Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Массаж и лечебная гимнастика при инсульте

Рубрика: ИнсультаАвтор:

 

О.В.Парахонько, методист ЛФК, Т.В. Васильева массажист,Н.А. Першукова старшая мед.сестра  КГБУЗ «Городская больница №7», г. Комсомольск-на-Амуре

 


Упражнения для восстановления движений ноги после инсульта.

Современный подход физической реабилитации после инсульта

 

         Наиболее частыми последствиями инсульта являются двигательные расстройства, обычно односторонние гемипарезы. Больные, пережившие инсульт, нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий, конкретно ЛФК. Восстановление движений происходит в основном в первые 3—6 месяцев после инсульта – периоде наиболее эффективном для проведения реабилитации.

Похожие темы:
Риск развития инсульта при фибрилляции предсердий
Из за чего бывает ишемический инсульт
Тихвин реабилитационный центр после инсульта отзывы

         Основным методом восстановительного лечения при постинсультных гемипарезах является кинезитерапия, включающая лечебную гимнастику, обучение ходьбе и навыкам самообслуживания.

ЛФК – это метод:

Ø неспецифической терапии: всякое упражнение всегда вовлекает в ответную реакцию все звенья нервной системы;


стрейчинг в реабилитации после инсульта

Ø патогенетической терапии: системное применение упражнений влияет на реактивность организма, изменяет общую реакцию организма и ее местные проявления;

Ø функциональной терапии: регулярная физическая тренировка стимулирует, тренирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм к возрастающим физическим перегрузкам, приводит к функциональной адаптации больного;

Ø поддерживающей терапии, применяют на завершающих этапах лечения;

Ø восстанавливающей терапии; ЛФК сочетают с медикаментозной терапией и физическими методами лечения.

Особенность ЛФК – это дозированная тренировка физическими упражнениями. Тренировка делится на общую и специальную.


Массаж нижней конечности при инсульте.

Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления организма.

Специальная тренировка развивает функции, нарушенные в связи с заболеванием.

Принципы тренировки:

Похожие темы:
Геморрагический инсульт его лечение народными средствами
Янтарная кислота после инсульта как принимать
Инсульт головного мозга что это такое последствия фото

1) Индивидуализация методики и дозировка упражнений в зависимости от организма и заболевания.

2) Системность воздействия с обеспечением определенного набора упражнений и последовательностью их применения.

3) Регулярность воздействия.


ЛФК после инсульта - 04.Пассивная разработка ноги

4) Длительность применения упражнений, т.к. восстановление нарушенных функций возможно только при длительных и упорных упражнениях.

5) Нарастание физической нагрузки в процессе курса лечения.

6) Разнообразие и новизна в подборе физических упражнений. 10-15% обновляются, 8-90% повторяются для закрепления.

7) Умеренность воздействия упражнений, т.е. умеренная, но более продолжительная или дробная нагрузка.

8) Соблюдение цикличности выполнения нагрузки: физические упражнения чередуются с отдыхом.


Реабилитационные упражнения для руки после инсульта 11 ГКБ

9) Всестороннее воздействие с целью совершенствования механизмов регуляции всего организма.

10) Учет возрастных особенностей организма.

Средства ЛФК  – это физические упражнения.

Похожие темы:
Инсульта массажи и упражнения после инсульта
Приспособления для разработки руки после инсульта
Из за чего при инсульте судороги

По характеру упражнения делятся на:

Ø динамические (изотонические);

Ø статические (изометрические);


Секреты массажа после инсульта

Ø идеомоторные.

      В соответствии с периодами клинического течения выделяют четыре этапа восстановительного лечения.

Первый этап- ранний восстановительный период (две – три недели).  Основные задачи  ЛФК 

 1) восстановление функции морфологически сохраненных структур мозга, находящихся в состоянии торможения;

2) блокирование механизмов развития патологического гипертонуса;


Восстановление руки после инсульта, спастический гемипарез.

3) предупреждение развития атонических и атрофических процессов в мышцах;

4) восстановление активности психоэмоциональной сферы;

5) предупреждение застойных явлений в локальном кровообращении (особенно при положении лежа) и в дыхательной системе, а также атонии кишечника.

         Первый этап обычно связан со строгим постельным режимом, что ведет к образованию в соответствующих отделах ЦНС очагов застойного возбуждения, имеющих характер доминанты и способствующих еще большему повышению тонуса мышц. В этих условиях периодическая активная и пассивная смена положения конечностей и тела больного способствует уменьшению возбудимости в этих очагах со снижением тонуса мышц. Это обусловливает недостаточный газообмен во всех тканях организма, а в легких возникают застойные явления с развитием разнообразных осложнений, особенно в виде пневмоний. Поэтому дыхательные упражнения оказываются незаменимыми в нормализации газообмена и в предупреждении подобных осложнений. Целенаправленный подбор таких упражнений позволяет регулировать и мышечный тонус, который повышается на вдохе и снижается на выдохе. Для этого используются упражнения в углубленном дыхании, с урежением частоты дыхания, с удлиненным выдохом. Вместе с тем, необходимо следить, чтобы у больного не развивалась гипервентиляция, так как возникающая в этом случае гипокапния может привести к спазму мозговых (и венечных) сосудов.

