Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Реферат по неврологии на тему инсульт

Рубрика: ИнсультаАвтор:

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ИНСУЛЬТА В УСЛОВИЯХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ: ЭТАПЫ И МЕТОДЫ

Ермакова Н.Г.

Кандидат психологических наук, доцент кафедры клинической психологии и психологической помощи Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ИНСУЛЬТА В УСЛОВИЯХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ: ЭТАПЫ И МЕТОДЫ


ИНСУЛЬТ - Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

Аннотация

На основании теоретического и экспериментального исследования разработана модель (принципы, этапы, методы) психологической реабилитации.Этапы психологической реабилитации больного отражают динамику изменений системы отношений личности (к самому себе, к заболеванию, к социуму). В исследование выявлены ведущие психологические проблемы личности больного на каждом этапе психологической реабилитации и обозначены мишени воздействия в процессе психологической помощи. Исследовано 1200 больных после инсульта.

Ключевые слова: инсульт, восстановительное лечение, психологическая реабилитация.

Похожие темы:
Ишемический инсульт головного мозга как его лечить
Что делать когда у кота инсульт
Из за чего может внезапный инсульт

Ermakova N.G.

Herzen State Pedagogical University of Russia; Associate professort  of the Chair of Klinical psychology and Psyhological Care, PhD in Psychology

PSYCHOLOGICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH STROKE IN THE PROCESS OF REHABILITATION TREATMENT: STAGES AND METHODS


Геморрагический ишемический инсульты: в чем различия?

Abstract

On the basis of theoretical and experimental study developed a model (principles, stages, methods), psychological rehabilitation. Stages of psychological rehabilitation of the patient reflect the dynamics of subjective measurement system of the individual relationships (to himself, to disease, to society). The study identified major psychological problems of the patient person at every stage of psychological rehabilitation and designated target effects in the process of psychological care.Studied 1200 patients after stroke.

Keywords: stroke, rehabilitation treatment, psychological rehabilitation.

Инсульт оказывает негативное психосоциальное воздействие на больного, резко изменяя стиль жизни и нормальный контроль над окружающей средой [11, 14,16,17].

После перенесенного мозгового инсульта 75-80 % из выживших больных полностью утрачивают работоспособность и лишь 13 % остаются на прежней работе. Тяжесть последствий заболеваний нервной системы показала необходимость длительного целенаправленного восстановления нарушенных функций, при невозможности полноценного восстановления –приспособление к дефекту и обеспечение максимально возможного уровня социальной и психологической адаптации больных.


ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. НЕВРОЛОГИЯ

Лечение и реабилитация инсульта является сложной общебиологической и психосоциальной проблемой, решение которой предполагает наличие биопсихосоциального подхода [2,5,8,9,10].

Комплексность, поэтапность, непрерывность и индивидуализация лечебных воздействий являются главными условиями полноценной реабилитации и включают в себя биологические методы воздействия (лекарственную терапию, лечебную физкультуру, механотерапию, физиотерапию, эрготерапию) и психосоциальные методы воздействия(трудотерапию, терапию занятости, и психологическую помощь ).(Демиденко Т.Д.,Ермакова Н.Г.,2004;)[6]

Факторами затрудняющими реабилитацию, наряду с соматическими заболеваниями и осложнениями являются, когнитивные нарушения, эмоциональные расстройства, патологические реакции личности на болезнь[1,13,14,4,18], что делает актуальным изучение психологического аспекта реабилитации; организацию обоснованной психологической помощи и создание программ психологической реабилитации  Теоретические обоснования программ реабилитации больных после инсульта в отечественной литературе носят преимущественно общебиологический (клинический)характер; психосоциальный аспект проблемы представлен недостаточно [15].

Похожие темы:
Для восстановления мозга после инсульта что народное средство
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

В литературе доминирует синдромоцентрированный подход к лечению больных после инсульта и ориентирован, преимущественно на биологические (физические)методы лечения[12].

Теоретико-методологические обоснования психологического аспекта реабилитации больных после инсульта в литературе представлено недостаточно, не существует единой модели восстановления личности (самоотношения, ценностных ориентаций, установок личности, эмоциональной сферы) больного после инсульта, что делает исследования в этом направление актуальным.

Исследование психологических особенностей больных после инсульта позволяет выявить степень когнитивных нарушений  и ресурсы  восстановления нарушенных функций; .выявить эмоциональные и личностные проблемы, препятствующие адаптации; выявить возможные психотерапевтические мишени воздействий для формирования программ психологической помощи;


"Стиль жизни": Реабилитация после инсульта

На основании анализа литературы по проблемам реабилитации больных после инсульта и экспериментально-психологического исследования (исследовано 1200 больных после инсульта в процессе реабилитации в стационарном центре городской больницы №40 Санкт-Петербурга) нами разработана концепция психологической реабилитации. Концепция психологической реабилитации включает принципы, модель, этапы психологической реабилитации больных после инсульта.

Психологическая реабилитация определяется нами, как система многокомпонентных психологических воздействий, направленных с одной стороны на больного, с целью достижения психологической адаптации больного после инсульта; с другой стороны направленных на микросоциум больного, с целью создания психотерапевтической среды в  его окружении.

Психологическая реабилитация, как система психологических воздействий на больного на разных этапах реабилитации направлена на формирование у больного психологических установок реабилитации: приверженности к лечению, сотрудничества с персоналом, активности в лечении, установок здорового образа жизни; целью которых является достижение психологической адаптации больного после инсульта к условиям жизни.

Концепция психологической реабилитации больных с последствиями инсульта представляет собой согласованную систему психологических личностно-ориентированных воздействий на больного(программ психологической помощи), ориентированных на коррекцию проблем адаптации больных  на каждом этапе психологической реабилитации в системе биопсихосоциального подхода.

Наряду с психологической помощью больному в процессе психологической реабилитации  необходима психологическая поддержка микросоциума, гуманистически ориентированной реабилитационной среды  (родственников, медперсонала и сообщества больных),которая составляет терапию средой(milieu therapy).


Опытный невролог про восстановление чувствительности после инсульта.

 Программа психологической реабилитации включает помощь больному, находящемуся на определенном этапе психологической реабилитации, и помощь в организации психотерапевтической среды больного (работа с родственниками, с медперсоналом,с сообществом больных).

Принципы концепции психологической реабилитации образуют научно-методическое обеспечение построения программ психологического воздействия.

Принципы психологической реабилитации:

Похожие темы:
Геморрагический инсульт головного мозга кома форум
Массаж рук и кистей после инсульта
Ишемический инсульт правого полушария головного мозга последствия

1.Ведущая роль личности в построение программ психологической помощи в  реабилитации: выявление проблем личности на каждом этапе реабилитации, и их коррекция.

2.Поэтапность психологической реабилитации. Этапы психологической реабилитации отражают динамику изменений системы отношений личности больного (к самому себе, к заболеванию и лечению, к микро- и макросоциуму) после перенесенного заболевания. На каждом этапе происходит приспособительная изменчивость системы отношений личности: самопринятие и самопомощь; формирование приверженности к лечению,и сотрудничество с персоналом; принятие новой социальной роли, принятие нового смысла жизни.

3.Информирование(осведомленность) больного о необходимости выполнения психологических условий реабилитации, способствующих эффективному лечению : приверженность к лечению( комплайентность); сотрудничество с персоналом; активность в самостоятельных занятиях; формирование установок здорового образа жизни; и готовность больного к выполнению психологических условий реабилитации.


Инсульт

4.Ориентирование больного на формирование установок здорового образа жизни, как условие психологической профилактики повторного инсульта.

5.Индивидуальность –учет индивидуальных особенностей больного (соматических, двигательных, когнитивных, эмоциональных, личностных)при построение индивидуальной программы психологической реабилитации.

6.Разноуровневость воздействий, одновременно на разных уровнях психической регуляции: биологической (психофизиологической), внутриличностной и межличностной.

7.Непрерывность психологических воздействий на разных этапах психологической реабилитации(на стационарном и амбулаторном этапе.) .

8.Осведомленность и заинтересованность больного в выполнение назначений и реабилитационных рекомендаций специалистов после выписки из стационара, в домашних условиях, как фактор непрерывности выполнения реабилитационных режимов нервно-психической и физической нагрузки,направленной на закрепление результатов лечения и профилактику повторного инсульта.


Невролог Голиков К.В.: Основы неотложной ангионеврологии ишемический инсульт

9.Ориентация родственников больного на создание щадящей, гуманистической среды в домашних условиях.

