Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Могут ли болеть суставы после инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Лекарства, с помощью которых облегчают боль

Врачи назначают разные лекарства своим пациентам, чтобы облегчить боль. Невозможно заранее предсказать, какой эффект окажет тот или другой препарат, хорошо ли больной перенесет его. Поэтому редко удается подобрать подходящие лекарства с первой попытки. Тем не менее, скорее всего, та или другая комбинация препаратов сможет облегчить вашу боль.

Группы лекарств:

  • анальгетики;
  • антиконвульсанты;
  • антидепрессанты;
  • препараты, расслабляющие мышцы;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • уколы стероидных гормонов.

Не принимайте по своей инициативе никакие лекарства, чтобы облегчить боль. Эти препараты, как правило, вызывают серьезные побочные эффекты. Для многих больных вред, который они наносят, оказывается хуже, чем их положительный эффект. Выполняйте упражнения на растяжку мышц, которые порекомендует физиотерапевт. Попробуйте процедуры, во время которых нервы и мышечные волокна стимулируют слабыми электрическими разрядами.


Согнуть колено после инсульта - задача из задач / Bend the knee after a stroke-the task of the tasks

Механизм развития и причины патологии

Появление отечности провоцирует нарушение циркуляции крови, лимфы. Спровоцировать состояние может дисфункция внутренних органов, неподвижность/малоподвижность пациента. При застое кровеносные, лимфатические сосуды переполнятся одноименные содержимым. Чтобы уменьшить их наполненность жидкая часть выходит в межклеточное пространство – развивается отечность.

Обычно отеки ног или рук при инсульте имеют односторонний характер, поражают исключительно поврежденную конечность. Существует 4 возможных причины их возникновения:

  • Обездвиженность. К застойным явлениям наиболее предрасположены лежачие больные. Врачи называют мышцы маленькими сердцами. Сокращаясь, они сдавливают артерии, вены, способствуют проталкиванию их содержимого. Этот вспомогательный механизм очень важен для сосудистой системы ног. Ведь они имеют значительную протяженность, находятся от сердца на значительном удалении, предполагают вертикальное перемещение содержимого.
  • Тромбоз глубоких вен ног. Часто наблюдается у лежачих пациентов с ишемической формой заболевания. Застой крови замедляет ток жидкости по венам. Создаются идеальные условия для образования тромбов, высока вероятность тромбоэмболии легочной артерии – опасного заболевания с высоким уровнем летальности.
  • Нарушение работы сердца. Инсульт часто развивается у больных, имеющих кардиологические проблемы. Большинство из них сопровождается снижением силы сердечного толчка. Отечность рук или ног возникает из-за слабого сокращения сердечной мышцы. Кровь проталкивается с недостаточным усилием для свершения полного круга кровообращения, начинает накапливаться отдельными частями тела, прежде всего неподвижными конечностями.
  • Патология почек. Основная функция органов – выведение излишков жидкости, солей, некоторых токсичных веществ из организма. При повреждении почек их фильтрационная способность снижается. Клинически это проявляется, прежде всего, отечностью всего тела, включая конечности.

Наиболее частая из перечисленных причин – первая.

Похожие темы:
Как лечить левую руку после инсульта
Разница между инфарктом головного мозга и инсультом
Инфаркт и инсульт при низком давлении

Даже частичная обездвиженность конечности сопровождается застойными явлениями. Выраженность отека во многом зависит от тяжести нарушений. Если человек может немного шевелить ногой или рукой, она будет лишь слегка припухлой. При полном параличе конечность будет словно надутая.

Особенности патологии

Инсульт (апоплексия) представляет собой внезапное и стремительное поражение головного мозга, связанное с нарушением притока крови к определенным зонам указанного органа, лишающее их питания и вызывающее гибель клеток. Заболевание может привести к тяжелой инвалидности, в худшем случае к летальному исходу. В зависимости от того как оно развивается, выделяют 2 вида инсульта:

При левостороннем ишемическом инсульте возникает закупорка сосуда головного мозга, приводящая к нарушению мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт характеризуется разрывом кровеносного сосуда указанного органа и кровоизлиянием.


ЖЖЕНИЕ, ХОЛОД, БОЛЬ, ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА. Как избавиться? Растягивания от спастики.

Обширный инсульт. охватывающий оба полушария головного мозга, в медицинской практике считается редкостью. Обычно недуг развивается в некротическом очаге с правой или левой стороны какого-либо отдела головного мозга. Левосторонний ишемический инсульт протекает тяжелее, с более серьезными последствиями, чем правосторонний.

Как известно, мозг выполняет основные регулирующие функции жизнедеятельности человека. У большинства людей доминантным является левое полушарие головного мозга. Левосторонний ишемический инсульт вызывает утрату функций правой части организма человека из-за частичного или полного нарушения нервных импульсов, связывающих левое полушарие и правую часть тела.

Основными функциями левого полушария головного мозга являются следующие:

  • логика, аналитика;
  • обработка новой информации;
  • речь;
  • письмо;
  • чтение;
  • абстрактное мышление;
  • память;
  • восприятие времени;
  • математические действия;
  • формирование двигательных навыков;
  • общение и многие другие.

Инсульт левой стороны головного мозга: последствия и восстановление

При внезапном поражении в левом полушарии центров, соответствующих перечисленным функциям может произойти их утрата. Следует подробно разобраться в том, к каким последствиям может привести левосторонний инсульт.


Проблемы с ногой после инсульта. Сгибание в колене / Leg problems after a stroke. Knee flexion

Лечение боли после инсульта

Так как каждый болевой синдром связан с различными механизмами развития, то их лечение и профилактика отличаются.

Центральный постинсультный болевой синдром

Таламические боли не поддаются лечению типичными обезболивающими препаратами, в том числе и большинством анальгетиков, нестероидными противовоспалительными средствами. Наилучшие результаты получены от назначения трициклических антидепрессантов (Амитриптилин, Анафранил) и ингибитора захвата серотонина Дулоксетина, Симбалта. Из группы противосудорожных препаратов эффективны Лирика и Габалепт.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Инсульт инфаркт мозга при сахарном диабете
Артериальная гипертензия как фактор риска инсульта

Мышечные контрактуры

Для предотвращения спастического состояния мышц и вторичных повреждений суставов конечностей необходимо:

  • поддерживать парализованную руку подушкой при нахождении больного на здоровом боку или спине, подкладывать валики под колено и стопу;
  • начинать пассивные движения с первых дней болезни и продолжать минимум до полугода (по 10 — 15 движений на каждый сустав с интервалом в 3 — 4 часа);
  • проводить лечебную суставную гимнастику с предварительным разогревом мышц при помощи массажа или тепловых аппликаций парафино-озокеритовой смеси;
  • не допускать свисания руки при сидении, укладывать ее на подлокотник или подушки;
  • использовать непродолжительное время фиксирующие повязки для поддержания слабой руки при подвывихе, так как длительное ношение препятствует восстановлению и провоцирует мышечный спазм;
  • бережно перекладывать и пересаживать больного.

Смотрите на видео о массаже для разработки контрактур:

При угрозе развития или клинических признаках гипертонуса мышц и формирования контрактуры назначается:


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко
  • электростимуляция синусоидально-модулированными токами;
  • ультразвук;
  • миорелаксанты (Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм), в запущенной стадии – Диспорт;
  • противосудорожные (Финлепсин, Габагамма);
  • хондропротекторы (Терафлекс, Алфлутоп).

Головная боль

Если в происхождении цефалгии участвует сосудистый спазм, повышенное артериальное давление, то терапия направлена на расширение сосудов. Для этого назначают вазодилататоры (Кавинтон, Циннаризин), бета-блокаторы (Атенол, Эгилок), ингибиторы АПФ (Престариум, Нолипрел).

При признаках венозного застоя, отечности мозга и повышенном внутричерепном давлении назначают Лизина Эсцинат, Магния сульфат, Верошпирон. Тревожные и депрессивные состояния корректируются психотропными средствами (Атаракс, Леривон).

