Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

После инсульта давление 140 на 100

Рубрика: ИнсультаАвтор:

  Артериальная гипертония – самая частая причина развития мозговых заболеваний. Важное место занимают инсульты и транзиторные ишемические атаки (или преходящие нарушения мозгового кровообращения).
Риск развития инсультов увеличивается с возрастом, но в последнее время развиваются чаще у лиц моложе 65 лет.

Скачать Анкету самодиагностики
Правила измерения артериального давления
Методика самостоятельного мониторирования
Диетотерапия
Физические тренеровки
Характеристика липидного профиля


При каком давлении бывает инсульт?

  В России за 2004г. зарегистрировано 42 млн. сердечно-сосудистых заболеваний, этот год назван эпидемией. Впервые выявлено 5 млн. свежих случаев недугов. Практически большую часть из общего числа составляет артериальная гипертензия, которая в 56% случаев приводила к развитию инфаркта миокарда и инсультам. Из-за чего 36% населения трудоспособного возраста потеряли работу, социальную значимость, и получили инвалидность. 12% населения России, к сожалению, получили осложнения, и пополнили список летальности. Женщины, как показывает статистика, чаще лечатся и чаще прибегают к помощи врачей, не лечится 1,5 млн. человек. Мужчины реже обращаются к врачам, реже лечатся, но чаще получают осложнения заболевания и чаще умирают от инфарктов миокарда, не лечится 2 млн. человек. Такова печальная статистика, когда за спиной казалось бы только повышенных цифр АД скрываются такие “молчаливые убийцы”. Почему так складывается ситуация? Ответ прост – недостаточная информированность населения, низкий культурный и образовательный статус, нежелание следить за собой, поздние обращения за помощью, безграмотное нерегулярное лечение или самолечение. Эти моменты и отражают в общем печальную картину сегодняшней ситуации.

Причины “ОМОЛОЖЕНИЯ” инсультов следующие:
• не обращение внимания на первые симптомы заболевания у молодых лиц
• большая занятость на работе, нет времени уделить внимание своему здоровью
• поздние обращения, когда заболевание уже сформировано
• элементарная безграмотность населения
• старые доводы о том, что гипертония болезнь пожилых
• мысль о том, что это переутомление и это пройдет
• избегание медосмотров
• неправильное лечение и самолечение
• прием препаратов, которые не оказывают влияние на прогноз заболевания
• отказ от лечения, когда стало лучше
• нерегулярный прием препаратов, назначенных врачом
• траволечение, лечение биодобавками
• следование рекламной продукции, что исцеление наступит моментально и т. д.
Как видите, причин множество, и все они связаны порой с нашей безграмотностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Ишемия головного мозга и инсульт головного мозга отличие
Ишемический инсульт головного мозга с парализацией

КАТЕГОРИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД (ВЕРХНЕЕ)

ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ АД (НИЖНЕЕ)


Как восстановить давление после инсульта

Оптимальное

<120

<80

Нормальное

<130

<85

Повышенное нормальное

130-139


ШОК! Повышенное давление не надо сбивать таблетками. Все просто!

85-89

Мягкая АГ

140-159

Похожие темы:
Обширное кровоизлияние в мозг после инсульта
Сосудистые заболевания головного мозга инсульт лечение
Сколько может жить больной с инсультом

90-99

Умеренная АГ

160-179


ДАВЛЕНИЕ будет 120х80 КАК В МОЛОДОСТИ! Пишите РЕЦЕПТ!

100-109

Тяжелая АГ

³ 180

³ 110

Изолированная систолическая гипертензия


Повышенное давление: как нормализовать? Здоровые советы - Почему повышается артериальное давление?

³ 140

³ 90

Что такое инсульт?

Похожие темы:
Человек после инсульта не хочет есть
Последствия мозжечкового инсульта и его последствия
Инсульт в правой лобной доле мозга

Инсульт – это форма сердечно-сосудистой патологии, при которой поражаются артерии, кровоснабжающие головной мозг. Причина инсульта – закупорка кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом, что приводит к расстройству кровобращения мозга. Около 80% инсультов вызваны закупоркой артерий (ишемический инсульт), а остальные – кровоизлиянием в мозг или в его оболочки (геморрагический инсульт).

Какие меры помогут предотвратить развитие мозговых осложнений?

