Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Приказ мз по реабилитации после инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

«ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА»

Современные исследования доказали, что мы рождаемся с миллионами неиспользованных нервных клеток в нашем мозге. Потенциал к преобразованию данных клеток существует в течение всей жизни. Это открытие раздвинуло границы того, что мы прежде считали невозможным. В последнее время успешно создают методики, использующие способность нашего мозга к реорганизации. Мы предлагаем современные методы восстановительной терапии после инсульта. Наиболее эффективной на данный момент считается микрополяризация мозга. Практика показала, что применение метода микрополяризации позволяет ускорить процесс восстановления при инсульте в 1,5-3 раза.


Отзыв о реабилитации после инсульта

Следующий метод – это занятия на стабилоплатформе, которые позволяют восстановить навыки ходьбы, улучшить качество и скорость походки, а также навыки позного контроля. В основе занятий на стабилотренажере лежит двигательное обучение произвольному контролю вертикальной позы с использованием биологической обратной связи. Сеанс проводится на стабилометрической платформе посредством специальных игровых тренажёров.

Комплексную программу реабилитации «Восстановление после инсульта» назначает врач-невролог на консультации. На первой консультации невролога, специалист определяет пораженные участки головного или спинного мозга и назначает абсолютно индивидуальный курс лечения. Это позволяет быстро и эффективно восстановить функции «оцепеневшей» нервной ткани вокруг очага повреждения и включить ее в деятельность сохранившихся и функционирующих участков и центров мозга. На основании назначения врача мы составляем ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ ПО ВЫГОДНОЙ ЦЕНЕ! В программу входит от 3 и более назначений по 10 процедур с обязательной повторной консультацией невролога для оценки эффективности лечения и оформления выписки. При покупке одной комплексной программы предоставляется СКИДКА 5%, следующую программу приобретаете со СКИДКОЙ 10%!

Примеры комплексных программ реабилитации

Похожие темы:
После инсульта не работает правая нога
Народные средства при ишемическом инсульте головного мозга
Инсульт поражение головного мозга на 50

«Восстановление после инсульта»

НаименованиеКоличествоСтоимость
1Физиотерапия (1 вид)71330-3990
2Массаж105700-11400
3Лечебная физкультура104750
4Повторная консультация невролога1665
ИТОГО:12445-20805
НаименованиеКоличествоСтоимость
1Массаж105700-11400
2Лечебная физкультура104750
3Физиотерапия (1 вид)71330-3990
4Стабилометрия2950
5Стабилотренажер103800
6Повторная консультация невролога1665
ИТОГО:17195-25555
НаименованиеКоличествоСтоимость
1Массаж105700-11400
2Лечебная физкультура104750
3Стабилометрия2950
4Стабилотренажер103800
5Повторная консультация невролога1665
ИТОГО:15865-21565

Использованные источники: https://www.radugaykt.ru/complex/insult/

26 ноября 2015 года на базе РНПЦ неврологии и нейрохирургии состоялась Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Современные аспекты диагностики и лечения неврологических заболеваний». Приказ МЗ РБ № 1111 от 05.11.2015г.

26 ноября 2015 года на базе РНПЦ неврологии и нейрохирургии состоялась Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Современные аспекты диагностики и лечения неврологических заболеваний».

На основании приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.11.2015 г. № 1111 во исполнение поручения Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О поручениях по итогам командировки в Литовскую Республику» от 26.06.2015 № 02-2-44/ 304 и договоренностей, достигнутых во время визита делегации Министерства здравоохранения Республики Беларусь в медицинские университетские Центры Вильнюса и Каунаса 1-2 июня 2015 г., 26 ноября 2015 г. в РНПЦ неврологии и нейрохирургии состоялась Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Современные аспекты диагностики и лечения неврологических заболеваний».


Реабилитация после ишемического инсульта: как слетать в Испанию после инсульта

С докладами выступили отечественные врачи-неврологи, а также литовские специалисты в области инсульта, имеющие богатый опыт борьбы с инфарктом мозга с использованием реперфузионной терапии: внутривенного и внутриартериального тромболизиса и тромбэктомии.

