Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Реабилитация после инсульта с мерцательной аритмией

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Восстановление нормального сердечного ритма и предотвращение рецидивов

Иногда при приступе фибрилляции предсердий нормальный ритм восстанавливается без вмешательства. Если этого не происходит или если у вас наблюдаются какие-либо симптомы во время приступов фибрилляции предсердий, ваш врач может предложить вам восстановить ваш сердечный ритм до нормального уровня (синусового ритма). Мы называем это контролем ритма.

При выборе стратегии контроля ритма существует два варианта восстановления нормального синусового ритма: при помощи лекарственных препаратов (медикаментозная кардиоверсия) и при помощи электроимпульсной терапии.

По меньше мере за 3 недели до процедуры электроимпульсной терапии или медикаментозной кардиоверсии ваш врач может прописать вам антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). Если вы не будете принимать эти препараты, перед процедурой врач может назначить чреспищеводную эхокардиографию, чтобы исключить наличие тромбов в сердце. Вам также понадобится принимать антикоагулянты, как минимум, в течение 4 недель после процедуры, чтобы снизить риск инсульта. В зависимости от вашего общего риска инсульта лечащий врач может попросить вас принимать антикоагулянты в течение всей жизни.


Хирург-аритмолог профессор Ардашев у доктора Утина. Лечение мерцательной аритмии и не только.

 

Восстановить нормальный ритм можно с помощью лекарственных препаратов. Это называется медикаментозной кардиоверсией. Лекарственные препараты также используются для предотвращения рецидивов фибрилляции предсердий.

Похожие темы:
От боли в голове при инсульте
Мрт сосудов головного мозга при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт

Лекарственные препараты для восстановления синусового ритма и уменьшения количества приступов фибрилляции предсердий называются «антиаритмическими», чаще всего применяются следующие:

    • Флекаинид
    • Дронедарон
    • Соталол
    • Амиодарон
    • Пропафенон
    • Дизопирамид

 

Антиаритмические препараты воздействуют на электрическую активность клеток сердца, облегчая восстановление нормального синусового ритма. Помимо подавления приступов фибрилляции предсердий антиаритмические препараты также помогают поддерживать нормальный синусовый ритм и сократить количество рецидивов фибрилляции предсердий.


Как бороться с мерцательной аритмией: традиции и ноу-хау - МИР 24

Иногда вам потребуется попробовать несколько антиаритмических препаратов, прежде чем вы найдете идеально подходящее для вас лекарство. Поскольку не все антиаритмические препараты подходят всем пациентам, ваш лечащий врач определит наиболее подходящий для вас препарат с учетом других ваших заболеваний.

Некоторые антиаритмические препараты, например, амиодарон, имеют серьезные побочные эффекты. Ваш лечащий врач должен регулярно осматривать вас, чтобы вы в дальнейшем могли без риска для здоровья принимать тот или иной препарат. Возможно, потребуется контролировать безопасность препарата при помощи анализов крови. Ваш лечащий врач подберет вам самый эффективный в вашей ситуации антиаритмический препарат и расскажет о преимуществах и возможных побочных эффектах более подробно.

 

 

Подробнее об этой теме: «Как мне нужно изменить образ жизни?»


Реабилитация после инсульта: как проходит и цена

Другие страницы по этой теме


Использованные источники: https://www.afibmatters.org/ru/что-может-сделать-мой-врач/восстановление-нормального-сердечно/

Восстановление синусового ритма сердца возможно 2-мя путями: электрическая и медикаментозная кардиоверсия. Повышенный риск тромбоэмболий (инсульта) после кардиоверсии хорошо известен. В связи с этим антитромботическую терапию перед восстановлением ритма сердца при ФП считают обязательной.

Антитромботическая подготовка к восстановлению ритма сердца при ФП.

Повышенный риск тромбоэмболий (инсульта) после кардиоверсии хорошо известен. Инсульт – наиболее ужасающее последствие ФП. Причиной тромбоэмболических осложнений при ФП в 75% случаев является тромбоз левого предсердия, в частности, ушка левого предсердия.

