Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Можно ли кодироваться если был инсульт

Рубрика: ИнсультаАвтор:
          заполните форму
В письме укажите тему, как к Вам обратиться и непосредственно сам вопрос.
Мы ответим Вам в ближайшее время.         Ответы :Ольга, 13.08.2019, Возможно ли получение справки об отсутствии наркологического учета за родного брата? Сам он не может ее получить, так как находится в армии на срочно службе, а документ необходим для подписания контракта.    Уважаемая Ольга, получить справку о наличии или отсутствии диспансерного наблюдения имеет право только сам обращающийся при обязательном наличии паспорта, т.к. согласно ст.13 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» выдаваемые сведения будут составлять врачебную тайну. Но есть 2 выхода: либо брат оформляет нотариально доверенность на Вас, либо обращается в наркологическое учреждение по месту службы с просьбой выдать такую справку. Тогда это учреждение с его письменного согласия может сделать запрос в наркологическое учреждение по месту его постоянной регистрации и на основании полученных данных выдать справку уже у себя (статья 13. п.3 ФЗ №323).  Алексей, 24.04.2019, Хочу закодироваться. Не запойный. Просто так надо для нормальной жизни. В лечении не нуждаюсь. Просто нужен стимул. Не выпивал три недели. Хотелось бы пройти процедуру на этой неделе. Уважаемый Алексей, для проведения лечения Вы можете обратиться к любому выбранному Вами врачу в период Вашего обращения в диспансер с 9 до 16 часов в будние дни. Перед лечением срок трезвости не менее недели. Стоимость 2900 руб. Удачи Вам! (Ответить по e-mail мы Вам не смогли, т.к. указанный Вами адрес некорректен).   Наталья. 17.06.18 Здравствуйте, скажите пожалуйста что можно сделать , мой муж каждый день пьёт то пиво то водку, проблему в этом не видет вообще .К врачу идти не хочет, говорит я не алкоголик. Можно ли выписать может какие-нибудь препараты.Уважаемая Наталья, спасибо за вопрос. Он, к сожалению, сейчас очень актуален. К сожалению, назначить адекватное лечение без осмотра пациента невозможно, да и запрещено. В любом случае Вашему супругу необходимо обратиться к наркологу за консультацией. Консультация и лечение могут провестись и на анонимной основе. После осмотра и обследования врач сможет назначить нормальное и действенное лечение.  Татьяна. 20.03.18 Добрый день, мой сын (30лет) признался что периодически на протяжение 5 месяцев принимает амфетамины и хотел бы избавиться от этой зависимости анонимно. Можно ли сделать это в вашем центре и сколько это будет стоить.Уважаемая Татьяна, Ваш сын может обратиться в амбулаторию диспансера анонимно к любому врачу, но лучше к районному наркологу по месту его прописки. Анонимная консультация нарколога платная. Ее стоимость 520 руб. Время обращения в будни с 9 до 17 часов. Стационарное лечение не подразумевает анонимность  Александра, 13.02.2018, Благодарность. Хочу поблагодарить за работу медсестру процедурного кабинета Волкову Оксану Ивановну. Она действительно знаток и мастер своего дела, четко владеет манипуляциями - она профессионал. Побольше нашей медицине таких сестер! Спасибо за сообщение. Коллектив диспансера присоединяется.  Стас, 18.07.2017. Здравствуйте, как получить бесплатную помощь алкоголе зависимому человеку, возможно ли предоставление лечения по полису ОМС. Уважаемый Стас, спасибо за вопрос. Наркологическая служба находится на бюджетном финансировании, в систему ОМС она не входит, поэтому полис при обращении в диспансер не нужен. Все виды лечения, диагностики, реабилитации в диспансере проводятся на бесплатной основе, но НЕ АНОНИМНО!! Анонимное лечение - платное. Если у Вас возникнут дополнительные вопросы, пожалуйста, обращайтесь по телефону 721380.   Сергей, 10.05.2017.  В прошлом году кодировался на 1 год. Спустя 11 месяцев появилась тяга к алкоголю. (Меня врач предупреждал об этом). Я опять начал выпивать. Могу ли я повторно пройти процедуру кодирования (инъекция препарата). Нужно ли ждать окончания срока предыдущего кодирования? Какие приемные дни для кодирования (анонимно) Безусловно, можете. Вам надо обратиться к своему, либо другому врачу. В случае отсутствия нужного срока безалкогольного режима Вам будет назначено соответствующее лечение, потом будет проведена сама процедура. Обращаться лучше в будни с 9-00 до 16-00 и теперь только в амбулаторию диспансера. Справки по телефону: 515783.    Светлана, 20.04.2017 , Как получить помощь алкогольно зависимому бесплатно, снять абстинентный синдром куда обращаться в Твери?  Уважаемая Светлана, бесплатно можно пролечиться в областном диспансере: в стационаре, получить консультацию амбулаторно; можно пройти лечение в условиях также амбулатории на бюджетной основе. Для снятия абстинентного синдрома лучше. конечно, подойдет стационарное лечение. Для госпитализации нужен паспорт и желательно полис. Лечение исключительно с письменного согласия пациента. Госпитализация производится по будням с 9 до 17 часов.  Сергей, 07.03.2017, Добрый день! Для получения разрешения на владения оружием необходимо получить медицинских заключений N002-О/у и N003-О/у. Подскажите, пожалуйста, порядок получения справок и порядок прохождения ХТИ. Имеются ли у учреждения необходимые бланки и какая стоимость услуг. Спасибо.Уважаемый Сергей, в диспансере Вы можете все указанные справки получить за 15 минут в случае отсутствия очереди. В будние дни с 9 до 16 часов. Обращаться надо в регистратуру, с собой иметь необходимо паспорт. Общая стоимость обследования и осмотра наркологом 590 руб. Справки по телефону регистратуры: 515280.

Елена, 14.02.2017, Здравствуйте, мы с мужем выпиваем  каждый день после работы. Это же уже алкоголизм? если кодироваться  время  реабилитации сколько будет стоимость? Уважаемая Елена, на основании предоставленных Вами данных решить вопрос о наличии или отсутствии алкоголизма невозможно, необходима очная консультация врача нарколога. Все остальные вопросы решите на месте.

