Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

При гипертоническом кризе может быть инсульт

Рубрика: ИнсультаАвтор:

В последнее время резко возросло число инсультов, даже у молодых людей. Медики объясняют это стрессовым ритмом жизни и перегрузками, как физическими, так и эмоциональными. В самом деле, современный человек со своими ипотеками, подработками, беспокойствами и переживаниями часто забывает о себе, старается не обращать внимания на недомогания или на ходу глушить их рекламными средствами, экономит на сне, на ходу «закидывается» хотдогом и расслабляется алкоголем (узнали себя?) А в это время, часто незаметно, в его организме могут происходить необратимые изменения, которые однажды дадут о себе знать. Именно инсульт часто становится причиной потери работоспособности, а иногда и смерти человека. Как можно предупредить развитие инсульта или, если уж это случилось, минимизировать его последствия, нам рассказала врач-невролог Ревдинской городской больницы Эльвира Логиновских.

Что такое инсульт?

Что к нему приводит?


Ранние признаки приближающегося инсульта. Первая помощь при инсульте.

Это наследственность?

Кто в группе риска?

В каком возрасте может случиться инсульт?

Похожие темы:
Осложнения при инсульте и их лечение
Из за чего бывает ишемический инсульт
Скачать пособия восстановление речи после инсульта

Что должно насторожить?

Когда идти к врачу?

А когда вызывать скорую помощь?


Приближающийся ИНСУЛЬТ- ранние признаки (предвестники за 1 месяц).

Что такое инсульт?

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения по различным причинам. Соответственно, мозг недополучает питание, нервные клетки, расположенные в этой области, повреждаются или отмирают, и как следствие «отключаются» те функции организма, за которые отвечает пораженный инсультом участок мозга. Например, «виснет» рука-нога, нарушается речь, координация, зрение.

Есть два типа инсультов, в зависимости от причин заболевания.

  • Ишемический инсульт — наиболее распространенная форма инсульта. Это когда тромбом или сгустком крови закупоривается сосуд в мозге. Как результат, в следующую зону за этим сосудом перестает поступать кровь, несущая кислород и питательные вещества, и начинается процесс гибели клеток — образуется ишемический очаг. Задача при лечении — восстановить кровоток и предотвратить разрастание очага, снизить масштабы «сосудистой катастрофы».
  • Геморрагический инсульт — это разрыв мозгового сосуда. Последствия те же.

Чем больше клеток пострадало, тем сильнее нарушения функций организма, и восстановить их потом очень сложно, а нередко — и невозможно. Счет времени идет на минуты. Вот почему чем быстрее начнется лечение, тем выше шанс на восстановление.


Что может привести к инсульту?

  1. Самая частая причина геморрагического инсульта — артериальная гипертония (повышенное артериальное давление). Стенки сосудов от постоянного напряжения начинают терять свою эластичность, при этом повышается риск разрыва. Но инсульт может произойти и при низком давлении из-за недостатка кровоснабжения.
  2. Сердечные заболевания. В результате нарушений сердечного ритма в крови могут формироваться тромбы, грозящие «закрыть» сосуд (инсульт по ишемическому типу).
  3. Гематологические заболевания. От «сгущения» крови образуются сгустки, и наоборот, слишком жидкая кровь ослабляет весь организм, в том числе и стенки сосудов.
  4. Повышенный уровень холестерина ведет к образованию холестериновых бляшек на сосудах — еще один фактор их возможной закупорки.
  5. Сахарный диабет. Одно из последствий этого серьезного заболевания — изменение структуры стенок кровеносных сосудов. Они становятся тонкими и хрупкими.
  6. Сосудистые стенки могут быть ослаблены и аневризмой (патологическое местное расширение просвета сосуда). Иногда сосуды деформируются, становятся извилистыми и узловатыми после травмы, от ревматических поражений.

Инсульт — это наследственное?

Да, наследственность в данном случае играет большую роль. В частности, гипертония обычно передается по наследству, можно унаследовать и особенности строения стенки сосудов. Если у родителей, бабушек-дедушек были в анамнезе инсульты или инфаркты (это тоже сосудистая патология, только в области сердца), то и у вас наверняка есть предрасположенность к таким проблемам.


Что увеличивает риск инсульта?

От эмоционального склада человека это не зависит. Сосуд может и на физическую нагрузку среагировать, и на адреналин. Всем надо следить за собой и вовремя помогать своему организму. Начали чувствовать магнитные бури, реагировать на погоду, отнеситесь к себе серьезно, это значит, что организму нужна поддержка.


