Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Пример сестринской истории болезни при инсульте

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Сестринский уход при инсульте

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист


«История болезни». Инсульт

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

Похожие темы:
Заместительная гидроцефалия головного мозга после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования


Реабилитация после инсульта/нейрореабилитация/клинический психолог

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Так как инсульт представляет собой поражение коры головного мозга путем кровоизлияния или ишемического некроза, в зависимости от локализации процесса человек теряет способность к осуществлению некоторых функций. Они могут заключаться в потере социальной и профессиональной способности, но также затрагивают витальные (необходимые для жизни) функции.

Во время лечения заболевания и периода реабилитации помогает обеспечить выполнение потерянных функций медицинская сестра. Рассмотрим подробнее сестринский процесс при инсульте.


ОНМК. Признаки инсульта

Виды сестринской помощи

Медицинская сестра чаще является лишь выполняющим обязанности персоналом. Обычно дает назначения, прописывает необходимые процедуры лечащий врач или консилиум. Но помимо поручений доктора, средний медицинский персонал имеет свои поручения и обязанности, независимо от предписаний.

Сестринский процесс делится на:

  • зависимые вмешательства — выполнение назначений врача;
  • независимые вмешательства — выполнение обязанностей, которые не требуют одобрения доктора;
  • взаимозависимые вмешательства — назначение рекомендаций доктором и выполнение последних медсестрой после проведения некоторых манипуляций средним персоналом.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Что чувствует человек при обширном инсульте
Продолжительность жизни после инсульта у пожилого

Этапность процесса

Медицинская сестра в инсультном отделении всегда имеет четко очерченный план действий, и всегда следует установленным канонам. Тактика сестринского процесса в лечении инсульта имеет 5 этапов.

  1. Первичный осмотр пациента и оценка его состояния. На этой стадии медицинская сестра определяет степень поражения, и в каком уходе нуждается больной. Для полной картины поможет тщательно собранный анамнез: жалобы или неврологическое состояние самого пациента, описание выпадения функций родственниками, предыдущий осмотр врачом и анамнез заболеваний в истории болезни, медицинские работники.
  2. Предварительный сестринский диагноз. После собранной информации сестра определяет степень угнетения жизненно необходимых функций организма, степень пареза конечностей. И на фоне собранной картины разграничивает потенциальные и настоящие проблемы, в борьбе с которыми нужна помощь со стороны.
  3. Этап планирования. После установления степени поражения, медицинская сестра разрабатывает план по борьбе с выявленными симптомами для обеспечения жизнедеятельности пациента и скорейшего выздоровления. Поставленные цели и задачи должны быть выполнимыми, четко очерченными с конкретными заданиями и сроками выполнения.
  4. Этап выполнения. На данной ступени медицинская сестра, взаимодействуя с другими сотрудниками и специалистами, производит выполнение намеченного плана. Подробнее о возможных действиях ниже. Эта ступень, по сути, и выполняется на протяжении всех периодов лечения (от острого периода до реабилитации).
  5. Оценка эффективности проделанной работы. Заключительный этап производится практически на протяжении всего периода терапии по достижению поставленной цели. Выполненную работу должна оценивать сама медицинская сестра, но важно учитывать мнение пациента.

Последний этап может быть оценен тремя градациями:


Пневмония — откуда она берется? Жить здорово! (27.07.2017)
  • цель выполнена;
  • цель выполнена частично;
  • цель не выполнена.

В случае неполного или недостижения поставленных задач, средний медицинский персонал должен указать причину, которая помешала полностью осуществить план.

Общие правила сестринского ухода на этапе выполнения

В разные периоды терапии медицинская сестра сталкивается с различными проблемами, связанными со здоровьем пациента, которые необходимо устранить.

На протяжении всего периода лечения средний медицинский персонал выполняет назначения врача, которые заключаются в постановке капельниц с лекарством, внутримышечных и внутривенных инъекций. Важно контролировать прием и таблетированных препаратов, так как многие пациенты с инсультом находятся в стационаре с парезом конечностей той или иной степени. То есть самостоятельно принять препарат они не смогут. Также не исключена легкая заторможенность и степень сознания «оглушение». Физических причин невозможности принять лекарство нет, но есть ментальные расстройства. Также атеросклеротическая деменция (на фоне физиологических признаков старения) может сыграть злую шутку на кратковременной памяти.

Помимо контроля лекарственной терапии, медсестра отвечает за динамические данные. Ежедневно контролируются физиологические отправления (стул, диурез), 2 раза в сутки измеряется температура тела и артериальное давление. При нестабильном состоянии пациента артериальное давление измеряется на обеих руках каждые 3 часа, так как о возможном повторном инсульте или возможном постинсультном инфаркте в первую очередь может сообщить повышенное нестабильное давление крови. Контролируются пульс на магистральных артериях, его расхождение с частотой сердечных сокращений, частота дыхательных движений.


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

До стабилизации состояния медицинская сестра контролирует уровень сознания. Все данные записываются в листе назначений, что потом переносится врачом в историю болезни.

Функции медсестры в раннем периоде

Острый период — самый тяжелый для пациента. Как раз в эти несколько суток решается судьба пациента, снижение риска летальности и степень восстановления утраченных функций.

Этот период требует от медсестры наибольшей отдачи и ухода за пациентом. Прежде всего, для среднего медицинского персонала на первом месте должны стоять следующие вопросы:

Похожие темы:
Комплекс упражнений при инсульте с картинками
Ишемический инсульт с отеком головного мозга прогноз
Задания на восстановление речи после инсульта
  • обеспечение дыхательной функции и профилактика апноэ;
  • обеспечение нутритивного и гидратационного баланса;
  • профилактика вторичных осложнений и повторного инсульта;
  • снижение риска тромбоза вен и артерий нижних конечностей;
  • контроль гемодинамики;
  • контроль и снятие боли и отеков в парализованных конечностях;
  • контроль и коррекция психического состояния пациента;
  • профилактика пролежней и увлажнение кожных покровов;
  • обеспечение функциональной способности тазовых органов;
  • сведение к минимуму эмоционального и физического стресса для организма.

Обеспечение витальных функций

Первым делом стоит профилактика апноэ или аспирации. Для этого, сразу после помещения в стационар, медицинская сестра должна проверить ротовую полость на наличие зубных протезов, рвотных масс, западения корня языка. Причиной отсутствия дыхания может стать нарушение кашлевого рефлекса с дальнейшим накоплением бронхиального секрета в бронхах.

Для решения подобных вопросов, необходимо соблюдать некоторые правила:


Восстановление после инсульта - интервью с врачом-реабилитологом
  • санация ротовой полости или трахеостомы с удалением секрета из трахеи и бронхов;
  • принятие специального положения (Тренделенбурга) с опущенным головным концом и поворотом головы влево;
  • периодическое выполнение дыхательной гимнастики пассивной.

При нарушении двигательных функций, питанием тоже занимается медсестра. Если имеется стволовая симптоматика, и произошло нарушение сознания, рефлекса глотания, то пациенту необходимо поставить назогастральный зонд. Каждые 4 часа медсестра кормит пациента жидкой гомогенной пищей с помощью шприца через зонд. Если у больного парез конечностей, то медсестра просто помогает больному есть обычную пищу.

Гидратация заключается в осуществлении парентеральных и энтеральных инфузий. С помощью них поддерживается водный баланс с учетом физиологических потерь.

Профилактика осложнений

В первую очередь, для избежания повторного инсульта, необходимо круглосуточно находиться рядом с пациентом, четко следовать указаниям врача и обеспечивать максимальный эмоциональный и физический покой. В случае повышения артериального давления, появления жалоб со стороны пациента — срочно связываться с врачом и оказывать неотложную помощь.

Чтобы избежать развития или появления тромбоза сосудов нижних конечностей, нужно туго забинтовывать ноги эластичным бинтом. Отсутствие движений и невозможность ранней активизации из-за высокого риска повторного нарушения мозгового кровообращения требуют тугого бинтования. Не помешает придать конечности подвышенное положение. С помощью подушек или валиков поднять конечность под углом 30°. Также это уменьшит отеки и улучшит циркуляцию.


Депрессия после инсульта-Как справится?- Методы от врачей реабилитологов (0+)

Профилактика пролежней занимает в работе медсестры особое место. Этому нужно уделять должное внимание и не пренебрегать. Целесообразно придерживаться следующего:

  • соблюдать правило ежедневной смены нательного белья;
  • смена постельного белья по мере загрязнения;
  • соблюдать правила гигиены по отношению к пациенту и протирать места соприкосновения камфорным спиртом;
  • каждые 2 часа при отсутствии самостоятельного движения менять положения пациента (часто используемые позы: лежа на спине, на животе, на боку, поза «лягушки», поза Фаулера и Симса);
  • подкладывать специальные валики под крестец, пятки и лопатки.

Устранение боли и отеков в парализованной конечности в основном достигается вышеперечисленными методами профилактики тромбоза конечностей. Помимо этого, медицинская сестра каждый день осуществляет парализованными конечностями некоторый объем пассивных движений, что поможет улучшить циркуляцию, отток лимфы и провести профилактику артропатий.

