Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

После инсульта не может глотать воду

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Восстановление после инсульта: как упорство и мужество пациента влияют на результаты реабилитации

Инсульт с осложнениями в позднем возрасте — до боли часто встречающаяся и, в основном, грустная история: такие пациенты сталкиваются с потерей самых базовых и важных навыков. Не могут говорить, глотать, ходить — нарушаются даже дыхание и устойчивость.

Игорь Бушта, или просто Васильевич, поступил к нам в реанимацию в глубоком оглушении, со всеми перечисленными симптомами ишемического инсульта. В последующие дни его состояние ухудшалось, усугубились проблемы с дыханием и сердцем, и на третий день реаниматологи перевели на дыхание через трахеостому (отверстие на шее, которое соединяет трахею с внешней средой), подключили искусственную вентиляцию легких. Из-за нарушения глотания мужчину перевели на назогастральный зонд. Развилась гипостатическая двухсторонняя пневмония — ее риск был высок еще при поступлении.

Жизнь пациента была под угрозой. Так продолжалось две недели: врачи в реанимации прикладывали героические усилия.


Проблемы при глотании пищи

С первого дня: почему реабилитацию нужно подключать сразу же

На второй же день с пациентом начали работать реабилитологи. Это очень важный нюанс во всей истории: реабилитация началась не через две недели, когда пациенту стало легче, не к концу месяца, когда пациента перевели в стационар, а сразу же. В этом преимущество Odrex — мы начинаем реабилитацию, не откладывая: ведь чем раньше начать, тем лучше будут прогнозы. Таким образом даже те осложнения инсульта, которые возникают на поздних этапах восстановления, сводятся к минимуму.

На первых этапах занятия Васильевича с реабилитологами не давали пневмонии прогрессировать, снижали мышечный тонус и устраняли контрактуру — стягивание, сжатие мышц, ограниченную амплитуда движений. Тренировались каждый день.

Назогастральный зонд со временем заменили гастростомой (трубка, установленная в отверстие на животе): пациент все еще не мог глотать, а с помощью гастростомы он мог получать полноценное питание через брюшную стенку.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Поражение лобной доли мозга при инсульте
Что нести в больницу при инсульте

С неврологом Игорем Тендитом

Задавая цели: с чего начинается реабилитация и кто это определяет

Наша команда по восстановлению после инсультов:

  • Юрий Железняк, реабилитолог, физиотерапевт, руководитель команды реабилитологов,
  • Игорь Тендит, и.о. заведующего стационаром, невролог,
  • Петр Ковальчук, реабилитолог, физиотерапевт,
  • Елена Чумаева, логопед-афазиолог, арт-терапе
  • Руслан Волошин, реабилитолог, ассистент физиотерапевта,

Дважды в неделю собирался консилиум, где врачи обсуждали цели и задачи.


Нервная дисфагия. Зарядка для облегчения глотания.

Сначала задачи были минимальными: научиться заново координировать свое тело в пространстве и управлять центром тяжести. Ближе к концу сентября наш пациент уже мог самостоятельно сидеть в кровати на протяжении получаса, «удерживая» артериальное давление в пределах нормы. Затем Игорь Васильевич научился самостоятельно пересаживаться в кресло-качалку. С этого момента началась активная реабилитация.

С реабилитологом Петром Ковальчуком

Начиная активную реабилитацию: что делать, если у пациента множественные нарушения

Даже маленькие задачи наших реабилитологов осложнялись тем, что с пациентом не было должного контакта. Поэтому к лечению подключилась афазиолог Елена Чумаева — логопед, который специализируется на восстановлении коммуникации с пациентами после инсульта. И в течении октября Васильевич снова смог невербально общаться, выполнять просьбы, отвечать.

С логопедом-афазиологом Еленой Чумаевой


Нарушение глотания после инсульта, дисфагия, как кормить больного: моя мама жива!

Изначально Игорь Васильевич мог дышать только через рот. Реабилитологи проводили с пациентом упражнения на развитие дыхания: сначала лежа, потом сидя, в любом состоянии — даже в полусне.

Долгое время мужчина совсем не мог глотать: жидкость стекала по глотке, только когда он находился в лежачем положении, сидя же ничего не выходило. Но постепенно, маленькими порциями, по пол-чайной ложки, глотание стало восстанавливаться.