При каком давлении бывает инсульт?

Давление может измениться с возрастом, например, из-за изменений гормонального фона. Причем человек может и не чувствовать высокого давления, ведь болевой порог у всех разный. Но чувствует он его или не чувствует — сосудам это вредит и может обернуться катастрофой.

В группе риска люди, которые наблюдают у себя:

  • Ожирение, злоупотребление «холестериновой» пищей: жирным, сладким, соленым и т.д.
  • Эмоциональные нагрузки: на адреналине, выбрасываемом при стрессе, скачет давление.
  • Физические нагрузки: может лопнуть сосуд.
  • Курение, злоупотребление алкоголем: алкоголь и никотин разрушают сосуды и повышают артериальное давление.
  • Остеохондроз: в шейном отделе позвоночника проходят позвоночные артерии, при деформации позвоночника они сдавливаются и может быть недостаток кровотока, особенно если человек долгое время находился в вынужденной позе.

В каком возрасте может быть инсульт?

В любом. Даже у ребенка: никто не знает, где может возникнуть аневризма. Сосуды могут быть повреждены при травме, на фоне различных заболеваний ревматического характера, гематологических болезней. Конечно, с возрастом риск инсульта возрастает, потому что организм изнашивается, стенки сосудов истончаются.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Лучшая больница в москве по инсультам
Алгоритм оказания медицинской помощи при инсульте

Что должно насторожить?

Частые резкие скачки давления (предынсультное состояние), постоянно повышенное давление (гипертонический криз), головные боли, которые нарастают, а таблетки «от головы» не помогают — это сигналы, что надо показаться врачу, провериться.

О сужении просвета сосудов может говорить шум в ушах. Надо смотреть на УЗИ, насколько сужен сосуд, если степень высокая, надо принимать меры. Тем более, если вы знаете, что у вас есть какое-то заболевание сосудов. Бляшки в сосудах сейчас удаляют оперативным путем.


Когда обращаться к врачу?

Если у вас есть хотя бы один из вышеописанных симптомов, не медлите, идите к врачу.


Гипертонический криз: симптомы и первая помощь

Для начала — к терапевту, он должен подготовить больного на прием к неврологу: провести анализы крови, может быть, сделать снимки, а невролог (если в нем вообще есть необходимость) уже посмотрит, в каком направлении далее обследоваться.

При гипертонии задача — отрегулировать давление терапией. При угрозе закупоривания сосудов назначаются препараты, разжижающие кровь, больному расскажут, как держать холестерин, порекомендуют диету и т.д.. Это и есть первичная профилактика инсульта.


Когда вызывать «скорую»?

Высокое давление (за 200), онемение половины тела (любой), падение зрения, язык «заплетается», не слушается рука или нога — вызывайте «скорую» немедленно. Не надо ждать, что «само пройдет». Ведь пока вы ждете улучшения, клетки гибнут. Инсульты протекают по-разному — это зависит от величины очага и от того, как скоро и качественно будет оказана помощь (терапевтическое окно, «золотой час» — три с половиной часа).

comments powered by HyperComments

Использованные источники: https://www.revda-info.ru/2017/11/03/kak-uberechsya-ot-insulta/

SOS! Экстренная помощь при гипертоническом кризе

Отпуск считается отдыхом для души и тела вдали от стресса. Однако перелет и смена климата – серьезная встряска для организма, и даже во время спокойных каникул масса факторов способна спровоцировать сбой в работе сердечно-сосудистой системы.  Как вести себя, если с вами или кем-то из вашего окружения случился приступ гипертонии? Скорость и грамотность действий предупредят развитие инфаркта и инсульта и спасут жизнь.

Мы попросили кардиолога «Белой клиники» Ольгу Владимировну Федосимову рассказать нам, как вести себя в экстренных случаях.


Как Избежать Ночных Инфарктов и Инсультов! Простой Секрет для Каждого!

Мне важно прочитать эту информацию?

