дело, индуцирует высвобождение норадреналина, и таким образом замыкается австрийский круг.

Некий китаец может быть назначен объективностью бета1-рецепторов, тем всем снижаются или элимируются внутриутробные эффекты. Эти приспособления явились обоснованием для сердца селективных бета1-адренорецепторов для большинства ИБС у истоков СД 2-го типа. Поприще селективных бета1-адреноблокаторов позволяет подтвердить неблагоприятным воздействиям обмена жиров.

Алгоритм доврачебной помощи при гипертоническом кризе

Переписать в дневник пример решения ситуационных задач №1,2,3.

Пример решения ситуационной задачи

Ситуационная задача №1

Больная 44 лет поступила в стационар с диагнозом гипертоническая болезнь 2 ст., гипертонический криз. Беспокоят головные боли, головокружения, подъём АД до 220/110 мм рт.ст. Работает лаборантом, работа сидячая. Предпочитает пассивный отдых. Страдает избыточной массой тела. Любит крепкий чай, кофе, сладости. Представления о заболевании, факторах риска, способах лечения недостаточные. Раздражительна, плохо спит. Назначен палатный режим.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода.

Приоритетные проблемы:

1. Головные боли, головокружения на фоне подъёма АД

Цель: у пациентки снизится артериальное давление, уменьшатся головные боли и головокружения на фоне проводимого лечения

2. Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики

Цель: пациентка продемонстрирует знания об артериальной гипертонии, способах её лечения и профилактики

План реализации:

1. Лечебно-охранительный режим, внимательное отношение

2. Соблюдение палатного режима

3. Диету №10 с ограничением соли до 6-7 г и жидкости до 1,5 л в сутки

4. Препараты по назначению врача:

5. Контроль АД (утром и вечером), самочувствия, пульса, диуреза, массы тела, уровня холестерина в сыворотке крови.

Медсестра даст рекомендации:

1. Диета малокалорийная (1500-1700 ккал, ограничение жиров, углеводов, продуктов, богатых холестерином), ограничение поваренной соли, жидкости. Употреблять больше фруктов, овощей, морепродуктов. Отказаться от крепких чая и кофе, заменить их соками, фиточаями. Контроль массы тела еженедельно, добиваться снижения веса на 1 кг в месяц до идеальной массы тела (рост – 100). Контроль уровня холестерина 1 раз в год.

2. Активизировать двигательный режим после выписки из стационара (лечебная гимнастика, пешие прогулки, велопрогулки, плавание, лыжные прогулки, аэробика под контролем АД)

3. Перед сном проветривать комнату, не смотреть возбуждающих психику телепередач перед сном, принимать пищу и жидкость не позже 19 час. Прогулки перед сном, приятная расслабляющая музыка, избегать конфликтных ситуаций. Удобная постель, перед сном массаж стоп.

4. Рекомендации по постоянному приёму препаратов, назначенных врачом под контролем АД утром и вечером, ведение дневника самоконтроля. Обучение технике самоконтроля АД.

5. Рекомендация посетить цикл занятий в «Школе для больных артериальной гипертонией»

Ситуационная задача №2

У учащегося ПТУ 18 лет во время профосмотра выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Беспокоят головные боли после интенсивных умственных нагрузок или после эмоциональных переживаний. Курит до пачки сигарет в день. Отдых преимущественно пассивный. Сон недостаточный. О повышении АД узнал впервые.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода.

Медсестра даст рекомендации:

1. Обратиться к участковому терапевту для дообследования и назначения лечения

2. Диета с ограничением поваренной соли, жидкости. Употреблять больше фруктов, овощей, морепродуктов. Отказаться от крепких чая и кофе, заменить их соками, фиточаями.

3. Активизировать двигательный режим (лечебная гимнастика, пешие прогулки, велопрогулки, плавание, лыжные прогулки, аэробика под контролем АД). Исключить соревновательные виды физкультуры и статические физические нагрузки (подъём тяжестей).

4. Не допускать физического и эмоционального перенапряжения, избегать конфликтных ситуаций, соблюдать режим труда и отдыха.

5. Сон не менее 8-9 часов в сутки, соблюдение режима сна.

6. Рекомендации по постоянному приёму препаратов, назначенных врачом под контролем АД утром и вечером, ведение дневника самоконтроля. Обучение технике самоконтроля АД.

7. Рекомендация посетить цикл занятий в «Школе для больных артериальной гипертонией»

Решить ситуационную задачу №3.

Ситуационная задача №3

Женщина 49 лет жалуется на резкую головную боль, шум в ушах, тошноту, рвоту. Лицо гиперемировано, пульс напряжён, 100 уд. в мин. АД 240/120 мм рт. ст. Состояние развилось внезапно после ссоры с мужем.

Задание: какое состояние можно заподозрить у данной больной? Перечислите мероприятия доврачебной помощи, необходимые в данной ситуации.

Предположительный диагноз: артериальная гипертензия, гипертонический криз.

Действия медсестры:

1. Вызвать врача.

2. Уложить больного с приподнятым изголовьем.

3. Успокоить, дать капли валокордина, корвалола (25-35 капель).

4. Освободить от стесняющей одежды.

5. Обеспечить приток свежего воздуха.

6. При рвоте дать лоток.

7. Измерить АД, пульс.

8. Дать нифедипин 2 таблетки внутрь (при условии, если больной принимал ранее по назначению врача).

9. Контроль АД через 15 и 30 минут.

Подготовить препараты: лазикс, нитроглицерин, дибазол, дроперидол, верапамил (амп.)

Ситуационные задачи на тему: Гипертонические кризы

1. Машиной скорой помощи доставлена пациентка С., 50 лет, с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. При объективном обследовании: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс -100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД – 220/ 110 мм рт. ст.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

2. Машиной скорой помощи доставлен пациент, страдающий артериальной гипертонией, с жалобами на головную боль, головокружение, одышку, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Пациентка Д, 42 лет, страдающая артериальной гипертонией, обратилась в приемное отделение стационара с жалобами на головные боли в затылочной области, давление на глаза, тошноту, озноб. Ухудшение состояния началось после стрессовой ситуации (неприятности на работе), приняла папазол без эффекта. Объективно: лицо гиперемировано, пульс напряженный, 98 в минуту, АД 170/100 мм.рт.ст., ЧДД 18 в минуту.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Пациент В, 56 лет обратился с жалобами на слабость, головокружение. При объективном обследовании — лицо бледное, отечное, АД 210/120 мм.рт.ст., пульс напряженный 64 в минуту, ЧДД 18 в минуту. При расспросе выяснилось, что последние два дня пациент нарушал диету (съел банку соленых грибов) и не принимал гипотензивные препараты, так как ему «стало лучше».

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5.Пациентка 45 лет, обратилась с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон. Больна около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету на соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости. Больная не верит в успех лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания. ЧДД — 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД — 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

6. Больная И., 55 лет. Жалуется на головные боли, мелькание мушек перед глазами, плохой сон. Впервые 6 лет назад зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм рт ст. 2 года назад перенесла инфаркт миокарда, назначенную терапию принимала нерегулярно, Рост 164 вес 82 кг. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. АД 180/115 мм рт.ст. Пульс 68 уд. в минуту, ритмичный, напряженный.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

7. Больная К., 37 лет, учительница, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, рвоту, “мелькание мушек” перед глазами. Болеет около 7 лет, наблюдается у кардиолога по поводу артериальной гипертонии, АД в пределах от 140/80 до 180/100 мм рт.ст. Объективно: гиперемия кожи лица, пульс 100 в 1 минуту, АД 200/110 мм рт.ст

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

8. Пациент В., 57 лет, вызвал скорую помощь с жалобами на одышку, чувство «нехватки воздуха», кашель.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

9. Больная П., 65 лет, жалуется на сильную головную боль, общую слабость, головокружение., носовое кровотечение. Страдает артериальной гипертонией в течение ряда лет. Ухудшение состояния около 2-х недель. Лекарства принимает нерегулярно. Какую диету соблюдать не знает.

Объективно: состояние тяжелое. ЧДД – 20 в мин., пульс 68 в мин., АД –240/120 мм.рт.ст.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

10. В приемное отделение больницы скорой помощи обратилась пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. При объективном обследовании: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс -100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД – 220/ 110 мм рт. ст.

1.Определите и обоснуйте приоритетную проблему пациента, требующую неотложной помощи

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Источники:

http://www.vzdorovomtele.ru/kak-lechit-gipertonicheskuju-bolezn/gipertonicheskaja-bolezn-situacionnye-zadachi-s.html

http://lektsii.org/11-60838.html

http://refac.ru/situacionnye-zadachi-na-temu-gipertonicheskie-krizy/


Использованные источники: https://starlab-mdc.ru/bolezni-serdtsa/gipertoniya/gipertonicheskij-kriz-situatsionnye-zadachi.html

Каталог всероссийских педагогических конкурсов 

Подать заявку на публикацию авторского материала в СМИ

автор: Смирнова Ольга Ивановна

преподаватель, кандидат медицинских наук Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»

Сборник задач по неврологии учебное пособие для студентов медицинского колледжа

ГОСУДАРСТВЕННОЕ  БЮДЖЕТНОЕ  ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

«КРАСНОДАРСКИЙ КРАЕВОЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

СБОРНИК  ЗАДАЧ  ПО  НЕВРОЛОГИИ

(учебное пособие для студентов медицинских колледжей)

Краснодар

 2018

 

 

 

 

 

 

 

З а д а ч а     №  1

 

Больной  А, 18 лет. Заболел остро. В течение недели беспокоил насморк, першение в горле, отмечался подъем температуры тела  до 38  С.

К врачу не обращался, лечился самостоятельно жаропонижающими средствами.

В конце периода возникла сильная головная боль, тошнота, рвота, боль в мышцах затылка, шеи, озноб, повышение температуры до 39,5  С. На губах у носогубных складок появились герпетические высыпания.

 

Объективно:

— температура тела 38,5 С, пульс ритмичный , 90 ударов в мин.,

— больной несколько заторможен,

— наблюдается световая и тактильная  гиперестезия,

— резко выражена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, верхний и

нижний симптомы  Брудзинского.

 

При люмбальной пункции:

— ликвор вытекает под давлением, мутный, желто-зеленого цвета;

— по результатам лабораторных исследований – нейтрофильный  цитоз.

 

З а д а н и я

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Подтвердите диагноз данными исследования ликвора.
  3. Определите объем необходимой помощи и ухода.