Рекомендуем прочитать о слабости после инсульта. Вы узнаете о причинах появления слабости, почему появляется сильная сонливость, а также о том, как восстановиться после инсульта, что делать, чтобы избавиться от слабости.

А здесь подробнее о реабилитации после инсульта в домашних условиях.

В возникновении боли после инсульта участвуют центральные механизмы – поражение тканей головного мозга, болевого центра (таламуса), а также периферические – мышечная дистония, возобновление чувствительности. При длительном гипертонусе мышц конечностей формируются контрактуры. Причиной головной боли может быть высокое внутричерепное давление, артериальный спазм, а также депрессивные реакции.


Восстанавливаем колени после инсульта. Проверенные упражнения.

Для устранения мышечных и суставных болей применяют миорелаксанты и противосудорожные препараты, а цефалгия лечится с применением сосудистых средств, при таламических болях и депрессивных реакциях используют антидепрессанты.

Паралич левой стороны после инсульта

Расстройства кровотока в правом полушарии головного мозга протекают более тяжело, обширно, их последствия достаточно тяжёлые. При инсульте в данном случае наблюдается:

  • обездвиженность конечностей с левой стороны тела или парез левой стороны лица;
  • онемение левой части тела или существенное нарушение чувствительности;
  • ухудшение работы органов зрения.

При инсульте такого типа нарушение речи практически не проявляется. Именно это и является основной причиной поздней диагностики и развития неблагоприятных и необратимых последствий, связанных с полной потерей слуха и полным параличом.

Похожие темы:
Что нужно есть для профилактики инсульта
Бывает ли инсульт не головного мозга
Реабилитационный центр инсульт в нижним новгороде

Боли в ногах после ишемического инсульта

При инсульте возникают острые нарушения работы мозга, его локальных функций. Длиться этот клинический синдром может более суток или приводит к летальному исходу. Он может случиться вследствие нарушения кровоснабжения в какой-либо зоне мозга из-за снижения кровотока. А также при наличии тромбоза, эмболии, которые возникают на фоне патологий сосудов, сердечной мышцы или крови.

Ишемический — наиболее опасный вид инсульта, когда возникает закупорка одного из сосудов, который снабжает кровью определенную часть головного мозга. Довольно часто причиной может являться гипертония, либо иная патология сердца, сосудов.

Больные часто жалуются на сильные боли в ногах после ишемического инсульта. Что делать с этим, как облегчить их страдания? Чтобы это выяснить, нужно знать об особенностях этого явления. Ведь болезненные ощущения, возникшие после инсульта, не лечатся обычными анальгетиками, так как тут мы имеем дело с другими механизмами. Дело в том, что возникающие в данном случае болезненные ощущения не периферические, а центральные, так как происходят из центрального органа – головного мозга.


Про боли в мышцах и речевую выносливость после инсульта.

Виды постинсультной боли и их лечение

Постинсультные негативные ощущения в конечностях разделяют на стратегическую и паретическую боль. В зависимости от вида назначается соответствующее лечение. Давайте поговорим об этом подробнее:

Возникает в области мозга, контролирующей ощущения человека, в частности — боль. Обычно она возникает по прошествии трех месяцев после перенесенного инсульта. Начинает ощущаться в какой-то одной половине тела, чаще всего — руке или ноге (таламическая), носит длительный, сильный, жгучий характер.

Антидепрессанты. Назначают препарат амитриптилин. Хороший обезболивающий эффект в этом случае дает симбалта.

Антиконвульсанты. Обычно доктор рекомендует принимать Финлепсин, габапентин и др.


Если болит плечевой сустав у пациента с постинсультными осложнениями / post-stroke complications

Нередко болезненные ощущения поражают паретические конечности. Этот вид боли возникает через неделю после перенесенной патологии. Характеризуется острыми, похожими на режущие, жгучими ощущениями, которые усиливаются при движении ног или рук.

Но в этом случае, появление таких ощущений может являться обнадеживающим признаком начала процесса по восстановлению функций конечностей. После инсульта мышцы какое-то определенное время не получают импульсов, исходящих из головного мозга. Но появление паретического синдрома, может означать, что они начали получать импульсы и отвечают на это болью, так как постепенно возобновляется их способность к сокращению.

Но тут есть одна ловушка, в которую попадают многие больные. Дело в том, что эти ощущения обычно появляются, когда больной выполняет программу по реабилитации. Но когда становится очень больно, пациенты нередко прекращают мероприятия, чего категорически делать не следует.

Если прекратить реабилитацию, мышцы могут более не восстановиться. Хуже того, они могут сжаться и не разжаться вовсе. То есть, ноги, и руки не смогут вообще никогда разогнуться. Такое явление называют контрактурой. Так что имейте это в виду и проводите реабилитацию даже через сильную боль.

— Регулярные реабилитационные мероприятия. К ним относят постоянные занятия лечебной физкультурой (ЛФК), курс массажа, возможны процедуры физиотерапии.


Боли в суставах и связках при восстановлении.

— Для снижения боли доктор назначит анальгетики (в данном случае они приносят небольшое облегчение).

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Как предотвратить инсульт головного мозга народными средствами
Геморрагический инсульт с прорывом в желудочки мозга

— Назначают препараты миорелаксанты. Их применяют при первых проявлениях негативных ощущений. С их помощью мышцы расслабляются, что способствует снижению болезненности. Обычно назначают препараты — иидокалм, сирдалуд. Хороший эффект дает баклофен.

— При необходимости доктор назначит антидепрессанты и антиконвульсанты, о которых мы упоминали выше.


Отзыв Rekinetix. Восстановление после инсульта / Лечение судорог в ноге

Но если произошло сжатие мышц, возникла контрактура, справиться с ней, расправить ноги, руки с помощью лекарств не получится. Тут единственный выход — курс инъекций лекарственными средствами, которые содержат ботулотоксин. К таким препаратам относят ботокс или диспорт. Одновременно нужно проводить активные занятия по реабилитации, а также принимать миорелаксанты. Эти препараты снимают боль наиболее эффективно при наличии контрактуры.

Похожие темы:
Сколько может быть инсультов у собак
Из за чего бывает ишемический инсульт
Что происходит с клетками мозга после инсульта

Из всего сказанного можно сделать вывод о том, что с болью в ногах и руках после перенесенного ишемического инсульта можно и нужно бороться. Только делать это нужно адекватно, в зависимости от ее вида, а также учитывая общее состояние больного.

Кроме того, преодолевая ее, следует продолжать реабилитационные мероприятия, выполнять все рекомендации лечащего врача. Только таким способом можно, в прямом смысле слова, поставить больного на ноги. Будьте здоровы!


Какие последствия могут быть после инсульта

Виды болей

Существуют следующие виды боли после инсульта:

Похожие темы:
Фонд помощи больным с инсультом орби
Из за чего бывает ишемический инсульт
Препараты для улучшения кровообращения мозга после инсульта
  • центральный;
  • периферический;
  • местный (боли в таком случае имеют несвязанное с инсультом происхождение).

Центральная

Нейропатическая боль при инсульте возникает на фоне нарушения кровоснабжения некоторых структур головного мозга. Неприятные ощущения имеют различную степень выраженности и характер. В парализоанных конечностях после инсульта появляются покалывание, жжение, тянущие боли или парестезии. Длительность приступа также бывает различной. Иногда неприятные ощущения присутствуют в течение нескольких суток, что ухудшает состояние и без того ослабленного организма. Постинсультные боли центрального характера определяют по чувствительности к температурному воздействию.

Важная информация: Куда ставить пиявки после инсульта (гирудотерапия)

Периферическая

Болевые ощущения в руке периферического характера возникают через 4-5 недель. Боли считаются признаком восстановления функций мышц конечности. Почему появляются неприятные ощущения: при инсульте нарушается передача импульсов в мышечно-связочные структуры, а в восстановительный период мозговые сигналы начинают поступать вновь. Мышечные сокращения сопровождаются интенсивной болью.

