Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

План ухода за больным с инсультом

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Уход за пациентами после инсульта

Проблема ухода за пациентами после инсультов с каждым годом становится актуальней, так как по мере роста продолжительности жизни и качества медицинского обслуживания смертность после инсультов неуклонно снижается и на первый план выходит обеспечение адекватной реабилитации неврологических нарушений, связанных с последствиями инсультов.

Полноценная реабилитация немыслима без адекватного профессионального ухода, особенно когда речь идет о пациентах с наличием выраженных неврологических нарушений (парезы, нарушения функции органов малого таза, интеллектуально-мнестические нарушения).

Как не существует двух абсолютно одинаковых людей, так и последствия инсульта у каждого человека весьма индивидуальны. Восстановление после инсульта это долговременный процесс, так как нейронам необходимо много времени для создания новых функциональных связей из-за поврежденного участка головного.


Здоровье. Жизнь после инсульта. Уход за больными. 20.01.2019

Для многих людей восстановление начинается с обычной реабилитации, которая может восстановить в определенной степени самостоятельность пациента путем улучшения физических, психических и эмоциональных функций. Как правило, восстановление после инсульта наиболее эффективно, если проводится в условиях домашних, так как не создает для пациента эмоциональных проблем и таким образом значительно снижает риск повторных инсультов. Поэтому, выбор места реабилитации имеет большое значение, так как даже в специализированных реабилитационных центрах длительное нахождение пациента после инсульта приводит к развитию депрессии и это сказывается на прогнозе восстановления функций.

Кроме того, индивидуальное внимание к пациенту после инсульта в домашних условиях позволяет обнаруживать определенные детали, которые не могут быть обнаружены, если пациент находится в специализированном учреждении. За пациентом могут ухаживать близкие люди, но в современных условиях, как правило, обязательно необходим профессионально обученный персонал по уходу хотя бы в дневное время, когда близкие пациента находятся на работе.

Выбор персонала по уходу имеет большое значение, так как он должен обладать не только хорошими навыками по уходу, но иметь определенные человеческие качества, такие как душевность, доброта внимательность и терпение. Независимо от того, кто будет ухаживать за пациентом после инсульта, необходимо соблюдать несколько основных принципов.

Похожие темы:
Что такое кома инсульт кровоизлияние в мозг
Из за чего бывает ишемический инсульт
Диета при инсульте головного мозга меню 10

Основные разделы

Физическая безопасность

На первом плане у пациента после инсульта стоит физическая безопасность. Если пациент находится в доме престарелых, то необходимо, чтобы было достаточно персонала по уходу, пол должен быть ровным, чтобы максимально избежать риска падения пациента. Падение после инсульта является огромной проблемой, и это может привести к дальнейшим осложнениям, например перелому шейки бедра и значительно ухудшить прогноз, как восстановления, так и даже жизни.

Многие дома престарелых проводят специальную политику в целях предотвращения падения и оборудуют помещения необходимыми приспособлениями. Таким же образом, необходимо обеспечить безопасность и в домашних условиях, хотя это и является большой проблемой.


Уход за лежачим больным после Инсульта- Моем голову

Необходимо убедиться, что близкий человек после инсульта может безопасно выполнять повседневную деятельность. Это включает в себя приготовление пищи, туалета и купание — три проблемных вида деятельности, которые, как правило, вызывают падения.

Если неврологические последствия инсульта незначительные, то пациент может обслуживать себя сам и необходимо только несколько улучшить условия проживания, в плане безопасности падений. Если же неврологический дефицит значительный, то необходим обязательный контроль за пациентом потому, что даже проход через комнату пациента с наличием гемипареза может быть опасным и привести к падению. Поэтому, в комнате не должно быть барьеров, о которые пациент может споткнуться.

Депрессия

Депрессия у больных после инсульта

Депрессия очень часто встречается у пациентов перенесших инсульт, и, скорее всего, депрессия будет у пациента, чем нет. Иногда депрессия возникает от переживания, потери каких – либо функций. Тем более, если пациент попадает в зависимость от окружающих, вероятность депрессии увеличивается. Также депрессия может быть вызваны нарушениями биохимии мозга вследствие инсульта, даже если нет выраженного неврологического дефицита. Поэтому, сам факт перенесенного инсульта, даже с незначительными нарушениями, может приводить к развитию депрессии из-за нарушения биохимии мозга.

Необходимо раннее обнаружение признаков депрессии, что позволяет эффективно лечить это состояние. Печаль, которая длится более двух недель или страх, которые не исчезает, могут быть признаками начинающейся депрессии.


КНИГА Мама должна быть вечной! Уход за больным после инсульта

Такими же признаками начинающейся депрессии являются безнадежность и безысходность своего положения. Пациенты также могут не выполнять медицинские рекомендации и высказывать мысли о бесполезности жизни и желание умереть, что уже являются признаками серьезной депрессии. К счастью, депрессия очень успешно лечится медикаментозно благодаря современным достижениям фармакологии. В дополнение к антидепрессантам хороший результат дает общение с пациентом и обсуждение последствий инсульта, которые повлияли на жизнь пациента. Наличие депрессии не является признаком слабости пациента, а лишь составной частью последствий инсульта и это состояние успешно лечится.

Повторный инсульт

Риск повторного инсульта после перенесенного первичного инсульта довольно высокий. Во многих случаях , второй инсульт часто более разрушительный , чем первый и повреждается больше мозговой ткани , что вызывает более серьезный неврологический дефицит. По этой причине, важно сделать все возможное, чтобы предотвратить повторный инсульт. Это означает, что необходимо обращать пристальное внимание на медикаментозное лечение, диету и реабилитацию близкого человека. Лекарства могут помочь снизить кровяное давление и уровень холестерина, уменьшить риск повторного инсульта.