 

Эталон  ответа

 

  1. У больного наблюдается инфекционное заболевание нервной системы –

менингококковый менингит. Об этом свидетельствуют:

общеинфекционный синдром, менингеальный синдром.

  1. При менингококковом менингите отмечается изменение ликвора:

повышение давления, нейтрофильный цитоз, желто-зеленый цвет.

  1.  Поместить пациента в инфекционную больницу (боксированное

отделение),учитывая приоритетную проблему – гиперестезия –

обеспечить тихую палату с приглушенным светом, обеспечить

борьбу с гипертермией и отеком мозга, проводить антибактериальную

терапию, гигиенический уход.

 

 

 

 

Пояснительная     записка

 

Современные условия поставили перед здравоохранением масштабную государственную задачу – реализацию национального проекта

«Здоровье», призванную улучшить качество медицинского обслуживания населения в регионах.

Национальным проектом «Здоровье» определены два основных направления: развитие первичного звена медицинской помощи и обеспечение населения высокотехнологичной помощью. Решение этих задач возможно при наличии  высококвалифицированных специалистов, в том числе и среднего медицинского звена.

Целью настоящего учебного пособия является повышение качества подготовки специалистов в медицинских колледжах.

Учебное пособие составлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальностям : « лечебное дело»,

« акушерское дело», «сестринское дело», «стоматология».

Настоящее пособие предназначено для самоподготовки студентов медицинских колледжей по предметам  «нервные болезни»  и « сестринское дело в неврологии».

В пособии содержатся ситуационные задачи  по основным разделам

курса неврологии, эталоны ответов и примеры сестринских диагнозов.

Клинические задачи подобраны с целью развития клинического мышления будущих специалистов. Эталоны ответов помогут  самостоятельно оценить уровень подготовки. Примеры сестринских диагнозов помогут формированию навыков клинического мышления, направленного на выявление приоритетных и потенциальных проблем пациентов неврологического профиля.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

З а д а ч а     №  1

 

 

Больной  А, 18 лет. Заболел остро. В течение недели беспокоил насморк, першение в горле, отмечался подъем температуры тела  до 38  С.

К врачу не обращался, лечился самостоятельно жаропонижающими средствами.

В конце периода возникла сильная головная боль, тошнота, рвота, боль в мышцах затылка, шеи, озноб, повышение температуры до 39,5  С. На губах у носогубных складок появились герпетические высыпания.

 

Объективно:

— температура тела 38,5 С, пульс ритмичный , 90 ударов в мин.,

— больной несколько заторможен,

— наблюдается световая и тактильная  гиперестезия,

— резко выражена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, верхний и

нижний симптомы  Брудзинского.

 

При люмбальной пункции:

— ликвор вытекает под давлением, мутный, желто-зеленого цвета;

— по результатам лабораторных исследований – нейтрофильный  цитоз.

 

З а д а н и я

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Подтвердите диагноз данными исследования ликвора.
  3. Определите объем необходимой помощи и ухода.

 

 

Эталон  ответа

 

  1. У больного наблюдается инфекционное заболевание нервной системы –

менингококковый менингит. Об этом свидетельствуют:

общеинфекционный синдром, менингеальный синдром.

  1. При менингококковом менингите отмечается изменение ликвора:

повышение давления, нейтрофильный цитоз, желто-зеленый цвет.

  1. Поместить пациента в инфекционную больницу (боксированное

отделение),учитывая приоритетную проблему – гиперестезия –

обеспечить тихую палату с приглушенным светом, обеспечить

борьбу с гипертермией и отеком мозга, проводить антибактериальную

терапию, гигиенический уход.

 

 

 

 

З а д а ч а   №  3

 

 

Пациент  Б.,  10 лет. Болеет в течение 2-х недель.

Со слов матери  у ребенка отмечалось общее недомогание, вялость, апатия, снижение аппетита, раздражительность, плаксивость, нетерпимость к свету и шуму. Жаловался на боли в различных участках тела. Наблюдалась субфебрильная температура – 37,2- 37,4  С.

Два дня назад резко усилилась головная боль, появилась рвота, жалобы на двоение в глазах.

 

Объективно:  у ребенка косоглазие, диплопия, птоз, потливость, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц.

 

Ликвор:

— вытекает под давлением, опалесцирует,

— лимфоцитарный плеоцитоз ,

— при стоянии образуется пленка типа «паутинки».

Задание

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Подтвердите его данными ликворного исследования.
  3. Определите объем необходимого лечения и ухода.

 

 

Эталон ответа

 

  1. У пациента инфекционное заболевание нервной системы –

туберкулезный менингит. Это обусловлено наличием

инфекционного, менингеального и очагового синдромов .

  1. При туберкулезном менингите наблюдаются специфические изменения

ликвора : лимфоцитарный цитоз, фибриновая пленка.

  1. Пациента необходимо госпитализировать в противотуберкулезный

стационар,  поместить в тихую палату с приглушенным светом,

проводить специальную противотуберкулезную терапию, общий уход.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

З а д а ч а    №  4

 

 

Больной В., 23 года.  Заболел остро: поднялась температура тела до 39 С,  появилась головная боль, рвота, общее  недомогание,  катаральные явления в горле, сонливость, одновременно отмечалось двоение в глазах, потливость, усиление слюнотечения.

 

Объективно:

— расходящееся косоглазие, диплопия, птоз,

— гиперсаливация, сальность кожи лица, неустойчивость пульса, АД,

— сонливость

 

Ликвор:

—  вытекает под давлением, прозрачный,

— отмечается легкий лимофитарный  цитоз

 

 

Задание

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Подтвердите его данными дополнительного обследования.
  3. Определите объем лечения и ухода.

 

Эталон ответа

 

  1. У больного инфекционное заболевание нервной системы –

эпидемический энцефалит, так как отмечаются  инфекционный ,

очаговый и летаргический синдромы.

  1. Характерны изменения ликвора серозного характера.
  2. Необходимо проведение противовирусной, дегидратационной,

симптоматической терапии, осуществление общего ухода.

 

 

 

 

 

 

 

 

З а д а ч а    №  5

 

Больной М., 40 лет, считает себя больным с середины

июня, после отдыха в воскресный день  с друзьями  в лесу.

Через 5 дней после пикника  внезапно поднялась температура

тела до  39  С, был  озноб, неоднократная рвота, сильная головная боль.

боли в  мышцах шеи, плечевого пояса, светобоязнь, не мог коснуться

подбородком груди.

Температура тела через 3 дня начала снижаться, но появилась

слабость в мышцах шеи и рук, подергивания в шее и левом плече.

Объективно:

—  голова свисает, плечи опущены, движения в руках ограничены,

—  мышечный тонус в руках  снижен,

—  атрофия мышц плеча, предплечья и кисти с двух сторон,

—  сухожильные рефлексы с рук снижены.

Во время осмотра наблюдались подергивания в мышцах шеи и

левого плеча (миоклонические гиперкинезы).

 

Задание

 

  1. 1. Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.
  3. Составьте план лечения, ухода и профилактики данного

заболевания.

 

Эталон ответа

 

  1. На основании данных анамнеза и клинического исследования:

наличие инфекционного, менингеального и очагового синдромов,

можно поставить диагноз – клещевой  энцефалит.

  1. В стационаре необходимо исследовать ликвор и кровь на наличие

вируса клещевого энцефалита или специфических антител.

  1.       Специфическое лечение заключается во введении сыворотки

людей, переболевших клещевым энцефалитом, и специфического

гамма-глобулина.

Неспецифическое лечение:  детоксикационная, дегидратационная

терапия, восстановление двигательной функции мышц.

Учитывая приоритетную проблему пациента –

ограничение  самообслуживания в связи с наличием

периферических параличей – организация общего ухода.

Профилактические мероприятия направлены на вакцинацию

населения   и  разъяснительную работу об особенностях поведения

в лесу : одежда  и способы защиты от насекомых открытых

участков кожи.

 

 

З а д а ч а    №  6

 

Больная Д., 5 лет. Девочка посещает детский сад.

Заболевание началось неделю назад. Внезапно появилась головная боль, общая слабость,  боль в животе, рвота, жидкий стул. Температура тела поднялась до 38,5 С.

Участковый педиатр, вызванный на дом, заподозрил энтеровирусную инфекцию. Девочка была госпитализирована в инфекционную больницу.

На пятый день болезни утром, после сна обнаружилась слабость правой руки и левой ноги.

 

Объективно:

—  девочка в сознании, температура 37 С,

—  активные движения в правой руке и левой ноге отсутствуют,

—  тонус в них резко снижен,

—  рефлексы в этих конечностях отсутствуют,

—  чувствительность не нарушена.

 

Задание

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз ( стадия заболевания).
  2. Определите объем неотложного лечения и помощи.
  3. Определите меры профилактики.

 

 

Эталон  ответа

 

  1. На основании данных анамнеза и клинического исследования : наличие

диспептических расстройств на фоне гипертермии и развившихся затем

периферических асимметричных параличей конечностей можно

поставить диагноз – полиомиелит, паралитический период.

  1. Госпитализация в боксированное отделение. Полный физический покой.

Назначение высоких доз витамина С , гамма-глобулина,

дегидратационной , десенсибилизирующей терапии.

В паралитическом периоде – придание конечностям правильного

положения – для  профилактики развития контрактур.

Учитывая приоритетную проблему пациента – ограничение

самообслуживания, необходимо обеспечить  общий уход.

  1. Профилактика заключается в активной иммунизации детского

населения.

 

З а д а ч а    №  7

 

 

Больной К., 45 лет , поступил в неврологическое отделение с жалобами на резкую слабость в ногах, нарушение  чувствительности

в ногах и походки , задержку мочеиспускания, запор.

Болен в течение 3-х дней, когда внезапно повысилась температура тела до 38  С, появилась слабость, озноб. Затем возникла сильная опоясывающая боль на уровне пупка,  не мог встать на ноги из-за слабости

в них.

Объективно:

—  активные движения в ногах резко снижены, сила в ногах 2 балла,

—  мышечный тонус в ногах высокий,

—  коленные и ахилловы рефлексы высокие,

—  двусторонний симптом Бабинского,

—  отсутствие всех видов чувствительности с уровня  Тh 10  сегмента

спинного  мозга ( уровень пупка),

—  задержка мочеиспускания и стула.

 

Задание

 

  1. Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Определите объем необходимой помощи и лечения.
  3. Обоснуйте мероприятия по уходу в связи с возможными осложнениями.

 

Эталон  ответа

 

  1. На основании данных анамнеза и объективного неврологического

исследования: наличие инфекционного и очагового синдрома,

свидетельствующего о поперечном поражении спинного мозга на уровне

грудного отдела, можно поставить диагноз : миелит, поражение грудного

отдела спинного мозга.

