Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

От чего болит плечо после инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Изучение Актовегина в комплексном лечение трофических артропатии у 22 больных с постинсульной артропатией в возрасте от 45 до 68 лет показало, что в конце второй недели лечения уменьшилась спастичность на на 4,70 ±0,32 по шкале Эшуорта, по сравнению с контрольной группой (3,2±0,47 балла). Также при приеме Актовегина уменьшился болевой синдром более выраженно, чем в контроле.

Нарушения мозгового кровообращения представляют собой актуальную медико-социальную проблему. Инсульт – это патология, которая поражает взрослое трудоспособное население, приводя к стойкой инвалидизации больных, ухудшению качества жизни пациентов и их семей. Высокий процент инвалидизации лиц перенесших инсульт, определил актуальность проблемы нейрореабилитации этой категории больных. У больных перенесших инсульт нередко развиваются различные трофические нарушения: артропатии суставов паретичных конечностей; “синдром болевого плеча”, связанный с сублюксацией плечевого сустава; мышечные атрофии; пролежни. Развитие артропатий может привести к образованию контрактур, при которых из-за резкой болезненности в области суставов значительно ограничивается объем активных и пассивных движений.

Наиболее часто у постинсультных больных возникает “синдром болевого плеча”, в генезе которого могут играть роль два фактора – трофические нарушения (артропатия) и выпадение головки плеча из суставной сумки, наступающее под действием тяжести паретичной руки, а также вследствие паралича мышц. Боли в плече могут появиться уже в первые дни после инсульта, наибольшая болезненность возникает при ротации и отведении руки. На рентгеновских снимках и клиническом исследовании в этих случаях удается обнаружить выхождение головки из суставной щели даже через несколько месяцев и лет после инсульта. Развиваются эти артропатии в среднем в течение первых 2 месяцев после инсульта. Разработаны и внедрены различные методы комплексного лечения постинсультных артропатий, включающие обезболивающие электропроцедуры (диадинимические токи, синусоидально-модулированные токи, лекарственный электрофорез, иглорефлексотерапия), а также методы улучшающие трофику суставов и окружающих их мягких тканей (парафино и озокеритолечение, анаболические гормоны). Лечение проводится в сочетании с методами, направленными на восстановление движений (кинезотерапия, массаж).


Если болит плечевой сустав у пациента с постинсультными осложнениями / post-stroke complications

В механизме возникновения постинсультных трофических нарушений возможно играют роль глубокие изменения кровотока и метаболизма в суставах паретичных конечностей. Учитывая это, стратегия терапии данной патологии должна будет носить кроме вышеперечисленных методов протекторный и стимулирующий характер, которая будет направлена на коррекцию метаболических нарушений. Препаратом обладающим такими свойствами является Актовегин. Актовегин – антигипоксант, который путем увеличения накопления кислорода и глюкозы в клетках, улучшает их биоэнергетику и тканевой метаболизм, что способствует активизации саногенных и репаративных процессов в поврежденных тканях, улучшению трофики и подавлению катаболизма. В условиях тканевой гипоксии, вызванной нарушением микроциркуляции, что имеет место при трофических нарушениях после инсульта, он способствует восстановлению капиллярной сети за счет новообразующихся сосудов, улучшает белоксинтезирующую функцию, и оказывает иммуномодулирующее действие.

Целью исследования явилось изучение эффективности препарата Актовегин в комплексном лечении трофических артропатии у постинсультных больных в восстановительном периоде инсульта.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены 22 больных (8 больных с ишемическим инсультом, 14 больных с геморрагическим паренхиматозным инсультом) в возрасте 45-68 лет. Диагноз постинсультной артропатии верифицировался на основании клинических данных и рентгенологического обследования. Давность перенесенного инсульта составляла от 3 до 6 месяцев. Больные были разделены на две группы. В первой группе 10 больным (4-ИИ, 6-ГИ) назначалось комплексное лечение включающее иглорефлексотерапию, НПВС, массаж. 12 больным (4-ИИ, 8-ГИ ) второй группы к вышеперечисленному комплексному лечению был включен Актовегин. Актовегин назначался в/в капельно по 600 мг на физиологическом растворе в течение 10 дней, после чего больные переводились на таблетированный прием препарата в течение 1 месяца. Оценивались степень спастичности по шкале Эшуорта, мышечная сила, функциональные возможности конечности, наличие и выраженность боли, качество жизни пациентов в процессе лечения. Для оценки боли использовали Четырёхсоставную Визуально-Аналоговую Шкалу Боли (ВАШ,1990).