Похожие темы:
Малый инсульт мозга что это такое
Из за чего бывает ишемический инсульт
Как жить если у матери инсульт

Диета является очень важным фактором профилактики потому, что многие продукты увеличивают кровяное давление и уровень холестерина. Физические упражнения (гимнастика) также помогают уменьшить кровяное давление и уровень холестерина. Кроме того, необходимо наблюдать за наличием признаков повторного инсульта, таких как нарушения речи или двигательных нарушений или усугубление имеющегося неврологического дефицита.

Сопутствующие соматические заболевания

Нередко инсульты происходят на фоне различных соматических заболеваний. Например, многие инсульты возникают на фоне диабета, и поэтому коррекция уровня сахара в крови после инсульта может позволить избежать повторного инсульта. Кроме того, диабет может приводить и к другим проблемам со здоровьем, такими как нарушения зрения ( вплоть до слепоты) и заболевания почек , которые могут сделать уход за пациентом после инсульта гораздо сложнее. Если диабет компенсированный, то необходимо контролировать уровень сахара и придерживаться диеты.

Сердечно – сосудистые заболевания наиболее часто имеются у пациентов перенесших инсульт. Если высокий уровень холестерина привел к образованию бляшки в сосуде головного мозга и развитию инсульта, то схожие проблемы могут возникнуть и в мышце сердца. По этой причине важно мониторить состояние сердечно-сосудистой системы после инсульта.


Реабилитация после инсульта - Средства для ухода за лежачим больным

Необходимо быть готовым к тому, что у пациента после инсульта может развиться инфаркт вследствие тромбоза сосудов, так как после инсульта возможно нарушение реологии крови и регуляция тонуса сосудов, в том числе и кровяного давления. Также тромбы могут образоваться в сосудах нижних конечностей и с током крови попасть в сердце или сосуды легких. Поэтому, необходим также контроль сосудами нижних конечностей, особенно если есть варикоз у пациента.

Роль специализированного персонала по уходу

Уход за больными после инсульта

Как сами близкие люди, так и персонал по уходу играют большую роль на протяжении всего процесса восстановления после инсульта. И качественному уходу нередко не придают большого значения. Уход за пациентом после инсульта на дому является достаточно сложной задачей, как в эмоциональном, так и физическом плане для тех, кто ухаживают за этим человеком. Тем более, необходимость в постоянном внимании за пациентом может приводить к проблемам с работой или взаимоотношениях в семье. Тем не менее, члены семьи и близкие пациента могут оказывать поддержку пациенту и вместе с ним радоваться улучшениям, что стимулирует восстановление после инсульта. Ухаживающие за пациентом должны стимулировать пациента активно восстанавливаться и обслуживать себя самого. Восстановление после инсульта варьирует у каждого человека, даже если после инсульта пациент возвращается на работу и обеспечивает свою самостоятельность, члены семьи могут играть большую роль в плане восстановления после инсульта.

Медсестры (персонал по уходу) играют особенно важную роль в реабилитационной помощи после инсульта, так как обучают близких людей отмечать симптомы, решать проблемы личной гигиены из-за нарушений функций мочевого пузыря и дисфункции кишечника, а также обеспечить качественный уход кожей, корректировке диеты, определять уровень физических нагрузок и обеспечить связь пациента с лечащим врачом.

Основные направления специализированного ухода за пациентами

Контроль функции мочевого пузыря

  • Проблемы накопления мочи в мочевом пузыре (возможность удержание мочи, частота позывов, недержание мочи), а также неспособность опорожнить мочевой пузырь, инфекции мочевыводящих путей.
  • Подбор лечения проблем мочевого пузыря, в том числе использование медикаментозных средств или специальных приспособлений.

Функция кишечника

Наличие запора или наоборот частый стул требуют выработки правильной стратегии и хорошего гигиенического ухода, так как неадекватный уход может привести к различным инфекционным поражениям кожи, в том числе и пролежням, особенно если пациент мало двигается или в связи с выраженными двигательными нарушениями находится в постели. Регулирование деятельности кишечника предполагает подбор адекватной диеты, а также при необходимости прием препаратов для нормализации деятельности кишечника.


ИНСУЛЬТ. Уход за Лежачим Больным После Инсульта (важные советы врача).

Уход за кожей

Пролежни, нарушение кожных покровов нередко возникают у пациентов после инсульта, особенно когда пациент в остром периоде находится в лежачем положении или имеются выраженные моторные нарушения (гемипарез). Необходимо тщательная обработка кожных покровов, особенно после мочеиспускания или дефекации. Кроме того, инсульт приводит к нарушению нормальной иннервации и трофики тканей и поэтому требуется также мягкий массаж тканей. Хорошая гигиена и обеспечение трофики кожных покровов позволяют избежать развития пролежней у пациентов после инсульта. Например, в остром периоде или при тяжелом инсульте с выраженными двигательными нарушениями необходимо часто поворачивать пациента, так как длительное сдавление тканей приводит к нарушению трофики кожи и развитию пролежней.

Состояние опорно-двигательного аппарата

Инсульты, сопровождающиеся двигательными нарушениями сопровождаются спастичностью, что может привести к развитию контрактур. Поэтому, у пациентов с парезами необходимо уже в остром периоде проводить достаточное количество пассивных движений в суставах для того, чтобы избежать контрактур, которые могут в дальнейшем значительно осложнить процесс восстановления движений в конечностях.

Контроль общего состояния здоровья

Как правило, у пациентов с перенесенным инсультом имеются заболевания соматического плана.
Это хронические заболевания такие как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, другие сердечно-сосудистые заболевания.

Похожие темы:
Инсульт восстановление в домашних условиях видео
Лечебная гимнастика для ног после инсульта
Что делать когда инсульт первая помощь

Задача персонала по уходу регулярно контролировать такие показатели здоровья, как уровень сахара в крови, артериальное давление, пульс.

Диета и физические упражнения

Достаточно большое значение для реабилитации пациента после инсульта имеет диета. В связи с тем, что нередко у пациента после инсульта значительно снижается объем физических нагрузок, то необходимо корректировать калорийность пищи, чтобы не допустить увеличение веса. Кроме того, правильная диета позволит снизить уровень сахара в крови, уровень холестерина.