  1. Назначение антибактериальной, противовоспалительной, дегидратацион-

ной, десенсибилизирующей терапии, в дальнейшем – восстановительного

лечения.

С учетом приоритетных проблем пациента – образование пролежней ,

задержка мочеиспускания и стула, ограничение самообслуживания –

профилактика образования пролежней, катетеризация мочевого пузыря и

очистительные клизмы, общий гигиенический уход.

Потенциальная проблема – возникновение контрактур парализованных

конечностей – правильное укладывание парализованных конечностей,

пассивная гимнастика в суставах парализованных конечностей.

 

 

З а д а ч а       №  8

Фельдшер «скорой помощи» приехал на вызов к больному Д., 32 лет, который жалуется на слабость в руках и ногах, ограничение движений в конечностях, отсутствие чувствительности в конечностях, задержку мочеиспускания и запоры.

Из  анамнеза:   неделю назад переболел гриппом с высокой температурой тела, вялостью, плохим аппетитом, болями в суставах.

К врачу не обращался, так как находился в трудовом отпуске.

На 3 день болезни появилась слабость в руках и ногах, трудность при мочеиспускании, дефекации.

Объективно:

— общее состояние тяжелое, сознание ясное, положение вынужденное,

— кожные покровы бледные, дыхание учащено, пульс 90 ударов в мин.,

— активные движения в конечностях резко ограничены,

— мышечный  тонус в руках и ногах резко повышен,

— сухожильные рефлексы высокие, отмечаются патологические кистевые и

стопные рефлексы,

— снижена болевая  и глубокая чувствительность с уровня шеи —  С3,

— задержка мочеиспускания и стула.

 

Задание

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Определите методы дополнительного исследования.
  3. Определите объем необходимого лечения и ухода.

Эталон ответа

 

  1. На основании данных анамнеза и клинического исследования :

развитие очаговой неврологической симптоматики, характерной для

поперечного поражения спинного мозга шейного отдела на фоне

инфекционного синдрома, можно поставить диагноз – миелит шейного

отдела спинного мозга.

  1. Для уточнения характера процесса ( гнойный или серозный ) необходи-

мо лабораторное исследование ликвора, уровня поражения –  КТ.

  1. В остром периоде миелита назначается антибактериальная,

противовоспалительная, десенсибилизирующая, дегидратационная

терапия, в дальнейшем – комплекс  восстановительного  лечения.

Учитывая приоритетные проблемы пациента: ограничение

самообслуживания, задержка мочи и стула – необходим гигиенический

уход, катетеризация мочевого пузыря, очистительные клизмы;

—  потенциальные проблемы: образование пролежней – профилактика

образования  пролежней; формирование контрактур парализованных

конечностей –  придание правильного положения парализованным

конечностям,  пассивная  гимнастика в суставах.

З а д а ч а     №   9

 

Больной Г., 30 лет. Поступил в неврологическое отделение с жалобами на нарастающую скованность в движениях, дрожание в руках, изменение почерка, походки, речи.

Примерно полгода тому назад перенес какое-то заболевание, сопровождающееся в течение недели насморком, незначительным повышением температуры тела, головной болью, изменением сна ( ночью не мог заснуть, а днем отмечалась сильная сонливость), легким двоением в глазах.

 

Объективно:

— тонус мышц изменен по экстрапирамидному типу ( феномен «зубчатого

колеса»),

— походка «шаркающая», отмечается пропульсия,

— в руках тремор покоя («счет монет»),

— голос тихий, монотонный,

— гипомимия и сальность кожи лица,

— почерк изменен по типу микрографии .

Задание

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Определите объем необходимого лечения и ухода.

 

Эталон  ответа

 

  1. На основании данных анамнеза о перенесенном инфекционном

заболевании неясной этиологии, сопровождавшемся нарушением сна и

легким очаговым синдромом,  и  клинического обследования:

формирование синдрома паркинсонизма, учитывая молодой возраст

пациента, можно поставить диагноз:  эпидемический энцефалит,

хроническая стадия.

  1. Лечение синдрома паркинсонизма предусматривает назначение

противопаркинсонических препаратов, воздействующих на экстра –

пирамидную систему и влияющих на состояние мышечного тонуса и

тремор покоя.

Учитывая приоритетную проблему пациента – ограничение

самообслуживания – необходимо организовать общий гигиенический

уход и обучение членов семьи особенностям ухода в домашних

условиях.

 

 

 

 

 

 

 

З а д а ч а    №  10

Больной Е.,  45 лет, продавец магазина. Страдает гипертонической болезнью 5 лет. Во время работы произошел конфликт с покупателем , после чего продавец почувствовал сильную боль в голове, головокружение, слабость и чувство онемения в левой руке и  ноге, резкое ограничение активных движений в руке. Был помещен сотрудниками в подсобное помещение магазина, вызвана «Скорая помощь». Приехавший на вызов врач, констатировал повышение АД до 200 /110 мм рт.ст. и ввел гипотензивные препараты . После проведенной терапии  АД снизилось до 160/80 мм рт. ст.,  интенсивность головной боли уменьшилась. Однако сохранялась слабость в левой руке и ноге, активные движения в них были ограничены, на левой стопе вызывался симптом Бабинского. От госпитализации больной отказался  и был доставлен домой на  такси. Врач «скорой помощи» настоятельно рекомендовал пациенту обратиться на следующий день к терапевту и неврологу в поликлинику по месту жительства.

На следующий день в поликлинике терапевт  осмотрел пациента:

— сознание ясное, жалоб не предъявляет, АД 160/90 мм рт.ст, ЧСС – 80 в мин.

Учитывая анамнез, терапевт направил пациента к неврологу.

Объективно: очаговой неврологической симптоматики у больного не выявлено.

Однако невролог назначил   пациенту постельный режим на 7 дней и назначил лечение с патронажем медицинской сестры.

 

Задание

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз и тактику невролога.
  2. Определите объем неотложного лечения и ухода.

 

Эталон ответа

  1. На основе данных анамнеза и особенной клинического течения

заболевания: развитие очагового синдрома на фоне артериальной

гипертензии  и его регресс в течение  24 часов можно поставить

диагноз – ОНМК, преходящее нарушение мозгового кровообращения.

Невролог правильно оценил состояние больного.

  1.   При ПНМК необходим постельный режим на дому в течение 7-10

суток, назначение гипотензивных препаратов  под контролем АД,

сосудистой терапии, препаратов, улучшающих мозговой метаболизм.

В течение этого периода проводится  патронаж  участковой меди-

цинской сестры с регистрацией АД и выполнением  назначений

врача ( инъекции ).

 

 

 

З а д а ч а    №   11

 

Больной  Б.,68 лет. Последние два года появился шум в голове, головокружение, периодические несильные головные боли, нарушение памяти, внимания, снизилась физическая и особенно умственная работоспособность. Стал раздражительным.

Сегодня утром, проснувшись, почувствовал слабость и онемение в правой руке и правой ноге. В течение нескольких часов слабость в них нарастала и активные движения полностью исчезли. Одновременно развивалось нарушение речи: слова окружающих понимает хорошо, а сам ничего сказать не может. Больной госпитализирован.

 

Объективно:

— сознание ясное, АД  105/60 мм рт.ст., пульс 78 ударов в мин.;

— опущен правый угол рта, язык отклоняется вправо, отсутствуют активные

движения в правых конечностях, сухожильные рефлексы с правых

конечностей высокие, патологические кистевые и стопные знаки справа;

— снижение чувствительности в правой половине туловища (гемианестезия);

—  афазия (?).

Данные лабораторных исследований:

— общий анализ крови без особенностей, повышен протромбиновый

индекс.

Ликвор:

— бесцветный, прозрачный, вытекает со скоростью 60 капель в мин.,

— хлоридов  и белка в норме.

 

Задание

 

  1. Какой вид афазии наблюдается у больного.
  2. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  3. Подтвердите диагноз данными лабораторных исследований.
  4. Определите объем неотложного лечения и ухода.

 

Эталон ответа

 

  1. Состояние, когда больной понимает речь окружающих, а сам утрачивает способность говорить, называется моторной афазией.
  2. Отсутствие общемозгового синдрома и постепенное развитие очагового синдрома в течение нескольких часов на фоне нормального или пониженного

АД свидетельствует о наличии острого нарушения мозгового кровообраще-ния  по типу ишемического тромботического инсульта ( инфаркта мозга).

  1. Отсутствие изменений в ликворе и наличие повышенного протромбинового индекса в крови подтверждает диагноз ишемического инсульта тромботического генеза.

4.Приоритетные проблемы пациента: ограничение самообслуживания, нарушение речевого контакта с окружающими.

Потенциальные проблемы: риск развития  гипостатической пневмонии,

формирования пролежней и контрактур в парализованных конечностях.
Необходимо организовать:

— общий гигиенический уход,

— адекватное общение с пациентом, учитывая моторную афазию,

— профилактику развития пневмонии,

— профилактику формирования пролежней,

— профилактику формирования контрактур в парализованных конечностях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

З а д а ч а   №   12

 

Больной Г., 41 год. Поступил в неврологическое отделение с отсутствием речи и активных движений в правых конечностях.

Со слов родственников заболел три недели назад, лечился в поликлинике  по поводу гипертонической болезни. Два дня назад на фоне гипертонического криза  «отнялись»  речь, правая  рука и нога.

Год назад отмечалось подобное нарушение движений в конечностях, но тогда активные движения восстановились на второй день.

Объективно:

— сознание ясное, АД 180/100 мм рт.ст., пульс 70 ударов в мин,;

— не говорит,  речь окружающих людей  не понимает;

— правые конечности падают как плети, правосторонняя гиперрефлексия,

— патологические кистевые и стопные рефлексы  справа.

Ликвор:

— прозрачный, бесцветный, вытекает со скоростью 60 капель с мин ,

— белка и хлоридов в норме.

 

Задание

  1. Какой вид расстройства речи у больного?
  2. Обоснуйте диагноз, подтвержденный данными исследования ликвора.
  3. Определите объем неотложного лечения и ухода.

Эталон ответа

 

  1. Состояние, когда больной не говорит и не понимает речь окружающих

людей, называется сенсорной и моторной афазией.

  1. Отсутствие общемозгового синдрома и развитие очаговой

симптоматики на фоне гипертонического криза свидетельствует об

остром нарушении мозгового кровообращения. Отсутствие в ликворе

примеси крови свидетельствует об ишемическом характере процесса, то

есть об инфаркте мозга.