Тимофей, 17.10.2016, Здравствуйте подскажите пожалуйста! Интересует вопрос : мне нужно пройти нарколога для подачи документов на РВП , какие документы нужны для этого и сколько будет стоить эта услуга?Уважаемый Тимофей, для прохождения нарколога Вам потребуется принести с собой паспорт (если он иностранный, необходим нотариально заверенный перевод),листок регистрации, а также документ об оплате (договор и чек, выдается в регистратуре). Стоимость обследования 600 руб. С уважением, и.о. заведующего экспертным отделом, врач ГБУЗ "ТОКНД" Зерник Е.В.  Игорь. 23.08.2016, Какие виды кодировки у вас есть кроме внутривенно. Кодируют ли у вас от сигарет.Уважаемый Игорь, у нас можно провести лечение путем проведения психотерапевтических приемов, аналогичных методам  Довженко, Некрасова, комбинированным видам. Для этого Вам необходимо обратиться в 12 кабинет к докторам Воскресенскому В.А. или Аракчееву В.Б. Справки по телефону 515280. От курения кодирование у нас не практикуется. Проводится комбинированное лечение от табачной зависимости с помощью психотерапии, иглоукалывания, лекарственных препаратов. Обращаться к тем же врачам.  Юлия, 23.08.2016, Добрый день! Скажите пожалуйста, как можно вывести человека из запоя (пьёт третью неделю, не останавливаясь)? Я слышала, что если он не хочет сам, то только капельницу и на какую сумму денег нужно рассчитывать? Спасибо.Уважаемая Юлия, если человек не хочет сам проходить лечение, его никто не может заставить (кроме суда, который может обязать пройти лечение в некоторых случаях). Для проведения деткосикации и прерывания запоя пациенту нужно обратиться в диспансер самостоятельно добровольно в будние дни с 9 до 17 часов. Стоимость одной процедуры 3700 руб.  Виктор, 16.08.2016, Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, отец в последнее время стал злоупотреблять алкоголем и превратился в алкоголика, практически через каждые два месяца запой на неделю. Он согласен на лечение (кодирование). Сколько необходимо времени чтобы прошло после запойного состояния на лечение? Какие дополнительные услуги можно пройти чтобы лечение стало эффективным? Уважаемый Виктор, для проведения комбинированного лечения (Вы это называете кодированием) необходима полная трезвость не менее 7 дней. Если пациент не может "выдержать" срок, назначается соответствующее лечение или детоксикация (капельница). Все дополнительные методы воздействия решаются с лечащим врачом, т.к. это зависит во многом от состояния пациента. Записываться не надо. Мы работаем с 9 до 17 часов в будние дни.  Сергей, 20.07. 2016, Добрый день! Подскажите пожалуйста , а у вас есть платная услуга кодирования ?  Уважаемый Сергей, дело в том, что кодирование, как метод лечения, не входит в утвержденные стандарты оказания наркологической помощи. Но оказание комплексного комбинированного лечения с применением психотерапевтических методик, в диспансере проводится. Курс стоит 3500 руб. Справки по телефонам:721380, 515280. Удачи!   Мария, 10.07.2016, Здравствуйте, мне 27 лет если начинаю пить, не могу остановиться, могу уйти из дома и дальше продолжать пить в очень больших количествах. У меня есть муж и двое детей. Подскажите что делать.Уважаемая Мария, Вам надо подойти на прием к врачу наркологу в диспансер с 9 до 15 часов, с собой иметь паспорт и полис. Виды помощи Вы с врачом обсудите на приеме после вашего обследования. Мы обязательно Вам поможем!  Ангелина, 23.06.2016, Здравствуйте. Муж пьет уже 3 недели, остановиться не может. К врачу идти отказывается. Как можно прервать этот запой?Уважаемая Ангелина, к сожалению прервать запой без согласия самого пациента невозможно – лечение проводится только добровольно. Поэтому надо мужа уговаривать пройти лечение. Исключение составляют только случаи, когда на фоне запоя развивается психотическое состояние, тогда возможна госпитализация недобровольно. То есть в случае возникновения неправильного поведения, агрессии и т.п., Вы можете вызвать скорую помощь на дом. Врач на месте разберется, - госпитализирует по показаниям в недобровольном порядке или посоветует, что делать, если показаний для госпитализации не будет. Удачи Вам!  Вячеслав, 07.06.2016, Здравствуйте, возможно ли пройти процедуру кодирования от алкоголизма в будние дни по адресу: Петербургское ш., 50.Уважаемый Вячеслав, Вы можете обратиться по указанному Вами адресу с 9 до 17 часов в будние дни, в выходные с 9 до 15 часов.Лечение с применением психотерапевтических методик там также проводится. Смотрите ссылку. Удачи! Олег, 05.06.2016, Здравствуйте, хочу приехать на кодирование от алкоголизма 9.05.2016. Проживаю в области, поэтому хотелось бы предварительно записаться по телефону.Уважаемый Олег, Вам нет необходимости записываться на лечение. Достаточно приехать в амбулаторию диспансера с 9 до 17 в будние дни или с 9 до 13 в субботу, и обратитьсяк любому врачу на амбулаторном приеме. Любой из них высококвалифицированно проведет Вам необходимое лечение. Единственное только, если Вы уже выбрали конкретного врача.Тогда Вам нужно осведомиться о часах его приема  по телефону регистратуры 515280. Удачи!  Евгения, 13.05.2016, Здравствуйте, у мужа проблемы с алкоголем, но он не запойный, никогда не пьёт неделями, работу не прогуливает. Проблема в том, что когда он выпивает, не знает меры и не может остановиться, когда перепьет, то перестаёт что-либо соображать, уходит из дома. К какому врачу можно обратиться с такой проблемой? Интересует анонимная консультация. Нужно как то записаться?Уважаемая Евгения, судя по такому, даже краткому описанию, у Вашего мужа уже есть серьезные проблемы с алкоголем. Обратиться можно к любому врачу психиатру-наркологу на амбулаторном приеме диспансера с 9-00 до 18-00. В субботу с 9 до 14 часов. Все консультации бесплатные! Записываться не нужно.   Оксана, 06.05.2016, Здравствуйте, моему отцу 60 лет. Пьет каждый день, причем всё подряд, даже настойку боярышника. Последний раз, при выходе из запоя был приступ эпилепсии. Но это не остановила его и он снова пьёт уже месяц. Можно ли ему как-то помочь? И можно ли в таком возрасте кодировать?Уважаемая Оксана, Вашему отцу можно обратиться в амбулаторию диспансера к врачу психиатру-наркологу, который после обследования даст исчерпывающие рекомендации по возможному лечению. Да, Вы правы, некоторые препараты и виды лечения действительно не показаны после 60 лет, но есть масса средств и возможностей, которые вполне можно применять. Вопросы психотерапевтических методов лечения решаются индивидуально.  Евгения,05.05.2016, Здравствуйте, мне 32 года, воспитываю дочь. Не знаю меры в употреблении алкоголя, если начинаю пить, то до полуобморочного состояния. На утро дикое желание похмелиться, что я и делаю. Возможна ли психологическая помощь или нужно медикаментозное лечение, кодировка?Уважаемая Евгения, всё перечисленное Вами, включая помощь психотерапевта, психиатра и псхолога,  возможно. Вы можете обратиться к любому врачу на амбулаторном приеме, и Вам обязательно помогут.   Дмитрий, 03.05.2016, Мне нужна справка от нарколога для работы, что я не состою на учете. Как я могу ее получить? Платная или нет?Справка об отсутствии наркологического учета выдается в будние дни с 9 до 18 часов, в субботу с 9 до 14 часов. При выдаче справки обязательно проводится осмотрврачом психиатром-наркологом. Стоимость 200 руб. Если есть льготы или возраст до 18 лет - бесплатно.  Вопрос без имени, 27.04.2016. Какова стоимость справки на права?Смотрите раздел платных услуг, сноска "Платные услуги диспансера" или по ссылке Роман, 15.04.2016, Помогите, пожалуйста, я алкоголик.Уважаемый Роман, обращайтесь в диспансер, можете и анонимно, мы Вам обязательно поможем!   Анастасия, 12.04.2016, Муж хочет бросить курить,но никак не получается,многое перепробовал. Могут ли специалисты вашей больницы помочь ему? Какие способы возможны и куда обращаться?Уважаемая Анастасия, по вопросам проведения лечения от курения Вы можете обратиться по телефону регистратуры 515280 и позвать к нему врачей Аракчеева В.Б. или Воскресенского В.А.Они наиболее квалифицированно смогут провести необходимые мероприятия против курения.  Сергей, 11.04.2016, Возможно ли у вас закодироваться за 1 день? Возможно ли управлять автомобилем после процедуры кодирования? Какой период воздержания от алкоголя необходим?  Не понятно, по какому адресу обращаться? Сама процедура комбинированного лечения длится обычно не более получаса, до этого проводится консультация у нарколога и назначение, в случае необходимости, дополнительных методов обследования и лечения. Управлять автомобилем можно. До процедуры минимальный срок трезвости (без лечения) не менее 10 дней. С предшествующим лечением - у каждого индивидуально. Обращаться с 9 до 17 в будни по адресу: Королева, д.10. В будни  с 9 до 17, а в выходные с 9 до 15 по адресу: Петербургское ш., 50.  Елена,05.04.2016, Выдают ли справку от нарколога для замены водительского удостоверения по адресу Санкт-Петербургское шоссе д.50Уважаемая Елена, осмотр нарколога для выдачи справки на водительскую комиссию проводится только в амбулаторных условиях: на ул. Королева, д.10По указанному Вами адресу располагается стационарное наркологическое отделение.  Анжелика, 03.04.2016,  Добрый день! Мне нужна справка от нарколога для получения водительского удостоверения, прописана я в Бологовском районе, а фактически проживаю и работаю в Твери. Могу ли я получить данную справку в Тверском диспансере?Можете. С собой иметь паспорт и 220 руб. В будни с 9 до 18, в субботу с 9 до 14.   Марина, 26.03.2016, Здравствуйте! Оказывается ли услуга, купирование алкогольного абстинентного синдрома, в диспансере в выходные дни?Уважаемая Марина, нет, в выходные дни купирование абстинентного синдрома в диспансере не проводится. Проводится в АНО "Преображение": Петербургское ш., 50 с 9 до 15 часов.  Таисия, 23.03.2016, Подскажите, пожалуйста, имеется ли в вашем центре услуга кодирования от алкогольной зависимости через укол или внедрение специальной капсулы в организм больного?Уважаемая Таисия, комбинированное лечение алкогольной зависимости в ГБУЗ "ТОКНД" проводится с 9 до 17 часов в будние дни. А вот капсулу подшить…такое лечение у нас не практикуется.    Лариса, 28.02.2016, Здравствуйте! Я житель Кимрского района, с. Горицы, д. Якимцево. Сейчас нахожусь в Алтайском крае, г. Бийск,на курсах повышения квалификации, где пробуду три месяца и чтобы не терять время, я хотела выучиться на водителя категории "В" и получить здесь права, но встало дело по причине того, что в автошколе просят справку от нарколога по месту проживания, что не состою на учете. В Кимрах я не нашла, куда мне можно обратиться, подскажите  мне, как выйти с этой ситуации. Нужна только справка о том, что я не состою на учете по месту проживания в наркологическом диспансере. А анализы я буду сдавать здесь, в местном наркодиспансире. Без справки по месту прописки ГАИ не допустит до экзаменов. Если это возможно, прошу вас выслать справку на мое имя, наложенным платежом, т.к. я поняла, что эта услуга платная. Или подскажите адрес в г.Кимры, куда я должна обратиться. Паспортные данные вышлю после вашего ответа. Спасибо. Уважаемая Лариса, вообще обычно это делается через наркологический диспансер (или иное наркологическое учреждение) в том месте, где Вы в настоящее время находитесь. А именно: обращаетесь туда с просьбой запросить Ваши данные в Тверском наркологическом диспансере. Причем Вы даете письменное согласие на использование Ваших персональных данных. Запрос дается по электронной почте. Мы ответим по месту требования практически сразу же. К сожалению другие возможности на сегодняшний день, кроме как указанный путь, неприемлемы. Ну, конечно, кроме самостоятельного обращения. Удачи Вам!   16.02.2016 Добрый вечер! В Вашем центре я могу получить справку на наркотики, необходимую для лицензии на оружие? Спасибо!Можете! В будние дни с 9 до 16 часов, с собой иметь паспорт и 46 форму. Обращаетесь в регистратуру. Телефон 515280. Осмотр нарколога для возможности владения оружием и исследование мочи на наличие наркотических и иных психоактивных веществ 510 руб.   Ирина, 11.02.2016, здравствуйте. У моей  подруги  алкогольная зависимость. В запои уходит с периодичностью 2 -3 месяца. Возраст 37 лет  воспитывает сына. Летом умерла мама что усугубляет её положение. Сейчас она в стационаре ей ставят капельницы. При выписке куда обратится за помощью .
С такой проблемой сталкиваюсь в первый раз . Прошу помогите без помощи специалистов ей не справиться. Уважаемая Ирина, непонятно по поводу чего Вашей подруге ставят капельницы и в каком  стационаре? Если это соматический стационар, то после лечения в нем можно обратиться в диспансер для прохождения специализированного лечения по поводу алкогольной зависимости. Лечение в стационаре или амбулаторное. Возможно на бюджетной основе. С собой необходимо иметь паспорт и полис. Обращаться в будние дни с 9 до 15 часов к любому врачу диспансера. Или по районам обслуживания. Удачи Вам!  Татьяна Ивановна, 08.01.2016, Здавствуйте! Моей внучке 16 лет, воспитываю ее одна. В мае 2015 при плановом осмотре эндокринолог поставила диагноз - ожирение 1 степени. В августе она резко похудела, сейчас на мой взгляд тощая. Очень нервная, ложится спать по утро, говорит спать не хочет. Говорит, что пыталась похудеть с помощью каких-то таблеток (а я сомневаюсь!). Употребление наркотиков отрицает. Можно ли проверить ребенка на употребление наркотических средств анонимно, без ее обращения (например принести на анализ мочу)? Куда можно обратиться? Что можете посоветовать в сложившейся ситуации?Уважаемая Татьяна Ивановна! Поведение Вашей внучки действительно требует внимания. В первую очередь, необходимо проконсультироваться с психиатром ГБУЗ «Тверской областной клинический психоневрологический диспансер» для исключения нервной анорексии и других психопатологических расстройств (телефон регистратуры 52-30-81). Оценить вероятность употребления внучкой наркотических препаратов при наличии подозрений возможно во время консультации психиатра-нарколога в ГБУЗ «Тверской областной клинический наркологический диспансер» (отделение медико-психологической помощи детям и подросткам, телефон для записи на прием 555-195). В рамках консультации проводится исследование мочи на наркотические препараты. Важно подчеркнуть, что необходимо добровольное письменное согласие Вашей внучки на опрос, осмотр врача, лабораторные исследования, т.к. она старше 15 лет. Без ее согласия любые исследования и медицинские вмешательства кроме отдельных случаев, оговоренных законом, запрещены. 09.01.2016, Здравствуйте! Мой муж запойный, уходит в запой каждые 2 месяца на неделю. У него был инфаркт, но и это его не остановило, даже стал пить ещё чаще. Говорить о лечении не хочет. Раньше кодировался не сколько раз, это было лет 8 назад. Ему 51 год. Можно ли как ему помочь? Может можно прописать ему какие-то лекарства. С уважением Любовь.  Уважаемая Любовь, для решения вопроса о помощи, в т.ч. лекарственной, Вашему мужу необходимо все-таки обратиться к наркологу.. Для уточнения диагноза и возможностей лечения нарколог направит Вашего мужа к терапевту диспансера Вороненко О.В. Сообща Вы уже подойдете к общему мнению. Вообще, конечно, диагноз, указанный Вами, у Вашего супруга неутешительный и здесь нужно походить к лечению очень аккуратно. Удачи Вам!    Мария, 24.11.2015, Здравствуйте! Мой муж употребляет спайс на протяжении 2 лет с перерывами. Можно ли ему как-то помочь завязать с употреблением этих наркотиков? Куда и к кому обращаться??Уважаемая Мария, Вашему мужу достаточно обратиться на амбулаторный прием к любому наркологу, не обязательно по месту жительства. Лечение возможно и анонимное (конфиденциальное), поэтому с собой необходимо иметь паспорт.  Елена, 26.11.2015, Как узнать готова ли химико- токсикологическая экспертизаУважаемая Елена, о готовности ХТЛ-экспертизы Вам могут ответить по телефону 425356. Но только - о готовности! Копию самого результата может получить только сам обследуемый лично, при себе необходимо иметь паспорт.  Екатерина, 18.11.2015, Нам нужно подать документы на разрешение на временное проживание. Нужно сертификат об отсутствии заболевания наркоманией. Где мы можем получить этот сертификат? Какая цена? Как долго проходят процедуры?Уважаемая Екатерина, в диспансере Вы можете получить медицинское заключение, но не сертификат. Пройти осмотр нарколога Вы можете в будние дни с 8 до 17 часов. Предварительно нужно обратиться в регистратуру, где необходимо оплатить обследование. Стоимость его 500 руб. Если не будет очереди само обследование занимает не более 20 минут.Андрей, 24.04.2015,  сколько длится химико токсикологическая экспертиза от ГИБДД?Уважаемый Андрей, исследование материала после направления из ГИБДД в химико-токсикологической лаборатории обычно проводится не более 7 - 10 дней, в зависимости от загрузки лаборатории. Наталья, 13.04.2015, Здравствуйте. Как у вас можно закодироваться? Хотелось бы на долгое время: лет на 5-ть. сколько стоимость кодировки?Уважаемая Наталья, пройти лечение  с помощью психотерапевтических методик, включая метод кодирования, Вы можете с 9 до 17 часов в будние дни, в выходные с 9 до 15 часов. Лечение анонимное, платное, проводится в организации АНО "Преображение". Методы лечения, позволяющие не употреблять алкоголь до 5 и более лет,  не используются. Стоимость лечения Вы можете узнать по ссылке.  Ольга, 31.03.2015, Добрый день! Для поступления в учебное заведение нужен тест на наркотики. Подскажите, пожалуйста, что нужно для прохождения этого теста? Стоимость и срок исполнения? Спасибо!Уважаемая Ольга, для прохождения теста необходимо обратиться в будние дни в химико-токсикологическую лабораторию диспансера (вход со стороны отделения экспертиз по пандусу, направо на второй этаж) с 9 до 15 часов. С собой иметь паспорт и 220 руб. Удачи! Сергей, 20.02.2015, Сколько будет стоить кодирование?Уважаемый Сергей, стоимость процедуры Комбинированного лечения с марта 2015 года - 3500 руб. Артём, 01.09.2014, Здравствуйте! скажите пожалуйста, сколько стоит анонимное лечение в вашей клинике и как его получить? можно ли получить его не предъявляя документов и полиса вообще? Уважаемый Артём, согласно приказа Министерства здравоохранения РФ от 23.08.199 №327 на обращающихся за анонимной медицинской помощью больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией заводится индивидуальная карта амбулаторного (стационарного) больного, в которой указываются названные больным фамилия, возраст и населенный пункт проживания без предъявления документа, удостоверяющего личность и место работы. Таким образом анонимное лечение и подразумевает отсутствие каких-либо документов, удостоверяющих личность. Полис также не требуется.

Анна, 28.07.2014, Родственник сидит в сизо за наркотики, мучается болями в костях и спазмами в животе, просит передать какие-нибудь лекарства ???Уважаемая Анна, все вопросы, связанные со здоровьем задержанных, решаются медицинской службой СИЗО.