Похожие темы:
Что делать если у человека инсульт головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Результаты проведенного исследования показали значительное снижение мышечной спастичности и боли в плечевом суставе в процессе комплексного лечения с использованием Актовегина. В конце второй недели лечения по шкале Эшуорта спастичность уменшилась на 3,2±0,47 балла, в сравнении с исходной в первой группе больных, и на 4,70 ±0,32 после приема комплексного лечения с использованием Актовегина. Комплексное лечение в первой группе уменьшило интенсивность боли на 1-2 балла по шкале ВАШ. Во второй группе интенсивность боли снизилась на 3-4 балла по шкале ВАШ в комплексном лечении с использованием Актовегина.

Таким образом, при использовании Актовегина можно добиться улучшения результатов комплексного лечения трофических артропатии, снижать количество не безопасных для больного препаратов. Клиническая эффективность Актовегина в данном случае может быть объяснена выраженным не только нейротропным но и органотропным действием, поддерживающим гомеостаз организма в целом, что будет способствовать повышению качества жизни постинсультных больных.

Литература:


Спастические боли. Как убрать? Почему мерзнет парализованная конечность?
  1. А. Кадыков, Н. Шахпаронова /// Реабилитация после инсульта
  2. О.А. Громов, О.М.. Панасенко, А.В. Скальный /// Нейрохимические аспекты механизма действия современных нейропротекторов природного происхождения, Москва

 

Инсульттан кейінгі науқастардағы трофикалық артропатияны комплексті емдеудегі актовегиннің нәтижелілігі

 Г.А. Мустапаева

45-68 жас аралығындағы инсульттан кейінгі артропатиясы бар 22 науқастың трофикалық артропатиясын комплексті емдеудегі актовегинді зерттеу, емдеудің екінші аптасының соңында спастикалықтың Эшуорт бағансы бойынша 4,70 ±0,32- ке төмендегенін көрсетеді, қадағалау тобымен салыстырғанда (3,2±0,47 балл). Сонымен қатар, актовегинді қабылдағанда ауыру сезімі қадағалау тобына қарағанда айқынырақ төмендеді.

 


Болит плечо. Почему врачи футболят от одного к другому?

The effectiveness of Actovegin in the complex treatment of trophic arthropathy in patients with poststroke
G.A. Mustapaeva

Investigation of Aktovegin in complex treatment of trophical artropathy at 22 patients (aged 45-68years) showed bigger decrease of spasticity in comparison with control (4,70±0,32 degree; 3,2±0,47 degree at Eshwort scale, accordingly). As well as use of Aktovegin decreased pain syndrome in main group in comparison with control.

Эффективность актовегина в комплексном лечении трофических артропатий у постинсультных больных

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Инсульт симптомы последствия и лечение реабилитация
Массаж левой руки при инсульте видео

Поисковые слова:


Использованные источники: https://kaznmu.kz/press/ru/2011/10/06/эффективность-актовегина-в-комплекс/

Юрий Жидченко. ДОМАШНЯЯ двигательная РЕАБИЛИТАЦИЯ после ИНСУЛЬТА. +7 921 994 44 83

Что такое миостимуляция?

Термин миостимуляция используется, чтобы описать метод, при котором сокращение мышцы происходит под действием электрического тока. Некоторым людям это может казаться необычным или неестественным. Но знаете ли Вы, что тело в естественных условиях создаёт электрические токи, чтобы обеспечить движение мышц? Мозг посылает сигналы по нашим нервам, а нервы передают импульсы мышцам, которые сокращаются.