В первом периоде ЛФК проводить  упражнения идеомоторные  в посылке импульсов, а также выполняемые пассивно:


Кровоснабжение мозга после инсульта. Простые упражнения, которые можно делать самостоятельно.
  1. пассивную лечебную гимнастику  начинать со здоровой стороны тела и затем приступать к выполнению ее на больной;
  2. проводить упражнения медленно, в каждом суставе отдельно с количеством повторений, определяемым состоянием и реакцией больного;
  3. обращать внимание на любые проявления мышечной активности и при первых же их признаках во все большей степени стимулировать больного к использованию активных движений;
  4. усложнять  выполнение упражнений за счет изменения исходных положений, амплитуды движений, использования сопротивления собственной массой конечности и применения простейших отягощений.

Пассивные нагрузки после инсульта-базовые манипуляции для парализованных конечностей после инсульта:

Похожие темы:
Метастазы в головном мозге и инсульт
Боли в руке плече после инсульта
Что такое отек мозга после инсульта
  • Сгибание и разгибание рук или ног: больной должен лежать на спине. Конечность следует приподнять и согнуть в суставе так, чтобы при разгибании она скользила по кровати. Таким образом ноги восстанавливают двигательную память.
  • Помогают упражнения с широкой бельевой резинкой (ширина как у эластичного бинта, 40см). Из нее сшивают кольцо по диаметру ног и надевают на обе конечности. Далее перемещают тренажер вверх, параллельно поднимая или массируя ноги. Либо то же самое с руками, в положении вверх, с надетой резинкой больной должен сгибать и разгибать руки в лучезапястном суставе.
  • Самостоятельно больной может выполнять следующее: неподвижную конечность подвешивают на ленту или полотенце, чтобы пациент мог мотать или даже вращать конечностью в петле.

Следует помнить о систематичности: любая лечебная гимнастика должна производиться по 40 минут дважды, а после 2й недели трижды в день.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на постельном режиме (8-12 процедур)


Гимнастика после инсульта

Таблица 1.

Похожие темы:
Лакунарный инсульт головного мозга прогноз жизни
Инсульт руководство для врачей скачать стаховская
Из за чего бывает ишемический инсульт
УпражнениеДозировкаМетодические указания и варианты применения
Дыхательное упражнение3 - 4 мин 
Упражнение в приподнимании и опускании плеч3 - 4 разаПоочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания
Пассивные движения в суставах кисти и стопы3 - 5 разРитмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием
Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук6 - 10 разПомогать при супинации
Ротация здоровой ноги4 - 6 разАктивно, с большой амплитудой
Ротация больной ноги4 - 6 разПри необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию
Дыхательное упражнение3 - 4 минДыхание средней глубины
Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья3 - 4 разаПоддерживать, помогать, усиливать разгибание
Пассивные движения для всех суставов парализованной  конечности3 - 4 разаРитмично, в возрастающем объеме в зависимости от состояния
Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра5 - 6 разПомогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант: разведение и сведение согнутых бедер
Дыхательное упражнение3 - 4 мин 
Активные круговые движения плеч4 - 5 разС помощью и регулированием фаз дыхания
Прогибание спины без поднимания таза3 - 4 разаС ограничением напряжения
Дыхательное упражнение3 - 4 мин 
Пассивные движения для кисти и пальцев2 - 3 разаПо возможности снизить ригидность
Всего:20 - 30 ми 

Примечания.

  1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1-2 мин.
  2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

Контрольные движения для оценки функции движения рук при центральных (спастических) парезах


ЛФК после инсульта - 02.Пассивная разработка руки
  1. Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
  2. Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
  3. Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной, супинацией предплечья и кисти.
  4. Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
  5. Вращение кистей в лучезапястном суставе.
  6. Противопоставление большого пальца остальным.
  7. Овладение необходимыми навыками (причёсывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т.д.).
  8. Контрольные движения для оценки функции движения ног и мышц туловища
  9. Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).
  10. Поднимание прямых ног на 45-50° от кушетки (положение на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга) - удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).
  11. Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).
    1.  «Изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине;

Второй этап  восстановительного лечения (два – три месяца).  Основные задачи  ЛФК:

Похожие темы:
Тренажер для разработки кисти после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

1) расширение двигательной активности больного за счет восстановления силы парализованных мышц и компенсации двигательных расстройств;

2) освоение вертикального положения и ходьбы, навыков самообслуживания;

3) общее укрепление организма.

На втором этапе основное внимание в ЛФК обращается на восстановление у больных навыков владения своим телом и конечностями:

  1. использование  упражнений в придании и удержании определенной позы, в упражнениях вначале для всей конечности, а затем в изолированных сокращениях отдельных ее мышечных групп, в использовании различных исходных положений (лежа на спине, на животе, на боку) и т.п. обучение больного самостоятельным поворотам туловища в положении лежа;
  2. обучение по специальной методике садиться (каждой такой попытке должны предшествовать упражнения, способствующие восстановлению сосудистого тонуса во избежание проявления гравитационных явлений);
  3. после освоения положения сидя больного обучают перемещениям с кровати на стул или в коляску, а затем – и пребыванию в положении стоя;
  4. обучение больного жизненно важным навыкам по прежнему чередуется с упражнениями пассивными, дыхательными и с массажем.

Выполняем ЛФК стоя:

Вариантов, которые подразумевает физкультура для рук и ног в стоячем положении, уже гораздо больше. На комплексе «базовые упражнения», строится вся гимнастика:

1.         Прямая стойка – руки по швам, положение ног на ширине плеч. Подъем рук на вдохе, круговое опускание вниз на выдохе. Курс движений – от 4 до 6 раз.