Далиус Ятужис, доктор медицинских наук, профессор, президент Литовской ассоциации инсульта, глава Клиники неврологии и нейрохирургии Госпиталя Сантаришки Вильнюсского университета, представил доклад на тему: «Роль государственной поддержки в развитии медицинской помощи пациентам с инсультом в Литве».

Лечение пациентов с инсультом является одним из приоритетных направлений Министерства здравоохранения Литовской Республики. В начале 2014 г. в нашей стране вышло два закона о порядке диагностики и лечения острого инсульта, после чего все учреждения здравоохранения осознали, что алгоритмы оказания медицинской помощи надо не просто читать, а использовать. Каждые три месяца проходят встречи руководителей структурных подразделений, занимающихся лечением инсульта, для оценки результатов работы, обсуждения существующих вопросов. В связи с улучшением финансирования данной сферы здравоохранения появилась возможность в необходимом объеме выполнять тромболизис и тромбэктомии. В настоящее время в Литве не существует ограничений в финансировании по диагностике и специальному лечению острого инсульта.

В нашей стране существует 6 главных центров инсульта, где выполняют тромболизис и тромбэктомию. Существуют также региональные центры, где выполняют только внутривенный тромболизис с альтеплазой. Центры инсульта расположены таким образом, чтобы расстояние до любого из них от каждого населенного пункта было не более 70 км, так как мы стараемся доставлять к ним пациентов в течение одного часа от момента звонка в скорую медицинскую помощь. Существуют специальные схемы логистики по транспортировке пациентов, и специалисты главных центров оказывают необходимую помощь при консультации.


Реабилитация после инсульта/нейрореабилитация/клинический психолог

Для диагностики симптомов инсульта на догоспитальном этапе используем специальные схемы FAST, состоящие из трех вопросов: внезапное появление асимметрии лица, спутанности речи, слабости в руке. Любого человека с инсультом скорая медицинская помощь должна везти не в обычную больницу, а в центр инсульта для решения вопроса о внутривенном введении альтеплазы. При наличии противопоказаний к проведению тромболизиса пациента переводят для дальнейшего лечения из центра инсульта в районную больницу.

С каждым годом в Литве увеличивается количество выполненных тромболизисов и тромбэктомий. С 2012 г. число тромболизисов увеличилось с 160 до 502 случаев за год, а количество тромбэктомий с 5 до 118 случаев. Стараемся, чтобы время от поступления пациента в центр инсульта до выполнения данного типа процедур не превышало 60 минут.

Мы разработали специальные рекомендации для пациентов, перенесших инсульт, о жизни после инсульта, как не допустить повторный случай данного заболевания. Благодаря хорошей осведомленности пациентов о своем заболевании, теперь они сами задают вопросы, почему им не выполнили тромболизис либо тромбэктомию, если они попали в центр инсульта в течение трех часов от начала заболевания.

Похожие темы:
Первая мед помощь при инсульте презентация
Таблетки после инсульта для сосудов головного мозга
Инсульт операции на головной мозг кома

Государственная поддержка очень важна в данной сфере здравоохранения. Адекватное финансирование, содружество врачей - вот главные факторы успеха борьбы с инфарктом мозга.

Александрас Вилионскис, доктор медицины, доктор медицинских наук, Национальный координатор международного регистра SITS (Безопасное применение терапии инсульта), лектор Клиники неврологии и нейрохирургии Вильнюсского университета подготовил доклад на тему: «Практические аспекты внедрения и применения реперфузионной терапии в остром периоде инфаркта мозга в Литве».


Реабилитация после инсульта. Доктор И...

Целью реперфузионной терапии является восстановление кровотока и кровоснабжения головного мозга. Однако необходимо помнить, что реканализация (восстановление проходимости церебральной артерии) не всегда сопряжена с реперфузией.

При выполнении клинических испытаний тромболизис был подтвержден как эффективный метод лечения острого ишемического инсульта. Он снижает инвалидность, но не уменьшает смертность. Первоначально его выполняли пациентам, у которых прошло не более трех часов после возникновения инсульта. Однако не у всех пациентов существует возможность быть госпитализированными в течение этого времени. Поэтому были произведены клинические исследования по эффективности тромболизиса у пациентов в сроке от 3 до 4.5 часов после начала инсульта. Эффективность данной процедуры была доказана.