Ольга, 01.07.2014, Что включает в себя профилактический учет несовершеннолетних, замеченных в употреблении алкоголя? Какая работа проводится с ними? Идет ли информация в учебное учреждение?Уважаемая Ольга! Профилактическое наблюдение показано для лиц, допускающих употребление психоактивных веществ (в т.ч. алкоголь) без признаков синдрома зависимости от них, и нацелено на формирование мотивации на отказ от употребления психоактивных веществ и осуществление комплекса лечебных и психокоррекционных мероприятий, для предотвращения продолжения употребления. Профилактическое наблюдение включает первичную консультацию психиатра-нарколога, психотерапевта, клинического психолога и специалиста по социальной работе с целью диагностики наркологической патологии, сопутствующих заболеваний и психологических проблем для разработки индивидуального плана дальнейшей медико-психологической помощи (по показниям назначение лекарств, психотерапевтическая и психокоррекционная работа, семейное консультирование, участие в тренингах и т.д.) Продолжительность профилактического наблюдения не менее года. Необходимым условием оказания медико-психологической помощи несовершеннолетнему в рамках профилактического наблюдения является его добровольное информированное согласие (согласие одного из его родителей, иных законных представителей, если несовершеннолетний не достиг 15 лет). Важно подчеркнуть, что консультация психиатра-нарколога и других специалистов, постановка на профилактическое наблюдение не несет никаких ограничений в правах для несовершеннолетнего в дальнейшем. Более того, в соответствии с п. 1 ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну и не подлежат разглашению третьим лицам (в т.ч. представителям учебного учреждения).                                                       Заместитель главного врача по экспертной работе Кочегуров В.В. Елена, 25.03.2014, Родственник курит траву и гашиш, последний месяц регулярно, удалось оградить его от внешнего мира. Желание избавиться от зависимости есть, очень хочет поговорить с психологом, можно ли пригласить специалиста на дом? Уважаемая Елена, работники диспансера на дом не выезжают. Посетить психолога можно по адресу: г. Тверь, Перекопский пер., 13. Желательно заранее записаться по телефону: 555-195. Лена,04.02.2014, Где можно купить тест на диагностику наркотиков? Можно ли эти тесты проводить самостоятельно? Покажет ли тест спайсов в крови? Где находится кабинет круглосуточного медицинского освидетельствования? Уважаемая Елена! Диагностические тесты можно купить практически в любой аптеке. Можно их проводить и самостоятельно (инструкция есть на каждой упаковке). Тесты показывают не наличие «спайсов» и не в крови, а наличие основных групп наркотиков и в моче (есть тесты и по слюне). Кабинет круглосуточного медицинского освидетельствования находится в Твери в экспертном отделе ГБУЗ "Тверской областной клинический наркологический диспансер" (ул. Королева, д.10) тел. 515238, а также медицинское освидетельствование на опьянение проводится в любой центральной районной больнице. Медицинское освидетельствование проводится платно при наличии паспорта и всегда по заявлению на имя главного врача о проведении такого освидетельствования. С уважением зам. гл. врача ГБУЗ "ТОКНД"  по ОМР   Комиссаров М.Г.  Роман, 11.12.2013,  Сколько стоит проверить, принимает ли человек наркотические средства. Уважаемый Роман, стоимость медицинского освидетельствования на состояние опьянения (круглосуточно) по личному заявлению – 480 руб., проверка биологической жидкости на наркотических веществ с помощью диагностических тестов – 80 руб., с помощью компьютерного оборудования в химико-токсикологической лаборатории – 1700 руб.  Наталия, 11.11.2013, Есть ли у вас в штате хирурги и можно ли у них проконсультироваться по поводу незаживающего шва после вшивания "торпеды"? Уважаемая Наталия, в штате диспансера должность хирурга не предусмотрена. Самое оптимальное для Вас, обратиться к тому хирургу, который подшивал препарат. Если такой возможности нет, обратитесь к любому хирургу, в сущности здесь проводится лечение обычных вялозажмвающих или воспалительных ран.  Люба, 05.11.2013, Хочу бросить курить, самостоятельно не получается стаж курения 20 лет, поможет ли сеанс психокорекции? Уважаемая Люба, вряд ли поможет один сеанс психокоррекции. В связи с Вашим стажем курения, лечение должно быть комплексным. Лучше Вам обратиться к врачу психиатру-наркологу Воскресенскому Валерию Александровичу. Елена, 22.07.2013, В Твери сотни матерей, задающих один вопрос "Мой ребенок - наркоман!!!!Что мне делать?" Почему нет психологической помощи созависимым? Действительно, помощь созависимым (близким, членам семьи зависимых лиц) – актуальный вопрос. Организация такой помощи – важное направление деятельности ГБУЗ «ТОКНД». В диспансере осуществляется бесплатная психологическая и психотерапевтическая помощь созависимым людям. Телефон для записи к специалистам (клиническому психологу, психотерапевту): (4822) 555-195. Специалисты принимают в Центре медико-психологической помощи по адресу г.Тверь, Перекопский пер., 13. Также специалисты диспансера рекомендуют принять участие в работе группы взаимопомощи для созависимых родителей «Вера», занятия группы проходят по реабилитационной программе «12 шагов». Группа собирается еженедельно в 15.00 по субботам в Костеле по адресу: г. Тверь, ул. Советская, 63. Узнать более подробную информацию о работе группы Вы можете по телефону: 8-929-098-8707. Практика показывает, что в большинстве случаев выздоровление зависимых лиц начинается с изменений, наступающих в жизни их созависимых родственников.  Люда, 14.04.2013, У моего брата когда он в запое эпилепсия а в нормальном состоянии у него нет можно ли его закодировать не будет проблем с головойУважаемая Люда, у Вашего брата симптоматическая эпилепсия, которая вызывается именно действием алкоголя и продуктами его распада. Поэтому лечение необходимо! И эпилепсия после прекращения пьянства должна пройти. Кодирование возможно. Все решается индивидуально на приеме у врача. Удачи Вам! Алексей, 20.03.2013, Сколько стоит справка для работы на высоте Уважаемый Алексей! Для работы на высоте Вам нужна не справка, а заключение врачебной комиссии о том, что у Вас нет противопоказаний со стороны наркопатологии для работы на высоте (приказ Минздравсоцразвития России №302н от 12 апреля 2011 г. "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"). Стоимость обследования в диспансере 270 руб.  Ирина, 19.03.2013, Здравствуйте. Мой брат больше двух лет употребляет антибутират или что-то очень похожее на него (жидкость прозрачная, маслянистая, без запаха). Как мне ему помочь? Уважаемая Ирина, скорее всего Вы имеете в виду оксибутират натрия. Если это так, тогда Вашему брату, возможно, действительно нужна помощь. Ему следует обратиться в диспансер к специалисту наркологу. Сами Вы помочь ему можете только морально поддерживая. Удачи Вам! Ника, 21.01.2013 Здравствуйте! Считаю, что муж злоупотребляет алкоголем, но он проблему отрицает. Какие анализы вы советуете пройти (клинические/гистологические), чтобы доказать ему, что помимо социальных проблем в организме уже начинаются отрицательные изменения и пора завязывать? Выпивает он уже лет 10 с подросткового возраста. Сейчас это 3-5 раз в неделю по 2 литра пива минимум! Часто мучается похмельем и прогуливает работуУважаемая Ника, Вашему мужу для уточнения диагноза необходимо проконсультироваться у врача психиатра-нарколога, который уже назначит необходимые анализы, которые возможно пройти у нас в диспансере. Судя по Вашему описанию, помощь нарколога ему потребуется.  Елена Михайловна, 30.10.2012 Дочь периодически уходит в запой. Через 10-20 дней ей плохо. Ни пить, ни есть не может. В нормальном состоянии продержится неделю, максимум месяц. Одна рюмка и всё с начала. Она сама боится что уходит в запой, но на кодирование не согласна. Хочет научится себя ограничивать. Реально ли это сделать вашими методами?Отвечает врач психотерапевт Воскресенский В.А.:Уважаемая Елена Михайловна, методами наркологической помощи можно только провести противоалкогольное лечение с последующим ПОЛНЫМ отказом от приема спиртного. Установка пациента лишь на ограничение результатов не дает. Леха, 03.11.2012  Сколько по времени стоят на учете в диспансере. Уважаемый Алексей, согласно приказа Министерства здравоохранения СССР №704 от 12.09.1988, который еще действует, сроки диспансерного наблюдения устанавливаются для лиц страдающих алкоголизмом - 3 года, для лиц страдающих наркоманией -5 лет, при обязательном условии, что такие лица в указанные сроки наблюдались, имели хорошую стойкую ремиссию и у них не было рецидивов заболевания. Катя, 29.08.2012, Скажите каким образом у человека употребляющего метадон и героин при освидетельствовании, анализ мочи у вас ничего не показывает????как он мог оказаться чистым, если 3 часа назад укололся методоном?Уважаемая Катя! Убеждаем Вас, что если человек "укололся" метадоном или героином, то у него обязательно вещество в биологической жидкости будет выявлено через три часа теми методами, которые утверждены, стандартизированы и используются в лаборатории диспансера.  М.Ю., 22.08.2012, Моему  сыну 20 лет, у него наркозависимость, сначала он курил, а теперь уже нюхает. Хочет вылечиться. Скажите с чего нам нужно начинать и к кому обратиться в первую очередь. Вашему сыну можно обратиться на консультацию к любому врачу диспансера по адресу: ул. Королева, д.10 с 9 до 19 часов, при себе желательно иметь паспорт. Консультация и лечение – анонимные. Вопрос о необходимых дополнительных методах диагностики и лечении решается индивидуально в процессе консультативного приема. Виктория, 05.08.2012  Моей маме 54 года, перенесла инсульт два года назад, возможно ли какое то лечение или кодирование от алкогольной зависимости в вашей клиникеУважаемая Виктория, для уточнения всех обстоятельств и дачи более конкретного ответа необходимо ознакомление с медицинской документацией о болезни Вашей мамы, а также консультация ее наркологом на месте. Елена, 19.07.2012. Здравствуйте! Хотелось бы узнать принимаете ли вы из Тверской области? Обязательно ли иметь осмотр врача терапевта? Заранее спасибо! Уважаемая Елена, диспансер принимает всех без исключения! Тем более – жителя Тверской области. Осмотр терапевта, конечно, желателен, особенно для госпитализации в стационар. Если его не будет, по показаниям терапевт может осмотреть пациента и в самом диспансере. Катерина, 16.07.2012. У меня пивная зависимость. Сколько стоит у вас лечение при условии полной анонимности. Возможно ли пролечиться в стационаре? И можно ли лечение совместить с лечением от табакокурения?Уважаемая Екатерина! Стоимость лечения в условиях полной анонимности определяется характером заболевания и объемом процедур. Все решается на индивидуальном амбулаторном приеме у нарколога. Лечение в стационаре только на бюджетной основе и проводится только диспансерным больным. Курс лечения против табачной зависимости проводится врачами Воскресенским В.А.  и  Аракчеевым В.Б. Телефон для справок  51 52 47.  ВЕРА, 25.03.2012, ЗДРАВСТВУЙТЕ! ХОЧУ ЗАКОДИРОВАТЬСЯ ОТ ТАБАКОКУРЕНИЯ НАВСЕГДА! КУРЮ ПОЧТИ 4О ЛЕТ! ВОЗМОЖНО ЛИ ЭТО И СКОЛЬКО БУДЕТ СТОИТЬ. ОЧЕНЬ ХОЧЕТСЯ ПОПАСТЬ НА ПРИЕМ К ВАЛЕРИЮ АЛЕКСАНДРОВИЧУ ВОСКРЕСЕНСКОМУ ! ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРНА.Уважаемая Вера Васильевна, конечно, Вы можете обратиться к Валерию Александровичу, и он Вам обязательно поможет. Отдаленные итоги его лечения табачной зависимости весьма существенны. его телефон 515247. Стоимость лечения зависит от курса процедур, видов вмешательства и т.д., т.к. к каждому пациенту подход у психотерапевта Воскресенского В.А. сугубо индивидуальный. Екатерина 3.04.2012,  Муж пьет, ровно кодирован 9 раз после кодировки держится месяц. Мы живем в Зубцовском районе. Можно его положить в клинику официально и сколько стоит и есть ли услуга по вшиванию так называемой торпеды. Уважаемая Екатерина! Положить в стационар Вашего супруга, безусловно, можно. Для этого нужно его согласие, приехать на прием в амбулаторию диспансера по адресу: ул. Королева, д.10., где необходимо будет взять направление. С собой желательно иметь данные консультации терапевта, обязательно паспорт и медицинский полис! Курс лечения в стационаре бесплатный. Но режим там свободный, насильно никого держать не будут. Подшивать, как Вы говорите, торпеду сейчас невозможно, т.к. пока препараты для подсадки в мышцу не производятся. Есть препарат вивитрол для инъекции внутримышечно, но у него очень большая стоимость - 18000 руб., и он у нас в связи с дороговизной не применяется. Можно сообща с доктором решить вопрос, чем и как лучше помочь Вашему супругу, кроме кодировки . Удачи Вам! С уважением зам. гл. врача ГБУЗ ТОКНД Комиссаров М.Г. Дмитрий, 08.12.2011,  У вас есть врач - фтизиатр?и если есть, можно на туберкулез провериться?? Уважаемый Дмитрий, врача - фтизиатра в штате наркологического диспансера нет. Для обследования у фтизиатра необходимо обращаться в противотуберкулезный диспансер. Марго, 09.11.2011,   МОЙ МУЖ ХОЧЕТ БРОСИТЬ ПИТЬ, В НАРКОЛОГИЮ ИДТИ БОИТСЯ В СВЯЗИ С ТЕМ ЧТО ТАМ СТАВЯТ НА УЧЕТ. СКАЖИТЕ ЭТО ПРАВДА? И ЕСЛИ ДА ТО СКОЛЬКО БУДЕТ ПРИМЕРНО СТОИТЬ АНОНИМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ? И КАК ДОЛГО ОНО ДЛИТСЯ ПО ВРЕМЕНИ? ЗАРАНЕЕ БОЛЬШОЕ СПАСИБОУважаемая Марго, на наркологический учет поставить можно только с согласия пациента и под его личную подпись об этом согласии, причем пациент должен быть предварительно предупрежден о том, что будет поставлен на учет. Анонимное лечение подразумевает только обращение пациента с его жалобами. Видов анонимного лечения несколько, длительность их зависит от многих причин. Лучше всего подойти на прием к наркологу с самим пациентом и проконсультироваться. Стоимость можете узнать по телефонам 721380, 515280, 515783, либо здесь. Людмила, 04.08.2011,   Принимаете ли вы людей из другого города.Уважаемая Людмила, безусловно - принимаем, и именно из других городов. К слову сказать, есть постоянные клиенты с севера (Архангельск, Мурманск), из Сибири (Тюмень, Тобольск), даже с Дальнего Востока (Советская Гавань). Надежда, 10.05.2011,  Мой муж и раньше выпивал, но сейчас у него многодневный запой с которого вывести я его не могу. Посоветуйте что делать, и можете ли вы помочь в этой ситуации.Уважаемая Надежда, извините за задержку с ответом. Вам необходимо уговорить мужа придти на прием к наркологу для проведения лечения по выводу из запоя. Лечение может осуществляться на анонимной основе, если Ваш муж не наблюдается у нарколога. В случае его согласия ему возможно провести лечение в стационаре диспансера или провести курсовое лечение амбулаторно совершенно бесплатно, в этом случае лечение не анонимное и Ваш муж будет находиться под наблюдением у нарколога. Следует помнить, что по Законодательству Российской Федерации о здравоохранении лечение можно осуществлять только на ДОБРОВОЛЬНОЙ основе, поэтому на прием Ваш муж должен придти САМОСТОЯТЕЛЬНО. В случае его отказа Вы сами можете всегда посетить нарколога в удобное для Вас время и проконсультироваться на месте. 06.07.2010. Лариса. Здравствуйте! можно закодироваться на 1 год? и сколько это будет стоить?Уважаемая Лариса, закодироваться с помощью проведение комбинированного психотерапевтического воздействия с использованием лекарственных препаратов можно, в том числе и на 1 год. До этого полная трезвость должна быть не менее 10 дней. Стоимость всего курса лечения 2500 руб. Кроме того можно пройти кодирование другими методами, но уже после детального консультирования у специалиста Воскресенского Валерия Александровича. Валерий. 05.07.2010.Мои родители пьют вдвоем, очень давно. Раньше были перерывы между запоями около 2 месяцев, теперь этих перерывов нет. У мамы дистрофия на фоне пьянства, ноги опухают, она не может ходить. Кодировались неоднократно. Можно ли их разместить в клинику на лечение? Посоветуйте, что сделать? Куда обратиться?Уважаемый Валерий! Судя по описанию у Ваших родителей уже начались соматические осложнения, поэтому промедление в лечении чревато еще большим ухудшением состояния. В стационар диспансера пациента можно положить в таком случае только после детального обследования нашим терапевтом Вороненко Ольгой Васильевной или у другого терапевта, например, по месту жительства, с обязательным указанием в консультации, что пациент может содержаться в условиях наркологического стационара. Лечение бесплатное. Единственное, что лечение в стационаре может быть только по добровольному согласию больного, и пациент будет находиться на диспансерном учете. Аня. 22.01.2010. Добрый день! Моя мама пьет уже давно. Ей 43года. Пьет постоянно, просто не может без этого. Сама не хочет лечить от этого. Бывают периоды когда она говорит что больше не будет и не пьет неделю потом снова выпивает. Скажите можно к Вам принудительно положить в больницу для лечения. Так как больше выхода не вижу.Уважаемая Аня! Должен Вас огорчить: принудительного лечения сейчас просто не существует ни в каком виде. Для того, чтобы положить в стационар Вашу маму, ей необходимо самой добровольно обратиться за помощью и в начале именно в диспансер на амбулаторный прием. Лечение также можно провести и анонимно, но тогда только в амбулаторных условиях.  Евгения, 5.11.2009,  Здравствуйте! Моей маме 45 лет, пьет уже много лет (примерно 7лет) Пристрастие к алкоголю  дополняют безработица и проблемы в личной жизни... А я даже не знаю, чем я могу помочь, с чего начинать разговор о необходимости лечения... куда можно обратиться в первую очередь? заранее спасибо!Уважаемая Евгения, случай с Вашей мамой, к сожалению,  не единичный. Очевидно, алкоголизация ее вторична, в виду навалившихся проблем в жизни, особенно того, что касается ее личной стороны. Для возможной адекватной помощи и хорошего совета желательно, конечно, Вашу маму посмотреть, то есть ей необходимо придти на прием, т.к. тут надо детально разбираться, скорее всего понадобится помощь и психолога. Если Вы живете в другом регионе, тогда настоятельно Вам рекомендую поговорить с мамой начистоту о необходимости консультации и привести ее к хорошему специалисту-наркологу по Вашему месту жительства, который уже сможет четко определиться, нужна его именно помощь или другого врача, например, психотерапевта. Начать беседу надо издалека, конечно, когда она будет в полной трезвости, с того, что она (мама) начинает изменяться, начинает болеть, не следить за собой, а была ведь такой красивой, достойной и т.д. То есть необходимо сравнение противоположностей и доказать ей, что все катится не в ее пользу или просто от нее.Если Вы не можете уговорить маму, тогда скорее всего она послушает либо хорошего своего родственника, либо знакомого, друга, подругу, то есть человека, к мнению которого она будет прислушиваться. Ей надо дать понять, что без помощи врача ей не выкарабкаться из этого болота, трясина которого в случае отсутствия помощи, затянет очень глубоко. Светлана, 28.09.2009 Какой способ кодирования является более эффективным для мужчины 60 лет. Пьет всю жизнь последние года 4 каждый день. Несколько раз кодировался, но уже давно. Десять дней ему не выдержать. Желательно в один прием. И сколько это будет стоить.Уважаемая Светлана, вообще лечение лиц старше 60 лет от алкоголизма весьма трудно, а лечение сенсибилизирующими (вызывающими непереносимость алкоголя) препаратами вообще противопоказано. Поэтому мы предлагаем Вашему родственнику или знакомому подойти на прием в диспансер и анонимно проконсультироваться у любого нарколога. Консультация бесплатная. Кодирование в один прием в данном случае весьма проблематично. Для «выдержки» десятидневного срока и служит консультация врача и соответствующее лечение. Равиль, 08.09.2009 Хотелось бы узнать побольше о гепатите C. Возможно ли полное выздоровление, какое есть лечение, сколько оно стоит?Уважаемый Равиль! Проблема гепатита С весьма серьезна. К сожалению, наркологическая служба именно гепатитами не занимается, это удел врачей терапевтов, инфекционистов и гепатологов. Скажу только, что гепатит С гораздо серьезнее гепатита В, даже в случае простого носительства антигенов. А носительства среди наших пациентов очень много, особенно среди наркозависимых. При носительстве гепатита В или С употребление наркотических средств, алкоголя, курение, интоксикации другими веществами, бензином, например, (глотнул при перекачке), категорически запрещено, т.к. это может привести к развитию непосредственно заболевания печени, исход которого крайне нехороший. Полного выздоровления практически не бывает, хотя единичные случаи в медицине описаны – прекращение носительства, но это, скорее, исключение из правил. К сожалению при носительстве гепатит может возникнуть даже при банальной инфекции, нервном срыве и т.д. Поэтому печень надо беречь. В обычном смысле лечением гепатитов занимаются не наркологи. В наших условиях мы сначала чаще применяем препараты очищающие печень (расторопша, карсил), а потом укрепляющие печень препараты: ессенциале, легалон, ЛИВ-52, метадоксил, гептрал, фосфоглив. Лечение, например, гептралом (один из сильнейших гепатопротекторов (защитников печени) дорогостоящее и длительное.  Ирина, 13.08.2009, 