Миостимуляция действует похожим образом. Электрический ток направляется или через кожу к нерву, или через мышцу, приводя к её сокращению. С помощью миостимуляции люди, которые были парализованы вследствие травмы шеи или спины, могут вновь вовлекать в работу свои мышцы, выполнять разнообразные движения и, в некоторых случаях, даже ходить.


Упражнения для плечевого сустава / Exercises for the shoulder joint

В этой статье мы рассмотрим использование миостимуляции для уменьшения негативного влияния перенесённого инсульта на плечо. Инсульт часто приводит к болям в плече, спастичности (тугоподвижности), подвывиху, потере движений в плечевом суставе.  

Есть типы электрической стимуляции, которые не вызывают мышечного сокращения — например, ТЭНС (Транскутанная Электронейростимуляция). Она используется для уменьшения боли.

Какие типы миостимуляции существуют?

Несмотря на то, что используются различные термины (функциональная электростимуляция, функциональная нейромышечная стимуляция или электрическая стимуляция), у всех типов миостимуляции плеча после инсульта одна цель – привести к сокращению мышц плеча и решить задачу улучшения функции сустава и уменьшения боли, спастичности и подвывиха. Часто для описания одного и того же метода используются различные термины.

 


Как правильно позиционировать руку после инсульта / How to position your hand after a stroke

Зачем использовать миостимуляцию после инсульта для воздействия на плечевой сустав?

После инсульта часто встречаются боль в плече, спастичность, подвывих и потеря подвижности в плечевом суставе. Это может значительно снизить качество жизни. У пациентов после инсульта миостимуляция используется для улучшения функции плеча, профилактики возникновения боли и предупреждения ухудшения двигательной функции плечевого сустава.

Похожие темы:
Для чего делают мрт головного мозга после инсульта
Обучение уходу за больными после инсульта
Если при инсульте поражено правое полушарие головного мозга

 

Эффективна ли миостимуляция при инсульте?

Многочисленные научные исследования показали, как миостимуляция может помочь пациентам, перенесшим инсульт и страдающим от проблем с плечом и плечевым суставом, решить следующие задачи:


Прогноз восстановления руки после инсульта

 

Функция мышц

Умеренное количество доказательств того, что миостимуляция не предупреждает потерю функции плечевого сустава после инсульта. Мало доказательств, что миостимуляция в сочетании с регулярной кинезиотерапией может улучшить функцию мышц.

 

Подвывих в плечевом суставе


Лечение положением после инсульта. Рука / Treatment status after a stroke. Hand

Ограниченное количество доказательств того, что миостимуляция предупреждает подвывих или улучшает ситуацию при подвывихе. Противоречивы данные о том, есть ли длительный эффект после того, как лечение прекращено.

Боль в плече

Умеренное количество доказательств того, что миостимуляция уменьшает боль после инсульта в том случае, если есть подвывих в плечевом суставе.

Мышечный тонус

Ограниченное количество доказательств того, что у пациентов после инсульта миостимуляция, в сочетании с традиционной кинезиотерапией, может улучшить тонус в мышцах плечевого сустава. 


Сильная боль в плече - Лечение боли в плече

Электромиографическая (ЭМГ) активность мышц плечевого сустава

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Препараты с доказанной эффективностью при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт

Ограниченное количество доказательств того, что миостимуляция, в сочетании с традиционной кинезиотерапией, может улучшить ЭМГ-активность.

 


Восстанавливаем руки после инсульта. Проверенная гимнастика.

Что я могу ожидать от миостимуляции?

Похожие темы:
Геморрагический инсульт головного мозга что можно есть
Инсульт в лобной доле мозга лечение и восстановление
Геморрагический инсульт с прорывом в желудочки мозга

Маленькие электроды различной формы (чаще – квадратные), покрытые специальным липким слоем, прикрепляются к коже над мышцей. Провода соединяют электроды с миостимулятором – маленьким прибором, который вырабатывает электрический ток. Стимуляция обычно начинается на очень низком уровне электрического тока и вызывает у пациента ощущения покалывания и жжения в том месте, где закреплены электроды.