Этапы медицинской реабилитации выделяются на основании биологически обусловленных возможностей организма больного к восстановлению (нейропластичность,) и к перестройке нарушенных функций[2,3,9,14].Этапы разделяются на временные периоды, в зависимости от возможностей организма к восстановлению нарушенных функций.

.Наибольшие возможности мозга  к восстановлению в острейший  период-в период терапевтического окна (до 4-6 часов от начала заболевания)[15]. Наиболее ранние медицинские вмешательства в остром периоде способствуют профилактике тяжелых осложнений после  инсульта.

В восстановительном лечении выделяют ранний реабилитационный период (от2- до6 месяцев после инсульта), поздний реабилитационный период (от 6 до 12 месяцев) и резидуальный период после инсульта (более 12 месяцев), когда возможности восстановления значительно снижены. [9].Ведущим критерием эффективности реабилитации является достижение самообслуживания и физической независимости больного(шкальные оценки по шкале Бартела,ФИМ и др).

Ведущими механизмами реабилитации являются восстановление нарушенных функций и компенсация (замещение функции, приспособление с помощью различных средств(биологических, ортопедических средств, помощи персонала и родственников).Восстановление и компенсация дополняют друг друга и способствуют адаптации больного к окружающей среде [3].


Невролог Голиков К.В.: Основы неотложной ангионеврологии - геморрагический инсульт

Этапы психологической реабилитации больного отражаются в динамике субъективных изменений системы отношений личности больного (к самому себе, к заболеванию и лечению, к микро и макросоциуму)(Ермакова Н.Г.,2014).[7].

Похожие темы:
Повышение сахара в крови при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт
Карточки для восстановления речи после инсульта

В процессе теоретического и эмпирического исследования нами выявлены ведущие психологические проблемы личности больного на каждом этапе  психологической реабилитации и обозначены мишени воздействия в процессе психологической помощи.

Этапы психологической реабилитации имеют личностно-обусловленные ориентиры .


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

1 этап психологической реабилитации (от2-6 мес). На первом этапе  последствия перенесенного инсульта приводят к изменению психических процессов и личности больного; сопровождаются двигательными и чувствительными расстройствами, в связи с нарушением адекватной афферентации, нарушением активирующего влияния ретикулярной формации, что также приводит к искажению самовосприятия и личности больного.

Похожие темы:
Лекарства при лечении инсульта головного мозга
Как перевозить больного инсультом в машине
Из за чего бывает ишемический инсульт

Медицинская реабилитация на первом этапе направлена на восстановление нарушенных функций с применением биологических методов (лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, механотерапия).

Психологическая реабилитация на первом этапе направлена на восстановление интегративного образа. «Я»


Лечение инсульта / Что я знаю

Нарушения суставно-мышечного чувства, тактильной, болевой, вестибулярной, перцептивной чувствительности, препятствуют в раннем восстановительном периоде формированию адекватного интегративного образа «Я». Наряду с этим происходит децентрация образа «Я», свеобразное изменение схемы тела с ориентацией на нарушенные функции тела.

Похожие темы:
После ишемического инсульт а восстанавливается мозг или нет
Кома при инсульте ствола головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт

На этапе ранней реабилитации затруднена психологическая адаптация больного к изменившемуся образу «Я», принятие себя таким, какой есть после заболевания; возникают трудности принятия нарушенных двигательных и когнитивных функций, самопринятия. Осознание трудоемкости и длительности восстановительного периода; сопровождаются переоценкой тяжести состояния и недооценкой собственных возможностей; ипохондрическими и депрессивными реакциями на болезнь, снижением самооценки, что затрудняет включение больного в реабилитационный процесс. Нарушение когнитивных функций также в значительной степени снижают возможности самообслуживания и восстановления независимости в повседневной жизни, а также снижают самооценку больного и  качество жизни.

 Психологическая помощь на первом этапе направлена на коррекцию самоотношения, на помощь в принятие нарушенных двигательных и когнитивных функций, на выявление внутренних ресурсов, сохранных сторон организма и личности. Самопринятие происходило через принятие другими(психологом, группой),через принятие микросоциумом (родственниками, медперсоналом, соседями по палате).

На первом этапе с больным со значительными двигательными и когнитивными нарушениями проводилась индивидуальная психологическая коррекция, направленная на восстановление целостности «Я», формирование приверженности к лечению и готовности к сотрудничеству с персоналом, самопомощи. Больные включались также в малогрупповые занятия(5-6человек), носящие невербальный характер (арттерапия, видеотерапия), направленные на снижение сенсорной, эмоциональной и социальной депривации больных; оказание эмоциональной поддержки..

С больными с двигательными и когнитивными нарушениями средней тяжести психологическая помощь проводилась в группе, направленной на принятие своих когнитивных нарушений в группе коррекции высших психических функций; а также в процессе освоения приемов терапии занятостью, арттерапии.

Индивидуальная и групповая коррекция с применением приемов гуманистической психотерапии способствуют принятию и осознанию болезни, принятию своего нового физического и психического облика, а также принятию ответственности за свое выздоровление и восстановление нарушенных функций, и направлена на  формирование приверженности к лечению(  комплайенса.).

Критерием адаптированности(клиническим) на первом этапе является восстановление самообслуживания( достижение физической независимости в  перемещении в кровати,  в приеме пищи, в посещении туалета, самостоятельной ходьбы на небольшое расстояние(в палате, по квартире).-частичная зависимость(шкала Бартела- 85 баллов).

Критерием адаптированности (психологическим) на первом этапе является достижение позитивного самоотношения: физическое и когнитивное самопринятие; формирование приверженности к лечению; и сотрудничеству с персоналом и самопомощи; наличие социальной поддержки (родственников, близких, социального работника).(средний балл по шкале качества жизни, средние баллы по шкале депрессии и тревожностиHADS;Спилбергера -Ханина)

Таким образом,  первый этап психологической реабилитации направлен на коррекцию самоотношения личности и самопринятия – этап интраперсональной коррекции.Первый этап психологической реабилитации самый трудоемкий .Одни больные проходят его за 3-4 месяца, а у других этап может затянуться на более длительный срок(год и более),в зависимости от тяжести последствий инсульта.

2 этап психологической реабилитации  (от 6 до 12 месяцев)

На втором этапе психологической реабилитации ведущей проблемой явились проблемы межличностных отношений в семье и  в ближайшем окружение; связанные с утратой и изменением социальных ролей; дефицитом социальной поддержки. Задача второго этапа психологической реабилитации –исследование и коррекция межличностных отношений. Программа психологической помощи была направлена на помощь в осознание и коррекции межличностных взаимоотношений, на осознание и принятие личностью новой социальной роли; проводился психологический тренинг в группе. В процессе общения с другими людьми происходит интериоризация социальных норм и отношений психотерапевтической среды, укрепляющей и утверждающей в правах самооценку, самоотношение  больного, путем приятия его.

Медицинская реабилитация на втором этапе направлена на продолжение восстановления нарушенных функций с применением биологических методов: лекарственная терапия, физиотерапия( массаж, электролечение, ванны ), лечебная физкультура(индивидуально и в группе ),механотерапия; и  направлена на профилактику вторичного инсульта.

Критерием адаптированности (клиническим) является расширение возможностей самообслуживания: больной самостоятельно выходит на улицу, может приготовить еду. Необходимая помощь в приеме ванны,оплаты счетов,оформление документов; покупке лекарств, продуктов: .частичная зависимость-90 баллов по шкале Бартела.

Критерием адаптированности (психологическим) является принятие больным изменившегося социального статуса, готовность к межличностным коммуникациям, восстановление когнитивных функций(норма по шкале MMSE) восстановление коммуникативной функции речи, низкий уровень депрессии и тревоги(Спилбергера-Ханина,HADS),. наличие социальной поддержки (родственников,близких,социального работника).

Таким образом, второй этап психологической реабилитацииэтап интерперсональной коррекции личности 

3 этап психологической реабилитации(больше 12 месяцев от начала заболевания.). На третьем этапе ведущей психологической проблемой у больных являлась проблема формирования новых жизненных ценностей и смысла жизни.

Для многих больных последствия заболевания приводили к значительному снижению работоспособности, вследствие двигательных, когнитивных нарушений; возникала необходимость завершения трудовой деятельности или продолжения её в измененных условиях. Снижение трудовых возможностей, препятствия в реализации профессиональных навыков, нередко приводило к фрустрации, невротическим, астено-депрессивным реакциям на заболевание и его последствия. У больных возникала необходимость пересмотра жизненных ценностей и выработки  новых целей жизни; а также освоение приемов совладания со стрессом

Медицинская реабилитация на третьем этапе направлена на продолжение восстановления остаточных проявлений нарушений функций с применением биологических методов ( лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура(в группе ,в зале, терренкуры),механотерапия;) и вторичной профилактике инсульта.