1. устранение факторов риска, приводящих к инсульту
2. риск развития инсульта снижается у больных с хорошо контролируемой артериальной гипертонией, что означает: постоянный прием препаратов, достижение целевого артериального давления (менее или равно 140/90), хорошее самочувствие и хорошая переносимость препаратов.

Какие заболевания способствуют развитию инсульта?

• Артериальная гипертония – наиболее частая и важная причина инсультов, независимо от возраста
• Сахарный диабет. Больные этим заболеванием часто имеют артериальную гипертонию, повышение уровня холестерина и ожирение, что еще в большей степени увеличивает риск инсульта
• Ишемическая болезнь сердца ((ишемическая болезнь сердца) = стенокардия или грудная жаба). Особенно частыми причинами инсультов у больных ишемической болезнью сердца являются нарушения ритма сердца
• Транзиторные ишемические атаки, их выявление и предотвращение, а также лечение может снизить риск инсульта.
• Поражение сонных (каротидных) артерий, они расположены на шее и питают головной мозг. При атеросклеротическом поражении этих сосудов сужается их просвет, что ухудшает кровообращение мозга. Закупорка артерий может привести к развитию инсульта.
• Курение и алкоголь.


ГИПЕРТОНИЯ – как легко лечить без таблеток. Высокое давление – какое лечение лучше.

Это нужно знать!!! Ранние предвестники инсульта:

• Транзиторные ишемические атаки – это кратковременные нарушения мозгового кровообращения, являются предвестниками инсульта и могут наблюдаться за дни, недели и месяцы до инсульта. Причиной транзиторных ишемических атак является частичная закупорка сосуда, в результате чего часть мозга не получает достаточное количество крови. Более 75% Транзиторные ишемические атаки ДЛЯТСЯ МЕНЕЕ 5 МИНУТ, в среднем одну минуту. В отличие от инсульта при транзиторных ишемических атаках  тромб самостоятельно растворяется, и симптомы исчезают. У пациентов, перенесших транзиторные ишемические атаки  , риск развития инсультов повышается в 9 раз.

Как предотвратить инсульт?

• Контроль артериального давления и заболевания артериальной гипертонией
• Снизить соль
• Отказ от курения и алкоголя
• Лечение сопутствующих состояний (сахарный диабет, высокий холестерин, нарушения ритма сердца)
• Регулярные физические упражнения

Каковы первые симптомы развития мозговых осложнений?

• Внезапное онемение или слабость мышцы лица, рук, ног, особенно на одной стороне тела
• Внезапная спутанность сознания, нарушения речи
• Внезапное нарушение зрения одного или обоих глаз
• Внезапное нарушение походки, координации, равновесия, головокружение
• Внезапная сильная головная боль неизвестной причины


Как быстро снизить давление в домашних условиях – с лекарствами и без лекарств.

Важное место в лечении артериальной гипертонии занимают немедикаментозные методы (здоровый образ жизни), которые являются первоначальным этапом абсолютно для всех больных артериальной гипертонией и позволяют добиться хорошего результата при минимальных затратах и риске.

Что такое здоровый образ жизни?

Понятие здоровый образ жизни подразумевает соблюдение определенных мер, которые позволяют снизить общий риск развития сердечно- сосудистых заболеваний, таких, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и почечная недостаточность.

Правила здорового образа жизни:

• снижение веса
• снижение потребления соли
• повышенная физическая активность
• отказ от курения
• соблюдение диетических рекомендаций
• релаксация


Повышенное давление при инсульте

Последнему моменту уделим больше внимания:
  Стресс – бич нашего времени, обычное и часто встречающееся явление, научитесь адекватно относиться к стрессу. Незначительные стрессы неизбежны и полезны, а вот проблему для человека создает чрезмерный стресс. Он характеризуется психологическим и физиологическим напряжением. К психологическим реакциям относят и проявления радости, гнева, снижения аппетита до “ухода в себя”. К физиологическим – проявления мигрени, язвы, дерматита, боли в спине, боли в сердце и т.д.

Похожие темы:
Можно ли сделать операцию был инсульт
Лекарство для кровообращения головного мозга при инсульте
Инсульт головного мозга с кровоизлиянием в головной мозг

Не старайтесь подавить негативные эмоции курением, алкоголем, перееданием.
Методы преодоления стресса условно разделяются на прямые, проблемно-ориентированные, эмоциональные и комплексные.
Проблемно-ориентированные мы можем изменить сами, путем решения проблемы. Самое главное – не избавление от стресса, а обучение адекватному преодолению стресса.