Механизм тромбообразования связан со снижением скорости кровотока в левом предсердии. При ФП отсутствует полноценная систола предсердий, ушко левого предсердия опорожняется пассивно, вследствие чего снижается скорость кровотока в его полости. При снижении фракции выброса ЛЖ кровоток в ушке левого предсердия еще больше замедляется, вплоть до полного стаза (застоя) крови, происходит увеличение размеров левого предсердия, что в свою очередь способствует тромбообразованию.

Похожие темы:
Какой массаж надо делать после инсульта
Можно ехать после инсульта на юг
Исследование сосудов головного мозга при инсульте

В связи с этим антикоагуляцию считают обязательной перед плановой кардиоверсией, если ФП сохраняется более 48 ч или длительность ее не известна.

На основании результатов когортных исследований лечение антагонистами витамина К с поддержанием оптимального МНО 2,0-3,0 следует продолжать в течение по крайней мере 3 недель до кардиоверсии и 4 недель после кардиоверсии. При наличии факторов риска инсульта (индекс риска инсульта CHA2DS2-VASc) или рецидива ФП лечение антагонистами витамина К проводят пожизненно даже при сохранении синусового ритма после кардиоверсии.

Если эпизод ФП продолжается менее 48 ч, то можно выполнить неотложную кардиоверсию под прикрытием внутривенного введения нефракционированного гепарина (НФГ) с последующей инфузией НФГ или подкожным введением низкомолекулярных гепаринов (НМГ). У пациентов с факторами риска инсульта лечение пероральными антикоагулянтами начинают после кардиоверсии и продолжают пожизненно. НФГ или НМГ применяют до тех пор, пока не будет достигнуто терапевтическое МНО (2,0-3,0).


Мерцательная аритмия и лечение инсультов - Олег Бохонко в эфире 7 канала

Обязательная 3-недельная антикоагуляция может быть сокращена, если при чреспищеводной эхокардиографии не будет выявлен тромб в левом предсердии или ушке левого предсердия. Кардиоверсия под контролем чреспищеводной эхокардиографии может служить альтернативой 3-недельной антикоагуляции перед восстановлением ритма, а также в тех случаях, когда необходима ранняя кардиоверсия, антикоагуляция не возможна (отказ пациента или высокий риск кровотечений) или имеется высокая вероятность тромба в левом предсердии или его ушке.

Если при чреспищеводной эхокардиографии тромб в левом предсердии не выявлен, то перед кардиоверсией назначают НФГ или НМГ, введение которых продолжают до тех пор, пока не будет достигнуто целевое МНО на фоне приема пероральных антикоагулянтов.

При наличии тромба в левом предсердии или ушке левого предсердия следует проводить лечение антагонистом витамина К (МНО 2,0-3,0) и повторить чреспищеводную эхокардиографию. При растворении тромба может быть проведена кардиоверсия, после которой назначают пожизненную терапию пероральными антикоагулянтами. Если тромб сохраняется, можно отказаться от восстановления ритма в пользу контроля частоты желудочкового ритма, особенно если симптомы ФП контролируются, учитывая высокий риск тромбоэмболий на фоне кардиоверсии.

Электрическая кардиоверсия ФП


Электрическая кардиоверсия – купирование приступа аритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированной с ЭКГ (с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков, как правило, через 20-30 мс после вершины зубца R).
Электрическую дефибрилляцию и кардиоверсию обычно объединяют термином электроимпульсная терапия (ЭИТ).


Мерцательная аритмия. Фибрилляция предсердий. Вопросы к врачу.

Показания к наружной ЭИТ при ФП.
• Отсутствие эффекта и/или непереносимость лекарственной антиаритмической терапии;
• Прогрессирующая сердечная недостаточность, вследствие пароксизма ФП;
• Острые признаки нарушением гемодинамики, сердечной недостаточности, нарушения периферического кровообращения.

Противопоказания.
• Редкие непродолжительные пароксизмы ФП;
• Интоксикация сердечными гликозидами;
• ФП при тиреотоксикозе до коррекции содержания гормонов щитовидной железы;
• ФП у больных с полной предсердно-желудочковой блокадой.

Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца при ФП.
Антитромботическая подготовка перед кардиоверсией, как минимум 3 недели!

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Общие принципы включают в себя:
• Последний прием пищи вечером накануне операции.
• В месте наложения пластин дефибрилляции (грудная клетка) должны быть выбриты волосы.
• В утренние часы отмена приема лекарств.

Методика наружной ЭИТ.

ЭИТ проводится в блоке интенсивной терапии или рентген-операционной. ЭИТ проводится в помещении, оснащенным:
• оборудованием для слежения за жизненно важными функциями организма (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом) и проведения реанимационных мероприятий (дефибриллятор, дыхательный аппарат, мониторы);
• специализированным электрокардиостимулятором, в случае развития блокад сердца.


Мерцательная аритмия: риски и способы лечения предлагают эксперты

Перед ЭИТ устанавливается внутривенный доступ, налаживается мониторинг жизненно-важных функция (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом), за 30 мин вводят седативное лекарственное средство. Для проведения процедуры, вы ложитесь на спину. Анестезиолог вводит лекарственные препараты и пациент засыпает.

При наружной ЭИТ накладываются 2 электрода на поверхность грудной клетки, один электрод помещается справа от грудины под ключицей, а второй — в области верхушки сердца, причем центр должен располагаться в шестом — седьмом межреберье по переднеподмышечной линии. Это положение важно для охвата всей мышечной массы миокарда потоком электронов. Рисунок Электроды покрывают электропроводным гелем, плотно прижимаются к грудной клетке, чтобы между их поверхностью и кожей не было воздуха, производят разряд. Ритм сердца должен восстановиться.

При двухфазном разряде начинают со 100 Дж, при необходимости силу каждого следующего разряда повышают на 50 Дж. Однофазный разряд требует в 2 раза больше энергии, то есть начинают с 200 Дж, с последующим увеличением на 100 Дж, пока не будет достигнут максимальный уровень 360 Дж.

Дефибрилляторы, генерирующие биполярный импульс, имеют ряд преимуществ перед дефибрилляторами, генерирующими монофазный импульс, т.к. «способность» разряда устранять фибрилляцию зависит от суммарной величины (в амперах) первой и второй полуволн, а возможность повреждающего действия разряда связана лишь с величиной первой полуволны.
После ЭИТ Вас переводят в палату и назначают постельный режим на несколько часов. Если вы проголодались, спросите лечащего врача, когда вы можете принять пищу. Уточните у врача время возобновления приема лекарственных препаратов, особенно если Вы принимаете сахароснижающие средства. Наблюдение в стационаре после операции от одного дня. Большинство пациентов могут быть благополучно выписаны из стационара в течение 24-48 часов после ЭИТ.

Осложнения наружной ЭИТ при ФП.
– Тромбоэмболии (инсульт). Если ФП сохраняется более 48 ч или длительность ее не известна, с целью профилактики тромбоэмболий крайне важен прием антитромботических препаратов с поддержанием МНО 2,0-3,0 по меньшей мере 3 недели.
– Ожоги кожи возникают вследствие плохого контакта электродов с кожей.


Мерцательная аритмия и инсульт. Технология Microlife Afib.

Медикаментозная кардиоверсия ФП

Медикаментозная кардиоверсия– купирование приступа аритмии введением антиаритмических препаратов.

Показания.
– Стратегия лечения котроль и поддержание синусового ритма.
– Подготовка к плановому восстановлению ритма сердца при ФП.
– Антитромботическая подготовка перед кардиоверсией, как минимум 3 недели!

Методика медикаментозной кардиоверсии.

Медикаментозная кардиоверсия ФП проводится в блоке интенсивной терапии, оснащенной оборудованием для слежения за жизненно важными функциями организма (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом). Для проведения процедуры, вы ложитесь в кровать на спину.


Израильский врач рассказал, как навсегда избавиться от аритмии сердца

После медикаментозной кардиоверсии назначают постельный режим на 1-2 часа. Если вы проголодались, спросите лечащего врача, когда вы можете принять пищу. Уточните у врача время возобновления приема лекарственных препаратов, особенно если Вы принимаете сахароснижающие средства.