Нейропатическая боль

ПÂÃÂøÃÂÃÂÃÂøÃÂýÃÂð ÃÂÃÂÃÂõÃÂýÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂðÃÂûÃÂÃÂÃÂýÃÂÃÂÃÂàÃÂñÃÂþÃÂûÃÂõÃÂù âÃÂàÃÂýÃÂðÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂõÃÂýÃÂøÃÂàÃÂÃÂÃÂðÃÂñÃÂþÃÂÃÂÃÂàÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂúÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂóÃÂþÃÂûÃÂþÃÂòÃÂýÃÂþÃÂóÃÂþ ÃÂüÃÂþÃÂ÷ÃÂóÃÂð. ÃÂÃÂÃÂýÃÂø ÃÂÿÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂòÃÂûÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂò ÃÂÿÃÂþÃÂúÃÂðÃÂûÃÂÃÂÃÂòÃÂðÃÂýÃÂøÃÂø ÃÂø ÃÂöÃÂöÃÂõÃÂýÃÂøÃÂø ÃÂò ÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂðÃÂöÃÂõÃÂýÃÂýÃÂþÃÂù ÃÂÿÃÂðÃÂÃÂÃÂðÃÂûÃÂøÃÂÃÂÃÂþÃÂü ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂúÃÂõ. ÃÂâÃÂðÃÂúÃÂøÃÂõ ÃÂñÃÂþÃÂûÃÂõÃÂòÃÂÃÂÃÂõ ÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂõÃÂýÃÂøÃÂàÃÂüÃÂþÃÂóÃÂÃÂÃÂàÃÂñÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂÃÂÃÂðÃÂ÷ÃÂýÃÂþÃÂù ÃÂøÃÂýÃÂÃÂÃÂõÃÂýÃÂÃÂÃÂøÃÂòÃÂýÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂø ÃÂø ÃÂÿÃÂÃÂÃÂþÃÂôÃÂþÃÂûÃÂöÃÂøÃÂÃÂÃÂõÃÂûÃÂÃÂÃÂýÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂø. ÃÂÃÂÃÂýÃÂø ÃÂûÃÂþÃÂúÃÂðÃÂûÃÂøÃÂ÷ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂÃÂÃÂðÃÂÃÂÃÂõ ÃÂòÃÂÃÂÃÂõÃÂóÃÂþ ÃÂò ÃÂÿÃÂðÃÂûÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂðÃÂÃÂ. ÃÂÃÂÃÂõÃÂúÃÂþÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂõ ÃÂÿÃÂðÃÂÃÂÃÂøÃÂõÃÂýÃÂÃÂÃÂÃÂ, ÃÂÿÃÂõÃÂÃÂÃÂõÃÂýÃÂõÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂøÃÂõ ÃÂøÃÂýÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂûÃÂÃÂÃÂÃÂ, ÃÂôÃÂþÃÂûÃÂóÃÂþÃÂõ ÃÂòÃÂÃÂÃÂõÃÂüÃÂà(ÃÂøÃÂýÃÂþÃÂóÃÂôÃÂð ÃÂóÃÂþÃÂôÃÂÃÂ) ÃÂüÃÂþÃÂóÃÂÃÂÃÂàÃÂøÃÂÃÂÃÂÿÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂðÃÂÃÂÃÂàÃÂÃÂÃÂðÃÂÃÂÃÂðÃÂúÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂýÃÂÃÂÃÂõ ÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂõÃÂýÃÂøÃÂàÃÂò ÃÂÿÃÂðÃÂÃÂÃÂðÃÂûÃÂøÃÂ÷ÃÂþÃÂòÃÂðÃÂýÃÂýÃÂþÃÂù ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂúÃÂõ ÃÂøÃÂûÃÂø ÃÂýÃÂþÃÂóÃÂõ:

  • ÃÂöÃÂöÃÂõÃÂýÃÂøÃÂõ;
  • ÃÂÃÂÃÂøÃÂûÃÂÃÂÃÂýÃÂÃÂÃÂõ ÃÂñÃÂþÃÂûÃÂø, ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂöÃÂøÃÂõ ÃÂàÃÂÿÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂþÃÂöÃÂôÃÂõÃÂýÃÂøÃÂõÃÂü ÃÂÃÂÃÂûÃÂõÃÂúÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂúÃÂþÃÂóÃÂþ ÃÂÃÂÃÂþÃÂúÃÂð;
  • ÃÂþÃÂýÃÂõÃÂüÃÂõÃÂýÃÂøÃÂõ;
  • ÃÂÿÃÂþÃÂúÃÂðÃÂûÃÂÃÂÃÂòÃÂðÃÂýÃÂøÃÂõ;
  • ÃÂÿÃÂþÃÂûÃÂ÷ÃÂðÃÂýÃÂøÃÂõ ÃÂëÃÂüÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂðÃÂÃÂÃÂõÃÂúÃÂû;
  • ÃÂÿÃÂðÃÂÃÂÃÂþÃÂûÃÂþÃÂóÃÂøÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂúÃÂÃÂÃÂàÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂøÃÂÃÂÃÂõÃÂûÃÂÃÂÃÂýÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂú ÃÂÃÂÃÂõÃÂÿÃÂûÃÂàÃÂø ÃÂÃÂÃÂþÃÂûÃÂþÃÂôÃÂÃÂ.

ÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂûÃÂõÃÂôÃÂýÃÂøÃÂù ÃÂøÃÂ÷ ÃÂÿÃÂÃÂÃÂøÃÂ÷ÃÂýÃÂðÃÂúÃÂþÃÂò ÃÂÃÂÃÂòÃÂûÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂôÃÂøÃÂðÃÂóÃÂýÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂúÃÂøÃÂü ÃÂò ÃÂþÃÂÿÃÂÃÂÃÂõÃÂôÃÂõÃÂûÃÂõÃÂýÃÂøÃÂøÃÂàÃÂýÃÂõÃÂùÃÂÃÂÃÂþÃÂÿÃÂðÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂúÃÂþÃÂóÃÂþÃÂàÃÂÃÂÃÂðÃÂÃÂÃÂðÃÂúÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂð ÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂøÃÂýÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂûÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂýÃÂþÃÂù ÃÂñÃÂþÃÂûÃÂø.

Гимнастика — помощь в послеинсультный период

Роль гимнастики после инсульта едва ли не превосходит по значимости медикаментозную терапию. Влияние гимнастики на успех реабилитации больного, особенно при своевременном начале — огромно. Это объясняется так называемой пластичностью нервной системы человека.


В основе данного явления лежит многофункциональность нервных клеток, то есть их способность при необходимости замещать погибшие нейроны, восстанавливая утраченные при повреждении функции мозга.

Существующие в большом количестве незадействованные в обычных условия «выключенные» нейроны при необходимости берут на себя функции утраченных клеток.

А в чем же роль гимнастики? В первую очередь — в сохранении кровоснабжения мышечной ткани, которое невозможно при отсутствии движений. При сохраненном кровоснабжении и объеме движений не происходит развития патологических изменений в суставах, не развиваются контрактуры.

Но все же главное значение связано именно с пластичностью нейронов. Упрощенно процесс восстановления нервных сигналов можно сравнить все с той же двуручной пилой, для работы которой необходимо согласованное действие обоих напарников. Так и для успешного полноценного восстановления работы поврежденной центральной нервной системы необходимо постоянное присутствие сигналов с периферии.

Основным в применении гимнастики после инсульта является:

  • возможно раннее начало (пассивная двигательная гимнастика может начинаться буквально в первые часы, если позволяет состояние больного);
  • длительность и непрерывность;
  • адекватность (это — лечебная щадящая гимнастика, а не тренировка чемпиона);
  • обязательное активное участие больного (попытка осуществить движение создает такой же сигнал, как и осуществление).

Гимнастика (вначале пассивная, а затем и активная, осуществляемая самим больным) — главный элемент в процессе успешной реабилитации!