ДА! Если вы:

—       гипертоник или подозреваете, что у вас повышенное давление
—       находитесь в группе риска (в семье есть гипертоники, вы курите и/или постоянно испытываете стресс)
—       уже отпраздновали 40 лет
—       периодически ощущаете следующие симптомы: чувство нехватки воздуха, шум в ушах, тяжесть в грудной клетке или в области желудка, боль в затылочной части или в висках, метеочувствительность
—       отправляетесь в отпуск с гипертоником

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Что такое лакунарный ишемический инсульт головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт

Собрались в отпуск? Посетите кардиолога!
Чем опасна гипертония, то есть повышенное давление? Развитием гипертонического криза, который может повлечь за собой инфаркт или инсульт.

Перед отпуском: обязательно посетите кардиолога, чтобы при необходимости получить рекомендации по приему лекарств для коррекции давления. Обязательно запомните показатели обычного для вас давления.

Что сложить в аптечку путешественника: прописанные вам кардиологом лекарства для регулярного приема. Отменять назначение на время отпуска нельзя! А также: корвалол, валидол, каптоприл (капотен), аэрозоль нитроминт, кордафлекс, аспирин, нашатырный спирт


Гипертонический криз - симптомы лечение гипертонии - панические атаки давление инсульт


Будьте внимательны к себе и не списывайте симптомы гипертонии на переработку и недосып. Повышенная утомляемость сама по себе может свидетельствовать о нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы. 

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
План действий при тревожных симптомах.
Симптомы: чувства тошноты, головокружение, потливость, головная боль, состояние тревоги, сердцебиение, сердце «выскакивает»
Возможно, это гипертонический криз.

Что делать?
Измерьте давление! Если оно выше вашего обычного, вызывайте срочную медицинскую помощь и обеспечьте срочную доставку в медицинское учреждение!
Важно: нельзя принимать таблетки без измерения давления!
Резкое падение давления может стать причиной инсульта.

Пока вы ждете помощи:
Усадите или положите человека. Обеспечьте ему покой, доступ воздуха, при предобморочном состоянии поможет нашатырь.
Дайте каптоприл (капотен) 25 мг под язык. Если давление не падает в течение 30 минут, принять еще 25 мг.  Лекарство может не помочь сразу, для облегчения симптомов можно параллельно принять корвалол или валокордин в каплях под язык. Для облегчения симптомов сильной аритмии можно принять 10 мг анаприлина.

 


Гипертонический криз - гипертония инсульт инфаркт

ИНСУЛЬТ
План действий при тревожных симптомах
Симптомы инсульта: асимметрия лица, замедленная или затрудненная речь, онемение половины лица или туловища, онемение рук или ног могут быть признаками нарушения мозгового кровообращения

Что делать?
Положите человека горизонтально, ограничьте его в любых действиях, не давайте пищу, не трясите и не расспрашивайте о состоянии, обеспечьте срочную доставку в медицинское учреждение.

 

ИНФАРКТ
План действий при тревожных симптомах.
Симптомы инфаркта: тяжесть за грудиной, «печет в груди», тяжесть может ощущаться в желудке или легких; слабость и чувство потливости, нарушение дыхания; боль, отдающая в лопатку или в челюсть, которая не отпускает в течение 15 минут

Что делать?
Положите человека горизонтально, ограничьте его в любых действиях, не давайте пищу, не трясите и не расспрашивайте о состоянии, обеспечьте срочную доставку в медицинское учреждение.


Первая помощь при гипертоническом кризе

Пока вы ждете помощи:
Спрей нитроминт (это жидкий нитроглицирин, он предпочтительнее таблеток, которые действуют медленнее и быстро теряют свойства при неправильном хранении) – 1-2 впрыскивания.

Похожие темы:
При инсульте не может пить лекарство
Инсульт с кровоизлиянием в мозг в желудочек
Лфк при инсульте на палатном режиме

Аспирин 300 мг – разжевать и съесть
+ действия по коррекция давления, см. выше

Если в течение часа при приеме лекарственных средств давление не снижается и профессиональная помощь не поступила, примите 10 мг кордафлекса.


Жить здорово! Что такое гипертонический криз? (19.05.2017)

Будьте внимательны к себе и не списывайте симптомы гипертонии на переработку и недосып. Повышенная утомляемость сама по себе может свидетельствовать о нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы. Найдите время для посещения кардиолога. Берегите себя и будьте здоровы!

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Реабилитационный центр владимирская область после инсульта
Как лечить инсульт в первые дни

Ольга Владимировна ведет прием по субботам в «Белой клинике» по адресу: ул. Советская, 2

Обязательно прочитайте также другие наши советы о сборе в дорогу!