  1. Необходима стабилизация АД – назначение  гипотензивных препаратов;

улучшение мозгового кровообращения – сосудистая терапия;

нормализация обменных процессов в мозге – ноотропные препараты.

Приоритетные проблемы пациента:

—  отсутствие полного речевого контакта с окружающими;

—  ограничение самообслуживания в связи с параличом правых

конечностей;

Потенциальные проблемы:

— риск развития пролежней;

— риск развития гипостатической пневмонии;

— риск формирования контрактур в парализованных конечностях.

 

З а д а ч а     №    13

В 22 часа фельдшер прибыл на вызов на дом к больному В.. 66 лет,

внезапно потерявшему сознание.

Жена больного сообщила, что он с утра жаловался на головную боль, тяжесть в голове. Около 19 часов стал беспокоен, появилась рвота,

полчаса назад потерял сознание.

Анамнез:  10 лет страдает гипертонической болезнью, АД повышается до 200/120 мм рт.ст., лекарства принимал нерегулярно. Вчера и сегодня много физически работал, вечером  снимал напряжение, выпив 3 бутылки пива.

Объективно:

— без сознания; цианоз кожи лица, шеи, груди, дыхание хрипящее, зрачки на

свет не реагируют;

— АД 220/130 мм рт. ст., ЧСС – 58 ударов в мин., тоны сердца приглушены;

— симптом «паруса» справа, тонус мышц правых конечностей повышен,

симптом Бабинского справа,

— ригидность мышц затылка, симптом Кернига.

 

Фельдшер предположил гипертонический криз и ввел пациенту  4 мл 1% раствора дибазола в/в  и  4 мл 2% раствора  папаверина в/м.

Задание

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Определите тактику ведения больного: нужна ли госпитализация и

дополнительные методы исследования ?

  1. Согласны ли вы с диагнозом и тактикой фельдшера?
  2. Определите объем неотложного лечения и ухода.

 

Эталон   ответа

 

1.Выраженный общемозговой синдром, быстрое развитие очагового и менингеального синдромов на фоне повышенного АД  могут свидетельство-вать  об остром нарушении мозгового кровообращения по типу геморрагического инсульта – паренхиматозно-субарахноидального кровоизлияния.

  1. Пациенту необходима срочная госпитализация и проведение исследования ликвора. Наличие крови в ликворе подтвердит предполагаемый диагноз.
  2. Фельдшер совершил ошибку.
  3.         Необходима остановка кровотечения( гемостатическая терапия), борьба с отеком мозга ( дегидратационная терпия), улучшение мозгового кровообращения ( сосудистая терапия), нормализация обменных процессов

в мозге (ноотропные препараты).

Приоритетные проблемы пациента: нарушение сознания, повышение АД, рвота.

Потенциальные проблемы: риск развития гипостатической пневмонии,

риск формирования пролежней, риск формирования контрактур в парализо-ванных конечностях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

З а д а ч а    №   14

 

Больной Д.,  35 лет, грузчик. Во время работы внезапно почувствовал сильную боль в голове, шум в ушах, появилась рвота, потерял сознание, был общий судорожный припадок с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием.

Госпитализирован в больницу.

Объективно:

—  возбужден, пытается встать с постели, дезориентирован;

—  АД 180/110 мм рт. ст., ЧСС – 52 ударов в мин., температура 38 С;

—  выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского.

 

Ликвор:

—  вытекает со скоростью  100 капель в минуту;

—  красного цвета, повышено белка.

 

Задание

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Определите объем неотложного лечения и ухода.
  3. Какой прогноз для жизни  и трудоспособности?

 

Эталон ответа

 

  1. Острое начало заболевания на фоне физической нагрузки, сопровождающееся развитием общемозгового и менингеального синдромов,

свидетельствует об остром нарушении мозгового кровообращения геморрагического характера – субарахноидальном кровоизлиянии.

  1. Пациенту необходим строгий постельный режим в течение 21 дня,

мероприятия, направленные на остановку кровотечения ( холод к голове,

кровоостанавливающие средства), профилактика отека мозга ( дегидра-тационная терапия). Для решения вопроса о хирургическом лечении – консультация нейрохирурга.

Приоритетные проблемы пациента: гиперестезия, рвота, головная боль, судорожные припадки.

Потенциальные проблемы:  риск развития гипостатической пневмонии,

риск развития пролежней, повторное кровоизлияние.

  1. Благоприятный, при условии хирургического лечения сосудистой аневризмы головного мозга. Беременным женщинам, имеющим в анамнезе субарахноидальное кровоизлияние, роды проводятся с исключением потужного периода .

 

З а д а ч а   №    15

 

Больная А.,40 лет. Страдает гипертонической болезнью в течение нескольких лет. Артериальное давление, несмотря на проводимую терапию, держится  на цифрах  190-200 / 90-100 мм рт. ст. .

Сегодня, внезапно, во время работы на цветочной  клумбе, потеряла сознание и упала, отмечалась рвота.  Была вызвана «скорая помощь».

 

Объективно:

—  больная без сознания;  АД 230/120 мм рт. ст., пульс 106 ударов в мин.,

напряжен, температура 38 С;

—  лицо гиперемировано, дыхание учащенное, шумное, зрачки расширены,

реакция зрачков на свет отсутствует, на болевые раздражения не реагирует;

—  симптом «паруса» левой щеки, левые конечности падают «как плети»,

на левой ноге симптом Бабинского,  левосторонняя гиперрефлексия.

 

В стационаре была произведена люмбальная пункция:

— ликвор вытекает под давлением, красного цвета.

 

Несмотря на проводимое лечение, через несколько часов температура поднялась до 40 С, появились ознобоподобный тремор, горметонические судороги. На вторые сутки  наступил летальный исход.

 

Задание

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Подтвердите его данными дополнительных исследований.
  3. Определите причину летального исхода.

 

Эталон  ответа

 

  1. Быстрое развитие общемозгового и очагового синдромов на фоне артериальной гипертензии и физического напряжения свидетельствует

об остром нарушении мозгового кровообращения геморрагического характера – паренхиматозном инсульте.

  1. Повышенное давление цереброспинальной жидкости и наличие в ней

примеси крови подтверждает диагноз геморрагического инсульта.

  1. Появление в клинической картине горметонических судорог, ознобоподобного тремора и внезапного повышения температуры тела свидетельствует о прорыве крови в желудочки мозга, что и явилось причиной летального исхода.

 

 

 

З а д а ч а  №  16

 

 

На пункт «скорой  помощи» обратился больной Е.,35 лет, с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, потливость, неоднократную рвоту.

Из анамнеза выяснилось, что он  поскользнулся, упал на тротуар,  ударившись головой , после чего возникли все эти симптомы.

Факт потери сознания не помнит.

 

Объективно:

—   бледный цвет кожных покровов; дыхание замедлено, АД 90/70 мм рт. ст.,

пульс  84 удара в мин.;

—  ладони и стопы холодные, влажные;

—  в позе Ромберга  неустойчив;

—  горизонтальный нистагм.

 

На Эхо-ЭГ:

— смещения срединного М-эхо нет;

— косвенные признаки внутричерепной гипертензии.

 

Задание

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Определите объем необходимого лечения и ухода.

 

 

Эталон ответа

 

  1. На основании данных анамнеза ( факт получения травмы) и клинической симптоматики – наличие общемозгового синдрома и

синдрома вегетативной дисфункции можно поставить диагноз :

черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Этот диагноз

подтверждается данными эхоэнцефалографии – признаки внутричерепной гипертензии.

  1. Пациента необходимо госпитализировать в специализированный стационар. Постельный режим не менее 10 суток. Обеспечение лечебно-

охранительного режима : физический и психический покой.

Показана дегидратационная терапия, нормализация мозгового  кровообращения, улучшение метаболизма мозгового вещества, регуляция  нейро-вегетативных функций, уменьшение интенсивности головной боли и головокружения.

 

 

 

 

З а д а ч а    №   17

 

В приемное отделение городской больницы была доставлена

девочка Н.,  5 лет. Со слов родственников девочка посещает детский сад.

Сегодня, во время игры на детской площадке, в  12 часов  она получила удар по голове  слева в области лба деревянной доской качели. Упала, потеряла сознание, отмечалась неоднократная рвота.

Была вызвана «скорая помощь». Врач оказала неотложную помощь и  настоятельно рекомендовала госпитализировать ребенка, но воспитатели и заведующая детским садом отказались и вызвали родителей.

Когда родители приехали в детский сад, в 14 часов,  девочка уже пришла в себя . О случившемся она не помнила.

Однако родители обратили внимание на изменение речи ребенка и походки  ( не слушалась правая нога). Девочка была госпитализирована.

Объективно:

—  ребенок заторможен, пульс  50 ударов в мин., АД  120\70 мм ст.ст.;

кожные покровы бледные, холодные ;

— слабость в правых конечностях, сухожильные рефлексы справа высокие,

симптом Бабинского справа;

—  ребенок с трудом произносит некоторые слова.

 

Задание

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?
  3. Определите объем лечения и ухода.

 

Эталон ответа

 

  1. На основании данных анамнеза (факт получения ребенком травмы ),

клинической симптоматики: наличие выраженного  общемозгового

и очагового синдромов (длительная утрата сознания, расстройства памяти,

частичная моторная афазия, правосторонняя гемиплегия) можно поставить диагноз: черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга.

  1. С целью подтверждения диагноза показаны: рентгенография черепа,

эхоэнцефалография, КТ мозга, исследования ликвора..

  1. Строгий  постельный режим (длительность зависит от состояния пациента) в специализированном отделении. Показана дегидратационная терапия, нормализация мозгового кровообращения, улучшение метаболизма мозгового вещества, противосудорожная терапия, консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Приоритетные проблемы пациента: ограничение самообслуживания, нарушение речевого контакта.

Потенциальные проблемы:  риск развития гипостатической пневмонии,

риск развития пролежней, риск формирования контрактур парализованных конечностей, формирование судорожного синдрома.

З а д а ч а    №   18

 

 

Больной М.. 26 лет, строитель, упал с высоты 3 метра, потерял сознание на несколько минут. Был госпитализирован в нейротравматологическое отделение. При поступлении  жаловался на головную боль и тошноту. В отделении наблюдалась неоднократная рвота.