Физические нагрузки.

У пациентов после инсульта значительно снижается нагрузка на мышцы и связочной аппарат и поэтому задача персонала по уходу максимально стимулировать пациента к выполнению физических нагрузок, начиная с небольших движений по комнате, с дальнейшим расширением объема движений. Также необходимо выполнение пассивных движений в парализованных конечностях, что позволит как сохранить трофику мышц, так и избежать контрактур.


Как правильно ухаживать за лежачим больным


Патронажная служба Юниверсал, поможет Вам организовать подбор сиделки в Москве, для ухода за больным после инсульта.


Использованные источники: https://medsidelka.ru/uxod-za-pacientami-posle-insulta

Последствия мозгового инсульта являются на сегодняшний день одной из основных причин инвалидизации населения и длительной временной утраты трудоспособности, что в большинстве случаев связано с двигательными нарушениями. Гемипарез в остром периоде инсульта выявляется у 80-90% больных, в 40-50% случаев отмечаются сенсорные расстройства. Остаточные явления различной степени обнаруживаются приблизительно у 2/3 больных, что делает проблему инсульта не только актуальной медицинской, но и социальной проблемой. В связи с этим одной из приоритетных задач практического здравоохранения является восстановление утраченного здоровья населения. В 2003 г. был издан приказ «О введении специальности врача восстановительной медицины». В настоящее время детально изучаются и начинают широко внедряться новые подходы к восстановительному лечению. Как известно, в течение ближайшего месяца после инсульта умирают 30%, а к концу года — от 45 до 48% больных. 25-30% переживших инсульт остаются инвалидами, к трудовой деятельности возвращаются не более 10-12%. В то же время большая часть пациентов может и должна добиться улучшения нарушенных вследствие инсульта функций.

Согласно современным представлениям, обратное развитие неврологического дефицита  обусловлено двумя взаимосвязанными процессами: восстановлением функциональной  активности морфологически сохраненных, но  временно дезорганизованных нейронов,  расположенных перифокально по отношению к Iочагу поражения, и процессами нейропластич- ности. Одним из наиболее важных направлений,  улучшающих восстановление после инсульта,  является воздействие на биологические  адаптивные механизмы. Среди этих механизмов следует   особо   выделить   восстановление функционирования нейронов: — коррекция токсико-метаболических расстройств;

— нормализация регионального и общего мозгового кровотока;

— уменьшение отека головного мозга;


Как повернуть больного на бок. Уход за больными и реабилитация после инсульта.

— активация нейрональных путей, частично сохранившихся в условиях острой ишемии;

— восстановление синаптической передачи и регенерации аксонов и дендритов.

Частичная сохранность нейронов в периинфарктной зоне или непосредственно поврежденных проводящих путях может обеспечивать восстановление утраченных функций. Результаты экспериментальных исследований убедительно свидетельствуют о том, что структуры, в которых остались сохраненными даже 10-20% структурных элементов, могут восстановить свою функционирование практически до нормального уровня. В этой связи любопытно заметить, что для возникновения пирамидных симптомов, в частности типичных постинсультных позных расстройств с характерной флексией руки, необходимо поражение более чем 80% волокон кортикоспинального пути.

Восстановление утраченных вследствие инсульта функций в восстановительном периоде возможно и обусловлено механизмами, связанными со структурной и функциональной реорганизацией ЦНС, обозначаемой термином нейропластичности. Под пластичностью головного мозга понимается его способность к компенсации структурных и функциональных расстройств при органическом поражении. Анатомической основой пластичности являются реорганизация кортикальных отделов, увеличение эффективности использования сохранившихся структур и более активное использование альтернативных нисходящих путей. Этот процесс начинается уже

в острой фазе инсульта. Если раньше основное внимание при изучении нейропластичности уделялось корковым структурам, то в настоящее время считается, что процессы пластичности могут осуществляться и на субкортикальных уровнях. Показано, что лучшее восстановление после инсульта отмечается при сохранности метаболической активности в таламусе и в структурах, обеспечивающих связи базальных ганглиев с лобными отделами. Особое значение в механизмах церебральной пластичности имеет глутамат — основной возбуждающий нейро-медиатор. Активную роль в данном процессе играют астроциты. Кроме того, изменения могут быть связаны с синаптической передачей, изменением возбудимости клеточных мембран. В процессах пластичности могут иметь значение и несинаптическая передача возбудимости в ЦНС, а также чисто структурные (анатомические) механизмы, например спраутинг новых интракортикапьных аксональных терминалей и формирование новых синапсов (синаптогенез). Эти процессы являются более продолжительными по времени.


Реабилитация и восстановление после инсульта Как ухаживать за больным при восстановлении

В настоящее время имеются две основные теории нейропластичности, объясняющие восстановление утраченных при инсульте функций: первая из них акцентирует внимание на коллатеральном спраутинге в направлении от сохраненных клеток до положенной области, вторая — на активации ранее незадействованных в осуществлении нарушенной функции церебральных областей или проводящих путей, компенсирующих имеющийся дефект частично или полностью. Однако следует запомнить, что в ряде случаев спраутинг и коллатеральный синаптогенез являются неблагоприятными факторами, поскольку именно с этими процессами связывают формирование спастичности, нарушение памяти и возникновение эпилептических припадков.

Похожие темы:
Питание для головного мозга после инсульта
Инсульт на работе это производственная травма
Из за чего бывает ишемический инсульт

На восстановление утраченных функций при инсульте, т.е. на нейропластичность, можно влиять как при помощи фармакологических средств, так и используя специальные реабилитационные программы, основанные на постоянной двигательной стимуляции. Продолжительность этого периода довольно велика — от нескольких месяцев до нескольких лет. Доказано, что ключевым аспектом нейропластичности, имеющим принципиальное значение для реабилитации, является то, что характер и степень реорганизации нейрональных связей определяются возлагаемой на них нагрузкой. Подтверждением этому служат результаты как экспериментальных, так и клинических исследований, свидетель­ствующих о положительном влиянии форсирован­ной нагрузки и функционального тренинга на степень восстановления утраченных функций. Указанные мероприятия необходимо проводить в подострой и хронической фазах инсульта.