КАКОВЫ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ АГ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА?


упражнения для шеи после инсульта #давление #понизить #без рекомендуемая скорость воспр -075

Механизмы повышения артериального давления в пожилом и старческом возрасте имеют ряд особенностей. Большое влияние на артериальное давление оказывают сосудистые факторы. С возрастом стенки крупных сосудов теряют свою эластичность, появляются атеросклеротические бляшки, в мелких сосудах развиваются органические изменения. В результате снижается мозговой, почечный, мышечный кровоток. Повышается уровень веществ, способствующих задержке в организме воды и соли (натрия), что в дальнейшем приводит к увеличению артериального адвления.
Необходимо помнить, что у пожилых больных чаще, чем у других возрастных групп, встречается ложное повышение артериального давления (или гипертония белого халата). В этом случае правильный диагноз сможет поставить только врач.

Похожие темы:
Было кровоизлияние в стволе головного мозга это инсульт
Чем можно восстанавливать функцию мозга после инсульта
Инсульт у женщины в 80 лет

ЧТО ТАКОЕ ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ?

Наиболее часто у лиц пожилого возраста развивается систолическая гипертония, при которой повышаются верхние цифры артериального давления (более 140 мм рт ст). При этом нижнее (диастолическое) артериальной давление не превышает 90 мм рт ст. Причиной являются сосудистые факторы. При выборе лечения врач подберет оптимальный препарат.


Повышенное давление не надо сбивать таблетками.Гипертония.Инсульт.Инфаркт#малиновский

КАКОВ УРОВЕНЬ ЦЕЛЕВОГО АД ПРИ ЛЕЧЕНИИ АГ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА?

Похожие темы:
Как жить после инсульта головного мозга
Можно ли пить мумие при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт

Снижать артериальное давление у этой категории больных надо весьма постепенно. Целевой уровень составляет 140/90 мм рт ст, при нелеченных формах – до 160 мм рт ст.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

• ОБЩЕОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ
• ДИЕТА
• БОЛЬШЕ КАЛИЯ В ПИЩУ
• ОГРАНИЧЕНИЕ СОЛИ
• РЕГУЛЯРНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА ПО ПЕРЕНОСИМОСТИ
• ПОДБОР ЛЕЧЕНИЯ ТОЛЬКО У ВРАЧА
• ДОЗЫ ПРЕПАРАТОВ РАСПИСЫВАЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ
• КОНТРОЛЬ ЗА РАБОТОЙ ПОЧЕК (АНАЛИЗЫ МОЧИ И КРОВИ, ИХ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ НАЗНАЧИТ ВРАЧ)
• ХОРОШИЙ СОН
• СЛЕДИТЬ ЗА ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ ПРЕПАРАТОВ
• УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЗ ЛЕКАРСТВ С УЧЕТОМ ПЕРЕНОСИМОСТИ ПОСТЕПЕННО
РЕГУЛЯРНЫЙ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ И ПУЛЬСОМ, ВЕСТИ ДНЕВНИК
• УЧИТЫВАЯ МНОЖЕСТВО СОПУТСТВУЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТЕРАПИЮ ПОДБЕРЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ С УЧЕТОМ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ПОКАЗАНИЙ

МОГУТ ПОВЫСИТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ:

• ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
• ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

При одновременном сочетании некоторых групп препаратов и при длительном необходимом их приеме проконсультируйтесь с врачом!

Правила контроля артериального давления:

  • Регулярно измерять артериальное давление

  • Употреблять в пищу продукты растительного происхождения

  • Поддерживать нормальный вес

  • Регулярно заниматься физическими упражнениями

  • Отказ от курения

  • Умеренность в употреблении алкоголя

  • При лечении лекарствами строгое соблюдение рекомендаций врача

 РЕСУРСЫ ПО ТЕМЕ>>>

Чтобы узнать свой уровень АД, следует обратиться в кабинет доврачебного приема Вашей поликлиники. Если уровень АД будет выше 140/90 мм.рт.ст., Вам необходимо посетить участкового терапевта в поликлинике по месту жительства.