Гипертонический криз. Как помочь самому себе? 16.06.2017

Приятного вам отдыха!
Ваш «Мандарин»

Похожие темы:
Потеря памяти у пожилых при инсульте
Как я восстановил память после инсульта
Ишемический инсульт в стволе головного мозга симптомы

Использованные источники: http://mandarin-travel.com/advice/sos-ekstrennaya-pomoshh-pri-gipertonicheskom-krize/

А.Л. Верткин, О.Б. Полосьянц, М.И. Лукашов
Кафедра клинической фармакологии МГМСУ и Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва
Гипертонический криз (ГК) является прогностически самым неблагоприятным проявлением артериальной гипертензии (АГ), так как почти половина пациентов, перенесших осложненный ГК, умирают в течение последующих трех лет от почечной недостаточности (уровень доказательности А) или инсульта (В). А при повышенном креатинине (А) и мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л (В), при длительном течении АГ (В), гипертензивной ретинопатии 2 и 4 степеней (С) и у пожилых риск развития почечной недостаточности, требующей гемодиализа (В), повышается еще на 3,2 %.
Анализ отечественных руководств и рекомендаций, в т. ч. выпущенных в 2004-2005 гг., показал следующее:
· отсутствует отчетливое определение ГК или оно противоречит ВОЗ;
· приводятся классификации, в большинстве своем ориентированные на патофизиологические процессы, не имеющие существенного значения для определения тактики;
· среди рекомендованного спектра препаратов много с недоказанной эффективностью, морально устаревших или не имеющих регистрации в РФ;
· нет определения цели лечения и прогноза.
Между тем, по определению ВОЗ, ГК это внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин, сопровождающееся признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой. Повышение САД до 220 мм рт. ст. и более и/или ДАД до 120 мм рт. ст. и более требует неотложной терапии и в случае отсутствия симптоматики.
ГК может развиваться на фоне гипертонической болезни (в т. ч. как ее первое проявление) и симптоматической АГ. Помимо этого ГК возникает и при феохромоцитоме, остром гломерулонефрите, эклампсии беременных, диффузных заболеваниях соединительной ткани с вовлечением почек, при применении симпатомиметических средств (в частности кокаина), травме черепа, тяжелых ожогов и др.
Среди факторов, наиболее часто способствующих развитию ГК, выделяют: прекращение приема гипотензивных лекарственных средств, психоэмоциональный стресс, избыточное потребление соли и жидкости, физическую нагрузку, злоупотребление алкоголем и метеорологические колебания.
Кровообращение жизненно важных органов (головной мозг, сердце, почки) при колебаниях АД в сосудистом русле обеспечивается механизмами саморегуляции регионального кровотока. При ГК происходит несостоятельность указанных механизмов, которая может привести к жизнеугрожающим повреждениям органов и систем. Следует помнить, что быстрое и значительное снижение АД может оказаться более опасным, чем его повышение.
По течению гипертонические кризы подразделяются на неосложненные (без прогрессирования поражения органов-мишеней) и осложненные (развитие поражений органов и систем угрожающих жизни).
Все осложнения ГК делятся на церебороваскулярные (мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга), кардиальные (острая левожелудочковая недостаточность, острый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты), почечные (гематурия, острая почечная недостаточность) и острую ретинопатию с кровоизлиянием в сетчатку глаза.
Декомпенсация или ухудшение течения АГ, в отличие от ГК, развивается на фоне сохраненной саморегуляции регионального кровотока, как правило, вследствие неадекватного лечения. Отмечается удовлетворительная переносимость высоких цифр АД, нет острых признаков поражения органов-мишеней, отягощенного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям, отсутствует риск развития жизнеугрожающих осложнений. Для ГК характерно внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов), индивидуально высокий уровень артериального давления или САД от 220 мм рт. ст. и более и/или ДАД от 120 мм рт. ст. и более, появление признаков ухудшения регионарного кровообращения и наличие выраженной вегетативной симптоматики.
По статистике, в мире насчитывается около 60 млн пациентов с АГ (ВОЗ, 2001), но только у 1-5 % возникают ГК, в т. ч. у 25 % – осложненный. Среди последних почти в половине случаев возникают цереброваскулярные проявления. Жалобы больных, свидетельствующие об ухудшении мозгового и коронарного кровообращения, при гипертоническом кризе характеризуются интенсивной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, преходящей слепотой, двоением в глазах, мельканием «мушек» перед глазами, развитием очаговой мозговой симптоматики (онемение и/или снижение болевой чувствительности, языка, губ, кожи лица и рук, ощущение ползания мурашек, появление слабости в конечностях), преходящими гемипарезами (до одних суток), кратковременной афазией и судорогами.
Первая помощь больному с ГК предусматривает: уложить больного и приподнять голову, в случае потери сознания требуется стабильное положение на боку, уточнить, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то рекомендовать принять их в обычной дозе, измерить пульс, АД и записать цифры, не оставлять больного без присмотра. При осмотре врачом необходимо получить ответы на следующие вопросы:

  • Регистрировались ли ранее подъемы АД? Сколько лет отмечаются подъемы АД?
  • Каковы привычные и максимальные цифры АД?
  • Получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию?
  • Чем обычно субъективно проявляется повышение АД, каковы клинические проявления в настоящее время?
  • Когда появилась симптоматика и сколько длится криз?
  • Были ли попытки самостоятельно купировать ГК, чем раньше удавалось снизить АД и был ли эффект? Эффективность ранее применявшихся препаратов должна учитываться при выборе гипотензивного средства. Если больной уже принял какие-либо лекарства, необходимо учитывать возможность их взаимодействия с назначаемым препаратом.
  • Перенес ли в последнее время инсульт или субарахноидальное кровоизлияние?
  • Имеются сопутствующие заболевания почек и сердца?
  • Далее должны быть выполняются следующие диагностические мероприятия:

  • Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ).
  • Визуальная оценка: положения больного (лежит, сидит, ортопноэ), цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности (повышена, сухость, холодный пот на лбу), сосудов шеи (наличие набухания вен, видимой пульсации), наличия периферических отеков.
  • Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).
  • Измерение АД на обеих руках (в норме разница менее 15 мм рт. ст.).
  • Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости сердца влево.
  • Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.
  • Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.
  • Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).
  • Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.
  • Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.
  • Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознанияА, дефекты поля зренияС, дисфагияА, нарушения двигательных функций в конечностяхВ, нарушение проприоцепцииВ, нарушение статики и походкиВ, недержание мочиВ.
  • Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда.
  • Терапевтические мероприятия включают санацию дыхательных путей, обеспечение кислородом, венозным доступом и лечение развившихся осложнений. Антигипертензивная терапия проводится парентеральными препаратами. При этом необходимо быстрое снижение АД (на 15-20 % от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160/100 мм рт. ст., возможен переход на пероральные лекарственные средства).Лечение ГК, осложненного гипертензивной энцефалопатией
    Вследствие нарушения цереброваскулярной саморегуляции происходит расширение и повышение проницаемости сосудов, которое приводит к отеку головного мозга. Ранние клинические признаки: интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения (отек зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку). В неврологическом статусе отмечают неустойчивый эмоциональный фон, расторможенность, возбуждение, иногда спутанность сознания, психомоторное оглушение или дезориентацию. Позднее может развиться очаговая неврологическая симптоматика, судороги, кома. При снижении АД отмечается быстрое восстановление функции головного мозга. Дифференциальную диагностику проводят с субарахноидальным кровотечением и инсультом, в связи с чем показана экстренная госпитализация и консультация невролога.
    Снижение АД быстрое и осторожное: эналаприлатВ – в/в струйно (в течение 5 минут) 0,625-1,25 мг или 5-10 мл (1,25 мг в 1 мл), терапевтический эффект развивается через 15 минут, продолжительность – 6 часов. При необходимости повторная доза через 60 минут. Побочные эффекты: гипотония (редко). Минимальное влияние на мозговой кровоток. Противопоказания: гиперчувствительность к ингибиторам АПФ, беременность, порфирия, детский возраст. С осторожностью при аортальном и митральном стенозах, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, системных заболеваниях соединительной ткани, почечной недостаточности (протеинурия более 1 г/сут), пожилом возрасте (0,65 мг).
    При судорожном синдроме необходимо введение диазепамаВ в/в в начальной дозе 10-20 мг, в последующем, при необходимости, – 20 мг в/м или в/в капельно. Эффект развивается через несколько минут, варьирует у разных пациентов. Нерекомендуемый гипотензивный препарат – нифедипин.
    Лечение ГК, осложненного острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальных кровоизлиянием