Использованные источники: http://tverond.ru/Pages/VoprOtv.htm


4 - Как защититься от инсультов и инфарктов

Геморрагический инсульт головного мозга: виды, симптомы, диагностика, лечение, факторы риска

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Геморрагический инсульт головного мозга – это внезапное нарушение церебрального кровообращения с образованием гематомы или пропитыванием кровью нервной ткани. Повреждение вещества мозга влечет за собой значительные неврологические расстройства вплоть до полной потери двигательной и чувствительной функции, а также нарушения глотания, речи, дыхания. Инсульт имеет высокую вероятность летального исхода, а большинство выживших больных навсегда остаются инвалидами.

К сожалению, слово «инсульт» знакомо если не каждому, то большинству из нас. Все чаще такой диагноз можно встретить среди лиц трудоспособного возраста. Подобное состояние означает нарушение кровообращения в головном мозге вследствие различных причин, в результате чего происходит либо некроз – тогда говорят об ишемическом инсульте (инфаркте мозга), либо излитие крови в ткань мозга – тогда говорят об инсульте по геморрагическому типу, о котором и пойдет речь в этой статье.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Что нельзя есть людям перенесшим инсульт

По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины. Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.

Видео: патогенез и виды инсультов


6 Признаков Приближающегося Инсульта

Причины и факторы риска кровоизлияний в головной мозг

Механизмы развития и этиология этого коварного заболевания хорошо изучены и описаны в учебниках по неврологии, однако трудности диагностики, особенно на догоспитальном этапе, существуют и поныне. Так каковы же основные причины геморрагического инсульта? На сегодняшний день, самыми частыми из них являются:

  • Артериальная гипертензия;
  • Сосудистые аневризмы и артерио-венозные мальформации.
  • Среди более редких причин можно назвать:
  • Воспалительные и дистрофические изменения сосудистых стенок (васкулиты, амилоидная ангиопатия);
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови (тромбоцитопении, гемофилия);
  • Назначение антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитических средств (аспирин, гепарин, варфарин);
  • Циррозы печени, при которых происходит нарушение синтеза факторов свертывания крови в печени, снижается количество тромбоцитов, что неизбежно ведет к развитию кровотечений и кровоизлияний, в том числе, и в головной мозг;
  • Кровоизлияния в опухоль мозга.

Стоит отметить, что слово инсульт более корректно применять в случаях, когда в качестве причинного фактора выступает артериальная гипертензия либо имеются сосудистые аномалии, в то время как вторая группа причин вызывает вторичные кровоизлияния и термин «инсульт» в таких случаях не всегда употребим.

Кроме вышеперечисленных факторов, создающих морфологический субстрат для заболевания (повреждение сосудистой стенки), существуют и предрасполагающие, как то:

  1. Курение;
  2. Злоупотребление алкоголем;
  3. Наркомания;
  4. Ожирение и нарушение липидного спектра;
  5. Возраст старше 50 лет;
  6. Сахарный диабет;
  7. Неблагоприятный семейный анамнез (наследственный фактор).

Говоря о кровоизлияниях в головной мозг, нельзя не упомянуть и об атеросклеротических поражениях сосудистой стенки. Как правило, наличие липидных бляшек приводит к закрытию просвета сосудов с развитием некроза – инфаркта мозга, или ишемического инсульта. В то же время, поражение сосудистой стенки с ее истончением, атероматозом, изъязвлениями в условиях повышенного артериального давления создает все условия для последующего разрыва и кровоизлияния.

Видео: нестандартные причины инсульта


Категорические запреты при восстановлении после инсульта.

Механизмы развития геморрагического инсульта

Как известно, артериальной гипертензией страдает большая часть населения всего земного шара после 40-50 лет. Многие просто не обращают внимания на тревожные признаки и симптомы либо даже не знают о том, что заболевание уже есть и прогрессирует, не давая никаких проявлений. В то же время, в организме уже вовсю происходят необратимые изменения, которые в первую очередь касаются артериальных сосудов. Головной мозг в данном случае является так называемым «органом-мишенью» наряду с почками, сетчаткой глаза, сердцем, надпочечниками.

В артериях и артериолах под действием повышенного давления происходит утолщение их мышечного слоя, пропитывание белками плазмы, фибриноидные изменения вплоть до некроза участков сосудистой стенки. С течением времени эти сосуды становятся ломкими, возникают микроаневризмы (локальные расширения), которые при внезапных подъемах артериального давления (гипертонических кризах) имеют большую вероятность разрывов с проникновением крови в ткань мозга. Кроме того, повреждения сосудистых стенок часто сопровождаются повышением их проницаемости, в результате чего кровь выходит сквозь них (диапедезное кровотечение) и как бы пропитывает нервную ткань, проникая диффузно между клетками и волокнами.

Если артериальная гипертензия приводит к острому геморрагическому инсульту, как правило, у пожилых лиц, то такие изменения, как аневризмы или сосудистые мальформации – удел молодых людей и даже детей и подростков.

Похожие темы:
Можно ли употреблять алкоголь после инсульта головного мозга
Санатории для реабилитации после инсульта крым
Из за чего бывает ишемический инсульт

фото: разрыв мешотчатой аневризмы при геморрагическом инсульте

Аневризма представляет собой локальное расширение просвета сосуда, как правило, врожденного характера, имеющее неправильное строение стенки.


«Реанимация». Мужчина после инсульта

Сосудистые мальформации – это врожденные пороки в развитии сосудов с образованием клубков, переплетений, патологических соединений между артериальным и венозным руслом без наличия капиллярной сети, при которых происходит сброс крови напрямую из артерий в вены, что сопровождается нарушением снабжения ткани кислородом и питательными веществами.

Сосудистые аневризмы и мальформации зачастую не дают никаких клинических проявлений до того момента, как произойдет их разрыв и кровоизлияние. В этом и состоит их «коварство», потому что больные или их родственники даже не подозревают о наличии такой патологии.

серьезная мальформация сосудов мозга, способная привести к инсульту

Особенно остро эта проблема стоит у детей и подростков, когда внезапно возникшее повреждение мозга способно оставить неизгладимые последствия на всю оставшуюся жизнь или даже привести к смерти.


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

В случае наличия гипертензии или сосудистых аномалий, как никогда актуально соблюдение здорового образа жизни. Курение, ожирение, злоупотребление алкоголем способны создать тот неблагоприятный фон, который значительно ускорит прогрессирование самого заболевания, а также повысит вероятность его тяжелого течения и летального исхода.

Основные виды геморрагических инсультов и их классификация

В зависимости от локализации и особенностей структурных изменений в головном мозге различают несколько разновидностей инсультов по геморрагическому типу. Выделяют:

  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Паренхматозное кровоизлияние;
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • Суб- и эпидуральное кровоизлияние (нетравматическое).

Похожие темы:
Реабилитационный центр после инсульта на щукинской
Лучшая клиника в москве по инсульту
Инфаркт и инсульт и их симптомы

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой скопление крови под мягкой мозговой оболочкой, состоящей из сосудов и покрывающей головной мозг снаружи. Как правило, причиной этого вида инсульта являются аневризмы и сосудистые мальформации. Кровь при разрыве сосуда распространяется по поверхности мозга, а иногда и вовлекает его ткань в патологический процесс – тогда говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии.

Паренхматозное кровоизлияние – наиболее частый вид инсульта, при котором кровь попадает непосредственно в вещество головного мозга. В зависимости от характера повреждения, выделяют две разновидности паренхиматозные кровоизлияний:

  1. Гематома;
  2. Геморрагическое пропитывание.

Гематома представляет собой полость, заполненную излившейся кровью. При этом типе инсульта происходит гибель клеточных элементов в зоне поражения, что вызывает серьезный неврологический дефицит с выраженной клинической симптоматикой и высоким риском летального исхода. Нервная ткань высоко специализирована и очень сложна в функциональном и структурном отношении, а нейроны не способны размножаться путем деления, поэтому подобные повреждения не дают шансов на благоприятный исход.
При геморрагическом пропитывании происходит проникновение крови между элементами нервной ткани, однако такого массивного разрушения и гибели нейронов, как при гематоме, не происходит, поэтому и прогноз намного более благоприятный. Как правило, основной причиной такого типа инсульта является повышение сосудистой проницаемости с диапедезом эритроцитов при артериальной гипертензии, тромбоцитопениях, лечении антикоагулянтами.


Как отличить ишемический инсульт от геморрагического? Что такое "золотое окно"? Про врачебную ошибку

Внутрижелудочковые кровоизлияния возможны при разрывах сосудистых сплетений, находящихся в них, однако чаще они имеют вторичный характер. Иначе говоря, кровь проникает в желудочковую систему мозга при наличии больших полушарных гематом. При этом происходит обструкция (закрытие) ликворных путей кровью, развивается гидроцефалия вследствие нарушения оттока спинномозговой жидкости из полости черепа, быстро нарастает отек мозга. Шансы выжить в такой ситуации минимальны. Как правило, такие больные умирают в первые 1-2 суток с момента проникновения крови в желудочки мозга.

Суб- и эпидуральные кровоизлияния, хотя и относятся к инсультам, как правило, носят травматический характер и являются уделом нейрохирургии.

Кроме перечисленных разновидностей инсультов, выделяют также различные их варианты в зависимости от локализации очага поражения. Так, различают:

  • Лобарные кровоизлияния, располагающиеся в пределах одной доли головного мозга;
  • Глубинные инсульты, поражающие подкорковые ядра, глубокие отделы мозга, внутреннюю капсулу;
  • Геморрагический инсульт мозжечка;
  • Стволовой геморрагический инсульт.

Говоря об обширном геморрагическом инсульте, обычно имеют в виду поражение одновременно нескольких отделов мозга или нескольких его долей. Такое состояние сопровождается повреждением значительной части паренхимы, быстрым развитием отека и, как правило, несовместимо с жизнью.


ИНСУЛЬТ - Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

Под микроинсультом понимают небольшие очаги повреждения мозговой ткани, возникающие на фоне спазма сосудов при артериальной гипертензии, сахарном диабете. Клинические признаки в виде неврологической симптоматики чаще всего проходят в течение 24 часов с момента их возникновения. Важно при этом как можно раньше приступить к лечению, желательно, в первые 6 часов. Относительно легкое течение и отсутствие необратимых изменений не должны оставить без внимания это состояние, которое указывает на то, что изменения в сосудах мозга уже носят выраженный характер, а следующим этапом может стать развитие обширного инсульта.

