Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Операция на сосудах шеи после инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Атеросклеротические поражения сосудов шеи и головы

Ишемия – снижение кровоснабжения участка головного мозга вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.

Инсу́льт (лат. insultus «удар»),  — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением неврологических патологических проявлений, которые удерживаются более 24 часов или приводят к смерти больного в более ранний срок.


ДИАГНОЗ СОСУДЫ - ОПЕРАЦИЯ (naurfo.ru)

Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки сосуда тромбом или эмболом с последующим повреждением ткани мозга и нарушением его функций.

Ишемический инсульт головного мозга встречается в 4 раза чаще, чем кровоизлияние, занимая первое место в структуре сосудистых заболеваний головного мозга, и составляет в среднем 400-500 случаев на 100 000 населения в год.

Ежегодно в мире от инсульта погибает 4,5 миллиона человек. Смертность от ишемического инсульта составляет 12-20% от общей летальности, уступая лишь смертности от заболеваний сердца и всех онкологических заболеваний.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Восстановления речи у больных после инсульта
Последствия инсульта правой стороны полушария мозга

Патогенетическая схема ишемического инсульта

Core — «ядро инфаркта» или зона необратимого повреждения формируется в течение 5–8 мин с момента ОНМК

Penumbra — «ишемическая полутень» — зона ишемического поражения обратимого характера, в которой снижен уровень кровотока, однако в целом сохранен энергетический метаболизм и имеют место функциональные, но не структурные изменения. Продолжительность существования пенумбры имеет важное значение, так как со временем обратимые изменения принимают необратимый характер.


Операция на сонной артерии 11 02 19 mp4

Oligemia – область гипоперфузии, жизнеспособной ткани без лечения

Лечение ишемического инсульта считается наиболее успешным в период «терапевтического окна», т.е. первые 3-6 часов от появления его первых симптомов.

При любых ишемических состояниях, которые могут быть началом ишемического инсульта, важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше.

Факторы риска возникновения ишемического инсульта

Немодифицируемые факторы рискаМодифицируемые факторы риска
  • Возраст, с увеличением которого риск инсульта, особенно ишемического,
    значительно увеличивается (ежегодно в молодом возрасте инсульт развивается только у 1 из 90 тыс. населения, в то время как в старческом возрасте (75–84 года)  — у 1 из 45 чел.)
  • Мужской пол
  • Генетическая предрасположенность к некоторым заболеваниям, приводящим к инсульту (повышенное артериальное давление, сахарный диабет, ожирение)
  • Артериальная гипертензия
  • Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга
  • Инсульт или транзиторные ишемические атаки в анамнезе (ТИА)
  • Ишемическая болезнь сердца, включая мерцательную аритмию
  • Сахарный диабет
  • Дислипидемия
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Применение оральных контрацептивов
  • Ожирение
  • Стрессы
  • Гиподинамия

По мере увеличения количества факторов риска и при их одномоментном сочетании угроза инсульта увеличивается в 2-3-5 раз и более.


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Успех борьбы с ишемическим инсультом заключается в заблаговременном обследовании и лечении любых ишемических состояний, особенно лиц, находящихся в группе риска.

Симптомы ишемического инсульта

  • онемение и асимметрия лица
  • онемение или нарушение движений в конечностях
  • расстройства речи, нечеткость произношения, сложность сформулировать мысль, неправильное употребление слов («словесная окрошка»), путание слов
  • внезапная головная боль
  • головокружение
  • нарушение зрения
  • снижение памяти, ориентировки
  • нарушение сознания
  • нарушение координации
  • эпилептические припадки
  • нарушение других функций в зависимости от поражения мозговой ткани

Вышеперечисленные симптомы могут появляться на несколько часов и исчезать на фоне лечения или без него. Если данные проявления регрессировали в течение 24 часов – следует думать о преходящем нарушении мозгового кровообращения по типу транзиторных ишемических атак (ТИА). НО!!!ТИА считается предвестником ишемического инсульта, что подразумевает срочное специализированное обследование и лечение.

Похожие темы:
Бляшки на сонной артерии после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Ишемический инсульт в затылочной части мозга

Диагностика

  1. Клинико-лабораторные исследования в максимально полном объеме с обязательным определением показателей свертывающей системы, глюкозы крови, ионного состава, продуктов азотистого обмена.
  2. УЗДГ сосудов головы и шеи с целью определения стенозирующих и окклюзирующих поражений, характеристики атеросклеротических бляшек, уровня и степени сужения сосуда.
  3. КТ, МРТ головного мозга с использованием при необходимости ангиорежима.
  4. Перфузионная КТ (ПКТ) с характеристикой гемодинамики на капиллярном уровне.
  5. Эндоваскулярная церебральная ангиография с целью детальной характеристики сосудов головы и шеи с учетом особенностей патологии, наличия анастомозов и определения тактики эндоваскулярного лечения.