 Критерием адаптированности (клиническим) на третьем этапе –восстановление физической независимости(шкала Бартела -100 баллов),когнитивной независимости (восстановление когнитивных и регуляторных функций) и возвращение к посильной трудовой деятельности .

Критерием адаптированности (психологическим) формирование установок здорового образа жизни, как осознанная профилактика рецидива:(выполнение гипохолестериновой диеты, контроль АД, регулярный прием необходимых лекарственных средств, дозированность физичесокой и нервно-психической нагрузки).Уважение к своему организму и забота о здоровье ;осознание первостепенной ценности здоровья, реализация нового смысла жизни.

Программа психологической помощи на третьем этапе психологической реабилитации была направлена на стабилизацию системы отношений личности; формирование новой концепции жизни, овладение приемов совладания со стрессом.Проводилась психологическая коррекция в группе .направленная на коррекцию ценностных ориентаций; обучение  навыкам аутогенной  тренировки, медитации, арттерапии.

Третий этап решает задачи стабилизации образа «Я», формирование нового смысла жизни.

3 этап психологической реабилитации– этап стабилизацииотношений и роста личности.-экзистенциально-психологический.

На основании выявленных психологических проблем,мишеней психологического воздействия, были сформированы программы психологической помощи в процессе психологической реабилитации со специально разработанными и адаптированными к данной категории больных методами .

Программы психологической помощи на каждом этапе психологической реабилитации направлены на коррекцию отношений личности ( к самому себе, к болезни и к лечению, к социуму) и направлены на адаптацию больных после инсульта к изменившимся условиям жизни.

Другим направлением психологической помощи были мероприятия по формированию психотерапевтической среды отделения(центра).Система мероприятий по формированию терапевтической среды состояла в работе с родственниками больных, с медперсоналом и с сообществом больных по специально разработанным программам.

При работе с родственниками использовалось информирование и семейное консультирование. Родственникам предоставлялась информация  об особенностях когнитивных нарушений больного, эмоционального состояния, реакций личности на заболевание; о необходимой помощи больному со стороны родственников по восстановлению нарушенных двигательных и когнитивных функций в зависимости от выраженности клинических нарушений больного, локализации очага поражения.

Семейное консультирование. Проводилось консультирование родственников, принимающих непосредственное участие в восстановительном лечение; и консультирование  больного, направленное на улучшение их взаимодействия и сотрудничества, и на формирование общей цели деятельности. Запрос на семейное консультирование мог поступать от больного или от его родственника.

Работа с медперсоналом. Весь медицинский и вспомогательный персонал клиники (врачи, медсестры, методисты ЛФК, массажисты, трудотерапевты и библиотерапевты, и др.) являются проводниками норм психотерапевтической среды в процессе лечебного воздействия на больного;ориентированной на эмоциональную поддержку и формирование у больного позитивной лечебной перспективы. При работе с персоналом проводилось чтение лекций, проведение семинаров по основам медико-психологических знаний, тренингов.

Работа с сообществом больных. В работе с сообществом больных проводилась просветительская работа, направленная на формирование установок здорового образа жизни, оптимистической жизненной перспективы. Осуществлялась организация чтения лекций в «Школе здоровья» силами врачей центра. Проводились занятия в клубе « Мир вокруг нас», организованном психологом. Больные рассказывали о своих профессиях и о возвращении в профессию; проводилась культуротерапия; кинотерапия. Работа была направлена на создание оптимистичной лечебной и жизненной перспективы.

Вывод. Психологическая помощь при реабилитации больных после инсульта способствует восстановлению нарушенных функций, адаптации больного в окружающей среде, профилактике повторного инсульта.

Психотерапевтически ориентированная лечебная среда способствует созданию позитивной лечебной и жизненной перспективы у больных, повышение собственной ответственности больного за исход лечения.

Литература

  1. Григорьева В.Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли. – Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2004. – 420 с.
  2. Гусев Е.И.,Боголепова А.Н.Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях(3 изд.)М.,2013,176с.
  3. Гусев Е.И.,Чуканова А.С. Современные патогенетические аспекты формирования хронической ишемии мозга.//Журнал неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова /2015,№3;С.4-9.
  4. Данилов Д.С. Терапевтическое сотрудничество (комплаенс): понятия, механизмы формирования и методы оптимизации.// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(2):С.4–12
  5. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. Л..:1989.-208с.
  6. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных.СПб.:Фолиант,2004.-304с.
  7. Ермакова Н.Г. Психологическая коррекция самоотношения у больных с когнитивными нарушениями после инсульта // Известия РГПУ им. А.И. Герцена. – 2014. – № 167. – С. 90–104.
  8. Кадыков А.С.,Черникова Л.А.,Шахпаранова Н.В.Реабилитация неврологических больных.-М.:Медпресс-информ,2008.-560с.
  9. Кадыков А.С.,Шахпаранова Н.В.Ранняя реабилитация больных ,перенесших инсульт. Роль медикаментозной терапии..//Нервные болезни,2014,№1,с.22-25.
  10. Незнанов Н.Г.,Акименко Н.А.Холистический подход В.М.Бехтерева в современной неврологии и психиатрии//Обозрение психиатрии и медицинской психологии им В.М.Бехтерева/2012,№1,С.3-7.
  11. .  Парфенов В.А.,Вербицкая С.В. Вторичная профилактика ишемического инсульта; международные рекомендации и клиническая практика // Неврологический журнал/2014,№2.С.4-11.
  12. Попп А.Д.,ДэшайеЭ.М.Руководство по неврологии (пер.с англ.) М.:Гэотар-Медиа,2014.-688с.
  13. Путилина М.В. Тревожно-депрессивные расстройства и инсульт // Журн. неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова. – 2014. – № 6. – С. 86–93.
  14. Суслина З.А.,Пирадов М.А.,Домашенко М.А.Инсульт:оценка проблемы(15 лет спустя).//Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2014,т.114, №11, с.5-14.
  15. Стаховская Л.В.,Котов С.В.(ред.)Инсульт.Руководство для врачей.М.,Медицинское информационное агенство,2014.400с.
  16. Barton J.Stroke and Rehabilitation:Psychological Perspectives//In: Oxford Handbook of Rehabilitation Psychology(Oxford Library of Psychology)/ Kennedy P.(Ed.) ,N.Y.,2012,Oxf.Univ.press.-576p./ 235-248p
  17. Elliot T.R.,Rath J.F. Rehabilitation Psychology.//In:Oxford Handbook of Counseling Psychology./Altmaier E.M., HansenJ.C (Ed.), N.Y., 2012.Oxf.Univ.Press.,960s./ 679-702p.
  18. Wrighte B.C. Physical Disability:Psychological Approach.(2nd), N.Y.,Harper,1983