В соответствии с международной классификацией, острые нарушения мозгового кровообращения относятся к группе цереброваскулярных заболеваний, входящих в IХ класс (включает все болезни системы кровообращения), и обозначаются буквой I (лат.). Геморрагический инсульт по МКБ-10 кодируется в рубрике I61, где дополнительная цифра после точки указывает на его локализацию, например, I 61.3 – стволовое внутримозговое кровоизлияние.

Несмотря на широкую распространенность, слово «инсульт» не может быть употреблено в диагнозе. Так, необходимо указывать конкретный его вид: гематома, геморрагическое пропитывание или инфаркт, а также локализацию очага поражения.

Ввиду высокой социальной значимости, связанной со значительной летальностью и инвалидностью большей части выживших больных, диагноз кровоизлияния в головной мозг всегда звучит в рубрике основного заболевания, хотя по сути является осложнением, в частности, артериальной гипертензии.

Клинические проявления кровоизлияний в мозг

Признаки геморрагического инсульта настолько разнообразны и даже сложны, что увидеть их под силу иногда не каждому врачу, однако невролог этот диагноз поставит без труда. Такое опасное состояние может застать больного где угодно: на улице, в общественном транспорте и даже в отпуске на море. Важно, чтобы в этот момент рядом были если не специалисты, то хотя бы люди, готовые вызвать врача или бригаду «скорой», а также оказать первую помощь и поучаствовать в транспортировке больного.


Перед инсультом ваше тело предупредит вас

Клиника геморрагического инсульта обусловлена, в первую очередь, локализацией очага поражения и его размерами. В зависимости от того, какие структуры мозга повреждены, такие появятся и специфические признаки нарушения той или иной его функции. Как правило, чаще всего страдает двигательная и чувствительная сфера, речь при поражении полушарий. При локализации кровоизлияния в стволе мозга возможно повреждение жизненно важных дыхательного и сосудодвигательного центров с высоким риском быстрого смертельного исхода.

Похожие темы:
Для кровообращения головного мозга после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

инфографика: АиФ


КАК ПРИ ИНСУЛЬТЕ ВЕРНУТЬ ЧЕЛОВЕКА К 100% НОРМАЛЬНОСТИ.КАК РАСПОЗНАТЬ ИНСУЛЬТ?

В зависимости от времени с момента возникновения заболевания и клинических проявлений, можно выделить следующие периоды геморрагического инсульта:

Похожие темы:
Инсульт с кровоизлиянием в ствол мозга
Кровоизлияние в мозг в следствие инсульта
Для гематомы головного мозга после инсульта
  1. Острый период;
  2. Восстановительный период;
  3. Период остаточных явлений.

В остром периоде преобладают общемозговые симптомы, связанные с повышением давления в полости черепа из-за кровоизлияния. Он продолжается до недели и сопровождается накоплением крови с повреждением нервной ткани вплоть до некроза. Наиболее опасным в острую фазу является быстрое развитием отека мозга с дислокацией его структур и вклинением ствола, что неизбежно приведет к смерти.

Восстановительный период начинается со 2-4 недели, когда в головном мозге уже начинаются репаративные процессы, направленные на удаление крови и восстановление структуры паренхимы за счет размножения клеток нейроглии. Этот период может длиться несколько месяцев.


Инсульт. Что это такое и как его распознать

Период остаточных явлений продолжается всю оставшуюся жизнь. При адекватных и своевременных лечебных и реабилитационных мероприятиях иногда удается достаточно хорошо восстановить многие функции тела, речь и даже трудоспособность, а больные живут не один год после инсульта.

Похожие темы:
Если был инсульт может произойти инфаркт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Недержание кала у больного с инсультом

Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении. Человек внезапно теряет сознание, падает, появляются вегетативные проявления в виде потливости, изменения температуры тела, покраснения лица или, реже, бледности. У части больных нарушается дыхание, появляется тахи- или брадикардия, возможно также быстрое развитие комы.

Неглубинные эпидуральная и субдуральные гематомы (на фото) могут сопровождаться преимущественно первой группой симптомов

Симптомы геморрагического инсульта можно условно разделить на две группы.

Общемозговые симптомы

Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления вследствие накопления крови в мозге. Чем больше объем кровоизлияния и скорость его развития, тем более выражены они будут. К общемозговым проявлениям геморрагических инсультов можно отнести:

  1. Сильную головную боль;
  2. Рвоту;
  3. Нарушение сознания;
  4. Судорожный синдром.

Очаговые неврологические проявления

Очаговая неврологическая симптоматика связана с повреждением конкретного отдела нервной системы. Так, при полушарных кровоизлияниях, встречающихся наиболее часто, характерными симптомами будут:

  1. Гемипарез или гемиплегия на противоположной очагу поражения стороне (полное или частичное нарушение движения в руке и ноге), снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  2. Гемигипестезия (нарушение чувствительности на противоположной стороне);
  3. Парез взора (глазные яблоки буду обращены в сторону кровоизлияния), мидриаз (расширение зрачка) на стороне поражения, опущение угла рта и сглаженность носогубного треугольника;
  4. Нарушение речи при поражении доминантного полушария (левого у правшей);
  5. Появление патологических рефлексов.
  • Так, при геморрагическом инсульте левой стороны мозга, основные симптомы будут выражены справа, а у правшей будет наблюдаться еще и нарушение речи. При поражении правой стороны – наоборот, но речь нарушена будет у левшей, что связано со своеобразным расположением речевого центра в головном мозге.
  • При поражении мозжечка характерными признаками будут головная боль в затылке, рвота, сильное головокружение, нарушение ходьбы, невозможность стояния, изменение речи. При крупных мозжечковых кровоизлияниях быстро развивается отек и вклинение его в большое затылочное отверстие, что приводит к смерти.
  • При массивных кровоизлияниях в полушария часто происходит прорыв крови в желудочки мозга. Это состояние сопровождается резким нарушением сознания, развитием комы и представляет непосредственную угрозу жизни.
  • Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается сильной головной болью и другими общемозговыми симптомами, а также развитием комы.
  • Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов. При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.

К сожалению, прогноз в случае комы после геморрагического инсульта неутешителен. Особенно часто кома наступает при стволовом, массивном полушарном и мозжечковом кровоизлиянии. Несмотря на интенсивную терапию, такие больные умирают, как правило, в остром периоде заболевания.

Видео: признаки инсульта

Методы диагностики

При подозрении на кровоизлияние в мозг необходимо тщательно расспросить жалобы пациента, если сохранена способность к осмысленной речи. По возможности, даже через родственников, узнать и наличии у больного предшествовавшей артериальной гипертензии, особенности развития заболевания. Как правило, основные неврологические дефекты заметны даже непрофессионалу. Так, достаточно заговорить с больным, попросить его улыбнуться или показать язык, чтобы заподозрить поражение головного мозга. Невозможность ходьбы, нарушение сознания, речи, а также внезапность развития подобных симптомов указывают на острое нарушение кровообращения в головном мозге.

В стационарных условиях диагностика геморрагического инсульта осуществляется с помощью тщательного неврологического осмотра врачом-специалистом. Основным инструментальным методом в настоящее время считается компьютерная томография ( КТ), которая является доступным и весьма информативным способом диагностики. При КТ можно определить локализацию, размер поражения.

фото: МРТ при диагностике инсульта

При малых размерах очагов, наличии сосудистых мальформаций возможно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ), однако, этот метод дорогостоящ и не всегда доступен. В случаях субарахноидальных кровоизлияний информативным может оказаться исследование спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, когда обнаружение эритроцитов в ликворе будет достоверным диагностическим критерием.

Для диагностики субарахноидальных кровоизлияний и, особенно, сосудистых аневризм и мальформаций высокоинформативным методом диагностики может стать ангиография. При этом методе исследования возможно определить характер кровотока в пораженных отделах сосудистого русла, наличие аномалий развития сосудов путем введения рентгеноконтрастных веществ. Кроме того, данные ангиографии будут весьма полезны для последующего хирургического лечения аневризм.

Дифференциальный диагноз при инсультах

При дифференциальной диагностике геморрагического инсульта необходимо отличать его от опухолей мозга с вторичным кровоизлиянием, абсцессов, инфарктов мозга, эпилепсии, травматических повреждений и даже истерии, особенно у молодых женщин после перенесенных тяжелых стрессов. В таких случаях, помимо данных анамнеза, осмотра и неврологического обследования, на помощь приходят КТ и МРТ, электроэнцефалография, рентгенография черепа.

Часто встает вопрос о том, ишемический или геморрагический инсульт развился в данном случае? Для дифференциальной диагностики необходимо знать отличие ишемического инсульта от геморрагического. Так, кровоизлияния в мозг встречаются реже, однако летальность от них значительно выше; они возникают внезапно, днем, чаще у молодых, в то время как инфаркты мозга могут сопровождаться периодом предвестников и возникают чаще ночью или утром, среди полного покоя. Кроме того, при кровоизлияниях в головном мозге образуется скопление крови (гематома), а при инфарктах будет наблюдаться ишемия и некроз, то есть обескровливание и, как следствие, гибель клеток.

Осложнения и последствия мозговых кровоизлияний

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния. Среди наиболее опасных можно выделить:

  • Прорыв крови в желудочковую систему;
  • Нарастание отека мозга;
  • Развитие окклюзионной гидроцефалии;
  • Нарушение системной гемодинамики и функции внешнего дыхания, особенно при поражении ствола мозга.

Перечисленные осложнения появляются чаще в остром периоде и приводят к смерти больных.

Другая группа осложнений связана с нарушением функции тазовых органов, сердца, длительным лежачим положением и ослаблением защитных реакций организма. Среди них наиболее характерными являются:

  1. Застойные пневмонии;
  2. Инфекции мочевыводящих путей;
  3. Сепсис;
  4. Пролежни;
  5. Появление тромбов в венах голени с риском развития тромбоэмболии легочной артерии;
  6. Декомпенсация сердечной деятельности, аритмии, инфаркты миокарда.

В настоящее время, наиболее частыми причинами смерти больных с кровоизлияниями в мозг являются его отек, дислокация структур (смещение друг относительно друга) и вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие. В более позднем периоде чаще всего встречаются инфекционно-воспалительные осложнения, в частности, пневмонии.

Подходы к лечению геморрагического инсульта

При подозрении на кровоизлияние в головной мозг необходимо как можно раньше вызвать врача или бригаду скорой помощи. Больному ни в коем случае нельзя вставать, ходить, или перемещаться с помощью родственников. Лечение геморрагического инсульта должно быть начато в самые ранние сроки. При проведении необходимых мероприятий в первые 6 часов с момента возникновения приступа значительно повышается вероятность благоприятного исхода.

инфографика: АиФ

Лечение кровоизлияний в мозг должно осуществляться только в условиях специализированных клиник, причем в первую неделю желательно поместить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии под постоянное врачебное наблюдение. В последующем, при благоприятном течении, больной переводится в профильное неврологическое или отделение для больных с сосудистой патологией головного мозга. Важно, чтобы в стационаре была возможность круглосуточного проведения таких диагностических мероприятий как КТ и МРТ, а также возможность экстренного нейрохирургического вмешательства.

Первая помощь при геморрагическом инсульте будет оказана бригадой скорой помощи еще на догоспитальном этапе и по дороге в стационар. Она включает в себя:

  • Транспортировку больного в положении лежа с приподнятым головным концом;
  • Нормализацию артериального давления путем введения гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол, эналаприл);
  • Борьбу с отеком мозга при помощи осмотических диуретиков (маннитол);
  • Применение препаратов, направленных на остановку кровотечения (этамзилат);
  • Введение противосудорожных средств при наличии показаний, седативная терапия (реланиум);
  • Поддержание при необходимости функции внешнего дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшее лечение геморрагического инсульта, в условиях стационара, может быть консервативным и оперативным.

Операция при инсульте

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

  1. Большие полушарные гематомы;
  2. Прорыв крови в желудочки мозга;
  3. Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

Безоперационное лечение

Консервативное лечение кровоизлияний в мозг подразумевает проведение базисной и специфической нейропротективной и репаративной терапии с назначением лекарств из различных фармакологических групп.

Базисная терапия инсультов включает в себя:

  • Поддержание адекватной работы легких, при необходимости – интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции;
  • Нормализацию артериального давления (лабеталол, эналаприл для гипертоников, инфузионная терапия, допамин при гипотонии), коррекцию работы сердца при аритмиях;
  • Нормализацию водно-солевого и биохимического равновесия (инфузионная терапия, назначение мочегонных – лазикс);
  • Назначение жаропонижающих препаратов при гипертермии (парацетамол, магния сульфат);
  • Уменьшение и профилактику отека мозга (маннитол, раствор альбумина, седативные препараты, дренирование спинномозговой жидкости);
  • Симптоматическую терапию – при судорожном синдроме (диазепам, тиопентал), церукал при рвоте, фентанил, галоперидол – при психомоторном возбуждении;
  • Профилактику инфекционно-воспалительных осложнений (антибиотикотерапия, уросептики).

Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:

  1. Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают трофику нервной ткани;
  2. Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным действием.

Последствия и прогноз

Жизнь после геморрагического инсульта может создать немало трудностей не только для самого больного, но и для его родственников. Длительная реабилитация, безвозвратная потеря многих жизненных функций требуют терпения и упорства. Как правило, трудоспособность теряет большинство больных. В такой ситуации важно сохранить хотя бы способность к самообслуживанию и самостоятельному проживанию.

Реабилитация после геморрагического инсульта подразумевает проведение:

  • Лечебной физкультуры;
  • Массажа;
  • Физиотерапевтических процедур.

В случае необходимости с больным работает психотерапевт, полезна также трудотерапия, направленная на восстановление трудоспособности и самообслуживания.

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней (адекватная гигиена, особенно при нарушении функции тазовых органов, обработка кожных покровов). Необходимо учитывать также возможность нарушения когнитивных функций – внимания, мышления, памяти, что может значительно осложнить контакт с больным в домашних условиях.

Профилактика геморрагического инсульта, прежде всего, состоит из здорового образа жизни, исключения вредных привычек, нормализации уровня артериального давления. При наличии неблагоприятных наследственных факторов, важно объяснить о том, что своевременное предупреждение поможет избежать развития заболевания и его опасных осложнений.

Видео: геморрагический инсульт, кровоизлияние в мозг

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг.

Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек. Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю.

По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Суть и этапы геморрагического инсульта

Инсульт – омертвение участка головного мозга, обусловленное нарушениями кровообращения. Геморрагический вид инсульта – это одна из разновидностей болезни, в основе которой лежит кровоизлияние в ткань, оболочки или желудочки мозга.