При восстановлении после инсульта придается значение увеличению активности ипсилатераль-ных церебральных структур, хотя не все считают эти изменения клинически значимыми. Анатомической основой двигательной компенса­ции за счет ипсилатеральной стороны являются неперекрещенные вентральные кортикоспиналь-ные пути. Было доказано, что активация соответ­ствующих зон противоположного полушария начинается уже на 3-й день после инсульта и продолжается до 14-го дня, затем начинают активизироваться периинфарктные зоны пораженного полушария.


Реабилитация после инсульта: даже лежачие больные будут ходить!

Ранее считалось, что одной из целей реабилитации больных, перенесших инсульт, является применение методов, основной акцент в которых делался на непораженные конечности с целью большей независимости пациента в повседневной жизни. В настоящее время доказано, что работа должна идти непосредственно с пораженными конечностями, и это влияет на процессы функциональной церебральной реорганизации.

Похожие темы:
Заключение кт головного мозга при ишемическом инсульте
Обширный ишемический инсульт левого полушария головного мозга последствия
Из за чего бывает ишемический инсульт

Считается, что реабилитационные мероприятия могут быть эффективны у 80% лиц, перенесших инсульт, у 10% может произойти самостоятельное полное восстановление и у 10% — реабилитационные мероприятия бесперспективны. Степень, характер и длительность восстановления утраченных функций весьма вариабельны. Наиболее существенные улучшения отмечаются в первые 6 месяцев от начала инсульта. Частичная или полная независимость в повседневной жизни возможна в 47-76% случаев. Задача врача восстановительной медицины заключается в том, чтобы использовать данные компенсаторные возможности нервной системы на самых ранних сроках от начала инсульта.

В странах Европы одним из основных, методов ранней реабилитации больных инсультом является использование метода мультидисциплинарных бригад, с помощью которого нашим зарубежным коллегам  удалось  снизить  летальность и инвалидность от инсульта. В РФ таким опытом располагают клиники Санкт-Петербурга, где в течение последних 3-4 лет был внедрен данный метод.


ПИТАНИЕ ПРИ ИНСУЛЬТЕ С НАРУШЕНИЕМ ГЛОТАНИЯ, ДИСФАГИИ, УХОД ЗА ТЯЖЕЛЫМ БОЛЬНЫМ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Что такое инсультный блок? — это подразделение больницы или часть отделения, в котором находятся только пациенты с инсультом или их в этом блоке большинство. Особенностями инсультных блоков являются наличие специально обученного персонала, мультидисциплинарный подход к лечению и уходу. Основные специалисты в инсультной бригаде-врач (невролог, кардиолог), медсестры, специалисты по лечебной физкультуре, эрготерапевты, логопеды и социальные работники. Существуют различные типы инсультных блоков: блок острого инсульта, комбинированный острый и реабилитационный блок, реабилитацион-ный инсультный блок и мобильная инсультная команда, организованная в больницах, где нет инсультного блока.

Похожие темы:
Физические упражнения при инсульте для ноги
Реабилитация после инсульта упражнения для ног
Из за чего бывает ишемический инсульт

В комбинированных инсультных блоках и блоках реабилитационного типа Их эффективность доказана рандомизированными исследования и мета-анализом.

Оптимальные размеры и штат МДБ специалистов инсультного блока

Минимальные требования, которые предъявляются к инсультному блоку:

1. КТ в течение 24 часов.

2. Разработанные    рекомендации    для медикаментозного лечения и хирургических процедур.

3. Тесное   сотрудничество   неврологов, интернистов, нейрорадиологов и нейрохирургов в оценке и лечении больного.

4. Специально обученный персонал медсестер.

5. Ранняя реабилитация, включая логопедию, трудотерапию, лечебную физкультуру

6. Необходимое оборудование для реабилитации.

7.  Ультразвуковое исследование все 24 часа (экстра- и интракраниальные сосуды, цветное дуплексное сканирование).

8. ЭКГ, ЭхоКГ все 24 часа.

9. Лабораторные исследования (включая параметры коагуляции).

10.  Мониторирование АД, газов в крови, сахара в крови, температуры тела.

Дополнительные рекомендуемые возможности:

1.МРТ/МР-АГ.

2. Диффузионная и перфузионная МРТ.

3. КТ-ангиография.

4. Эхокардиография (трансэзофагеальная).

5. Церебральная ангиография.

6. Транскраниальная допплерография.

Оптимальные размеры и штат блока интенсивной реабилитации больных с инсультом

1.  Размещение 14-16 больных в больших палатах, желательно наличие небольших палат для тяжелобольных.

2. Штат: медсестры, работающие круглосуточно (11 ставок), дневная медсестра (старшая — 1 ставка), санитарка   (1 ставка), методист ЛФК (2 ставки), логопед (0,5-1 ставка), физиотерапевт- медсестра (0,5 ставки), физиотерапевт-врач (0,5  ставки),  трудотерапевт (0,5  ставки), социальный работник (0,5 ставки).

Эффективность оказания помощи зависит от сотрудничества МДБ профессионалов с пациентом (рис.1)

Работа МДБ — это совместное проведение осмотра и оценки состояния больного и степени нарушения функций; создание адекватной окружающей среды для пациента в зависимости от его специальных потребностей; совместное обсуждение пациентов не реже одного раза в неделю; совместная постановка целей реабилитации; планирование выписки.

Этапы работы МДБ

Ранняя двигательная реабилитация. Бе сле­дует начинать в максимально ранние сроки, так как она может уменьшить число пациентов, которые остаются зависимыми после инсульта. Интенсивность реабилитационной программы зависит от состояния пациента и степени инвалидизации. Если активная реабилитация невозможна (например, из-за угнетения сознания), то для уменьшения риска развития контрактур, болей в суставах, пролежней и пневмонии должна проводиться пассивная реабилитация.