Болит рука после инсульта — причины и лечение

Инсульт представляет собой тяжелое и внезапное кровоизлияние в мозге, вызванное разрывов или закупоркой мозговых сосудов. В последствии повреждаются мозговые ткани и часть клеток необратимо погибает. После инсульта восстановление неповрежденных частей мозга занимает минимум три месяца.

Боли в руке: последствия инсульта

Людям, которым посчастливилось пережить инсульт, часто приходиться сталкиваться с рядом неприятных последствий, в том числе и таких как боль в конечностях после инсульта. Ощущение слабого жжения и покалывания – самые легкие виды такой боли, называемой нейропатической. Сильные же боли в руке, возникшие вследствие инсульта, способны полностью нарушить требуют привычное течение жизни, так как испытываемая боль не позволяет человеку выполнять даже самые элементарные действия.

Зачастую послеинсультные боли разняться своими симптомами и с трудом поддаются описанию, что препятствует получению своевременной медицинской помощи. В такой ситуации главный симптом, указывающий на необходимость лечения, – это пережитый инсульт.

Случается, что боли в руке возникают не сразу после инсульта, а через 10-14 дней – паретические боли. Такие боли, имея режущий, острый, жгучий характер, расцениваются как добрый знак, указывающий на постепенное восстановление конечностей.

Медикаментозное лечение болей в руке

Когда болит рука после инсульта перво-наперво необходимо отметить ее характер, локализацию и момент ее возникновения, могли ли способствовать ее появлению определенные действия. Тогда лечащий врач сможет максимально эффективно подобрать лечение – назначить медикаменты, физиотерапию.

При таких болях анальгетики (обезболивающие лекарства) практически бессильны, поэтому пациенту выписывают антидепрессанты (Амитриптиллин, Симбалта и пр.) и/или антиконвульсанты (Габапентин, Финлепсин и пр.) Ощутимый эффект наступает лишь по прошествии пары месяцев лечения.

Также лечение включает применение миорелаксантов (Баклосан,Сирдалуд, Мидокалм), препятсвующих спаечности мышц. Для этих же целей назначаются различнейшие физиотерапевтические процедуры.

Лечение послеинсультных болей в руке народными средствами

Помочь в устранении болевых ощущений в руке могут отвары и настойки из лечебных трав, мази, целебные ванны, которые готовятся по следующим рецептам:

1. Наполняем литровую банку соцветиями лугового клевера, заливаем все спиртом и ставим в темное место на две недели настаиваться. Потом настойку отжимаем и процеживаем. Лечение болей в руке проходит тремя курсами по месяцу с перерывами в 10 дней. Во время курса ежедневно необходимо принимать по 1 чайной ложки настойки.

2. Готовим целебную мазь смешиванием спирта и растительного масла в пропорции 1:2. Можно использовать в качестве мази и чистое лавровое масло.

3. Делаем лечебную ванну, для чего 3 стакана, наполненных травой шалфеем или другими целебными ингридиентами (шиповником, хвоей, чистотелом) помещаем в трехлитровую емкость и заливаем двумя литрами залить кипятка. Настоявшийся около часа отвар отжимаем, процеживаем и выливаем в ванну с водой.

Максимальный эффект такое лечение дает в комплексе с применением здорового питания, массажа и специальных гимнастических упражнений.

Лечение болей в руке после инсульта гимнастикой

Видео 1

Видео 2

Когда болит рука после инсульта, лечебная гимнастика является одним из важнейших составляющих комплексного лечения и восстановления.Все упражнения можно выполнять лишь после завершения острого периода болезни и с позволения врача. Выполняя гимнастик ежедневно, по 50 раз каждое упражнение, можно добиться больших результатов.

Дополнительные упражнения для парализованной руки

Лежа на спине выполняем, при необходимости прибегая к посторонней помощи, следующие движения:

1. Сгибаем и разгибаем руки в локтевом суставе.

2. Вытягиваем руки вверх с положения при согнутом локте.

3. Подымаем руки вверх с согнутым локтем, при чем плечи разведены в сторону.

4. Отводим прямую руку в сторону и подымаем вверх.

5. Подымаем прямую руку с положения, где она вытянута вдоль туловища.

6. Сгибанием и разгибанием кисть.

7. Сжиманием и разжиманием пальцы.

8. Выполняем движения большим пальцем в разные стороны.

Отличия последствий апоплексии в правом полушарии

Как давно известно, последствия инсульт-патологии головного мозга находятся в прямой зависимости от того, в какой именно части мозга находится очаг патологического поражения тканей и насколько обширен этот очаг. Как мы уже не раз писали, зоны мозга, которые несут ответственность за управление теми или иными двигательными, речевыми или иными функциями, всегда контролируют строго противоположные стороны человеческого тела.

Заметим, что последствия инсульт-патологии головного мозга с расположением очагов поражения тканей мозга с правой стороны (с поражением части или всего правого полушария) будут отражаться исключительно с левой стороны тела пострадавшего – это, прежде всего, парализация левых конечностей, левой части лица и тела.

Собственно, в данном случае, нас в большей степени интересуют конкретные последствия инсульт-патологии, поразившей часть правого полушария головного мозга человека.

Особенности правополушарного мозгового удара

Главной особенностью инсульт-патологии головного мозга, с поражением части правого полушария является сложность ее диагностики на первых порах (минутах и даже часах), когда от правильности поставленного диагноза может зависеть очень многое. Когда мы говорим многое – речь идет о благоприятном течении болезни, о конечной степени повреждений мозговых тканей и о том, каковы могут оказаться последствия такого экстренного состояния, как правосторонний инсульт.

Сложность диагностики инсульт-патологии правого полушария заключается в том, что этот мозговой отдел ответственен:

Поражение мозговой ткани

  • За ориентирование человека в пространстве.
  • За эмоциональный фон.
  • Восприятие музыки, пения.
  • За наши фантазии или грезы.
  • Чувствительность и сопереживание.

При этом речевой центр может располагаться в правом полушарии только у пациентов-левшей. Как результат, речевые нарушения, по которым легче всего распознать наступление инсульт-патологии, при правостороннем мозговом ударе (у правши) отсутствуют и, зачастую, время за которое можно было бы быстр помочь пострадавшему бывает упущено, сами же мозговые клетки гибнут, в таком случае, уже безвозвратно.

Особенности последствий

Чаще всего, пострадавшие от инсульт-патологии, очаг поражения которой расположен в правой половине головного мозга, (поражение правого полушария), испытывают некую слабость (парезы или параличи) с левой стороны тела. Общий характер такой слабости (будет это стойкая парализация или нет) зависит от степени тяжести мозгового удара, от его обширности.

Парализация, в данном случае, может варьироваться начинаясь с относительно незначительной мышечной слабости в конечностях (состояние левостороннего гемипареза) и заканчиваться полным параличом (так называемой левосторонней гемиплегией – полной утрате двигательных функций) с левой стороны тела. При подобной патологии как гемипарез, так и гемиплегия способны распространяться не только на оду конечность, подобная слабость может задевать руку, ногу, мышцы лица или туловища с левой стороны.

Утрата двигательных функций с левой стороны

При мозговом ударе, с локализацией очага поражения в правом полушарии, с последующим развитием левосторонней парализации, у пострадавших нередко может наблюдаться существенная недооценка либо даже полное отрицание возникающих двигательных дефектов. К примеру, такие больные часто утверждают, что способны совершено свободно двигать уже парализованной конечностью. На просьбы окружающих, поднять руки вверх, такие пациенты смело отвечают: «Вот пожалуйста», однако при этом поднимается только здоровая правая рука.

Кроме того, последствия мозгового удара такого правостороннего типа могут проявляться в странных ощущениях в уже парализованных конечностях. Кто-то говорит, что их парализованная рука покрыта шерстью, кто-то утверждает, что к руке привязана палка – но это вовсе не означает, что у пострадавших развивается некое психическое расстройство, они действительно могут ощущать подобные странности. Кроме двигательных нарушений с левой стороны тела, последствия правостороннего мозгового удара могут проявляться и в расстройствах иных функций. Нагляднее такие нарушения будут представлены в таблице:

Боль в правой руке

Если болит правая рука после инсульта, это является признаком центрального болевого синдрома и поражения периферийных нервов. Такие последствия гораздо легче полного паралича и обширного поражения мозга, но требуют не меньше времени на лечение. При инсульте легкой и средней степени тяжести боли проходят через пару дней. Но если болевые ощущения остаются на протяжении месяца, то человеку требуется реабилитация и профилактика во избежание повторного приступа.