Похожие темы:
Признаки смерти у больных после инсульта
Ишемический инсульт головного мозга правого полушария лечение
Профилактика инсульта головного мозга у мужчин препараты

Осложнения медикаментозной кардиоверсии ФП.
– Тромбоэмболии (инсульт). Если ФП сохраняется более 48 ч или длительность ее не известна, с целью профилактики тромбоэмболий крайне важен прием антитромботических препаратов с поддержанием МНО 2,0-3,0 по меньшей мере 3 недели.
– Аритмогенный эффект антиаритмических препаратов.

Ревишвили А. Ш.«Клиническая кардиология: диагностика и лечение», 2011г. под редакцией Бокерия Л.А., Голуховой Е.З.


"Стиль жизни": Реабилитация после инсульта

Использованные источники: http://heart-master.com/for_patients/disease/atrial_fibrillation/cardioversion/

Инсульт

По мировой статистике инсульт настигает до 450000 человек в год – только подумайте, ведь это население крупного города! Инсульт называют тихим убийцей, который ежегодно поражает 400 тысяч россиян и занимает «почетное» второе место по смертности после инфаркта миокарда. К сожалению, летальность при инсульте в нашей стране в 4 раза выше, чем в США и Канаде; среди европейских стран этот показатель в России самый высокий – 175 случаев на 100000 населения в год. Причем в городах-миллионниках ситуация с данным видом патологии особенно драматическая… 

Похожие темы:
Меню на неделю при инсульте головного мозга
Если инсульт поразил правое полушарие головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт

Среди острых нарушений мозгового кровообращения чаще встречаются ишемические(инфаркт мозга) – около 80% всех случаев инсульта, реже возникают геморрагические инсульты(кровоизлияние в мозг) – около 15%, и субарахноидальное кровоизлияние(под паутинную оболочку мозга) – около 5%.

Что такое инсульт?


Мерцательная аритмия — Ярослав Ашихмин / ПостНаука

Инсульт на англ.языке называется stroke – удар, и это не случайно. Инсульт – одна из наиболее частых причин инвалидности во всем мире, но в России эта проблема наиболее неутешительна. По данным Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом(НАБИ), 31% пациентов, перенесших заболевание, нуждаются в специальном уходе, 20% не в состоянии ходить и лишь 8% посчастливилось вернуться к прежней полноценной жизни. 20-40% умирает в течение первого месяца заболевания, а среди оставшихся в живых более половины имеют инвалидность…

Похожие темы:
Препараты для восстановления головного мозга после инсульта
Диета после инсульта головного мозга в домашних условиях
Из за чего бывает ишемический инсульт

В связи с этим, профилактика инсульта представляет актуальную проблему не только для медицины, но и для социума в целом.

Факторы риска развития инсульта

Главным фактором риска, как это ни банально, является возраст. Среди молодежи инсульт развивается только у 1 из 90 тысяч человек, в то время как у пожилых (75-84 года) он возникает у 1 из 45.

 В 40+ риск «удара» относительно низок в течение последующих 20 лет(возникает у одного из 30 человек), но его вероятность существенно возрастает к 80 годам(у одного из четырёх мужчин и у одной из пяти женщин).

Пол. В целом риск развития инсульта у мужчин на 30% выше, чем у женщин. Однако это характерно только для возрастной группы населения от 45 до 64 лет. Старше 65 инсульт уже не привязан к гендерности и выбирает практически «поровну».

Косновным факторам риска также относя тартериальную гипертонию, заболевания сердца, перенесённый ранее инсульт, курение, злоупотребление алкоголем, высокий уровень холестерина в крови, избыточное употребление соли. Между всеми этими факторами существует определенная корреляция, а их сочетание приводит к значительному увеличению риска заболевания.

Причины и как предотвратить инсульт?

“Легче предупредить, чем лечить” – это классическое высказывание относится и к инсульту.

Предупреждение «удара»(и его повторения) заключается в правильном режиме труда и отдыха, рациональном питании и урегулировании сна, нормальном психологическом климате в семье и на работе, своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, артериальной гипртензии, мерцательной аритмии и других.