Специальное внимание уделяется вопросам оценки функции глотания, питания больных, правильного их расположения в кровати и в прикроватном кресле, ранней активизации, предупреждения развития пролежней, контролирования болевого синдрома, проблемам нарушения функции тазовых органов, ведения пациентов с речевыми нарушениями. Специалисты бригады обучают родственников и ухаживающих за больным решать конкретные проблемы, связанные с заболеванием и трудностями общения, помогают преодолеть психологические проблемы. Специалисты МДБ планируют выписку больного: оценивают оптимальные этапы его реабилитации, дают советы семье о тактике ухода за ним дома и адаптации домашних условий к специальным потребностям пациента. Ведение тяжелобольных в остром периоде инсульта предусматривает профилактику осложнений, что может осущест­вляться при наличии достаточного числа обучен­ных медсестер (3-4 пациента на одну медсестру).

Одной из основных причин смертности при инсульте является такое грозное осложнение, как пневмония. Приводим следующие мероприятия по ее профилактике:

1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей с помощью воздуховода, интубационной трубки или наложением трахеостомы.

2. Санация ротовой полости и верхних дыхательных путей каждый час.

3. Предупреждение аспирации — определение возможности безопасного глотания жидкости и пищи больным; первичное скрининговое тестирование функции глотания всех поступивших больных проводит постовая медицинская сестра;

4.  Частая смена положения и правильное позиционирование   больных:    ведение   их преимущественно в положении лежа на больном и здоровом боку с использованием подушек, поддерживающих спину, верхнюю ногу и паретичную руку, но не на спине. Положение лежа на спине ухудшает возможности легочной вентиляции, санации бронхиального дерева, способствует аспирации слюны. Если нет противопоказаний, пациента следует укладывать на приподнятое изголовье несколько раз в день и кормить только в этом положении

5.      Профилактическое применение антибиоти­ков не оправдано, но их нужно назначать при первых признаках инфекции.

Другим частым осложнением являются пролежни. Для того чтобы их избежать, необходимо соблюдать следующие правила:

1.    Обязательный ежедневный туалет всей поверхности кожи («купание в постели» — поочередное обтирание губкой всех частей тела). Растирание кожи камфорным спиртом не рекомендуется, так как это ведет к пересушиванию кожных покровов и нарушению их целостности.

2.    В соответствии со степенью риска развития пролежней (подсчитывается по шкале Ватерлоу) устанавливается частота смены положений для пациента: для лиц с высоким риском развития пролежней-каждые 2 часа днем и 3,5 часа ночью, для лиц с очень высоким риском — каждые 1-1,5 часа днем и 2,5-3 часа ночью.

3.    Лицам с высоким и очень высоким риском развития    пролежней    и    с    нарушением мочеиспускания по типу недержания необходима катетеризация мочевого пузыря (катетером Фолея), так как применение памперсов вызывает развитие пролежней.

4.    Применение противопролежневых матрасов (для лиц с очень высоким риском развития пролежней).

5.  Проведение элементов массажа (погла­живание   и   растирание)   участков   кожи, подверженных наибольшему сдавлению.

При болях в плечевом суставе необходимы следующие предписания:

1. Тщательное позиционирование больных (рис. 2) — выведение лопатки в положение протракции (вперед) при расположении больного на больном боку, поддержка паретичной руки подушкой в положении лежа на здоровом боку, поддержка плечевого сустава подушкой (в положении лежа на спине).

2.  Обучение персонала и родственников щадящим техникам перемещения пациента и правилам обращения с паретичной рукой.

3. Раннее применение пассивных движений в паретичной   руке   и   в   плече   в   пределах физиологической   амплитуды  движения с соблюдением паттерна естественного движения.

Всем пациентам, поступающим под наблюдение медицинского персонала, проводится скрининговое тестирование функции глотания, и в зависимости от их результатов осуществляется выбор типа питания.

Парентеральное питание: проводится при отсутствии возможности обеспечить адекватное энтеральное питание.

Показания к Фондовому питанию (ЗП):

— грубые нарушения функции глотания с белково-энергетической недостаточностью (неадекватное поступление пищи естественным путем в течение 5 предыдущих дней);

— коматозное и сопорозное состояние больного. При затруднении глотания:

— кормление только в положении больного сидя (с опорой под спину);

— подбор позы для наиболее эффективного и безопасного глотания (наклон головы вперед, поворот в пораженную сторону в момент проглатывания);

— подбор консистенции пищи (мягкая пища, густое пюре, жидкое пюре) и жидкости (консистенция мусса, йогурта, густого киселя, сиропа, воды): чем более жидкие пища или питье, тем труднее сделать безопасный (без аспирации) глоток;

— исключение из рациона продуктов, часто вызывающих аспирацию: жидкость обычной консистенции (вода, соки, чай), хлеб, печенье, орехи и т.п.;

— после кормления пациент остается в вертикальном положении 30 минут.

При нарушении функции тазовых органов, в частности острой задержке мочеиспускания, необходимо следующее:

— ранняя активизация для возможности поддержания физиологической позы при мочеиспускании;

— механические методы стимуляции мочеиспускания;

— катетеризация катетером Фолея при наруше­нии сознания у больного или при отсутствии эффекта от действий, указанных в пп.1 и 2;

— обеспечение пациента адекватным количеством получаемой жидкости из расчета 30 мл/кг массы тела.

В случае недержания мочи следует обеспечить пациента адекватным количеством жидкости и рассмотреть возможность использования наружного кондомного мочеприемника у мужчин и памперсов у женщин.

