Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Курсовая работа на тему геморрагический инсульт

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Реферат на тему инсульт геморрагический

Сосудистые поражения головного и спинного мозга Сосудистые заболевания ЦНС Инсульты insyltus - приступ Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговой функции. Полная утрата любой производительной деятельности. Книга о надежде Энтони Уильям - Взгляд внутрь болезни. Книги, аудиокниги по медицине. Neurosurgery ,

В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведет к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии.

Отрезок времени, на протяжении которого ишемия считается в наибольшей степени обратимой, и, следовательно, активные терапевтические мероприятия наиболее перспективны, называется "терапевтическое окно". Преходящий или стойкий очаговый неврологический дефект, развивающийся спустя несколько суток после инсульта, обычно обусловлен спазмом мозговых сосудов, возникающим в ответ на попадание крови в субарахноидальное пространство.


ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. НЕВРОЛОГИЯ

Паренхиматозные кровоизлияния. Кровоизлияние в скорлупу протекает с грубым нарушением сознания и неврологическим дефектом в виде контралатеральной гемиплегии, гемианестезии, афазии при поражении доминантного полушария или пространственной гемиагнозии и анозогнозии при поражении недоминантного полушария. Клиническая картина сходна с таковой при окклюзии средней мозговой артерии.

При кровоизлияниях в таламус так же, как и при кровоизлияниях в скорлупу, возможны вклинение и кома. Важными признаками таламического поражения являются большая выраженность чувствительных нарушений, чем двигательных, и необычные глазодвигательные расстройства, чаще в виде ограничения взора, косоглазия.

Патогенез ишемического инсульта В последние годы накоплены новые данные о метаболических аспектах патогенеза ишемического инсульта, стадийности изменений биохимических процессов, ультраструктуры и гемодинамики головного мозга. Для уточнения нюансов. Книга о надежде Энтони Уильям - Взгляд внутрь болезни.

Похожие темы:
Инсульт и кровоизлияние в мозг это одно и тоже
Скорая помощь при подозрении на инсульт
Инсульт как долго живут после инсульта

Кровоизлияние в мост характеризуется обычно ранним развитием комы, точечными, не реагирующими на свет зрачками и двусторонней децеребрационной ригидностью. Для кровоизлияния в мозжечок характерны внезапное головокружение, рвота в сочетании с выраженной атаксией, абазией, астезией и парезом взора. Сознание не нарушено, но сдавление ствола может привести к смерти. Субарахноидальное кровоизлияние. Субарахноидальное кровоизлияние САК чаще всего обусловлено разрывом мешотчатой аневризмы — дефекта внутренней эластической мембраны артериальной стенки, обычно возникающего в месте бифуркации или ветвления артерии.

В большинстве случаев разрыв происходит в возрасте лет. Возможны сопутствующие аномалии, такие как поликистоз почек или коарктация аорты.

Внезапная необъяснимая головная боль любой локализации должна вызвать подозрение на САК, при этом необходимо проведение компьютерной томографии КT. При аневризмах более 7 мм оправданно проведение микрохирургической облитерации. Аневризмы другого типа располагаются по ходу внутренней сонной, позвоночной или базилярной артерии; в зависимости от строения они делятся на веретенообразные, шаровидные и диффузные. Такие аневризмы проявляются клинически, если оказывают давление на соседние структуры или при тромбозе, однако разрываются редко.


Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Для разрыва аневризмы характерна внезапная интенсивная головная боль. Органы их основные задачи реферат обычно говорит, что столь сильной головной боли никогда раньше не испытывал.

Возможна потеря сознания; иногда она переходит в кому, но чаще сознание восстанавливается, хотя и сохраняется оглушенность. В некоторых случаях потеря сознания происходит внезапно, до появления головной боли. Реферат на тему инсульт геморрагический часто возникает при реферат на тему инсульт геморрагический нагрузке. При разрыве аневризмы диагноз обычно несложен, но иногда на ранней стадии никаких объективных симптомов нет, поэтому при внезапной головной боли врач обязан подумать о субарахноидальном кровоизлиянии.