Объективно:

— сознание ясное, контактен;

—  пульс 72 ударов мин., АД  110/70 мм рт.ст.,

—  на волосистой части головы ссадины; в области затылка пальпируется

подкожная гематома,

—  очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

 

На второй  день  пребывания в стационаре  в 22 часа в палату пригласили дежурного врача . Соседи по палате объяснили, что после обеда больной пожаловался на сильную головную боль, после приема обезболивающей таблетки он уснул и они до сих пор не могут его разбудить.

 

Осмотр врача:

—  больной без сознания, на болевые раздражения (уколы  иглой) не

реагирует;

—  пульс 50 ударов в мин., АД 130/80 мм рт. ст.;

—  мидриаз слева ( расширен левый зрачок).

 

Задание

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Какие дополнительные обследования необходимы для уточнения

диагноза.

  1. Определите объем неотложной помощи и ухода.

 

Эталон ответа

  1. Данные анамнеза ( факт получения травмы), клинические проявления – наличие выраженного общемозгового синдрома, «светлого промежутка» ,

в конце которого развились резкая головная боль и  утрата сознания;

расширение левого зрачка  свидетельствуют о черепно-мозговой травме, сдавлении головного мозга.

  1. Пациенту показаны рентгенография черепа и эхоэнцефалография.

Но для уточнения локализации и объема процесса необходима  компьютерная и магнитоядерная томография мозга .

  1. Пациенту необходимо срочное оперативное лечение. После проведения хирургического лечения – уход за послеоперационным больным.

 

 

З а д а ч а   №  19

 

 

Мужчина Ш., 30 лет, был доставлен своими родственниками  в приемное отделение городской больницы «скорой медицинской помощи».

 

Из анамнеза: пострадавший ставил антенну на 2-х этажном доме и, не удержавшись, упал вниз на асфальт.

 

Объективно:

—  сознание отсутствует;

—  гипертермия ( 38  С),  пульс 90 ударов в мин.,

—  под кожей вокруг глаз – кровоизлияния  ( симптом «очков»);

—  сухожильные рефлексы отсутствуют;

—  правый  угол рта опущен, правое веко не полностью закрывает глаз;

—  кровотечение из носа , ушей и полости рта;

—  из носа и ушей выделяется светлая прозрачная жидкость.

 

Задание

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Какие дополнительные методы исследования необходимы

для уточнения диагноза.

  1. Определите объем неотложного лечения и ухода.

 

Эталон ответа

 

  1. Данные анамнеза ( факт получения травмы), клинические проявления:

кома, очаговая симптоматика, кровотечение из  носа, ушей и полости

рта, а также истечение ликвора из носа и ушей свидетельствуют о

черепно-мозговой травме, переломе основания черепа.

  1. Для уточнения диагноза необходима рентгенография черепа.
  2. Пациенту необходим строгий постельный режим, дегидратационная

терапия, нормализация мозгового кровообращения, улучшение

метаболизма мозговой ткани, антибактериальная терапия для

предупреждения инфекционных осложнений.

Приоритетные проблемы пациента:  отсутствие сознания, ограничение

самообслуживания.

Потенциальные проблемы:  риск развития гипостатической

пневмонии, риск формирования пролежней.

 

 

 

 

 

З а д а ч а     №    20

На машине «скорой помощи» в городскую больницу   в тяжелом состоянии был доставлен  больной  В., 18 лет, после неудачного прыжка с трамплина в воду.

Объективно:

—  без сознания, пульс  50 ударов в мин., АД  130/70 мм рт.ст.,

—  спастический тетрапаралич;

—  сухожильные рефлексы с  рук и ног высокие;

—  патологические кистевые и стопные рефлексы;

—  ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского;

—  задержка мочи.

При люмбальной пункции:

—  ликвор вытекает под давлением 100 капель в мин., красного цвета.

 

Задание

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения

диагноза?

  1. Определите объем необходимого лечения и ухода.

 

Эталон ответа

 

  1.      Данные анамнеза ( факт получения травмы), клинические

проявления :

выраженный общемозговой синдром, очаговая симптоматика,

характерная для поражения верхнешейного отдела спинного мозга,

менингеальный синдром – свидетельствуют   о травматическом

повреждении спинного мозга – ушибе   спинного мозга,

верхнешейного отдела с субарахноидальным кровоизлиянием.

  1.       Для уточнения диагноза показаны :  рентгенография позвоночного

столба, компьютерная томография спинного мозга.

  1.       Пациенту необходима  иммобилизация позвоночника,

кровоостанавливающая терапия, дегдратационная терапия,

нормализация кровообращения спинного мозга, улучшение

метаболизма мозговой ткани.

Приоритетные проблемы пациента:  утрата сознания, невозможность

самообслуживания, гиперестезия, задержка мочи и стула.

Потенциальные проблемы пациента: риск быстрого развития

пролежней, риск развития гипостатической пневмонии, риск

формирования контрактур парализованных конечностей, риск

развития  уросепсиса, нарушение глотания (в случае распространения

отека на продолговатый мозг).

 

З а  д а ч а     №  21

 

 

Больная Е., 33 лет, при подъеме тяжести внезапно почувствовала

острую боль в пояснично-крестцовой области, выпрямилась с большим трудом;  боль усиливается каждый раз при незначительном движении,

кашле или чихании.

Объективно:

— вынужденное положение тела: лежит на спине с согнутыми в коленных

суставах  ногами( анталгическая поза),

— сколиоз, резкое напряжение мышц спины,

— положительный симптом Нери, Дежерина,

— сухожильные рефлексы с ног равномерные,

— нарушений чувствительности не выявлено.

 

На рентгенограммах – признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

 

Задание

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Определите объем неотложного лечения и ухода.

 

 

Эталон ответа

 

  1. На основании жалоб больной, данных анамнеза и  клинического обследования, а также результатов рентгенологического обследования позвоночного столба – можно  поставить диагноз :  люмбаго (поясничный прострел).
  2. Пациенту  необходимо назначение обезболивающих средств:

— местно, на область поясницы обезболивающие мази, новокаиновые

блокады,

— в/м противовоспалительные средства, дегидратационная терапия, лечение,

направленное на нормализацию обменных процессов;

Приоритетная проблема пациента : боль , ограничение

самообслуживания. Больному необходим физический покой ,

иммобилизация позвоночника – постельный режим, положение на щите,

общий гигиенический уход, облегчение акта дефекации.

Потенциальная проблема: стойкое ограничение самообслуживания.

Профилактика : предупреждение переохлаждения, чрезмерных физических

нагрузок, регулярные курсы массажа и занятия ЛФК.

 

 

 

З а д а ч а    №  22

 

Больная А.,  45 лет  жалуется на боли в поясничной области, усиливающиеся при  неловких движениях, переохлаждении, длительном пребывании в неудобном положении. Боль отдает в левую ногу по задне-боковой поверхности.

Считает себя больной в течение последних 5-ти лет, когда впервые после  длительной физической нагрузки на позвоночник появились указанные жалобы. Периодически после интенсивной физической нагрузки или переохлаждении возникает обострение процесса.

Объективно:

— движения в поясничном отделе позвоночника ограничены,

болезненны,

— отмечается выпрямление поясничного лордоза,

— болезненность при пальпации паравертебральных точек поясничного

отдела позвоночника слева ( L 5 –S 1 ),

— положительный левосторонний симптом Ласега,

— положительный симптом «посадки»,

— снижен левый ахиллов рефлекс,

— снижение чувствительности в виде полосы вдоль всей левой ноги.

 

Задание

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Определите объем неотложной помощи ( лечение и уход).

 

Эталон  ответа

  1. Комплекс жалоб, данных анамнеза и клинического обследования

свидетельствуют о пояснично-крестцовом радикулите, левосторонней

люмбоишиалгии (боль в поясничной области с иррадиацией по

седалищному нерву).

Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое обследование

пояснично-крестцового отдела позвоночника.

  1. Пациенту необходим физический покой , иммобилизация

позвоночника– анталгическая  поза на щите; обезболивающие

и противовоспалительные средства, сухое вытяжение; при необходимости

провести паравертебральную новокаиновую блокаду, ФТЛ.

Консультация нейрохирурга для решения вопроса о наличии грыже диска

и  тактике лечения( оперативное или консервативное), ношения корсета.

Приоритетная проблема: боль ( физический покой в противоболевой

позе на щите, облегчение акта дефекации);

ограничение самообслуживания – общий гигиенический уход.

Потенциальная проблема: стойкое ограничение самообслуживания –

профилактика переохлаждений и физических перегрузок, регулярные

курсы  массажа и ЛФК.

 

З а д а ч а    №   23

 

Больной М., 35 лет, госпитализирован в неврологическое отделение с жалобами на боли и онемение в кистях и стопах, слабость в них.

Считает себя больным в течение последних  трех месяцев, когда описанные жалобы  появились впервые  и  стали постепенно нарастать.

Является офицером  ракетных войск, работа связана с обслуживанием ракетных установок и заправкой их топливом. Имеет контакт с агрессивными жидкостями (ракетным топливом) уже в течение  10 лет. По правилам техники безопасности, на этой службе его должен был сменить другой военнослужащий еще 3 года назад, но замены так и не произошло.

Объективно:

— активные движения в кистях рук и стопах резко снижены,

— сухожильные рефлексы с рук и ног практически отсутствуют,

— гипотрофия мышц кистей и стоп,

— нарушение чувствительности по типу «перчаток» и «носков»,

— вегетативно-трофические расстройства ( сухость, истончение кожи, цианоз

кожи  кистей и стоп).

 

Задание

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Определите объем необходимого лечения и ухода.

 

Эталон ответа

  1. Комплекс жалоб, данные анамнеза и клинического исследования свидетельствуют о полинейропатии токсического генеза.
  2. Пациента необходима дезинтоксикационная терапия, восстановление обменных процессов в нервной ткани, улучшение нервно-мышечной передачи, ФТЛ, ЛФК.

Приоритетная проблема: ограничение самообслуживания ( общий гигиенический уход.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

З  а  д  а  ч  а      №    24

 

 

Больной М.,  35 лет, жалобы на приступы кратковременных болей

( в течение  нескольких секунд  ) в области левой  носогубной складки,

возникающие преимущественно днем. Болевой пароксизм провоцируется

прикосновением к коже левой щеки, жеванием, разговором, чисткой зубов.

Во время приступа больной боится шелохнуться, прерывает разговор, в последнее время боится принимать пищу.

Приступы  описанных болей беспокоят последние три года, что сам пациент связывает с наличием патологии в ротовой полости  –  пломбирование кариозных зубов и протезирование полости рта.

 

Объективно:

— настроение больного подавленное, депрессивное,

— выявляется участок гиперестезии в области левой щеки, легкая гиперемия

левой половины лица.