Основной причиной возникновения ишемического инсульта (некардиального генеза) являются стенозы (сужения) и окклюзии (закупорка) сосудов, питающих головной мозг.

Стенозы вызываются атеросклеротическими бляшками и могут поражать сосуды шеи (экстракраниальные стенозы) – стенозы сонных и позвоночных артерий.  При атеросклеротических сужениях сосудов головного мозга, расположенных в полости черепа (интракраниальные стенозы) чаще всего встречается стеноз средней мозговой артерии, основной (базиллярной) артерии. При этом данное поражение носит системный характер и может сопровождаться разными степенями сужения двух и более артерий, кровоснабжающих головной мозг.


Операцию по удалению тромба из артерии головного мозга впервые провели в Череповце

Методы лечения ишемического инсульта

Стентирование и ангиопластика при экстракраниальных стенозах

АБ

Больной Б., 53 года. Критический стеноз левой внутренней сонной артерии (ВСА). А — До операции, Б – после выполнения ангиопластики со стентированием левой ВСА.

АБ

Больной Б., 57 года. Критический стеноз левой внутренней сонной артерии (ВСА). А — До операции, Б – после выполнения ангиопластики со стентированием левой ВСА.

АБ

Больной К., 66 года. Критический стеноз правой  внутренней сонной артерии (ВСА). А — До операции, Б – после выполнения ангиопластики со стентированием правой ВСА.


Операции на сосудах. О проводимых операциях на сосудах разных областей
АБ

Больной Б., 65 года. Критический стеноз правой позвоночной артерии артерии. А — До операции, Б – после выполнения ангиопластики со стентированием правой позвоночной артерии.

Стентирование и ангиопластика при интракраниальных стенозах

АБ

 

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
За чего происходит инсульт головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт
ВГ

 

ДЕ

Больной И., 79 лет. Субтотальный стеноз левой средней мозговой артерии (СМА) А — до операции; Б, В  – доставка стента Wingspan на уровень стеноза левой СМА; Г, Д – имплантация стента; Е – стеноз левой СМА дилатирован

Ангиопластика интракраниальных стенозов


Операцию на сосуде головного мозга, спасшую пациентку от инсульта, впервые провели в Вологде
АБ В

Больной М., 64 года. Критический стеноз левой средней мозговой артерии (СМА, сегм. М1) А – проведение баллона для дилатации; Б – баллонная ангиопластика; В – стеноз левой СМА устранен

Тромбэкстракция

АБ

 

В Г
ДЕ

Больная Н., 58 г лет. Тромбоз левой средней мозговой артерии (СМА). А – определение уровня тромбоза (сегмент М1); Б – проходимость восстановлена до М1-М2 сенмента, В – контроль кровотока регионарных сосудов. Г, Д – проведение тромбоэкстракции; Е — проходимость левой СМА восстановлена.

АБ
ВГД

Больной К., 61 г. Тромбоз левой средней мозговой артерии (СМА) в начальных отделах. А – определение уровня тромбоза; Б – проведение стент-ретривера для извлечения тромба, В – тромбоэкстракция; Г – проходимость левой СМА восстановлена; Д – тромботические массы после их извлечения из сосудистого русла.


Операция на сонной артерии

Использованные источники: https://npc-kiev.com.ua/ru/treat/ateroskleroticheskie-porazheniya-sosudov-shei-i-golovy/

Атеросклероз сонных артерий и ишемический инсульт

Ишемический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения

По мере прогрессирования атеросклероза происходит увеличение атеросклеротической бляшки на внутренней стенке сонной артерии. Соответственно возрастает риск развития инсульта. Прогрессирование атеросклеротического поражения (стеноза) сонных артерий приводит к развитию хронической ишемии головного мозга. При отрыве части атеросклеротической бляшки, ее частица (эмбол), с током крови по сонным артериям попадает в головной мозг, блокируя поступление крови к определенному участку мозга (эмболия), вследствие чего развивается инфаркт мозга.

В зависимости от размера частицы, и того куда, в конечном счете, попадает эмбол, эмболия может не проявляться никакими признаками вообще или вызывает преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), или инсульт.

Если функция поврежденного участка мозга восстанавливается полностью в течение 24 часов, эпизод называют преходящим нарушением мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атакой (малым инсультом). Если признаки повреждения головного мозга не проходят через 24 часа это состояние называют инсультом.

Симптомы предвестники ишемического инсульта

Предвестниками инсульта являются симптомы, характерные для хронической ишемии головного мозга:


«Реанимация». Аневризма сосудов
  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Нарушение сна.
  • Повышенная утомляемость при физических и умственных нагрузках.
  • Трудность концентрации внимания и забывчивость.
  • Шум в ушах или тяжесть в голове.

