Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Лучшая больница в москве при инсульте

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Неврология

Общая информация

Клиника сосудистой неврологии представлена отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, а также неврологическим отделением.

Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК врач-невролог, анестезиолог-реаниматолог, к.м.н. Лукьянов Андрей Львович, также выполняющий функции координатора сосудистого центра.


"Московский патруль": госпитализированный с инсультом мужчина получил в больнице переломы - Москва…

Заведующая отделением — врач-невролог, кандидат медицинских наук Шурдумова Марина Хасановна.

С клиническими отделениями тесно сотрудничает НИИ Цереброваскулярной патологии и инсульта под руководством и.о.директора, главного внештатного невролога Департамента здравоохранения г. Москвы, профессора, доктора медицинских наук Шамалова Николая Анатольевича. Большая совместная работа проводится вместе с кафедрой медицинской реабилитации РНИМУ им Н.И. Пирогова, которую возглавляет профессор, доктор медицинских наук Галина Евгеньевна Иванова, а так же с кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им Н.И. Пирогова, заведующий кафедрой профессор, академик РАМН Гусев Евгений Иванович.

В настоящий момент на базе неврологической клиники развернут прием пациентов с ОНМК минуя приемное отделение, непосредственно в кабинет КТ, где выполняется нейровизуализация с целью установления диагноза. При подтверждении диагноза «ишемический инсульт» и нахождении пациента в терапевтическом окне (<4,5 часов от начала заболевания) начинается тромболитическая терапия непосредственно после проведения КТ и забора анализов. Учитывая возможность проведения тромбэкстрации (малоинвазивное вмешательство , которое заключается в хирургическом удалении тромба.
Через прокол в области паха пациенту с помощью длинного инструмента вводят специальный стент. Путь этого стента идет к мозгу. Стент захватывает тромб для извлечения его из сосуда. ) данным пациентам при поступлении проводится КТ ангиография и КТ перфузия. В зависимости от результатов исследований проводится консилиум в составе нейрореаниматолога, рентгенхирурга  и рентгенолога который принимает решение о проведении тромбэкскстракции. В первые часы от поступления всем пациентам проводится ультразвуковое исследование сосудов шеи и головного мозга.

Похожие темы:
После инсульта давление очень низкое давление
Боли в руке после инсульта мази
Санатории анапы для реабилитации при инсульте

Начина с первых суток в нейроререанимации начинаются мероприятия по вторичной профилактике и ранней реабилитации пациентов. В отделении реанимации с пациентами занимаются специалисты по ЛФК, проводится оценка глотания, оценка питательного статуса. В неврологическом отделении большое значение играет роботизированная механотерапия, занятия с логопедом, медицинским психологом. Имеется полная преемственность при проведении комплекса лечебных мероприятий, ухода и реабилитации при помощи мультидисциплинарных обходов в которых принимают участие все специалисты клиники.

Большое внимание уделяется повышению квалификации специалистов. Все сотрудники отделения реанимации прошли обучение в симуляционном центре больницы им С.П. Боткина по различным обучающим циклам. Внедрено в рутинную практику установка центрального венозного катетера под контролем ультразвука, пройдена образовательная программа по трудным дыхательным путям, переливанию крови.

Ряд сотрудников прошли стажировку за рубежом : Университетская клиника «Гроссхадерн» г Мюнхен, Лукьянов А.Л. ; Университетская клиника г. Гейдельберг, Лукьянов А.Л., ; обучающая программа про проведению эндоваскулярных методов лечения ишемического инсульта г Рига, Тимофеев Д.Ю.


«Реанимация». Мужчина после инсульта

Медицинские сестры прошли обучение  по вопросам проведения сердечно-легочной реанимации  на базе симуляционного центра больницы им С.П. Боткина. Так же с медицинскими сестрами отделений неврологии и реанимации проводятся занятия по вопросам кормления пациентов, лечебных укладок, санации.

В соответствии с постановлением Правительства Москвы от 12.05.2017 № 270-ПП «О грантах Правительства Москвы «Спасая жизни», приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 29.06.2017 № 464 «О Комиссии по предоставлению грантов», на основании решения подкомиссии по предоставлению грантов клиника сосудистой неврологии  была удостоено гранта  в категории «Лучшее отделение реанимации и интенсивной терапии инсультной сети»   

Дальнейшие перспективы развития неврологической клиники связаны прежде всего с дальнейшем развитием эдоваскулярного лечения, сестринской помощи и реабилитации.