Задание

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Определите объем неотложной помощи и ухода.

 

 

Эталон ответа

 

  1. Характер жалоб, данных анамнеза и клинического обследования свидетельствует о невралгии тройничного нерва, левой нижнечелюстной ветви.
  2. Пациенту назначают средства для подавления невралгических пароксизмов, противовоспалительную терапию, препараты, стимулирующие метаболические процессы нервной ткани, ИРТ, ФТЛ, психотерапию.

Приоритетная проблема пациента: боль – создание охранительного режима, профилактика переохлаждения, кормление термически щадящей и хорошо протертой пищей, уход за полостью рта без применения зубной щетки.

Потенциальная проблема: стойкий болевой синдром – профилактика переохлаждений, своевременная санация ротовой полости.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

З а д а ч а     №     25

 

 

Больная Т., 21 год, поступила в неврологическое отделение с жалобами на перекос лица.

Два дня назад , совершая экскурсионное плавание по реке Кубань на теплоходе, переохладилась ( дул свежий ветерок, накрапывал дождь), после чего появились несильные боли за ухом, в области сосцевидного отростка.

Сегодня утром, при умывании обратила внимание на то, что правый глаз не закрывается и мыло попадает на слизистую оболочку. Во время завтрака пища застревала за правой щекой, вкуса пищи больная не чувствовала, при попытке выпить чай, отмечала, что жидкость выливается изо рта.

Объективно:

— правосторонний лагофтальм,  правый угол рта опущен,

— при попытке улыбнуться возникает симптом «ракетки»,

— при попытке надуть щеки – правая щека «парусит»,

— слезотечение из правого глаза,

— правосторонняя гиперакузия,

— нарушена вкусовая чувствительность на правой половине языка – передних

2/3 языка.

 

Задание

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз ( очаг поражения).
  2. Определите объем лечения и ухода.

 

 

Эталон  ответа

  1. Комплекс жалоб, данных анамнеза и клинического обследования свидетельствует о неврите (нейропатии) правого лицевого нерва.
  2. Пациенту необходима противовоспалительная терапия, дегидратационная терапия, средства, улучшающие кровообращение и метаболизм нервной ткани. В восстановительном периоде – препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу, ИРТ.

Приоритетная проблема пациента:  асимметрия лица ( с-м «ракетки», с-м «паруса», открытый глаз) – кормление пастообразной пищей, обучение мимической гимнастике, при  сухости глаза: закапывание глаза и закладывание защитной мази  на ночь,

Потенциальная проблема: стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц – лицевой гемиспазм .

 

 

З а д а ч а    №   26

 

 

Юноша А.., 16 лет,  поступил в больницу с жалобами на головную боль в области лба, которые беспокоят в течение последних 2-х  лет.

Полгода назад появились нарушение зрения, походки больного (тянет правую ногу) .

Родственники отмечают странное поведение больного – дурашливость,

неопрятность, снижение памяти, изменение речи.

Объективно:

—  больной оглушен, вял;

—  элементы моторной афазии;

—  отсутствует обоняние слева, зрение резко снижено, опущен правый угол

рта, сухожильные  рефлексы на правых конечностях высокие, симптом

Бабинского справа.

 

Ликвор:

— вытекает под давлением 250 мм вод.ст., белок 1,4 г/л.

 

При офтальмоскопическом исследовании:

—  застойные диски зрительных нервов.

 

На  рентгенограмме черепа (краниограмме):

— остеопороз спинки турецкого седла, усиление пальцевых вдавлений.

 

 

Задание

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Какие методы исследований необходимы для уточнения диагноза?
  3. Определите объем лечения и ухода.

 

 

Эталон ответа

  1. На основании жалоб, анамнеза и данных клинического обследования —

наличие  гипертензионного и  очагового синдрома,  характерного

для поражения левой  лобной доли, можно поставить диагноз: опухоль

левой лобной доли. Наличие гипертензионного синдрома

подтверждается офтальмоскопическими, рентгенологическими

исследованиями и высоким давлением ликвора.

  1. Для уточнения локализации и объема опухоли необходима КТ и

магнито-резонансная томография головного мозга.

  1. Пациенту необходимо назначение  дегидратационной терапии,

при операбельности опухоли – проведение хирургического лечения.

В дальнейшем проведение  комплексной восстановительной  терапии.

 

З а д а ч а     №     27

 

 

Больная  Е.,  предъявляет жалобы на то, что в течение последних 6-ти месяцев её беспокоят головные боли, сопровождающиеся рвотой, интенсивность и частота этих приступов постоянно нарастает.

Одновременно с этим появились эпизоды, когда больная  слышит «шум моря», какие-то голоса, обрывки фраз, хотя в этот момент  в комнате никого нет. Иногда не может  понять  смысл речи окружающих людей.

Отмечает слабость в правых конечностях.

 

Объективно:

—  заторможена,  обращенную к ней речь понимает плохо, говорит

неправильно («словесная окрошка»), лучше ориентируется по жестам;

—  сглажена правая носогубная складка,

—  сухожильные рефлексы на правых конечностях повышены,

—  правосторонний симптом Бабинского.

 

При   офтальмоскопическом исследовании:

—  застойные диски зрительных нервов.

 

Ликвор:

—  вытекает под давлением, белок 1,5 г/л.

 

Задание

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Какие методы диагностики позволят уточнить диагноз?
  3. Определите объем лечения и ухода.

 

Эталон ответа

 

  1. Характер жалоб больной, данные анамнеза и клинического исследования

позволяют предполагать опухоль  левой височной доли.

  1. Для уточнения локализации и характера опухоли необходима КТ и

ядерно-магнитная томография головного мозга.

  1. Пациенту назначается дегидратационная терапия, аналгетики, при

необходимости —  противосудорожные  препараты.

Если лечение  хирургическим путем не показано —  назначается

химиотерапия, рентгеновское облучение, гормональная терапия.

 

 

З а д а ч а       №    28

 

 

Больной  Г., 35 лет обратился на ФП. Жалобы на частые головные боли, наибольшей интенсивности  преимущественно в утренние часы, локализующиеся в затылочной области, иногда тошноту и рвоту, частые головокружения, потерю равновесия, изменение речи.

Считает себя больным  в течение 4-х месяцев.

 

Объективно:

—  в сознании,  адекватен, АД 120/ 80 мм рт. ст., пульс 78 ударов в мин.;

—  походка «пьяная», горизонтальный нистагм,

—  в позе Ромберга  неустойчив  (пошатывается),

—  интенционный тремор при выполнении пальце-носовой  пробы,

—  речь скандированная, почерк неровный ( макрография).

 

При офтальмоскопическом исследовании глазного дна:

—  застойные явления дисков зрительных нервов.

Задание

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
  3. Определите объем необходимого лечения и уход.

 

Эталон  ответа

 

  1. На основании жалоб, данных анамнеза и клинического исследования

можно предполагать наличие  опухоли мозжечка.

  1. Для уточнения диагноза необходима КТ и магнито-резонансная

томография  мозга.

  1. Пациенту необходима дегидратационная терапия, консультация

нейрохирурга для решения вопроса о тактике дальнейшего лечения.

Приоритетная проблема пациента :  ограничение самообслуживания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

З а д а ч а   №   29

 

 

Больная  Н., 23 лет обратилась к неврологу по поводу  асимметрии лица:

опущение правого угла рта, невозможность закрыть глаз, надуть щеки, при улыбке рот перекашивается. Беспокоят также постоянные головные боли и головокружение.

Считает себя больной в течение последнего года. Сначала появился шум в  правом ухе, на который больная не обращала особенного внимания. Когда началось снижение слуха , обратилась к ЛОР- врачу. Был поставлен диагноз: кохлеарный неврит и проведено лечение, не принесшее желаемого эффекта – слух  не восстановился.

 

Объективно:

— сознание сохранено,

— периферический паралич мимической мускулатуры справа,

— горизонтальный нистагм, неустойчивость ( пошатывание ) в пробе

Ромберга;

— интенционный тремор при пальце-носовой пробе справа.

 

 

При офтальмоскопическом  исследовании:

— признаки застоя  на глазном дне.

 

Задание

 

  1. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
  2. Какие методы обследования позволят уточнить диагноз.
  3. Определите объем необходимого лечения и ухода.

 

Эталон  ответа

 

  1. На основании жалоб, данных анамнеза и клинического исследования

можно предполагать развитие опухоли мосто-мозжечкового угла справа.

  1. Для уточнения диагноза необходимо проведение КТ и ядерно-магнитной

томографии  головного мозга.

  1. Пациенту показана дегидратационная и симптоматическая терапия.

Консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном

лечении.

Приоритетная проблема пациента :ограничение самообслуживания.

 

 

 

 

 

З а д а ч а    №   30

 

 

В неврологическое отделение поступила женщина  с жалобами на судороги в левой ноге, переходящие в общий судорожный приступ. А также головные боли диффузного характера, с наибольшей выраженностью  в утренние часы, в последнее время эти боли сопровождаются рвотой, слабость в левой ноге, особенно проявляющаяся при ходьбе.

 

Анамнез: считает себя больной в течение последних  трех лет, когда описанные жалобы постепенно нарастали.

 

Объективно:

— выраженная слабость при сгибании и разгибании левой ноги и пальцев

стопы,

— повышение левого коленного и ахиллова рефлексов,

— повышение тонуса мышц левой ноги,

— положительный симптом Бабинского   слева.

 

Задание

  1. Определите неврологические синдромы.
  2. Для какого заболевания характерно сочетание этих синдромов.
  3. Определите дальнейшую медицинскую тактику ( обследование и лечение).

Эталон  ответа

 

  1. У пациента отмечаются: гипертензионный синдром, очаговый синдром

и  судорожный синдром ( Джексоновские приступы).

  1. Сочетание указанных синдромов характерно  для наличия опухоли

правой передней центральной извилины .

  1. Пациенту необходима  КТ или ядерно-магнитная томография

головного мозга для решения вопроса об оперативном лечении  и

противосудорожная терапия.

Приоритетная проблема пациента: судорожные припадки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

З а д а ч а     №   31

 

Молодой доктор, совершая обход больных в неврологическом отделении, услышал в одной из палат крик. Поспешив туда, врач увидел больного, лежащего на полу, на спине.

 

У больного наблюдалось апноэ, реакция зрачков на свет отсутствовала,

цианоз лица, руки и ноги разогнуты, скелетная мускулатура напряжена,  челюсти крепко сжаты.

 

Распознав патологию, доктор позвал медицинскую сестру, попросил, чтобы она придержала больному ноги, а сам присел на « корточки » слева от мужчины, чтобы придержать ему голову.

