Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Противопоказания к операции при геморрагическом инсульте

Рубрика: ИнсультаАвтор:

В цивилизованных странах ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев инсульта. К сожалению, если «пропустить» первые минуты и часы этого грозного заболевания, процесс становится необратимым… Вот почему так важно знать правила первой помощи при инсульте

Когда происходит инсульт?

Инсульт происходит, когда перекрывается просвет или разрывается стенка какого-либо сосуда, расположенного в головном мозге. Инсульт может быть ишемическим (когда тромб полностью перекрывает просвет кровеносного сосуда) и геморрагическим (когда рвется стенка артерии, снабжающей кровью тот или иной участок мозга, образуется гематома). При этом, естественно, нарушается нормальный режим кровоснабжения и начинается гибель клеток головного мозга. Процесс повреждения структур мозга может развиваться крайне стремительно, и чем дольше человеку не оказывается должная медицинская помощь, тем больше необратимых изменений происходит.

Из-за чего случается инсульт

Какой-то одной причины возникновения инсульта не существует, поэтому принято говорить о комплексе факторов риска, которые могут привести к инсульту. В первую очередь это, конечно, наследственность. Если у человека «слабые» сосуды (то есть наблюдается генетически обусловленная слабость соединительной ткани), у него может развиться аневризма (расширение или расслоение стенки сосуда, питающего головной мозг), которая, достигнув определенного размера, может «порваться» и произойдет геморрагический инсульт. Если же у человека есть склонность к накоплению «плохого» холестерина, то в его сосудах будут образовываться атеросклеротические бляшки, сужающие просвет и способствующие образованию тромбов. «Работают» и такие факторы риска, как курение, гипертония, аритмия, избыточный вес и сахарный диабет. Поэтому чувствовать себя застрахованным от инсульта не может никто.


Доктор Крылов - опасный инсульт

Учим правила инсульта

«Да зачем они мне, — скажете вы, — я же вполне здоровый человек, да и в круг моих родных и знакомых входят молодые, полные жизненных сил, люди». К сожалению, инсульт редко интересуется возрастом того, к кому приходит. Безусловно, в группе риска находятся мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет, но сегодня нередки случаи инсульта и у 30-летних, и у тех, кому только исполнилось 25. Причем, чем моложе человек, тем менее ожидаемыми у него могут быть признаки, характерные для инсульта, а следовательно — тем дольше он будет оставаться без помощи, и тем более печальными могут оказаться последствия мозговой катастрофы.


Использованные источники: https://gkb81.ru/sovety/ne-propustite-pervye-priznaki-insulta/

26 ноября 2015 года на базе РНПЦ неврологии и нейрохирургии состоялась Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Современные аспекты диагностики и лечения неврологических заболеваний». Приказ МЗ РБ № 1111 от 05.11.2015г.

26 ноября 2015 года на базе РНПЦ неврологии и нейрохирургии состоялась Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Современные аспекты диагностики и лечения неврологических заболеваний».

На основании приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.11.2015 г. № 1111 во исполнение поручения Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О поручениях по итогам командировки в Литовскую Республику» от 26.06.2015 № 02-2-44/ 304 и договоренностей, достигнутых во время визита делегации Министерства здравоохранения Республики Беларусь в медицинские университетские Центры Вильнюса и Каунаса 1-2 июня 2015 г., 26 ноября 2015 г. в РНПЦ неврологии и нейрохирургии состоялась Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Современные аспекты диагностики и лечения неврологических заболеваний».

Похожие темы:
С инсультом головного мозга дают группу
Восстановление после инсульта правая сторона мозга
Геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки мозга

С докладами выступили отечественные врачи-неврологи, а также литовские специалисты в области инсульта, имеющие богатый опыт борьбы с инфарктом мозга с использованием реперфузионной терапии: внутривенного и внутриартериального тромболизиса и тромбэктомии.

Далиус Ятужис, доктор медицинских наук, профессор, президент Литовской ассоциации инсульта, глава Клиники неврологии и нейрохирургии Госпиталя Сантаришки Вильнюсского университета, представил доклад на тему: «Роль государственной поддержки в развитии медицинской помощи пациентам с инсультом в Литве».