Симптомы и причины возникновения болей

Основными симптомами поражения конечностей является боль (ноющая, резкая, спазмолитическая), дрожь, онемение, паралич, потеря чувствительности, проблемы с моторикой и координацией движений, снижение тонуса мышц, вялость и отсутствие реакции на болевые раздражители. Болевые ощущения могут развиваться из-за поражения центральной нервной системы или периферийных нервов в коре головного мозга. От тяжести и области поражения будет зависеть сложность последствий. Иногда пациенты сталкиваются с параличом всего тела, а не только конечностей.

Что делать при боли?

Для устранения болевых ощущений пациентам прописывают медикаменты – через капельницы или в таблетках. Это не только нейропротекторы и кровоостанавливающие, но и разжижающие кровь препараты, обезболивающие и антибиотики. Также можно делать массаж, растирания и спиртовые компрессы. Иногда физическая нагрузка или разработка конечностей помогает справиться с болью на короткий промежуток времени.

Как лечить боль и жжение?

Если говорить о спазмолитической и сильной боли после инсульта, то больным необходимо постоянно вводить обезболивающие и успокоительные. Иногда пациентов погружают в состояние сна, чтобы те не были подвержены болевому шоку и развитию повторного приступа. Лечение заключается в восстановлении повреждённой мозговой ткани, нервной системы и рефлексов. Для этого используют уколы, гидротерапию, иглоукалывание или электромагнитную стимуляцию.

Народные средства от боли

Можно использовать и народные средства, но их лучше сочетать с медицинскими препаратами и массажами. Можно принимать ванны из хвои и можжевельника, делать компрессы из подорожника и календулы. Но лучше всего помогает варенье или отвар из молодых зеленых сосновых шишек. Также облегчают боль ментол, мята и лимон, которые смешиваются в кашицу и наносятся на виски. Что касается спазмов и постоянной пульсирующей боли, то для их облегчения отвары и настойки принимать нужно ежедневно на протяжении двух-трех месяцев.

Болит голова после инсульта: что делать

Много разных причин могут вызывать головную боль у людей, перенесших инсульт. Часть этих причин — те же, что и у здоровых людей: стресс, депрессия, недостаток сна. Голова после инсульта может болеть из-за побочных эффектов лекарств, которые принимает больной:

  • нифедипин — таблетки от давления;
  • дипиридамол — средство, разжижающее кровь, которое назначают вместе с аспирином;
  • нитроглицерин — от приступов боли в сердце.

Обсудите с врачом, подходят ли вам эти лекарства. Нифедипин если и стоит принимать, то только в таблетках продленного действия. Обычный нифедипин, который действует быстро, вызывает скачки артериального давления. Благодаря такому его действию, повышается риск первого и повторного инсульта. Если у пациента случаются гипертонические кризы, то почитайте здесь, какие лекарства можно принимать, чтобы быстро снизить давление с минимальным риском.

От головной боли попробуйте лечиться парацетамолом, но только с одобрения врача. Людям, которые перенесли геморрагический инсульт, нельзя принимать аспирин! Пейте больше жидкости — 2-3 литра воды и травяных чаев в день, если нет сердечной недостаточности. Избегайте напитков, содержащих алкоголь и кофеин. Вероятно, со временем приступы головной боли ослабеют, уменьшится их частота.

Иногда причиной головной боли оказывается то, что пациент принимает болеутоляющие таблетки слишком много и часто. Эти препараты не желательно принимать более 10 дней каждый месяц. Тем более, нельзя превышать их рекомендуемую дозу. Возможно, приступы головной боли пройдут после того, как вы будете воздерживаться от приема парацетамола и других анальгетиков в течение целого месяца подряд. Обсудите с врачом, если предполагаете, что это и есть причина ваших проблем. Не прекращайте прием никаких лекарств по своей инициативе.

Если головная боль тяжелая — нужно срочно обратиться к врачу. Это может быть признаком, что случился повторный инсульт, вызванный кровоизлиянием в мозг (геморрагический). Возможно, болевой синдром развился из-за отека мозга или изменения давления спинномозговой жидкости. Головная боль — неблагоприятный симптом для людей, у которых случился ишемический инсульт. Тем более, она должна заставить насторожиться пациентов, перенесших геморрагический инсульт.

Как распознать инсульт?

Развитие заболевания полностью зависит от того, какая часть мозга повреждена, и работает по принципу «обратной симметрии». За паралич левой стороны тела отвечает правое полушарие, а левое полушарие – за состояние и работоспособность противоположной стороны.

Паралич левой части тела может быть последствием и геморрагического, и ишемического вида апоплексии. Для последнего характерны локальные изменения. Диагностировать инсульт правой гемисферы намного сложнее, так как при этой аномалии речь человека, что является одним из самых заметных симптомов, не подвергается искажению. Явление затягивает и усугубляет шансы на выздоровление пациента и на восстановление функциональных способностей пострадавшей части тела.

В этом случае паралич может начаться с ощущения незначительной слабости в конечности – гемипареза, которая со временем перерастает в полную утрату двигательной деятельности – гемиплегию.

Чтобы оказать первую помощь человеку в момент мозгового удара, необходимо знать его первые признаки.

К главным признакам внезапного мозгового кровоизлияния относятся:

  • Деформация мышц лица поврежденной стороны (угол рта и веки глаза заметно опускаются).
  • Мимические действия равны нулю. Человек не в силах улыбнуться.
  • Не может одновременно поднять обе руки.

Другие показатели инсульта:

  • Происходит патологические процессы в работе внутренних органов, располагающихся в левой части тела.
  • Нарушается восприятие пострадавшей части тела: пациент не владеет в полной мере конечностями, не может оценить размер и расстояние.
  • Проявление необъяснимой агрессии.
  • Постоянное чувство депрессии.
  • Деформация восприятия цветовой гаммы.
  • Спонтанное головокружение.
  • Дезориентация в пространстве;
  • Нарушение в работе вестибулярного аппарата.
  • Проблемы со зрением и слухом: у такого пациента может двоиться в глазах, не видит четких границ, изображения кажутся расплывчатыми.
  • Рассеянность.


Основные признаки опасности

Болит нога после инсульта

Темы недели

Хроническое переутомление может привести к стрессу, депрессиям, вялости и общему ослаблению организма.

С начала января в интернете все шире расходится инфографика от Business Management Degrees, на основе данных Forbes, BBC и The Guardian.

Специально для вас на международном Конгрессе «Питание и здоровье» 13-15 декабря лучшие диетологи России и зарубежья

Жжение в руке после перенесенного инсульта

Инсульт – это страшное заболевание, поскольку затрагивает оно головной мозг — основной орган, который из человека мыслящего может сделать индивида. Не каждый инсульт переживает, однако если человеку посчастливилось после инсульта еще много лет жить, он порой чувствует боль, ощущается при которой жжение в руке, покалывания. Эта боль называется нейропатической. Боли того или иного характера всем знакомы после перенесенного инсульта, однако нейропатическая боль, связана с поражением нервов. Зачастую жжение в руке бывают довольно мучительными на протяжении длительного времени, что нарушает нормальное течение человеческой жизни. Данные ощущения жжения делают выполнение самых элементарных действий невозможным. Очень часто характер испытываемой боли пациенты неспособны объяснить своему доктору, поэтому такие больные могут не получить адекватной помощи и необходимого лечения.