Использованные источники: http://www.gkb-31.ru/service/catservice/neurology/

Геморрагический инсульт – грозное заболевание, требующее незамедлительной медицинской помощи. Одной из задач консультативной службы «Спецмедпомощь» в Москве является обеспечение всех этапов лечения геморрагического инсульта, в том числе хирургического.


"Стиль жизни": Реабилитация после инсульта

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в головной мозг, возникающее чаще всего из-за высокого давления. К сожалению, около половины всех случаев данного заболевания в остром периоде заканчиваются летальным исходом, а более 2/3 выживших становятся инвалидами. Исход зависит в первую очередь от своевременности оказания медицинской помощи.

Современное хирургическое лечение при геморрагическом инсульте

Только в специализированных центрах возможно проведение тщательной диагностики и адекватного хирургического или терапевтического лечения геморрагического острого инсульта. Однако чаще всего бесплатная скорая отвезет пострадавшего в ближайшую городскую больницу, где будет оказана первая медицинская помощь, ограниченная возможностями учреждения. А хирургическое лечение инсульта, к сожалению, могут провести не во всех стационарах.

Поэтому родственники пациентов все чаще обращаются в специализированные консультативные службы, которые могут обеспечить:

Похожие темы:
Восстановление речи при афазии после инсульта
Центр реабилитации после инсульта в белгороде
Можно после инсульта ездить на машине
  1. безопасную транспортировку;
  2. быструю госпитализацию;
  3. экспертный контроль за пострадавшим в реанимации и отделениях медицинских учреждений.

Только в высококвалифицированных центрах проведут необходимые исследования, оценят все риски, и после этого выберут необходимую тактику лечения.

Еще одним важным моментом, влияющим на дальнейшую дееспособность больного, является реабилитация и уход после хирургического лечения геморрагического инсульта. От опыта специалистов и обеспеченности современной аппаратурой во многом зависит успех послеоперационной терапии.

Этиология и патогенез

Геморрагический инсульт возникает у человека в связи с рядом нарушений (сюда также можно отнести последствие травматического удара). Одной из причин, из-за которой мозговое кровообращение может быть нарушено, являются патологические заболевания: васкулит, артериальная гипертензия, сосудистые аномалии, которые были обнаружены с рождения, гипертония. Также кровоизлияние в мозг происходит из-за плохой свертываемости крови. Причиной нарушений может быть приём амфетамина и кокаина.


Главврач записал видео из коронавирусной реанимации в Москве

Во время протекания геморрагического инсульта человек испытывает недомогание. Симптомы проявляются в различных формах:

  • проблемы с равновесием;
  • резкая головная боль;
  • тошнота;
  • нарушается восприятие;
  • боль в глазах;
  • учащенное сердцебиение;
  • шум в ушах;
  • паралич мышц лица, рук, ног.

Следствием всех тревожных симптомов становится разрыв внутримозговых сосудов под действием высокого артериального давления.

Классификация геморрагического инсульта

Кровоизлияние в мозг происходит мгновенно. Принято классифицировать геморрагический инсульт, учитывая зону кровоизлияния. Подробная классификация кровоизлияний:

  • субарахноидальные (кровь выходит между мягкой и паутинной оболочками мозга);
  • внутримозговые;
  • вентрикулярные (при таком кровоизлиянии поражаются боковые желудочки мозга);
  • смешанные.

Подходы к лечению

Пациент нуждается в срочной госпитализации и оказании медицинской помощи. После нормализации состояния здоровья надо пройти глубокую диагностику (компьютерная томография и МРТ, забор ликвора). После консультации нейрохирурга назначается лечение.