Геморрагический инсульт

Лечение пациентов с инсультом является одним из приоритетных направлений Министерства здравоохранения Литовской Республики. В начале 2014 г. в нашей стране вышло два закона о порядке диагностики и лечения острого инсульта, после чего все учреждения здравоохранения осознали, что алгоритмы оказания медицинской помощи надо не просто читать, а использовать. Каждые три месяца проходят встречи руководителей структурных подразделений, занимающихся лечением инсульта, для оценки результатов работы, обсуждения существующих вопросов. В связи с улучшением финансирования данной сферы здравоохранения появилась возможность в необходимом объеме выполнять тромболизис и тромбэктомии. В настоящее время в Литве не существует ограничений в финансировании по диагностике и специальному лечению острого инсульта.

В нашей стране существует 6 главных центров инсульта, где выполняют тромболизис и тромбэктомию. Существуют также региональные центры, где выполняют только внутривенный тромболизис с альтеплазой. Центры инсульта расположены таким образом, чтобы расстояние до любого из них от каждого населенного пункта было не более 70 км, так как мы стараемся доставлять к ним пациентов в течение одного часа от момента звонка в скорую медицинскую помощь. Существуют специальные схемы логистики по транспортировке пациентов, и специалисты главных центров оказывают необходимую помощь при консультации.

Для диагностики симптомов инсульта на догоспитальном этапе используем специальные схемы FAST, состоящие из трех вопросов: внезапное появление асимметрии лица, спутанности речи, слабости в руке. Любого человека с инсультом скорая медицинская помощь должна везти не в обычную больницу, а в центр инсульта для решения вопроса о внутривенном введении альтеплазы. При наличии противопоказаний к проведению тромболизиса пациента переводят для дальнейшего лечения из центра инсульта в районную больницу.

С каждым годом в Литве увеличивается количество выполненных тромболизисов и тромбэктомий. С 2012 г. число тромболизисов увеличилось с 160 до 502 случаев за год, а количество тромбэктомий с 5 до 118 случаев. Стараемся, чтобы время от поступления пациента в центр инсульта до выполнения данного типа процедур не превышало 60 минут.

Мы разработали специальные рекомендации для пациентов, перенесших инсульт, о жизни после инсульта, как не допустить повторный случай данного заболевания. Благодаря хорошей осведомленности пациентов о своем заболевании, теперь они сами задают вопросы, почему им не выполнили тромболизис либо тромбэктомию, если они попали в центр инсульта в течение трех часов от начала заболевания.


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Государственная поддержка очень важна в данной сфере здравоохранения. Адекватное финансирование, содружество врачей - вот главные факторы успеха борьбы с инфарктом мозга.

Александрас Вилионскис, доктор медицины, доктор медицинских наук, Национальный координатор международного регистра SITS (Безопасное применение терапии инсульта), лектор Клиники неврологии и нейрохирургии Вильнюсского университета подготовил доклад на тему: «Практические аспекты внедрения и применения реперфузионной терапии в остром периоде инфаркта мозга в Литве».

Похожие темы:
Сколько держат в стационаре при инсульте
Ишемический инсульт с от ком мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт

Целью реперфузионной терапии является восстановление кровотока и кровоснабжения головного мозга. Однако необходимо помнить, что реканализация (восстановление проходимости церебральной артерии) не всегда сопряжена с реперфузией.

При выполнении клинических испытаний тромболизис был подтвержден как эффективный метод лечения острого ишемического инсульта. Он снижает инвалидность, но не уменьшает смертность. Первоначально его выполняли пациентам, у которых прошло не более трех часов после возникновения инсульта. Однако не у всех пациентов существует возможность быть госпитализированными в течение этого времени. Поэтому были произведены клинические исследования по эффективности тромболизиса у пациентов в сроке от 3 до 4.5 часов после начала инсульта. Эффективность данной процедуры была доказана.

Для пациентов, у которых прошло не более 3 часов после начала ишемического инсульта, рекомендован рекомбинантный тканевой активатор плазминогена в дозе 0,9 мг/кг, максимальная доза 90 мг (класс 1, уровень доказательности А). Для пациентов, у которых прошло от 3 до 4,5 часов после начала инсульта, рекомендовано внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена в дозе 0,9 мг/кг, максимальная доза 90 мг (класс 1, уровень доказательности Б).


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Наиболее частым и серьезным осложнением тромболизиса является внутримозговое кровоизлияние.

