Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Пример истории болезни по неврологии инсульт

Рубрика: ИнсультаАвтор:

История болезни по неврологии ишемический инсульт

Для решения именно вашей проблемы прямо сейчас получите бесплатную консультацию по этим телефонам:

Ишемический инсульт в ПКБ, выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Витебский государственный медицинский университет. Основной: Ишемический инсульт в ПКБ Сопутствующий: Артериальная гипертензия IIIст.

Сахарный диабет IIтипа, субкомпенсация. Язвенная болезнь перстной кишки, ст. Хронический гастрит, ст. Ишемический инсульт в ПКБ Артериальная гипертензия III ст. Сахарный диабет II типа, субкомпенсация. Жалобы на момент курации :.


ОНМК. Признаки инсульта

Поступил с жалобами на чувство онемения, слабость, ограничение движений в левых конечностях, спонтанно возникающую головную боль, головокружение. Anamnaesis morbi :. Больным себя считает с Придя в себя почувствовал общую слабость, головокружение, отметил ограничение движений в левых конечностях, заметил, что плохо выговаривает слова.

Родственники вызвали бригаду СМП, больной был госпитализирован в больницу Оршанского льнокомбината, неврологическое отделение. Anamnaesis vitae :. Родился по счету третьим ребенком в семье рабочих в г г. В раннем детском возрасте развивался нормально, от сверстников в психическом и физическом развитии не отставал.

Перенесенные детские болезни не помнит. Учеба в школе давалась нормально. После окончания школы обучался в ПТУ. С 19 лет проходил службу в армии.

Похожие темы:
Что такое ишемия головного мозга после инсульта
Какие препараты вам помогли после инсульта
Во время инсульта происходят в мозгу

Около 5 лет болеет сахарным диабетом II типа принимает глибенкламид по 5 мг. Бытовые условия считает удовлетворительными. Питание регулярное 3-х разовое Курит по 1 пачке в 2 дня, преимущественно сигареты без фильтра, спиртные напитки употребляет в большом количестве, употребление наркотиков отрицает. Женат с г, имеет 2 детей. Состояние здоровья членов семьи удовлетворительное. Status praesens :. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Рост см. Астенического телосложения. Костная система без патологии. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, чистые. Система органов дыхания: Дыхание свободное, ритмичное, умеренной глубины. ЧДД - 18 минуту. Грудная клетка, симметричная, в акте дыхания обе половины участвуют равномерно. При пальпации эластичная, безболезненная. Перкуторно ясный легочный звук, симметричен по всем полям.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологии. Надчревная пульсация отсутствует. PS 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Перкуторно выявляется расширение левой границы сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, систолический шум на верхушке. Органы пищеварения: Слизистая рта розовая, язык влажный обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, безболезненный.


«История болезни». Инсульт

Печень не увеличена, безболезненна. Стул не нарушен. Мочевыде лительная система: Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Диурез в пределах нормы. Сознание ясное, больной ориентирован в месте и времени. Контактен с окружающими. К своему заболеванию относится с пониманием.

Эмоционально лабилен. Память сохранена. Бредовые идея, обманы восприятия не отмечаются. Птоза, нарушения положения глазных яблок, аномалии или асимметрии зрачков не выявлено.

Имеется легкая сглаженность носогубной складки слева. Нарушения артикуляции звуков нет. I пара. Обонятельный нерв n. Аносмии, гипосмии не обнаружено. II пара. Зрительный нерв n. При определении наружного поля зрения больной видит молоточек под углом 90 градусов, внутреннее поле зрения - 60 градусов, верхняя граница - 60 градусов, нижняя граница - 70 градусов. Глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы. Oculomotorius, n. Trochlearis, n. Движения глазных яблок в полном объёме.

Зрачки: диаметр 5 мм. Косоглазие, диплопия, нистагм, птоз отсутствуют, паралич взора не выявлен. Плавающие движения глазных яблок, офтальмоплегия, экзофтальм, энофтальм отсутствуют. V пара. Тройничный нерв. Давление на точки выхода ветвей тройничного нерва надглазничная, подглазничная и подбородочная безболезненно. Боли и парестезии в области лица отсутствуют. Болевая, температурная, тактильная чувствительность кожи лица по периферическому и сегментарному типу зоны Зельдера не изменена, чувствительность слизистой рта, носа, языка сохранена.


ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. НЕВРОЛОГИЯ

Движения нижней челюсти в полном объеме. VII пара. Лицевой нерв. При осмотре области лица: левая носогубная складка сглажена, правая хорошо выражена. При наморщивании лба, зажмуривании глаз, нахмуривании бровей асимметрии не наблюдается. VIII пара. С луховой и преддверно-улитковый n.