Существует два варианта лечения болезни:


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко
  • Консервативное. Невролог назначает лечение, учитывая индивидуальные особенности организма и результаты диагностики. Консервативное лечение сводится к приему лекарственных препаратов. Пациенту назначают препараты для регуляции внутричерепного давления и отека мозга, спазмолитики, гипотензивные препараты, антагонисты кальция. Интенсивный приём лекарств необходим на острой стадии геморрагического инсульта. Также пациенту необходимо наблюдаться у врача, чтобы диагностировать уменьшение отека мозга.
  • Хирургическое лечение геморрагического инсульта. Перед проведением операции медики должны исключить противопоказания, стабилизировать состояние пациента, детально изучить результаты нейровизуализации. Хирургического лечения инсульта не избежать, если произошло кровоизлияние среднего и большого объема. Специалисты выбирают вид вмешательства.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению инсульта

Не все случаи заболевания требуют агрессивной тактики и оперативного вмешательства. Осмотр специалистами и данные инструментальных методов диагностики позволяют адекватно оценить общее состояние пациента.

Противопоказаниями к проведению хирургического метода лечения инсульта являются:

  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • пожилой возраст старше 65-70 лет;
  • большой объем гематомы;
  • угнетенное сознание – кома.

Наши консультанты смогут в зависимости от показаний подобрать для пострадавшего лучший специализированный стационар.

Похожие темы:
Инсульт головного мозга парализовало левую сторону
Питание при инсульте головного мозга при диабете
Из за чего бывает ишемический инсульт

Виды хирургического вмешательства

Нейрохирурги различают несколько методов, благодаря которым можно удалить гематому:

  • Прямое хирургическое вмешательство. Удаляют гематому путем энцефалотомии, затем проводят тщательный гемостаз. При наложении швов, как правило, используется микрохирургическая техника.
  • Пункционно-аспирационный метод. Вводятся фибринолитики. Такой метод эффективен, если кровоизлияние средних размеров и пациент находится в стабильном состоянии.
  • Эндоскопический метод. Современный способ хирургического лечения. Во время операции всегда задействуется эндоскопическая техника. С помощью эндоскопа проникают в полость гематомы, после чего проводят набор конкретных манипуляций. Хирургическое лечение геморрагического инсульта исключено при нестабильной гемодинамике.

После операции пациент должен оставаться под наблюдением. Период реабилитации – длительный и тяжелый, может длиться до двух месяцев. Требуются специальные условия для восстановления пациента (комплекс процедур в реабилитационном центре).


Использованные источники: https://specmedhelp.ru/insult-gemorragicheskij/

Ботулинический токсин — молекула 21 века. Это препарат, который с высоким уровнем доказательности используется на сегодняшний день практически во всех направлениях клинической медицины: урологии, хирургии, гастроэнтерологии, стоматологии, ортопедии, гинекологии и др. В лечении многих неврологических заболеваний, а также в реабилитации больных после инсульта или черепно-мозговой травмы внутримышечное введение ботулинического токсина имеет наивысший уровень доказательности в отношении снижения мышечного тонуса (IA) и улучшения пассивной функции пораженной конечности.

 


Доврачебная помощь при инсульте Доброе утро.mp4

Ежегодно в России около 500 тыс человек переносят инсульт, в результате которого формируются двигательный дефицит и повышение мышечного тонуса, которые приводят к ограничению дееспособности, социальной дезадаптации пациентов. Реабилитация пациентов часто становится невозможной именно из-за того, что мышечная гиперактивность (спастичность) мешает функциональному восстановлению, вызывает боль, является причиной деформации пораженных конечностей и др. В подобной ситуации инъекции ботулинического токсина являются терапией первой линии, в частности, в коррекции фокальной спастичности верхней конечности у больных после инсульта.

КАК РАБОТАЕТ МЕТОД?

Ботулотоксин вводится внутримышечно, т.е. мишень введения — исключительно нервно-мышечный синапс. Введенный в мышцу ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нерва к мышце (токсин не позволяет вырабатываться ацетилхолину) и мышечное волокно перестает сокращаться. В результате чего мышцы при патологическом напряжении или при подергиваниях, в месте введения токсина, «расслабляются».

Связывается токсин в первые 30 минут после введения препарата в мышцу, но пациент начинает чувствовать эффект, в зависимости от заболевания, к концу первой недели.  Важная особенность состоит в том, что локальное действие токсина обратимо, что является и достоинством, и недостатком метода. Полностью действие синапса возобновляется в среднем через 3-4 месяца, после чего необходимо проведение повторного курса инъекций.