Классификация внутримозговых кровоизлияний после проведения тромболитической терапии:

I. По данным КТ:

  • петехии по краям инфаркта мозга (геморагический инфаркт 1 типа),
  • петехии в зоне инфаркта, но без скопления крови (геморрагический инфаркт 2 типа),
  • сгустки крови не превышают 30% зоны инфаркта (паренхимная геморрагия 1 типа),
  • сгустки крови превышают 30% зоны инфаркта (паренхимная геморрагия 2 типа).

II. По клинической картине кровоизлияния подразделяют на:

Асимптомные кровоизлияния не усугубляют прогноз и не требуют специфической терапии. Симптомные кровоизлияния усугубляют прогноз и требуют лечения, также как и геморрагический инсульт. Предикторами симптомного кровоизлияния являются пожилой возраст, гипергликемия, тяжелое состояние пациента, длительное время до проведения тромболизиса.


Восстановление после геморрагического инсульта

При проведении тромболизиса в течение 90 минут от начала инсульта значительное улучшение состояния с регрессом симптомов инсульта отмечается у одного из 5 пролеченных человек, в течение 180 минут – один из 7, в течение 270 минут – один из 13 человек. Таким образом, процедура должна быть начата так скоро, как это возможно. Желательно, чтобы время от поступления в стационар до начала выполнения тромболизиса не превышало 60 минут.

Эндоваскулярное лечение может восстановить церебральный кровоток у пациентов с острым ишемическим инсультом в течение 6 часов после появления симптомов и в ряде случаев может быть проведено у пациентов, имеющих противопоказания для внутривенного тромболизиса.

Таким образом, для успеха тромболизиса при инфаркте мозга очень важно, чтобы был правильный пациент, знающий первые признаки инсульта, правильный невролог, знающий алгоритм действий, и правильная больница, оснащенная компьютерным томографом и имеющая подготовленный персонал.

Похожие темы:
Что такое ишимический инсульт головного мозга
Настойка на кедровых шишках от инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт

Кестутис Сташаитис, доктор медицинских наук, глава Координационного центра амбулаторно-поликлинической службы, глава Отделения скорой помощи Госпиталя Литовского университета здравоохранения “Кауно клиникос” поделился опытом в докладе на тему: “Как внедрить в клиническую практику внутривенный тромболизис и построить действующую систему помощи в больнице при инфаркте мозга. Опыт университетской больницы Литвы “Кауно клиникос””.

Всем известен факт, что при проведении реанимационных мероприятий огромную роль играет адреналин. Однако он относится только ко второму классу международных рекомендаций, в то время как тромболизис у пациентов с острым ишемическим инсультом относится к первому классу рекомендаций.


Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг

Первый тромболизис в Литве был выполнен в 2002 г. Чтобы внедрить в клиническую практику внутривенный тромболизис и построить действующую систему помощи в больнице при ишемии головного мозга необходимо осознать: в отделении неотложных состояний нет одиночных игроков. Все звенья в этой цепи должны быть одинаково тверды. Сильный невролог ничего не сделает, если будет плохое приемное отделение. Важно, чтобы в команде все думали и действовали одинаково. Для этого врачам-неврологам необходимо иметь современные протоколы оказания медицинской помощи, которые помогут ничего не забыть из того, что должно быть сделано, и защитят врачей в случае развития осложнения. Если тромболизис не выполняется, в истории болезни должны быть четко отражены причины такого решения.

Чем скорее выполнен тромболизис, тем больше сохраняется живых нейронов в головном мозге. Чтобы превратить один час в 20 минут, пациенту необходимо, во-первых, знать симптомы инсульта и не ехать самому в больницу, так как он может приехать в то место, где ему не окажут специализированную помощь. Во-вторых, скорая медицинская помощь должна срочно доставить человека в центр инсульта. В-третьих, важна четкая работа приемного отделения. В-четвертых, грамотное введение тромболитического лекарственного средства.

Кестутис Петриконис, ассоциированный профессор, невролог, глава Отдела нервно-мышечных заболеваний и патологии периферической нервной системы, декан Центра постдипломной подготовки Литовского университета здравоохранения выступил с докладом по теме: «Постинсультная боль».

В первую очередь мне хотелось бы привести слова великого невролога, имеющего русские корни – Владимира Хашинского, который, выступая несколько лет назад перед молодежью, сказал, что основные успехи по предотвращению инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний могут быть достигнуты путем предотвращения загрязнения окружающей среды, снижения потребления сахара и увеличения физической активности.