Часто выявляются менингеальные симптомы и субфебрильная лихорадка. При офтальмоскопии нередко обнаруживаются субгиалоидные кровоизлияния. Кровоизлияние может ограничиваться субарахноидальным пространством или распространяться на вещество мозга, вызывая очаговую симптоматику. Иногда вскоре после кровоизлияния развивается ишемический инсульт из-за нарушений кровотока или тромбоза в артериях, пораженных аневризмой.

Клинически определить локализацию аневризмы нелегко, хотя иногда. Так, боль в глубине глазницы и поражение II-VI черепных нервов указывают на аневризму пещеристой части сонной артерии; гемиплегия, афазия и ряд других симптомов — на аневризму средней мозговой артерии; поражение III черепного нерва — на аневризму в месте соединения задней соединительной и внутренней сонной артерий; абулия и слабость в ноге — на аневризму передней соединительной артерии; поражение нижних черепных нервов — на аневризму базилярной или позвоночной артерии.

Преходящий или стойкий очаговый неврологический дефект, развивающийся спустя несколько суток реферат на тему инсульт геморрагический инсульта, обычно обусловлен спазмом мозговых сосудов, возникающим в ответ на попадание крови в субарахноидальное пространство. Как ранним, так и поздним осложнением САК может быть гидроцефалия, при которой иногда требуется желудочковое шунтирование. Артериовенозные мальформации. Артериовенозные мальформации обычно проявляются эпилептическими припадками или кровоизлиянием, однако при крупных поражениях из-за большого сброса крови может возникнуть ишемия прилегающих участков мозга.


Невролог Голиков К.В.: Основы неотложной ангионеврологии - геморрагический инсульт

Чаще всего это сочетанное паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние. Страдают артериовенозными мальформациями обычно в детском и юношеском возрасте. Вот почему при упорных головных болях в этом возрасте необходимо прослушивание в области глазницы, сонной артерии, сосцевидного отростка. Наличие сосудистых шумов в указанных областях патогномонично.

В сомнительных случаях, а также с целью дифференциальной диагностики телеангиэктазий и других ангиом можно сделать КТ. Причинами субарахноидального кровоизлияния могут быть те же заболевания, которые являются причинами паренхиматозного кровоизлияния.

Однако чаще всего субарахноидальное кровоизлияние возникает при наличии аневризм мозговых сосудов. Наличие аневризмы указывает на врожденный дефект сосудов или на другие заболевания, при которых поражаются сосуды, такие, как гипертоническая болезнь, атеросклероз и т.

Похожие темы:
Бывает ли инсульт от низкого давления
Разрыв ствола головного мозга при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт

Выделены причины нетравматического субарахноидального кровоизлияния. К провоцирующим факторам субарахноидального кровоизлияния относят: резкое, быстрое повышение артериального давления при сильном, внезапном физическом напряжении подъем тяжести, акт дефекации, сильный кашель, значительное эмоциональное напряжение, половой акт ; черепно-мозговая травма.

К группе провоцирующих факторов относят также прорыв в субарахноидальное пространство крупных поверхностно расположенных внутримозговых аневризм; выраженное ухудшение венозного оттока в период ночного сна у больных со значительным атеросклеротическим поражением мозговых сосудов; кроме этого, выраженная, быстро наступающая декомпенсация заболеваний системы крови и иногда — артериитов.

Наиболее полной и удобной представляется следующая клинико-неврологическая классификация, согласно которой выделяются:. Реабилитационное обследование при неврологических заболеваниях: чувствительности, рефлексов, уровня сознания, когнитивных функций, восприятия, обследование амплитуды движений, обследование тонуса мышц, синергий, координации движений.


Инсульт головного мозга - Профилактика инсульта и восстановление

Сколько стоит написать твою работу?

Отрезок времени, на протяжении которого ишемия считается в наибольшей степени обратимой, и, следовательно, активные терапевтические мероприятия наиболее перспективны, называется "терапевтическое окно". Многочисленные экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что продолжительность "терапевтического окна" определяется многими факторами, в том числе, локализацией очага поражения, его размерами, индивидуальными особенностями метаболизма и микроциркуляции.