2.         Повороты туловища – ноги расставлены шире, на счет раз вдох, на два – выдох и медленное скручивание торса в сторону. На обе стороны повторить по меньшей мере 5 раз.

3.         Приседания: на выдохе постараться присесть, не оторвав пяток. Руки вытягиваются вперед. Внизу вдох и на втором выдохе подъем. Цель – сохранить равновесие, размять мышечную группу ног. Повторение – от 4 до 8 раз.

4.         Наклоны: ноги на ширине плеч, руки на поясе. На выдохе наклон вправо или влево, противоположная рука тянется вверх.

5.         Хорошее упражнение сразу для рук и ног – махи: рука вытянута, ногой в сторону делать маховые движения. Амплитуда небольшая, желательно второй рукой опираться на спинку кровати, например. Главный принцип – не задерживать дыхание, повторить на каждую ногу до 7-8 раз.

6.         Подъемы ног на носки, вращение кистью или голеностопом, сведение рук в замок за спиной – эти упражнения неплохо разминают суставы.

В комплекс упражнений при инсульте обязательно входит ежедневная ходьба. Чтобы нагрузить руки и дать работу для ног, можно ходить с лыжными палками в руках. Тем самым, всегда имеется поддержка и производится дополнительная лечебная кардионагрузка.

Продолжительность каждого занятия на втором этапе постепенно достигает 20 – 30 мин.

         Третий этап реабилитации: больные занимаются ЛФК либо в специализированных санаториях, либо в поликлиниках по месту жительства:

  1. методика ЛФК ориентирована на постепенное увеличение нагрузок-навыки самообслуживания, ходьбы, работы по дому и др., т.е. те, которые бы помогли прежде всего семейно бытовой адаптации перенесшего инсульт человека;
  2. в совершенствовании указанных навыков используются упражнения в передвижении во все более усложняющихся исходных положениях, в равновесии, включаются элементы трудотерапии;
  3. значительное место занимает ходьба: В этот период следует обращать внимание больного на постановку стопы для выработки правильной походки.

Продолжительность выполнения упражнений последовательно возрастает и может достигать 30 – 40 мин. Количество ежедневных занятий на третьем этапе составляет два – три, из которых одно отводится на утреннюю гигиеническую гимнастику.

                        Упражнения для реабилитации при двигательных нарушениях

          Занимайтесь 5 или 6 раз в неделю, в день по 30-40 минут. Каждое упражнение повторяйте не менее 5 раз. Первые движения всегда трудны, к третьему повтору делать упражнение становится легче. После 5-го повтора, возможно, вы почувствуете утомление. Если Вы устали, сделайте паузу отдыха, полежите или посидите 2-3 минуты, расслабив больную руку. Затем продолжите упражнения.

1.Перенос веса на выпрямленную руку

         Исходное положение (И.П.) пациент сидит на кровати/диване без опоры под спину. Ноги согнуты в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах под 90°. Сильная рука расположена на бедре ладонью вверх, ни во что не упирается. Слабую руку помощник располагает рядом с пациентом, придерживая под локоть и за запястье. Пациент переносит вес на руку, надавливая ею поверхность кровати/дивана. Помощник переставляет руку пациента так, чтобы она располагалась сбоку, а пальцы были направлены в сторону от пациента. Пациент переносит вес на руку, смещая тело ровно в сторону. То же, с переставленной рукой в сторону и назад (диагональ 45°).

2.Упор в плечо, давление прямой рукой  и движение корпуса вперед или под углом 45°

          И.П. то же. Помощник сидит напротив пациента к нему лицом и, придерживая слабую руку пациента под локоть и кисть, помогает пациенту расположить слабую руку ладонью у себя на плече. Пациент надавливает на плечо помощника, выпрямляя локоть и делая движение туловищем вперед. Помощник отклоняется назад, сохраняя небольшое сопротивление надавливанию. Такие же движения делаются под углом 45° и 60° в соответствующих положениях помощника (он пересаживается вплотную к кровати).

3.Упор ладонями в табурет

         И.П. пациент сидит на кровати или диване. Ноги согнуты в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах под 90°. Край сидения приходится на середину бедра. Перед пациентом стоит табурет или стул. Помощник, придерживая руку под локоть и кисть, помогает расположить ладонь слабой руки на сидении табурета. Сильную руку пациент сам располагает симметрично на табурете. Помощник фиксирует кисть и поддерживает локоть. Пациент встает и переносит вес на руки, стараясь выпрямить ноги в коленных суставах. Оставив ладони расположенными на сидении, пациент садится, после этого помощник помогает ему перенести руку на бедро.

4.Опора на табурет только слабой рукой. Хлопок сильной рукой

         И.П. то же. Перед пациентом стоит табурет или стул. Помощник, придерживая руку под локоть и кисть, помогает расположить ладонь слабой руки на сидении табурета. Сильную руку пациент сам располагает симметрично на табурете. Помощник фиксирует кисть и поддерживает локоть. Пациент встает и переносит вес на руки, стараясь выпрямить ноги в коленных суставах. Помощник фиксирует слабую руку за запястье и локоть. Пациент приподнимает сильную руку от поверхности сидения табурета и хлопает ею по сидению, опираясь на табурет только слабой рукой.