Этапы развития патологических изменений такие:

  1. Разрыв, или ослабление с повышением проницаемости стенки артериального либо венозного сосуда, отвечающего за кровоснабжение мозга (приток или отток крови).
  2. Истечение крови за пределы сосуда в полость черепа.
  3. Образование гематомы (кровяного сгустка) или пропитывание ткани мозга кровью.
  4. Непосредственное разрушение, раздражение мозговых клеток кровью и продуктами ее распада.
  5. Сдавление, смещение нервных центров, расположенных рядом с кровоизлиянием.
  6. Возникновение отека всего головного мозга, который сдавливается в полости, ограниченной костями черепа.

Итог всех этих изменений – нарушение функции не только разрушенных нервных клеток, но и всего головного мозга. Чем больше такое кровоизлияние по объему, тем больше выражены неврологические нарушения, и тяжелее состояние больного. Возникает риск внезапной остановки дыхания и сердца.

Причины

Механизм развития геморрагического инсульта, как и причины его появления, хорошо изучены, тем не менее, до сих пор это заболевание сложно диагностировать. Чтобы облегчить задачу врачу, а также обезопасить себя от тяжелых последствий, стоит помнить о факторах, способных спровоцировать патологию.

Чаще всего от недуга страдают люди, у которых выявлены:

  • артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь (на них приходится до 85% всех диагнозов);
  • врожденная или приобретенная аневризма сосудов;
  • артерио-венозные мальформации;
  • васкулит, воспалительные и дистрофические изменения стенок сосудов;
  • болезни крови, при которых нарушается процесс ее свертываемости, например, гемофилия;
  • цирроз печени, который влечет за собой снижение уровня эритроцитов;
  • врожденные дефекты сосудов мозга или воспаления их стенок;
  • авитаминоз;
  • сахарный диабет;
  • опухоли головного мозга;
  • сердечно-сосудистые болезни и болезни спинного мозга;
  • амилоидная ангиопатия, которая проявляется отложением белка на стенках сосудов;
  • интоксикации.

Важно! Риск развития геморрагического инсульта повышается при приеме антикоагулянтов, фибринотических средств и других препаратов, которые разжижают кровь (аспирин, гепарин).

Кроме того, в группе риска люди, которые:

  • злоупотребляют алкоголем;
  • курят;
  • употребляют наркотики;
  • страдают ожирением или нарушениями липидного спектра;
  • злоупотребляют жирной и мясной пищей;
  • постоянно пребывают в состоянии нервного перенапряжения или подвержены частым стрессам;
  • перенесли солнечные или тепловые удары;
  • тяжело работают (имеется в виду физический труд);
  • имеют родственников с такой патологией (в этом случае речь идет о наследственности).

Классификация

По времени, прошедшему с момента развития патологии, выделяют:

  1. Острый период, при котором из-за кровоизлияния повышается давление в полости черепа. В этот момент кровь продолжает накапливаться, воздействуя на нервную ткань и провоцируя появление отека мозга. Максимальный срок, который может длиться острый период – до 7 дней.
  2. Восстановительный этап – характеризуется развитием репаративных процессов, удалением крови и восстановлением тканей. Может длиться до нескольких месяцев, начиная со 2 – 4 недели.
  3. Период остаточных явлений. Он растягивается на всю жизнь. В случае своевременного оказания медицинской квалифицированной помощи, пациенты не только восстанавливают речь и функции тела, но также сохраняют трудоспособность.

В зависимости от места локализации поражения выделяют:

  • Субаранхоидальное кровоизлияние – характеризуется скоплением крови под мозговой оболочкой. Развивается вследствие аневризмы или сосудистых патологий.
  • Паренхиматозное кровоизлияние – самый популярный вид, характеризующийся попаданием крови в вещество головного мозга. Вследствие этого у человека диагностируется гематома – полость с кровью, влекущая за собой гибель окружающих ее клеток и, тем самым, повышающая риск развития летального исхода, или геморрагического пропитывания. Последнее характеризуется попаданием крови в нервную ткань и проявляется при повышении сосудистой проницаемости или приеме антикоагулянтов. Благодаря меньшему воздействию на ткани, чем в случае с гематомой, прогноз его лечения благоприятный.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние – фиксируется при разрыве сосудистых сплетений и часто заканчивается гидроцефалией и отеком мозга. Несмотря на все старания медиков, такие пациенты умирают уже на 2 – 3 сутки после развития геморрагического инсульта.
  • Суб- и эпидуральные кровоизлияния – они носят травматический характер.

Обратите внимание! Существуют также смешанные кровоизлияния, при которых происходят изменения, характерные для разных видов инсульта.

В зависимости от локализации гематом различают субдуральные и внутримозговые. Первые обнаруживаются под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид инсульта делят на:

  • латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
  • лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
  • медиальный – в зоне таламуса;
  • смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

Симптомы

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

  • сильная боль в глазных яблоках;
  • потеря равновесия;
  • покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
  • затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке (ее в народе называют «микроинсульт»).

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

  • Головокружения;
  • Изменение чувствительности кожи;
  • Прерывистый пульс;
  • Прилив крови к лицу;
  • Онемение одной и более конечностей;
  • Постоянная головная боль;
  • Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

  • Быстро нарастающая головная боль;
  • Тошнота, рвота;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Непереносимость яркого света, «круги» и «мошки» перед глазами;
  • парезы, параличи рук, ног, мышц лица;
  • Затрудненная речь.

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания:

  • Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;
  • Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;
  • Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;
  • Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы:

  • гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом),
  • горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:

  • Гемиплегия или гемипарез – полная или частичная потеря двигательной активности руки и ноги, развивается на стороне, противоположной очагу поражения.
  • Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов.
  • Гемигипестезия – заключается в нарушении чувствительности.
  • Парез взора – в этом случае глазные яблоки направлены в сторону поражения.
  • Мидриаз – этот симптом заключается в расширении зрачка на стороне кровоизлияния.
  • Опущение уголка рта.
  • Сглаженность носогубного треугольника.
  • Речевые нарушения при поражении доминантного полушария.
  • Развитие патологических рефлексов.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

  • проявившееся косоглазие;
  • вялая реакция зрачков на свет;
  • асимметрия лица;
  • изменение ритма и глубины дыхания;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • «плавающие» движения глазных яблок;
  • сильное падение артериального давления.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.).

Диагностика

При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга. Для контроля инволюции гематомы МРТ или КТ проводят повторно на определенных этапах лечения.

Кроме того, применяют следующие методы диагностики:

  • исследование свертывающей системы крови;
  • определение содержания в крови наркотических веществ;
  • ангиография (проводится пациентам с нормальным уровнем артериального давления и при локализации гематомы в нетипичной зоне);
  • люмбальная пункция (выполняют в случае невозможности проведения компьютерной томографии).

Тяжесть состояния пациента, перенесшего геморрагический инсульт, степень развития инвалидности и выживаемости во многом зависят от локализации внутричерепной гематомы.

Геморрагический инсульт дифференцируют, прежде всего, с ишемическим. Для ишемического инсульта характерны постепенное начало, нарастание очаговой симптоматики и сохранность сознания. Геморрагический инсульт начинается остро, с развития общемозговых симптомов. Однако на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику, полагаясь только на особенности клинической картины заболевания, невозможно. Поэтому больного с предварительным диагнозом «инсульт» госпитализируют в стационар, где проводят необходимые исследования (МРТ, КТ головного мозга, люмбальную пункцию), которые позволят поставить правильный окончательный диагноз.

Значительно реже причиной нарушения мозгового кровообращения становятся сотрясения и ушибы головного мозга, а также интракраниальные гематомы травматического происхождения. В последнем случае развитию гемипареза предшествует светлый промежуток (время от момента травмы и до момента возникновения гемипареза). Кроме того, предположить травматическую этиологию расстройства мозгового кровообращения в данном случае позволяет анамнез – указание на черепно-мозговую травму.

Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.

В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.

Последствия

Последствия геморрагического удара весьма тяжелы. Если пострадавшему удалось выжить, его ждет длительный восстановительный период и тяжелая инвалидность.

Причиной этого является то, что врачи часто не могут произвести операцию на поврежденном сосуде в силу его глубокого расположении в мозге. Наружные кровоизлияния, расположенные между оболочкой черепа и мозгом оперировать легче. Но такие травмы способны быстро привести к необратимым последствиям еще до хирургического вмешательства.

Последствия инсульта зависят от того, какое полушарие пострадало. При этом поражения затрагиваю противоположную сторону тела. Если удар произошел в левом полушарии – паралич коснется правой стороны, и наоборот.

Удар в левом полушарии мозга встречается в 57% случаев геморрагического инсульта.

Поскольку левое полушарие – это речь и логика, то при левостороннем инсульте всегда возникают проблемы с речью. Пострадавший начинает разговаривать невнятно, часто способен произносить только некоторые обрывки слов или звуков. При этом он плохо воспринимает услышанную информацию.

У пациента теряется способность писать и читать, теряет речевую память. Паралич затрагивает правую сторону лица и конечности.

При правостороннем ударе речевые отклонения отсутствуют. Медики утверждают, что такой инсульт диагностировать сложнее, поскольку он имеет не столь ярко выраженную клиническую картину. При инсульте правой стороны часто бывает упущено драгоценное время, что приводит к безвозвратному отмиранию клеток в мозге. Вследствие данного инсульта парализованными оказываются левая сторона лица и тела.

Другие последствия правостороннего удара:

  • нарушается ощущения и восприятия – часто больному кажется, что у него много неподвижных конечностей. Или же возникает отчуждение тела;
  • проявляются яркие признаки амнезии, человеку не удается вспомнить свои действия;
  • потерпевший неверно оценивает размер предметов, расстояния, плохо ориентируется в пространстве;
  • теряются навыки правильного одевания одежды и обуви;
  • депрессивные состояния, апатия.

Кома

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию

Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

  • Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
  • Кислородного и энергетического голодания мозга;
  • Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
  • Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник).

Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Что делать при инсульте?

При подозрении на кровоизлияние в головной мозг необходимо как можно раньше вызвать врача или бригаду скорой помощи.

Больному ни в коем случае нельзя вставать, ходить, или перемещаться с помощью родственников. Лечение геморрагического инсульта должно быть начато в самые ранние сроки. При проведении необходимых мероприятий в первые 6 часов с момента возникновения приступа значительно повышается вероятность благоприятного исхода.

Лечение кровоизлияний в мозг должно осуществляться только в условиях специализированных клиник, причем в первую неделю желательно поместить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии под постоянное врачебное наблюдение. В последующем, при благоприятном течении, больной переводится в профильное неврологическое или отделение для больных с сосудистой патологией головного мозга. Важно, чтобы в стационаре была возможность круглосуточного проведения таких диагностических мероприятий как КТ и МРТ, а также возможность экстренного нейрохирургического вмешательства.

Первая помощь при геморрагическом инсульте будет оказана бригадой скорой помощи еще на догоспитальном этапе и по дороге в стационар. Она включает в себя:

  • Транспортировку больного в положении лежа с приподнятым головным концом;
  • Нормализацию артериального давления путем введения гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол, эналаприл);
  • Борьбу с отеком мозга при помощи осмотических диуретиков (маннитол);
  • Применение препаратов, направленных на остановку кровотечения (этамзилат);
  • Введение противосудорожных средств при наличии показаний, седативная терапия (реланиум);
  • Поддержание при необходимости функции внешнего дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшее лечение геморрагического инсульта, в условиях стационара, может быть консервативным и оперативным.

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

  1. Большие полушарные гематомы;
  2. Прорыв крови в желудочки мозга;
  3. Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

При небольших по объему кровоизлияниях возможно лечение консервативными методами. Консервативная терапия применяется и как логическое продолжение лечения после нейрохирургических операций. Цель терапии — устранить повреждения, и предотвратить возможные осложнения геморрагического инсульта. В острейшем периоде инсульта пациент находится в реанимации, где проводятся меры по поддержанию жизнедеятельности организма. Параллельно производятся:

  • Коррекция и стабилизация АД. Геморрагический инсульт чаще всего развивается на фоне первичной или симптоматической артериальной гипертензии. Назначаются препараты из групп бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, спазмолитики.
  • Устранение отека мозга. С этой целью проводится оксигенотерапия путем непосредственного аппаратного введения кислорода в легкие. Гематома устраняется либо хирургическим способом, либо посредством дренирования зоны поражения. Больному обеспечивают максимальный покой, назначают противосудорожные, обезболивающие, сосудоукрепляющие препараты, при наличии показаний – диуретики.
  • Остановка кровотечения, профилактика тромбозов и повторных кровоизлияний. Проблемный сосуд обрабатывается хирургическими методами, больному назначают сосудосуживающие препараты.
  • Седативная терапия. В острейшем и остром периоде геморрагического инсульта пациенту необходимо обеспечить максимальный покой и сон. Больному назначают элениум или фенозепам, снотворные препараты. Внешние раздражители устраняются настолько, насколько это технически возможно.

Конкретные препараты и их сочетания подбираются врачом в зависимости от особенностей конкретного случая, реакции больного на лечение.

Восстановительный период

Восстановление после геморрагического инсульта длительное. Оно зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

  • при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
  • при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом;
  • проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
  • при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
  • назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
  • проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
  • занятия на особых тренажерах;
  • цветотерапия – лечение зрительными образами.

Только тогда, когда больной и врач объединяются в борьбе против последствий геморрагического инсульта, его можно победить, максимально восстановив утраченные возможности, в том числе в домашних условиях.

Народные средства

О лечении народными методами можно говорить только тогда, когда состояние больного стабилизировалось, а его жизни уже ничто не угрожает. Направлены такие средства на устранение последствий инсульта, стимуляцию нервной ткани, на активную восстановительную терапию как для тканей мозга, нервов и мышц, так и для всего организма. В целом же, интенсивному восстановлению после геморрагического и ишемического инсульта посвящена большая статья «Реабилитация после инсульта», размещенная на нашем сайте.

Строгая коррекция питания – первый шаг к успешному восстановлению после инсульта. Необходимо отказаться от жирной, мясной, сладкой пищи и алкоголя, оптимально сбалансировать рацион.

А многие народные средства прекрасно, и при этом безопасно стимулируют регенерацию клеток и восстановление иннервации.