References

  1. Grigor’eva V.N. Psikhosomaticheskie aspekty neiroreabilitatsii. Khronicheskie boli [Psychosomatic aspects of neurorehabilitation].Nizhnii Novgorod, 2004. 420 p. (In Russ.)
  2. Gusev E.I, Bogolepova A.N. Kognitivnye narusheniya pri tserebrovaskulyarnykh zabolevaniyakh [Cognitive impairment in cerebrovascular disease]. Moskva, 2013. 176 p. (In Russ.)
  3. Gusev E.I.,Chukanova A.S. Sovremennye patogeneticheskie aspekty formirovanija hronicheskoj ishemii [ Modern pathogenetic aspects of the formation of chronic brain ischemia.]//Zhurnal nevrologii i psihiatrii im S.S.Korsakova[S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry] /2015,№3;S.4-9.
  4. Danilov D.S. Terapevticheskoe sotrudnichestvo (komplaens): soderzhanie ponyatiya, mekhanizmy formirovaniya i metody optimizatsii[Therapeutic cooperation (compliance): maintenance of concept, mechanisms of formation and methods of optimization ]//Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika [Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics],2014;(2):p.4–12.
  5. Demidenko T.D. Reabilitatsiya pri tserebrovaskulyarnoi patologii.[ Rehabilitation in cerebrovascular disease],Leningrad.,1989,208p. (In Russ.)
  6. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Osnovy reabilitatsii nevrologicheskikh bol’nykh [ Basics of the rehabilitation of neurological patients], Sankt-Peterburg, 2004. 304 p. (In Russ.)
  7. Ermakova N.G. Psihologicheskaja korrekcija samootnoshenija u bol’nyh s kognitivnymi narushenijami posle insul’ta [The self-attitude adjustment in patients with cognitive impairment after a stroke]// Izvestiya Rossiiskogo gosudarstvennogo pedagogicheskogo universiteta imeni A.I. Gertsena [Izvestia: Herzen University Journal of Humanities and Sciences] – 2014. – № 167. – S. 90–104. (In Russ.)
  8. Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparanova N.V. Reabilitatsiya nevrologicheskikh bol’nykh [Rehabilitation of neurological patients]. Moskva: 2008,- 560p.(In Russ.)
  9. Kadykov S.,Shahparanova N.V.Rannjaja reabilitacija bol’nyh ,perenesshih insul’t. Rol’ medikamentoznoj terapii.[ Early rehabilitation of stroke patients. The role of drug therapy].//Nervnye bolezni[ Nervous Diseases],2014, №1,p.22-25.        (In Russ.)
  10. Neznanov N.G.,Akimenko N.A.Holisticheskij podhod V.M.Behtereva v sovremennoj nevrologii i psihiatrii [Holistic approach V.M,Bekhterev in modern neurology and psychiatry] //Obozrenie psihiatrii i medicinskoj psihologii im V.M.Behtereva [V.M. Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology],2012,№1,S.3-7. (In Russ.)
  11. Parfenov V.A.Verbitskaya V.Vtorichnaya profilaktika ishemicheskogo insul’ta; mezhdunarodnye rekomendatsii i klinicheskaya praktika [Secondary prevention of ischemic stroke; international recommendations and clinical practice] // Nevrologicheskij zhurnal[Neurological Journal]/2014,№2,p.4-11. (In Russ.)
  12. Popp A.D.,DehshajeEH.M.Rukovodstvo po nevrologii (per.s angl.) [Guide Neurology] Moskva:Gehotar-Media,2014.-688s. (In Russ.)
  13. Putilina M.V. Trevozhno-depressivnye rasstroistva i insul’t [Anxiety and depressive disorders and stroke]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova [S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry], 2014. N 6. Pp. 86–93. (In Russ.)
  14. Suslina Z.A.,Piradov M.A.,Domashenko M.A.Insul’t:ocenka problemy(15 let spustja).[ Stroke: assessment of the problem (15 years later).]//Zhurnal nevrologii i psihiatrii im.S.S.Korsakova,[S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry],2014,т.114, №11, p.5-14. (In Russ.)
  15. Stahovskaja L.V.,Kotov S.V.(red.)Insul’t.Rukovodstvo dlja vrachej.[ Guidelines for doctors.],Moskva,Medicinskoe informacionnoe agenstvo,2014.400с. .(In Russ.)
  16. Barton J.Stroke and Rehabilitation:Psychological Perspectives//In: Oxford Handbook of Rehabilitation Psychology(Oxford Library of Psychology)/ Kennedy P.(Ed.) ,N.Y.,2012,Oxf.Univ.press.-576p./ 235-248p
  17. Elliot T.R.,Rath J.F. Rehabilitation Psychology.//In:Oxford Handbook of Counseling Psychology./Altmaier E.M., HansenJ.C (Ed.), N.Y., 2012.Oxf.Univ.Press.,960s./ 679-702p.
  18. Wrighte B.C. Physical Disability:Psychological Approach.(2nd), N.Y.,Harper,1983

Использованные источники: https://research-journal.org/psycology/psixologicheskaya-reabilitaciya-bolnyx-s-posledstviyami-insulta-v-usloviyax-vosstanovitelnogo-lecheniya-etapy-i-metody/

Реферат на тему инсульт геморрагический

Сосудистые поражения головного и спинного мозга Сосудистые заболевания ЦНС Инсульты insyltus - приступ Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Полная утрата любой производительной деятельности. Книга о надежде Энтони Уильям - Взгляд внутрь болезни. Книги, аудиокниги по медицине. Neurosurgery ,

В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведет к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии.

Отрезок времени, на протяжении которого ишемия считается в наибольшей степени обратимой, и, следовательно, активные терапевтические мероприятия наиболее перспективны, называется "терапевтическое окно". Преходящий или стойкий очаговый неврологический дефект, развивающийся спустя несколько суток после инсульта, обычно обусловлен спазмом мозговых сосудов, возникающим в ответ на попадание крови в субарахноидальное пространство.

Паренхиматозные кровоизлияния. Кровоизлияние в скорлупу протекает с грубым нарушением сознания и неврологическим дефектом в виде контралатеральной гемиплегии, гемианестезии, афазии при поражении доминантного полушария или пространственной гемиагнозии и анозогнозии при поражении недоминантного полушария. Клиническая картина сходна с таковой при окклюзии средней мозговой артерии.

При кровоизлияниях в таламус так же, как и при кровоизлияниях в скорлупу, возможны вклинение и кома. Важными признаками таламического поражения являются большая выраженность чувствительных нарушений, чем двигательных, и необычные глазодвигательные расстройства, чаще в виде ограничения взора, косоглазия.

Патогенез ишемического инсульта В последние годы накоплены новые данные о метаболических аспектах патогенеза ишемического инсульта, стадийности изменений биохимических процессов, ультраструктуры и гемодинамики головного мозга. Для уточнения нюансов. Книга о надежде Энтони Уильям - Взгляд внутрь болезни.

Кровоизлияние в мост характеризуется обычно ранним развитием комы, точечными, не реагирующими на свет зрачками и двусторонней децеребрационной ригидностью. Для кровоизлияния в мозжечок характерны внезапное головокружение, рвота в сочетании с выраженной атаксией, абазией, астезией и парезом взора. Сознание не нарушено, но сдавление ствола может привести к смерти. Субарахноидальное кровоизлияние. Субарахноидальное кровоизлияние САК чаще всего обусловлено разрывом мешотчатой аневризмы — дефекта внутренней эластической мембраны артериальной стенки, обычно возникающего в месте бифуркации или ветвления артерии.

В большинстве случаев разрыв происходит в возрасте лет. Возможны сопутствующие аномалии, такие как поликистоз почек или коарктация аорты.

Внезапная необъяснимая головная боль любой локализации должна вызвать подозрение на САК, при этом необходимо проведение компьютерной томографии КT. При аневризмах более 7 мм оправданно проведение микрохирургической облитерации. Аневризмы другого типа располагаются по ходу внутренней сонной, позвоночной или базилярной артерии; в зависимости от строения они делятся на веретенообразные, шаровидные и диффузные. Такие аневризмы проявляются клинически, если оказывают давление на соседние структуры или при тромбозе, однако разрываются редко.

Для разрыва аневризмы характерна внезапная интенсивная головная боль. Органы их основные задачи реферат обычно говорит, что столь сильной головной боли никогда раньше не испытывал.

Возможна потеря сознания; иногда она переходит в кому, но чаще сознание восстанавливается, хотя и сохраняется оглушенность. В некоторых случаях потеря сознания происходит внезапно, до появления головной боли. Реферат на тему инсульт геморрагический часто возникает при реферат на тему инсульт геморрагический нагрузке. При разрыве аневризмы диагноз обычно несложен, но иногда на ранней стадии никаких объективных симптомов нет, поэтому при внезапной головной боли врач обязан подумать о субарахноидальном кровоизлиянии.

Часто выявляются менингеальные симптомы и субфебрильная лихорадка. При офтальмоскопии нередко обнаруживаются субгиалоидные кровоизлияния. Кровоизлияние может ограничиваться субарахноидальным пространством или распространяться на вещество мозга, вызывая очаговую симптоматику. Иногда вскоре после кровоизлияния развивается ишемический инсульт из-за нарушений кровотока или тромбоза в артериях, пораженных аневризмой.

Клинически определить локализацию аневризмы нелегко, хотя иногда. Так, боль в глубине глазницы и поражение II-VI черепных нервов указывают на аневризму пещеристой части сонной артерии; гемиплегия, афазия и ряд других симптомов — на аневризму средней мозговой артерии; поражение III черепного нерва — на аневризму в месте соединения задней соединительной и внутренней сонной артерий; абулия и слабость в ноге — на аневризму передней соединительной артерии; поражение нижних черепных нервов — на аневризму базилярной или позвоночной артерии.

Преходящий или стойкий очаговый неврологический дефект, развивающийся спустя несколько суток реферат на тему инсульт геморрагический инсульта, обычно обусловлен спазмом мозговых сосудов, возникающим в ответ на попадание крови в субарахноидальное пространство. Как ранним, так и поздним осложнением САК может быть гидроцефалия, при которой иногда требуется желудочковое шунтирование. Артериовенозные мальформации. Артериовенозные мальформации обычно проявляются эпилептическими припадками или кровоизлиянием, однако при крупных поражениях из-за большого сброса крови может возникнуть ишемия прилегающих участков мозга.