«Реанимация». Мужчина после инсульта

Согласно статистическим данным, после перенесенного инсульта у одного из десяти пациентов развивается постинсультная боль, которая значительно ухудшает качество жизни и ведет к вынужденной зависимости от лекарственных средств. По прошествии 6 месяцев после инсульта у 7% пациентов выявляется болезненная спастичность мышц пораженной конечности, 10% обследованных подвержены головным болям, у 10% развивается центральная постинсультная боль (ЦПИБ), 20% испытывают боль в плече, 40% – костно-мышечную боль.

Центральная постинсультная боль. Впервые понятие центральной постинсультной боли ввел Эдингер в 1891 г. В настоящее время этот термин включает всю невропатическую боль после инсульта. Она возникает вследствие поражения сосудов головного мозга в соматосенсорной части мозга. Пациенту трудно определить, что он при этом чувствует; в 90% случаев происходит нарушение температурной чувствительности (особенно к холоду) и восприятия болевых раздражений. Несколько реже нарушается вибрационная и тактильная чувствительность. Важно помнить, что ЦПИБ характеризуется положительными сенсорными симптомами, такими как аллодиния, парестезия, дизестезия. На фенотип боли может влиять локализация поражения в головном мозгу. Для лечения ЦПИБ используются лекарственные средства прегабалин, ламотриджин, амитриптилин.

Постинсультная боль в плече. Характеризуется спастичностью, подвывихом плечевого сустава, воспалением капсулы, миофасциальным синдромом. Возникает центральная сенсибилизация и симпатическая активация нервной системы. В 10% случаев постинсультная боль в плече развивается сразу после инсульта, у 21% пациентов - в течение 4 месяцев и у 29% – в течение года. У пациентов возникает пассивная болезненность в плечевом суставе, позже развивается субъективная боль в плече.

Постинсультная головная боль. Чаще наблюдается после инсульта в вертебробазилярном бассейне. Возникает в результате активации имевшейся в доинсультном периоде мигрени, головной боли напряжения, абузусной головной боли.

Постинсультная мышечно-скелетная боль. Боль в плече возникает вследствие адгезивного капсулита, подвывиха плечевого сустава, плексопатии, дегенеративных изменений, полимиалгии. Болевой синдром в тазобедренном и коленном суставах возникает по причине гетеротопной оссификации, дегенеративных изменений, переломов, асептического некроза. Болевой синдром в позвоночнике возникает вследствие стеноза позвоночного канала и компрессионных переломов позвонков.


Казахстанские врачи провели сложную нейрохирургическую операцию по предотвращению инсульта

При локализации инсульта в капсуле, таламусе в 25% случаев у пациентов возникает ЦПИБ, в 16,5% - боль в плече. При поражении париетальной дольки мозга ЦПИБ наблюдается у 33,3% обследованных, боль в плече не характерна. Если инсульт локализован в стволе мозга, ЦПИБ подвержены 8,3% пациентов, но они не испытывают боли в плече. При ишемическом инсульте ЦПИБ развивается в 50% случаев, при геморрагическом – в 16,7%. Плечевая постинсультная боль возникает в 8,3% и 25% пациентов соответственно.

Похожие темы:
Можно ли пить фенибут после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Научные исследования показали, что будущее терапии постинсультной боли стоит за профилактикой, использованием транскраниальной магнитной стимуляции и новых методов лечения, таких как ингибиторы микроглии – миноциклин.

Людмила Николаевна Анацкая - ведущий научный сотрудник РНПЦ неврологии и нейрохирургии, к.м.н. и Ирина Анатольевна Гончар – заместитель директора по медицинской части РНПЦ неврологии и нейрохирургии, к.м.н., подготовили доклад на тему «Современные аспекты диагностики и лечения внутримозговых гематом с позиции врача-невролога».


Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Ежегодно в мире случается 2 млн. внутримозговых кровоизлияний (ВМГ), которые составляют около 20% случаев от общего количества инсультов. Ранняя 30-дневная смертность составляет 30-50%, при этом 50% смертельных исходов наблюдается в первые 24 ч заболевания.