  1. Настойка молодых шишек сосны. Молодые сосновые шишки настаивают на водке в течение месяца. Принимают ее трижды в день по 1 чайной ложке. Такая настойка способствует укреплению сосудистой стенки, нормализует артериальное давление, восстанавливает чувствительность кожи, иннервацию конечностей, укрепляет мышечную ткань.
  2. Сосновая или цветочная пыльца. Пыльца является мощным природным средством для укрепления сосудистой стенки, питает клетки организма и насыщает их антиоксидантами и витаминами. Рекомендуется ежедневное применение в качестве добавки к пище. В день можно употреблять до столовой ложки продукта.
  3. Отвар березовых листьев. Прекрасное тонизирующее средство, которое чистит кровь и сосуды от шлаков, повышает иммунитет. Измельченные листья березы кипятят около 15 минут, а затем настаивают несколько часов в термосе. Отвар можно заменить и настойкой березовых листьев на спирте.
  4. Перегородки грецкого ореха + боярышник. Спиртовой настойкой боярышника заливают небольшое количество перегородок молодых орехов и настаивают 2 недели.
  5. Мумие с алоэ. Мумие способствует активному рассасыванию тромба, стимулирует регенерацию клеток. Порошок мумие смешивают с соком алоэ и пьют полученное лекарство в течение 10 дней. Перерыв составляет 4 дня, а затем курс проводят снова.
  6. Эхинопсий. Другое название растения – мордовник. Его спиртовой настой способствует устранению параличей, поскольку стимулирует иннервацию мышечной ткани. Настаивается средство в течение 21 дня, а курс лечения длится несколько недель.
  7. Каштановая настойка. Лекарство готовят из кожуры конского каштана, которую измельчают и настаивают на спирте 3 дня. Каштан успешно снимает отек мозга после инсульта.

Вышеперечисленные народные средства способствуют более быстрому лечению последствий инсульта и восстановлению утраченных способностей.

Прогноз для жизни

К сожалению, около 70% больных геморрагическим инсультом умирают. В основном это случается по таким причинам:

  • пожилой возраст (более 70 лет);
  • тяжелые сопутствующие заболевания (сердца, легких, внутренних органов);
  • большие размеры кровоизлияния;
  • прорыв крови в желудочки головного мозга;
  • локализация инсульта в мозговом стволе.

Если этих факторов не отмечается, прогнозы на жизнь благоприятные. Раннее начало лечения (в первые 3 часа после наступления инсульта), упорная и продолжительная реабилитация (около года) повышают шансы на максимально полноценное восстановление человека. В возрасте до 45–56 лет при небольших кровоизлияниях в кору головного мозга это возможно.

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

  1. Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
  2. Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
  3. Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

Первичныйспровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.)
Вторичныйспровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

  1. Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
  2. Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
  3. Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
  4. Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

  1. Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
  2. Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
  3. Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
  4. Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

  1. Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
  2. Головокружение.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Головные боли.
  5. Общая слабость.
  6. Нарушения дыхания.
  7. Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

  1. Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
  2. Парез мимической мускулатуры.
  3. Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
  4. Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
  5. Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

  1. Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
  2. Кислородного и энергетического голодания мозга;
  3. Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
  4. Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Терапия инсульта в острый период может включать:

  • Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
  • Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
  • Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
  • В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
  • Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
  • Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

  • парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
  • нарушение речи и ее полное отсутствие;
  • психические расстройства и раздражительность;
  • постоянные головные боли;
  • расстройства координации движений;
  • невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
  • нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
  • перекошенность лица;
  • вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Правая сторона

Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

  • проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
  • при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
  • проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
  • занятия на особых тренажерах;
  • при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
  • назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
  • цветотерапия – лечение зрительными образами.

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

Геморрагический инсульт головного мозга

Наш мозг – это сложное устройство, отвечающее за мышление, память, движения тела, эмоции и психику. Однако работоспособность головного мозга зависит не столько от самих нейронов, сколько от того, насколько хорошо клетки головного мозга снабжаются кровью. К сожалению, сосудистая система головного мозга подвержена различным заболеваниям, и одним из самых опасных является геморрагический инсульт.

Описание болезни

Слово «инсульт» в переводе с латинского означает «удар». Отсюда происходит и второе название болезни. Правда, теперь термин «удар» считается устаревшим.

Среди всех смертей, связанных с болезнями кровообращения, смерти от инсультов занимают второе место после смертей от ишемической болезни сердца.

Такое состояние, как инсульт, было известно еще врачам античности. В том числе, был известен и тот факт, что заболевание связано с мозгом. Однако причины данного состояния были раскрыты лишь медициной XX в. В современной науке для обозначения этого явления также используется термин «острое нарушение мозгового кровообращения».

Ежегодно во всем мире регистрируется более 6 млн. случаев острых нарушений кровообращения в мозге. К сожалению, далеко не всем больным врачи способны помочь. Смертность от инсульта до сих пор высока. Это заболевание с крайне неутешительным прогнозом. А последствия болезни серьезны, поскольку большинство выживших становится инвалидами. И врачи бьют тревогу, поскольку острое нарушение кровообращения в мозге давно перестало быть болезнью, которой подвержены лишь пожилые люди с изношенными сосудами. Очень часто болезнь поражает людей трудоспособного возраста. Скорее всего, это происходит из-за увеличившегося количества стрессов, невнимательности людей к своему здоровью, неправильного питания, распространенности вредных привычек.

Разновидности заболевания

Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. На долю ишемических инсультов приходится 70-75% случаев заболевания. Геморрагический инсульт встречается в 25-30% случаев. В некоторых случаях тип заболевания установить не удается.

Обе формы инсульта имеют отличия в механизме патогенеза. Если при ишемическом типе заболевания причиной поражения головного мозга является закупорка сосудов, то геморрагический инсульт – это произошедшее в мозге кровоизлияние. Таким образом, данная болезнь вызывается нарушением целостности сосудов головного мозга.

Разновидности геморрагического инсульта

Существует несколько типов геморрагического инсульта в зависимости от локализации:

  • Внутримозговое кровоизлияние,
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние,
  • Субдуральное кровоизлияние,
  • Субарахноидальное кровоизлияние.

Наиболее опасны внутримозговые кровоизлияния, при которых кровь попадает во внутреннее пространство головного мозга. Это наиболее часто встречающийся вариант геморрагического инсульта. Прогноз при нем неблагоприятен.

При внутрижелудочковом кровоизлиянии кровь поступает в желудочки головного мозга в результате разрыва находящихся внутри желудочков сосудов. Часто, однако, внутрижелудочковое кровоизлияние является вторичным. В подобном случае кровь поступает в желудочки из гематом внутри головного мозга. При таком типе кровоизлияния прогноз наиболее неблагоприятен, поскольку кровь блокирует отток ликворной жидкости, наступает отек мозга и летальный исход.

Субдуральные кровоизлияния происходят под внешней оболочкой мозга. Часто они появляются в результате травм головы. Субарахноидальные кровоизлияния возникают под паутинной оболочкой мозга.

Причины геморрагического инсульта

Непосредственным фактором, вызывающим кровоизлияния, обычно является:

  • аневризма сосуда мозга,
  • сосудистые мальформации,
  • черепно-мозговая травма.

Обычно геморрагический инсульт происходит на фоне повышенного артериального давления. При кровоизлиянии образуется гематома, давящая на клетки мозга, происходит отек тканей. В очаге поражения наблюдается массовая гибель нейронов. Нередко истончение сосудов мозга происходит под воздействием атеросклеротических бляшек, образующихся на их стенках.

К факторам риска, способствующим возникновению сосудистых катастроф в мозге, относятся:

  • Атеросклероз;
  • Пожилой возраст (старше 55 лет) ;
  • Алкоголизм ;
  • Наркомания (в особенности употребление кокаина) ;
  • Табакокурение;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Повышенный уровень холестерина в крови;
  • Терапия антикоагулянтами и фибринолитиками (аспирин, варфарин, гепарин) ;
  • Опухоли головного мозга;
  • Энцефалит;
  • Стрессы;
  • Физическое перенапряжение;
  • Неправильное питание (слишком много сладкого и жирного) ;
  • Сахарный диабет;
  • Хронические заболевания сердца;
  • Перегрев тела в результате солнечного или теплового удара;
  • Воспаления сосудов мозга;
  • Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия).

Также к заболеванию имеется генетическая предрасположенность. Если у человека есть близкие родственники, перенесшие острое нарушение кровообращения в мозге, то вероятность возникновения этого заболевания резко повышается.

Особенности геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт обладает рядом особенностей, неблагоприятно отличающих его от ишемического и отрицательно сказывающихся на прогнозе. Обычно данный тип острого нарушения мозгового кровообращения развивается очень быстро, в то время как при ишемическом типе симптомы могут нарастать постепенно, в течение нескольких часов или даже дней, что дает возможность вовремя распознать заболевание и предотвратить наиболее негативные его последствия. Во-вторых, кровоизлияние нередко осложняется отеком тканей в мозге, что затрудняет лечение заболевания и усложняет восстановление больного.

В отличие от кровотечения из прочих кровеносных сосудов, кровотечение из артерий головного мозга трудно остановить. Здесь не помогают обычные кровоостанавливающие средства. В большинстве случаев требуется операция на мозге.

Смертность от геморрагического инсульта очень высока и превышает 30%. Многие из выживших в результате первого эпизода заболевания, вскоре подвергаются рецидиву.

Симптомы и признаки геморрагического инсульта

Проявления инсульта делятся на общемозговые и очаговые. Общемозговые признаки заболевания:

  • Потеря сознания,
  • Сонливость или возбуждение,
  • Головная боль,
  • Тошнота и рвота,
  • Головокружение,
  • Вегетативные симптомы (чувство жара, тошнота, потливость, тахикардия) .

Геморрагический инсульт имеет признаки, которые несколько отличают его от ишемического. В частности, при геморрагическом инсульте обычно наблюдается сильная головная боль, в то время как при ишемическом она может быть тупой или же вообще отсутствовать. Гораздо чаще при геморрагическом инсульте возникает такой симптом, как рвота.

На фоне общемозговых симптомов развиваются очаговые. Они зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Если это моторная кора, расположенная в лобной доле, то происходит нарушение двигательных функций конечностей, вплоть до паралича.

Могут быть поражены конечности с одной или обеих сторон. Паралич может распространиться также на мышцы лица. А паралич органов малого таза может привести к нарушению естественных отправлений – мочеиспускания и дефекации. Паралич мышц, осуществляющих глотание, нередко приводит к тому, что больной оказывается неспособен принимать пищу.

Также могут наблюдаться:

  • Нарушения речи;
  • Нарушения зрения и слуха, вплоть до полной потери восприятия;
  • Психозы и депрессии.

Наиболее опасно поражение дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. Если это происходит, то дыхание останавливается, и жизнь человека оказывается под прямой угрозой. Без реанимационных мероприятий наступает летальный исход.

Если поражено лишь одно полушарие мозга, то по ряду признаков это можно определить. Все дело в том, что каждое полушарие отвечает лишь за определенные функции и за определенные зоны мозга. Если брать двигательную и сенсорную кору головного мозга, то каждое полушарие отвечает за мышцы и нервы на противоположной стороне. То есть, левое полушарие управляет правой частью тела, а правое – левой. Также необходимо помнить о том, что у левшей зоны мозга часто расположены зеркально по сравнению с тем, что наблюдается у правшей. Например, если у большинства людей речевой центр расположен в левом полушарии, то у левшей часто (но не всегда) он находится в правом.

Также от левого полушария мозга зависят такие функции, как способности к счету, анализу и логике. Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, трехмерное восприятие, воображение. Правда, разница между полушариями достаточно условна, и одно полушарие обычно помогает другому при выполнении каких-то высших функций интеллекта.

Отличие микроинсульта от инсульта

При микроинсульте поражается лишь незначительный участок мозга. Следовательно, не наблюдаются общемозговые проявления. Тем не менее, при микроинсульте возможно появление следующих симптомов:

  • Нечеткая походка,
  • Необъяснимые приступы депрессии или радости,
  • Потеря зрения,
  • Снижение мышечной активности ног или рук,
  • Повышенный мышечный тонус,
  • Судороги.

Наличие двух или более подобных симптомов являются основанием заподозрить у человека микроинсульт. В свою очередь, микроинсульт требует к себе столь же пристального внимания, как и полноценное острое нарушение мозгового кровообращения. Тем более, что со временем у человека, перенесшего микроинсульт, может произойти рецидив в виде полноценного инсульта.

Как определить, есть ли у человека острое нарушение мозгового кровообращения?

Первичную диагностику могут провести и люди, окружающие пациента. Надо попросить человека сделать следующие действия: улыбнуться, помахать рукой, сказать какую-либо фразу. Может оказаться так, что у человека парализованы лицевые мышцы, он не может сделать движение рукой и не может говорить. При наличии хотя бы одного из подобных симптомов надо немедленно вызывать врача. Также можно попросить человека высунуть язык. При остром нарушении мозгового кровообращения кончик языка обычно отклоняется в направлении пораженного полушария.

Левая сторона: последствия

Моторная кора расположенного слева полушария управляет мышцами противоположной части тела. Поэтому если поражена левая сторона коры мозга, то у человека может наблюдаться правосторонний паралич – руки, ноги или лица.

Кроме того, слева у человека расположен речевой центр. Поэтому, если от кровоизлияния пострадала эта сторона, то часто страдает речь, вплоть до полной невозможности восприятия речи или произношения слов и предложений.

Интересный факт – то, что при остром левостороннем нарушении мозгового кровообращения обычно страдает речь, положительно влияет на прогноз заболевания. Все дело в том, что нарушения речи больше обращают на себя внимание, чем прочие проявления болезни, поэтому больные, у которых кровоизлияние произошло слева, быстрее оказываются в больнице. А вот больные, у которых наблюдается поражение полушария, расположенного справа, чаще надеются на то, что все пройдет «само собой». В результате драгоценное время нередко бывает упущено.

Правая сторона: последствия

Правая сторона моторной коры мозга ответственна за движения тех частей тела или конечностей, которые расположены слева. Поэтому если кровоизлияние произошло справа, часто наблюдается левосторонний паралич конечностей противоположной ноги или руки, а также левосторонний паралич мышц головы. Также справа расположены нейроны, ответственные за запоминание. Гибель данных нейронов обычно приводит к тому, что больной оказывается неспособным запоминать какую-либо информацию, а память о многих событиях в жизни утрачивается, уничтожаются профессиональные навыки. Больной зачастую дезориентирован в пространстве и времени.

Что делать после геморрагического инсульта с кровоизлиянием в мозг?

При первом же подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет произведено это действие, тем больше шансов на то, что человек останется в живых и быстрее оправится от последствий заболевания. Особенно это актуально для геморрагического инсульта, который развивается очень быстро.