Использованные источники: http://dgb2.tom.ru/профилактика/грозное-осложнение-артериальной-гип/

Резюме Коррекция АД в острый период инсульта, по-прежнему остается достаточно дискутабельной, и значимой проблемой.  Актуальным является поиск оптимального диапазона артериального давления в остром периоде инсульта. Несмотря на большое количество антигипертензивных препаратов, перечень медикаментозных средств, используемых для лечения гипертонических кризов и резких подъемов артериального давления для парентерального применения, остается весьма ограниченным. К тому же некоторые  из этих препаратов имеют достаточно серьезные побочные эффекты. Эффективность и безопасность Эбрантила признана в Европе и Северной Америке для контроля артериального давления при остром инсульте.

Ключевые слова острый период инсульта, артериальная гипертензия, урапидил

Hypertension and its therapy in the acute phase of stroke

Abstract The elevation of blood pressure above normal and premorbid values within the first 24 hours of symptom onset in patients with stroke is relatively common. This acute hypertensive response is usually managed by different group of physicians, including general practitioners, emergency physicians, neurologists, internists, intensivists. Management strategies of this phenomenon vary considerably. The first consideration in blood pressure management in this clinical setting is to determine whether the patient might be a candidate for thrombolytic therapy. For those patients are not entitled to that therapy premorbid blood pressure values and the type of stroke are the key data for sufficient control of hypertension. In patients with chronic hypertension, the lower end of the autoregulation curve is shifted toward high pressure and an impaired autoregulation due to acute stroke may increase the risk for further brain tissue damage if the blood pressure is inadequately controlled.

Despite the large number of antihypertensive drugs, the list of drugs used to treat hypertensive crises and sharp rises in blood pressure for parenteral use remains limited. In addition, some of these drugs have some serious side effects. Efficacy and safety of Ebrantilarecognized in Europe and North America to control blood pressure in acute stroke.

Keywordsacute phase of a stroke, arterial hypertensia, antihypertensive drugs

Өткір инсульта кезінің және  артериальды гипертензия

Түйін Инсульттың жедел кезеңінде артериальдық қысымды қалыпқа келтіру қазірдің өзінде ашық тақырып және маңызды мәселе болып отыр. Инсульттың жедел кезіндегі артериальды қысымның оптимальды диапазонын табу актуальды мәселе. Антигепертензивті препараттардың көп болуына қарамастан, гипертензиялық кризді және қан қысымының жылдам жоғарлауын емдеуде парентеральды қолданатын дәрілік заттар шектулі. Сонымен қатар ол препараттардың кейбіреуінің айқын жанама әсерлері бар. Жедел инсульт кезінде артериальды қысымды бақылау үшін Эбрантильдың тиімділігі және қауіпсіздігі Европамен Солтүстік Америкада мойындалған.

Түйінді сөздер:   артериальды гипертензия, Өткір инсульта кезінің, урапидил

 

Актуальность:  Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться одной из причин высоких показателей заболеваемости, инвалидизации и смертности. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний одно из ведущих мест занимает артериальная гипертензия (АГ). На сегодняшний день четко доказано, что АГ – ведущий фактор риска инсульта, который носит модифицированный характер. И поэтому антигипертензивная терапия является неотъемлемой частью профилактики инсульта. Однако коррекция АД в острый период инсульта, по-прежнему остается достаточно дискутабельной, и значимой проблемой.  Актуальным является поиск оптимального диапазона артериального давления в остром периоде инсульта. Однако, важен не только уровень АД в остром периоде инсульта, но и вариабельность АД. Прогноз ухудшается с повышением уровня среднего АД на каждые 10 мм Hg, а также с повышением вариабельности среднего АД на каждый 1 мм Hg. Не существует также окончательного мнения, насколько быстро можно снижать повышенное АД. Показано, что снижение систолического и диастолического АД более чем на 20 мм Hg в сутки ассоциируется с ухудшением в неврологическом статусе, увеличением объема инфаркта и худшим исходом через 3 месяца после дебюта инсульта. С особой осторожностью следует снижать АД у пациентов с длительным анамнезом артериальной гипертензии, а также с наличием стено-окклюзирующих поражений церебральных артерий, поскольку у этих пациентов кривая ауторегуляции смещена в сторону более высоких уровней АД.