Причины возникновения боли и жжения в руке после инсульта

Причиной возникновения данных ощущений после перенесенного инсульта может быть поражение нервов. Симптомы при этом могут быть разного характера. Это мучительная боль, которая продолжается несколько месяцев либо лет, пациенту трудно жить обычной нормальной жизнью, боли ощущаются в виде жжения, могут сопровождаться онемением, покалыванием, «мурашками», боль вызвана может быть повседневными простыми действиями (к примеру, надеванием одежды, прикосновением другого человека либо шерсти животного, вытиранием полотенцем и пр.).

Также после перенесенного инсульта может возникнуть постинсультная центральная боль. Причина ее возникновения — это поражение нервов, которые находятся в зоне головного мозга. Симптомы такой боли следующие. Это неприятные ощущения именно на больной стороне, в руке либо в ноге после инсульта в виде жжения, «мурашек», покалывания. При этом конечность все время холодная, появляется боль от прикосновения с холодным предметом.

Как лечится постинсультная боль, которая может проявляться жжением в руке

Как правило, постинсультная центральная боль появляется в конечностях одной половины тела – левой или правой. Обычно пациенты отмечают у себя жгучую, ноющую, пощипывающую, разрывающую боль. При лечении подобных проявлений после перенесенного инсульта практически не помогают обезболивающие средства (иначе анальгетики), поэтому в основном применяются антиконвульсанты и антидепрессанты. Принимают их и вместе, и раздельно. Некий положительный эффект достигается уже приблизительно через 1–2 месяца после начала приема лекарств. Одним из самых эффективных антидепрессантов является Амитриптиллин. Данный препарат надежен и тщательно проверен уже на протяжении длительного времени. Хорошим лечебным эффектом в некоторых случаях обладает медицинский лекарственный препарат Симбалта. А вот наиболее часто применяемые при лечении такой боли антиконвульсанты – это Финлепсин (Карбамазепин), Габапентин.

Паретическая боль, при которой также ощущается жжение в руке после инсульта

Существует также так называемая паретическая боль после перенесенного инсульта. Первые проявления этих болевых ощущений появляются через 10–14 дней после инсульта. Имеют они режущий, острый, жгучий характер и появляются при движении конечностей. Следует отметить, что паретическая боль считается положительным признаком начала восстановления конечностей. Начинают получать мышцы импульсы из головного мозга, что способствует сжиманию мышц и возникновению боли и жжению в руке. При этом возникает своеобразный повышенный мышечный тонус. Данная боль вселяет надежду больному на выздоровление, поскольку это после паралича, вызванного инсультом, проявилось первое сокращение мышц.

Что делать

Многие пациенты задаются вопросом, какие препараты помогут и что делать, если болит рука после инсульта. Для устранения неприятных ощущений используют:

  1. Лекарственные средства. Стандартные обезболивающие при постинсультном болевом синдроме неэффективны, поэтому пациенту назначают антидепрессанты (Симбалту и Амитриптиллин) или противосудорожные препараты (Габапентин). Неприятные ощущения исчезают только через 1-2 месяца после начала лечения. В схему медикаментозной постинсультной терапии могут входить миорелаксанты (Баклосан, Мидокалм), устраняющие мышечный спазм.
  2. Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, лазерное воздействие, электрофорез). Эти методы лечения болезненности в мышцах повышают эффективность лекарственных препаратов. Они основываются на влиянии электрического тока, стимулирующего парализованные ткани.
  3. Массаж. Направлен на улучшение кровообращения в пораженных конечностях. Массаж начинают делать сразу после стабилизации состояния пациента (на 5-7 сутки после приступа). Начинают с легких поглаживающих движений. Нельзя оказывать на мышцы сильное воздействие. По мере восстановления функций конечности интенсивность массирующих движений повышают. Курс лечения включает 15-20 процедур.
  4. Лечебную физкультуру. Специальные упражнения эффективны только после восстановления физиологических процессов. Занятия устраняют болевые ощущения и улучшают общее состояние организма. Если у человека болит рука или нога после инсульта, высокие нагрузки противопоказаны. Комплекс упражнений рассчитан на разработку нескольких групп мышц, при выполнении нужно следить за равномерностью нагрузки. Занятия должны проходить под контролем специалиста.
  5. Ванны с отварами лекарственных растений. 3 ст. шалфея, ромашки или хвои заливают 2 л кипятка. Средство настаивают 2 часа, после чего выливают в ванну с 30 л воды. В воде лежат 20-30 минут.

Важная информация: Может ли быть высокая температура при инсульте у взрослого и почему она поднимается

Человеку, страдающему болями после инсульта, необходимо регулярно менять положение тела, выполнять пассивные упражнения и дыхательную гимнастику.

Лечение отеков рук и ног

Чтобы снизить проявления припухлости ладоней/стоп/предплечий, необходимо придерживаться таких принципов лечения (независимо от того, правая конечность отекла или левая):

  1. Сократить употребление жидкости в течение дня. Общий объем, включая супы, чай и компоты, не должен превышать 1,5 литра.
  2. Ограничить употребление соли. Допустимо лишь 1,5–2 грамма в день.
  3. Проводить регулярные массажи и гимнастику (даже пассивную) для улучшения кровотока.
  4. Чаще менять положение тела больного.
  5. Постоянно следить за объемом суточной мочи больного. Ее объем должен быть равным объему употребляемой жидкости.

Снять отечность с опухших ног или рук помогут и специальные таблетки-диуретики. Мочегонные препараты назначает врач, поскольку самостоятельное применение таких средств может спровоцировать вымывание калия из организма, затем сердечную недостаточность и повторный инсульт. В этом случае больного может парализовать еще больше, или даже наступит летальный исход.


Использованные источники: https://xn--90ad0ar3a.xn--p1ai/svyazki/boli-posle-insulta-paralizovannoj-storony.html

В статье приводятся данные о распространенности развития постинсультного болевого синдрома в области плеча после мозгового инсульта. Перечислены основные условия формирования боли в плечевом суставе. Представлен обзор современных представлений по данным зарубежных и отечественных авторов об основных физиотерапевтических методах лечения, методах лечебной физкультуры и рефлексотерапии при болевом  синдроме в области плеча после острого нарушения мозгового кровообращения.

Physiotherapy treatment in pain the shoulder joint in patients with stroke 

This article presents data on the prevalence of post-stroke pain in the shoulder after stroke. This article lists the main conditions for the formation of pain in the shoulder joint. A review present current concepts according to foreign and domestic authors on basic physiotherapy technigues of physical therapy and acupuncture for pain in the shoulder after stroke.

Инсульт – одна из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. В результате инвалидизации трудоспособного населения, затрат на длительное лечение и реабилитацию, инсульт наносит обществу огромный экономический ущерб. Острое нарушение мозгового кровообращения, помимо неврологических проявлений, имеет множество коморбидных расстройств и осложнений. Известно, что боль в области плеча и плечевого пояса у пациентов, перенесших инсульт, весьма часто встречающаяся патология, оказывающая отрицательное влияние на результаты восстановления и качество жизни пациентов после инсульта [8].