До приезда врача не следует давать пациенту еды или питья, так как паралич глотательных мышц может привести к асфиксии. Если у больного началась рвота, то лучше всего перевернуть его набок, чтобы рвотные массы не попали бы в дыхательные пути. Больной должен принять лежачее положение, однако голова его не должна быть расположена слишком низко. Также он не должен совершать резких движений. Если есть возможность, рекомендуется измерить пациенту давление – эта информация может пригодиться врачам «скорой помощи».

Если больной потерял сознание, и у него отсутствует дыхание, необходимо начать делать ему массаж сердца и искусственное дыхание.

Диагностика мозгового кровоизлияния

Полную диагностику больному с кровоизлиянием в мозг можно провести только в стационаре. Обычно делается МРТ или КТ мозга, на которых хорошо видны области, пораженные заболеванием. Также берутся анализы крови, проводится ЭКГ. Диагностика позволяет определить тип острого нарушения мозгового кровообращения и выработать оптимальную стратегию по борьбе с заболеванием. Также врач обращает внимание на следующие факторы:

  • Какие обстоятельства способствовали возникновению острого нарушения мозгового кровообращения (обострения хронических заболеваний, вредные привычки, стрессы, физическое перенапряжение, перегрев головы, и т.д.)?
  • Какая первая помощь оказывалась больному и насколько квалифицированно?
  • Сколько времени прошло между появлением первых симптомов и доставкой больного в стационар?

Если произошло острое нарушение мозгового кровообращения, то значительная часть клеток мозга погибает. Однако у человека достаточно много нейронов, и часть из них может взять на себя функции погибших. Это обстоятельство дает надежду на то, что серьезных последствий удастся избежать. Тем не менее, при геморрагическом инсульте важно локализовать очаг поражения и не дать распространиться области некроза. Для ускорения восстановления нервной ткани используются специальные лекарства – нейрорепаранты. Для защиты здоровых нервных клеток предназначены препараты-нейропротекторы.

При геморрагическом инсульте нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты, ноотропы. Это чревато такими последствиями, как рецидивы кровотечений. Вместо этого назначаются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, препараты, способствующие свертыванию крови. Основное лечение при геморрагическом инсульте зачастую может быть только оперативным.

Лечение больного на первом этапе должно проводиться в стационаре, причем специально оборудованном для этой цели. Поэтому лучше не пытаться доставить больного в больницу самостоятельно. Последствием может быть лишь зря потраченное время. Необходимо вызвать неотложную помощь, чтобы она смогла бы отвезти пациента в специализированный центр, где врачи специализируются на заболеваниях мозга, и где больному смогут оказать квалифицированную помощь.

Реабилитация

К сожалению, в большинстве случаев после геморрагического типа заболевания мозг полностью не восстанавливается. Однако частично функции мозга могут со временем придти в норму. Все зависит от того, насколько хорошо проводится курс реабилитации, который следует начинать еще до выписки из стационара.

Если были утрачены двигательные способности, то больному прописывают курс лечебной физкультуры. Важным и часто используемым методом является массаж. Если нарушены функции речи, то необходима помощь логопеда. Полезными могут быть физиотерапевтические процедуры. Также необходим прием препаратов, нормализующих функции мозга. Важно соблюдать правильную диету, отказаться от вредных привычек, если они способствовали возникновению болезни.

Необходимым элементом восстановления после геморрагического инсульта является психотерапевтическая помощь. Не секрет, что у многих из людей, перенесших острое нарушение кровообращения мозга, особенно тех, которые в результате болезни оказались прикованы к постели или инвалидному креслу, появляются суицидальные наклонности. Важно дать человеку почувствовать, что болезнь – это не приговор, и, несмотря на свои физические ограничения, человек может жить полноценной жизнью. Также психотерапевт может назначить препараты-антидепрессанты и транквилизаторы.

Сколько живут люди после инсульта?

На этот вопрос трудно ответить однозначно, поскольку на прогноз оказывают влияние различные факторы:

  • Тип острого нарушения мозгового кровообращения,
  • Наличие сопутствующих заболеваний,
  • Обширность очага поражения мозга,
  • Возраст пациента,
  • Оперативность направления пациента в больницу.

Врачи делают все, что в их силах, но о прогнозе говорят осторожно, поскольку никто не может гарантировать отсутствия рецидива. А при геморрагическом инсульте он вполне вероятен. Выживаемость после рецидива еще ниже, чем после первого эпизода болезни. Согласно статистике, в течение года после геморрагического инсульта выживает чуть более трети пациентов. Однако большинство умирает не от самого заболевания, а от его осложнений – отека мозга, болезней сердца, пневмонии, почечной недостаточности. Поэтому на вопрос о том, сколько живут пациенты после инсульта, не возьмется ответить ни один врач.

Вам могут помочь:

Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, развитие которого обусловлено спонтанным (не травматическим) излиянием крови непосредственно в мозговую ткань или под мозговые оболочки, проявляющееся неврологической симптоматикой.

Проблемы своевременной диагностики, лечения и профилактики геморрагического инсульта с каждым годом приобретают всю большую актуальность во всем мире в связи со значительно возросшей частотой заболевания, высоким процентом инвалидизации и смертности. При всех достижениях современной медицины 40% больных умирает в первый месяц после инсульта и 5–10% в течение последующего года.

Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.

Причины и факторы риска

К развитию геморрагического инсульта приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, который чаще всего происходит на фоне значительного и резкого повышения артериального давления. К подобным разрывам предрасполагают:

  • сосудистые аномалии (врожденные аневризмы, милиарные аневризмы);
  • деструкция сосудистой стенки, вызванная протекающим в ней воспалительным процессом (васкулитом).

Значительно реже развитие геморрагического инсульта бывает обусловлено диапедезным, т. е. появляющимся вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, а не нарушения ее целостности, кровотечением (10-15% случаев). В основе патологического механизма этой формы кровотечения лежат нарушения вазомоторных реакций, которые приводят сначала к длительному спазму кровеносного сосуда, сменяющемуся его выраженной дилатацией, т. е. расширением. Этот процесс сопровождается повышением проницаемости стенки сосудов, в результате через нее в мозговое вещество начинают пропотевать форменные элементы крови и плазма.

Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:

  • артериальная гипертензия;
  • аневризмы сосудов головного мозга;
  • артериовенозная мальформация головного мозга;
  • васкулиты;
  • амилоидная ангиопатия;
  • геморрагические диатезы;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • терапия антикоагулянтами и/или фибринолитическими средствами;
  • первичные и метастатические опухоли головного мозга (в процессе роста они прорастают в стенки кровеносных сосудов, вызывая тем самым их повреждение);
  • каротидно-кавернозная фистула (патологическое соединение между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией);
  • энцефалиты;
  • кровоизлияния в гипофиз;
  • идиопатические субарахноидальные кровоизлияния (т. е. те, кровоизлияния в подпаутинное пространство головного мозга, причину которых установить не удается).

Усилить повреждающее действие вышеперечисленных причин могут следующие факторы:

  • избыточная масса тела;
  • длительный стаж курения;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • наркомания (особенно употребление кокаина и амфетаминов);
  • нарушения липидного профиля;
  • хронические интоксикации;
  • тяжелый физический труд;
  • длительное нервное перенапряжение.

Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга. Однако такая нетипичная локализация отличается крайне неблагоприятным прогнозом, так как в этом участке расположены дыхательный и сосудодвигательный центры, а также центр терморегуляции.

В тех случаях, когда образующаяся при кровоизлиянии гематома располагается в толще мозговой ткани, она нарушает ликворный и венозный отток. В результате нарастает отек головного мозга, приводящий к повышению внутричерепного давления, смещению мозговых структур и развитию витальных дисфункций.

Изливаясь в область базальных цистерн, кровь смешивается с цереброспинальной жидкостью, что, в свою очередь, становится причиной гибели нейронов, гидроцефалии и спазма кровеносных сосудов.

Формы заболевания

В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют следующие типы геморрагических инсультов:

  • субарахноидальные – кровотечение исходит из сосудов паутинной оболочки, кровь изливается в подпаутинное пространство (т. е. пространство между паутинной и мягкой оболочками);

Использованные источники: https://rh-lens.ru/gemorragicheskij-insult/

Оглавление:

Если вы спросите любого врача-невролога о том, можно ли употреблять алкоголь после инсульта, скорее всего, вы получите однозначный ответ: «нет». Но у многих пациентов сразу возникают дополнительные вопросы:

  • А если изредка и по чуть-чуть?
  • А если это хороший алкоголь?
  • А как же во время праздников, раз в полгода?
  • А если совсем невмоготу – можно ли кодироваться от алкоголя после инсульта?

В этой статье мы разберемся, чем спиртное может навредить человеку, перенесшему инсульт, и постараемся ответить на распространенные вопросы.

Алкоголь повышает риск повторного инсульта

Если у человека однажды случался «мозговой удар», риски повторного инсульта и без того повышены. Алкоголь, особенно в больших количествах, приводит к нарушениям в организме, которые эти риски еще больше усиливают:

  • Сахарный диабет II типа. Научные исследования доказывают, что алкоголь снижает чувствительность тканей к инсулину – гормону, который снижает уровень сахара в крови. Повышается риск сахарного диабета второго типа, который, в свою очередь, дает осложнения на сосуды, в том числе в головном мозге. Если у человека диагностируют сахарный диабет, его риск инсульта повышается в два раза.
  • Высокое кровяное давление. Этот фактор, если верить британским ученым, вызывает более половины всех инсультов. Алкоголь в больших количествах способствует повышению артериального давления.
  • Токсическое влияние на печень. Все знают, что алкоголь «сажает печень». В итоге самая большая железа нашего организма перестает нормально вырабатывать вещества, отвечающие за свертываемость крови. Повышается риск кровоизлияния в головном мозге. Особенно сильно рискуют люди, которые принимают разжижающие кровь лекарства.
  • Фибрилляция предсердий. Если переборщить со спиртным, может возникнуть приступ мерцательной аритмии. Во время него риск инсульта возрастает в пять раз.
  • Избыточная масса тела. Почему у любителей пива возникает «пивной живот»? Дело в том, что все алкогольные напитки богаты калориями. Если они не расходуются, то откладываются в виде лишнего жира. Добавим сюда тот факт, что многие люди после инсульта ведут малоподвижный образ жизни. А избыточная масса тела – еще один фактор риска инсульта.

Таким образом, самый главный повод не пить алкоголь после инсульта – повышенные риски повторного «мозгового удара». Но это еще не всё.

Можно ли принимать алкоголь после инсульта, если у вас неполностью восстановилась речь, движения, чувствительность?

Чаще всего после инсульта, даже если он был давно, сохраняются некоторые расстройства. Плохо двигается нога или рука, «заплетается язык», мучает бессонница, часто бывают депрессии. Таким людям принимать спиртное еще опаснее.

Алкоголь усиливает неврологические симптомы, вызывает перепады настроения, усиливает депрессивное состояние, ухудшает мышление и память, которые и без того могут находиться не в лучшем состоянии.

Этиловый спирт приводит к обезвоживанию организма, от этого начинают мучать головные боли, а если они вас уже беспокоят, то алкоголь их усилит.

Существуют ли «безопасные» дозы алкоголя?

В Великобритании на этот счет существуют рекомендации от 2014 г. «Безопасной» считается доза 14 единиц в неделю.

Что это значит – 14 единиц? Одна единица соответствует десяти миллилитрам чистого спирта. Таким образом, 14 единиц – 140 мл чистого этилового спирта. Нужно помнить о том, что разные алкогольные напитки имеют разную крепость. 14 единиц – это:

  • 3 литра пива;
  • 6 стаканов вина средней крепости (12%) по 175 мл;
  • 350 мл водки или других напитков крепостью 40%.

Но, даже если вы соблюдаете эту норму, нужно помнить о других мерах предосторожности:

  • Нельзя выпивать все 14 единиц за один раз. Желательно равномерно растянуть их в течение недели.
  • Не нужно стараться «урвать» за неделю все 14 единиц. Это – максимум. Чем меньше алкоголя вы пьете, тем ниже риски для вашего здоровья.
  • Когда употребляете спиртное, хорошенько ешьте. Не пейте на голодный желудок.
  • Запивайте алкоголь водой или другими безалкогольными напитками.
  • Не пейте каждый день. Почаще устраивайте себе дни без алкоголя.
  • Постарайтесь постепенно переходить на безалкогольное пиво.

Полезно иметь «алкогольный дневник». Заведите тетрадь и каждый день записывайте, сколько и каких спиртных напитков вы выпили. Сперва вам может показаться, что это очень сложно, но со временем привычка сформируется. По дневнику вы сможете легко понять, не употребляете ли вы лишнего.

Если не можете контролировать себя самостоятельно – попросите помощи у родственников.

И, да, несмотря на рекомендации британских специалистов, после инсульта от алкоголя стоит отказаться совсем. Это продлит вашу жизнь и сделает её более полноценной. Никакого «официального разрешения» на употребление спиртного после инсульта нет. Этот вопрос нужно обсуждать индивидуально с врачом. Этой теме посвящена одна из программ Елены Малышевой:

Если вам сложно отказаться от алкоголя после инсульта – вы не одиноки

Многие люди не представляют свою жизнь без спиртного. Бутылочка пива или рюмка водки вечером помогают расслабиться, забыть о проблемах и лучше уснуть. После инсульта многие люди впадают в депрессию, и поэтому их тянет к алкоголю еще сильнее.

Подумайте о том, что вы можете найти и другие способы релаксации. Возможно, у вас есть интересное хобби – уделяйте ему больше времени. Возможно, вы сможете найти новые увлечения, которые отвлекут вас от мыслей и о болезни, и об алкоголе. Если состояние позволяет, можно заняться йогой, медитацией, выполнять разные психологические упражнения. Большую роль играют родственники – они могут стать надежной опорой в борьбе с нездоровым пристрастием.

Если вы все же не можете избавиться от проблемы, поговорите с врачом-неврологом. Вам подскажут оптимальный выход из ситуации.

Можно ли кодироваться от алкоголя после инсульта?

Как и любая медицинская процедура, кодирование от алкоголя обладает побочными эффектами и имеет свои противопоказания. Одно из них – инсульт. Скорее всего, врач откажет вам в кодировании. Можно попробовать другие способы, например, занятия с психологом, курс реабилитации. Выход в каждом случае нужно искать индивидуально, поэтому, если вы не можете победить пагубную привычку самостоятельно, стоит обратиться к специалисту.


Использованные источники: https://brainstroke.ru/zhizn-posle-insulta/mozhno-li-alkogol-posle-insulta.html

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.