Для пациентов, у которых прошло не более 3 часов после начала ишемического инсульта, рекомендован рекомбинантный тканевой активатор плазминогена в дозе 0,9 мг/кг, максимальная доза 90 мг (класс 1, уровень доказательности А). Для пациентов, у которых прошло от 3 до 4,5 часов после начала инсульта, рекомендовано внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена в дозе 0,9 мг/кг, максимальная доза 90 мг (класс 1, уровень доказательности Б).

Наиболее частым и серьезным осложнением тромболизиса является внутримозговое кровоизлияние.

Классификация внутримозговых кровоизлияний после проведения тромболитической терапии:


Реабилитация после инсульта: как проходит и цена

I. По данным КТ:

  • петехии по краям инфаркта мозга (геморагический инфаркт 1 типа),
  • петехии в зоне инфаркта, но без скопления крови (геморрагический инфаркт 2 типа),
  • сгустки крови не превышают 30% зоны инфаркта (паренхимная геморрагия 1 типа),
  • сгустки крови превышают 30% зоны инфаркта (паренхимная геморрагия 2 типа).

II. По клинической картине кровоизлияния подразделяют на:

Асимптомные кровоизлияния не усугубляют прогноз и не требуют специфической терапии. Симптомные кровоизлияния усугубляют прогноз и требуют лечения, также как и геморрагический инсульт. Предикторами симптомного кровоизлияния являются пожилой возраст, гипергликемия, тяжелое состояние пациента, длительное время до проведения тромболизиса.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

При проведении тромболизиса в течение 90 минут от начала инсульта значительное улучшение состояния с регрессом симптомов инсульта отмечается у одного из 5 пролеченных человек, в течение 180 минут – один из 7, в течение 270 минут – один из 13 человек. Таким образом, процедура должна быть начата так скоро, как это возможно. Желательно, чтобы время от поступления в стационар до начала выполнения тромболизиса не превышало 60 минут.

Эндоваскулярное лечение может восстановить церебральный кровоток у пациентов с острым ишемическим инсультом в течение 6 часов после появления симптомов и в ряде случаев может быть проведено у пациентов, имеющих противопоказания для внутривенного тромболизиса.

Таким образом, для успеха тромболизиса при инфаркте мозга очень важно, чтобы был правильный пациент, знающий первые признаки инсульта, правильный невролог, знающий алгоритм действий, и правильная больница, оснащенная компьютерным томографом и имеющая подготовленный персонал.


Реабилитация после инсульта - многочисленные инфаркты восстановление

Кестутис Сташаитис, доктор медицинских наук, глава Координационного центра амбулаторно-поликлинической службы, глава Отделения скорой помощи Госпиталя Литовского университета здравоохранения “Кауно клиникос” поделился опытом в докладе на тему: “Как внедрить в клиническую практику внутривенный тромболизис и построить действующую систему помощи в больнице при инфаркте мозга. Опыт университетской больницы Литвы “Кауно клиникос””.

Всем известен факт, что при проведении реанимационных мероприятий огромную роль играет адреналин. Однако он относится только ко второму классу международных рекомендаций, в то время как тромболизис у пациентов с острым ишемическим инсультом относится к первому классу рекомендаций.

Первый тромболизис в Литве был выполнен в 2002 г. Чтобы внедрить в клиническую практику внутривенный тромболизис и построить действующую систему помощи в больнице при ишемии головного мозга необходимо осознать: в отделении неотложных состояний нет одиночных игроков. Все звенья в этой цепи должны быть одинаково тверды. Сильный невролог ничего не сделает, если будет плохое приемное отделение. Важно, чтобы в команде все думали и действовали одинаково. Для этого врачам-неврологам необходимо иметь современные протоколы оказания медицинской помощи, которые помогут ничего не забыть из того, что должно быть сделано, и защитят врачей в случае развития осложнения. Если тромболизис не выполняется, в истории болезни должны быть четко отражены причины такого решения.

Чем скорее выполнен тромболизис, тем больше сохраняется живых нейронов в головном мозге. Чтобы превратить один час в 20 минут, пациенту необходимо, во-первых, знать симптомы инсульта и не ехать самому в больницу, так как он может приехать в то место, где ему не окажут специализированную помощь. Во-вторых, скорая медицинская помощь должна срочно доставить человека в центр инсульта. В-третьих, важна четкая работа приемного отделения. В-четвертых, грамотное введение тромболитического лекарственного средства.