 

Задание

 

  1. Определите неврологический синдром.
  2. Правильно ли поступил молодой врач?
  3. Опишите алгоритм первой помощи при приступе.
  4. Определите дальнейшую медицинскую тактику.

Эталон ответа

 

  1. У пациента наблюдается судорожный припадок, фаза тонических

судорог.

  1. Нет, придерживать ноги больному не следует.
  2. Необходимо подойти к пациенту со стороны головы, подложить под

голову что-либо мягкое ( подушку, одежду), повернуть голову пациен-

та на бок, придержать её во время фазы клонических судорог,

обеспечить доступ воздуха ( расстегнуть ворот, ремень и т.д.).

  1. После окончания приступа необходимо ввести больному

противосудорожные препараты для профилактики развития

следующего припадка или эпилептического статуса.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

З а д а ч а   №  32

 

 

К  неврологу на прием мама привела своего девятилетнего сына.

 

Жалобы на кратковременные приступы ( около 5-ти секунд ), во время которых ребенок бледнеет, замирает с остановившимся взглядом, иногда роняет предметы, находящиеся в это время в руках. Когда мать, заметив это состояние, спрашивает его о чем-нибудь, ребенок тут же отвечает и продолжает свое дело, как будто с ним ничего не произошло. Об этих приступах он ничего не помнит.

 

Из анамнеза: приступы  появились два года назад без видимой причины с частотой  1-2 в неделю. В настоящее время они повторяются ежедневно, иногда несколько раз в сутки.

Со слов мамы характер у ребенка меняется: у него ухудшается память, появляется тугоподвижность мышления, возникают затруднения при переключении внимания.

 

Задание

  1. Определите неврологический синдром.
  2. Определите дальнейшую медицинскую тактику.

Эталон ответа

  1. У пациента бессудорожная форма эпилептического приступа – абсанс ,

появляются признаки эпилептического изменения личности.

  1. Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование :

электроэнцефалографию с провокационными пробами ( гипервентиляция,

фото- и фоно- стимуляция).

Назначается комплексное  противоэпилептическое лечение ( противо-

эпилептическими препаратами, витамины В1, В6, соблюдение диеты

( ограничение жидкости, соли, алкоголя), необходимо учитывать

специфику эпилептического характера.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

З а д а ч а  №   33

 

 

Бригада « скорой медицинской помощи », приехав на вызов, увидела следующее:

мужчина в возрасте 30 лет лежал на земле, у него наблюдалось ритмическое сокращение мышц конечностей, лицо синюшной окраски, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, из полости рта выделяется пена, окрашенная кровью.

Через 2-3 минуты  наступило расслабление мышц и непроизвольное мочеиспускание.

 

Из рассказа окружающих стало известно, что мужчина громко вскрикнул, потерял сознание и упал на землю. Лицо его побледнело, руки и ноги были вытянуты.

После того как мужчина пришел в себя  фельдшер собрал анамнез:

два года назад пациент перенес черепно-мозговую травму (ушиб головного мозга), через полгода после этого стали появляться приступы судорог, в основном после приема значительных доз алкоголя.

 

Задание

 

  1. Определите неврологический синдром
  2. Опишите алгоритм первой помощи во время приступа
  3. Определите дальнейшую медицинскую тактику

 

 

Эталон ответа

 

  1. У пациента наблюдается посттравматический судорожный синдром

в виде тонико-клонических судорог.

  1. Во время приступа необходимо предупредить травму головы

(подложить под неё что-либо мягкое),провести профилактику гипоксии

(предупредить западение языка, аспирацию пеной – повернуть голову

пациента на бок, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание).

После приступа ввести пациенту противосудорожные препараты для

профилактики следующего приступа или судорожного статуса.

  1. Пациенту необходимо проведение комплексной терапии в условиях

стационара.

 

 

 

 

З а д а ч а  №  34

 

 

На дому фельдшер «скорой помощи» осмотрел трехлетнего ребенка:

—  лицо бледное, с признаками акроцианоза, температура тела 39,5 С,

—  область зева ярко гиперемирована, пульс 110 ударов в минуту.

 

Со слов мамы, несколько минут назад ребенок вскрикнул, упал, запрокинул головку, вытянул ручки вдоль туловища. Затем возникли ритмические сгибательные и разгибательные движения в руках и  ногах .

Это состояние длилось около  5-ти минут. Затем ребенок затих и расслабился.

Из анамнеза: в настоящее время ребенок болен ОРЗ, температура тела колебалась в пределах  38-38,5 С, а в течение последних часов резко поднялась до 39,5 С.

Задание

  1. Определите неврологический синдром.
  2. Опишите алгоритм первой помощи.
  3. Определите дальнейшую медицинскую тактику.

 

Эталон ответа

 

  1. У ребенка наблюдаются тонико-клонические судороги,

обусловленные повышением температуры тела – гипертермические

(фебрильные) судороги.

  1. Необходимо снизить температуру тела до 38 С:

холод к голове, на магистральные сосуды, полуспиртовые или

уксусные обтирания тела, клизма водой комнатной температуры

жаропонижающие средства, при необходимости –

противосудорожные и дегидратирующие препараты.

  1. Учитывая возрастную предрасположенность к судорожным

пароксизмам, при инфекционных заболеваниях необходимо не

допускать гипертермии свыше 38 С  и к лечению добавлять

противосудорожные препараты в терапевтических дозах.

 

 

 

 

 

 

З а д а ч а  №  35

 

Больная А., 18 лет, учится в техническом колледже. Сегодня утром приехала на лекцию, во время перерыва, со слов подруг, внезапно собрала свои вещи и вышла из аудитории. На оклик своих подруг не отреагировала.

В конце дня  она позвонила на мобильный телефон своей подруги и сказала, что находится на окраине города, сидящей  на берегу реки Кубань.

Как попала сюда, объяснить не может, просит приехать и забрать её домой.

 

Из анамнеза: со слов мамы у девочки в возрасте 13-14 лет отмечалось снохождение ( сомнамбулизм ).

 

Задание

 

  1. Определите неврологический синдром.
  2. Определите дальнейшую медицинскую тактику.

 

 

Эталон ответа

 

  1. У пациента наблюдается бессудорожная форма эпилепсии – амбулаторный

автоматизм (транс).

  1. Для уточнения диагноза необходимо проведение исследования головного

мозга: электроэнцефалография с провокационными пробами

( гипервентиляция , фото- и фоно- стимуляция).

С целью предупреждения повторных пароксизмов и развития

эпилептического характера назначается комплексная противо-

эпилептическая терапия в условиях психо-неврологического диспансера.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

З а д а ч а   №   36

 

 

Вызов бригады «скорой помощи» на дом.

 

Молодая женщина с криком, рыданиями катается по полу, отмечаются хаотичные судорожные движения конечностей с выразительным выгибанием тела дугой. На вопросы не отвечает. При попытке определения реакции зрачков на свет, больная плотно сжимает веки. Реакция зрачков на свет сохранена. Кожные покровы лица гиперемированы.

Из анамнеза: данному приступу предшествовал скандал с мужем .

Это состояние у пациентки продолжается уже  30 минут.

 

Задание

 

  1. Определите неврологический синдром.
  2. Опишите алгоритм первой помощи во время приступа.
  3. Определите дальнейшую медицинскую тактику.

 

 

Эталон ответа

 

  1.     У пациента наблюдается судорожный синдром при истерическом

неврозе.

  1.    Во время приступа необходимо удалить  посторонних зрителей,

вывести пациента из состояния суженного сознания сильным внешним

раздражителем ( громкий звук, холодная вода).

После окончания приступа назначить седативную терапию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

З а д а ч а   №   37

 

 

К неврологу обратилась женщина по поводу своего одиннадцати-

летнего сына.

 

В течение последнего года мальчик стал по ночам вставать с постели, ходить по комнате, переставлять предметы, что-то  говорить.  Во время последнего эпизода он вышел на балкон, взобрался на перила, стал размахивать руками, что-то бормотал про себя, обошел балкон по периметру,  слез  с перил, зашел в комнату и лег в постель.

Утром на вопрос матери, что он ночью делал на балконе, мальчик не мог ничего вспомнить.

Эти состояния раньше наблюдались редко – 1-2 раза в месяц, сейчас они участились до 1-2 раз в неделю.

 

Задание

 

  1. Определите неврологический синдром.
  2. Опишите алгоритм первой помощи во время приступа.
  3. Определите дальнейшую медицинскую тактику.

 

 

Эталон ответа

 

  1. У пациента наблюдается   сомнамбулизм  (снохождение).
  2. Во время приступа пациента не следует будить ( кричать, звать его).

Необходимо дождаться, когда он  вернется в безопасное место

( спустится с балкона, с крыши и т.д.), подойти к нему со стороны спины,

взять за плечи и отвести в спальную комнату, уложить в постель.

Утром напоминать пациенту о ночных похождениях не следует.

  1. Для уточнения диагноза необходимо провести электроэнцефалографию.

Если  признаков эпилепсии нет – необходимо нормализовать режим

труда и отдыха ребенка ( исключить активные, возбуждающие игры и

занятия после 17 часов)

В случае диагностики эпилепсии – проводится  комплексное

противоэпилептическое лечение.

 

 

 

 

 

З а д а ч а    №   38

 

 

В городской парк Культуры и отдыха на площадку с аттракционами  была вызвана бригада «скорой помощи».

 

Со слов отдыхающих стало ясно, что один из посетителей, наблюдая за движением карусели, вдруг вскрикнул и упал, затем у него начались судорожные движения, пена изо рта розового цвета, непроизвольное мочеиспускание, после чего больной пришел в себя.

 

При осмотре фельдшером « скорой помощи»  пациента обнаружено, что судорожные припадки следуют один за другим, промежутки между ними сокращаются до 10-15 минут, а сознание больного в межприступный период

не восстанавливается.

У пациента углубляется кома: нарастает гипотония, угнетаются рефлексы, наблюдаются  расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Изо рта пациента вытекает пена, окрашенная кровью.

 

 

  1. Определите неврологическое состояние.
  2. Опишите алгоритм первой помощи.
  3. Определите дальнейшую медицинскую тактику.

 

 

 

Эталон   ответа

  1. Серия припадков, следующих друг за другом с коротким промежутком

времени, в течение которого сознание к пациенту не возвращается,

называется   эпилептическим статусом.

 

  1. Пациенту необходимо провести профилактику асфиксии:

— предупредить  западение языка, очистить полость рта от слюны в

перерыве между припадками.