Похожие темы:
Реабилитация на дому после инсульта видео
Пансионат для больных инсультом в екатеринбурге
Лекарственные средства при восстановлении после инсульта

Ведущими немодифицируемыми факторами риска являются возраст, так как после 50 лет каждую декаду удваивается риск внутричерепной геморрагии (ВМГ), а также мужской пол, семейный анамнез, ApoE генотип.

К модифицируемым факторам риска относят артериальную гипертензию, злоупотребление алкоголем, курение (в 2,5 раза увеличивает риск ВМГ), ожирение, низкий уровень холестерола (<160 мг/дл), цирроз печени, тромбоцитопению, заболевания почек, перенесенный ишемический инсульт, дефицит витамина С.


Реабилитация после операции головного мозга - внутримозговое кровоизлияние

В международных клинических исследованиях доказано, что частота ВМК существенно возрастает на фоне лечения антикоагулянтами (в 6-11 раз увеличивает риск ВМК), антиагрегантами (аспирин увеличивает риск кровоизлияния в 1,3 раза, клопидогрел - в 2,4 раза), тромболитиками (на 6,4 % увеличивается риск внутричерепной геморрагии), стимуляторами похудания, а также при наркотической зависимости, особенно кокаиновой и амфетаминовой.

Похожие темы:
При каком инсульте будет онемение руки
Ишемический инсульт левого полушария головного мозга прогноз
Дают ли после инсульт головного мозга

В 80-88% развиваются первичные ВМГ, источником которых служат сосудистые мальформации: мешотчатые или микотические аневризмы, артериовенозные мальформации (АВМ), кавернозные мальформации, дуральные фистулы. Реже внутричерепное кровоизлияние происходит вследствие инфаркта мозга, венозного синус-тромбоза, опухоли мозга (первичной или метастатической), вазоспазма, васкулита, болезни Мойя-Мойя, каротидной эндатерэктомии или стентирования сонных артерий. Причинами вторичных ВМГ являются эссенциальная артериальная гипертензия (в 72-81 % случаев вторичных ВМГ), эклампсия беременных, церебральная амилоидная ангиопатия (у лиц старше 65 лет - в 11%-25% случаев ВМК).

При церебральной микроангиопатии, особенно амилоидной, у 72% пациентов развивается незначительное увеличение объема гематомы, а у 28% - выраженное (>33% объема) в первые 24 ч заболевания. Увеличение объема кровоизлияния происходит вследствие множественного разрыва мелких пенетрирующих артериол, расположенных на периферии первичной гематомы в результате их вторичного механического сдвига и повреждения. Предвестниками увеличения ВМГ и плохого исхода ОНМК считают прием варфарина, более раннее время выполнения КТ, объем гематомы более 60 мл, присутствие признака «пятна» и экстравазации в области гематомы на КТ-ангиографии (специфичность 85%), наличие темных участков в области гематомы и перифокального отека на рентгеновской КТ, признаки микроангиопатии при долевых ВМГ, сочетание высокого систолического АД > 200 мм рт. ст. с повышенным уровнем глюкозы в крови.

Рис. 1. Внутримозговое кровоизлияние в левое полушарие головного мозга у пациента с АГ Ш степени

Механизм церебрального повреждения при ВМГ первично реализуется посредством смещения ткани мозга и его отека, вторично – ростом гематомы, формированием внутрижелудочкового кровоизлияния (в 40% случаев), повышением внутричерепного давления, нарушением целостности гематоэнцефалического барьера, затруднением венозного оттока, индуцирующими высвобождением тканевого тромбопластина с формированием локальной коагулопатии, поражением окружающих тканей (отек, ишемия), целлюлярной токсичностью, нейрогемовоспалением.

При ВМГ, обусловленных тромболизисом или приемом варфарина, смертность увеличивается в 2 раза. При этом увеличение объема ВМГ регистрируется в 6 раз чаще, экспансия гематомы имеет более пролонгированный период.

Для своевременной диагностики ВМК рекомендуется незамедлительное выполнение нейровизуализации - КТ или МРТ с целью исключения ВМГ и инфаркта мозга. КТ- ангиография или МР-ангиография с контрастированием могут быть рекомендованы для исключения риска прогрессирования гематомы. КТ- ангиография, КТ- венография, КТ-ангиография с контрастированием, МР-ангиография с контрастированием, МР-ангиография и МР-венография могут выполняться для исключения сосудистых мальформаций, опухолей, когда имеются предполагаемые клинические и радиологические признаки данных заболеваний.