Восстанавливая движение: как Игорь Васильевич снова начал ходить

Совсем иная, но очень смелая задача стояла перед реабилитологами: пациент должен ходить. Поначалу, когда Васильевича вертикализировали, у него возникали проблемы с давлением: несколько недель ушло на то, чтобы давление стабилизировать. И в ноябре начались первые попытки ходить: обрабатывали ходьбу по фазам, подключалась вся семья пациента. Через два месяца мужчина уже вставал без посторонней поддержки, прохаживался возле кровати и выходил в коридор, за одно занятие проходил 30 метров.

Похожие темы:
Лечение после инсульта в санатории украины
Отличие инфаркта головного мозга от инсульта головного мозга
Льготы инвалид 1 группы после инсульта

Игорь Васильевич — боец: он постоянно находится в реабилитационном процессе. Он редко оставался в постели, крутил педали Мотомеда, тренировался даже ночью, разрабатывал руку, чтобы снизить мышечный тонус и восстановить движение. Восстановилась функция тазовых органов. В начале зимы он попросил самостоятельно пойти в ванную комнату — что в бытовом плане очень важно и стало еще одной победой для пациента и врачей.

Подводя итоги: как упорство и мужество пациента влияют на результаты реабилитации

Петр Ковальчук, реабилитолог, рассказывает: «Нас воодушевило то, насколько активно пациент участвует в процессе реабилитации. Конечно, мы понимаем, что он уже не будет такой, как раньше. Но его сила воли, характер, стремление к полному восстановлению дали ему возможность прийти к тому, что есть сейчас. И даже молодые пациенты, которые находились рядом, набирались оптимизма и быстрее восстанавливались».

Мы продолжали ставить цели, снова и снова, пусть и маленькие, но все более и более сложные: через три месяца от начала занятий Васильевич с минимальной помощью проходил этаж по лестнице, на момент выписки проходил 100 метров без трости. А еще самостоятельно делал 2-3 глотка воды, набирал текст на клавиатуре.


Реабилитация глотания Авдюнина

Недавно мы получили отличные новости от родных Игоря Васильевича: он научился разговаривать.

Реабилитация — не опция, а необходимость: ее игнорирование грозит осложнениями и риском рецидива. Физическая терапия, эрготерапия, занятия с логопедом, рефлексотерапия могут вернуть утраченные функции организма. Несмотря на возраст, Васильевич обладает потрясающей нейропластичностью — способностью мозга перестраиваться через пережитый опыт. Это, а также наша мультидисциплинарная команда, которая использовала максимум ресурсов, помогли Игорю Васильевичу вернуть здоровье.


Использованные источники: https://odrex.ua/vidnovlennya-pislya-skladnogo-insulta-yak-zavzyatist-i-muzhnist-paciehnta-vplivayut-na-rezultati-reabilitaciї/

Нарушение глотания после инсульта

Главная   ›   Статьи   ›   Нарушение глотания после инсульта

Инсульт может вызывать затруднения глотания — дисфагию. При этом состоянии есть риск нарушения проходимости пищевода и аспирации (проникновение содержимого пищевода в дыхательные пути). Для диагностики дисфагии проводится обследование, в том числе рентгенологическое исследование пищевода. Врач назначит лечение и даст необходимые рекомендации, каким должно быть питание и как принимать пищу.

Как принимать пищу


Как быстрее вернуть речь после инсульта

Чтобы глотать было легко, не опасаясь, что пища задержится в пищеводе, блюда должны быть определенной консистенции и густоты. Более густая пища может быть смешана с жидкой, что делает глотание более безопасным. Если прием пищи через рот является небезопасными, вам потребуется другой путь питания. Очень часто используется питание через зонд. Эти вопросы врач обсудит с вами и с вашими близкими.

Оценка функции глотания и её нарушений

Глотание — сложный биомеханический процесс, включающий работу различных групп мышщ и черепных нервов. Если какая-нибудь часть этой сложной системы перестаёт работать, это ведёт к возникновению у пациентов трудностей при потреблении жидкости и пиши.