"Стиль жизни": Реабилитация после инсульта

Кестутис Петриконис, ассоциированный профессор, невролог, глава Отдела нервно-мышечных заболеваний и патологии периферической нервной системы, декан Центра постдипломной подготовки Литовского университета здравоохранения выступил с докладом по теме: «Постинсультная боль».

В первую очередь мне хотелось бы привести слова великого невролога, имеющего русские корни – Владимира Хашинского, который, выступая несколько лет назад перед молодежью, сказал, что основные успехи по предотвращению инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний могут быть достигнуты путем предотвращения загрязнения окружающей среды, снижения потребления сахара и увеличения физической активности.

Согласно статистическим данным, после перенесенного инсульта у одного из десяти пациентов развивается постинсультная боль, которая значительно ухудшает качество жизни и ведет к вынужденной зависимости от лекарственных средств. По прошествии 6 месяцев после инсульта у 7% пациентов выявляется болезненная спастичность мышц пораженной конечности, 10% обследованных подвержены головным болям, у 10% развивается центральная постинсультная боль (ЦПИБ), 20% испытывают боль в плече, 40% – костно-мышечную боль.

Центральная постинсультная боль. Впервые понятие центральной постинсультной боли ввел Эдингер в 1891 г. В настоящее время этот термин включает всю невропатическую боль после инсульта. Она возникает вследствие поражения сосудов головного мозга в соматосенсорной части мозга. Пациенту трудно определить, что он при этом чувствует; в 90% случаев происходит нарушение температурной чувствительности (особенно к холоду) и восприятия болевых раздражений. Несколько реже нарушается вибрационная и тактильная чувствительность. Важно помнить, что ЦПИБ характеризуется положительными сенсорными симптомами, такими как аллодиния, парестезия, дизестезия. На фенотип боли может влиять локализация поражения в головном мозгу. Для лечения ЦПИБ используются лекарственные средства прегабалин, ламотриджин, амитриптилин.


Перчатка для реабилитации после инсульта. Доктор И...

Постинсультная боль в плече. Характеризуется спастичностью, подвывихом плечевого сустава, воспалением капсулы, миофасциальным синдромом. Возникает центральная сенсибилизация и симпатическая активация нервной системы. В 10% случаев постинсультная боль в плече развивается сразу после инсульта, у 21% пациентов - в течение 4 месяцев и у 29% – в течение года. У пациентов возникает пассивная болезненность в плечевом суставе, позже развивается субъективная боль в плече.

Похожие темы:
Температура на 15 день при инсульте
Головокружение после инсульта это к чему
Из за чего бывает ишемический инсульт

Постинсультная головная боль. Чаще наблюдается после инсульта в вертебробазилярном бассейне. Возникает в результате активации имевшейся в доинсультном периоде мигрени, головной боли напряжения, абузусной головной боли.

Постинсультная мышечно-скелетная боль. Боль в плече возникает вследствие адгезивного капсулита, подвывиха плечевого сустава, плексопатии, дегенеративных изменений, полимиалгии. Болевой синдром в тазобедренном и коленном суставах возникает по причине гетеротопной оссификации, дегенеративных изменений, переломов, асептического некроза. Болевой синдром в позвоночнике возникает вследствие стеноза позвоночного канала и компрессионных переломов позвонков.


Реабилитации после инсульта, недержание мочи, гнев - Доктор И

При локализации инсульта в капсуле, таламусе в 25% случаев у пациентов возникает ЦПИБ, в 16,5% - боль в плече. При поражении париетальной дольки мозга ЦПИБ наблюдается у 33,3% обследованных, боль в плече не характерна. Если инсульт локализован в стволе мозга, ЦПИБ подвержены 8,3% пациентов, но они не испытывают боли в плече. При ишемическом инсульте ЦПИБ развивается в 50% случаев, при геморрагическом – в 16,7%. Плечевая постинсультная боль возникает в 8,3% и 25% пациентов соответственно.