Несмотря на большое количество антигипертензивных препаратов, перечень медикаментозных средств, используемых для лечения гипертонических кризов и резких подъемов артериального давления для парентерального применения, остается весьма ограниченным. К тому же некоторые  из этих препаратов имеют достаточно серьезные побочные эффекты. Безусловно, тактика ведения больных с гипертоническими кризами основывается на особенностях клинической картины, а также зависит от наличия осложнений. Именно эти обстоятельства диктуют выбор препарата, способ его введения, предполагаемую скорость и величину снижения АД при острых инсультах.

Цель исследования:  применение препарата  урапидил (Эбрантил) в остром периоде инсульта, и его влияние на динамику артериального давления.

Материалы и методы: Мы изучили влияние препарата урапидил на динамику артериального давления у пациентов в остром периоде инсульта, поступивших в отделение реанимации ГКБ №7 г. Алматы с января по март 2011 г. В исследование было включено 49 пациентов в возрасте от 24 до 58 лет. Средний возраст пациентов 47+ 6,7 лет, 29 женщин и 20 мужчин. У всех пациентов проводился мониторинг артериального давления неинвазивным способом, сатурации, частоты сердечных сокращений, пульса. Мониторирование осуществлялось при помощи прикроватных мониторов пациента. У 23 пациентов был выявлен геморрагический инсульт, у 26 – ишемический инсульт. С момента верификации диагноза при необходимости препарат вводился  внутривенно струйно медленно в дозе 5-10 мл (25-50 мг), эта же доза  вводилась повторно через 5-15 минут при отсутствии должного гипотензивного эффекта. Эбрантил  в некоторых случаях вводили внутривенно капельно, длительно, в течение суток, поддерживая нужное АД. Капельное введение возможно как с помощью обычной системы для вливаний, так и с использованием перфузора. В первом случае доза – 100-250 мг Эбрантила (20-50 мл) в разведении на 500 мл изотонического раствора скорость введения 30 капель в минуту. При использовании перфузора Эбрантил вводили со скоростью – 2 мг/мин. Инъекционная форма Эбрантила применялась не более 7 дней, этого срока обычно вполне достаточно для стабилизации состояния пациента, нужного для перевода на пероральные формы гипотензивных препаратов. Эбрантила имеет как инъекционную, так и капсулированную форму, что позволяло обеспечить преемственность гипотензивной терапии.

Результаты: Хорошо известно, что пациентам с инсультом противопоказано быстрое снижение АД и в наших исследованиях удалось отметить, что в течение первого часа введение Эбрантила не приводило к обвалу АД, а лишь плавно и довольно медленно снижало показатели давления крови.

Таблица 1-Динамика артериального давления при лечении Эбрантилом в первый час

Столь же довольно плавное снижение АД было отмечено и в течение суток. Отметим, что нашим пациентам Эбрантил вводился с помощью инфузомата, скорее всего, именно выбор такого способа введения позволил добиться столь безопасных результатов, показанных на графике.

Таблица 2- Динамика артериального давления при лечении Эбрантилом в первые сутки

Большинство пациентов, находились в нашем отделении в течение 5 суток. За это время применение Эбрантила позволило контролируемо, без чрезмерной гипотензии, плавно снизить систолическое АД на 23% и диастолическое – на 19%.

Таблица 3- Динамика артериального давления при лечении Эбрантилом в течение 5 суток

Представляется важным, что у пациентов с геморрагическими инсультами, исходно имевшими более высокие цифры АД и нуждающимися в более быстром снижении АД, применение Эбрантила позволило достичь более чем 25%-ного снижения АД в течение 5 суток.

Таблица 4- Динамика артериального давления при геморрагическом инсульте при лечении Эбрантилом в течение 5 суток

В то же время у больных с ишемическими формами инсультов мы получили более плавную динамику АД, позволившую снизить давление без резких обвалов, опасных для этих пациентов.

Таблица 5- Динамика артериального давления при ишемическом инсульте при лечении Эбрантилом в течение 5 суток

Очень важно отметить, что отсутствие прироста ЧСС наблюдалось у 87% пациентов.  Прирост частоты сердечных сокращений  отмечался только у 13,6% пациентов, абсолютное число которых составило 7 человек, находящихся в состоянии компенсации волемического статуса.

Так же  важно то, что Эбрантил может применяться в комбинации как с большинством гипотензивных препаратов, так и с ацетилсалициловой кислотой (Кардомагнилом), которая так же весьма широко применяется в лечении и профилактике патологии ССС.