Похожие темы:
Что делают в санатории после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Упражнения для левой ноги после инсульта

У больных с инсультом часто возникает проблема нарушенного глотания — дисфагия. Дисфагия может вызывать аспирацию -проникновение инородных тел в лёгкие. Аспирация может служить причиной удушья, развития инфекционных заболеваний дыхательных путей, пневмонии. Аспирация может быть незаметной (отсутствие кашля). Аспирационная пневмония — результат проникновения бактерий из полости рта в лёгкие.

Для профилактики аспирации очень важно поддерживать гигиену ротовой полости после еды и регулярно очищать её от скопления пищи и слюны.

Некоторые предостерегающие знаки и симптомы дисфагии:


Инсульт и дисфагия (нарушение глотания)

•затруднение жевания;
•нарушение гигиены рта;
•слюнотечение и неспособность глотать слюну;
•неаккуратное пищевое поведение, выпадение пищи во время еды изо рта;
•смазанная речь;
•кашель или «прочистка» горла до, во время или после еды;
•изменение качества голоса во время или после глотания («булькающий» голос, хрипота, временная потеря голоса);
•срыгивание;
•затруднение дыхания, удушье;
•повышение температуры тела;
•снижение веса;
•потеря интереса к еде, плохой аппетит или отказ от еды;
•увеличение продолжительности приема пищи;
•ощущение, что еда или жидкость застревает в горле во время глотания;
•тревожность по поводу приема пищи или жидкостей.

Если у больного не выявлено нарушений функции глотания, то его можно кормить, строго соблюдая при этом практические рекомендации по кормлению.

Кормление пациентов с нарушенным глотанием

Особенности положения больного, обеспечивающие наиболее эффективное и безопасное глотание:

• Кормление проводят только в положении сидя (с опорой под спину).
• Наклон головы вперёд.
• Поворот в здоровую сторону в момент проглатывания.


Восстановление после инсульта. Три главные составляющие.

Принципы изменения питания:

• пища должна выглядеть аппетитно;
• пища должна быть достаточно тёплой, так как пациентам с дисфагией необходимо длительное время для её приёма. Если больной не чувствует тёплую пищу во рту, кормить нужно едой комнатной температуры;
• предлагайте твёрдую и жидкую пищу в разное время. В этом случае жидкость не будет проталкивать твердую пищу вниз по глотке, и пациент не будет глотать плохо прожёванную пищу или попёрхиваться жидкостью;
• полужёсткая пища переносится лучше всего: запеканка, густой йогурт, протёртые овощи и фрукты, жидковатые каши;
• необходим подбор консистенции пищи (мягкая пища, густое пюре, жидкое пюре) и жидкости (консистенция мусса, йогурта, густого киселя, сиропа, воды). Следует помнить, что при более жидких пище или питье труднее сделать безопасный (без аспирации) глоток;
• необходимо исключить из рациона продукты, часто вызывающие аспирацию (попадание пищи в верхние дыхательные пути): жидкость обычной консистенции (вода, соки, чай), хлеб, печенье, орехи и прочее;
• при кормлении пищу закладывают с непоражённой стороны рта небольшими порциями;
• нужен контроль над необходимостью использования зубных протезов; тщательная ревизия полости рта после окончания кормления (оставшаяся пища может быть аспирирована);
• после кормления больной остаётся в вертикальном положении в течение 45-60 мин.
• после кормления больной остаётся в вертикальном положении в течение 45-60 мин.

Необходимо запомнить:

• одномоментно можно давать только небольшое количество пищи;
• не давать питьё вместе с пищей (напитки следует давать до или после пищи);
• нельзя кормить лежащего человека;
• нельзя запрокидывать голову пациента во время кормления;
• зубы и протезы необходимо чистить как минимум 2 раза в день, чтобы быть уверенным в чистоте полости рта.

Советы по уходу


инсульт.Реабилитация после инсульта. Восстановление после инсульта.

Советуйтесь с лечащим врачом по поводу любых проблем с питанием, которые беспокоят больного. Попробуйте составить план питания с учетом пищевых предпочтений больного.

Похожие темы:
Уровень сахара в крови при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт
Отек мозга инсульт прогноз для жизни

Более подробную информацию об особенностях питания больного   перенесшего инсульт, о кормлении через назогастральный   зонд, а так же о методиках восстановления глотания Вы найдете в электронном курсе обучения «Реабилитация после инсульта в домашних условиях».