Vestibulocochlearis нервы. Острота слуха на разговорную и шепотную речь около 6м на правое ухо, около 4м на левое ухо. Шума в ушах, гиперакузии нет. Отмечается головокружение несколько раз в день. IX и X пары. Я зыкоглоточный n. Glossopharingeus и блуждающий n.

Vagus нервы. Глотание не нарушено. Дисфагия отсутствует. Фонация в норме. Артикуляция речи не нарушена. Паралич голосовых связок отсутствует.

Похожие темы:
От чего у алексея воробьева инсульт
Когда проходит отек мозга после инсульта
Ишемический инсульт с от ком мозга

Основной: ЦВБ: ОНМК кардиоэмболический ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, в форме левостороннего гемипареза мимических мышц по центральному типу, гемипареза левой верхней конечности 4,5 балла , моторной афазии, гемипарез мышц языка по центральному типу. Ведущий преподаватель: к. Анамнез А namnesis.

Для жалоб на нарушения авторских прав, используйте другую форму. Study lib. Загрузить документ Создать карточки. Документы Последнее. Карточки Последнее.

История болезни инсульт ишемический

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Клинический диагноз: Ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии. Острый период. Центральный правосторонний гемипарез. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 3 стадия, 3 степень, 4 группа риска.


Геморрагический ишемический инсульты: в чем различия?

Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика. Пожалуйста, подождите Главная Регистрация Добавить на сайт.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Цереброваскулярные заболевания. Инсульт. Мищенко Т. С. Выпуск 1

На практике, если человек обратился лично, процедура занимает не больше двадцати минут.

Компенсация оплаты проезда до места лечения и отдыха им не полагается. Вторая зависит от долевой собственности: общая она или раздельная. И первый вопрос, который стоит решит при благоустройстве своего приусадебного участка, это межевание земли. Чтобы все действия, тем не менее, оставались законными, следует иметь на руках кадастровый паспорт, а также вносить в него своевременные изменения.

Принятие решения об его утверждении заключается в результате судебного заседания. Пособие пенсионерам, продолжающим свою трудовую деятельность. От уголовной ответственности освобождаются.

В процессе составления ходатайство необходимо придерживаться следующих принципов: Краткость и четкость должно быть изложено в краткой форме без использования оборотов, которые могут пониматься судом двусмысленно Полное указание всех необходимых реквизитов Если какая-либо информация о деле или заявителя не будет указана, то в поданном прошении просто будет отказано. У многих трудовая деятельность из-за этого не прекращается, даже, несмотря на то, что находятся на пенсии.


«История болезни». Инсульт

Предусмотрено, что в трудовую книжку работника заносятся сведения (п.

Возражения на судебный приказ 2019 образец скачать. Один из самых обсуждаемых в последнее время законопроектов, вступит в силу уже через пару месяцев.

Для обслуживания грузоподъемного оборудования стропальщик назначается приказом по предприятию. Для начала: никогда не отказывайтесь заполнять анкету.

Похожие темы:
Как восстановить зрение после ишемического инсульта головного мозга
Изменение в головном мозге при инсульте
Поражение правого полушария головного мозга при инсульте

Процедура оформления соглашения выглядит следующим образом: Заказчик определяет, какая именно работа должна быть сделана, устанавливает сроки.

Нюансы временных рамок и степени (качества) шума определяют местные органы власти. При заключении договора цессии особое внимание необходимо уделять документам, подтверждающим наличие долга. К ним приравниваются люди, ставшие донорами костного мозга для больных лучевой болезнью. Предметом договора является выполнение работ, оказание услуг, передача имущества в аренду.

Просто оплатить пошлину с карты при помощи портала госуслуг.


Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга): причины, симптомы, лечение, восстановление и прогноз

Основной: ЦВБ: ОНМК кардиоэмболический ишемический инсульт в бассейне правой средней ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ . V. Неврологический статус.

Но осмотрев товар, любезно согласились их обменять на другие джинсы (возвращать их полностью с компенсацией я не хотел, поскольку модель уж больно мне приглянулась). Если чёткого указания нет, можно обратиться в ту коммерческую клинику, где работают все нужные специалисты и принимают нужные анализы.

План утвержден правительственным Постановлением. В этом случае, как правило, речь идет о пропаже второго супруга без вести, отбывании тюремного срока или признании недееспособным. Запись необходимо сделать не позднее десятидневного срока с того момента, как был составлен приказ.

Завершение приёма заявлений от поступающих. Лист беседы военнослужащим при увольнении оспорить. После этого сообщение в течение двух суток проходит проверку. К их числу относится индивидуальный номер налогоплательщика.