Чаще всего это сочетанное паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние. Страдают артериовенозными мальформациями обычно в детском и юношеском возрасте. Вот почему при упорных головных болях в этом возрасте необходимо прослушивание в области глазницы, сонной артерии, сосцевидного отростка. Наличие сосудистых шумов в указанных областях патогномонично.

В сомнительных случаях, а также с целью дифференциальной диагностики телеангиэктазий и других ангиом можно сделать КТ. Причинами субарахноидального кровоизлияния могут быть те же заболевания, которые являются причинами паренхиматозного кровоизлияния.

Однако чаще всего субарахноидальное кровоизлияние возникает при наличии аневризм мозговых сосудов. Наличие аневризмы указывает на врожденный дефект сосудов или на другие заболевания, при которых поражаются сосуды, такие, как гипертоническая болезнь, атеросклероз и т.

Выделены причины нетравматического субарахноидального кровоизлияния. К провоцирующим факторам субарахноидального кровоизлияния относят: резкое, быстрое повышение артериального давления при сильном, внезапном физическом напряжении подъем тяжести, акт дефекации, сильный кашель, значительное эмоциональное напряжение, половой акт ; черепно-мозговая травма.

К группе провоцирующих факторов относят также прорыв в субарахноидальное пространство крупных поверхностно расположенных внутримозговых аневризм; выраженное ухудшение венозного оттока в период ночного сна у больных со значительным атеросклеротическим поражением мозговых сосудов; кроме этого, выраженная, быстро наступающая декомпенсация заболеваний системы крови и иногда — артериитов.

Наиболее полной и удобной представляется следующая клинико-неврологическая классификация, согласно которой выделяются:. Реабилитационное обследование при неврологических заболеваниях: чувствительности, рефлексов, уровня сознания, когнитивных функций, восприятия, обследование амплитуды движений, обследование тонуса мышц, синергий, координации движений.

Сколько стоит написать твою работу?

Отрезок времени, на протяжении которого ишемия считается в наибольшей степени обратимой, и, следовательно, активные терапевтические мероприятия наиболее перспективны, называется "терапевтическое окно". Многочисленные экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что продолжительность "терапевтического окна" определяется многими факторами, в том числе, локализацией очага поражения, его размерами, индивидуальными особенностями метаболизма и микроциркуляции.

С практических позиций этот срок считают равным 6 ч. Через несколько минут ишемии начинаются отчетливые изменения метаболизма нейронов. Страдает ионный гомеостаз, поскольку нарушение функционирования энергозависимой натриевой "помпы" приводит к накоплению ионов натрия внутри и калия вне клетки. Последний фактор может провоцировать отек и набухание астроглии, что усугубляет ишемическое повреждение мозга и увеличивает размеры функционально неактивной зоны, окружающей зону ишемического некроза инфаркта мозговой ткани - зоны ишемической полутени.

Биохимические процессы, происходящие в нейронах при ишемическом инсульте Следующим важным звеном в развитии ишемических нарушений является повышение концентрации кальция внутри клетки. Последнее вызвано высвобождением кальция из митохондрий в условиях высокой концентрации натрия реферат на тему инсульт геморрагический свободных жирных кислот, и из эндоплазматического ретикулума при недостатке АТФ.

Повышение концентрации внутриклеточного кальция реферат на тему инсульт геморрагический активации мембранных фосфолипаз, что приводит к разрушению фосфолипидных структур мембран и высвобождению свободных жирных кислот. Одна из жирных кислот, арахидоновая кислота, может метаболизироваться в простагландины, лейкотриены и тромбоксаны, обладающие разрушительным действием на ишемизированные ткани.

Накопление простагландинов и тромбоксанов способствует также агрегации тромбоцитов и усугублению нарушений микроциркуляции. Разрушение мембран вызывает изменения деятельности рибосом с нарушением синтеза белка, что значительно снижает компенсаторные возможности клетки и усугубляет нарушения метаболизма.

Острое нарушение мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт

Еще одним важным последствием ишемии является развитие лактат-ацидоза вследствие анаэробного метаболизма глюкозы. Показано, что исходно высокий уровень глюкозы провоцирует лактат-ацидоз.

Деполяризация клеточных мембран приводит к высвобождению возбуждающих нейротрансмиттеров - глутамата и аспартата, что оказывает дополнительный цитотоксический эффект. Глутамат активирует NMDA-каналы, способствующие входу ионов кальция в клетку, что запускает описанный выше патобиохимический каскад.

Таким образом, через несколько минут ишемии начинаются отчетливые изменения метаболизма. Вследствие нарушения аэробного метаболизма глюкозы и дефицита макроэргов страдает ионный К-Na гомеостаз, что вызывает отек и набухание астроглии, усугубляя ишемическое повреждение мозга.

Происходит "выброс" глутамата и аспартата; глутамат активирует NMDA - каналы, способствующие входу ионов кальция в клетку; повышение концентрации внутриклеточного кальция приводит реферат на тему инсульт геморрагический активации мембранных фосфолипаз, разрушению фосфолипидных структур мембран и высвобождению свободных жирных кислот с последующим накоплением простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов.

Развивается лактат-ацидоз.

Восстановление после геморрагического инсульта

Интенсивность описанного каскада патобиохимических реакций максимальна в первые дни ишемического инсульта, когда в основном формируется зона инфаркта мозга реферат на тему инсульт геморрагический усугублением или регрессом изменений в зоне ишемической полутени.

Начиная с х суток заболевания постепенно интенсифицируются процессы репарации, активизируются белоксинтезирующие структуры, восстанавливается целостность функциональных систем мозга.

При этом важнейшее значение имеют нормализация состояния рецепторов систем нейротрансмиссии, в частности, ацетилхолинергической и дофаминергической, и восстановление взаимосвязи различных мозговых зон. Процессы функциональной компенсации максимально интенсивны в первые нед.

Стадийность рассмотренных изменений и их характер подвержены значительным индивидуальным колебаниям, что обусловлено тяжестью заболевания, особенностями метаболизма, пластичности, гемодинамики головного мозга.

  • Кровоизлияние в мозг может наступить путем диапедеза или в результате разрыва сосуда.
  • Этиология, патогенез, клиника и осложнения заболевания.
  • Полная утрата любой производительной деятельности.
  • Неврологическая патология Причины острого нарушения мозгового кровообращения.

Больничные условия резко расширяют диапазон терапевтических возможностей и обеспечивают постоянный контроль за состоянием больного, поэтому следует помещать в стационар большинство больных с мозговым инсультом.

Противопоказаниями к перевозке в стационар являются грубые нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, а также предагональное состояние. Нецелесообразно направлять в стационар лиц старческого возраста с тяжелыми возрастными соматическими изменениями и признаками маразма. Признаки спазма мозговых сосудов сонливость, очаговая симптоматика появляются после двух-трех суток и чаще всего на седьмые сутки после имевшего места геморрагического инсульта.

Полагают, что он обусловлен высвобождением серотонина, катехоламинов, пептидов и других вазоактивных веществ. Назначают при спазме, а еще лучше с профилактической целью заранее.

В этом случае необходима коррекция гипотензивной терапии, так как антогонисты кальция влияют на артериальное давление. Восстановительное лечение. Восстановительная терапия проводится длительно и на всех этапах лечения, но особенно большое значение она имеет после острого периода инсульта. Лечебная физкультура сочетается при этом с физиотерапией, точечным и классическим массажем, иглорефлексотерапией, электростимуляцией, магнитотерапией.

Необходима трудотерапия — обучение навыкам самообслуживания, работа на учебно-тренировочных стендах и трудовых тренажерах.

Эффективна психотерапия: индивидуальная, групповая, семейная; рекомендуются аутогенные, адаптативные тренировки и др. У лиц с нарушениями речевых функций обязательны логопедические занятия. Больной нуждается в лечении в общей сложности не менее трех-четырех месяцев. Этот срок при тяжелых инсультах в зависимости от состояния больного может быть увеличен до полугода и. Больные состоят на диспансерном учете.

При затянувшемся периоде восстановления функций больных переводят на инвалидность. Группа инвалидности определяется соответственно выраженности нарушений функции и профессии.