С практических позиций этот срок считают равным 6 ч. Через несколько минут ишемии начинаются отчетливые изменения метаболизма нейронов. Страдает ионный гомеостаз, поскольку нарушение функционирования энергозависимой натриевой "помпы" приводит к накоплению ионов натрия внутри и калия вне клетки. Последний фактор может провоцировать отек и набухание астроглии, что усугубляет ишемическое повреждение мозга и увеличивает размеры функционально неактивной зоны, окружающей зону ишемического некроза инфаркта мозговой ткани - зоны ишемической полутени.

Биохимические процессы, происходящие в нейронах при ишемическом инсульте Следующим важным звеном в развитии ишемических нарушений является повышение концентрации кальция внутри клетки. Последнее вызвано высвобождением кальция из митохондрий в условиях высокой концентрации натрия реферат на тему инсульт геморрагический свободных жирных кислот, и из эндоплазматического ретикулума при недостатке АТФ.

Повышение концентрации внутриклеточного кальция реферат на тему инсульт геморрагический активации мембранных фосфолипаз, что приводит к разрушению фосфолипидных структур мембран и высвобождению свободных жирных кислот. Одна из жирных кислот, арахидоновая кислота, может метаболизироваться в простагландины, лейкотриены и тромбоксаны, обладающие разрушительным действием на ишемизированные ткани.

Накопление простагландинов и тромбоксанов способствует также агрегации тромбоцитов и усугублению нарушений микроциркуляции. Разрушение мембран вызывает изменения деятельности рибосом с нарушением синтеза белка, что значительно снижает компенсаторные возможности клетки и усугубляет нарушения метаболизма.


Восстановление после геморрагического инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт

Еще одним важным последствием ишемии является развитие лактат-ацидоза вследствие анаэробного метаболизма глюкозы. Показано, что исходно высокий уровень глюкозы провоцирует лактат-ацидоз.

Деполяризация клеточных мембран приводит к высвобождению возбуждающих нейротрансмиттеров - глутамата и аспартата, что оказывает дополнительный цитотоксический эффект. Глутамат активирует NMDA-каналы, способствующие входу ионов кальция в клетку, что запускает описанный выше патобиохимический каскад.

Таким образом, через несколько минут ишемии начинаются отчетливые изменения метаболизма. Вследствие нарушения аэробного метаболизма глюкозы и дефицита макроэргов страдает ионный К-Na гомеостаз, что вызывает отек и набухание астроглии, усугубляя ишемическое повреждение мозга.

Похожие темы:
Почему может опухать рука после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Ишемический инсульт головного мозга в мозжечке

Происходит "выброс" глутамата и аспартата; глутамат активирует NMDA - каналы, способствующие входу ионов кальция в клетку; повышение концентрации внутриклеточного кальция приводит реферат на тему инсульт геморрагический активации мембранных фосфолипаз, разрушению фосфолипидных структур мембран и высвобождению свободных жирных кислот с последующим накоплением простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов.

Развивается лактат-ацидоз.

Восстановление после геморрагического инсульта

Интенсивность описанного каскада патобиохимических реакций максимальна в первые дни ишемического инсульта, когда в основном формируется зона инфаркта мозга реферат на тему инсульт геморрагический усугублением или регрессом изменений в зоне ишемической полутени.


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Начиная с х суток заболевания постепенно интенсифицируются процессы репарации, активизируются белоксинтезирующие структуры, восстанавливается целостность функциональных систем мозга.

При этом важнейшее значение имеют нормализация состояния рецепторов систем нейротрансмиссии, в частности, ацетилхолинергической и дофаминергической, и восстановление взаимосвязи различных мозговых зон. Процессы функциональной компенсации максимально интенсивны в первые нед.

Стадийность рассмотренных изменений и их характер подвержены значительным индивидуальным колебаниям, что обусловлено тяжестью заболевания, особенностями метаболизма, пластичности, гемодинамики головного мозга.

  • Кровоизлияние в мозг может наступить путем диапедеза или в результате разрыва сосуда.
  • Этиология, патогенез, клиника и осложнения заболевания.
  • Полная утрата любой производительной деятельности.
  • Неврологическая патология Причины острого нарушения мозгового кровообращения.

Больничные условия резко расширяют диапазон терапевтических возможностей и обеспечивают постоянный контроль за состоянием больного, поэтому следует помещать в стационар большинство больных с мозговым инсультом.