Государственная регистрация прав, указанная в настоящем пункте, осуществляется по территориальному принципу. И даже если выдача документа является повторной, то взимать плату за такую услугу никто не имеет права. Оплачивала кредит до 2010 года, выплатила долг вдвойне и перестала платить.


Инсульт

Одним из наиболее эффективных способов решить проблему в данном случае будет жалоба в прокуратуру на бездействия участкового полиции, но можно для начала обратиться и к непосредственному руководителю, возможно проблему решить удастся гораздо проще.

Какой штраф за езду по автобусной полосе. Закон гласит, что оплата труда осуществляется пропорционально отработанному времени. Они дружили, но потом у одноклассницы Р. К указанному заявлению прилагается договор об ипотеке или договор, влекущий возникновение ипотеки в силу закона, вместе с указанными в таком договоре документами.

Договор участия в программе долевого строительства. Для этого нужно обратиться с письменным заявлением к начальнику управляющей компании, где подробно расписать возникшую проблему и потребовать немедленно ее устранить. Администрацию населенного пункта, в котором проживает семья. Пособие матерям в Российской Федерации настолько ничтожны, что не позволяют оплачивать коммунальные расходы.

Расторгнутый брак объявленного умершим лица может быть восстановлен в упрощенном порядке по совместному волеизъявлению супругов. Может ли потребовать администрация города арендную плату за землю под гаражом, за последние три года, если не составлялся договор аренды. Могу ли я уезжать из города во время больничного на поступление в институт. В каждой компании они свои, что следует иметь в виду, подбирая для себя наиболее выгодный вариант полиса.

Однако заполнение миграционной карты при пересечении российско-украинской границы является для них обязательным условием. Стоит отметить, что пополнить можно баланс, как на текущий, так и на следующий месяц.


Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

К бумаге было приложено ходатайство об отсрочке во внесении госпошлины. Если работник не появляется на работе и не отвечает на звонки, можно направить по адресу его регистрации, указанному в личном деле, телеграмму с запросом.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Кровоизлияние в головном мозге от инсульта
Инсульт и лечение инсульта народными средствами

Мы уже поняли что у вас ОСОБЕННАЯ проблема. Звоните, будем рады помочь:


Использованные источники: https://flyingcortes.com/finansovoe-pravo/istoriya-bolezni-po-nevrologii-ishemicheskiy-insult.php

Статья «Инсульт. Что каждый из нас может сделать?» опубликованная в «БВ» 31 июля, вызвала многочисленные отклики читателей. Продолжаем тему.


«ОНМК классификация, диагностика и лечение» ч1

Сегодня мы поговорим с врачом-неврологом неврологического отделения НУЗ «Узловая больница на станции Белово» Ларисой Юрьевной ГАВРИЛОВОЙ о причинах головных болей, как они связаны с развитием инсульта, и расскажем реальные истории людей, которые пережили страшный недуг и вернулись к нормальной жизни.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Как принимать черный тмин при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт

Слово - Л.Ю. Гавриловой:

— Известны много видов головной боли. Не всегда головная боль связана с повреждением мозга. Сама мозговая ткань не имеет болевых рецепторов. Рецепторы сосредоточены в стенках сосудов и оболочках головного мозга.


"Стиль жизни": Реабилитация после инсульта
  • ​ Заболевания органа зрения — глаукома, высокая степень близорукости
  • ​ Гормональные нарушения (предменструальный синдром, гипогликемия)
  • ​ Железодефицитная анемия
  • ​ Психогенные головные боли (депрессии)
  • ​ Головные боли напряжения (не имеют конкретной причины, связаны с рядом способствующихфакторов, приводящих к напряжению мышц покрова головы)
  • ​ Нерациональный прием лекарственных препаратов (Существует перечень лекарственных веществ, часто вызывающих головную боль).
  • ​ Внутричерепное давление
  • ​ Спазм или паралич сосудов (сильное расслабление)
  • ​ Мигрени
  • ​ Объемные образования
  • ​ Проблемы в шейном отделе позвоночника
  • ​ Гайморит, фронтит, грипп

Впадать в панику не стоит, но так как головная боль может быть предвестником инсульта, надо исключить то, что опасно. Прежде всего - измерить давление, и если произошел гипертонический криз, то принять лекарство, полежать, пока давление не придет в норму. Если давление в порядке, то принять обезболивающее лекарство, проконтролировать характер боли. Если боль локализована в одном месте или мигрирующая, то не страшно, а если боль пульсирующая, усиливается при наклоне головы, то надо срочно обратиться к врачу - возможна аневризма артерии.