Нормализация физиологических отправлений

Инсульт может нарушить функции тазовых органов. Это может проявиться слабостью сфинктеров вследствие центрального пареза и недержанием мочи и кала или рефлекторной задержкой и невозможностью опорожниться.

Для нормализации диуреза устанавливают катетер. Женщинам процедуру выполняют медсестры. Если пациент — мужчина, то дело предоставляется урологу из-за сложности строения (поворотов и стриктур) мужской уретры.


Перед инсультом ваше тело предупредит вас

Что касается стула, то чаще всего у больных развивается парез кишечника с дальнейшим запором. Для решения проблемы сразу медсестры делают клизмы. А после нормализации состояния (излишнее натуживание может спровоцировать повторный случай геморрагического инсульта) помочь можно щадящими слабительными (Дюфалак).

Похожие темы:
Восстановление после инсульта в ленинградской области
Как вернуть подвижность руке после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт

Работа медсестры во время реабилитации

После восстановления функциональности организма и установления стабильного состояния, начинается реабилитационный период. На этом этапе больше восстанавливают двигательную активность, речевые отклонения, психическую сферу. Максимально восстанавливают социальную, бытовую и при необходимости профессиональную трудоспособность.

Медсестра на этом этапе принимает также активное участие, и выполнение поставленных задач даже больше зависят от организованности работы среднего медицинского персонала.


Какие анализы надо сдавать до и после инсульта? Отвечает Доктор Шляпников. Часть 2

Похожие темы:
Что остается в мозге после инсульта
Обширный инсульт левого полушария головного мозга последствия
К чему снится инсульт у мужа

Для восстановления двигательной активности медсестра выполняет лечебную физкультуру вечером и в выходные, следит за индивидуальной работой пациента над собой, помогает больному передвигаться.

При восстановлении психических и сенсоневральных нарушений медсестра выступает в качестве учителя, следуя указаниям логопеда. Она заново учит больного читать, писать, произносить звуки и в дальнейшем предложения.


Как отличить ишемический инсульт от геморрагического? Что такое "золотое окно"? Про врачебную ошибку

Восстанавить бытовую трудоспособность, то есть возобновить навыки самообслуживания помогут организация режима труда и отдыха. Медсестра должна тактично распределять активную и пассивную нагрузку, быть опорой для пациента. Поможет быстрому восстановлению поддержка больного с моральной и физической стороны.

Похожие темы:
Реабилитационный центр смоленская область после инсульта
Кровоизлияние в головной мозг это инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Перед выпиской медсестра проводит беседу с родственниками по поводу дальнейшего ухода, занятий и соблюдения специальной диеты.

Этапы сестринского ухода после инсульта

Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь при инсульте головного мозга является залогом сохранения жизни и здоровья пациента. Важное место на всех этапах лечения и реабилитации человека с данной патологией занимает сестринский процесс. Работники среднего медицинского звена должны не только выполнять назначения врачей. У них есть собственный алгоритм ведения больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или преходящей формы болезни (ПНМК). Во многом именно от медсестер зависит скорость выздоровления пострадавшего и качество его дальнейшей социальной адаптации.

Виды и этапы сестринского процесса

Весь перечень мероприятий, которые осуществляются в процессе сестринского ухода, можно условно поделить на три группы:

  1. Зависимые действия, которые выполняются после получения распоряжений врача.
  2. Независимые процедуры, предусмотренные правилами и не требующие одобрения вышестоящих специалистов.
  3. Взаимозависимые манипуляции – назначаются врачом и проводятся медсестрой, но после совершения каких-то действий другим персоналом.

В палате интенсивной терапии или отделении реабилитации пациентов после нарушения кровоснабжения головного мозга медсестры действуют строго по установленной схеме:

  • проводится осмотр пациента с целью определения степени поражения, оценки общего состояния, выявления потенциальных осложнений;
  • ставится предварительный сестринский диагноз (нарушение движений, речи, чувствительности, жизненно важных функций, астения);
  • составляется план действий, независимый от указаний врача, с целью обеспечения жизнедеятельности пациента и ускорения процесса его выздоровления;
  • реализация поставленных задач в процессе взаимодействия с остальным медицинским персоналом;
  • оценка результата проделанной работы, которая проводится с учетом поставленных в самом начале целей.

Отдельно стоящим этапом работы медсестры при инсульте является необходимость общения с самим пациентом и его близкими. Специалист должен быть компетентным, открытым и доступным. От его действий в этом направлении зависит настрой больного и ответ его организма на проводимые лечебные манипуляции.

Ответственность медсестры при уходе за больным с инсультом

Важность сестринского ухода при острых нарушениях мозгового кровообращения обусловлена тем, что на каждом из этапов терапии может возникать масса непредвиденных проблем. От наблюдательности медсестры и ее реакции зависят общее состояние больного и скорость его восстановления. Средний медперсонал должен следить за жизненными показателями пострадавшего, их динамикой. При нестабильной ситуации данные требуется снимать каждые 2-3 часа и докладывать об их изменениях лечащему врачу.

В ходе лечения и реабилитации пострадавшему требуется получать медикаментозное лечение в виде инъекций, капельниц, пероральных форм препаратов. Медсестра должна не только разнести по палатам таблетки и поставить капельницы, но и проследить, чтобы пациент получил необходимый продукт. После ОНМК нередки случаи изменения сознания у пострадавших. Некоторые из них могут вырывать капельницы, забывать о приеме лекарств или даже прятать их.

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью — Монастырский сбор. Монастырский сбор действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Работа медсестры в раннем периоде

Острый период после инсульта является критическим для пациента независимо от того, геморрагическая или ишемическая форма патологии была у него зафиксирована. В течение нескольких дней медперсонал среднего звена выполняет манипуляции, направленные на снижение риска гибели больного и вероятности развития у него осложнений. Качественный уход в будущем скажется и на скорости восстановления утраченных или измененных навыков.

Контроль жизненных показателей и функций

Первое действие на данном этапе – предупреждение остановки дыхания. У пациента, попавшего в стационар, необходимо осмотреть ротовую полость и освободить ее от рвотных масс, зубных протезов, при необходимости устранить западение языка. Санация рта и глотки должна проводиться ежедневно. В случае необходимости проводится пассивная дыхательная гимнастика.

Помимо этого, необходимо обеспечить соблюдение таких моментов:

  • кормление больного в случае нарушения двигательных функций (через зонд или с ложки);
  • поддержание водного баланса;
  • контроль гемодинамики;
  • оценка и коррекция психического состояния пострадавшего;
  • снятие боли и устранение отечности тканей;
  • контроль ЧСС и АД.

Периодичность всех манипуляций устанавливается реаниматологом или другим специалистом высшего звена. Обо всех изменениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщать врачу.

Профилактика осложнений

Важным моментом этапа планирования является составление перечня действий, направленных на предупреждение появления дополнительных проблем. Прежде всего, медсестра должна четко выполнять назначения врача. Это позволит быстрее вывести пациента из критического состояния и не допустить у него развития повторного удара.

Остальные профилактические манипуляции направлены на предупреждение:

  • пролежней – повышенное внимание уделяется личной гигиене лежачего больного, обработке потенциально проблемных мест, регулярной смене положения тела;
  • тромбоза нижних конечностей – тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения;
  • пневмонии – переворачивание пациента каждые 2,5 часа с целью предупреждения застойных явлений;
  • инфекции мочевыводящих путей – использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера.

В ряде случаев инсульт приводит к нарушению функций тазовых органов. Тогда для отправления пациентом естественных физиологических потребностей проводят процедуры катетеризации и клизмирования. Эти манипуляции также выполняются медсестрами.

Наши читатели пишут

С 45 лет начались скачки давления, резко становилось плохо, постоянная апатия и слабость. Когда стукнуло 63 года, я уже понимала, что жить осталось недолго, все было очень плохо. Скорую вызывали практически каждую неделю, все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без инсультов, инфарктов и скачков давления, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Особенности этапа реабилитации

По окончании критического периода начинается процесс восстановления пациента после ОНМК. Медсестра принимает в нем самое активное участие. Она продолжает проводить многие из уже перечисленных манипуляций по мониторингу состояния пострадавшего и профилактике осложнений. К этому перечню присоединяются процедуры, направленные на восстановление двигательной, речевой и социальной активности человека. Зачастую именно на медперсонал среднего звена ложатся обязанности по проведению базовых упражнений лечебной физкультуры и массажа.

Медсестра должна быть хорошим психологом, ведь ей приходится общаться с больным и его близкими. В процессе ухода она способна подталкивать пострадавших к выполнению каких-то манипуляций по самообслуживанию.

По мере возвращения к человеку двигательной активности в сестринский уход добавляются прогулки и закрепление навыков самообслуживания после работы с профильными специалистами.