Похожие темы:
Если дыхание не восстанавливается после инсульта
Когда можно оформлять группу после инсульта
Профилактика инсульта головного мозга у женщин лекарственные препараты

Научные исследования показали, что будущее терапии постинсультной боли стоит за профилактикой, использованием транскраниальной магнитной стимуляции и новых методов лечения, таких как ингибиторы микроглии – миноциклин.

Людмила Николаевна Анацкая - ведущий научный сотрудник РНПЦ неврологии и нейрохирургии, к.м.н. и Ирина Анатольевна Гончар – заместитель директора по медицинской части РНПЦ неврологии и нейрохирургии, к.м.н., подготовили доклад на тему «Современные аспекты диагностики и лечения внутримозговых гематом с позиции врача-невролога».


СМОТРИМ ВОВРЕМЯ! Реабилитация после инсульта, начиная с первых часов, 1/2 часть - Александр Афонин

Ежегодно в мире случается 2 млн. внутримозговых кровоизлияний (ВМГ), которые составляют около 20% случаев от общего количества инсультов. Ранняя 30-дневная смертность составляет 30-50%, при этом 50% смертельных исходов наблюдается в первые 24 ч заболевания.

Похожие темы:
Для улучшения памяти и работы мозга после инсульта
Онемение рук и ног при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт

Ведущими немодифицируемыми факторами риска являются возраст, так как после 50 лет каждую декаду удваивается риск внутричерепной геморрагии (ВМГ), а также мужской пол, семейный анамнез, ApoE генотип.

К модифицируемым факторам риска относят артериальную гипертензию, злоупотребление алкоголем, курение (в 2,5 раза увеличивает риск ВМГ), ожирение, низкий уровень холестерола (<160 мг/дл), цирроз печени, тромбоцитопению, заболевания почек, перенесенный ишемический инсульт, дефицит витамина С.

В международных клинических исследованиях доказано, что частота ВМК существенно возрастает на фоне лечения антикоагулянтами (в 6-11 раз увеличивает риск ВМК), антиагрегантами (аспирин увеличивает риск кровоизлияния в 1,3 раза, клопидогрел - в 2,4 раза), тромболитиками (на 6,4 % увеличивается риск внутричерепной геморрагии), стимуляторами похудания, а также при наркотической зависимости, особенно кокаиновой и амфетаминовой.

В 80-88% развиваются первичные ВМГ, источником которых служат сосудистые мальформации: мешотчатые или микотические аневризмы, артериовенозные мальформации (АВМ), кавернозные мальформации, дуральные фистулы. Реже внутричерепное кровоизлияние происходит вследствие инфаркта мозга, венозного синус-тромбоза, опухоли мозга (первичной или метастатической), вазоспазма, васкулита, болезни Мойя-Мойя, каротидной эндатерэктомии или стентирования сонных артерий. Причинами вторичных ВМГ являются эссенциальная артериальная гипертензия (в 72-81 % случаев вторичных ВМГ), эклампсия беременных, церебральная амилоидная ангиопатия (у лиц старше 65 лет - в 11%-25% случаев ВМК).

При церебральной микроангиопатии, особенно амилоидной, у 72% пациентов развивается незначительное увеличение объема гематомы, а у 28% - выраженное (>33% объема) в первые 24 ч заболевания. Увеличение объема кровоизлияния происходит вследствие множественного разрыва мелких пенетрирующих артериол, расположенных на периферии первичной гематомы в результате их вторичного механического сдвига и повреждения. Предвестниками увеличения ВМГ и плохого исхода ОНМК считают прием варфарина, более раннее время выполнения КТ, объем гематомы более 60 мл, присутствие признака «пятна» и экстравазации в области гематомы на КТ-ангиографии (специфичность 85%), наличие темных участков в области гематомы и перифокального отека на рентгеновской КТ, признаки микроангиопатии при долевых ВМГ, сочетание высокого систолического АД > 200 мм рт. ст. с повышенным уровнем глюкозы в крови.

Рис. 1. Внутримозговое кровоизлияние в левое полушарие головного мозга у пациента с АГ Ш степени

Механизм церебрального повреждения при ВМГ первично реализуется посредством смещения ткани мозга и его отека, вторично – ростом гематомы, формированием внутрижелудочкового кровоизлияния (в 40% случаев), повышением внутричерепного давления, нарушением целостности гематоэнцефалического барьера, затруднением венозного оттока, индуцирующими высвобождением тканевого тромбопластина с формированием локальной коагулопатии, поражением окружающих тканей (отек, ишемия), целлюлярной токсичностью, нейрогемовоспалением.