Затем, по мере стимуляции, сила тока медленно увеличивается до того уровня, при котором она достаточна сильна, чтобы вызвать сокращение мышцы. Этот уровень стимуляции в дальнейшем используется для воздействия – это минимальный ток, вызывающий мышечное сокращение. Хотя некоторые люди ощущают при этом дискомфорт, обычно такой уровень стимуляции хорошо переносится.


Вебинар: подвывих плечевого сустава — причина боли в руке после инсульта

Время воздействия может быть различным. Обычно миостимуляция применяется от 1 до 3 раз в день. Длительность каждого сеанса варьирует от 15 минут до 2 часов. Стимуляция проводится от 5 до 7 дней в неделю.

Похожие темы:
Ишемический инсульт головного мозга в левой височной доле
Какие последствия после комы при инсульте
Инсульт онмк в бассейне левой сма

 

Есть ли какой-то риск или побочные эффекты?

После воздействия возможно появление покраснения на коже под электродами. Обычно эти следы исчезают в течение часа. В редких случаях электроды могут вызывать раздражение кожи. Эту проблему можно решить, используя специальные гипоаллергенные электроды или изменив программу стимуляции.

Миостимуляция может увеличить спастичность, но это бывает очень редко.

Некоторым людям не стоит применять миостимуляцию! Это касается пациентов с эпилепсией, онкологическими заболеваниями, имплантированными пэйсмэйкерами, заболеваниями кожи и повышенной чувствительностью к электрической стимуляции.

Кто проводит миостимуляцию?   

Обычно сеансы миостимуляции в реабилитационном центре проводит кинезиотерапевт (реабилитолог) или невролог. Однако, в связи с длительностью курса воздействия, возможна миостимуляция на дому, после выписки из лечебного учреждения. В таком случае Вам необходимо приобрести миостимулятор для домашнего применения.

Для проведения успешной миостимуляции Вам также будут необходимырегулярные консультации реабилитолога по правильному построению программы миостимуляции, включая смену стимулируемых мышечных групп и регулировку параметров тока в соответствии с фазой процесса восстановления.

 

Сколько сеансов миостимуляции мне понадобится?

Многие пациенты продолжают использовать миостимуляцию в течение нескольких лет. После инсульта, чтобы получить максимальный эффект, необходимо применять миостимуляцию не менее 6 недель.

 

Сколько стоит миостимуляция?

Цена различных миостимуляторов варьирует от 3 до 50 тыс. руб. Дешёвые аппараты для миостимуляции имеют малую мощность, в них отсутствуют режимы частотной модуляции и фазы, импульс имеет простейшую форму, а для электродов часто используется низкокачественная резина.

 

У Вас есть возможность приобрести или взять в аренду качественный, профессиональный портативный аппарат для миостимуляции в фирме «Орторент», которая проводит бесплатные регулярные семинары для специалистов, пациентов и родственников по применению профессиональных приборов миостимуляции.

Приобрести такие приборы можно и за рубежом, цена их будет ниже. Вам также понадобятся дополнительные электроды для миостимулятора. Липкий слой электродов рассчитан на ограниченное количество прикладываний.

 

Подходит ли миостимуляция мне?

Хотя в настоящее время ещё нет достаточного количества научных исследований, касающихся применения миостимуляции в случае проблем с плечом после инсульта, большинство результатов подтверждают пользу миостимуляции.

 

Подводя итог, можно сказать, что миостимуляция:

  • улучшает функцию и тонус мышц
  • увеличивает их ЭМГ-активность
  • уменьшает боль и подвывих в плечевом суставе

По материалам сайтов www.strokeengine.ca и www.otrorent.ru

Перевод невролога, нейрореабилитолога Ю.А. Жидченко

Категории: Новости | Теги: Cefar Rehab X2, миостимуляторы, миостимуляция, миостимуляция плеча, миостимуляция плеча после инсульта, после инсульта, родственникам | Поделиться: Twitter, Facebook, Delicious | Ссылка


Использованные источники: http://yuryzhidchenko.ru/myostim_after_stroke_shoulder/

В статье приводятся данные о распространенности развития постинсультного болевого синдрома в области плеча после мозгового инсульта. Перечислены основные условия формирования боли в плечевом суставе. Представлен обзор современных представлений по данным зарубежных и отечественных авторов об основных физиотерапевтических методах лечения, методах лечебной физкультуры и рефлексотерапии при болевом  синдроме в области плеча после острого нарушения мозгового кровообращения.