Похожие темы:
Как лечить ишемический инсульт головного мозга в домашних условиях
Что делать при инсульте от опухоли
Из за чего бывает ишемический инсульт

Если болит голова, то, в большинстве случаев, это означает, что поднялось внутричерепное давление или случился спазм сосудов или паралич сосудов (сильное расслабление). Но этот вид боли составляет 15-20 % от всех существующих головных болей. Головные боли случаются из-за напряжения (от физической или от эмоциональной нагрузки), мигрени, депрессии (связано со снижением уровня серотонина), объемных образований, могут возникнуть из-за проблем в шейном отделе позвоночника.

Если часто болит голова, то стоит исключить продукты, богатые тирамином – сыр, красное вино, блюда китайской и мексиканской кухни (в них большое натрия глутамата), продукты, приготовленные путем холодного копчения, маринования, соления, квашения, алкогольные напитки, чай, кофе. Обязательно обратитесь к врачу, узнайте причину головной боли и исключите ту, которая может стать угрозой для жизни.

Юрий Максимович, 75 лет:

— Всю жизнь проработал в шахте, вышел на пенсию – стал заниматься пчелами. Инсульт случился два года назад. Я в погреб слазил, потом улей строгал, и вдруг упал. Супруга поднять не смогла, вызвала «скорую», я стал плохо говорить. Привезли в больницу в Новый Городок, положили в терапию, подлечили сердце и выписали. Дома пробыл день, на второй случился удар. Второй раз попал в нервное отделение. Когда немного пришел в себя, жене сказал: «Болезнь страшная. Те, кто умирает, – счастливые люди».

После больницы восстанавливался в оздоровительном центре в Кемерове. Теперь каждые полгода похожу профилактику. В Новом Городке в больнице врачей нет, поэтому ложусь в железнодорожную.

Причину болезни знаю. Хотя с детства не курю и не пью, а давление высокое было всегда. Я парнишкой в армию призывался, а давление было 140/110. Когда в шахте работал, мы постоянно проходили медосмотр, я просил врачей: «Напишите, что давление нормальное, а я потом приду, полечусь». Мне надо было семью кормить, а в те годы где давление мерить? Это сейчас купили тонометр.

Я здоровье старался беречь. В молодости занимался спортом, физзарядку делал. Лишнего веса у меня нет. Лечился в санатории, был на курорте в Пятигорске, грязи принимал. Не думал, что так получится. Теперь постоянно контролируем сахар и давление, кушаем курицу, рыбу, творог. Пельмени и беляши – редко.

Не знаю, смогу ли пчелами заниматься, - рука плохо действует, икры ног болят. Руку постоянно разминаю, работаю с губкой, шариком. Делаю сам себе массаж руки и спины. Умирать рановато, самое интересное только начинается.


Мнение врача:

— У пациента случился ишемический инсульт на фоне нарушения сердечного ритма, образовался тромб, закупорил сосуд. Но, как видим, Юрий Максимович вел здоровый образ жизни, у него не было большого износ мозговой ткани, поэтому он быстро восстановился, полностью сохранил интеллект. В настоящее время контролирует давление, пьет таблетки, которые препятствуют образованию тромбов, контролируют уровень холестерина и поддерживают работу сердца. 2 раза в год проходит профилактическое лечение.


Александр Петрович, 54 года:

— Служил в армии, был крепкий, здоровый, 18 лет отработал ГРОЗом. Курил, но после второго инсульта курить бросил. Работа физическая, поэтому любил хорошо покушать, на столе постоянно были пельмени, шашлыки, беляши. Думаю, что график работы (работал во вторую и третью смену), постоянные стрессы привели к тому, что случилась болезнь.

Любовь–жена Александра (пришла проведать мужа):

— В еде Саша всегда был привередливый, даже сейчас спрашиваю: «Что привезти?» Отвечает: «Шашлык». Первый инсульт у него случился в 2001 году, ему было 40 лет. Саша — сердечник, у него всегда было высокое давление.

Пошел кроликов кормить и пропал. Нашла его, а он не шевелится и говорить не может. Он лечился здесь в железнодорожной больнице. Огромное спасибо врачам, его полностью восстановили, но болезнь коварна, в конце прошлого года он упал с дивана, отказала речь, перестала действовать рука. Увезли в Новый Городок, в реанимации было 20 человек, за ним недоглядели, он упал на бетонный пол, случилось два инсульта. Мы не знали, только на МРТ увидели. Мы боролись за его жизнь, он 16 дней был в реанимации, а потом стал восстанавливаться.