Ранняя активизация больных с инсультом. Ранняя активизация больных, перенесших инсульт, необходима как для профилактики осложнений (пневмония, тромбофлебит, пролежни, запоры), так и для более быстрого и полного функционального восстановления больного (нормализация мышечного тонуса, опорной и двигательной способностей, возможности общения и самообслуживанияСроки расширения режима при ишемическом инсульте (при легком и среднетяжелом течении болезни):

— пациент может быть уложен на приподнятое изголовье на 15-30 минут 3 раза в день уже в пер­вые сутки заболевания (угол изголовья не более 30°);

— пациент может быть посажен на кровати со спущенными ногами на 3-5-е сутки от начала заболевания, при этом важно, чтобы его перевели в положение сидя максимально пассивно и ему была обеспечена полная поддержка (опора под спину, с боков, стопы должны плоско стоять на подставке или на полу); длительность пребывания в положении сидя — от 15 минут в первый раз до 30-60 минут при хорошей переносимости (вертикальное положение используется для приема пищи, занятия с логопедом и общения с посетителями);

— при возможности соблюдения статического и динамического равновесия сидя пациента обучают переходу в положение стоя с помощью 1 или 2 че­ловек (в среднем на 7-е сутки);

— пациенты с ТИА находятся на постельном режиме только в первые сутки от начала заболевания.

Противопоказаниями к активизации являются признаки тяжелого отека мозга, угнетение сознания до сопора или комы. По мере улучшения состояния пациента и стабилизации мозгового кровообращения необходимо своевременно приступать к расширению режима. Кроме того, темп расширения режима и интенсивность занятий могут быть ограничены у больных с сердечно-легочной недостаточностью, снижением сердечного выброса и наличием мерцательной аритмии.

При геморрагическом инсульте вопрос о сроках , расширения двигательного режима решается строго индивидуально. Главными при этом критериями являются наличие и выраженность признаков высокого внутричерепного давления, отека и дислокации мозга, а также относительно низкое артериальное давление. При их отсутствии, особенно по данным КТ или МРТ, при гематомах (возникших вследствие артериальной гипертензии) небольшого объема (менее 30 см3) и не располагающихся рядом со стенкой желудочка мозга, расширение режима только в первые дни ограничивается приподнятым  изголовьем, в дальнейшем режим расширяется по мере улучшения состояния больного.

При подозрении на кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы сосуда расширение режима откладывается на недели и часто определяется нейрохирургом.

Принципы физической реабилитации:

— при позиционировании пациента в положении лежа следует следить за тем, чтобы кисть паретичной руки всегда находилась в среднефизиологическом положении, нога ни во что не упиралась. Стимуляция давлением поверхности ладони и подошвы стопы приводит к повышению тонуса в длинных сгибателях кисти и к подошвенному сгибанию соответственно;

— пациент по возможности не должен лежать на спине;

— нужно стремиться к максимально ранней активизации пациента — переводу его в положение сидя;

— оптимального положения сидя можно добиться пересадив пациента в прикроватное кресло и поддержав паретичную руку, подложив подушку под локоть;

— «золотым» правилом ведения больногос инсультом является то, что он не должен есть лежа в постели;

— предпочтение должно оказываться упражнениям функционального характера: развитию статического и динамического равновесия сидя, пересаживанию, переходу в положение стоя и сидя, переносу веса тела с одной ноги на другую, ходьбе;

— при двигательных нарушениях, сопровож­ дающихся нарушением мышечно-суставного чувства, необходима осевая нагрузка вдоль паретичной конечности;

— следует обращать внимание на возможность движений в туловище — развитие движений в поясничном отделе, устранение фиксации таза в положении наклона кзади;

— достигнутые двигательные возможности должны применяться в действиях по самообслу­ живанию: при достигнутом статическом равновесии сидя пациент должен сидя в кресле самостоятельно есть с поставленного перед ним столика; при наличии динамического равновесия сидя — обучаться одеванию футболки, рубашки, кофты; при наличии статического равновесия стоя — умыванию стоя у раковины и т.д. Для развития навыков ежедневной активности должны заставлять его повторять произнесенное слово проводиться отдельные дополнительные занятия несколько раз это приведет к образованию специалистом ЛФК — эрготерапевтом (рис. 3) речевого эмбола

Рис. 3. Путь к выздоровлению после инсульта и некоторые «вехи» этого пути — промежуточные цели работы МДБ: 1 — баланс сидя в течение 1 минуты, 2 — положение стоя в течение 10 секунд, 3 — десять шагов без помощи, 4 — время прохождения расстояния в 10 метров.

Логопедические рекомендации. Пациенты с речевыми нарушениями (афазией, дизартрией) и с нарушениями глотания нуждаются в помощи логопеда, которая может быть полезной уже в первые дни инсульта и сохраняет свою эффективность на стадиях ранней и поздней реабилитации. Медицинский персонал, не владеющий приемами логопедического лечения, общаясь с больными, у которых имеются нарушения речи, должен следовать следующим рекомендациям, чтобы не затруднить работу логопеда:

— Находиться в поле зрения пациента и убедиться в том, что удалось завладеть его вниманием.

— Исключить шум, посторонние раздражители.

— Говорить медленно, тихо, четко.

— Формулировать вопросы коротко, задавать их по одному.

— Давать больному время обдумать вопрос.

— При невозможности ответа со стороны пациента просить его использовать жесты, кивки, наклоны головы.

— Если после длительного молчания пациент вдруг что-то сказал правильно, никогда не заставлять больного произносить отдельные звуки, не показывать их артикуляцию.

— При необходимости обсуждения состояния пациента с кем-либо из посторонних, не делать этого в его присутствии. Предположив, что он не в состоянии понимать речь, можно нанести ему психологическую травму.

— Только квалифицированный логопед-афазиолог должен заниматься восстановлением пострадав­ ших функций речи. Самостоятельная работа другого персонала, родственников или тех, кто ухаживает за больным, возможна только под контролем такого специалиста.

Психологические проблемы. Основными причинами депрессии являются обездвиженность, беспомощность, зависимость от окружающих, речевые расстройства, социальная изоляция, изменение положения в семье и на работе, отсутствие средств к существованию. Показаны назначение антидепрессантов, профессиональная психологическая поддержка. Проведение реабилитационного курса более эффективно на фоне медикаментозной терапии (пирацетам, церебролизин, кавинтон), что способствует более полному восстановлению спонтанной активности, памяти, эмоционального поведения, волевых актов.