Physiotherapy treatment in pain the shoulder joint in patients with stroke 

This article presents data on the prevalence of post-stroke pain in the shoulder after stroke. This article lists the main conditions for the formation of pain in the shoulder joint. A review present current concepts according to foreign and domestic authors on basic physiotherapy technigues of physical therapy and acupuncture for pain in the shoulder after stroke.

Инсульт – одна из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. В результате инвалидизации трудоспособного населения, затрат на длительное лечение и реабилитацию, инсульт наносит обществу огромный экономический ущерб. Острое нарушение мозгового кровообращения, помимо неврологических проявлений, имеет множество коморбидных расстройств и осложнений. Известно, что боль в области плеча и плечевого пояса у пациентов, перенесших инсульт, весьма часто встречающаяся патология, оказывающая отрицательное влияние на результаты восстановления и качество жизни пациентов после инсульта [8].

Распространенность развития постинсультного болевого синдрома в области плеча, по данным разных авторов, составляет от 16% до 80%. Столь высокая частота поражения в значительной степени объясняется особенностями анатомии и биомеханики плечевого сустава, а также физиологией сухожильной ткани [1]. Основными условиями формирования боли в области плеча являются: большая подвижность и недостаточная стабильность головки плеча в суставной впадине лопатки, уязвимость структур периферической нервной системы в области плечевого пояса и плеча, значительные функциональные нагрузки на нервно-мышечный аппарат плечевого сустава [1]. Сроки возникновения болевого синдрома, по данным различных исследователей, колеблются от 2 недель после развития инсульта до 2-3 месяцев или в течение одного года после инсульта [15]. По результатам проведенных в 2002 году исследований было отмечено, что у 34% больных боль в плече развивается в течение первых суток после инсульта, у 28% — в течение первых 2 недель и уже 87% пациентов указывали на наличие боли через 2 месяца после инсульта. Этими же авторами отмечено, что более ранние сроки возникновения болевого синдрома свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе восстановления. Имеются данные относительно возрастного фактора в развитии боли в плечевом суставе. Наиболее часто боль в плече встречается у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет, когда наблюдаются дегенеративные изменения в области сустава [2].Присутствует прямая зависимость между степенью тяжести инсульта и выраженностью болевого синдрома в области плеча на стороне пареза. Боли в области плечевого сустава у больных, перенесших инсульт, могут быть вызваны большим кругом этиологических факторов. Эти факторы можно разделить на две группы: первая — это причины, связанные с неврологическими механизмами, вторая — локальные причины, обусловленные повреждениями   околосуставных тканей. К неврологическим причинам постинсультной боли в плече можно  отнести комплексный регионарный синдром, постинсультную боль центрального происхождения, повреждение плечевого сплетения и изменения мышечного тонуса в паретичной конечности. Кроме того, к данной группе можно отнести и чувствительные агностические расстройства, синдром игнорирования, когнитивные нарушения, депрессию [4].Локальные факторы развития болевого синдрома в области плеча у пациентов с гемиплегией представляют следующий круг поражений: адгезивный капсулит,  ротационные надрывы манжеты плеча при неправильном перемещении или положении больного, артрит плечевого сустава, артрит акромиоклавикулярного сочленения, тендовагинит двуглавой мышцы, поддельтовидный тендовагинит, «синдром сдавления ротаторов плеча».

Лечение при болевом синдроме в области плеча после инсульта, в первую очередь, должно быть направлено на нормализацию мышечного тонуса (лечебная физкультура, Бобат-терапия, массаж, инъекции ботулотоксина), уменьшение боли (применение лекарственных препаратов в зависимости от этиологических факторов болевого синдрома), уменьшение степени подвывиха (фиксация плечевого сустава с помощью бандажей, кинезиотейпирование, электростимуляция мышц плечевого сустава), лечение воспаления капсулы плечевого сустава (инъекции стероидных препаратов). Кроме того, необходимо обеспечить информированность, заинтересованность и активное участие  пациента в реабилитационном процессе.