Использованные источники: http://proinsult.by/articles/narushenie-glotaniya-posle-insulta/

Дисфагия после инсульта: как помочь пациенту

Распространенность дисфагии после инсульта по разным данным составляет 27–64%. Как правило, симптомы дисфагии регрессируют самостоятельно на протяжении 2 нед после перенесенного инсульта, однако 15% выживших после него по-прежнему испытывают проблемы с глотанием в течение 1 мес, а многие из этих людей нуждаются в длительном кормлении через зонд. Осложнения дисфагии включают аспирацию, которая приводит к инфицированию бронхолегочной системы и развитию пневмонии; также следствиями дисфагии выступают недоедание, неспособность к полноценной реабилитации, повышенный риск присоединения вторичной инфекции, длительный период пребывания в больнице и повышенный риск смерти.


КОРМЛЕНИЕ ЛЕЖАЧЕГО БОЛЬНОГО С НАРУШЕНИЕМ ГЛОТАНИЯ, ПИТАНИЕ ПРИ АНЕМИИ, ПРИ ЗАПОРАХ ЧАСТЬ 2

Подходы к менеджменту дисфагии включают поведенческие направления, которые могут носить компенсационный или реабилитационный характер.

Похожие темы:
Поражение лобной доли головного мозга при инсульте
Алексей воробьев был инсульт или нет
Лакунарный ишемический инсульт головного мозга прогноз жизни

Компенсационные методы включают:

  • изменение консистенции жидкости и пищи до желеобразной, кормление в положении сидя (туловище под углом 90°);
  • наклон головы в сторону парализованного мягкого неба;
  • приведение подбородка к грудине перед моментом проглатывания пищи, которое способствует приведению надгортанника к черпаловидно-надгортанной складке;
  • профилактический кашель после глотания.

Реабилитационные методы включают:


ПИТАНИЕ ПРИ ИНСУЛЬТЕ С НАРУШЕНИЕМ ГЛОТАНИЯ, ДИСФАГИИ, УХОД ЗА ТЯЖЕЛЫМ БОЛЬНЫМ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
  • прием Шейкер — в положении лежа на спине необходимо поднимать голову в течение нескольких секунд, повторяя упражнение 20 раз. Это способствует улучшению раскрытия верхнего сфинктера пищевода за счет укрепления надподъязычных мышц;
  • прием Мендельсона — длительное сокращение надподъязычных мышц с целью обеспечения подъема гортани, открытия верхнего сфинктера пищевода и закрытия дыхательных путей;
  • крепко удерживая кончик языка зубами, делать глотательные движения;
  • глотание слюны, капель воды, сока или просто имитация глотательных движений.

Реабилитационные методы также включают периферическую сенсорную стимуляцию, такую ​как тактильную, тепловую и кислотную (лимонная кислота), электростимуляцию, воздушные импульсы и акупунктуру. Исследователи также изучали химические и фармакологические агенты, включая капсаицин, масло черного перца, каберголин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы кальциевых каналов.

Похожие темы:
Санатории по реабилитации после инсульта крым
Рекомендации по реабилитации восстановлению после инсульта
Симптомы и неотложная помощь при инсульте

Современные периферические методы включают фарингеальную электрическую стимуляцию (pharyngeal electrical stimulation — PES), нейромышечную электростимуляцию глоточных мышц (neuromuscular electrical stimulation — NMES). Центральные методы стимуляции, также известные как неинвазивная стимуляция головного мозга: транскраниальная магнитная стимуляция (transcranial magnetic stimulation — TMS), а также транскраниальная стимуляция постоянным током (transcranial direct current stimulation — tDCS).

Цель анализа

Исследования показали, что уменьшение выраженности симптомов дисфагии связано с улучшением функции здорового полушария. Цель большинства мероприятий, описанных в этом обзоре, — ускорить процесс нейропластичности у пациентов с дисфагией в период острого инсульта и раннего реабилитационного периода. Данный анализ, опубликованный 26 июня 2018 г. в Кокрейновской базе данных систематических обзоров, направлен на осветление вопроса эффективности современных терапевтических методов в лечении пациентов с дисфагией.