В этот раз мы попали в железнодорожную больницу из-за того, что у Саши начались судороги. Здесь его пролечили, и врач сказала, что надо вставать на ноги, чтобы сам ел, сам за собой ухаживал.

Мама Саши, его брат и сестра тоже страдают сердечными заболеваниями, думаю, что роль сыграла наследственность.


Мнение врача:

— У Александра Петровича сочетание опасных факторов: высокий холестерин, генетика и склонность к тромбообразованию. Совокупность этих факторов создала серьезную проблему. Пациент молод, ему назначена базовая терапия, но дозы препаратов меньше. При соблюдении всех указаний врача у него есть все шансы на адаптацию к физическим нагрузкам, к самообслуживанию.


Нина Александровна, 72 года:

— Давление мучаюсь всю жизнь, но не думала, что может случиться инсульт. Раньше я где-то читала, что покалывание всего тела – это предвестник инсульта. Стала кружиться голова, начала писать – не могу, рука не пишет. Три дня терпела – в больницу не шла, дома тяжелобольной сын, и мне надо было найти человека, который заменил меня. Когда уладила, вызвала «скорую». Меня стали лечить. 14 дней провела в больнице. Сейчас чувствую себя хорошо. Питание хорошее, все лекарства есть, врачи внимательные, вернули меня к жизни.

Причина болезни в том, что я более 20 лет ухаживаю за недееспособным инвалидом, надорвалась, постоянно живу в состоянии стресса.


Мнение врача:

— Нина Александровна заболела остро, у нее атеросклероз сосудов головного мозга. Жаль, что приехала в больницу только на третий день. Был риск дальнейшего продвижения тромба, она могла погибнуть дома. Сейчас у нее слабые правая рука и нога, но, к счастью, не пострадал центр речи. Хронический стресс подорвал здоровье, но женщина дисциплинированная, выполняет назначения врача и хорошо восстанавливается.

Очень хочется, чтобы пример наших пациентов стал полезным для тех, кто еще не задумывался о своем здоровье. Будьте внимательны и берегите себя.

Нашли ошибку? Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.


Использованные источники: https://vestnik-belovo.ru/news/17376/insult-istoriya-bolezni/

История болезни по неврологии: примеры, шаблоны для написания

Одним из этапов изучения нервных болезней в медицинских университетах и колледжах является написание истории болезни по неврологии. Эта статья поможет студентам медицинских колледжей и университетов написать идеальную историю болезни.

История болезни: что это такое?

История болезни - это подробное изложение развития заболевания пациента, начиная от первых возникших жалоб и заканчивая лечением установленного заболевания и прогнозом для жизни и трудоспособности.

Грамотно написанная история болезни помогает врачу следить за состоянием больного и обеспечить его выздоровление. Для студента заполненная учебная сестринская история болезни по неврологии - это отличный шанс выучить определенную нозологию от и до.

Схема написания

Вам будет интересно:Артерия - это... Строение, функции и особенности

Любая история болезни по неврологии должна быть написана в определенном порядке и включать в себя следующие пункты:

  • Паспортные данные пациента: Ф.И.О., дата рождения, место проживания и работы, полученное образование, диагноз при поступлении в стационар или амбулаторию и окончательный диагноз при госпитализации.
  • Жалобы больного. В данном пункте перечисляются жалобы, которые предъявляет больной на момент поступления в стационар или поликлинику.
  • Анамнез заболевания. Описывается время, с которого больной отмечает появление первых жалоб, как развивались эти жалобы до момента его обращения за врачебной помощью, в какой последовательности появлялись симптомы, дата обращения к врачу.
  • Анамнез жизни. Описывается, где родился больной, в каких условиях проживал, как развивался, какие успехи имел в школе. Также отмечаются материальные и бытовые условия в настоящее время, семейное положение. Уточняется о болезнях, травмах и операциях, которые были у больного. Уделяется время семейному анамнезу (какие заболевания имели ближайшие родственники, если есть гибель в семье, выясняется, по какой причине). Отдельно собирается аллергологический анамнез.
  • Объективное обследование органов и систем.
  • Неврологический статус. В этом разделе истории болезни подробно описывается состояние нервной системы пациента.
  • Предварительный диагноз. После беседы и физикального обследования до проведения дополнительных методов диагностики нужно поставить предварительный диагноз и привести его обоснование.
  • Специальные методы обследования. После больного направляют на необходимые ему лабораторные и инструментальные исследования. Обязательно сдается общие анализы крови, мочи, электрокардиограмма, рентгенография органов грудной клетки. Для неврологических больных часто обращаются к помощи методов визуализации головного и спинного мозга (КТ, МРТ).
  • Дифференциальный диагноз. Приводится несколько болезней, схожих по симптоматике и объективным данным с поставленным предварительно диагноза. Анализируются их общие черты и отличия.
  • Окончательный клинический диагноз. Формулировка окончательного диагноза состоит из основного заболевания, его осложнений, если таковые имеют место быть, и сопутствующих заболеваний.
  • Лечение. Подробно описывается не медикаментозное и медикаментозное лечение с упоминанием доз, способа введения и частоты введения препарата в сутки. Лечение нужно расписывать на один день!
  • Прогноз. Указывается прогноз как для жизни, так и для работы. Если есть утрата трудоспособности, указывается какой процент утраты и какова продолжительность.
  • Дневник. В дневнике содержится краткая информация о состоянии больного каждый день пребывания в больнице (общее состояние, температура, давление, пульс, диурез, дефекация).
  • Эпикриз. Представляет собой краткое описание всей истории болезни.
  • Список литературы.
  • История болезни: какие системы поддаются обследованию?