Необходимо отметить, что при отсутствии адекватного лечения, ишемия мозга прогрессирует и приводит к острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт) или способствует развитию сосудистой деменции (слабоумие). Поскольку к вышеуказанным проявлениям может приводить как атеросклероз сосудов головного мозга так и атеросклероз сосудов шеи, единственным способом выяснить причину, назначить правильное лечение атеросклероза. Это значит обеспечить надежную профилактику инсульта, является проведение современного обследования.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Когда надо делать массаж после инсульта
Можно ли выпивать вино после инсульта

Признаки и симптомы инсульта и транзиторных ишемических атак

  • Нарушения (затруднение) речи.
  • Нечувствительность, слабость, паралич одной стороны тела или лица.
  • Потеря зрения в одном глазу.
  • Проблемы с равновесием или координацией.

Как уже отмечалось выше, если данные изменения полностью регрессируют в течение суток, у пациента диагностируется ТИА, если более 24 часов — ишемический инсульт.


Операция на сосудах головного мозга

Существует также понятие «микроинсульт», которое не является медицинским термином, а используется для описания инсульта, приведшего к инфаркту небольшой зоны мозга и, как следствие этого, проявляющегося «стертой» симптоматикой с быстрой реабилитацией. Однако, микроинсульт можно расценивать как предвестник ишемического инсульта. Примерно у половины больных в течение последующего года развивается «большой» инсульт.

Похожие темы:
Парализация левой стороны мозга при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт
Последствия инсультов и атеросклероза сосудов головного мозга

Выявление атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий

Некоторые из нижеприведенных исследований позволяют выявить заболевание сонных артерий до развития инсульта, что позволяет вовремя осуществить профилактику этого грозного состояния.

На уровне осмотра можно выявить «Каротидный шум» — это неправильный звук (систолический шум) выслушиваемый стетоскопом на шее в проекции сонных артерий из-за сужения сонной артерии, или различие в пульсе между двумя сторонами шеи. Он говорит о высоком вероятности поражения сонной артерии.


«Реанимация». Операция на сонной артерии

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий

При выявлении выраженного, но не проявляющегося атеросклероза сонных артерий лечение становится необходимым. Лечение направленно на предотвращение прогрессирования атеросклероза и профилактику инсульта. Основными направлениями терапии у пациентов с атеросклерозом церебральных сосудов и магистральных сосудов шеи является:

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Иркутская область реабилитационный центр после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
  • коррекция нарушения функции органов эндокринной системы (в первую очередь, сахарного диабета),
  • нормализация уровня холестерина крови (достигается соблюдением диеты и приемом лекарственных препаратов статинов),
  • нормализация уровня артериального давления,
  • отказ от курения.

Обязательно назначаются препараты для уменьшения вероятности формирования сгустка крови (тромба). Чаще всего назначаются препараты типа аспирина (тромбоАСС, кардиомагнил), или Плавикс.

Хирургическая профилактика ишемического инсульта

При значительном сужении сонной артерии атеросклеротической бляшкой обычно применяется эндартерэктомия сонной артерии . Хирургическая операция, которая включает в себя вскрытие просвета пораженной сонной артерии и удаление из неё атеросклеротической бляшки. Эта процедура хорошо отработана, обеспечивает длительный положительный результат в виде профилактики ишемического инсульта на многие годы. Несет минимальный риск у большинства пациентов. Пребывание в клинике — обычно 24-48 часов.

Большинство пациентов испытывает небольшой дискомфорт и способно возвратиться к обычным действиям после лечения через короткий период выздоровления (7-14 дней).

Как альтернатива оперативному лечению используется внутрисосудистая (эндоваскулярная) методика . Баллоная ангиопластика со стентированием. В настоящее время в международных исследованиях проводится оценка эффективности данной методики для лечения атеросклероза сонной артерии. Эта процедура выполняется вместе с ангиографией под местной анестезией через прокол в паху.

Суть процедуры во внутрисосудистом подведении к месту сужения сонной артерии специального катетера с баллоном. При раздувании баллона в просвете сонной артерии проводится расширение суженного участка. Для закрепления эффекта выполняется стентирование расширенной сонной артерии путем установки внутреннего стента (каркаса) сосуда. Период восстановления после ангиопластики со стентированием также очень мал.


Использованные источники: https://top122.ru/arterii/ishemiya/

Заболевания сосудов головного мозга и шеи

Ишемический инсульт

В Украине ежегодно регистрируется около 140 тыс. новых случаев ишемической болезни – инсульт. В Херсонской области – 2700. Атеросклероз сосудов приводит к отложению холестериновых бляшек, которые значительно суживают просвет сонных артерий и ухудшают кровоснабжение головного мозга. Это приводит к развитию повторных ишемических инсультов и прогрессирующей деградацией памяти и высших психических функций.