5.Опора на табурет только слабой рукой. Сильная рука вытянута вперед

         И.П. то же. Упражнение аналогично предыдущему. Пациент встает, переносит вес на руки. Помощник помогает удерживать слабую руку прямой. Пациент приподнимает сильную руку и вытягивает ее вперед, опираясь на табурет только слабой рукой, поддерживаемой помощником. Затем пациент садится, и только после этого помощник помогает перенести слабую руку на бедро. Пациен выпрямляется.

6.Опора слабой рукой на табурет. Разворот тела в сильную сторону

          И.П. то же. Упражнение аналогично предыдущему. Пациент встает, переносит вес на руки. Помощник помогает удерживать слабую руку прямой. Пациент приподнимает сильную руку и разворачивается в сильную сторону, поднимая руку к потолку, опираясь на табурет только слабой рукой, поддерживаемой помощником. Во время разворот туловища повернуть голову и посмотреть вверх на руку. Вернуться в положение с опорой обеими руками на табурет. Сесть. Помощник помогает перенести слабую руку на бедро. Пациент выпрямляется.

7.В положении лежа подъем рук, сцепленных в «замок»

          И.П. лежа на спине. Удерживая руки, сцепленные в «замок», пациент поднимает их вверх и тянет за голову. Возвращает в вертикальное положение, опускает на живот, не распуская «замок». НЕ ДЕЛАТЬ ЭТО УПРАЖНЕНИЕ СИДЯ!

8.Поднимание мяча двумя руками

         И.П. то же. Двумя руками (ладонями и мягкими пальцами) обхватить мяч диаметром 15 см, лежащий на животе. Если сам пациент пока не может расположить ладонь и пальцы плоско на мяче, ему помогает помощник. Пациент поднимет мяч в направлении потолка, удерживая его руками в ладонях симметрично с 2-х сторон, (помощник может помогать, придерживая пальцы на мяче, подталкивая локоть к выпрямлению и следя за симметричным расположением рук на мяче). Пациент следит за тем, чтобы пальцы не напрягались, а руки не скручивались. Если пальцы напрягаются - следует остановиться и опустить мяч обратно.

9.Опускание мяча на лоб

          И.П. то же. Пациент самостоятельно или с помощью удерживает мяч двумя руками, следя, чтобы кисти симметрично и плоско располагались на мяче. Поднимает мяч в направлении потолка, выпрямляя локти, опускает мяч на лоб, симметрично сгибая локти, поднимает со лба; удерживая мяч на выпрямленных руках опускает его в направлении ног на 45°, вновь поднимает и опускает на живот, симметрично разводя локти в стороны.

10.Сидя потянуться мячом к спинке стула

          И.П. сидя. Стопы стоят плоско на полу. Перед пациентом стоит стул. Пациент удерживает двумя руками мяч, лежащий на коленях. Приподняв мяч симметрично двумя руками, пациент дотягивается мячом до спинки стула, наклоняясь вперед с прямой спиной, и возвращается в исходное положение.

11.Опора двумя руками на табурет. Сильная рука фиксирует слабую руку

         И.П. сидя на кровати или диване. Перед пациентом стоит табурет. Пациент самостоятельно располагает кисть слабой руки на сидении табурета, помогая сильной рукой. Сильная рука фиксирует слабую руку, прижимая ладонью тыл кисти слабой руки. Пациент встает, сохраняя положение рук. Опираясь на руки, выпрямленные в локтях, переносит на них часть веса. Следит за выпрямлением локтя.

12.Прокатывание мяча вперед

         И.П. стоя. Впереди перед пациентом находится фитбол. Верхний край мяча находится на уровне локтя пациента. Кисть слабой руки расположена на мяче, пальцы расправлены, ладонь прилегает к мячу. Выпрямляя локоть, пациент прокатывает мяч слабой рукой вперед (или по диагонали на 45°), возвращает к себе, сгибая локоть.

13.Выпрямление руки между коленями с наклоном вперед

         И.П. сидя, стопы стоят на ширине 25 см, колени чуть разведены. Сильной рукой пациент удерживает    кисть слабой руки в положении с выпрямленными пальцами и разогнутой кистью. Опускает обе руки в направлении пола между ног так, чтобы локти, упираясь в колени, выпрямились. Сохраняя руку прямой с раскрытой кистью, осторожно переносит ее сильной рукой через колено и оставляет висящей вдоль тела.

14.Работа с предметами хватом сверху

         И.П. сидя. Сбоку у ноги со слабой стороны на подставке 1 5-20 см стоит коробка/миска с предметами цилиндрической формы, диаметром 3-4 см. Пациент наклоняется к предметам, стараясь поднести к предметам МАКСИМАЛЬНО РАССЛАБЛЕННУЮ ДЛИННУЮ руку. Захватывает предмет пальцами, противопоставляя большой палец руки; выпрямляется, удерживая предмет; расслабляет кисть, позволяя предмету упасть, или перекладывает предмет в другую коробку, стоящую где это удобно.Если пальцы сжались, следует вернуться к предыдущему упражнению (№ 13), затем продолжить упражнение с предметами.

15. Работа с предметами (конусы, бутылочки) - хват сбоку сидя

         И.П. сидя. Перед пациентом стоит табурет, на нем находятся конусы (пластиковые бутылочки из- под йогурта объемом 300 мл). Рядом, напротив слабой стороны пациента стоит низкая подставка высотой 1 5-20 см. Пациент захватывает стоящие на табурете предмет (конус/бутылочку) хватом сбоку, приподнимает предмет и переставляет его на подставку, разжимая пальцы.