Амбулаторный уход и диспансеризация

Период реабилитации больных после инсульта не завершается выпиской из стационара или профильного центра. Программа, разработанная специалистами, даст максимальный эффект, если применять ее и далее, в домашних условиях. Восстановление, которое может длиться месяцами, требует стороннего контроля. Чаще всего эти обязанности ложатся на плечи медперсонала среднего звена.

В этот период обязанности медсестер сводятся к следующему:

  • патронажные посещения пациентов на дому с целью контроля общего состояния и выполнения схемы реабилитации;
  • помощь врачу при ведении амбулаторного приема людей, перенесших инсульт и находящихся в группе риска на предмет повторного удара;
  • предоставление информации близким больного с целью профилактики осложнений и рецидивов;
  • составление памяток для пострадавших от инсульта, основанных на рекомендациях лечащего врача;
  • контроль диспансерного приема пациентов, которые закреплены за медицинским учреждением.

Сестринский уход за пациентами, перенесшими инсульт, важен на всех этапах работы с пострадавшим. Люди, которые перенесли сильное потрясение, не чувствуют уверенности в собственном теле и своих силах, нуждаются в постоянной поддержке. Помощь, подсказки и внимание опытной медсестры способны вернуть больным нужный настрой. Это обеспечит более плавный выход из критического периода и повысит эффективность фазы восстановления.

Делаем выводы

Инсульты — причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий мозга. А самым первым и главным признаком закупорки сосудов является головная боль!

Закупорка сосудов выливается в болезнь под всем известным названием «гипертония», вот лишь некоторые её симптомы:

  • Головная боль
  • Учащение сердцебиения
  • Черные точки перед глазами (мушки)
  • Апатия, раздражительность, сонливость
  • Нечеткое зрение
  • Потливость
  • Хроническая усталость
  • Отеки лица
  • Онемение и озноб пальцев
  • Скачки давления

Внимание! Если заметили у себя хотя бы 2 симптома — это серьезный повод задуматься!

Единственное средство, которое дало значительный результат. ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ. >>>

Сестринский уход при инсульте

Многие люди ошибочно преуменьшают работу медсестер, акцентируя внимание исключительно на важности труда доктора. На самом деле это неправильно. От квалификации медицинской сестры зависит очень много в вопросе восстановления пациента.

Очень важно обращать внимание на умения человека, который будет выполнять функции сиделки. Это очень тяжелый труд и для этого потребуется определенная подготовка. Фактор является решающим при определении прогнозов пациента.

Виды сестринской помощи

Возможный спектр действий медицинской сестры очень широк. Все зависит от ее должности, квалификации и поставленных задач. Условно виды помощи можно разделить на такие типы:

  • высококвалифицированная помощь, речь идет об операционных сестрах, которые помогают в процессе проведения операций;
  • персонал, выполняющий необходимые манипуляции (уколы, капельницы);
  • обычный повседневный уход за больными.

Часто последние 2 функции выполняет один и тот же человек. При этом вовсе не обязательно, чтобы это был штатный работник больницы. Часто сиделку нанимают домочадцы для осуществления ухода дома.

Этапы процесса

Все этапы и виды ухода за пациентом можно разделить условно на 3 группы:

  • Зависимые. Это те действия, которые обычно выполняются только строго в соответствии с предписаниями доктора.
  • Независимые. Рядовой набор процедур и манипуляций, которые должны проводиться абсолютно со всеми больными. Медсестра обычно и так знает о них, может принимать решение о целесообразности и характере процедуры самостоятельно.
  • Взаимозависимые. Назначаются доктором, но при этом медсестра может приступить к их выполнению только после того, как другие поставленные задачи будут выполнены другим медицинским работником.

В каждом конкретном случае перечень этапов и даже их последовательность будет изменяться в зависимости от состояния и потребностей больного.

Сроки восстановления

В зависимости от того, в каком состоянии находится больная, будут зависеть сроки, в течение которых потребуется уход посторонних. Зачастую ишемический инсульт предусматривает, что в течение примерно месяца больному требуется круглосуточный уход, так как он не может выполнять даже элементарные повседневные задачи.

В дальнейшем еще 4-6 месяцев пациенту потребуется подстраховка, периодическая помощь сиделки. Часто близкие люди стремятся нанять специалиста с профильным образованием, но на самом деле на позднем этапе восстановления справиться с поставленными задачами сможет просто добрый ответственный человек или кто-то из членов семьи.

Общие правила сестринского ухода

Принято выделять перечень правил сестринского ухода, которые должны соблюдаться в любом случае. Но не стоит забывать об индивидуальном подходе к каждому пациенту. У каждого больного разное состояние здоровье и личные потребности, которые необходимо учитывать.

При этом ошибочно выполнять только инструкции доктора. Врач назначает лечение, но в плане ухода все зависит от медицинской сестры и близких людей больного. Вот почему каждому вопросу следует уделить особое внимание.

Прием лекарств

Больной, перенесший инсульт, может столкнуться с рядом трудностей в процессе приема лекарственных препаратов. Тот человек, который в период реабилитации будет ухаживать за ним, должен обеспечить надлежащее соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Стационар организует работу таким образом, чтобы по каждому пациенту был составлен лист назначений. Там указывается:

  • какой препарат необходимо принимать;
  • дозировка;
  • сколько раз в день и в течение какого промежутка времени нужно принимать лекарство.

Особенность вопроса заключается в том, что предварительно необходимо оценить состояние пациента. Иногда больной вполне может принимать лекарства самостоятельно. Но возможны ситуации, когда больной попросту не может это сделать сам (полный паралич). Также нередки ситуации, когда из-за помутнения рассудка больной отказывается пить таблетки, прячет их, принимает не в соответствии с листом назначений (в произвольном порядке) или употребляет препараты чрезмерно.

Задача медсестры – строго контролировать этот процесс. Необходимо оставлять препаратов ровно столько, сколько нужно на один прием. Кроме того, многие средства необходимо хранить в холодильнике или предварительно готовить (разводить порошки).

Медсестра должна также регулярно перепроверять лист назначений. Иногда доктор после очередного осмотра может скорректировать перечень необходимых лекарств или их дозировку. Важно обращать на это внимание.

Некоторые типы лекарственных средств пациент при всем желании не сможет принять сам. Речь идет об уколах и капельницах. Тогда медсестре необходимо иметь соответствующие навыки, чтобы она смогла должным образом все это выполнить.

В этот момент важно не забывать о гигиене. Иглы, шприцы и прочие принадлежности необходимо использовать лишь одноразовые. Если же готовятся таблетки, то не нужно их заранее вынимать из блистера, оставлять без присмотра. Суспензии, порошки, растворы нужно готовить непосредственно перед употреблением – впрок это делать нельзя.

Питание – это отдельная и сложная тема, если речь идет о больных, перенесших инсульт. Ситуация осложняется, если это пожилой человек. Часто у таких больных имеется ряд сопутствующих патологий, которые также следует учесть при выборе меню.

Зачастую доктор назначает только номер диетического стола и медсестре необходимо уже на свое усмотрение из перечня возможных продуктов скомпоновать меню больного.

Важно учесть его индивидуальные особенности состояния, а именно может ли он самостоятельно пережевывать пищу или необходимо подавать только в жидком виде. Пациенты с подобным недугом часто не в состоянии самостоятельно себя обслужить. Проще говоря, задача медсестры – накормить и напоить человека.

При этом следует учесть такие важные моменты:

  • кормить необходимо не слишком быстро, у инсультников часто замедлен акт глотания;
  • пища должна быть легкой, но при этом больному необходимо получать достаточное количество питательных веществ;
  • потребуется 6-7 приемов пищи ежедневно, но порции будут небольшими.

Если пациент не может держать в руках чашку, то тогда медсестра должна позаботиться о том, чтобы почаще давать больному питье.

Еда и вода не должны быть слишком горячими или холодными.

Профилактика осложнений

Больница несет ответственность за каждого пациента. При этом реабилитация предполагает непросто официальный подход к данному вопросу, но также и человеческий. Медсестра должна проявлять участие и заботу по отношению к пациенту.

Для этого важно ответственно подходить к каждому этапу ухода. Здесь нет несущественных деталей. Даже незначительная оплошность может привести к развитию серьезных осложнений.

Чтобы этого не допустить, важно непросто соблюдать все предписания доктора, но еще проявлять наблюдательность. Обычно медсестра проводит с больными намного больше времени, чем доктор, поэтому ей проще обратить внимание на какие-то изменения. Об этом важно сообщить доктору, особенно если динамика негативная. Это поможет избежать более серьезных последствий.

Это одна из наиболее частых проблем, с которой сталкивается тяжелобольной. Ранее всегда говорили, что подобный процесс развивается, только если уход не осуществляется надлежащим образом. На самом деле данная теория справедлива лишь наполовину. Часто серьезная болезнь может приводить к пролежням даже тогда, когда у больного имеется личная опытная сиделка.

Пролежни – это патологические изменения в тканях, которые возникают из-за отсутствия двигательной активности, вследствие чего нарушается нормальное кровоснабжение. Именно поэтому ошибочно полагать, что пролежни развиваются только из-за отсутствия соблюдения правил личной гигиены.