Первые дни ребенка в школе докладКонтрольная работа литература 20 векаРефераты отравление угарным газом
Гидравлика контрольная работа 1Технология разработки туристского продукта курсовая работаФормирование двигательных умений и навыков реферат
Реферат экологические факторы и их влияние на здоровьеСелитебные ландшафты сельские и городские рефератДипломная работа разбой 2019
Животные спасенные человеком докладРеферат место философии в культуреКонкурс эссе о россии будущего
Пушкинская тема в творчестве цветаевой рефератРоль информатизации в развитии общества рефератМатериалы для сварки и пайки реферат

Больные с параличом конечностей, афазией нуждаются в уходе посторонних лиц и признаются инвалидами I группы. При глубоком парезе, когда сохраняется возможность к самообслуживанию, но утрачена трудоспособность, назначается II группа инвалидности.

Больные II группы приспосабливаются к работе на дому: печатают, собирают детали, занимаются диспетчерской деятельностью на телефоне и т.

Боголепов Н. Клинические лекции по неврологии, Внутренние болезни. Под ред. Харрисона Т. Гусев Е. Лечение острого мозгового инсульта диагностические и терапевтические алгоритмыМ. Allen G. Cerebral arterial spasm: A controlled trial of nimodipine in patients with subarachnoid hemorrage.

Cerebral embolism study group. Brain hemorrage and management options. Stroke Curling O. An analisis of natural history of cavernosus angiomas.

Neurosurgery Henry J. Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, Management. Manual of Neurologic Therapeutics. Этиология и клиническая картина геморрагического инсульта. Патогенетические механизмы, основные факторы и причины заболевания. Формы кровоизлияний. Общемозговые и очаговые симптомы поражения головного мозга. Диагностика и принципы лечения инсульта. Знакомство с причинами возникновения геморрагического инсульта: атеросклероз сосудов головного мозга, врожденные аномалии сосудов, интоксикация.

Геморрагический инсульт

Церебральная ангиография как информативный метод диагностики, позволяющий определить наличие аневризмы. Тенденции современного распространения сосудистых заболеваний. Что такое острое нарушение мозгового кровообращения, основные черты инсульта. Классификация инсультов, этиология и патогенез. Диагностика и лечение острого нарушения мозгового кровообращения. Этиология острого нарушения мозгового кровообращения - патологического процесса в головном мозге, связаного с недостаточностью кровоснабжения мозга ишемический инсульт или внутричерепным кровоизлиянием.

Скачать доклад бесплатно. Геморрагический И. Например, сначала "немеет" рука, затем половина щеки, а в дальнейшем нарушается речь.


Использованные источники: http://veresov-gallery.ru/10484-referat-na-temu-insult-gemorragicheskiy.php

Резюме Сегодня инсульт объявлен глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. Остро стоит проблема инсульта и в Казахстане. По смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди стран СНГ Республика Казахстан находится на втором месте после Молдовы. При этом отечественные ученые утверждают,что официальные данные статистики занижены и не дают полной и адекватной реальной картины, так как «Регистр инсульта» был проведен только в некоторых городах страны.

Ключевые слова инсульт, профилактика, эпидемиология.

Insult in South-Kazakhstan region: problems and solutions

S.K.Erkebaeva
International Kazakh-Turkish University. H.A. Yassavi

Abstract Today, insult is declared as a global epidemic threatening the lives and health of the whole world. Mortality from cardiovascular diseases among the CIS countries, republic of Kazakhstan is in the second place after the Republic of Moldova. At the same time our scientists argue that official statistics are  understated and do not give full and adequate reality picture, as the «register of insult» was held only in certain cities.

Кeywords insult, apoplexy,  prevention, epidemiology

 

Оңтүстік Қазақстан облысындағы инсульт: өзекті мәселелер және оларды шешу жолдары

С.Қ.Еркебаева

Қ.А. Ясауи атындағы Халықаралық Қазақ-Түрік университеті

Түйін Бүгінгі таңда инсульт дүниежүзі халқынының денсаулығы мен өміріне қауіп төндіріп тұрған эпидемия болып табылады. Инсульт мәселесі Қазақстанда да өзекті мәселелердің қатарында. Қазақстан Республикасы ТМД мемлекеттерінің ішінде жүрек-қантамыр ауруларынан туындайтын өлім көрсеткіштері бойынша Молдовадан кейінгі екінші орында. Отандық ғалымдардың мәлімдеуі бойынша статистиканың ресми мәліметтері инсульттің эпидемиологиясы жайлы толық және шынайы ақпаратты бере алмайды, себебі «Инсульттің регистрі» мемлекетіміздің кейбір қалаларында ғана жүргізілді.

Түйінді сөздер инсульт, алдын алу, эпидемиология.

Сегодня инсульт объявлен глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. В мире инсульт переносит 5,6-6 млн. человек в год. Прогнозируется рост смертности от инсульта до 6,7 млн. в 2015г и до 7,8 млн. в 2030 г. в случае, если не будет предпринято никаких активных глобальных мер по борьбе с этой эпидемией. Инсульт объявлен заболеванием — катастрофой в Индии, Южной Африке, Испании и во всех странах Латинской Америки. Это убийца номер один для людей старше 50 лет в Южной Африке. В большинстве развитых стран инсульт – третий по частоте смерти после сердечных заболеваний и рака [1,2]. Ежегодная смертность от инсульта в России – одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России увеличились за последние 10 лет более чем на 30% (смертность – 41 на 100 тыс. населения). Ранняя 30 – дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течении года умирает примерно половина заболевших . Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения во всем мире и накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, ложась тяжелым социально-экономическим бременем на общество. [3,4]

В России стоимость лечения одного больного, перенесшего инсульт, включающее стационарное лечение, медико – социальную реабилитацию и вторичную профилактику (прямые расходы), составляет 127 тыс. рублей в год, т.е. общая сумма прямых расходов на инсульт (из расчета 499 тыс. случаев в год) составляет 63,4 млрд. руб. Непрямые расходы на инсульт, оцениваемые по потере ВВП из-за преждевременной смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности населения, составляет в России около 304 млрд.руб. в год. По данным ВОЗ, за период 2005 – 2015 гг. потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить 8,2 трлн.руб. Таким образом, оценки основанные только лишь на поддающихся экономическому учету данных, свидетельствуют о чрезвычайной высокой «цене» инсульта. [4,5]  В США прямые и непрямые социально – экономические потери в связи с инсультами составляют примерно 41 млрд. долларов США. Тревожной тенденцией является омоложение инсульта.   И потому Всемирной организацией здравоохранения и Всемирной организацией инсульта разработана программа «Глобальная инициатива по инсульту», направленная на создание глобальной информационной базы данных по инсульту и координацию деятельности стран по профилактике и лечению инсульта. [1,6,7]

В настоящее время в мире всё больше признают, что инсульт – заболевание в значительной степени предотвратимое, и при правильном лечении имеет куда менее трагические  последствия – однако смертность от него остается высокой.  Многими ученными мира высказывается мнение, что в основе высокой заболеваемости инсультом лежат: отсутствие осведомленности населения о заболевании, начиная с факторов риска, определяющих заболеваемость инсультом и заканчивая лечением в острейшем периоде, способным уменьшить смертность и снизить долгосрочную заболеваемость; отсутствие сравнимых данных для отслеживания течения  заболевания и определения наилучшей тактики ведения больных. [1,4,5,8]  Инсульт – это предотвратимое и излечимое заболевание – катастрофа, требующая мировых усилий по увеличению осведомленности, сбору более полных данных, усилению исследований и поощрению обмена сведениями о наиболее эффективных методах ведения больных. Многими экспертами по проблеме инсульта во всем мире высказывается мнение, что данная проблема во всем мире  и в каждой отдельной стране может быть решена только при большой заинтересованности и поддержке государственных структур, а в лучшем случае, усилиями партнерских союзов между правительством, бизнесом и ведущими медицинскими специалистами. [1,4,5,6]

В России благодаря принятию федеральной программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии и мозговых инсультов, сердечно-сосудистых заболеваний, благодаря созданию системы оказания помощи  больным с мозговыми инсультами отмечаются успехи по снижению заболеваемости и смертности от инсультов. [5,9,10]

Какова же ситуация с проблемой инсульта в Казахстане? По смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди стран СНГ Республика Казахстан находится на втором месте после Молдовы. В Казахстане зарегистрировано 2 млн. человек,страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями,что составляет 12% экономически активного населения страны. При этом отечественные ученые утверждают,что официальные данные статистики занижены. [11]

В Казахстане за 2010 год перенесли инсульт более 32 тысячи человек. Количество больных, получающих пособие по инвалидности в стране, в связи с перенесенным инсультом, превышает 200 тысяч человек. Заболеваемость инсультом в различных регионах Казахстана составляет 2,5 – 3,7 случая на 1000 человек, смертность от 1,0 до 1,8 случая на 1000 в год. По сравнению с Россией: от 2,5 до 7,43 случая инсульта на 1000 в год, смертность от инсульта колеблется от 0,7 до 3,31 на 1000 человек в год. [12] Имеющиеся официальные данные по проблеме инсульта в Казахстане не дают полной и адекватной реальной картины, так как «Регистр инсульта» был проведен только в некоторых городах страны.