16.Работа с предметами хват сбоку стоя

         И.П. стоя перед столом. На столе перед пациентом стоят предметы (конусы, бутылки, пластиковые стаканчики). Пациент захватывает предмет хватом сбоку, противопоставляя большой палец и переносит предмет на край стола со слабой стороны, вытягивая руку в сторону до прямого локтя и перенося вес на слабую ногу. Нужно следить за тем, чтобы пациент не наклонялся к предметам, а вытягивал к ним руку.

  1. Переливание воды в чашку

          И.П. стоя перед столом. На столе стоит пластиковая бутылочка с водой (объемом 300-500 мл) и чашка/ пластиковый стаканчик. Удерживая бутылочку в слабой руке, пациент наливает плавным движением небольшое количество воды в чашку, разворачивает бутылочку горлышком вверх, ставит ее на стол, разжимая пальцы.

         Четвертый этап восстановительного лечения, соответствующий периоду позднего восстановления, практически не имеет границ окончания. Задачами ЛФК на четвертом этапе являются: 1) дальнейшее повышение уровня функциональной подготовки больного;

2) социальная и трудовая адаптация больного;

3) профилактика повторных инсультов и сопутствующих заболеваний.

           Из средств ЛФК на четвертом этапе преимущественное значение имеют общеукрепляющие, в основе которых должны лежать принципы отдаленных этапов терапии, указанные для заболеваний сердечно сосудистой системы.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде

Таблица 2

 Раздел и процедурыминутМетодические указанияЦель проводимой процедуры
1ИП-сидя, стоя. Элементарные активные упражнения для здоровых мышечных групп, выполняемые больными без затруднения3 - 4Можно включать упражнения при помощи здоровой рукиВводная часть процедуры с умеренной общей стимуляцией нервно-мышечной системы
IIИП - сидя, лежа. Пассивные движения в суставах паретичных конечностей; упражнения с помощью здоровой конечности на расслабление; прокатывание на валике.5 - 6Теплыми руками, спокойно, плавно, с большой амплитудой, не допускать сопутствующих движению синкинезийУвеличить объем движений в суставах, снизить проявление ригидности мышц, противодействовать проявлению патологических содружественных движений
IIIИП - стоя. Ходьба в различных вариантах3 - 4При необходимости страховать; использовать рисунок на полу, ковре. Следить за постановкой стопы и осанкой больного: корригировать сгибательные синкинезий Обучить ходьбе как по ровному месту, так и с преодолением элементарных препятствий, а также ходьбе по лестнице
IVИП-сидя, лежа, стоя. Активные упражнения для паретичных конечностей в облегченных исходных положениях в чередовании с упражнениями для корпуса и дыхательными, упражнения на совершенствование содружественных и противосодружественных движений в чередовании с упражнениями на расслабление мышц7 - 8При необходимости оказывать помощь больному, добиваться дифференцированных движений. Для расслабления мышц и снижения ригидности вводить пассивные потряхивания мышц, массаж, прокатывание на валикеРазвитие точных координированных и дифференцированных движений в суставах паретичных конечностей
VУпражнения в ходьбе, бросании и ловле мячей разных размеров4 - 5Включать маховые движения с мячом. Проводить коррекцию позыОбучение процессу ходьбы. Повысить эмоциональное процедуры
VIИП - сидя. Упражнения с шариками, кубиками, пластилином, лестницей, валиками, мячами, а также упражнения для развития практических навыков (застегивать пуговицы, пользоваться ложкой, ручкой и др.)8Особое внимание обратить на развитие функции кисти и пальцевРазвитие практических навыков, необходимых в повседневной жизни
 Всего:30-35  

         При практическом применении вышеуказанных рекомендаций необходимо строгое соблюдение принципа индивидуального подхода к больному, учета специфических особенностей протекания болезни.    ЛФК эффективна только при условии длительного, систематического проведения занятий с постепенным увеличением нагрузки как в каждом из них, так и на протяжении всего курса.

         Необходимо помнить, что ЛФК должна плотно войти в жизнь каждого человека, который перенес инсульт. Ее роль не менее важна, нежели регулярный прием медикаментов для профилактики повторного ишемического и геморрагического инсульта, контроля артериального давленияи прочих лечебно-профилактических мероприятий.

Список использованной литературы

  1. Амосов Н.М. и Бендет Я.А. Физическая активность и сердце - Киев: Здоровя, 1989. - 216 с.
  2. Брэгг П.С. и др. Позвоночник - ключ к здоровью. - С.-П., 1995. - 335 с.
  3. Булич Э.Г. Физическое воспитание в специальных медицинских группах: Учебное пособие для техникумов. - М.: Высшая школа, 1986. - 253 с.
  4. Винокуров Д.А Частные методики лечебной физической культуры -М.:Медицина,1970.-176 с.
  5. Гандельсман А.Б., Евдокимова Т.А., Хитрова В.И. Физическая культура и здоровье - Л.: Знание, 1986. С.162-167.:
  6. Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж. - М.: Медицина, 1987. С.68-104.
  7. Гилмор Г. Бег ради жизни. - Изд. 2-е. - М.: Физкультура и спорт, 1970. - 112 с.
  8. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезитерапия): Учебник для вузов. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. С.8-56.
  9. Демиденко Т.Д. Реабилитация при церебро-васкулярной патологии. - Л.: Медицина, 1989. - 208 с.
  10. Кукушкина Т.Н. и др. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. - Л.: Медицина, 1989. - 175 с.
  11. Лебедева В.С. Лечебная физическая культура при инфаркте миокарда. - Л.: Медгиз, 1963. - 144 с.