При ВМГ, обусловленных тромболизисом или приемом варфарина, смертность увеличивается в 2 раза. При этом увеличение объема ВМГ регистрируется в 6 раз чаще, экспансия гематомы имеет более пролонгированный период.

Для своевременной диагностики ВМК рекомендуется незамедлительное выполнение нейровизуализации - КТ или МРТ с целью исключения ВМГ и инфаркта мозга. КТ- ангиография или МР-ангиография с контрастированием могут быть рекомендованы для исключения риска прогрессирования гематомы. КТ- ангиография, КТ- венография, КТ-ангиография с контрастированием, МР-ангиография с контрастированием, МР-ангиография и МР-венография могут выполняться для исключения сосудистых мальформаций, опухолей, когда имеются предполагаемые клинические и радиологические признаки данных заболеваний.

Рис. 2. Внутримозговое кровоизлияние в левое полушарие головного мозга, вторичное внутрижелудосковое кровоизлияние у пациента с АГ Ш степени

Основные принципы лечения ВМК - остановка кровотечения, противосудорожная и гипотензивная терапия, снижение внутричерепного давления, достижением нормогликемии. Особое внимание уделяется риску ятрогенной гипогликемии в связи с высоким риском смертности. Лекарственные средства - антациды назначают для предупреждения язвы желудка, проводят контроль гипертермии, профилактику тромбоэмболии, цитопротекцию.

Лечение пациентов с ВМГ должно проводится в палате реанимации и интенсивной терапии специализированного неврологического (инсультного) отделения. У всех пациентов для профилактики повторной ВМГ и вторичного инфаркта мозга должен осуществляться безотлагательный мониторинг АД. Пациентам с систолическим АД на уровне 150 – 220 мм рт. ст. и без противопоказаний к интенсивному снижению АД быстрое снижение кровяного давления до 140 мм рт. ст. является безопасным и может быть эффективным для улучшения функционального исхода инсульта. Пациентам с систолическим АД >220 мм рт. ст. разумно рассматривать агрессивные снижение АД, применяя непрерывную внутривенную инфузию гипотензивных лекарственных средств с частым контролем (каждые 5 минут) АД.

Необходимо отметить, что в соответствии с современными международными рекомендациями, для большинства пациентов со спонтанными ВМГ неаневризматического генеза необходимость оперативного лечения не доказана. Очень ранняя трепанация черепа имеет повышенный риск рецидива кровотечения, особенно у пациентов с амилоидной микроангиопатией.

В то же время пациентам с кровоизлиянием в мозжечок, при нарастании неврологического дефицита, отека мозга или при появлении симптомов дислокации головного мозга, обструкции желудочковой системы проводят неотложное хирургическое вмешательство. Для пациентов с долевым кровоизлиянием более 30 мл показана эвакуация гематомы. Для лечения гидроцефалии, особенно у пациентов со сниженным уровнем сознания, устанавливают внутрижелудочковый дренаж.

Особо обращает на себя внимание тот факт, что кортикостероиды не следует вводить для коррекции повышенного внутричерепного давления.

Вероятность повтора лобарных гематом составляет 4% в год, подкорковых – 2%. Для профилактики повторных ВМГ рекомендуется контроль факторов риска, модификация образа жизни (отказ от курения и алкоголя), постоянный прием ингибиторов ангиотензинпревращающих ферментов и сартанов при АГ, антиагрегантов и статинов - при атеросклеротической церебральной микроангиопатии.

Литовские и белорусские врачи-неврологиИрина Гончар

Перевод с английского: научный сотрудник нейрохирургического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии Ольга Леонидовна Змачинская.

Концепция: заместитель директора по медицинской части, к.м.н. Ирина Анатольевна Гончар.


Использованные источники: //neuro.by/

Анализ опыта работы коек второго этапа медицинской реабилитации

АНАЛИЗ ОПЫТА РАБОТЫ КОЕК ВТОРОГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Разумовский А.В., Яковлева А.Н., Рябикова М.А., Климова Е.П.