Обсуждение: АД в остром периоде инсульта повышается сразу же вслед за появлением первых признаков ОНМК и отмечается у абсолютного большинства больных, как с ишемической, так и с геморрагической формой инсульта. Причем, нормальное или низкое АД – большая редкость при инсульте. В настоящее время рекомендации по коррекции АД в остром периоде инсульта являются результатом консенсуса ведущих специалистов по лечению инсульта. Согласно рекомендациям European Stroke Initiative (ESO, GuidelinesforManagementofIschemicStroke, 2008) в клинической практике следует придерживаться следующих подходов:

  1. Рутинное снижение артериального давления не рекомендуется, за исключением случаев чрезвычайно высоких значений  (Экстренное снижение АД, только если САД >220 мм рт. ст., ДАД >120 мм рт. ст.,   >180/105 для геморрагического инсульта), подтвержденных повторными измерениями. (Мониторинг АД каждые 10-30 мин в зависимости от тяжести состояния).
    1. В первые сутки АД следует снижать не более, чем на 15% от исходного;
    2. Неотложная антигипертензивная терапия при более умеренной гипертензии рекомендуется в случае инсульта и сердечной недостаточности, аортальной диссекции, острого инфаркта миокарда, острой почечной недостаточности, тромболизиса или внутривенного введения гепарина, но её следует применять с осторожностью.
    3. Рекомендуемое целевое артериальное давление у пациентов:
  • с гипертензией в анамнезе: 180/100-105 мм Hg;
  • без гипертензии в анамнезе: 160-180/90-100 мм Hg;
  • при тромболизе избегать систолического АД выше 180 мм Hg.
  1. Соблюдать крайнюю осторожность при снижении АД  у лиц старше 80 лет;

 

С одной стороны, повышение артериального давления в остром периоде инсульта можно рассматривать как компенсаторную реакцию, направленную на улучшение кровоснабжения зоны «ишемической полутени» либо посредством усиления коллатерального кровотока, либо продвижения обтурирующих масс в более дистальные отделы артериального русла. Известно, что цереброваскулярная реактивность нарушается немедленно после начала инсульта и церебральный кровоток становится пассивно зависимым от уровня системного АД. Редукция церебрального кровотока может неблагоприятно влиять на жизнеспособность зоны «ишемической полутени». Артериальное давление, как правило, спонтанно снижается в течение первых нескольких дней после инсульта. С другой стороны, артериальная гипертензия в остром периоде инсульта повышает риск повторного события. По данным IST при систолическом АД >150 мм Hg в первые 48 часов инсульта каждые 10 мм Hg повышения ассоциируются с повышением риска раннего (в первые 2 недели) повторного инсульта на 4,2%. Кроме того, повышенное артериальное давление может являться причиной геморрагической трансформации ишемического инфаркта, увеличения объема церебральной геморрагии, а также причиной развития других церебральных (отек мозга) и экстрацеребральных осложнений инсульта (острый инфаркт миокарда и другие). Следовательно, имеются аргументы как в пользу коррекции артериального давления в остром периоде инсульта, так и против нее. По данным UK Stroke Association 6% врачей начинают антигипертензивную терапию немедленно после поступления пациента, 21% — откладывают начало такой терапии на несколько часов, а остальные — на несколько дней или недель. Данные исследований показывают, что как высокий, так и низкий уровень АД в остром периоде инсульта ассоциируется с плохим кратковременным прогнозом.