Противопоказаниями к перевозке в стационар являются грубые нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, а также предагональное состояние. Нецелесообразно направлять в стационар лиц старческого возраста с тяжелыми возрастными соматическими изменениями и признаками маразма. Признаки спазма мозговых сосудов сонливость, очаговая симптоматика появляются после двух-трех суток и чаще всего на седьмые сутки после имевшего места геморрагического инсульта.


Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг

Полагают, что он обусловлен высвобождением серотонина, катехоламинов, пептидов и других вазоактивных веществ. Назначают при спазме, а еще лучше с профилактической целью заранее.

В этом случае необходима коррекция гипотензивной терапии, так как антогонисты кальция влияют на артериальное давление. Восстановительное лечение. Восстановительная терапия проводится длительно и на всех этапах лечения, но особенно большое значение она имеет после острого периода инсульта. Лечебная физкультура сочетается при этом с физиотерапией, точечным и классическим массажем, иглорефлексотерапией, электростимуляцией, магнитотерапией.

Необходима трудотерапия — обучение навыкам самообслуживания, работа на учебно-тренировочных стендах и трудовых тренажерах.

Эффективна психотерапия: индивидуальная, групповая, семейная; рекомендуются аутогенные, адаптативные тренировки и др. У лиц с нарушениями речевых функций обязательны логопедические занятия. Больной нуждается в лечении в общей сложности не менее трех-четырех месяцев. Этот срок при тяжелых инсультах в зависимости от состояния больного может быть увеличен до полугода и. Больные состоят на диспансерном учете.

При затянувшемся периоде восстановления функций больных переводят на инвалидность. Группа инвалидности определяется соответственно выраженности нарушений функции и профессии.


Как отличить ишемический инсульт от геморрагического? Что такое "золотое окно"? Про врачебную ошибку
Первые дни ребенка в школе докладКонтрольная работа литература 20 векаРефераты отравление угарным газом
Гидравлика контрольная работа 1Технология разработки туристского продукта курсовая работаФормирование двигательных умений и навыков реферат
Реферат экологические факторы и их влияние на здоровьеСелитебные ландшафты сельские и городские рефератДипломная работа разбой 2019
Животные спасенные человеком докладРеферат место философии в культуреКонкурс эссе о россии будущего
Пушкинская тема в творчестве цветаевой рефератРоль информатизации в развитии общества рефератМатериалы для сварки и пайки реферат

Больные с параличом конечностей, афазией нуждаются в уходе посторонних лиц и признаются инвалидами I группы. При глубоком парезе, когда сохраняется возможность к самообслуживанию, но утрачена трудоспособность, назначается II группа инвалидности.

Похожие темы:
Травматическая болезнь головного мозга и инсульт
Как выбрать реабилитационный центр при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт

Больные II группы приспосабливаются к работе на дому: печатают, собирают детали, занимаются диспетчерской деятельностью на телефоне и т.

Боголепов Н. Клинические лекции по неврологии, Внутренние болезни. Под ред. Харрисона Т. Гусев Е. Лечение острого мозгового инсульта диагностические и терапевтические алгоритмыМ. Allen G. Cerebral arterial spasm: A controlled trial of nimodipine in patients with subarachnoid hemorrage.


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

Cerebral embolism study group. Brain hemorrage and management options. Stroke Curling O. An analisis of natural history of cavernosus angiomas.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Neurosurgery Henry J. Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, Management. Manual of Neurologic Therapeutics. Этиология и клиническая картина геморрагического инсульта. Патогенетические механизмы, основные факторы и причины заболевания. Формы кровоизлияний. Общемозговые и очаговые симптомы поражения головного мозга. Диагностика и принципы лечения инсульта. Знакомство с причинами возникновения геморрагического инсульта: атеросклероз сосудов головного мозга, врожденные аномалии сосудов, интоксикация.

Геморрагический инсульт

Церебральная ангиография как информативный метод диагностики, позволяющий определить наличие аневризмы. Тенденции современного распространения сосудистых заболеваний. Что такое острое нарушение мозгового кровообращения, основные черты инсульта. Классификация инсультов, этиология и патогенез. Диагностика и лечение острого нарушения мозгового кровообращения. Этиология острого нарушения мозгового кровообращения - патологического процесса в головном мозге, связаного с недостаточностью кровоснабжения мозга ишемический инсульт или внутричерепным кровоизлиянием.