Реабилитационный процесс начинают с ограничений нагрузки на пораженный сустав. Пациенту разрешаются движения, которые не вызывают усиления боли. Следует избегать длительного иммобилизационного периода, который усиливает в дальнейшем функциональную недостаточность сустава и ведет к стойкому ограничению движений [3].

Хороший терапевтический эффект оказывает электростимуляция паретичных конечностей. При центральном параличе электростимуляция создает центростремительную афферентацию, способствующую растормаживанию блокированных центров головного мозга вокруг ишемизированного участка, улучшает питание и трофику парализованных мышц, предупреждает развитие контрактур. Определение параметров тока для электростимуляции основывается на данных электродиагностики и проводится строго индивидуально, так как при патологических состояниях возбудимость нервно-мышечного аппарата изменяется в широких пределах. Выбранная форма импульса должна соответствовать функциональным возможностям мышцы. Мышцы-антагонисты, находящиеся в гипертонусе, не стимулируют. С появлением активных движений электростимуляцию заменяют лечебной физкультурой. При геморрагическом инсульте электростимуляцию не применяют, особенно в острый и ранний период инсульта. По данным различных исследований, функциональная  электрическая стимуляция (ФЕС) уменьшает степень подвывиха, однако нет убедительной доказательной базы относительно снижения болевого синдрома [23].

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС, TENS), в отличие от других способов противоболевого воздействия (амплипульс, ДДТ-, интерференц-терапии и др.) при использовании с частотой 2-400 Гц коротких биполярных импульсов (0,1–0,5 мс), способна возбуждать чувствительные нервные волокна, не вовлекая при этом двигательные. Таким образом, создается избыточная импульсация по кожным афферентам, которая возбуждает вставочные тормозные нейроны на сегментарном уровне и опосредованно блокирует болевую сигнализацию в зоне терминалей первичных болевых афферентов и клеток спиноталамического тракта. Возникающий афферентный поток нервных импульсов в ЦНС перекрывает болевую импульсацию. В результате на некоторое время (3-12 часов) прекращается или уменьшается боль. Механизм обезболивающего действия можно объяснить с позиции теории «воротного контроля», согласно которой электростимулирующее воздействие вызывает активацию кожных низкопороговых нервных волокон типа А с последующим облегчающим влиянием на нейроны желатинозной субстанции. Это, в свою очередь, приводит к блокированию передачи болевой афферентации по высокопороговым волокнам типа С. Импульсы тока, используемого при ЧЭНС, соизмеримы по длительности и частоте с частотой и продолжительностью следования импульсов в толстых миелинизированных А-волокнах. Поток ритмической упорядоченной афферентной импульсации, возникающий в ходе процедуры, способен возбуждать нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и блокировать на их уровне проведение ноцигенной (болевой) информации, поступающей по тонким немиелинизированным волокнам А- и С-типа. Определенную роль играет и активация при ЧЭНС серотонин- и пептидэргической систем мозга. Кроме того, возникающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилляция мышц кожи и гладких мышц артериол активирует процессы разрушения в болевом очаге алгогенных веществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Эти же процессы лежат в основе восстановления нарушенной тактильной чувствительности в зоне болей. В формировании лечебного эффекта ЧЭНС, важное значение имеет и суггестивный фактор. Расположение электродов определяется характером патологии. Обычно электроды различных конфигураций и размеров располагают либо по обе стороны от болевого участка, либо по ходу нервного ствола, либо в акупунктурных точках. Применяют и сегментарную методику воздействия. Чаще всего используют два вида короткоимпульсной  электроанальгезии. В первом из них применяют импульсы тока силой до 5-10 мА, следующие с частотой 40-400 Гц. По сведениям зарубежных авторов, на различные типы болевого синдрома влияют различные режимы TENS. Высокочастотные импульсы (90-130Hz) влияют на острую боль и боль поверхностного характера. В этом случае  эффект проявится не сразу, но будет носить стойкий характер. Низкочастотные импульсы (2-5 Hz) более эффективны при хроническом болевом синдроме и эффект носит не стойкий характер.