Использованные источники: http://gb7.medkhv.ru/index.php/stati/item/68-sovremennyj-podkhod-fizicheskoj-reabilitatsii-posle-insulta

Массаж после инсульта

Реабилитационный массаж после инсульта — одна из важнейших составляющих действенных лечебных воздействий по возвращению полноценной подвижности и предотвращения некоторых негативных последствий заболевания. Необходимость применения массажных техник, их периодичность, начало и продолжительность выполнения определяет лечащий врач. Помимо этого он проверяет наличие противопоказаний и общее состояние пациента. Чтобы получить качественную и полную консультацию, лучше обратиться к зарубежным специалистам.

Медицина в Турции отличается доступностью ценовой политики и высоким уровнем лечения онкологии, инсульта и других сложных заболеваний.

Когда можно начинать массаж после инсульта?

Массаж после инсульта желательно начинать так рано, как это позволяет здоровье человека. Если пациент находится в нормальном состоянии, то к его выполнению приступают уже на второй день. Начинают с сегментарного и точечного массирования. На нижних конечностях делают массаж сгибательных групп, а на верхних — разгибательных. В мышечных волокнах с более высоким тонусом (примером могут быть сгибатели, пальцев, кисти, предплечья и разгибатели голени) можно делать только легкие и небыстрые поглаживания. Для мышечных волокон антагонистов с неизменным тонусом используются несильные разминания и растирания с повышенной скоростью. Первые сеансы массажа проходят по 5-10 минут, с поэтапным наращиванием времени до получаса.

Лечебная программа включает не менее 20-30 сеансов, которые выполняются каждый день. После того как первый курс завершен, необходим перерыв от полутора до 2-х месяцев, с последующим возобновлением массажных процедур. Массаж должен делать опытный инструктор лечебной физкультуры, реабилитолог или опытный массажист, специализация которых включает данную патологию.

Массаж после инсульта: основные задачи

Основными целями, для достижения которых проводится массаж после инсульта, считаются:

  • уменьшение болевых ощущений;
  • улучшение самочувствия и настроения;
  • улучшение притока крови ко всем тканям, а значит и их питания кислородом и полезными веществами;
  • усиление лимфатока в парализованных частях тела и по всему организму;
  • предотвращение развития застойной пневмонии у людей пожилого возраста;
  • препятствие формированию контрактур;
  • предотвращение образования пролежней;
  • ускорение процесса восстановления функциональных возможностей пострадавших конечностей.

Как делать массаж после инсульта?

Для полноценного восстановления здоровья очень важно знать, как делать массаж после инсульта правильно. В первые пару месяцев можно проводить исключительно местный массаж для паретичных (частично парализованных) и парализованных (полностью неподвижных) конечностей, груди, поясничной зоны и других частей спины.

Общий массаж проводится только на позднем реабилитационном этапе. Долгая стимуляция тканей в ранний постинсультный период приводит к переутомлению, что только ухудшает состояние больного. При осуществлении сеансов каждую зону массируют по несколько раз (2-5). Начинают массирование с небольших зон воздействия, не переворачивая пациента на живот. Зачастую стимуляция начинается с бедра и плечевой области, после четырех процедур, если здоровье пациента позволяет, добавляются голени, предплечья, кисти, грудь и стопы.

К 8- процедуре можно стимулировать поясничную зону и спину в местах поражения. Больной при этом должен лежать на здоровом боку. Лежать на животе ему разрешается только на поздних этапах проведения массажа, если нет противопоказаний от врача из-за сердечных патологий. Чтобы повысить полезный эффект от массирования и реабилитационных разминок, рекомендуется сначала согревать парализованные конечности. Для этого можно используется солевая грелка многократного применения, компрессы с озокеритом и парафином. Повышение интенсивности и расширение зоны воздействия индивидуальны и выполняются строго по решению лечащего врача, который наблюдает общие показатели здоровья пациента. При геморрагическом инсульте к выполнению массажа приступают не ранее, чем на 5-7 сутки.

В какой последовательности выполняется массаж после инсульта

Массаж после инсульта начинаются со стимуляции передней части пострадавшей нижней конечности, поскольку при гемипарезах ноги страдают не так, как руки. После этого переходят к большой грудной мышце. Верхние конечности массируются в такой последовательности: плечо, затем предплечье, ткани кисти и только потом пальцы. Задняя часть ноги: бедро, голень, стопа. Далее приступают к массажу спины. Движения выполняют в соответствии с током лимфы. Различают несколько видов массажных техник: несильное растирание, поверхностное поглаживание и слабое беспрерывное вибрирование для спастических мышечных волокон (сотрясение, потряхивание).

К спастичным мышцам относят:

  • грудную;
  • внутреннюю (переднюю) поверхность плеча, кисти (ладонь) и предплечья;
  • мышечные волокна, отвечающие за разгибание коленного сустава (четырехглавая), а также за разворачивание бедра;
  • мышечные волокна, расположенные на подошве;
  • задняя часть голени (длинные сгибательные, икроножные и большеберцовые мышечные волокна).