Геморрагический ишемический инсульты: в чем различия?

Скачать доклад бесплатно. Геморрагический И. Например, сначала "немеет" рука, затем половина щеки, а в дальнейшем нарушается речь.

Похожие темы:
Больной после инсульта не хочет двигаться
Из за чего бывает ишемический инсульт
Какие продукты есть чтобы предотвратить инсульт

Использованные источники: http://veresov-gallery.ru/10484-referat-na-temu-insult-gemorragicheskiy.php

Инсульт - состояние, характеризующееся гибелью или повреждением клеток в том или ином участке головного мозга вследствие острого нарушения кровообращения в нём, в результате чего утрачиваются функции поражённой области. Выделяют два основных вида инсульта: ишемический, обусловленный закупоркой одной из питающих головной мозг артерий, и геморрагический, вследствие разрыва кровеносного сосуда с излитием крови в ткань мозга.

Как часто встречается инсульт?

В России ежегодно инсульт переносят более 450 000 человек.

Почему возникает инсульт?

Ишемический инсульт развивается вследствие прекращения кровоснабжения клеток головного мозга из-за образования тромба в сосудах шеи или головы или в результате их выраженного сужения этих сосудов. Кроме того, тромб может образоваться в сердце, оторваться и попасть с кровотоком в артерию, питающую головной мозг (эмболия).

Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва стенки кровеносного сосуда.

Насколько опасен инсульт?

Инсульт занимает второе место среди причин смерти населения и первое - по частоте инвалидизации. Только 20% больных, перенёсших инсульт, возвращаются на прежнюю работу, остальные 80% теряют трудоспособность. У каждого третьего больного, перенёсшего инсульт, он возникает повторно, причём в большинстве случаев уже в первые месяцы после первого.

Какие существуют методы профилактики и лечения инсульта?

Лечение пациентов, перенёсших инсульт, направлено на достижение двух основных целей - профилактику повторного инсульта и максимальное восстановление утраченных функций.

Профиласктика повторного инсульта:

У всех пациентов, перенёсших инсульт, существенно повышен риск повторного инсульта (причём часто он протекает в более тяжёлой форме), а также других сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии и др.). В связи с этим необходимо продолжение профилактического лечения, начатого в стационаре. Для профилактики повторного инсульта необходимо тщательно соблюдать приведённые ниже несложные правила (подробнее об этом см. в "Кодексе здоровья и долголетия"):

"Контролируйте артериальное давление.

"Прекратите курить (при невозможности - ограничьте количество выкуриваемых сигарет). Курение удваивает риск инсульта. После прекращение курения риск инсульта сразу же начинает снижаться, и через 5 лет становится таким же, как у некурящих.

"Откажитесь от приёма алкоголя или уменьшите его потребление. Алкоголь в больших дозах повышает риск инсульта и может взаимодействовать с принимаемыми Вами лекарственными препаратами. Умеренное употребление алкоголя (125 мл вина или 250 мл пива в день) может снизить риск инсульта, однако данный метод не пригоден для его специальной профилактики.

"При наличии сахарного диабета строго выполняйте рекомендации Вашего врача по контролю заболевания. При сахарном диабете риск инсульта повышен, однако его можно уменьшить при тщательном контроле уровня глюкозы (сахара) в крови.

"Соблюдайте диету с низким м соли и жиров животного происхождения. Уменьшение количества соли в питании позволяет нормализовать артериальное давление и таким образом снижает риск инсульта. Ограничение количества животных жиров необходимо для нормализации концентрации холестерина в крови.

"Старайтесь по возможности больше двигаться. Адекватная двигательная нагрузка не только улучшает состояние Вашего здоровья, но и позволяет снизить риск развития повторного инсульта.

"Регулярно принимайте лекарственные препараты, назначенные Вам лечащим врачом. Многие препараты необходимо будет принимать в течение долгого времени (а часть из них - пожизненно). Не следует отказываться от приёма этих препаратов, так как они существенно снижают риск инсульта и имеют значительно больше преимуществ, чем нежелательных эффектов. Рекомендуемые некоторыми компаниями пищевые добавки и гомеопатические препараты не являются специфическими средствами лечения и профилактики инсульта и могут быть использованы как дополнение к основному лечению только по согласованию с Вашим врачом.