При условии наличия большого перечня проблем, начиная с дефицита медицинских кадров, особенно остро это проблема стоит в сельской местности, отсюда и большая загруженность медицинского персонала. Еще одна из проблем – это недостаточная обеспеченность неврологическими койками – 2,3 на 10000 человек в Казахстане. Для сравнения, в России этот показатель равен 5,2, а в Европе 17,1. Другая проблема – это позднее обращение больных инсультом за медицинской помощью, отсюда и поздняя госпитализация. В итоге, в даже таком крупном мегаполисе, как Алматы, в первые три часа от начала заболевания госпитализируется только 8% больных инсультом, начинают получать лечение в эти же сроки 5-6% пациентов. Многие больные инсультом госпитализируются на вторые – третьи сутки.  [12]  Это все можно объяснить безграмотностью, низкой информированностью населения страны об основных и первых проявлениях инсульта, не говоря уже об основных факторах риска инсульта, т.е. об очень низкой просветительской работе в масштабах страны.

Еще одна из насущных проблем – это недостаточное оснащение лечебно – профилактических учреждений, особенно сельских, современным медицинским диагностическим оборудованием, особенно нейровизуализационным, такими как КТ, МРТ, а имеющееся в наличии диагностическое оборудование зачастую является морально устаревшим. Проблема недостаточной материально – технической базы многих лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ)  тесно связана с проблемой нехватки высококвалифицированных узкоспециализированных кадров в Казахстане, что не позволяет широко внедрить в отечественное практическое здравоохранение высокотехнологичные методы лечения и профилактики инсультов таких как: селективный внутриартеральный тромболизис, малоинвазивные методы хирургического лечения геморрагического инсульта, методы эндартерэктомии и ангиопластики (стентирование). И для примера, если в случае патологии сосудов, количество выполняемых эндартерэктомий  в США в год проводится более 100 000 операций, в России – 3000 операций, а в Казахстане всего 3 – 5 ! [12]

А самая большая и  основная проблема – это отсутствие в стране так называемых «инсультных центров» — центров для оказания специализированной медицинской помощи больным с инсультом, включающих круглосуточную службу нейровизуализации, ультрозвуковое диагностическое оборудование, мультидисциплинарный штат сотрудников, мультидисциплинарную реабилитационную бригаду с возможностью проведения экстренных нейрохирургических вмешательств, системного тромболизиса и др. Для сравнения, в Германии на 2008 год работало 195 сертифицированных инсультных центров. [12]

Одним из самых крупных регионов Казахстана является ЮКО, где проживает  2,46 млн. человек, который по численности населения занимает первое место в Казахстане. Являясь одним из самых  густонаселенных регионов страны именно здесь, а именно в областном центре – городе Шымкенте, одним из первых в Республике был проведен официальный «Регистр инсульта». Результаты проведенного исследования с 2005 по 2007 года показали, что проблема инсульта как остро стоит в мире, в Казахстане, так и в ЮКО. Частота инсультов по данным «Регистра» составляет 2,91 на 1000 жителей. Из них ишемические инсульты – 74,9%, геморрагические – 25,2%. Смертность от инсультов в г. Шымкенте составила 1,94 на 1000 человек. Средний возраст больных перенесших инсульт среди мужчин – 57,4, среди женщин – 60,0 лет, так же за период проведения «Регистра инсульта» отмечалась тенденция омоложения инсульта в области. [13]

Южно – Казахстанская область (ЮКО) являясь одной из самых густонаселенных областей страны, уникальна в своем роде, имея богатейшую историю, этот регион с самой высокой рождаемостью в стране 75,967 тыс. в год (2010г.), эта область занимает первое место по количеству многодетных семей – 160 тыс. (2011г.). ЮКО населяет много этносов, но коренное казахское население здесь превышает по численности и составляет 1,706 млн. человек (занимает первое место по Республике) с преобладанием сельского населения (1,497 млн.) над городским (972,1 тыс.). [14,15].  И вместе с тем, анализ в рамках факторов риска инсультов в ЮКО разворачивает очень грустную картину с печальным прогнозом в отношении проблемы роста инсульта в регионе.

Исторически сложилось, что особенностями национальной кухни казахов является преобладание в рационе питания мяса, особенно баранины и конины, что подтверждается следующими данными. Уровень потребления мяса и мясопродуктов населением Казахстана на 39% превышает национальную норму потребления (48 кг/год на 1 человека) и составляет 67 кг/год на 1 человека. При этом отмечается тенденция роста объема производства мяса в убойном весе в среднем на 2,5% в год. И потому важную роль в работе с населением ЮКО различных звенев ЛПУ области в рамках первичной профилактики инсультов, должна быть профилактика гиперлипидемии, как одного из значимых факторов риска инсультов в регионе. [14,15]

Анализируя проблему инсульта в ЮКО хочется осветить еще одну очень важную сторону данного вопроса.

О значимости психо-эмоциального напряжения как фактора риска инсультов высказываются многие ученые. Это подтверждается многочисленныые научными исследованиями, по результатам которых вляние психо-эмоциального напряжения как фактора риска инсульта достигает 68-72%. Так же психо-эмоциального напряжение, особенно длительнотекущее, приводит к депрессии, которая увеличивает риск развития инсульта более чем в 2,5 раза, независимо от других факторов риска. Другая группа научно-исследовательских работ доказывает тесную взаимосвязь между повышенным уровнем эмоциальной дезадаптации и стабильно высокими показателями артериального давления у больных страдающих артериальной гипертензией, что сопровождается у них выраженными сосудистыми нарушениями в веществе головного мозга. Таким образом, психо – эмоциальное напряжение является значимым пусковым фактором в формировании порочного круга патологических нарушений, печальным исходом которых является такое грозное заболевание как инсульт. [16,17,18,19,20,21,22,23]

ЮКО является регионом, где по сравнению с другими областями Казахстана, значимость психо-эмоциального напряжения, как фактора риска инсульта, достигает масштабных размеров и является одним из самых грозных по сравнению с другими факторами риска церебральных катастроф.  На основании анализа изучения общедоступной информации с официальных сайтов Министерства финансов и Агенства по статистике, хочется представить результаты анализа основных экономических и бюджетных показателей региона в сравнении со средними показателями по Республике, чтобы дать представление, через призму цифр, реальной картины.

Административным центром ЮКО является город Шымкент. Расположение области в наиболее южной части Республики Казахстан. Экономическое развитие региона в основном связано с сельским хозяйством, промышленностью – горнодобывающей и обрабатывающей и другими отраслями. Численность населения за последние годы повысилась. Уровень прироста населения по области опережает темпы роста численности населения в других регионах и в большей степени заметен вклад данной территории в рост численности населения по всей Республике. В области отмечается самая высокая рождаемость по Республике, причиной которой является традиционный уклад жизни в регионе – большое количество детей в отдельной взятой семье, а также большая доля сельского населения. Доля сельских жителей значительно превышает городских – область является одной из наименее урбанизированных по стране. По Республике доля городского населения составляет 53,5%, в ЮКО 37,5; и соответственно доля селького населения в серднем по стране 46,5%, по области 62,5%.[14,15]

Официальная статистика гласит, что индекс бедности в регионе один из самых высоких по стране (10%),  превышая общий Республиканский показатель (7,5%). Самая дешовая потребительская корзина и самый низкий прожиточный минимум отмечен так же в ЮКО (8257 тенге), по Республике (13761 тенге). В ЮКО самые низкие по величине среднедушевые денежные доходы – 57% от уровня, сложившегося в среднем по Республике. В Казахстане среднемесячная номинальная зарплата одного работника в июле 2011 года составила 92993 (текущий 146,9/$1). В ЮКО ее величина составила 64,6 тыс. тенге, что на 30,6% ниже среднего уровня по стране. Уровень безработицы 7,8% (по Республике 8,4). Согласно статистике нац. банка на конец ноября 2008 года, ЮКО возглавлял список регионов по удельному весу просроченной задолженности банкам второго уровня. В период с ноября 2007г. по ноябрь 2008г. объем просроченной задолженности ЮКО перед банками вырос с 2,4 млрд. до 12,2 млрд. тенге и на данный регион приходится около 77% просроченных кредитов по Казахстану. [14,15]

По статистическим данным за 12 месяцев, к ноябрю 2011 года, объем розничного товарооборота в ЮКО снизился на 13,2%, что говорит об ухудшении ситуации в сфере торговли в данном регионе. И как следствие данной плачевной социально – экономической ситуации в регионе по данным «скорой помощи»: если в 2010 году отмечалось 1011 вызовов по поводу гипертонических кризов, то за 10 месяцев 2011 года 2447. Вызовов по поводу острого нарушения мозгового кровообращения в 2010 году было 1241, а за 10 месяцев 2011 года 1101 случая.  [14,15] И это все при условии неуклонного повышения цен на лекарственные препараты, что затрудняет проведение как первичной, так и вторичной профилактики инсультов в более обширном масштабе среди населения ЮКО.