Распространенность развития постинсультного болевого синдрома в области плеча, по данным разных авторов, составляет от 16% до 80%. Столь высокая частота поражения в значительной степени объясняется особенностями анатомии и биомеханики плечевого сустава, а также физиологией сухожильной ткани [1]. Основными условиями формирования боли в области плеча являются: большая подвижность и недостаточная стабильность головки плеча в суставной впадине лопатки, уязвимость структур периферической нервной системы в области плечевого пояса и плеча, значительные функциональные нагрузки на нервно-мышечный аппарат плечевого сустава [1]. Сроки возникновения болевого синдрома, по данным различных исследователей, колеблются от 2 недель после развития инсульта до 2-3 месяцев или в течение одного года после инсульта [15]. По результатам проведенных в 2002 году исследований было отмечено, что у 34% больных боль в плече развивается в течение первых суток после инсульта, у 28% — в течение первых 2 недель и уже 87% пациентов указывали на наличие боли через 2 месяца после инсульта. Этими же авторами отмечено, что более ранние сроки возникновения болевого синдрома свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе восстановления. Имеются данные относительно возрастного фактора в развитии боли в плечевом суставе. Наиболее часто боль в плече встречается у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет, когда наблюдаются дегенеративные изменения в области сустава [2].Присутствует прямая зависимость между степенью тяжести инсульта и выраженностью болевого синдрома в области плеча на стороне пареза. Боли в области плечевого сустава у больных, перенесших инсульт, могут быть вызваны большим кругом этиологических факторов. Эти факторы можно разделить на две группы: первая — это причины, связанные с неврологическими механизмами, вторая — локальные причины, обусловленные повреждениями   околосуставных тканей. К неврологическим причинам постинсультной боли в плече можно  отнести комплексный регионарный синдром, постинсультную боль центрального происхождения, повреждение плечевого сплетения и изменения мышечного тонуса в паретичной конечности. Кроме того, к данной группе можно отнести и чувствительные агностические расстройства, синдром игнорирования, когнитивные нарушения, депрессию [4].Локальные факторы развития болевого синдрома в области плеча у пациентов с гемиплегией представляют следующий круг поражений: адгезивный капсулит,  ротационные надрывы манжеты плеча при неправильном перемещении или положении больного, артрит плечевого сустава, артрит акромиоклавикулярного сочленения, тендовагинит двуглавой мышцы, поддельтовидный тендовагинит, «синдром сдавления ротаторов плеча».

Лечение при болевом синдроме в области плеча после инсульта, в первую очередь, должно быть направлено на нормализацию мышечного тонуса (лечебная физкультура, Бобат-терапия, массаж, инъекции ботулотоксина), уменьшение боли (применение лекарственных препаратов в зависимости от этиологических факторов болевого синдрома), уменьшение степени подвывиха (фиксация плечевого сустава с помощью бандажей, кинезиотейпирование, электростимуляция мышц плечевого сустава), лечение воспаления капсулы плечевого сустава (инъекции стероидных препаратов). Кроме того, необходимо обеспечить информированность, заинтересованность и активное участие  пациента в реабилитационном процессе.

Реабилитационный процесс начинают с ограничений нагрузки на пораженный сустав. Пациенту разрешаются движения, которые не вызывают усиления боли. Следует избегать длительного иммобилизационного периода, который усиливает в дальнейшем функциональную недостаточность сустава и ведет к стойкому ограничению движений [3].

Хороший терапевтический эффект оказывает электростимуляция паретичных конечностей. При центральном параличе электростимуляция создает центростремительную афферентацию, способствующую растормаживанию блокированных центров головного мозга вокруг ишемизированного участка, улучшает питание и трофику парализованных мышц, предупреждает развитие контрактур. Определение параметров тока для электростимуляции основывается на данных электродиагностики и проводится строго индивидуально, так как при патологических состояниях возбудимость нервно-мышечного аппарата изменяется в широких пределах. Выбранная форма импульса должна соответствовать функциональным возможностям мышцы. Мышцы-антагонисты, находящиеся в гипертонусе, не стимулируют. С появлением активных движений электростимуляцию заменяют лечебной физкультурой. При геморрагическом инсульте электростимуляцию не применяют, особенно в острый и ранний период инсульта. По данным различных исследований, функциональная  электрическая стимуляция (ФЕС) уменьшает степень подвывиха, однако нет убедительной доказательной базы относительно снижения болевого синдрома [23].

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС, TENS), в отличие от других способов противоболевого воздействия (амплипульс, ДДТ-, интерференц-терапии и др.) при использовании с частотой 2-400 Гц коротких биполярных импульсов (0,1–0,5 мс), способна возбуждать чувствительные нервные волокна, не вовлекая при этом двигательные. Таким образом, создается избыточная импульсация по кожным афферентам, которая возбуждает вставочные тормозные нейроны на сегментарном уровне и опосредованно блокирует болевую сигнализацию в зоне терминалей первичных болевых афферентов и клеток спиноталамического тракта. Возникающий афферентный поток нервных импульсов в ЦНС перекрывает болевую импульсацию. В результате на некоторое время (3-12 часов) прекращается или уменьшается боль. Механизм обезболивающего действия можно объяснить с позиции теории «воротного контроля», согласно которой электростимулирующее воздействие вызывает активацию кожных низкопороговых нервных волокон типа А с последующим облегчающим влиянием на нейроны желатинозной субстанции. Это, в свою очередь, приводит к блокированию передачи болевой афферентации по высокопороговым волокнам типа С. Импульсы тока, используемого при ЧЭНС, соизмеримы по длительности и частоте с частотой и продолжительностью следования импульсов в толстых миелинизированных А-волокнах. Поток ритмической упорядоченной афферентной импульсации, возникающий в ходе процедуры, способен возбуждать нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и блокировать на их уровне проведение ноцигенной (болевой) информации, поступающей по тонким немиелинизированным волокнам А- и С-типа. Определенную роль играет и активация при ЧЭНС серотонин- и пептидэргической систем мозга. Кроме того, возникающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилляция мышц кожи и гладких мышц артериол активирует процессы разрушения в болевом очаге алгогенных веществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Эти же процессы лежат в основе восстановления нарушенной тактильной чувствительности в зоне болей. В формировании лечебного эффекта ЧЭНС, важное значение имеет и суггестивный фактор. Расположение электродов определяется характером патологии. Обычно электроды различных конфигураций и размеров располагают либо по обе стороны от болевого участка, либо по ходу нервного ствола, либо в акупунктурных точках. Применяют и сегментарную методику воздействия. Чаще всего используют два вида короткоимпульсной  электроанальгезии. В первом из них применяют импульсы тока силой до 5-10 мА, следующие с частотой 40-400 Гц. По сведениям зарубежных авторов, на различные типы болевого синдрома влияют различные режимы TENS. Высокочастотные импульсы (90-130Hz) влияют на острую боль и боль поверхностного характера. В этом случае  эффект проявится не сразу, но будет носить стойкий характер. Низкочастотные импульсы (2-5 Hz) более эффективны при хроническом болевом синдроме и эффект носит не стойкий характер.

Несмотря на широкое применение инъекций ботулотоксина в лечении боли в области плеча после инсульта, убедительных доказательств эффективности данного метода нет [4, 13].

Ранее считалось, что инъекции стероидных препаратов позволяют купировать болевой синдром, сокращая естественную длительность болевой фазы. Но по данным  исследований, проведенных в последние годы, внутрисуставные инъекции стероидных препаратов не оказывают влияние на болевой синдром в области плечевого сустава [9].

Несмотря на малочисленность исследований по влиянию массажа на регресс боли в области плеча после инсульта, исследователи отмечают положительное его влияние не только на степень болевого синдрома, но и на результаты восстановления и качество жизни постинсультных пациентов. Мok Е. и Woo С. (2004) обследовали 102 пациента, которые были разделены на основную и контрольную группы. Основная группа в течение 7 дней получала 10 минутный сеанс массажа спины. До и после сеансов массажа у пациентов оценивали степень болевого синдрома в области плеча, уровень тревожности, оценивался сердечный ритм и уровень артериального давления. Пациенты основной группы отмечали улучшение по всем показателям.

Выраженное уменьшение болевого синдрома отмечено при использовании  аромотерапии в сочетании с акупрессурой [21]. В 2007 году в Корее были проведены исследования с участием 30 пациентов. Пациенты были разделены на основную и контрольную группы. Пациенты основной группы получали два раза в день 20 минутные сеансы акупунктурного массажа в течение двух недель с применением ароматических масел (масло лаванды, мяты, розмарина), пациенты контрольной группы получали только акупунктурный массаж. После двухнедельного курса лечения пациенты основной группы отмечали значительный регресс степени болевого синдрома.