Растирание для этих мышц можно применять только на поздних стадиях терапии. Остальные участки стимулируются глубокими поглаживаниями, легкими разминаниями и более интенсивным растиранием. Никаких резких и сильных движений делать нельзя (поколачивание, прихлопывание и т.п.).

Как правильно делать массаж после инсульта?

Используйте дополнительные средства:

  • согревающие ванны с добавлением соли;
  • массажер с жесткой основой;
  • массажное масло для смягчения кожи;
  • вибро-релаксационный массажер для постинсультной реабилитации;
  • тепловой режим после массажа (теплое одеяло).

Использованные источники: https://www.anadolumedicalcenter.ru/news/massazh-posle-insulta/

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после ишемического инсульта — это комплекс мероприятий медицинского, психологического, социального и педагогического характера, направленных на восстановление утраченных функций и возвращения больного к привычному образу жизни.

Эффективность и качество реабилитации пациента после ишемического инсульта зависит от нескольких основных факторов:

  • Активного участия в процессе восстановления, как самого больного, так и его близких;
  • Комплексности реабилитационных мероприятий — т.е. всестороннему восстановлению функций, нарушенных в результате инсульта;
  • Раннего начала реабилитационных мероприятий;
  • Систематичности и преемственности проведения реабилитационных мероприятий на различных этапах восстановительного периода.

Важными аспектами программы реабилитации у больных, перенесших инсульт, является профилактика осложнений постинсультного периода и предупреждение развития повторных инсультов.

Поэтапная реабилитация после ишемического инсульта

Сроки начала проведения реабилитации больных после ишемического инсульта зависят от тяжести перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Но основополагающий принцип один — чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем больше шансов на то, что удастся свести к минимуму риск развития неврологического дефицита в дальнейшем. У больных данной группы подход к процессу реабилитации всегда индивидуален. Одним больным восстановительные мероприятия рекомендуют начинать через 24-48 часов после перенесенного инсульта, другим пациентам реабилитация начинается позже — через 5-7 дней.

Комплексный подход к проблеме реабилитации больных, перенесших инсульт, является залогом успеха всего комплекса лечебных мероприятий. Программа восстановления пациентов, перенесших инсульт, должна учитывать многие аспекты, в частности:

  • диету,
  • двигательную, речевую и медикаментозную реабилитацию,
  • социальную и психологическую реадаптацию.

Процесс реабилитации больного после ишемического инсульта, требует, помимо огромной работы со стороны самого больного и его родственников, усилия целого ряда специалистов. К числу которых относятся: неврологи, реабилитологи, методисты по лечебной физкультуре, логопеды-афазиологи, физиотерапевты и психотерапевты.

Диета пациента, перенесшего ишемический инсульт

Поскольку ведущей причиной развития ишемического инсульта является атеросклероз, поражающий сосуды, ответственные за кровоснабжение головного мозга, то диета после инсульта должна способствовать предотвращению дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

  • Крепкие мясные бульоны, молочные продукты с высоким м жиров.
  • Необходимо снизить употребление холестерина, который в большом количестве содержится в сливочном масле, животных жирах.
  • Рекомендуется исключить из рациона жирные сорта мяса (в первую очередь свинину).
  • Снижение потребление соли до 3-5 граммов в сутки.

Основу питания человека, перенесшего инсульт должны составлять продукты, содержащие большое количество клетчатки и сложных углеводородов. В первую очередь это свежие фрукты и овощи.

Снизить уровень холестерина в крови, и, соответственно, уменьшить риск развития повторного инсульта позволяет регулярное употребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты:

  • Жидкого растительного масла,
  • Морепродуктов,
  • Рыбы.

Рекомендуется употреблять в пищу:

  • Мясо нежирных сортов в отварном и запеченном виде,
  • Обезжиренные молочных продукты,
  • Хлеб из муки грубого помола,
  • Хлеб с отрубями.

В первые дни после инсульта лучше усваивается отварная пища. Желательно в протертом виде.

Двигательная реабилитация

Пассивная гимнастика. Двигательная реабилитация больных, перенесших инсульт, является неотъемлемой и одной из важнейших составляющих процесса восстановления. Базовым методом двигательной реабилитации является лечебная физкультура, проведение которой начинают сразу же, как только позволяет состояние больного. В задачи лечебной физкультуры входит восстановление (полное или частичное) объема движений, силы и ловкости в пораженных конечностях, функции равновесия, навыков самообслуживания.

В раннем периоде, непосредственно после случившегося нарушения мозгового кровообращения, проводится пассивная гимнастика. Она позволяет не только нормализовать тонус конечностей, но и предупредить образование пролежней. Пассивная гимнастика производится специалистами ЛФК совместно с близкими больного.

При проведении гимнастики пассивные движения паретичными конечностями выполняют в медленном темпе, осторожно, медленно, при этом стараются не вызвать боли или повышения тонуса мышц. Такая гимнастика сначала выполняется на здоровой, а затем на больной стороне. Важно начинать с проксимальных отделов, изолированно в каждом суставе. При этом проводят по 8–10 движений в каждом суставе.

Активная гимнастика. Следующим этапом восстановления является начало активной гимнастики, которая начинается с несложных движений конечностями и усложняется по мере активизации больного. Пациента обучают садиться в постели, удерживать равновесие и вставать, затем ходить вначале в сопровождении или с опорой, а впоследствии и самостоятельно.