    На фоне высоких цифр АД развивается острая ишемия головного мозга (ишемический инсульт) или разрыв сосудов (геморрагический инсульт, субарахноидальное кровотечение). Клинические признаки, как правило, развиваются остро, дифференциальный диагноз проводится в стационаре.
    При ишемическом инсульте появляется головная боль, головокружение, тошнота, повторная рвота, дисфагия, нарушение зрения, недержание мочи, расстройство сознания (спутанность, оглушение, сопор, кома). Неврологический статус – стойкая очаговая симптоматика: нарушение равновесия, парезы, параличи, парестезии, дизартрия, дефекты поля зрения и др.
    Для геморрагического инсульта характерно апоплектиформное развитие с потерей сознания и быстрым переходом в коматозное состояние. Очаговые симптомы зависят от обширности и расположения гематомы. По мере сдавления ствола мозга появляется нистагм, расстройства сердечно-сосудистой деятельности и дыхания.
    Субарахноидальное кровоизлияние развивается после непродолжительных предвестников в виде остро возникшей головной боли, шума в ушах, нередко с психомоторным возбуждением, рвотой. Иногда выявляются признаки поражения черепных нервов, присоединяются ригидность затылочных мышц, двухсторонний симптом Кернига, светобоязнь, эпилептиформный синдром.
    Терапия направлена на поддержание жизненных функций организма. Снижение АД проводят медленно с использованием эналаприлата 0,625-1,25 мг в/в струйно в течение 5 минут. Назначение ацетилсалициловой кислоты и клонидина противопоказано!
    Тем не менее, как свидетельствуют данные, приведенные в табл. 1, среди обозначенных препаратов для лечения ГК никардипин, фенолдепан, фентоламин и лабетолол не имеют регистрации в РФ, нитропруссид натрия отсутствует в стране, эсмолол, являясь b-адреноблокатором ультракороткого действия, не может быть использован в широкой практике, нитраты, по своему определению, вообще не являются гипотензивными препаратами. Поэтому из всего приведенного списка использованию подлежит лишь только ингибитор АПФ для парентерального применения эналаприлат.
    Эналаприлат (ингибитор АПФ активный метаболит эналаприла) вводится в/в струйно (в течение 5 минут) 0,625-1,25 мг или 5-10 мл (1,25 мг в 1 мл), терапевтический эффект развивается через 15 минут, максимум действия – через 30 минут, продолжительность – около 6 часов. При необходимости повторная доза вводится через 60 минут в/в струйно (в течение 5 минут) 0,625-1,25 или 5-10 мл (1,25 мг в 1 мл), терапевтический эффект развивается через 15 минут, продолжительность составляет 6 часов. Среди побочных эффектов редко отмечается гипотония, препарат оказывает минимальное влияние на мозговой кровоток. Противопоказаниями являются: гиперчувствительность к ингибиторам АПФ, беременность, порфирия, детский возраст. Эналаприлат следует с осторожностью применять при аортальном и митральном стенозах, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, системных заболеваниях соединительной ткани, почечной недостаточности и у пожилых. При умеренно выраженной ХПН коррекции дозы не требуется.
    Как известно, первой медицинской инстанцией, куда обращаются больные с внезапным повышением АД, является скорая медицинская помощь (СМП).
    В период с 2002 по 2005 гг. нами проводилось исследование по использованию парентерального эналаприлата (Энап Р, «КРКА», Словения) у пациентов с осложненным ГК. Исследование было многоцентровым, открытым, неконтролируемым. Оно проводилось в 19 городах РФ по специально разработанному протоколу, и осуществляли его специально подготовленные врачи СМП. Протокол исследования, процедуры и образец информированного согласия были рассмотрены и одобрены Независимым этическим комитетом (ЭК), сформированным при ННПОСМП. Данные промежуточного анализа, подведенного при включении в исследование 50 % от запланированного количества пациентов, были рассмотрены в ЭК ННПОСМП. Клинические карты с данными исследования, заполненные врачами СМП в регионах, оценивались в координационном центре исследования на валидность, затем полученные данные были занесены в электронную базу и соответствующим образом обработаны.
    Всего эналаприлат был применен у 285 пациентов с осложненным ГК. Из них у 39 человек (12 мужчин, 27 женщин, средний возраст 67,6 ± 1,7 лет) в качестве осложнения был диагностирован острый недифференцированный инсульт. Критериями включения в исследования было повышение САД более 220 мм рт. ст. и/или ДАД более 120 мм рт. ст. при соответствующей очаговой церебральной симптоматике у лиц старше 18 лет. Методика лечения заключалась во внутривенном введении эналаприлата в дозе 1,25 мг после осмотра пациента с измерением АД и ЧСС, снятием ЭКГ и получения устного согласия на участие в исследовании. Затем каждые 15 минут после введения препарата измерялось АД, ЧСС, контролировалось клиническое состояние и учитывались побочные эффекты.