    Вам будет интересно:Диспластический невус кожи: степени, фото, лечение, отзывы

    В графе "Объективное обследование органов и систем" проходит всестороннее обследование всех систем организма больного, уделяя особенное внимание пораженной системе - нервной. Помимо нервной системы, проводят также осмотр:

    • опорно-двигательной системы;
    • дыхательной системы;
    • пищеварительной системы;
    • сердечно-сосудистой системы;
    • мочеотделительной системы;
    • эндокринной системы.

    Неврологический статус

    Основное место при написании истории болезни по неврологии уделяется именно неврологическому статусу, в котором подробно описано объективное обследование нервной системы организма с патологическими признаками, которые были обнаружены при этом. Описание неврологического статуса включает в себя:

    • сознание больного, его ориентацию в себе и окружающем его пространстве;
    • наличие или отсутствие менингеальных симптомов;
    • описание функции 12 пар черепных нервов;
    • двигательная активность;
    • безусловные рефлексы (сухожильные, конъюнктивные, кожные);
    • тонус мышц;
    • наличие или отсутствие патологических рефлексов;
    • состояние органов чувств;
    • состояние координации;
    • состояние вегетативной системы;
    • высшие функции - речь, память, мышление, внимание, интеллект;
    • состояние тканей около позвоночника (при заболеваниях позвонка).

    После полноценного неврологического обследования ставится топический диагноз. То есть определяется, на каком уровне нервной системы произошло поражение.

    Общая схема написания истории болезни одинакова для всех неврологических заболеваний. Однако жалобы, неврологический статус и, конечно, диагностика и лечение разнятся в зависимости от вида поражения нервной системы. Поэтому ниже будут представлены краткие примеры истории болезни по неврологии для самых распространенных заболеваний.

    Ишемический инсульт

    При написании истории болезни по неврологии по ишемическому инсульту следует обратить внимание на возраст пациента (как правило, более 60 лет), наличие сопутствующих заболеваний (аритмий, атеросклероза, гипертонической болезни), внезапность появления симптомов.

    Жалобы больного: больная жалуется на слабость в правой верхней конечности, полное отсутствие движений в левой ноге, затруднение речи и трудности жевания пищи из-за опущенного правого уголка губ.

    Вам будет интересно:Препарат "Иммуноглобулин человека нормальный": инструкция по применению, показания, отзывы

    Анамнез заболевания: считает себя больной на протяжении двух дней, когда резко утром после сна ослабли рука и нога, и перекосило нижнюю часть лица. После движение в ноге и вовсе стало невозможным, появились речевые проблемы. При ухудшении состояния, на вечер второго дня, вызвала карету скорой помощи, которая доставила больную в отделение нервных болезней.

    Анамнез жизни: жила и развивалась нормально, в нормальных условиях. Имеет двух дочерей и четырех внуков. Не замужем, разведена. Мать страдала гипертонической болезнью, отец перенес ишемический инсульт в 72 года. Сама больная страдает атеросклерозом на протяжении 10 лет, препараты для снижения холестерина регулярно не принимает. Наличие аллергии отрицает.

    Объективное обследование органов и систем: краткое описание органов и систем организма, каковыми они должны быть в норме.

    Неврологический статус: больная в сознании, общение затруднено из-за проблем с речью. Лицо асимметрично, опущен правый угол рта, язык отклонен влево. Объем активных движений в правой руке снижен, движения в правой ноге невозможны. Рефлексы повышены, отмечается патологический рефлекс Бабинского на правой ноге.

    Предварительный диагноз: ишемический инсульт в левой средней мозговой артерии.

    Специальные методы обследования: общий анализ крови, мочи, ЭКГ, КТ головного мозга, МРТ головного мозга.