Критерии отбора

Были выбраны участники с клиническим диагнозом ишемического или геморрагического инсульта в течение 6 мес после сосудистой катастрофы. Дисфагия диагностирована с помощью водной глотательной пробы (Water Swallowing Test), модифицированной пищевой или жидкостной пробы (modified diet or fluid assessments), тестов на глотание (swallowing test scores) клиницистом (как правило, медсестрой или логопедом), или с помощью видео­флуороскопического исследования глотания (videofluoro­scopy swallow study — VFSS)/фиброоптической эндоскопической оценки глотания (fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing — FEES).

Результаты

Авторы анализировали 41 исследование (2660 участников), в которых применяли следующие методы терапии пациентов с дисфагией:

Поведенческие направления (компенсационные и реабилитационные методы)

Поведенческие направления улучшили функцию глотания (121 участник, 3 исследования), уменьшили долю участников с дисфагией в конце исследования (511 участников, 6 исследований) и уменьшили показатель аспирации (27 участников, 1 исследование). Поведенческие направления не уменьшали продолжительность стационарного пребывания, выраженность инфекции бронхолегочной системы или пневмонии, не снижали смертность и не улучшили функциональный исход.

Лекарственные средства

Лекарственная терапия эффективна относительно снижения риска инфекции бронхолегочной системы и пневмонии (60 участников, 1 исследование). Выявлено, что лекарственная терапия не влияла на функцию глотания, а также не снижала смертность.

Иглоукалывание

Иглоукалывание продемонстрировало эффективность в аспекте уменьшения доли участников с дисфагией в конце исследования (676 участников, 8 исследований). Однако акупунктура не улучшала функцию глотания.

Нейромышечная электростимуляция глоточных мышц

Данный подход, вероятно, эффективен в аспекте уменьшения времени фарингеальной фазы глотания (126 участников, 3 исследования), однако не уменьшает долю участников с дисфагией и не улучшает функцию глотания.

Фарингеальная электрическая стимуляция

Исследование эффективности этого метода продемонстрировало отсутствие его влияния на смертность, продолжительность стационарного пребывания, количество участников с дисфагией в конце исследования, функцию глотания и риск инфекции бронхолегочной системы.

Физическая стимуляция (тепловая, тактильная)

Физическое стимулирование сокращало время фарингеальной фазы глотания в одном небольшом исследовании (16 участников, 1 исследование). Выявлено, что физическая стимуляция не влияет на смертность пациентов и долю участников с дисфагией в конце исследования, а также не улучшает функцию глотания.

Транскраниальная стимуляция постоянным током

Данный подход не повлиял на долю участников с дисфагией в конце исследования и не улучшил функцию глотания (34 участника, 2 исследования).

Транскраниальная магнитная стимуляция

Выявлено улучшение функции глотания в конце исследования (141 участник, 8 исследований, p=0,02). Однако не выявлено изменений в показателях смертности в конце исследования и аспирации.

Итоги

Полученные результаты свидетельствуют о том, что в целом терапия, направленная на улучшение глотательной функции, сокращает продолжительность пребывания в больнице, уменьшает выраженность проявлений дисфагии, снижает риск инфекции бронхолегочной системы. Тем не менее данный подход не оказал существенного влияния на результаты смертности и инвалидизации.

Таким образом, поведенческие направления, акупунктура и транскраниальная магнитная стимуляция оказались индивидуально эффективными в аспекте улучшения функции глотания и/или уменьшения доли участников с дисфагией в конце исследования. Лекарственная терапия показала эффективность в аспекте снижения риска развития пневмонии.

  • Сорокин Ю.Н. (2015) Нарушения глотания при инсультах 3. Особенности ведения пациента с дисфагией. Мед. неотлож. сост., 3 (66).
  • Bath P.M., Lee H.S., Everton L.F. (2018) Swallowing therapy for dysphagia in acute and subacute stroke. Cochrane Database Syst. Rev., Oct. 30, 10: CD000323.

Маргарита Марчук


Использованные источники: https://www.umj.com.ua/article/133622/disfagiya-posle-insulta-kak-pomoch-patsientu

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.