В настоящее время проводится целый ряд рандомизированных клинических исследований, направленных на изучение влияния уровня АД, а также его коррекции, в остром периоде инсульта на исход заболевания, а также поиск оптимальных лекарственных препаратов для проведения такой коррекции. Исследование COSSACS (Continue Or Stop post-Stroke Antihypertensives Collaborative Study) должно ответить на вопрос, следует продолжить или прекратить антигипертензивную терапию при развитии инсульта. Низкое или нормально-низкое артериальное давление в начале инсульта бывает нечасто и может быть следствием обширного инфаркта, сердечной недостаточности, ишемии миокарда или сепсиса. По данным IST и CAST 18% и 25% пациентов, соответственно имеют систолическое АД <=140 мм Hg в течение 48 часов после начала инсульта. Артериальное давление может быть повышенно посредством адекватной регидратации пациента с помощью кристаллоидных растворов (физраствора) или, иногда, коллоидных растворов. Низкий сердечный выброс может потребовать инотропной поддержки. Таким образом, проблему коррекции АД в остром периоде инсульта нельзя считать до конца решенной. Соответствующие рекомендации для клинической практики базируются на результатах консенсуса специалистов. Требуются данные дополнительных крупных контролируемых рандомизированных исследований для выработки доказанных дифференцированных подходов к коррекции АД у пациентов с различными вариантами течения заболевания. Применение Эбрантила признано в Европе и Северной Америке, т.е. в большинстве, так называемых развитых стран мира как эффективное и безопасное. Так, урапидил рекомендован к применению в руководствах Европейской организации по борьбе с инсультом, Европейским обществом кардиологов, Европейским обществом по борьбе с гипертензией и Канадским обществом по борьбе с инсультом. Мы в своих наблюдениях  так же наблюдали контролируемое и мягкое снижение АД у больных с геморрагическим и ишемическим инсультом.

Выводы:

-В острой фазе инсульта у 80% пациентов закономерно повышается АД;

-Гипотензивная терапия в острую фазу инсульта показана пациентам с АД >220/120 мм рт.ст.;

-Не рекомендуется снижать АД более чем на 15% в первые сутки;

-Препаратом выбора для коррекции АД в острый период инсульта являются урапидил (Эбрантил), который эффективно и безопасно, контролированно и мягко  снижает АД при ГК.

Список литературы

  1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. — Приложение 2. – С. 5-32.
  2. Гапонова Н.И., Абрахманов В.Р., Плавунов Н.Ф. и др. // Применение антигипертензивного препарата комбинированного действия урапидила в клинической практике. – М.: ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава. – 2009. – 78 с.
  3. International Stroke Trial Collaborative Group. The International Stroke Trial (IST): A randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke // Lancet.- 1997.- Vol. 349.- P. 1569-1581.
  4. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. CAST: Randomized placebo-controlled trial of early aspirin use in 20000 patients with acute ischaemic stroke // Lancet.- 1997.- Vol. 349.- P. 1641-1649.
  5. Hoedt-Rasmussen K., Skinhoj E., Paulson O., et al. Regional cerebral blood flow in acute apoplexy: The luxury perfusion syndrome of brain tissue // Arch. Neurol.- 1967.- Vol. 17.- P. 271-281.
  6. Dawson S.L., Blake M.J., Panerai R.B., Potter J.F. Dynamic but not static cerebral autoregulation is impaired in acute ischaemic stroke // Cerebrovasc. Dis.- 2000.- Vol. 10.- P. 126-132.
  7. Eames P.J., Blake M.J., Dawson S.L., et al. Dynamic cerebral autoregulation and beat to beat blood pressure control are impaired in acute ischaemic stroke // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 2002.- Vol. 72.- P. 467-472.
  8. Wallace J.D., Levy L.L. Blood pressure after stroke // J. Am. Med. Assoc.-1981.- Vol. 246.- P. 2177-2180.
  9. Britton M., Carlsson A., De Faire U. Blood pressure course in patients with acute stroke and matched controls // Stroke.- 1986.- Vol. 17.- P. 861-864.
  10. Jansen P.A.F., Schulte B.P.M., Poels E.F.J., Gribnau F.W.J. Course of blood pressure after cerebral infarction and transient ischemic attack // Clin. Neurol. Neurosurg.- 1987.- Vol. 89.- P. 243-246.
  11. Harper G., Castleden C.M., Potter J.F. Factors affecting changes in blood pressure after acute stroke // Stroke.- 1994.- Vol. 25.- P. 1726-1729.
  12. Leonardi-Bee J., Bath P.M.W., Phillips S.J., Sandercock P.A.G., for the IST Collaborative Group. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial // Stroke.- 2002.- Vol. 33.- P. 1315-1320.
  13. Robinson T.G., Potter J.F. Blood pressure in acute stroke // Age and Ageing.- 2004.- Vol. 33.- P. 6-12.
  14. Lindley R.I., Amayo E.O., Marshall J., et al. Acute stroke treatment in UK hospitals: The Stroke Association survey of consultant opinion // J. Royal College Physicians London.- 1995.- Vol. 29.- P. 479-484.
  15. Boiser J.C., Lichtman J., Cerese J., Brass L.M. Treatment of hypertension in acute ischemic stroke: The University Health Consortium Benchmarking Project // Stroke.- 1998.- Vol. 29.- P. 305.
  16. Castillo J., Leira R., Garcia M.M., et al. Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome // Stroke.- 2004.- Vol. 35.- P. 520-527.
  17. Sprigg N., Gray L.J., Bath P.M.W., et al. Relationship between outcome and baseline blood pressure and other haemodynamic measures in acute ischaemic stroke: Data from the TAIST trial // J. Hypertens.- 2006.- Vol. 24.- P. 1413-1417.
  18. Abboud H., Labreuche J., Plouin F., Amarenco P. High blood pressure in early acute stroke: A sign of a poor outcome? // J. Hypertens.- 2006.- Vol. 24.- P. 381-386.
  19. Wityk R.J., Lewin J.J. Blood pressure management during acute ischaemic stroke // Expert Opin. Pharmacother.- 2006.- Vol. 7.- P. 247-258.
  20. Dawson S.L., Manktelow B.N., Robinson T.G., et al. Which parameters of beat-to-beat blood pressure and variability best predict early outcome following acute ischaemic stroke? // Stroke.- 2000.- Vol. 31.- P. 463-468.
  21. Strandgaard S., Olesen J., Skinhoj E., Lassen N.A. Autoregulation of brain circulation in severe arterial hypertension // Br. Med. J.- 1973.- Vol. 1.- P. 507-510.
  22. Toyoda K., Okada Y., Jinnouchi J., et al. High blood pressure in acute ischemic stroke and underlying disorders // Cerebrovasc. Dis.- 2006.- Vol. 22.- P. 355-361.
  23. The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee. European Stroke Initiative recommendations for stroke management: Update 2003 // Cerebrovasc. Dis.- 2003.- Vol. 16.- P. 311-337.
  24. Waldemar G, Vorstrup S, Andersen AR, Pedersen H, Paulson OB. Angiotensin-converting enzyme inhibition and regional cerebral blood flow in acute stroke. Journal of Cardiovascular Pharmacology 1989; 14: 722-729.
  25. Lisk DR, Grotta JC, Lamki LM, Tran HD, Taylor JO, Molony DA, Barron BJ. Should hypertension be treated after acute stroke? A randomized controlled trial using single photon emission computed tomography. Archives of Neurology 1993; 50: 855-862.
  26. Dyker AG, Grosset DG, Lees K. Perindopril reduces blood pressure but no cerebral blood flow in patients with recent cerebral ischemic stroke. Stroke 1997; 28: 580-583.