Лежачий больной зачастую сталкивается со столь неприятным явлением после длительного нахождения в одной позе. Явный пример: состояние может быть настолько тяжелым, что человека нельзя переворачивать и перемещать. Пролежни как раз и возникают в первую очередь на тех участках тела, которые длительное время соприкасаются с постелью (ягодицы, ноги, спина, задняя сторона рук). Этим точкам важно уделять особое внимание, проводя осмотр.

Чтобы предупредить возникновение пролежней, необходимо выполнять такие манипуляции:

  • регулярно менять постель (не реже 2 раз в неделю);
  • даже если больному необходимо лежать, нужно хотя бы 2 раза в день поворачивать его на другой бок;
  • дважды в день тело нужно протирать влажной тканью, затем вытирая насухо, чтобы избежать загрязнений;
  • при первой возможности начать сеансы массажа, гимнастики, во время массажа особое внимание уделяют как раз наиболее подверженным пролежням местам;
  • в процессе гигиенических процедур необходимо использовать только специальные моющие средства и лосьоны, чтобы предупредить возникновение аллергических реакций;
  • тело обрабатывать специальными кремами, которые препятствуют подобным поражениям кожи и тканей, при первых же симптомах необходимо обратиться к доктору, чтобы тот назначил более сильнодействующие мази.

Важно понимать, что пролежни лечить крайне сложно. Именно поэтому намного проще предупредить их появление, чем затем справиться с уже существующей проблемой.

Гигиена помещения

Важно не забывать не только о гигиене пациента, но и помещения, в котором он находится. Здесь подразумевается соблюдение таких правил:

  • 2 раза в день помещение нужно проветривать, при этом избегая переохлаждения больного, сквозняков;
  • протирать пол и пыль также нужно 2-3 раза в день;
  • посуду, предметы быта необходимо содержать в чистоте;
  • лучше всего, если в помещении не будет ничего, что способно вызвать аллергию или прочие негативные реакции организма (цветы и освежители воздуха с резким запахом);
  • полотенца, салфетки пациента нужно менять ежедневно.

Следует понимать, что в это время человек максимально восприимчив к различным инфекциям и болезням. Вот почему так важно обеспечить ему максимально нейтральную среду обитания без лишних провоцирующих моментов.

Кстати, важно обратить внимание на расстановку вещей и мебели в комнате, где находится больной. Все необходимое должно быть на видном месте, чтобы не тратить много времени на поиски. Если же больной уже начинает самостоятельно себя обслуживать (или изначально паралич был частичным), то нужно расположить вещи так, чтобы человек мог дотянуться до них без риска для себя (не перевернуть что-либо случайно).

Иногда человека может вовсе не парализовать и тогда он может даже передвигаться по палате. Тогда важно расставить мебель таким образом, чтобы ничего не представляло для него потенциальной опасности.

Надо понимать, что в любом случае человек очень слаб, координация движений нарушена, и он может попросту упасть или не увидеть что-то из предметов.

Лечебная физическая культура

Гимнастика – неотъемлемая часть процесса восстановления после инсульта. Обычно к занятиям пациент приступает уже после выписки из стационара, когда начинает работать с реабилитологом. Но важное условие – постоянная работа, занятия дома.

Начинать выполнять элементарные упражнения можно прямо в стационаре. Важно, чтобы больной не переутомлялся. Именно поэтому на начальном этапе одно занятие не может превышать 5 минут.

Медсестра должна пояснить пациенту, что на данном этапе необходимо выполнять, чтобы быстрее прийти в норму. Показать, а иногда и делать упражнения вместе с больным – ее задача.

Цель подобных занятий:

  • предупредить появление пролежней и атрофию мышц;
  • восстановить моторику;
  • улучшить общее состояние организма;
  • предупредить застойные явления в легких и других частях организма.

Для этого необходимо начать с обычных поворотов набок, сгибания и разгибания ног. Если имеет место паралич, то необходимо тренировать хотя бы здоровую сторону. Для разработки руки идеально подойдет резиновый мячик, который больной может сжимать и разжимать пальцами. Постепенно можно переходить к сгибанию руки в локтевом и плечевом суставах. Важно не забывать и о дыхательной гимнастике.

Восстановление речи

Если инсульт спровоцировал такое сложное явление, как нарушение речевых функций, то для восстановления потребуется не один месяц. Зачастую изначально человек может произносить лишь отдельные звуки. В дальнейшем постепенно речевой аппарат приходит в норму.

В домашних условиях помочь в решении данной проблемы могут близкие люди, но часто на начальном этапе требуется помощь опытного психолога, логопеда. Для подобных больных нужен такой же подход, как для маленьких детей – их просят назвать, какая это картинка. Это развивает не только речевые функции, но и восстанавливает умственные способности после удара.

Пока больной находится в стационаре, задачи медсестры – просто с ним побольше разговаривать. Во время выполнения элементарных ежедневных манипуляций можно просто общаться на отвлеченные темы. При этом важно всячески стараться понять человека. Даже если речь нечленораздельна, следует приложить максимум усилий, чтобы наладить надлежащим образом коммуникацию.

Не нужно акцентировать внимание на том, в насколько плохом состоянии находится на данном этапе речь пациента – это может спровоцировать депрессию и стресс. Вот почему беседы должны проходить лишь в позитивном ключе. Не только сама тематика, но и голос медицинского работника должен быть позитивен.

Предварительно поинтересовавшись у пациента, не устал ли он, можно включить на короткое время телевизор или радио.

Важно не давать больному слишком много времени общаться, даже если у него есть желание и определенная положительная динамика. Нельзя забывать о том, что в это время даже самые элементарные действия могут утомить его, что в данном случае противопоказано.

Заключение

Таким образом, уход за больными после инсульта необязательно должна осуществлять только профессиональная медсестра. Заниматься этим дома может кто-то из близких людей больного. Главное – изначально подойти ответственно к данному вопросу и уточнить у медиков, как правильно осуществлять тот или иной вид ухода.

Пока пациент находится в стационаре, эти обязанности возлагаются на медицинский персонал. Даже если родственники больного готовы проводить у его постели все время, они вряд ли сумеют выполнить все необходимые манипуляции, требующие определенных навыков, умений. Вот почему столь важно позаботиться о правильном выборе человека, который сумеет обеспечить надлежащий сестринский уход.

Источники:

http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/insult/sestrinskij-protsess-pri-insulte

http://sosudoved.ru/lechenie/sestrinskij-uhod.html


Использованные источники: https://starlab-mdc.ru/insult/sestrinskij-uhod-pri-insulte.html

Диагноз при заболеваниях внутренних органов. Формулировка, классификации / авт.-сост. : В. А. Ахмедов [и др.] ; под. ред. В. А. Ахмедова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 256 с.

Данное учебное пособие посвящено такой важной теме, как формулировка клинического диагноза при написании историй болезни.

Материал разбит по тематическим рубрикам, в каждой из которых приведены современные классификации заболеваний внутренних органов, описаны принципы обоснования и формулировки диагноза, а также даны основы проведения дифференциальной диагностики

Издание предназначено для практикующих врачей-терапевтов.

III Съезд терапевтов Северо-Кавказского федерального округа. – М. : «КСТ Интерфорум», 2016. – 129 с.

В сборнике опубликованы тезисы участников съезда терапевтов Северо-Кавказского федерального округа, проходившего в Ставрополе 19-20 мая 2016 года.

 

 

 

 

 

 

Факторы риска и заболевания сердечно-сосудистой системы у спортсменов / под ред. В. С. Василенко. – СПб. : СпецЛит, 2016. – 206 с.

В монографии рассматриваются вопросы адаптационных изменений и дезадаптационных нарушений сердечно-сосудистой системы при занятиях спортом. Наибольшее значение придается развитию стрессорной кардиомиопатии. Анализируются факторы риска дезадаптации сердечно-сосудистой системы к спортивным нагрузкам. Приводятся современные методы лечения у спортсменов стрессорной кардиомиопатии, соединительнотканной дисплазии сердца, вегетососудистой дистонии. Уделяется внимание мерам профилактики и организации кардиологического контроля в спорте.

Книга предназначена для кардиологов, врачей спортивной медицины, физиологов, тренеров.

Петров В. Н. Анемия : учеб. пособие. – СПб.: «Издательство «ДИЛЯ», 2016. – 160 с.

В учебном пособии рассматривается проблема анемий. Представлены нормальные величины наиболее ценных в диагностическом плане гематологических показателей, принципы классификации и диагностики анемий, обмен железа в организме здорового человека. Дано описание этиопатогенеза, диагностики, профилактики и лечения наиболее распространенных в клинической практике врача гипохромных, гиперхромных и нормохромных анемий: железодефицитной, В|2-дефицитной, при хронических заболеваниях и хронической почечной недостаточности, острой постгеморрагической и др.

Учебное пособие предназначено для врачей различных специальностей, в первую очередь лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения (врачи общей практики, участковые терапевты и др.).