Рис. 2. Внутримозговое кровоизлияние в левое полушарие головного мозга, вторичное внутрижелудосковое кровоизлияние у пациента с АГ Ш степени

Основные принципы лечения ВМК - остановка кровотечения, противосудорожная и гипотензивная терапия, снижение внутричерепного давления, достижением нормогликемии. Особое внимание уделяется риску ятрогенной гипогликемии в связи с высоким риском смертности. Лекарственные средства - антациды назначают для предупреждения язвы желудка, проводят контроль гипертермии, профилактику тромбоэмболии, цитопротекцию.

Лечение пациентов с ВМГ должно проводится в палате реанимации и интенсивной терапии специализированного неврологического (инсультного) отделения. У всех пациентов для профилактики повторной ВМГ и вторичного инфаркта мозга должен осуществляться безотлагательный мониторинг АД. Пациентам с систолическим АД на уровне 150 – 220 мм рт. ст. и без противопоказаний к интенсивному снижению АД быстрое снижение кровяного давления до 140 мм рт. ст. является безопасным и может быть эффективным для улучшения функционального исхода инсульта. Пациентам с систолическим АД >220 мм рт. ст. разумно рассматривать агрессивные снижение АД, применяя непрерывную внутривенную инфузию гипотензивных лекарственных средств с частым контролем (каждые 5 минут) АД.

Необходимо отметить, что в соответствии с современными международными рекомендациями, для большинства пациентов со спонтанными ВМГ неаневризматического генеза необходимость оперативного лечения не доказана. Очень ранняя трепанация черепа имеет повышенный риск рецидива кровотечения, особенно у пациентов с амилоидной микроангиопатией.

В то же время пациентам с кровоизлиянием в мозжечок, при нарастании неврологического дефицита, отека мозга или при появлении симптомов дислокации головного мозга, обструкции желудочковой системы проводят неотложное хирургическое вмешательство. Для пациентов с долевым кровоизлиянием более 30 мл показана эвакуация гематомы. Для лечения гидроцефалии, особенно у пациентов со сниженным уровнем сознания, устанавливают внутрижелудочковый дренаж.

Особо обращает на себя внимание тот факт, что кортикостероиды не следует вводить для коррекции повышенного внутричерепного давления.

Вероятность повтора лобарных гематом составляет 4% в год, подкорковых – 2%. Для профилактики повторных ВМГ рекомендуется контроль факторов риска, модификация образа жизни (отказ от курения и алкоголя), постоянный прием ингибиторов ангиотензинпревращающих ферментов и сартанов при АГ, антиагрегантов и статинов - при атеросклеротической церебральной микроангиопатии.

Литовские и белорусские врачи-неврологиИрина Гончар

Перевод с английского: научный сотрудник нейрохирургического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии Ольга Леонидовна Змачинская.

Концепция: заместитель директора по медицинской части, к.м.н. Ирина Анатольевна Гончар.


Использованные источники: //neuro.by/

Геморрагический инсульт – грозное заболевание, требующее незамедлительной медицинской помощи. Одной из задач консультативной службы «Спецмедпомощь» в Москве является обеспечение всех этапов лечения геморрагического инсульта, в том числе хирургического.

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в головной мозг, возникающее чаще всего из-за высокого давления. К сожалению, около половины всех случаев данного заболевания в остром периоде заканчиваются летальным исходом, а более 2/3 выживших становятся инвалидами. Исход зависит в первую очередь от своевременности оказания медицинской помощи.

Современное хирургическое лечение при геморрагическом инсульте

Только в специализированных центрах возможно проведение тщательной диагностики и адекватного хирургического или терапевтического лечения геморрагического острого инсульта. Однако чаще всего бесплатная скорая отвезет пострадавшего в ближайшую городскую больницу, где будет оказана первая медицинская помощь, ограниченная возможностями учреждения. А хирургическое лечение инсульта, к сожалению, могут провести не во всех стационарах.

Поэтому родственники пациентов все чаще обращаются в специализированные консультативные службы, которые могут обеспечить:

  1. безопасную транспортировку;
  2. быструю госпитализацию;
  3. экспертный контроль за пострадавшим в реанимации и отделениях медицинских учреждений.

Только в высококвалифицированных центрах проведут необходимые исследования, оценят все риски, и после этого выберут необходимую тактику лечения.