Диагноз острого ишемического инсульта мозга:

  • нарушение речи,
  • резкая слабость в левых или правых конечностях,
  • выраженные нарушения координации с тошнотой и рвотой,
  • остро возникающая слепота на один глаз.

Качественная диагностика и лечение заболеваний сосудов головного мозга и шеи в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Грозные предвестники инсульта, которые часто остаются незамеченными:

  • Периодические головные боли,
  • головокружения,
  • повышения артериального давления в возрасте после 50 лет,
  • снижение памяти,
  • периодические нарушение зрения,
  • координации –

все это начальные признаки сосудистой катастрофы – ишемический инсульт головного мозга. Все больные сахарным диабетом, гипертонической болезнью находятся в «группе риска».

Для диагностики данной патологии применяется доступный всем метод – дуплексное УЗИ сосудов шеи. Он позволяет выявить атеросклеротические бляшки в сонных артериях на ранних стадиях. При выраженных сужениях необходима операция – стентирование сонных артерий или удаление бляшек (эндартерэктомия).

Стентирование сонных артерий

Это малоинвазивная операция (стентированию сосудов) по устранению сужения артерии для восстановления нормального кровоснабжения головного мозга. Стентирование артерии (сосудов сердца) выполняется под местной анестезией через единственный прокол кожи и артерии. Специальный инструмент заводится через просвет сосуда к месту стеноза артерии и устанавливается стент (металлическая сетчатая «пружина»), которая расширяет суженный просвет сосуда и укрепляет его стенки.

Удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии (эндартерэктомия)

Особенности: операция проводится под общим обезболиванием. Через косметическй разрез кожи на шее выделяется сонная артерия в месте ее ветвления, и после вскрытия ее просвета, удаляется сама атеросклеротическая бляшка (эндартерэктомия), с последующим наложением сосудистого шва.

Общая длительность операции около 40 минут. Во время операции сонная артерия выше и ниже разреза пережимается специальными зажимами. В результате операции полностью восстанавливается просвет сосуда, устраняется опасность последующих инсультов.

Геморрагический инсульт

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга представляет собой заболевание, при котором участок стенки сосуда мозга выпячивается наружу, постепенно выдуваясь, как ягода на ветке. При этом истонченная стенка сосуда может разрываться даже при нормальном артериальном давлении, но чаще при наклонах, физической, эмоциональной нагрузке, повышении артериального давления.

До своего разрыва аневризма ничем себя не проявляет, лишь изредка, если она выдувается и сдавливает глазодвигательный нерв, может проявиться двоением в глазах и опущению века.

При разрыве аневризмы сосудов мозга человек обычно:

  • ощущает очень резкую головную боль,
  • чувство «разливающегося кипятка в голове»,
  • часто отмечается потеря сознания,
  • судороги.

Тяжесть состояния после разрыва аневризмы сосудов головного мозга зависит от количества излившейся крови. Если кровоизлияние минимальное, головная боль может быть не выраженной. При массивных кровоизлияниях – 50% больных погибают на месте.

Тем пациентам, кто выжил после кровоизлияния и находится в стабильном состоянии необходима срочная операция по «выключению» аневризмы из кровотока из-за опасности повторного кровоизлияния, которое, как правило, бывает более массивным, чем предыдущее.

Микрохирургическое клипирование

Операцию по клипированию аневризмы проводят под общим обезболиванием с применением операционного микроскопа и микрохирургической техники. После небольшой трепанации черепа, выделяется сосуд мозга с аневризмой, после чего на шейку аневризмы накладывается специальный титановый клипс. Кроме того, проводится удаление кровоизлияния, возникшего при разрыве аневризмы.

До и после операции обычно проводится исследование МСКТ-ангиограрфия или церебральная ангиография.

Иногда после перенесенного кровоизлияния требуется операция по созданию обходных путей отведения ликвора (шунтирующие операции).

Эндоваскулярная эмболизация

Эндоваскулярная эмболизация – это метод миниинвазивного хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга. Для этой операции не требуется трепанация черепа, операция проводится под местным или общим обезболиванием через единственный прокол артерии на ноге, через который тоненькую трубочку-катетер вводят в артерию и заводят через аорту и сосуды шеи в сосуды головного мозга к месту расположения аневризмы. Через указанную трубочку в просвет аневризмы вводят специальные металлические микроспирали эндоваскулярные с «памятью формы», которые закручиваются клубком в полости аневризмы. Это приводит к полной остановке кровотока в аневризме, что делает невозможным ее повторный разрыв.

Данная операция проводится под постоянным рентген-контролем.


Использованные источники: https://neuro.ks.ua/uslugi/zabolevaniya-sosudov-golovnogo-mozga-i-shei/

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.