Тактика ведения больного после ангионевро-логического отделения определяется исходом заболевания в подостром периоде.

— Больные, остающиеся в тяжелом состоянии и нуждающиеся в интенсивном лечении через 3 и более недель после госпитализации, должны оставаться для дальнейшего лечения в отделении острого инсульта. Тяжело инвалидизированных больных при отсутствии необходимости в интенсивном лечении переводят домой или при невозможности обеспечения ухода дома — в отделения сестринского ухода.

— Больные с малым инсультом и незначительным неврологическим дефицитом подлежат ведению в поликлинике и одновременно амбулаторному обследованию в специализи­ рованном учреждении.

— Для пациентов с выраженным или умеренным двигательным или речевым дефектом оптимален перевод в отделение нейрореабилитации. Сроки такого перевода определяются по состоянию больного и необходимости решения вопросов диагностики и лечения именно в условиях отделения острого инсульта. При отсутствии такой необходимости больного можно перевести в отделение отсроченной реабилитации уже через 7-14 дней после возникновения инсульта, а иногда и раньше. Однако при невозможности перевода больного в отделение ранней реабилитации выписка больного домой не может быть столь же ранней, если нет уверенности в хороших условиях лечения на дому.

— Пациентов с умеренными двигательными нарушениями, имеющих тенденцию к восстановлению функций и способных передвигаться без посторонней помощи, для завершения лечения направляют в реабилитационные амбулаторно-поликлинические центры по месту жительства и в местные санатории.

Подготовка к переводу или выписке, социальные вопросы, сведений в . выписной справке. Выписку больного из отделения острого инсульта необходимо планировать заранее. Необходимо определить, в каких условиях лечение позволит добиться наибольшей самостоятельности больного в повседневной жизни, а именно будет ли лечение эффективно в отделении отсроченной реабилитации, в санатории или дома. Важно оценить возможности помощи больному на дому и способность родственников научиться таким Приемам. С этой целью необходимо постоянное обучение родственников или лиц, которые будут помогать больному, на всех этапах реабилитации

в стационаре. За несколько дней до выписки следует составить план наиболее рационального ведения больного в дальнейшем и обсудить его с больным и родственниками.

В выписной справке должны содержаться сведения, необходимые для последующего ведения больного как неврологом, так и специалистами по реабилитации:

— диагноз, желательно с указанием типа инсульта (приложение 13-А и 13-Б) и непосредственной причины ишемии мозга, локализации и размера очага, неврологических синдромов и их тяжести;

— клиническое течение заболевания, степень регресса неврологического дефекта, степень инвалидизации больного при выписке; при переводе больного для дальнейшей реабилитации полезна информация о функциональных возможностях больного;

— данные лабораторных, ультразвуковых и других методов обследования, при этом желательно, чтобы непосредственные данные обследования мозга и мозговых артерий остались и у больного;

— проведенное лечение и рекомендации по продолжению вторичной медикаментозной профилактики инсульта.

Выявленные преимущества работы в ЩБ: экономия общего рабочего времени, заметное улучшение психологического климата для больных, перенесших инсульт, и их родственников, более высокая мотивация для пациента активно участвовать в процессе реабилитации. Рандомизированные исследования показали, что ведение больных с инсультом мультидисциплинарной бригадой специалистов снижает смертность и нарушение функционирования пациентов на 30%.

Таким образом, ранняя реабилитация и мультидисциплинарный подход обеспечивают снижение количества осложнений, следовательно, тяжести инсульта, летальности, а также затрат на медикаментозное лечение. Кроме того, они улучшают функциональные исходы, уменьшают необходимость в повторной госпитализации, а значит, затраты по уходу за больными. Обучение пациента и его близких методам восстановления, ухода и вторичной профилактики инсульта значительно снижает уровень психоэмоциональ­ных и физических перегрузок в семье.

Ф.А. Хабиров

Казанская государственная медицинская академия

Теги:Инсульт, Хабиров
Использованные источники: http://mfvt.ru/rannyaya-reabilitaciya-bolnyx-perenesshix-mozgovoj-insult-v-sisteme-multidisniplinarnyx-brigad/