Среди преимуществ метода ботулинотерапии принято выделять его безопасность, минимальное количество побочных эффектов и противопоказаний (кроме индивидуальной переносимости и миастении), и достаточно большую продолжительность действия.

КОГДА ПРИМЕНЯЕТСЯ МЕТОД БОТУЛИНОТЕРАПИИ В НЕВРОЛОГИИ?

В ГКБ им И.В. Давыдовского ботулинотерапия применяется при следующих неврологических нарушениях и  состояниях пациента:


Как работает единственный в России Центр детского инсульта - Москва 24

Фокальные дистонии (постоянное или периодическое напряжение определенных мышечных групп)  — для данного вида расстройств, ботулинотерапия — это терапия выбора, поскольку обладает самым высоким уровнем доказательности по данным европейских и американских рекомендаций:

  • блефароспазм
  • цервикальная дистония (спастическая кривошея)
  • гемифациальный спазм;

Спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контрактуры после инсульта, скованность, нарушение позы/походки);

Невропатия лицевого нерва (использование ботулинотерапии как в остром периоде, так и в хронической стадии);

Гипергидроз или повышенная потливость (ладони, стопы, подмышечная область);

Болевые синдромы, в том числе хроническая мигрень, резистентная к стандартной медикаментозной терапии, миофасциальные синдромы


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

КАК ПОНЯТЬ НЕОБХОДИМУЮ ДОЗИРОВКУ ПРЕПАРАТА?

Выбор области инъекций, дозировка препарата и периодичность введения зависит от определения целевых мышц для инъекций, выраженности симптоматики, индивидуальных особенностей анатомии пациента. В какие именно мышцы вводить препарат специалист решает только после осмотра пациента. Перед проведением инъекций совместно с пациентом необходимо четко определить реалистичную, достижимую, индвидуальную цель лечения.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
План ухода за больным с инсультом
Как восстанавливаться после инсульта и паралича

Частота введения препарата также зависит от клинической картины. Повторно препарат вводят тогда, когда возвращается симптоматика, беспокоящая пациента, не нужно ждать 3-4 месяца, если симптомы вернулись и наоборот, если действие синапса не возобновилось, то не нужно колоть токсин повторно. Подкалывать тоже неверно, потому что это увеличивает риск выработки антител к молекулам ботулинического токсина.

ЗАЧЕМ НУЖЕН КОНТРОЛЬ ВВЕДЕНИЯ?

Недостаточно точно определить в какую именно мышцу необходимо ввести препарат, а также  верно рассчитать дозировку, задача доктора еще и попасть в мышцу, а также не повредить окружающие структуры, такие как близко лежащие артерии, нервы). Точность инъекции, особенно в мелкие мышцы (мышцы кисти, предплечья) очень важна. Введение препарата не в ту мышцу, а значит и отсутствие желаемого эффекта лечения способно дискредитировать метод лечения, то есть пациент может решить, что метод не эффективен.


"Это наш город": в Филатовской больнице открылось отделение реабилитации после инсульта - Москва 24

Для того чтобы правильно попадать в нужную мышцу, в нашем отделении применяются  2 основных метода контроля инъекций- электростимуляция, ультразвуковое исследование мышц.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Температура при инсульте ствола головного мозга
Скорая помощь на дому при инсульте

Основные преимущества УЗИ мышц в том, что это неинвазивный метод, который позволяет в режиме реального времени визуализировать саму мышцу, окружающие сосуды и нервы, а также контролировать непосредственное введение препарата.

Электростимуляция — введение препарата осуществляется через специальную иголку-электрод и при подаче электрического сигнала на кончик иглы и, соответственно, на мышцу, в которой она находится, происходит характерное для ее функции сокращение и движение в суставе, наблюдая которое мы можем опредлелить локализацию и при необходимости скорректировать ее положение. Стимуляция используется еще и потому, что токсин связывается только с активными нервно-мышечными синапсами, которые в этот момент выделяют


Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте - 2018

ацетилхолид, поэтому стимуляция дополнительно усиливает связывающую активность токсина.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Разница между инсультом и кровоизлиянием в мозг

Использованные источники: http://gkb-23.ru/2017/06/16/botulinumtoxin_therapy/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.