Ступин В. А. Дорога длиною в жизнь : пособие для врачей по консультированию пациентов с целью сохранения здоровья и продления жизни / В. А. Ступин, С. А. Румянцева. – М. : Тактик-Студио, 2014. – 44 с.

В данном пособии рассматриваются вопросы здорового образа жизни, приводятся методические рекомендации по сохранению здоровья.

 

 

 

 

 

Вёрткин А. Л. Кровохарканье / A. JI. Вёрткин. – М. : Издательство «Э», 2016. – 160 с.

Данная книга посвящена кровохарканью – синдрому, сопровождающему ряд заболеваний, наиболее часто встречающихся в практике врача-терапевта. Зачастую этот синдром амбулаторных пациентов не оценивается должным образом, в некоторых случаях и вовсе не рассматривается как грозная патология. Тем не менее существующие на сегодняшний день данные свидетельствуют в пользу потенциальной опасности кровохарканья для прогноза и жизни пациента. В частности кровохарканье чревато развитием легочного кровотечения, сопровождает заболевания, требующие неотложных лечебно диагностических мероприятий.

Практическое руководство будет полезно в первую очередь терапевтам, врачам общей практики и специалистам, ведущим амбулаторный прием.

Оториноларингология : учеб. / А. А. Горохов, Ю. К. Янов, В. В. Дво-рянчиков [и др.] ; под ред. А. А. Горохова. – СПб. : СпецЛит, 2017. – 206 с.

Настоящий учебник подготовлен на кафедре оториноларингологии одного из ведущих медицинских учебных заведений страны – Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. В книге для студентов и курсантов факультетов подготовки врачей, приступивших к освоению предмета, изложены клинические особенности строения, физиологии, исследования JIOP-органов, а также принципы и методики лечения наиболее распространенных заболеваний и травм верхних дыхательных путей и уха. Учебник отличает тесная связь с учебной программой для медицинских вузов. Издание, несомненно, может быть полезным для преподавания смежных дисциплин: челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, офтальмологии, нейрохирургии, неврологии.

Ринит : метод. рек. / С. Я. Косяков, А. Г. Атанесян, А. В. Курлова [и др.]. – М., 2016. – 38 с.

В сборнике приводятся рекомендации по диагностике и лечению группы заболеваний, характеризующихся воспалением слизистой носа и объединяющихся термином «ринит».

 

 

 

 

 

Елисеева Е. В. Современные аспекты диагностики вертебронев-рологических последствий челюстно-лицевой травм / Е. В. Елисеева. К. С. Гандылян, С. М. Карпов. – Ставрополь : Изд-во СтГМУ, 2016. – 96 с.

В монографии рассматриваются актуальные в настоящее время вопро­сы ранней диагностики травматического повреждения шейного отдела позвоночника после перенесенной челюстно-лицевой травмы, а также особенностей клинического течения вертеброневрологических последствий. Монография будет интересна студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам, аспирантам, врачам-интернам, практикующим врачам, преподавателям медицинских вузов по специальностям 31.05.03 – Стоматология и 31.05.01 – Лечебное дело.

Кариес зубов : учеб. пособие для студентов стоматолог. фак. мед. вузов / С. Б. Фищев, А. Г. Климов, А. В. Севастьянов [и др.]. – СПб. : СпецЛит, 2016. – 47 с.

Пособие посвящено важному разделу терапевтической стоматологии. В нем освещены теории возникновения, классификация, этиология, патогенез, патогистологическая картина и дифференциальная диагностика кариеса зубов.

Пособие предназначено для студентов стоматологических факультетов медицинских академий и университетов.

 

 

 

Самедов Т. И. Двигательная дисфункция нижней челюсти : рук. для врачей / Т. И. Самедов, Ю. В. Иванов ; под ред. М. М. Соловьева. – 2-е изд., испр., и доп. – СПб. : СпецЛит, 2016. – 46 с.

Второе издание руководства, исправленное и дополненное, посвящено актуальной проблеме двигательной дисфункции нижней челюсти. Описаны анатомические особенности, представлены подходы к обследованию, позволяющие выявить причину данного нарушения и поставить правильный диагноз. Представлена классификация нарушений движения нижней челюсти, различных по виду, характеру и причинам возникновения, даны рекомендации по лечению. Сформулирован алгоритм диагностики и устранения двигательной дисфункции нижней челюсти.

Книга адресована стоматологам-хирургам, терапевтам, студентам медицинских вузов.

Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-е изд., перераб. и доп. – М. : Деловой экспресс, 2016. – 768 с.

В сборнике отражены методы лечения и диагностики болезней кожи и инфекций, передаваемых половым путем.

 

 

 

 

 

Избранные вопросы частной неврологии : учеб.-метод. пособие / сост. : А. И. Стародубцев, С. М. Карпов, И. Н. Долгова [и др.]. – Ставрополь, 2017. – 164 с.

В учебно-методическом пособии разбираются ключевые вопросы частной неврологии: сосудистые, воспалительные, демиелинизирующие заболевания нервной системы, пароксизмальные состояния (эпилепсия, обмороки), черепно-мозговая и спинальная травма, опухоли головного и спинного мозга, заболевания периферической нервной системы, головная боль, наследственные болезни с поражением экстрапирамидной системы, спиноцеребеллярные дегенерации и нервно-мышечные заболевания; где довольно подробно освещается их этиология, патогенез, клиника, диагно-стика и лечение. Пособие рассчитано на студентов, врачей-интернов и вра-чей-курсантов.

Рыжков В. Д. Инсульт. Срочная реабилитация: клиника, критерии диа­гностики и экспертизы. Тактика ведения и реабилитация / В. Д. Рыжков. – СПб. : СпецЛит, 2016. – 157 с.

Данное издание является научным практическим руководством по тактике ведения и реабилитации больных, перенесших инсульт, их адаптации в социальных бытовых условиях, а также содержит критерии диагностики и экспертизы с учетом ограничения жизнедеятельности. Рекомендации осно­ваны на позитивном подходе врачей-специалистов (невролога, терапевта, логопеда, эрготерапевта, психолога и др.).

Книга предназначена для широкого круга практических врачей.

 

Рыжков В. Д. Современные парадигмы в неврологии: позитивная неврология. Женская неврология / В. Д. Рыжков. – СПб. : СпецЛит, 2016. – 95 с.

В первой части данной книги отражен творческий путь развития отечественной и зарубежной неврологии, опыт четырех поколений неврологов XX—XXI вв. и новые позитивные перспективы в неврологии.

Позитивная неврология – это современная парадигма в медицине, которая расширяет научно-практический поиск с позиций мультидисциплинарного подхода к раскрытию болезней нервной системы с высокотехнологической диагностикой и лечением.

Во второй части книги представлена другая мультидисциплинарная парадигма в неврологии «Женская неврология», которая посвящена проблемам клинической женской неврологии или неврологии гестационного периода у женщин. В книге освещены анатомо-физиологические данные у женщин в неразрывной связи с семиотикой нервных болезней, представлены новые современные подходы диагностики заболеваний нервной системы у женщин с применением нейрофизиологических, психологических и лабораторных методов.

В издании представлен клинический материал об особенностях течения органических и функциональных заболеваний нервной системы у женщин, а также материал по лечению и тактике ведения больных женщин в период беременности.

Данная книга является руководством для решения мультидисциплинарных проблем в неврологии, предназначена для врачей-практиков и специалистов: неврологов, акушеров, педиатров.

Психосоматические расстройства в клинической практике / под ред. А. Б. Смулевича. – М. : МЕДпресс-информ, 2016. – 776 с.

Представленный вниманию читателей труд продолжает серию работ авторского коллектива, посвященных анализу актуальных проблем современной психосоматической медицины. В работе вскрываются сложные психосоматические зависимости, характеризующие не только психические расстройства, непосредственно связанные с соматической патологией, но и формирующиеся в телесной сфере вне такой связи. В дополненной и переработанной монографии рассматриваются проблемы психосоматики, оставшиеся за рамками предыдущих изданий книги. В книгу впервые включена отдельная глава, расширяющая и углубляющая представления о психопатологической структуре и динамике психических расстройств в дерматологической клинике. Этот раздел знакомит читателей с принципиально новой авторской моделью психической патологии, ограниченной пространством кожного покрова, релевантной решению задач своевременной диагностики и те­рапии. Информация об эпидемиологии психосоматических расстройств в общей медицине дополнена данными в пульмонологической и ревматологической клинике. В главе, посвященной психопатологии и клинической систематике психосоматических расстройств, уточняется дифференциация шизотипических ипохондрических нозогений и приводится характеристика реакций, протекающих с явлениями аберрантной ипохондрии, расширена также характеристика нозогенных реакций паранойяльного типа. В раздел, посвященный депрессиям, наблюдающимся в общей медицине, включено клиническое описание соматореактивной циклотимии, трактуемой как гипертипический вариант гипотимических состояний с заимствованным у соматической патологии ритмом.

Издание предназначено для психиатров, интернистов, психотерапевтов и медицинских психологов и может быть рекомендовано для слушателей системы последипломного образования.