    Средняя длительность течения АГ в подгруппе составила 16,5 ± 1,3 лет и была наибольшей среди пациентов с другими осложнениями ГК (13,1 ± 1,5 лет, p Такое течение болезни было обусловлено неадекватной антигипертензивной терапией (рис. 1). Так, почти треть пациентов вообще не лечились. Остальные, хотя и получали лечение (примерно поровну в виде монотерапии и комбинированной терапии), большинство использовали либо устаревшие препараты (адельфан, клофелин), либо недостаточные дозы (например, каптоприл в дозе 12,5 мг однократно в сутки или анаприлин 10 мг три раза в сутки), либо нерациональные комбинации (ингибитор АПФ и b-блокатор), либо препарат «по требованию», как правило, в такой роли выступал нифедипин.
    Таким образом, для пациентов, имеющих в качестве ГК осложнения инсульт, было характерно длительное течение АГ с высокими привычными цифрами АД, в большинстве случаев сопровождаемое различными сосудистыми событиями, вероятно, главным провоцирующим фактором которых являлось отсутствие адекватной гипотензивной терапии.
    Клинику ГК можно было разделить на очаговые церебральные симптомы (у 26 в виде двигательных нарушений), характерные для инсульта, и неспецифические, связанные с кризовым повышением АД. Среди последних преобладали головная боль у 34, головокружение – у 24, тошнота – у 22, возбуждение – у 10, нарушения зрения – у 15 пациентов.
    Помимо эналаприлата пациентам также вводились разрешенные по протоколу исследования бендазол (4), эуфиллин (2). Динамика снижения АД предствалена в табл. 3. Значимое снижение АД происходило через полчаса от начала терапии, достигая максимума через час. Необходимо отметить, что ни у одного пациента степень снижения АД не превышала 20 %. Однако у двоих пациентов не было зарегистрировано значимого уменьшения АД во время всего периода лечения. В целом критерия эффективности достигли 32 пациента из 39.
    Развитие клинических симптомов соответствовало динамике изменения АД. Хотя какого-либо изменения очаговых симптомов не отмечалось, у половины больных прошла головная боль, головокружение и тошнота, а у другой половины – уменьшилась их интенсивность.
    Наиболее частым побочным эффектом было ощущение жара в момент введения препарата – у 7 пациентов; 4 больных отмечали преходящее першение в горле.
    Все пациенты были госпитализированы в стационар для дальнейшего специфического лечения. Один пациент умер, несмотря на проводимую интенсивную терапию.
    Итак, проведенное исследование показало, что введение эналаприлата патентерально способствует эффективному и безопасному снижению АД у пациентов с осложненным инсультом ГК. Причем динамика АД характеризуется плавным снижением, сопровождаемым уменьшением или исчезновением неспецифической симптоматики криза и отсутствием значимых побочных эффектов.
    Часто встречающимися ошибками при осложненном ГК являются стремление сразу снизить АД до нормальных цифр, внутримышечное введение сульфата магния, применение препаратов, не обладающих гипотензивным свойством (анальгин, димедрол, но-шпа, папаверин и т. п.), применение диуретиков (фуросемида).
    Нами также было проведено сравнение стоимости лечения эналаприлатом и традиционной терапии на единицу эффективности, представленное в табл. 4. Из нее видно, что при очевидно больших затратах на лечение одного пациента соотношение стоимости и эффективности значительно меньше при использовании эналаприлата. Необходимо отметить, что мы не учитывали дополнительные затраты, возникающие при использовании традиционной терапии на коррекцию побочных эффектов, госпитализаций, в т. ч. и продленной, побочных вызовов.
    Таким образом, по своей клинической эффективности, безопасности и стоимости эналаприлат представляется наиболее предпочтительной лекарственной формой для лечения осложненного острым нарушением мозгового кровообращения гипертонического криза.


    Использованные источники: http://t-pacient.ru/articles/5943/

    1
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    hoz-kniga.ru

    Комментарии закрыты.