 

  1. Госпитализировать в отделение реанимации или интенсивной терапии

для  проведения  комплекса терапии:

—  противосудорожной ( седуксен, гексенал и т.д.) ;

—  дегидратационной ( маннитол, лазикс и т.д.);

—  восстановление жизненно важных функций организма.

 

 

З а д а ч а    №     10

 

 

 

Больная А., 26 лет , поступила в отделение патологии беременности родильного дома № 4  с головной болью, высоким АД ( 200/ 110 мм рт.ст.),

отеками нижних конечностей.

 

Объективно:

—   первая беременность, 38 недель, гестоз (токсикоз)  П половины

беременности;

—   острая нефропатия ( артериальная гипертензия, выраженные отеки, белок

в  моче).

На 2-е сутки пребывания в стационаре пациентка теряет сознание, развивается генерализованный судорожный приступ.

 

 

 

  1. Определите состояние пациентки .
  2. Объясните патогенез судорожного припадка.
  3. Опишите алгоритм неотложной помощи.

 

 

 

Эталон   ответа

 

  1. На фоне нефропатии у беременных развивается эклампсия.

 

  1. На фоне нефропатии развивается отек головного мозга, раздражение

ЦНС (коры головного мозга), что и вызывает судорожную готовность.

 

  1. Необходимо поместить пациентку в палату, изолированную от шума и

яркого света( для снижения гиперестезии);

— назначается дегидратационная и противосудорожная терапия ;

— проводится комплекс мероприятий, направленных на профилактику

внутриутробной асфиксии плода;

— родоразрешение производится  методом кесарева сечения ( для

исключения  потужного периода).

 

Т е с т ы        п о     н е в р о л о г и и

 

  1. Симптомы периферического паралича:

а) гипертония мышц, гиперрефлексия, патологические  и

защитные рефлексы, клонусы;

б) атония (гипотония) мышц, арефлексия ( гипорефлексия),

атрофия, фибриллярные подергивания

  1.   Симптомы центрального паралича:

а) гипертония мышц, гиперрефлексия, патологические и

защитные рефлексы, клонусы;

б) атония (гипотония) мышц, арефлексия (гипорефлексия).

атрофия, фибриллярные подергивания

  1. Паралич- это :

а) полная утрата движений,

б) снижение чувствительности,

в) расстройство координации движений

  1. В передних рогах спинного мозга находятся:

а) двигательные клетки;

б) чувствительные клетки;

в) вегетативные клетки

  1. Центральный  паралич возникает при  поражении:

а) задних рогов спинного мозга;

б) передних рогов спинного мозга;

в) центрального двигательного пути ( от передней центральной

извилины до передних рогов спинного мозга)

  1.     Периферический паралич возникает при поражении:

а) задних рогов спинного мозга;

б) от передних рогов спинного мозга до мышцы;

в) от передней центральной извилины до передних рогов

спинного мозга

  1.     Признаки поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения:

а) периферический паралич в руках, центральный паралич в ногах,

задержка мочи и стула, расстройство всех видов чувствительности

с уровня  С 5;

б) центральный  тетрапаралич, задержка мочи и стула, расстройство

всех видов чувствительности с уровня С 1;

в)  центральный паралич в ногах, задержка мочи и стула, расстрой-

ство  всех видов чувствительности с уровня  Тh 2

  1. Признаки поражения спинного мозга на уровне поясничного

утолщения:

а) центральный тетрапаралич, задержка мочи и стула, расстройство

всех видов чувствительности с уровня  С 1;

б) периферический паралич в ногах, задержка мочи и стула,

расстройство всех видов чувствительности с уровня L 2;

  1. Признаки поражения спинного мозга на уровне верхне-шейного

отдела:

а) периферический паралич в руках, центральный паралич в ногах,

задержка мочи и стула, расстройство всех  видов чувствительности

с уровня  С 5;

б) центральный тетрапаралич, задержка мочи и стула, расстройство

всех видов чувствительности с уровня С 1;

в) периферический паралич в ногах, задержка мочи и стула,

расстройство всех видов чувствительности с уровня L 2

  1. Признаки поражения спинного мозга на уровне грудного отдела:

а)  центральный тетрапаралич, задержка мочи и стула, расстройство

всех видов чувствительности  с уровня  С 1;

б)  периферический паралич в ногах, задержка мочи и стула,

расстройство всех видов чувствительности  с уровня L 2;

в)   центральный паралич в ногах, задержка мочи и стула,

расстройство всех видов чувствительности с уровня Th 2

  1. Отсутствие движений в обеих ногах называется :

а)   параплегией

б)   моноплегией

в)   тетраплегией

  1. Гемиплегия относится к нарушению:

а)   чувствительной  сферы

б)   двигательной сферы

в)   симпатической нервной системы

  1. Симптомы поражения мозжечка:

а)  ригидность мышц затылка, с-м Кернига, с-м Брудзинского;

б)  нистагм, скандированная речь, интенционный  тремор;

в)   моторная и сенсорная афазия

  1. Симптомы поражения мягких мозговых оболочек:

а)   нистагм, интенционный тремор, скандированная речь;

б)   ригидность мышц затылка, с-м Кернига, с-м Брудзинского;

в)   гиперметрия, адиадохокинез

  1. Для поражения мозжечка характерна:

а)   «петушиная» походка,

б)   «шаркающая» походка,

в)   «пьяная» (атактическая) походка

  1. Гемианестезия – это отсутствие чувствительности на:

а)    обеих руках,

б)    обеих ногах,

в)    в половине тела

  1. Признаки поражения тройничного нерва:

а)   лагофтальм, с-м «паруса», с-м «ракетки»;

б)   приступы боли в половине лица, возникающие спонтанно

или при жевании, разговоре, прикосновении к коже лица;

в)   птоз, страбизм (косоглазие), диплопия (двоение в глазах)

 

  1. Признаки поражения глазодвигательного нерва:

а)   боли в половине лица, гиперемия лица, слезотечение,

б)  лагофтальм, с-м « паруса», с-м «ракетки»,.

в)  птоз, косоглазие, диплопия

  1. Признаки поражения лицевого нерва:

а)  с-м «ракетки», с-м «паруса», лагофтальм, гиперакузия,

б)  расстройство глотания (дисфагия), атрофия языка,

в)  диплопия (двоение в глазах), косоглазие (страбизм)

  1. При поражении лицевого нерва возникает паралич:

а)  жевательной мускулатуры,

б)  мимической мускулатуры,

в)   жевательной и мимической мускулатуры

  1. Птоз – это:

а)   разность зрачков,

б)  двоение в глазах,

в)  опущение верхнего века

  1. Миоз — это:

а)  двоение в глазах,

б)  сужение зрачка,

в)  опущение верхнего века

  1. Амавроз (слепота) возникает при поражении:

а)   2 пары черепных нервов,

б)   3 пары  черепных нервов,

в)   7 пары черепных нервов

  1. Косоглазие развивается при поражении:

а)   зрительного нерва,

б)   лицевого нерва,

в)   глазодвигательного нерва

  1. Дизартрия возникает при  поражении:

а)  коры головного мозга

б)  12 пары черепных нервов

в)   7 пары черепных нервов

  1. Признаки поражения подъязычного нерва:

а)  атрофия языка, дизартрия, девиация языка (отклонение

от срединной линии),

б)  дисфония ( нарушение образования звука), дисфагия

в)  птоз, диплопия, страбизм

  1. Признаки поражения языкоглоточного нерва:

а)   дисфония (нарушение образования звука), дисфагия;

б)   атрофия языка, дизартрия, девиация языка (отклонение

от средней линии),

в)   скандированная речь, интенционный тремор

 

 

  1. Дисфагия – это нарушение:

а)  речи

б)  глотания

в)   настроения

  1. Симптомы бульбарного паралича:

а)   диплопия, диссоциация, девиация языка

б)   дистрофия, назолалия, страбизм

в)   дизартрия, дисфония, дисфагия

  1. При невралгии тройничного нерва приступ боли длится:

а)   несколько минут

б)   около часа

в)   несколько часов

  1. Дисфагия развивается при поражении:

а)   коры головного мозга

б)    7 пары черепных нервов

в)    9 пары черепных нервов

  1. Афазия возникает при поражении:

а)   коры головного мозга

б)    2 пары черепных нервов

в)   продолговатого мозга

  1. При моторной афазии пациент:

а)   забывает имена, счет, слова

б)   понимает речь, но не говорит

в)   не говорит и не понимает речи

  1. При сенсорной афазии пациент:

а)   не понимает обращенной речи, но говорит ( речь не понятная)

б)   не говорит и не понимает речи

в)   понимает речь, но не говорит

  1.    Моторная афазия возникает при поражении:

а)   височной доли

б)   лобной доли

в)   теменной доли

  1. Сенсорная афазия возникает при поражении:

а)   лобной доли

б)   затылочной доли

в)   височной доли

  1. Симптом поражения затылочной доли:

а)   слуховая агнозия

б)   обонятельная агнозия
в)   зрительная агнозия

  1. Симптом поражения височной доли

а)   слуховая агнозия

б)   зрительная агнозия

в)  апраксия

 

  1. Как называется нарушение узнавания предмета на ощупь:

а)  афазия

б)  астереогноз

в) апраксия

  1. В теменной доле находится корковый конец анализатора:

а) двигательного

б) зрительного

в) чувствительного

  1. Менингеальный синдром :

а)  резкая головная боль, рвота, ригидность мышц затылка,

(+) симптомы Кернига и Брудзинского, изменения ликвора;

б) гемиплегия, моторная афазия, гемианестезия;

в)  дизартрия, дисфония, дисфагия

  1. К менингеальному синдрому относятся все, кроме:

а) ригидность мышц затылка,

б) симптом Брудзинского,

в) расстройство дыхания

  1. Симптом Кернига- это:

а) невозможность разогнуть ногу в коленном  суставе,

б) при наклоне головы рефлекторное сгибание рук и ног,

в) невозможность привести голову к груди

  1. К общемозговым симптомам не относится:

а)  диффузная головная боль,

б)  тошнота, рвота,

в)  паралич

  1. Энцефалит – это воспаление:

а)  оболочек головного мозга,

б)  вещества головного мозга,

в)  вещества спинного мозга

  1. Миелит – это воспаление:

а)  вещества спинного мозга,

б)  оболочек спинного мозга,

в)  вещества головного мозга

  1. Менингит – это воспаление :

Использованные источники: https://xn--d1abbusdciv.xn--p1ai/смирнова-о-и-сборник-задач/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.