Инфекции с диарейиым синдромом у туристов и мигрантов (медицина путешествий) : в 5 ч. Ч. 2. Общая характеристика диарейных заболеваний. Дизентерия. Эшерихиозы. Холера. Брюшной тиф и другие сальмонеллезы. Кампилобактериоз / В. В. Нечаев, В. А. Неверов, Г. И. Гришанова ; под ред. Ю. В. Лобзина. – СПб. : СпецЛит, 2016. – 143 с.

В монографии изложены базовые и справочные сведения по эпиде­миологии, клинике, диагностике, профилактике и лечению диарейных заболеваний, включая дизентерию, эшерихиозы, кампилобактериоз, холеру, брюшной тиф и паратифы, другие сальмонеллезы, необходимые врачам при проведении консультирования туристов, направляющихся в неблагополучные по этим заболеваниям страны с тропическим и субтропическим климатом.

Представлены основы эпидемиологии, клиники и профилактики заболеваний, протекающих с диарейным синдромом, свойственных путешественникам, включая туристов и мигрантов.

Освещены организационные основы путешествий, туризма и миграции населения, факторы риска, которые в период глобализации (в том числе и эпидемического процесса) являются чрезвычайно важными для сохранения здоровья людей, минимизации морального и экономического ущерба от инфекционных и паразитарных заболеваний.

 

Энтеровирусные и неэнтеровирусные инфекции у туристов и мигрантов (медицина путешествий): в 5 ч. Ч. 3 : Общая характеристика. Полиомиелит. Ротавирусная и норовирусная инфекции. Вирусные гепатиты А и Е / В. В. Нечаев, С. JI. Мукомолов, Е. С. Романова ; под ред. Ю. В. Лобзина. – СПб. : СпецЛит, 2016. – 92 с.

В настоящей монографии представлены основы эпидемиологии, клиники и профилактики заболеваний, протекающих с менингеальным, менинго-энцефалитическим, паралитическим, диарейным, желтушным синдромами, которые часто встречаются у путешественников, включая туристов и мигрантов.

Освещены организационные основы путешествий, туризма и миграции населения, факторы риска, которые в период глобализации (в том числе и эпидемического процесса) являются чрезвычайно важными для сохранения здоровья людей, минимизации морального и экономического ущерба от инфекционных и паразитарных заболеваний.

В издании изложены базовые и справочные сведения по эпидемиологии, клинике, диагностике, профилактике и лечению заболеваний энтеровирусной природы (ECHO, Коксаки, полиомиелит, вирусный гепатит А, вирусный гепатит Е), ротавирусным и норовирусным гастроэнтеритам, необходимые врачам при проведении консультирования туристов, направляющихся в неблагополучные по этим заболеваниям страны. Приведенный список литературы может быть использован для углубленного изучения той или иной проблемы, связанной с путешествиями.

Зиганшин О. Р. Внутривенное лазерное освечивание крови в комплексной терапии генитальной герпесвирусной инфекции / О. Р. Зиганшин, О. А. Гизингер, С. В. Москвин [и др.]. – Челябинск-Тверь : ОО «Издательство «Триада», 2016. – 60 с.

Учебное пособие посвящено актуальным вопросам использования низкоинтенсивной лазеротерапии в практике дерматовенеролога. В учебном пособии представлен анализ данной литературы и результатов экспериментальных и клинических исследований, а также современная трактовка механизмов действия низкоинтенсивного лазерного излучения. В пособии описаны схемы лечения больных генитальным герпесом с использованием внутривенного лазерного освечивания крови, позволяющего повысить клинико-иммунологическую эффективность терапии. Пособие составлено с учётом требований стандартов: Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности дерматовенеролог 31.08.32. Пособие предназначено для ординаторов, обучающихся по cпециальности 31.08.32 – «дерматовенерология».

Внутрипросветная хирургия грудной и брюшной полостей : практ. рук. / В. Н. Новиков, Н. В. Ложкина, Е. Р. Олевская [и др.]. – СПб. : СпецЛит, 2016. – 111 с.

В издании на основе эндоскопической картины описана внутрипро­светная анатомия органов груди и живота, а также внутрипросветные операции при ряде заболеваний органов грудной и брюшной полостей.

Пособие состоит из 4 глав, иллюстрировано цветными эндофото­графиями и рисунками.

Предназначено для системы последипломного образования врачей.

 

 

 

Рыльков В. Ф. Диагностика и лечение ранений шеи / В. Ф. Рыльков, А. А. Моисеев, О. Н. Бичун. – СПб. : СпецЛит, 2016. – 79 с.

Предлагаемая вашему вниманию монография составлена на основании опыта авторов по лечению пострадавших с различными вариантами повреж¬дений органов шеи в практике больницы скорой медицинской помощи. Авто¬рами проанализированы результаты лечения более 200 больных с поврежде¬ниями шеи, госпитализированных в СПб ГБУЗ «Городская больница № 26» в период с 2001 по 2014 г. Единых рекомендаций по хирургическому лечению таких больных в настоящее время не существует. Каждый случай ранения шеи индивидуален и ставит перед хирургом ряд вопросов, которые приходится решать в условиях дефицита времени. Не претендуя на всеобъемлющее изложение, авторы стремились в максимально доступной форме осветить наиболее важные практические вопросы диагностики и тактики лечения таких больных.

Вялов С. С. Нормы в педиатрии : справ. / С. С. Вялов. – М. : МЕДпресс-информ, 2017. – 208 с.

Книга представлена в форме справочника, в котором собраны и систематизированы нормальные показатели развития плода и ребенка от зачатия до совершеннолетия. Информация представлена в виде таблиц, схем и рисунков. Подробный алфавитный указатель позволяет найти ответы на многие вопросы, возникающие при воспитании и уходе за ребенком в различные периоды его жизни: нормативы роста и прибавки массы тела, частоты сердечных сокращений и артериального давления, способности и умения ребенка к определенному возрасту, как кормить, купать или одевать ребенка, как предупредить заболевания и как закаливать, а также календарь прививок и многое другое.

Для врачей всех специальностей, студентов медицинских и педагогических вузов.

 

Эстрогены в репродуктивной медицине. Рекомендации для практического применения / под ред. Т. А. Назаренко, В. С. Корсак. – М. : МЕД- пресс-информ, 2016. – 56 с.

Настоящие рекомендации предназначены для врачей-гинекологов, работающих в женских консультациях и гинекологических стационарах, специалистов, занимающихся лечением бесплодия, в том числе с использованием методов вспомогательной репродукции. Авторы попытались обосновать использование эстрогенов в современной клинической практике, определить показания, схемы назначения препаратов эстрогенового действия в определенных клинических ситуациях.

Издание может быть полезным для практических врачей.

 

Клиническая хрестоматия по детской дерматологии : учеб. пособие / Н. Г. Кочергин, И. А. Горданов, Д. В. Заславский [и др.] ; под ред. Н. Г. Кочергина, О. Ю. Олисовой. – М. : Практическая медицина, 2016. – 128 с.

Учебное пособие представляет собой самостоятельное учебное издание, входящее в учебно-методический комплекс, предназначенный для использования в преподавании дерматовенерологии для студентов всех факультетов медицинских вузов. Являясь необходимым дополнением к стандартному учебнику по кожным и венерическим болезням по специальности «Лечебное дело», хрестоматия в краткой форме описывает основные клинические особенности болезней кожи, часто или исключительно встречающиеся у детей от новорожденности до начального школьного возраста. Авторы хрестоматии – ведущие профессора клиницисты московской и петербургской дерматологических школ, имеющие богатый опыт преподавания кожных болезней студентам лечебных и педиатрических факультетов.

Хрестоматия может оказаться также полезной для клинических ордина­торов, интернов, врачей-дерматологов и педиатров, интересующихся детской дерматологией.

Шац И. К. Больной ребенок и его семья: формы и возможности психологической помощи : учеб. пособие / И. К. Шац. – СПб. : СпецЛит, 2016. – 303 с.

В учебном пособии даны подробные характеристики кризисного реагирования семьи на заболевание ребенка, описаны переживания родителей в такой ситуации, а также разъяснены формы и методы психотерапевтической работы с семьями соматически больных детей. Приводится анализ психологических переживаний больных детей, их личностные и эмоциональные реакции на заболевание, вторичные психические расстройства, вызванные тяжелыми недугами. Описания иллюстрированы большим количеством клинических случаев из практики. Приведены разнообразные, в том числе и авторские, клинико-психологические методики выявления психологических и психопатологических нарушений. Автор определяет наиболее важные направления профилактики, описывает психотерапевтические техники и навыки оказания психологической (психотерапевтической) помощи больным детям и членам их семей.

Данное пособие предназначено для студентов, обучающихся по психологическим специальностям, прежде всего по специальностям «Клиническая психология», «Специальная психология», а также будет полезно для практических психологов, детских психиатров, семейных психотерапевтов, врачей педиатрических специальностей. Может представлять интерес для специалистов, занимающихся специальной педагогикой и социальной работой, для всех, кто помогает и поддерживает семьи, где есть больные дети.