При этом Национальная Ассоциация Инсульта в США предлагает следовать нескольким простым рекомендациям, с которыми хотелось бы ознакомить нашего читателя.

Регулярно проверяйте артериальное давление

Высокое АД(гипертензия) является ведущей причиной инсульта. Если систолическое, «верхнее» значение постоянно «зашкаливает» за 140, а диастолическое(«нижнее») выше 90 мм. рт. ст., обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Узнайте, нет ли у вас мерцания предсердий

Мерцание предсердий – нарушение ритма сердца, нерегулярные сердечные сокращения. Таким образом, страдает сердечная функция, кровь может застаиваться в некоторых отделах сердца, порой образовывая сгустки или тромбы. Сокращения сердца могут отделить часть тромба в общий кровоток, что как раз приводит к нарушению мозгового кровообращения и инсульту.

Не курите сигареты

Ликвидируйте зависимость от никотина – курение удваивает шансы на «удар». Как только вы потеряете интерес к сигаретам, вас «разлюбит» и гипотетический инсульт. Через пять лет риск развития заболевания у экс-курильщика снизится и станет таким же, как у некурящих.

Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно

Хорошая новость: бокал вина или кружка пива(не более!) ежедневно может уменьшить риск развития у вас инсульта. Правда, это работает, если нет других причин избегать приема алкоголя. А вот возлияния сверх меры, как раз, повышают риск развития инсульта.

Узнайте нет ли у вас повышенного уровня холестерина или дислипидемии

Увеличение содержания холестерина или нарушение процентного соотношения различных липидных фракций автоматически ставит вас в группу риска. В некоторых случаях снизить «плохой» холестерин удается диетой и физическими упражнениями, виных-требуется медикаментозная терапия.

Контролируйте диабет

Если у вас диабет, строго следуйте рекомендациям лечащего врача. Наличие диабета также повышает риск развития инсульта, но контролируя состояние заболевания, вы можете избежать катастрофы.

Больше двигайтесь и делайте элементарную гимнастику

Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями. Ежедневная прогулка в течение 30 минут может улучшить состояние вашего здоровья и сделать шаг в сторону недопущения инсульта. Если вам не нравятся прогулки, выберите другие виды физической активности, подходящие стилю вашей жизни: велосипед, плавание, гольф, танцы, теннис и прочее. Помните, что программу двигательной активности Вам должен определить врач ЛФК индивидуально.

Попробуйте диету с низким м соли и жира

Уменьшая количество соли и жира в своем привычном рационе, вы снизите артериальное давление, и, что еще более важно-нивелируете риск развития инсульта. Стремитесь к сбалансированному питанию с преобладанием свежих фруктов, овощей, морепродуктов и умеренным количеством белка.

Реабилитация и профилактика инсульта

Если инсульт уже случился, после выписки из больницы необходимо активно заниматься реабилитацией и профилактикой возможного повторного «удара». Медицинская реабилитация(восстановление утраченных после инсульта функций организма) должна быть максимально ранней и комплексной.

Именно поэтому в сети многопрофильных клиник сети «Президент-Мед», представлен обширный спектр методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов с инсультом. Предотвратить инсульт – вполне посильная задача для наших специалистов! Если «удар» уже произошел, для того, чтобы восстановить нарушенные функции организма, требуется командная стратегическая работа нескольких квалифицированных специалистов. А помимо того – осознанность и стимул к выздоровлению у самого пациента, которого резюмируя нашу непростую тему, логично поторопить. Ведь инсульт, восстановление после которого отложено на неопределенный срок может привести к самым тяжелым и необратимым последствиям. Чем раньше появилась возможность обращения к специалистам, тем больше шансов вернуться к максимально высокому качеству жизни!

Записаться на приём к врачу-кардиологу можно по телефонам:

8 (495) 541-76-30 или 8 (498) 547-15-42 – Видное
8 (499) 182-15-74 – Ярославское шоссе
8 (499) 618-60-10 – Коломенская

или оставить заявку на сайте.


Использованные источники: https://prezident-med.ru/poliklinika/kardiolog/insult/

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.