    Диф. диагноз: с геморрагическим инсультом, периферическими парезами или параличами, энцефалитом.

    Клинический диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемии в бассейне левой средней мозговой артерии. Атеросклероз в стадии декомпенсации.

    Лечение: при написании истории болезни по неврологии по ОНМК ишемического характера лечение должно быть направлено на восстановление кровотока в сосудах головного мозга. Для этого применяют препараты тромболизиса ("Актилизе", "Стрептокиназа"), которые растворяют тромб; ацетилсалициловую кислоту, которая лишь предотвращает образование новых тромбов, однако не может растворить старые.

    Среди историй болезни по неврологии об инсульте чаще всего встречается именно ишемический его тип при закупорке артерии головного мозга, однако возможен и геморрагический вариант при разрыве стенки сосуда. Он возникает гораздо реже, но намного более опасен. Ниже перечислены основные его последствия.

    Последствия геморрагического инсульта

    Хотя написание истории болезни по неврологии при ишемическом инсульте более распространено, чем при геморрагическом, ведь эта патология встречается гораздо чаще, нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера протекает более тяжело и намного чаще оставляет после себя тяжелые последствия:

    • парезы и параличи;
    • нарушение речи;
    • потерю зрения;
    • нарушение сознания вплоть до комы;
    • слабоумие;
    • рецидив инсульта.

    При написании истории болезни по неврологии о последствиях перенесенного геморрагического инсульта стоит обратить внимание именно на перечисленные выше состояния.

    Рассеянный склероз

    В классических историях болезни по неврологии по рассеянному склерозу описывается молодая девушка, так как рассеянный склероз часто поражает именно девушек 20-30 лет.

    Жалобы больного: на постепенное нарушение зрения и координации, ощущение онемения и ползания мурашек в нижних конечностях.

    Анамнез заболевания: впервые такие жалобы появились два года назад. Сначала ухудшилось зрение больной на короткий промежуток времени, потом оно восстановилось. Через несколько месяцев возникла шаткость походки и странные ощущения в ногах. Этот приступ также прошел, но через несколько месяцев появился опять, с еще большей силой. Тогда больная обратилась в поликлинику, откуда ее направили в неврологическое отделение.

    Анамнез жизни: рост и развитие соответствовали возрасту, социальные условия жизни удовлетворительны. Не замужем. Семейный анамнез не отягощен. Наличие аллергических реакций отрицает.

    Объективное обследование органов и систем: органы и системы организма без патологии.

    Неврологический статус: сознание ясное, охотно идет на контакт. Менингеальные знаки не выявляются. Снижение зрение на левый и правый глаз. Объем движений в руках полный, в нижних конечностях - снижен. Тонус мышц в нижних конечностях ниже нормы. Рефлексы без патологии. При ходьбе наблюдается шаткость, движения размашисты.

    Предварительный диагноз: рассеянный склероз, стадия обострения.

    Специальные методы обследования: клинические методы обследования, который используют также в истории болезни по неврологии при инсульте, применяют и при рассеянном склерозе. Из специальных методов используют МРТ, ЭЭГ, иммунологический анализ крови, консультация офтальмолога.

    Диф. диагноз: миопатии, периферические нейропатии.

    Клинический диагноз: рассеянный склероз, вторично-прогрессивное течение, стадия обострения.

    Лечение: в период обострения используют кортикостероиды (высокие дозы "Метилпреднизолона", "Дексаметазона"); при ремиссии применяют препараты интерферона или более современные средства - моноклональные антитела.

    Остеохондроз

    Остеохондороз - очень распространенное патологическое состояние позвоночника, поэтому написание истории болезни по неврологии об остеохондрозе очень актуально для студентов. Чаще всего встречается именно нарушение в работе поясничного отдела позвоночника.

    При этом заболевании не характерно непосредственное поражение структур нервной системы. Поэтому неврологический статус при написании истории болезни по неврологии по остеохондрозу поясничного отдела позвоночника будет практически полностью в норме, лишь с некоторыми изменениями.

    Жалобы больного: на резкие боли стреляющего характера в нижнем отделе спины, которые отдают в ногу (боли обусловлены сдавливанием корешков спинного мозга между позвонками - корешковая гиперестезия). Боли усиливаются при повышении нагрузки на позвоночник - поднятии тяжестей, занятиях спортом.

    Анамнез заболевания: болеет на протяжении полугода, когда вдруг появились резкие боли в спине во время переноски груза. Потом боли периодически возникали вновь, в последнее время стали беспокоить и при незначительных движениях.

    Вам будет интересно:Ядовитое растение белладонна: фото, описание, лечебные свойства

    Анамнез жизни: развивался нормально. Семейный и аллергологический анамнезы не отягощены.