Поисковые слова:


Использованные источники: https://kaznmu.kz/press/ru/2012/04/27/острый-период-инсульта-и-артериальна/

В остром периоде заболевания (сразу после перенесенного инсульта) систолическое артериальное давление (САД) у 80% остается в высоких границах (больше 140 мм рт. столба). Это явление считается закономерным следствием перенесенной болезни. Именно повышенное давление способствует сохранению жизнеспособности неповрежденных клеток головного мозга. Врачи рассматривают данное явление как неспецифическую реакцию организма. Вследствие закупорки сосудов или повышения внутричерепного давления возникает рефлекс Кушинга, который приводит к увеличению САД.

Сказать о том, какое АД должно быть после инсульта, крайне сложно, равно как и о границах для возникновения самого удара. В остром периоде давление повышается даже у тех пациентов, которые были склонны к гипотонии. Чтобы понять, насколько критично увеличение САД нужно учитывать нормальные показатели. У людей, страдающих гипертонией, в обычной жизни давление колеблется на уровне 140/90. В таком случае после инсульта САД может повыситься до 160 и даже 180 мм рт. ст.

В период реабилитации давление спонтанно снижается до нормальных показателей. Это происходит в первые несколько недель после инсульта. Однако для стабилизации состояния пациента врачи применяют гипотензивную терапию. Она направлена на медленное снижение САД. Скорость естественной нормализации давления во многом зависит от причин, вызвавших инсульт. Резкое снижение САД опасно для жизни. Чтобы сосуды могли восстановить свою работоспособность в первые дни давление должно держаться на уровне 150 мм рт. столба. Однако, в этот период граница между «полезным» и «вредным» САД весьма условна и является строго индивидуальным критерием.


Использованные источники: https://dom-prestarelyh.net/nizkoe-davlenie-posle-insulta/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.