Информатизация здравоохранения: проблемы и перспективы : сб. материалов межрегион. науч.-практ. конф. / под ред. В. И. Кошель. – Ставрополь : Изд-во СтГМУ, 2017. – 87 с.

В сборник вошли работы, посвящённые широкому кругу вопросов, касающихся региональных аспектов внедрения медицинских информационных технологий, использования информационных ресурсов как инструмента эф­фективного управления медицинской организацией, а также наиболее акту­альным проблемам информатизации отрасли и путям их решения.

 

 

 

Ситуационные задачи и тестовые задания по судебной медицине : учеб. пособие / под ред. П. О. Ромодановского, Е. X. Баринова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 128 с.

Для обеспечения эффективности самостоятельной работы студентов в пособии даны ориентировочные основы действия и представлены подробные схемы, а также словарь терминов, руководствуясь которыми студенты могут выполнять то или иное задание.

Учебное пособие предназначено студентам стоматологических факуль­тетов медицинских вузов для внеаудиторной работы и помогает в подготовке к курсовому зачету.

 

 

Лексикология английского языка. English Lexicology : учеб. и прак-тикум для академ. бакалавриата / Г. Б. Антрушина, О. В. Афанасьева, Н. Н. Морозова. – 8-е изд., перераб. и доп. – М. :  Издательство Юрайт, 2017. – 287 с.

Учебник включает такие разделы, как предмет и задачи курса, этимо-логический состав и стилевые слои словарного состава английского языка, словообразование, семантология, фразеология, синонимия и антонимия современного английского языка. Теоретический материал тесно увязан с материалом для практической самостоятельной работы и работы на семи-нарах, а также с текстами и упражнениями для лексического анализа.

Соответствует актуальным требованиям Федерального государствен-ного образовательного стандарта высшего образования.


Использованные источники: http://library.stgmu.ru/2017/10/

История болезни по неврологии: примеры, шаблоны для написания

Одним из этапов изучения нервных болезней в медицинских университетах и колледжах является написание истории болезни по неврологии. Эта статья поможет студентам медицинских колледжей и университетов написать идеальную историю болезни.

История болезни: что это такое?

История болезни - это подробное изложение развития заболевания пациента, начиная от первых возникших жалоб и заканчивая лечением установленного заболевания и прогнозом для жизни и трудоспособности.

Грамотно написанная история болезни помогает врачу следить за состоянием больного и обеспечить его выздоровление. Для студента заполненная учебная сестринская история болезни по неврологии - это отличный шанс выучить определенную нозологию от и до.

Схема написания

Вам будет интересно:Артерия - это... Строение, функции и особенности

Любая история болезни по неврологии должна быть написана в определенном порядке и включать в себя следующие пункты:

  • Паспортные данные пациента: Ф.И.О., дата рождения, место проживания и работы, полученное образование, диагноз при поступлении в стационар или амбулаторию и окончательный диагноз при госпитализации.
  • Жалобы больного. В данном пункте перечисляются жалобы, которые предъявляет больной на момент поступления в стационар или поликлинику.
  • Анамнез заболевания. Описывается время, с которого больной отмечает появление первых жалоб, как развивались эти жалобы до момента его обращения за врачебной помощью, в какой последовательности появлялись симптомы, дата обращения к врачу.
  • Анамнез жизни. Описывается, где родился больной, в каких условиях проживал, как развивался, какие успехи имел в школе. Также отмечаются материальные и бытовые условия в настоящее время, семейное положение. Уточняется о болезнях, травмах и операциях, которые были у больного. Уделяется время семейному анамнезу (какие заболевания имели ближайшие родственники, если есть гибель в семье, выясняется, по какой причине). Отдельно собирается аллергологический анамнез.
  • Объективное обследование органов и систем.
  • Неврологический статус. В этом разделе истории болезни подробно описывается состояние нервной системы пациента.
  • Предварительный диагноз. После беседы и физикального обследования до проведения дополнительных методов диагностики нужно поставить предварительный диагноз и привести его обоснование.
  • Специальные методы обследования. После больного направляют на необходимые ему лабораторные и инструментальные исследования. Обязательно сдается общие анализы крови, мочи, электрокардиограмма, рентгенография органов грудной клетки. Для неврологических больных часто обращаются к помощи методов визуализации головного и спинного мозга (КТ, МРТ).
  • Дифференциальный диагноз. Приводится несколько болезней, схожих по симптоматике и объективным данным с поставленным предварительно диагноза. Анализируются их общие черты и отличия.
  • Окончательный клинический диагноз. Формулировка окончательного диагноза состоит из основного заболевания, его осложнений, если таковые имеют место быть, и сопутствующих заболеваний.
  • Лечение. Подробно описывается не медикаментозное и медикаментозное лечение с упоминанием доз, способа введения и частоты введения препарата в сутки. Лечение нужно расписывать на один день!
  • Прогноз. Указывается прогноз как для жизни, так и для работы. Если есть утрата трудоспособности, указывается какой процент утраты и какова продолжительность.
  • Дневник. В дневнике содержится краткая информация о состоянии больного каждый день пребывания в больнице (общее состояние, температура, давление, пульс, диурез, дефекация).
  • Эпикриз. Представляет собой краткое описание всей истории болезни.
  • Список литературы.
  • История болезни: какие системы поддаются обследованию?

    Вам будет интересно:Диспластический невус кожи: степени, фото, лечение, отзывы

    В графе "Объективное обследование органов и систем" проходит всестороннее обследование всех систем организма больного, уделяя особенное внимание пораженной системе - нервной. Помимо нервной системы, проводят также осмотр:

    • опорно-двигательной системы;
    • дыхательной системы;
    • пищеварительной системы;
    • сердечно-сосудистой системы;
    • мочеотделительной системы;
    • эндокринной системы.

    Неврологический статус

    Основное место при написании истории болезни по неврологии уделяется именно неврологическому статусу, в котором подробно описано объективное обследование нервной системы организма с патологическими признаками, которые были обнаружены при этом. Описание неврологического статуса включает в себя:

    • сознание больного, его ориентацию в себе и окружающем его пространстве;
    • наличие или отсутствие менингеальных симптомов;
    • описание функции 12 пар черепных нервов;
    • двигательная активность;
    • безусловные рефлексы (сухожильные, конъюнктивные, кожные);
    • тонус мышц;
    • наличие или отсутствие патологических рефлексов;
    • состояние органов чувств;
    • состояние координации;
    • состояние вегетативной системы;
    • высшие функции - речь, память, мышление, внимание, интеллект;
    • состояние тканей около позвоночника (при заболеваниях позвонка).

    После полноценного неврологического обследования ставится топический диагноз. То есть определяется, на каком уровне нервной системы произошло поражение.

    Общая схема написания истории болезни одинакова для всех неврологических заболеваний. Однако жалобы, неврологический статус и, конечно, диагностика и лечение разнятся в зависимости от вида поражения нервной системы. Поэтому ниже будут представлены краткие примеры истории болезни по неврологии для самых распространенных заболеваний.

    Ишемический инсульт

    При написании истории болезни по неврологии по ишемическому инсульту следует обратить внимание на возраст пациента (как правило, более 60 лет), наличие сопутствующих заболеваний (аритмий, атеросклероза, гипертонической болезни), внезапность появления симптомов.

    Жалобы больного: больная жалуется на слабость в правой верхней конечности, полное отсутствие движений в левой ноге, затруднение речи и трудности жевания пищи из-за опущенного правого уголка губ.

    Вам будет интересно:Препарат "Иммуноглобулин человека нормальный": инструкция по применению, показания, отзывы

    Анамнез заболевания: считает себя больной на протяжении двух дней, когда резко утром после сна ослабли рука и нога, и перекосило нижнюю часть лица. После движение в ноге и вовсе стало невозможным, появились речевые проблемы. При ухудшении состояния, на вечер второго дня, вызвала карету скорой помощи, которая доставила больную в отделение нервных болезней.

    Анамнез жизни: жила и развивалась нормально, в нормальных условиях. Имеет двух дочерей и четырех внуков. Не замужем, разведена. Мать страдала гипертонической болезнью, отец перенес ишемический инсульт в 72 года. Сама больная страдает атеросклерозом на протяжении 10 лет, препараты для снижения холестерина регулярно не принимает. Наличие аллергии отрицает.

    Объективное обследование органов и систем: краткое описание органов и систем организма, каковыми они должны быть в норме.

    Неврологический статус: больная в сознании, общение затруднено из-за проблем с речью. Лицо асимметрично, опущен правый угол рта, язык отклонен влево. Объем активных движений в правой руке снижен, движения в правой ноге невозможны. Рефлексы повышены, отмечается патологический рефлекс Бабинского на правой ноге.

    Предварительный диагноз: ишемический инсульт в левой средней мозговой артерии.

    Специальные методы обследования: общий анализ крови, мочи, ЭКГ, КТ головного мозга, МРТ головного мозга.

    Диф. диагноз: с геморрагическим инсультом, периферическими парезами или параличами, энцефалитом.