Несмотря на широкое применение инъекций ботулотоксина в лечении боли в области плеча после инсульта, убедительных доказательств эффективности данного метода нет [4, 13].

Ранее считалось, что инъекции стероидных препаратов позволяют купировать болевой синдром, сокращая естественную длительность болевой фазы. Но по данным  исследований, проведенных в последние годы, внутрисуставные инъекции стероидных препаратов не оказывают влияние на болевой синдром в области плечевого сустава [9].

Несмотря на малочисленность исследований по влиянию массажа на регресс боли в области плеча после инсульта, исследователи отмечают положительное его влияние не только на степень болевого синдрома, но и на результаты восстановления и качество жизни постинсультных пациентов. Мok Е. и Woo С. (2004) обследовали 102 пациента, которые были разделены на основную и контрольную группы. Основная группа в течение 7 дней получала 10 минутный сеанс массажа спины. До и после сеансов массажа у пациентов оценивали степень болевого синдрома в области плеча, уровень тревожности, оценивался сердечный ритм и уровень артериального давления. Пациенты основной группы отмечали улучшение по всем показателям.

Выраженное уменьшение болевого синдрома отмечено при использовании  аромотерапии в сочетании с акупрессурой [21]. В 2007 году в Корее были проведены исследования с участием 30 пациентов. Пациенты были разделены на основную и контрольную группы. Пациенты основной группы получали два раза в день 20 минутные сеансы акупунктурного массажа в течение двух недель с применением ароматических масел (масло лаванды, мяты, розмарина), пациенты контрольной группы получали только акупунктурный массаж. После двухнедельного курса лечения пациенты основной группы отмечали значительный регресс степени болевого синдрома.

В последнее время за рубежом проводятся исследования о влиянии блокады надлопаточного нерва инъекцией суспензией депо-медрола (метилпреднизолон) с анестетиком. Надлопаточный нерв осуществляет чувствительную иннервацию капсулы плечевого сустава. Процедура направлена на создание анестезии, проводят ее троекратно с недельным интервалом [22]. Хорошо зарекомендовала себя фармакопунктура – введение фармакологического препарата в акупунктурные точки. В качестве вводимого препарата кроме новокаина и лидокаина с успехом применяется препарат Траумель С. На 1 сеанс используется 1 ампула (2,2 мл). Траумель С – это гомеопатический препарат, который содержит травы: арнику, белладонну, аконит, календулу, гамамелис, ромашку, тысячелистник, зверобой, окопник, маргаритку, эхинацею, а также вещества, необходимые для уменьшения воспаления и болезненных ощущений в суставе, для улучшения трофики околосуставных тканей (связок, сухожилий, мышц). Кроме этого Траумель С уменьшает отеки и гематомы в области сустава и предупреждает образование новых; участвует в регенерации поврежденных тканей; обезболивает; уменьшает кровоточивость; укрепляет и тонизурует вены; повышает иммунитет. Эффективно введение мази в пораженный сустав путем ультрафонофореза.

Кроме того, для купирования болевого синдрома используется электротерапия с использованием синусоидальных модулированных (СМТ) и диадинамических токов (ДДТ), а также электрофорез анальгетических смесей, нестероидных противовоспалительных препаратов, например фастум геля. В НИИ неврологии РАМН в качестве противоболевого лечения используются методы обезболивающей электроимпульсной терапии: чрескожная стимуляционная анальгезия, диадинамические и синусоидально-модулированные токи, а также импульсная магнитотерапия. Следует отметить, что при капсулите физиотерапевтические методы малоэффективны.

 

Г.Х. Старостина, Л.А. Мухамадеева, Ф.В. Тахавиева

Казанский государственный медицинский университет

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань 

Мухамадеева Лилия Анасовна — заведующая физиотерапевтическим отделением

 

 

 


Использованные источники: http://pmarchive.ru/fizioterapevticheskoe-lechenie-pri-boli-v-plechevom-sustave-u-bolnyx-s-mozgovym-insultom/

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.