     ГБУЗ  НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района»

                ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

 

В последние годы отмечается рост распространенности сосудистых заболеваний, в т. ч. острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно в мире переносят инсульт около 6 млн. человек, в России – более 450 тыс. Наблюдается увеличение распространенности инсульта у лиц трудоспособного возраста. Частота инсультов у работоспособных лиц в возрасте 25–65 лет составляет 2,5–3 на 1000 для городского населения, а для сельского 1,9 на 1000.

Инсульт занимает первое место, как причина стойкой утраты трудоспособности. Более 55 % доживших до конца третьего года после перенесенного инсульта в той или иной мере не удовлетворены качеством своей жизни (Asplund K., 1999). Лишь около 20 % выживших больных могут вернуться к прежней работе.

Реабилитация больных после инсульта – одна из актуальных проблем в современной медицине, т.к. позволяет больным, перенесшим инсульт, как можно быстрее восстановить привычные навыки жизни, потому что сохраняющийся неврологический дефицит снижает уровень физической, социальной, бытовой и профессиональной активности больных.

С 17.02. 2014г. на базе неврологического отделения ГБУЗ НО «ГКБ №13» в соответствии с приказом министерства здравоохранения  Нижегородской области 225 от 31.01.2014г. «Об организации медицинской реабилитации взрослого населения Нижегородской области», организованы койки второго этапа медицинской реабилитации для больных с цереброваскулярной патологией, а с 01.01.2015г. организовано отделение медицинской реабилитации на 45 коек.

Существует преемственность между региональными сосудистыми центрами и первичными сосудистыми отделениями, амбулаторными отделениями поликлиник города Нижнего Новгорода и области. За полтора года под наблюдением специалистов мультидисциплинарной бригады коек медицинской реабилитации находились 494 пациента:

из них за 2014г.:

17-40

41-55

56-70

старше 71

всего

женщины

7

20

48

25

100

мужчины

1

46

87

10

144

Всего

8

66

135

35

244

за январь-май 2015г.:

17-40

41-55

56-70

старше 71

всего

женщины

8

25

44

19

96

мужчины

17

63

68

6

154

Всего

25

88

112

25

250

В настоящее время особо актуальна ранняя комплексная реабилитация постинсультных пациентов. Термин «реабилитация» означает процесс, целью которого является помощь людям с ограниченными возможностями в достижении и сохранении оптимального физического, сенсорного, интеллектуального, психического и социального функционального уровня. Комплексный подход к реабилитации рассматривает инвалидность с позиций взаимоотношений между людьми с ограниченными возможностями и окружающей средой. Следовательно, инвалидность является потерей или ограничением возможностей участия в жизни общества на равных правах с другими. Комплексная реабилитация обеспечивает помощь и поддержку в этом контексте. При оказании услуг комплексной реабилитации акцент делается на возможности личности, целостность и достоинство которой нужно уважать.

Уровень реабилитации человека после инсульта зависит от нескольких факторов. Соответственно этому выделяют несколько уровней, на которые можно выйти в ходе реабилитации:

• Полная реабилитация. Почти идеальный вариант, когда большинство функций организма возвращаются к исходному состоянию.

• Компенсация.Реабилитация обычно не приводит к абсолютному восстановлению утраченных функций, но часто восстановление бывает довольно полным.

• Реадаптация (приспособление). Когда для полного восстановления утраченной функции нет необходимого ресурса, и в процессе реабилитации больного нужно стремиться к тому, чтобы помочь приобрести навыки элементарного самообслуживания, адаптации к новой роли – человека с ограниченными возможностями. А так же помочь родственникам психологически и обучить их правильному поведению.

Эти уровни успешно реализуются в отделении медицинской реабилитации ГБУЗ НО «ГКБ №13» с помощью индивидуально подобранных программ реабилитации.

            Организация работы. Койки медицинской реабилитации для пациентов с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения, нейротравм и нейроинфекций работает с 17.02.2014г. В состав мультидисциплинарной нейрореабилитационной бригады включены врачи (невролог, кинезотерапевт, физиотерапевт), логопед, нейропсихолог. Лечащим врачом является непосредственно невролог, а осмотр членам мультидисциплинарной бригады проводится каждые последующие 7 дней от момента поступления и непосредственно перед выпиской. Длительность курса второго этапа медицинской реабилитации длится не более 21 дня, в среднем составила 17,3 дня.