    Клинический диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемии в бассейне левой средней мозговой артерии. Атеросклероз в стадии декомпенсации.

    Лечение: при написании истории болезни по неврологии по ОНМК ишемического характера лечение должно быть направлено на восстановление кровотока в сосудах головного мозга. Для этого применяют препараты тромболизиса ("Актилизе", "Стрептокиназа"), которые растворяют тромб; ацетилсалициловую кислоту, которая лишь предотвращает образование новых тромбов, однако не может растворить старые.

    Среди историй болезни по неврологии об инсульте чаще всего встречается именно ишемический его тип при закупорке артерии головного мозга, однако возможен и геморрагический вариант при разрыве стенки сосуда. Он возникает гораздо реже, но намного более опасен. Ниже перечислены основные его последствия.

    Последствия геморрагического инсульта

    Хотя написание истории болезни по неврологии при ишемическом инсульте более распространено, чем при геморрагическом, ведь эта патология встречается гораздо чаще, нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера протекает более тяжело и намного чаще оставляет после себя тяжелые последствия:

    • парезы и параличи;
    • нарушение речи;
    • потерю зрения;
    • нарушение сознания вплоть до комы;
    • слабоумие;
    • рецидив инсульта.

    При написании истории болезни по неврологии о последствиях перенесенного геморрагического инсульта стоит обратить внимание именно на перечисленные выше состояния.

    Рассеянный склероз

    В классических историях болезни по неврологии по рассеянному склерозу описывается молодая девушка, так как рассеянный склероз часто поражает именно девушек 20-30 лет.

    Жалобы больного: на постепенное нарушение зрения и координации, ощущение онемения и ползания мурашек в нижних конечностях.

    Анамнез заболевания: впервые такие жалобы появились два года назад. Сначала ухудшилось зрение больной на короткий промежуток времени, потом оно восстановилось. Через несколько месяцев возникла шаткость походки и странные ощущения в ногах. Этот приступ также прошел, но через несколько месяцев появился опять, с еще большей силой. Тогда больная обратилась в поликлинику, откуда ее направили в неврологическое отделение.

    Анамнез жизни: рост и развитие соответствовали возрасту, социальные условия жизни удовлетворительны. Не замужем. Семейный анамнез не отягощен. Наличие аллергических реакций отрицает.

    Объективное обследование органов и систем: органы и системы организма без патологии.

    Неврологический статус: сознание ясное, охотно идет на контакт. Менингеальные знаки не выявляются. Снижение зрение на левый и правый глаз. Объем движений в руках полный, в нижних конечностях - снижен. Тонус мышц в нижних конечностях ниже нормы. Рефлексы без патологии. При ходьбе наблюдается шаткость, движения размашисты.

    Предварительный диагноз: рассеянный склероз, стадия обострения.

    Специальные методы обследования: клинические методы обследования, который используют также в истории болезни по неврологии при инсульте, применяют и при рассеянном склерозе. Из специальных методов используют МРТ, ЭЭГ, иммунологический анализ крови, консультация офтальмолога.

    Диф. диагноз: миопатии, периферические нейропатии.

    Клинический диагноз: рассеянный склероз, вторично-прогрессивное течение, стадия обострения.

    Лечение: в период обострения используют кортикостероиды (высокие дозы "Метилпреднизолона", "Дексаметазона"); при ремиссии применяют препараты интерферона или более современные средства - моноклональные антитела.

    Остеохондроз

    Остеохондороз - очень распространенное патологическое состояние позвоночника, поэтому написание истории болезни по неврологии об остеохондрозе очень актуально для студентов. Чаще всего встречается именно нарушение в работе поясничного отдела позвоночника.

    При этом заболевании не характерно непосредственное поражение структур нервной системы. Поэтому неврологический статус при написании истории болезни по неврологии по остеохондрозу поясничного отдела позвоночника будет практически полностью в норме, лишь с некоторыми изменениями.

    Жалобы больного: на резкие боли стреляющего характера в нижнем отделе спины, которые отдают в ногу (боли обусловлены сдавливанием корешков спинного мозга между позвонками - корешковая гиперестезия). Боли усиливаются при повышении нагрузки на позвоночник - поднятии тяжестей, занятиях спортом.

    Анамнез заболевания: болеет на протяжении полугода, когда вдруг появились резкие боли в спине во время переноски груза. Потом боли периодически возникали вновь, в последнее время стали беспокоить и при незначительных движениях.

    Вам будет интересно:Ядовитое растение белладонна: фото, описание, лечебные свойства

    Анамнез жизни: развивался нормально. Семейный и аллергологический анамнезы не отягощены.

    Объективное обследование органов и систем: органы и системы организма функционируют удовлетворительно, патология отсутствует.

    Неврологический статус: находится в ясном сознании, адекватно реагирует на врача. Объем движений полный, рефлексы нормальные. Походка устойчивая. При надавливании на ткани в паравертебральной зоне отмечается болезненность, положительные симптом Ласега, который является особенностью написания истории болезни по неврологии про поясничный остеохондроз. Снижение чувствительности в нижнем отделе спины, на нижних конечностях.

    Предварительный диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

    Специальные методы обследования: среди специальных методов исследования, которые описываются в истории болезни по неврологии по остеохондрозу, применяют МРТ поясничного отдела позвоночника, на которой можно увидеть сужение суставной щели между двумя позвонками, нарушение структуры связок сустава и поверхностей позвонков.

    Диф. диагноз: периферические нейропатии, новообразования позвоночника, миеломная болезнь.

    Клинический диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, корешковая гиперестезия.

    Лечение: для снятия болевых симптомов применяются нестероидные противовоспалительные средства ("Диклофенак", "Нимесулид"), для улучшения метаболизма хряща используют хондропротекторы.

    Эпилепсия

    При написании истории болезни по неврологии об эпилепсии нужно помнить, что диагноз "эпилепсия" возможен только после наличия у пациента как минимум двух приступов судорог. Только один приступ в анамнезе не дает основания для постановки диагноза "эпилепсия"!

    Как правило, данное заболевание бывает наследственным, поэтому в семейном анамнезе у пациента характерно наличие таких приступов у ближайших родственников.

    Дебют эпилепсии, то есть первый приступ судорог, может быть как в раннем детстве (фебрильные судороги при повышенной температуре) или уже в преклонном возрасте. Возраст, в котором возник первый приступ судорог, может свидетельствовать об определенном виде эпилепсии:

    • первичная, или наследственная - ее дебют характерен в раннем детском возрасте; именно этот вид склонен передаваться по наследству;
    • вторичная, или симптоматическая - возникает в старшем возрасте после патологических состояний головного мозга (травм, опухолей, инсульта, энцефалита).

    В зависимости от характера эпилептических приступов выделяют такие их разновидности:

    • генерализованный - "классический" приступ, состоящий из двух фаз - тонической (тело напрягается и может выгибаться) и клонической (дрожание мышц всего тела);
    • парциальный - клонические судороги отдельной части тела;
    • абсанс - наиболее характерен для детей, не сопровождается судорогами; характеризуется периодами кратковременного "отключения" сознания.

    Диагностика: основной метод диагностики - электроэнцефалограмма, с помощью которой можно определить повышенную эпилептическую готовность нервных клеток головного мозга; для определения причины симптоматической эпилепсии применяется МРТ головного мозга.

    Лечение: эффективны противосудорожные препараты ("Финлепсин", "Дифенин").

    Энцефалопатия

    Энцефалопатией называют любые изменения головного мозга, которые не сопровождаются его воспалением. При написании истории болезни по неврологии по энцефалопатии стоит уделить внимание такому ее подтипу, как дисциркуляторная энцефалопатия. Так как данный вид патологии головного мозга часто встречается у людей пожилого возраста.

    Данное состояние также носит название хронической ишемии, поэтому история болезни по неврологии о хронической ишемии головного мозга и о дисциркуляторной энцефалопатии - равнозначные понятия.

    Симптомы этой патологии не специфичны и включают в себя ухудшение памяти, изменение настроения и поведения, в последующем возможно полное слабоумие, при котором больной не может самостоятельно обходится без посторонней помощи.

    В анамнезе болезни могут встречаться перенесенные ранее нарушения мозгового кровообращения. В анамнезе жизни - отягощенный семейный анамнез, сопутствующая артериальная гипертензия.

    Неврологический статус может быть вообще не изменен.

    В диагностике данного состояния эффективно доплерографичекое исследование сосудов головного мозга, на котором будет определятся диффузное нарушение кровообращения.

    Лечение основано на увеличении поставки кислорода к нервным клеткам и улучшении кровообращения. Для этого применяют препараты группы ноотропов ("Церебролизин").

    Зная основные неврологические заболевания, их симптомы, основные методы диагностики и лечения, а также прочитав примеры написания историй болезни по неврологии из этой статьи, вы сможете без труда написать собственную оригинальную историю болезни!

    Источник

    Понравилась статья? Поделись с друзьями:

    Использованные источники: https://1ku.ru

    4
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    hoz-kniga.ru

    Комментарии закрыты.