В последнее время за рубежом проводятся исследования о влиянии блокады надлопаточного нерва инъекцией суспензией депо-медрола (метилпреднизолон) с анестетиком. Надлопаточный нерв осуществляет чувствительную иннервацию капсулы плечевого сустава. Процедура направлена на создание анестезии, проводят ее троекратно с недельным интервалом [22]. Хорошо зарекомендовала себя фармакопунктура – введение фармакологического препарата в акупунктурные точки. В качестве вводимого препарата кроме новокаина и лидокаина с успехом применяется препарат Траумель С. На 1 сеанс используется 1 ампула (2,2 мл). Траумель С – это гомеопатический препарат, который содержит травы: арнику, белладонну, аконит, календулу, гамамелис, ромашку, тысячелистник, зверобой, окопник, маргаритку, эхинацею, а также вещества, необходимые для уменьшения воспаления и болезненных ощущений в суставе, для улучшения трофики околосуставных тканей (связок, сухожилий, мышц). Кроме этого Траумель С уменьшает отеки и гематомы в области сустава и предупреждает образование новых; участвует в регенерации поврежденных тканей; обезболивает; уменьшает кровоточивость; укрепляет и тонизурует вены; повышает иммунитет. Эффективно введение мази в пораженный сустав путем ультрафонофореза.

Кроме того, для купирования болевого синдрома используется электротерапия с использованием синусоидальных модулированных (СМТ) и диадинамических токов (ДДТ), а также электрофорез анальгетических смесей, нестероидных противовоспалительных препаратов, например фастум геля. В НИИ неврологии РАМН в качестве противоболевого лечения используются методы обезболивающей электроимпульсной терапии: чрескожная стимуляционная анальгезия, диадинамические и синусоидально-модулированные токи, а также импульсная магнитотерапия. Следует отметить, что при капсулите физиотерапевтические методы малоэффективны.

 

Г.Х. Старостина, Л.А. Мухамадеева, Ф.В. Тахавиева

Казанский государственный медицинский университет

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань 

Мухамадеева Лилия Анасовна — заведующая физиотерапевтическим отделением

 

 

 


Использованные источники: http://pmarchive.ru/fizioterapevticheskoe-lechenie-pri-boli-v-plechevom-sustave-u-bolnyx-s-mozgovym-insultom/

После инсульта: важные акценты

Физиотерапевт, реабилитолог Юрий Железняк про причины болевого синдрома

Почему после инсульта возникает боль в плече?

Когда рука или нога лежачего пациента долгое время находится в одном и том же положении, мышцы и связки укорачиваются, их эластичность теряется.

Ведущим механизмом синдрома болевого плеча является перерастяжение капсулы плечевого сустава под действием силы тяжести парализованной руки. Оно возникает вследствие паралича мышц и ослабления корсетирующей функции плечевого сустава.

В таких случаях рентгеновские снимки показывают выхождение головки из суставной щели даже через несколько лет после инсульта.
Нарушение проявляется двумя ведущими симптомами: болью и контрактурами (органичениями в подвижности сустава). Боль локализуется преимущественно в плечевом суставе, надплечье, плече, лопатке и шее. Она усиливается в ночное время и при изменении погоды, а также при движении, особенно при отведении руки или при ее закладывании за спину. Вторая группа симптомов связана с контрактурами мышечно-связочного аппарата в области плечевого сустава. Это приводит к резкому ограничению отведения руки в сторону и вверх, вперед и вверх, при заведении руки за спину, за голову.

Отчего растет мышечный тонус?

Первопричина – значительное повреждение головного мозга. Вслед за этим играет роль активизация шейных тонических рефлексов в результате длительного положения на спине. Также перенапряжение в мышцах может возникать из-за чрезмерных усилий при сидении без достаточной поддержки при плохом равновесии и в момент вставания с низкой кровати, а еще – из-за раздражения ладонной поверхности.

Мышечный тонус повышает любой дискомфорт: холод, боль (в том числе и от инъекций), ощущение грязного тела, пролежни. К этому добавляются психологические факторы – стеснение от нарушения приватности, страх перед падением и болью.

Устройство для реабилитации «МОТОмед Летто 2»

Как минимизировать дискомфорт?

Медицинский персонал, а в дальнейшем ухаживающие, начиная с момента развития паралича должны создать пострадавшему от инсульта комфортные условия, ведь холод, нарушения приватности, чрезмерные усилия при сидении без поддержки или при вставании со слишком низкой кровати, травмы – все это усугубляет ситуацию. Боль мешает восстановлению навыков, приводит к боязни движения.
Человек становится зависимым от окружающих, возрастают общие стрессовые проявления – плохое настроение и нарушения сна.

Реабилитолог Петр Ковальчук о том, как справиться с болью

Что поможет снизить болевой синдром?

В Медицинском доме Odrex применяется комплексный подход. В качестве противоболевого лечения используется:

  • Правильное позиционирование пациента после инсульта каждые 2 часа.
  • Ортопедическая поддержка плеча:
    • В положении сидя – подушкой.
    • В положении стоя и при ходьбе использовать косыночные бандажи, плечевые ортезы, слинги.
  • Физические упражнения для реабилитации после инсульта. Нагрузки должны усиливаться постепенно, а прогресс не должен тормозиться.
  • Медикаментозное лечение (антидепрессанты, НПВС).
  • Физиотерапевтическое лечение: физиотерапия системой Хивамат, ультразвуковая терапия, ЧЭНС-терапия, кинезиотейпирование, рефлексотерапия, массаж.

Команда реабилитологов: Петр Ковальчук, Юрий Железняк, Елена Чумаева, Руслан Волошин

Как избежать ошибок при уходе?

Не вполне верный уход может привести к травматизации. Среди ошибок:

  • тянуть пациента за руку
  • поднимать руку за кисть;
  • помогать при ходьбе, удерживая за руку;
  • подтягивать в кресле сзади.
  • неправильные пассивные движения в плечевом суставе;

Как боль препятствует восстановлению?

Этот тягостный симптом не дает возможности использовать уже имеющиеся навыки и приобретать новые, снижает реакции равновесия, а это значит – больной может бояться двигаться. Человек становится зависимым от окружающих, что усугубляет такие общие стрессовые проявления, как плохое настроение и нарушенный сон.

Когда начинать терапию?

Лучшие результаты наблюдаются, если лечение проводится в самом начале развития болевого синдрома, когда только появляется небольшая припухлость в области сустава, а также нерезкая болезненность при активных и пассивных движениях и при надавливании.

Вместе с тем в неврологической практике часто наблюдаются так называемые «запущенные» случаи, когда на ранних этапах развития болевого синдрома в плече вышеуказанные методы не применялись. Это обуславливает необходимость дальнейших исследований по реабилитации больных с постинсультной болью в суставах.

Арт-терапевт, эрготерапевт Елена Чумаева о том, что поможет восстановлению

Что нужно делать, чтобы восстановить функцию плеча?

Тренировка навыков самообслуживания. Конечно, больному требуется помощь, но это не означает, что надо стремиться предупредить каждый его шаг. Излишняя опека мешает восстановлению движений. Старайтесь чаще привлекать больного к выполнению посильной домашней работы. Желательно, чтобы все это он делал по возможности больной рукой или с ее участием. Круг обязанностей расширяйте постепенно, при этом необходимо добиваться, чтобы то или иное посильное поручение больной выполнял сам.

Любимое дело и реабилитация?

Арт-терапия в виде рисования, лепки и других занятий широко применяетс при двигательных расстройствах. Сеансы реабилитации стабилизируют эмоциональное состояние, дают возможность вернуть координационные навыки, улучшают мелкую моторику.

Что нельзя и что нужно делать при реабилитации

Что НЕЛЬЗЯ делать

  • Использовать методику «лечение положением» по С. И. Уварова-Якобсон 1941 года.
  • Поднимать руку за дистальный отдел (кисть).
  • Подтягивать пациента, сидящего в кресле, за подмышки.
  • Использовать кистевой эспандер.

Что НУЖНО делать

  • Рано активизировать больного.
  • Помнить, что боль и спастичность легче предупредить, чем лечить.
  • Всегда беречь плечо.
  • Следить за постоянным использованием всех возможностей руки в повседневной жизни.
  • Обучить ухаживающих правильному перемещению пациента.
  • Ставить совместно с больным реабилитационные цели – вовлекать пациента в активную реабилитацию.

Использованные источники: https://odrex.ua/posle-insulta-vazhnye-akcenty/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.