Каждый пациент  в день поступления проходит обследование у всех специалистов отделения. На основе их заключений определяется программа медицинской реабилитации. Она определяет объем медикаментозного и физиотерапевтического лечения, количество занятий ЛФК (как индивидуальных, так и малогрупповых), занятий логопеда, нейропсихолога. Учитывается тяжесть нарушений двигательных, речевых и неречевых психических функций, особенности пациента, наличия или отсутствия у него семьи, его мотивации и уровень дезадаптации.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально и включает комбинированную фармакотерапию постинсультных нарушений: антиагрегантную, антигипертензивную, а также направленную на стимуляцию процессов нейропластичности и коррекцию нейромедиаторных нарушений, препараты нейротрофного ряда (глиатилин и др.) и при необходимости антидепрессанты.

ЛФК постинсультным пациентам проводится индивидуально или малогрупповым методом. Опытные инструкторы — методисты ЛФК обучают пациентов сидеть, стоять, делать первые шаги с опорой на инструктора ЛФК, ходунки или многоопорную трость, выполнять движения парализованными конечностями на аппарате активно-пассивной реабилитации «Motomed», обучают навыкам самообслуживания, проводят занятия для развития мелкой моторики парализованных верхних конечностей в комнате социальной реабилитации. Обучают пациента и его родственников позам и укладкам, правильному присаживанию, правильной установке ноги (стопы) парализованной конечности, правильному положению руки.

Активно используются и физиотерапевтические методы реабилитации: магнитотерапия, лазеротерапия, электролечение, теплолечение (парафиново-озокеритовые аппликации), классический массаж.

Оценка эффективности восстановления функций осуществляется с помощью шкал и тестов (

оценка тяжести инсульта по шкале NIHSS, оценка мобильности Ривермид, Рэнкин, шкала самообслуживания Бартел, тест когнитивных нарушений MMSE), которые позволяют своевременно вносить коррекцию в программу реабилитации с учетом индивидуальных особенностей.

 

 

Индекс мобильности РивермидШкала самообслуживания Бартел
до начала леченияв конце лечениячерез 3 месяцадо начала леченияв конце лечениячерез 3 месяца
1 группа17-40 лет

3,2

6,8

8,7

15,7

40,4

60,5

2 группа41-55 лет

3,8

7,2

9,1

16,9

52,6

71,8

3 группа56-70 лет

3,3

6,4

7,9

15,4

48,3

62,1

4 группастарше 71 года

3,2

5,8

7,1

14,7

40,1

56,4

Большую роль в поддержании достигнутых результатов играет преемственность между стационаром и амбулаторно-поликлиническим учреждением. Все пациенты при выписке получают рекомендации по продолжению лечебных реабилитационных мероприятий с указанием критериев оценки эффективности, что анализируется при повторной госпитализации.

Основным условием благоприятного исхода реабилитации пациентов, перенесших инсульт, являются своевременное выявление двигательных, когнитивных, речевых, эмоционально-волевых нарушений, реализация индивидуально спланированной реабилитационной программы с использованием мультидисциплинарного подхода к каждому конкретному пациенту, а также от индивидуальных восстановительных возможностей пациента и активности его окружения. Опыт показывает, что при комплексном подходе, четко организованной совместной работе разных специалистов, можно добиваться существенных улучшений двигательной функции, когнитивных, речевых возможностей и социальной адаптации пациентов в обществе.

 

            Литература

1. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. – М.,2004. – 432 с.

2. Мерхольц Ян. Ранняя реабилитация после инсульта.  – М.: Медпресс-информ, 2014. – 245с.

3. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. – М., Медпресс_информ. 2009. С. 369-393, 464-466.

4. Гусев Е.И.; Скворцова В.И. Ишемия мозга. – М.: Медицина. 2001. – 328 с.

5. Ковальчук В.В. Медико-социальная реабилитация пациентов после инсульта. – Москва, 2013. – 87с.

 


Использованные источники: http://bolnica13nn.ru/glavnyj-vrach/avtorskie-stati/analiz-opyta-raboty-vtorogo-etapa-medicinskoj-reabilitacii.html

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.