В Казахстане не проводилось научно-исследовательских работ по изучению приверженности к лечению больных, в рамках первичной профилактики, включающего антигипертензивные, антиагрегантные препараты и статины в корреляции с финансово-экономическими затратами. А если этот финансово-экономический вопрос рассматривать в разрезе минимальной пенсии в Республике, а ведь именно люди пожилого возраста нуждаются в адекватной первичной и вторичной профилактике инсультов, то становится очевидно и ясно, что без участия государства эту проблему решить в стране и в частности в ЮКО является невозможным и нереальным. Ведь  только государство может быть и должно быть очень заинтересованно в здоровье и трудовом потенциале своей нации и народа в целом.

Без всеобъемлющего осознания и оценки бремени инсульта, без правильной и адекватной стратегии борьбы с инсультом и тесного участия государства, проблема инсульта, проблема сердечно-сосудистых заболеваний останется нерешенной проблемой для отечественного практического здравоохранения. И не надо забывать, что инсульт – предотвратимое и излечимое заболевание – катастрофа, требующая совместных усилий различного уровня. Международный опыт показывает, что снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний достигается в результате реализации координированного комплекса мер, основными из которых являются следующие: 1) повышение информированности населения (на государственном уровне) о факторах риска сосудистых заболеваний и их профилактике (пропаганда здорового образа жизни), а также о первых признаках инсульта и алгоритме действий при их появлении; 2) внедрение эффективных профилактических программ; 3) совершенствование системы медицинской помощи (ранней диагностики, лечения, вторичной профилактики, реабилитации) при инсульте. [24,25,26,27,28]

Обязательным условием взятия под контроль столь глобальной и многопрофильной проблемы как инсульт, является создание единой национальной программы, основанной на системном мультидисциплинарном подходе, включая координацию всех служб, учреждений и специалистов, связанных с решением проблемы, а также преодоление раздробленности медицинских и экономических ресурсов, межведомственной и междисциплинарной разобщённости. Тем более что разработка и внедрение таких национальных программ обязательно приведет к снижению непрямых расходов за счет экономии жизненного, трудового потенциала, к снижению потерь от преждевременной смертности и инвалидности, то есть к чистому экономическому выйгрышу всего государства. [1,2,4,5]

И потому, очень отрадно, что с учетом мирового, а в частности европейского опыта в Казахстане был разработан проект по организации «региональных инсультных центров», который получив одобрение министра здравоохранения Республики Казахстан С.З. Каирбековой, вошел в Государственную программу развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан». На сегоднешний день одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения Республики Казахстан на 2011 год является организация в городах Казахстана региональных инсультных центров.[29]

Внедрение эффективных методов лечения и профилактики церебрального инсульта в странах Западной Европы, США, Японии, Австралии позволило за 15 лет снизить смертность от инсульта более чем на 50% (ежегодное снижение на 3 – 7% ). Наиболее эффективной и экономически выгодной является первичная профилактика инсульта, включающая популяционные стратегии борьбы с основными факторами риска. Коррекция лишь одного фактора риска – артериальной гипертензии позволяет снизить заболеваемость геморрагическим  инсультом более чем на 60%, а ишемическим – на 30 – 40%. Индивидуализированная вторичная профилактика снижает риск повторных инсультов на 26 – 32%.[1,2,6,7]

Из вышеуказанного следует, что разработка и реализация комплекса мероприятий по предупреждению сосудистых заболеваний и снижению смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда на правительственном уровне в Республике Казахстан позволит снизить показатели заболевамости, смертности и инвалидности от сосудистой патологии мозга и сердца, улучшить качество жизни больных и существенно уменьшить экономические потери общества.

 

Литература:

1. Кулебрас А. Инсульт — острое заболевание, которое можно предотвратить.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск:74-76

2. Хаким А.М. Перемены в системе помощи при инсульте: Канадский опыт.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; спец. выпуск:129-132.

3. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2003; 9:3-5

4.Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; спец. выпуск:25-28

5. Федеральная программа. Комплекс мероприятий по профилактике, диагностике и лечению больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями,  в Российской Федерации.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; спец. выпуск:7-19

6. Радд Э.Г. Национальная стратегия улучшения госпитальной помощи пациентам с острым инсультом на примере Великобритании.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск: 347-151.

7. Грейди Б.О.Развитие и реализация комплексной системы помощи при инсульте. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск:133-136.

8. Ранняя профилактика ишемического инсульта: Заявление для специалистов медико-санитарной службы, сделанное Советом по проблемам инсульта при Американской ассоциации кардиологов/Л.Б.Голдстейн и др./Пер. с англ. И.В.Саньковой из журн.: Circulation.2001.-V.103.-P.163-182.-М.: ГВГ им. Н.Н.Бурденко, 2002.-49 c.

9. Луцкий М.А. Программа по снижению смертности и инвалидности от инсульта в Воронежском регионе  Российской Федерации.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007; спец. выпуск: 50-52.

10. Спирин Н.Н., Пизова. Инсульт в Ярославском регионе: достижения и проблемы.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск:59-62

11.Абсеитова С.Р.Современное состояние проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в Южно – Казахстанской области.2008г.www. cardio center. kz

12. Жусупова А.С. Инсульт – глобальная проблема отечественной неврологии.// Журнал Человек и Лекарство – Казахстан. №3 (3), 6-9.

13.Пазылбеков Т.Т.

14. Казахстанский портал.NUR.KZ.

15. Официальный сайт акимата Южно-Казахстанской области. ОNTUSTIK. GOV. KZ.

16. Варлоу Ч.П., Деннис М.С. и др. Инсульт.// Практическое руководство для ведения больных (А.А.Скоромца и В.А.Сорокумова ред.). –С-Пб: Политехника, 1998. –629 с.

17. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. – М.: Медицина, 2003. – 512 с.

18. Артериальная гипертония и профилактика инсульта. (Краткое руководство для врачей под редакцией Верещагина Н.В. и Чазова Е.И). -М:, -1996. –31 с.

19. Широков Е.А., Симоненко В.Б.. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта. //Клиническая медицина. -2001. 8: 4 – 7.

20. Ардашев В.Н., Фурсов А.Н., Куличик Т.Д. Лечебно-диагностические алгоритмы профилактики нарушений мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью. //Материалы научно-практической конференции «Артериальная гипертония и инсульт» (ЦВКГ им. П.В. Мандрыка). М:, -2001. -С.11.

21. Баландина Н.М.,Григорьева В.Н.Влияние эмоционального напряжения на уровень артериального давления у больных,перенесших ишемический инсульт.//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск:346.

22. Концевой В.А. Медведев А.В. Депрессия и инсульт.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск:351

23. Easton D.F., Peto J., Babiker A.G. Floating absolute risk: an alternative to relative risk in servival and case-control analysis avoiding an arbitrary reference group. Stat Med 2001; 10:1025 – 1035.

24. Cкворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. -М.: ПАГРИ, 2002.-120 с.

25. Коломоец Н.М., Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь  //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; спец. выпуск:129-132.

26. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Патогенетическая оценка нарушений ритма сердца и ишемии миокарда при гемодинамическом инсульте.// Клин. Мед. –2002; 10: 17-20.

27. Rothwell P.M., Slattery J., Warlow C.P. Clinical and angiographic predictors of stroke and death due to carotid endarterectomy; systematic rewiew. BMJ 2002; 315: 1571-1577.

28. Hankey G.J., Warlow C.P. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations/ The Lancet. 2001; 354: 1457-63.

29. Жусупова А.С. На пути реализации программы по борьбе с инсультом.// Журнал Человек и Лекарство – Казахстан.№3(3), 26-29.

Поисковые слова:


Использованные источники: https://kaznmu.kz/press/ru/2012/04/27/инсульт-в-южно-казахстанской-области/

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.