Еще одним важным моментом, влияющим на дальнейшую дееспособность больного, является реабилитация и уход после хирургического лечения геморрагического инсульта. От опыта специалистов и обеспеченности современной аппаратурой во многом зависит успех послеоперационной терапии.

Этиология и патогенез

Геморрагический инсульт возникает у человека в связи с рядом нарушений (сюда также можно отнести последствие травматического удара). Одной из причин, из-за которой мозговое кровообращение может быть нарушено, являются патологические заболевания: васкулит, артериальная гипертензия, сосудистые аномалии, которые были обнаружены с рождения, гипертония. Также кровоизлияние в мозг происходит из-за плохой свертываемости крови. Причиной нарушений может быть приём амфетамина и кокаина.

Во время протекания геморрагического инсульта человек испытывает недомогание. Симптомы проявляются в различных формах:

  • проблемы с равновесием;
  • резкая головная боль;
  • тошнота;
  • нарушается восприятие;
  • боль в глазах;
  • учащенное сердцебиение;
  • шум в ушах;
  • паралич мышц лица, рук, ног.

Следствием всех тревожных симптомов становится разрыв внутримозговых сосудов под действием высокого артериального давления.

Классификация геморрагического инсульта

Кровоизлияние в мозг происходит мгновенно. Принято классифицировать геморрагический инсульт, учитывая зону кровоизлияния. Подробная классификация кровоизлияний:

  • субарахноидальные (кровь выходит между мягкой и паутинной оболочками мозга);
  • внутримозговые;
  • вентрикулярные (при таком кровоизлиянии поражаются боковые желудочки мозга);
  • смешанные.

Подходы к лечению

Пациент нуждается в срочной госпитализации и оказании медицинской помощи. После нормализации состояния здоровья надо пройти глубокую диагностику (компьютерная томография и МРТ, забор ликвора). После консультации нейрохирурга назначается лечение.

Существует два варианта лечения болезни:

  • Консервативное. Невролог назначает лечение, учитывая индивидуальные особенности организма и результаты диагностики. Консервативное лечение сводится к приему лекарственных препаратов. Пациенту назначают препараты для регуляции внутричерепного давления и отека мозга, спазмолитики, гипотензивные препараты, антагонисты кальция. Интенсивный приём лекарств необходим на острой стадии геморрагического инсульта. Также пациенту необходимо наблюдаться у врача, чтобы диагностировать уменьшение отека мозга.
  • Хирургическое лечение геморрагического инсульта. Перед проведением операции медики должны исключить противопоказания, стабилизировать состояние пациента, детально изучить результаты нейровизуализации. Хирургического лечения инсульта не избежать, если произошло кровоизлияние среднего и большого объема. Специалисты выбирают вид вмешательства.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению инсульта

Не все случаи заболевания требуют агрессивной тактики и оперативного вмешательства. Осмотр специалистами и данные инструментальных методов диагностики позволяют адекватно оценить общее состояние пациента.

Противопоказаниями к проведению хирургического метода лечения инсульта являются:

  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • пожилой возраст старше 65-70 лет;
  • большой объем гематомы;
  • угнетенное сознание – кома.

Наши консультанты смогут в зависимости от показаний подобрать для пострадавшего лучший специализированный стационар.

Виды хирургического вмешательства

Нейрохирурги различают несколько методов, благодаря которым можно удалить гематому:

  • Прямое хирургическое вмешательство. Удаляют гематому путем энцефалотомии, затем проводят тщательный гемостаз. При наложении швов, как правило, используется микрохирургическая техника.
  • Пункционно-аспирационный метод. Вводятся фибринолитики. Такой метод эффективен, если кровоизлияние средних размеров и пациент находится в стабильном состоянии.
  • Эндоскопический метод. Современный способ хирургического лечения. Во время операции всегда задействуется эндоскопическая техника. С помощью эндоскопа проникают в полость гематомы, после чего проводят набор конкретных манипуляций. Хирургическое лечение геморрагического инсульта исключено при нестабильной гемодинамике.

После операции пациент должен оставаться под наблюдением. Период реабилитации – длительный и тяжелый, может длиться до двух месяцев. Требуются специальные условия для восстановления пациента (комплекс процедур в реабилитационном центре).


Использованные источники: https://specmedhelp.ru/insult-gemorragicheskij/

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.