    Объективное обследование органов и систем: органы и системы организма функционируют удовлетворительно, патология отсутствует.

    Неврологический статус: находится в ясном сознании, адекватно реагирует на врача. Объем движений полный, рефлексы нормальные. Походка устойчивая. При надавливании на ткани в паравертебральной зоне отмечается болезненность, положительные симптом Ласега, который является особенностью написания истории болезни по неврологии про поясничный остеохондроз. Снижение чувствительности в нижнем отделе спины, на нижних конечностях.

    Предварительный диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

    Специальные методы обследования: среди специальных методов исследования, которые описываются в истории болезни по неврологии по остеохондрозу, применяют МРТ поясничного отдела позвоночника, на которой можно увидеть сужение суставной щели между двумя позвонками, нарушение структуры связок сустава и поверхностей позвонков.

    Диф. диагноз: периферические нейропатии, новообразования позвоночника, миеломная болезнь.

    Клинический диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, корешковая гиперестезия.

    Лечение: для снятия болевых симптомов применяются нестероидные противовоспалительные средства ("Диклофенак", "Нимесулид"), для улучшения метаболизма хряща используют хондропротекторы.

    Эпилепсия

    При написании истории болезни по неврологии об эпилепсии нужно помнить, что диагноз "эпилепсия" возможен только после наличия у пациента как минимум двух приступов судорог. Только один приступ в анамнезе не дает основания для постановки диагноза "эпилепсия"!

    Как правило, данное заболевание бывает наследственным, поэтому в семейном анамнезе у пациента характерно наличие таких приступов у ближайших родственников.

    Дебют эпилепсии, то есть первый приступ судорог, может быть как в раннем детстве (фебрильные судороги при повышенной температуре) или уже в преклонном возрасте. Возраст, в котором возник первый приступ судорог, может свидетельствовать об определенном виде эпилепсии:

    • первичная, или наследственная - ее дебют характерен в раннем детском возрасте; именно этот вид склонен передаваться по наследству;
    • вторичная, или симптоматическая - возникает в старшем возрасте после патологических состояний головного мозга (травм, опухолей, инсульта, энцефалита).

    В зависимости от характера эпилептических приступов выделяют такие их разновидности:

    • генерализованный - "классический" приступ, состоящий из двух фаз - тонической (тело напрягается и может выгибаться) и клонической (дрожание мышц всего тела);
    • парциальный - клонические судороги отдельной части тела;
    • абсанс - наиболее характерен для детей, не сопровождается судорогами; характеризуется периодами кратковременного "отключения" сознания.

    Диагностика: основной метод диагностики - электроэнцефалограмма, с помощью которой можно определить повышенную эпилептическую готовность нервных клеток головного мозга; для определения причины симптоматической эпилепсии применяется МРТ головного мозга.

    Лечение: эффективны противосудорожные препараты ("Финлепсин", "Дифенин").

    Энцефалопатия

    Энцефалопатией называют любые изменения головного мозга, которые не сопровождаются его воспалением. При написании истории болезни по неврологии по энцефалопатии стоит уделить внимание такому ее подтипу, как дисциркуляторная энцефалопатия. Так как данный вид патологии головного мозга часто встречается у людей пожилого возраста.

    Данное состояние также носит название хронической ишемии, поэтому история болезни по неврологии о хронической ишемии головного мозга и о дисциркуляторной энцефалопатии - равнозначные понятия.

    Симптомы этой патологии не специфичны и включают в себя ухудшение памяти, изменение настроения и поведения, в последующем возможно полное слабоумие, при котором больной не может самостоятельно обходится без посторонней помощи.

    В анамнезе болезни могут встречаться перенесенные ранее нарушения мозгового кровообращения. В анамнезе жизни - отягощенный семейный анамнез, сопутствующая артериальная гипертензия.

    Неврологический статус может быть вообще не изменен.

    В диагностике данного состояния эффективно доплерографичекое исследование сосудов головного мозга, на котором будет определятся диффузное нарушение кровообращения.

    Лечение основано на увеличении поставки кислорода к нервным клеткам и улучшении кровообращения. Для этого применяют препараты группы ноотропов ("Церебролизин").

    Зная основные неврологические заболевания, их симптомы, основные методы диагностики и лечения, а также прочитав примеры написания историй болезни по неврологии из этой статьи, вы сможете без труда написать собственную оригинальную историю болезни!

    Источник

    Понравилась статья? Поделись с друзьями:

    Использованные источники: https://1ku.ru

    3
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    hoz-kniga.ru

    Комментарии закрыты.