Важное значение уделяется двигательной реабилитации в пораженной верхней конечности, в частности восстановлению мелкой моторики, которая является залогом полноценной социально-бытовой реадаптации. Простым навыкам самообслуживания, в частности приему пищи, навыкам личной гигиены, пользованию туалетом и ванной, а также самостоятельному одеванию пациент учится поэтапно.

Продолжительность различных этапов двигательного восстановления зависит, в первую очередь, от обширности зоны поражения головного мозга. Важной частью реабилитации, как двигательной, так и психологической, является раннее привлечение пациентов к домашней работе и подготовка трудоспособных больных к выходу на работу.

Лечебный массаж

Наряду с лечебной физкультурой важное значение для восстановления больного имеет укладка лежащего больного и лечебный массаж. Целью данных лечебных мероприятий является предупреждение развития мышечных контрактур и сохранение нормальной функции суставов, профилактика пролежней и легочных осложнений, в первую очередь, застойной (гипостатической) пневмонии. При проведении сеансов массажа необходимо соблюдать определенные принципы:

  • на руке массируют обычно мышцы-разгибатели,
  • на ноге — мышцы-сгибатели голени и тыльные области стопы.

Массаж осуществляется на протяжении всего восстановительного периода.

В качестве дополнительных методов, ускоряющих процесс реабилитации, широкое распространение находит физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, точечный массаж, криотерапия, водные процедуры.

Речевая реабилитация

Нарушения речи после инсульта наблюдаются более чем у трети пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Необходимо понимать, что понятие «нарушение речи» подразумевает не только нарушение произвольной собственной речи (моторная афазия), но и нарушение понимания речи окружающих (сенсорная афазия), забывание отдельных предметов и действий (амнестическая афазия), встречаются и сочетанное проявление данных состояний. Другим частым видом нарушения речи после инсульта является дизартрия — нарушение правильной артикуляции звуков при сохранности «внутренней речи», понимании речи окружающих, чтении и письма.

Основным фактором успеха в восстановлении речевых функций являются систематические длительные занятия по развитию речи, чтению и письма, которые проводятся логопедом-афазиологом или под его непосредственным руководством.

Начинать занятия по восстановлению речи необходимо в остром периоде инсульта, как только позволяет уровень сознания. На этом этапе занятия непродолжительные — не более 15-20 минут. В дальнейшем длительность увеличивается до 30-45 и более минут. Очень опасна в такой ситуации речевая изоляция больного. Родные и близкие больного должны понимать, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным и чтение книг сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих. Следовательно, сроки возвращение пациента к нормальной жизни после инсульта зависят от атмосферы, создаваемой окружающими его близкими людьми.

Медикаментозная реабилитация

Медикаментозная терапия у больных после инсульта направлена на восстановление функций пострадавших зон головного мозга, которые были «заторможены» в результате произошедшей мозговой катастрофы, улучшение мозгового кровотока, а так же на профилактику развития послеоперационных осложнений.

Лекарственная реабилитация включает целый ряд метаболических препаратов и биогенных стимуляторов. К этой группе относятся следующие препараты:

  • аминокислоты,
  • аденозинтрифосфат,
  • витамины группы В и др.n
  • ноотропные средства,
  • эссенциале.

К биогенным стимуляторам относят:

  • настойку женьшеня,
  • экстракт алоэ и др.

По показаниям назначаются антихолинэтеразные средства, к которым относятся:

  • оксазил,
  • прозерин,
  • улучшающие нервно-мышечную проводимость.

Если выявляется спастичность мышц, применяют средства группы миорелаксантов, такие как:

  • баклофен,
  • изопротан,
  • мидокалм.

В случаях повышения пластического тонуса назначается циклодол и др. препараты.

При отсутствии противопоказаний, все пациенты, перенесшие ишемический инсульт, получают препараты, улучшающие реологические свойства крови, в частности, аспирин и антиагреганты нового поколения (плавикс, тиклид и др.). Терапия назначается и проводится только под контролем специалиста.

Профилактика повторного инсульта

Основой целью профилактики повторного нарушения мозгового кровотока является снижение риска развития данного заболевания за счет устранения факторов, приводящих к развитию инсульта. К основным факторам риска относятся:

  • Артериальная гипертония,
  • Гиперлипидемия,
  • Курение,
  • Некоторые заболевания сердца с нарушением сердечного ритма (мерцательная аритмия) и /или с поражением клапанов,
  • Недостаточная физическая активность,
  • Ожирение,
  • Сахарный диабет.

Повторные инсульты в подавляющем большинстве развиваются по тому же механизму, что и первые, поэтому необходимо определить возможный генез первого инсульта. При всех видах ишемического инсульта рекомендуется длительный (почти пожизненный) прием антиагрегантов. При ишемических инсультах, развившихся в результате кардиоэмболии, наряду с антиагрегантами показан прием антикоагулянтов (фенилин) под контролем протромбина крови.

Все пациенты, перенесшие нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, должны в обязательном порядке проконсультироваться у сосудистого хирурга с проведением ультразвукового исследования магистральных артерий, питающих головной мозг. Поскольку одной из основных причин развития ишемического инсульта является атеросклеротическое поражение сонных артерий. При выявлении их патологии и наличии показаний решается вопрос об оперативном вмешательстве или проведении стентирования.


Использованные источники: https://top122.ru/arterii/ishemiya/insult_reabilitaciya/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.