Основы ухода за больным инсультом

Постель больного регулярно должна перестилаться (расправляются простыня, одеяло, взбиваются подушки). Застилать кровать надо с особой тщательностью, разглаживая все складки и неровности, поскольку они могут вызвать у больного раздражение кожи и даже пролежни.
Для смены постельного белья тяжелобольного надо повернуть на бок и сместить к краю постели. Если нужно, обтереть ему спину и крестец. Убрать подушку из-под головы. Грязную простыню скатать в рулон вдоль тела. Тщательно вытереть клеенку. Чистую простыню скатать в рулон и застелить ею освободившуюся половину кровати. Больного перекатить через оба рулона на чистую сторону. С грязной стороны убрать грязную простыню, чисто вытереть клеенку и раскатать чистую простыню, тщательно расправить складки.
Лежачего больного необходимо содержать в строгой чистоте. По утрам сначала нужно подать судно. Туалет промежности делают утром, вечером и после каждой дефекации (стула). Если больной подвижен в постели, нужно помочь ему умыться, а также почистить зубы. Если он этого сделать не может, следует протереть ему лицо, шею, за ушами, складки кожи марлевой салфеткой или ватой, смоченной в теплой воде. Чтобы не намочить постель и нательное белье, вокруг лица и шеи больного накладывают полотенце или клеенку. Необходимо тщательно очищать ротовую полость больного, если больной не может сам почистить зубы. Для этого можно использовать чайную ложку, обернув ее черенок марлей и смочив ее водой. Зубные протезы у больного вынимают на ночь, тщательно моют мылом и щеткой, кладут в стакан с кипяченой водой до утра и вставляют после гигиены ротовой полости. Больному с нарушенным сознанием зубные протезы вставлять нельзя.
Больному промывают глаза во время утреннего и вечернего туалета. Если имеются выделения, склеивающие ресницы, глаза промывают с помощью марлевого тампона, смоченного теплым крепким чаем. Каждый глаз промывают отдельно.
Во время ежедневного утреннего туалета больному надо обязательно мыть уши или протирать их влажной ватой, а затем вытирать насухо.
Во время утреннего туалета необходимо освободить носовые ходы от слизи и корочек. Для очистки носовых ходов в них попеременно вводят ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом, глицерином или другим масляным раствором.
При смене нательного белья тяжелобольному, находящемуся на строгом постельном режиме, следует соблюдать некоторые правила. При смене рубашки захватывают ее края, собирают ее кверху и осторожно снимают через голову и затем освобождают руки. Надевают чистую рубашку в обратном порядке: нужно сначала вдеть в рукава обе руки, а потом, наклоняя голову вперед, продеть ее в вырез рубашки, затем тщательно расправить рубашку на теле, чтобы не было складок. Если у больного парализована рука или нога, то снимать белье нужно сначала со здоровой ноги или руки, а потом с больной. Надевать нужно наоборот: сначала на больную конечность, а потом на здоровую.
Необходимо следить за любыми изменениями на поверхности кожи больного (опрелости, трещины, шелушение и т.д.). У ослабленных или парализованных больных от долгого лежания на спине нарушается кровообращение в мягких тканях и коже особенно на тех местах, которые наиболее плотно прижаты к кровати: крестце, лопатках, локтях и пятках. Образование пролежней может быть обусловлено также плохим гигиеническим уходом за кожными покровами, неудобной постелью, смятым бельем. Поэтому парализованного больного нужно каждые 2-3 часа поворачивать и оставлять в новом положении на некоторое время, необходимо протирать кожу спины камфорным спиртом, затем вытирать насухо и слегка массировать до появления розовой окраски, которая служит признаком восстановления кровообращения в коже. Пострадавшие участки кожи следует обмыть холодной водой с детским мылом, протереть спиртом, припудрить тальком или смазать раствором перманганата калия (марганцовки) или бриллиантового зеленого и наложить сухую повязку. Повязку меняют 2—3 раза в день. В тяжелых случаях используют мазевые повязки. Оправдано использование противопролежневых матрасов.

Тяжелобольного следует кормить негорячей жидкой манной кашей, киселем, кефиром, протертым жидким овощным пюре и другой пищей с помощью чайной ложки, положив на грудь салфетку или полотенце. Для измельчения пищи удобно пользоваться блендером. Пищу подают небольшими порциями, чтобы больной успел ее прожевать и не поперхнулся.
В случаях невозможности самостоятельного глотания, используют тонкий  назогастральный зонд, который вводят в желудок через нос или рот. Если во время кормления появляется рвота, голову больного следует повернуть в сторону и прекратить кормление. После кормления зонд промывают кипяченой водой и закрывают его наружный конец на 1,5-2 часа. При необходимости затем можно открыть наружный конец зонда, чтобы дать возможность выйти непереваренным за это время остаткам пищи.
Кормить больного, находящегося в тяжелом состоянии, следует 4—5 раз в сутки (по 300— 400 мг на порцию). Общий объем жидкой пищи должен составлять 1,5—2 л в сутки. Пища должна быть достаточно калорийной.

Когда больной лежит на спине, парализованную руку нужно отводить под углом на 40—60 ° от тела или класть на живот в полусогнутом виде. Если больной лежит на парализованной стороне, руку нужно укладывать впереди туловища, чтобы она не попадала на бок больного, если на здоровом — руку выпрямляют вперед и подкладывают под нее подушку.
Когда у больного полностью восстановится сознание, а возможно, и речь, режим нужно изменить. После разрешения врача больного начинают сажать в постели, вначале приподнимая его и подкладывая под спину подушки, а затем больной приподнимается самостоятельно. Первое время, конечно, нужно помогать ему садиться и снова укладываться в постель, но сразу рекомендуется привязать к ножному концу кровати прочную веревку с петлей на конце, чтобы он мог за эту петлю здоровой рукой подтягиваться и садиться сам. Больных, которые в состоянии самостоятельно сидеть в постели, учат (при поддержке) присаживаться на стоящий рядом с кроватью устойчивый стул. Если больной легко переносит сидячее положение (нет головокружения, слабости, страха), ему предлагают встать около кровати и постоять, держась за спинку кровати или другую опору. После того, как больной научился вставать, его начинают обучать ходьбе, сначала с помощью специальной опорной трости с четырьмя ножками, потом с обыкновенной тростью. Около спинки кровати больной и сделает свои первые шаги. Пусть идет как может, подволакивая ногу и лишь слегка опираясь на нее. Это не беда, постепенно мышцы ноги будут становиться все сильнее, и походка улучшится.
Когда больной будет много времени проводить сидя, у него могут появиться боли в плечевом суставе парализованной конечности. Больному на шею нужно подвязать косынку и в нее вкладывать парализованную руку на то время, пока он сидит или использовать специальный бандаж.
Нужно ежедневно тренироваться, не пропуская ни дня. Больной в этот период уже может и сам прорабатывать движения в суставах руки и особенно в пальцах кисти. Утром все занятие нужно проводить, как и раньше. Для укрепления мышц предплечья и кисти дайте больному ручной эспандер или маленький мячик, чтобы он несколько раз в день сжимал и разжимал пальцы по 10 минут. Одновременно следует обучать больного выполнению бытовых движений: брать ложку и удерживать ее во время еды, застегивать и расстегивать пуговицу, завязывать шнурок ботинка, писать авторучкой.
Весь период восстановления движений занимает примерно полгода, и все это время каждый день нужно проводить массаж и занятия лечебной физкультурой. Тогда можно быть уверенным, что восстановилось все, что было способно восстановиться


Использованные источники: http://www.cardioneurology.ru/osnovy-uhoda-za-bolnym-insultom/

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.