"При наличии выраженного сужения (более 50%) сонных артерий вследствие атеросклероза может потребоваться консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.

Восстановление нарушенных функций:

"При наличии двигательных расстройств врач подберёт для Вас специальные упражнения, которые необходимо выполнять не только на занятиях с методистом, но и в домашних условиях.

"Лечащий врач может назначить Вам массаж, физиотерапевтические процедуры или иглорефлексотерапию.

"При наличии расстройств речи с Вами может заниматься логопед, рекомендованные им упражнения необходимо повторять в домашних условиях.

"Из лекарственных средств можно использовать препараты, улучшающие мозговое кровообращение, и нейропротекторы (средства, повышающие устойчивость клеток головного мозга к неблагоприятным факторам), однако принимать их можно только по назначению врача.

Важно помнить, что восстановление нарушенных функций - процесс длительный (иногда более 1 года) и зависит от типа инсульта, расположения очага поражения головного мозга и его размеров. Эффективность реабилитационных мероприятий напрямую зависит от активного участия пациента и его близких.

Профилактика инсульта:

Кровь поступает в мозг по четырем крупным магистральным артериям: двум внутренним сонным артериям и двум позвоночным артериям. Природа позаботилась о том, чтобы создать высокую степень надежности снабжения мозга кровью. У основания мозга ветви этих сосудов образуют замкнутый круг ( вилизиев круг) , благодаря этому недостаток кровоснабжения в одном из магистральных сосудов компенсируется за счет других.

В основании ствола головного мозга позвоночные артерии сливаются в одну базилярную. Позвоночные артерии и базилярные артерии кровоснабжают ствол мозга и мозжечок, а задние мозжечковые артерии – затылочные доли.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается общемозговыми и очаговыми неврологическими нарушениями, развившимися внезапно и сохраняющиеся не менее 24 часов. Инсульт возникает при сдавлении, закупорке или разрыве сосуда, кровоснабжающего головной мозг. Выделяют ишемический и геморрагический инсульты.

Ишемический инсульт возникает когда атеросклеротическая бляшка, находящаяся в одной из мозговых артерий, разрушается, а в месте повреждения образуется кровянной сгусток-трмб, который закрывает просвет сосуда. Реже просвет артерии закупоривается капельками жира или пузырьками воздуха ( жировая или воздушная эмболия), тромбами из левого желудочка сердца, или сдавливается извне в результате травмы или опухоли.

Геморрагический инсульт возникает реже, но более опасен для жизни. В этом случае происходит разрыв стенки дефектной артерии. Причиной может стать и аневризма, или нарушение целостности сосудистой стенки из-за того же атеросклероза, а провоцирующим фактором может быть повышение артериального давления.

ТИА – если симптомы исчезают менее чем за 24 часа.

В абсолютном большинстве случаев инсульт возникает не на фоне полного здоровья. Грозному событию почти всегда предшевствуют начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга: головная боль, головокружение, шум в голове, повышенная утомляемость, снижение памяти и т.д. Практика показывает, у половины людей в возрасте от 40-60 лет есть признаки ранних форм сосудистой патологии головного мозга, можно с уверенностью говорить о предрасположенности к инсульту больных с сахарным диабетом, артериальной гипертонией, ИБС, облитерирующим атеросклерозом. Но зачастую эти люди просто не обращаются к неврологу.

В России смертность от инсульта в 9 раз выше, чем в странах Запада ( у нас 270 человек на 100 тыс. населения, в США – 30). За рубежом снизить смертность от инсульта удалось только благодаря государственным программам по профилактике. Профилактика инсульта стоит на первом месте среди медико-социальных проблем современной медицины. Хочется подчеркнуть, что именно профилактика инсульта, а не его лечение, позволяют серьезно сократить заболеваемость, что значительно эффективнее и дешевле лечения.

Различают первичную и вторичную профилактику инсульта.

     Первичная профилактика направлена на предупреждения развития первого инсульта и базируется на представлениях о факторах риска и возможности их коррекции.

     Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного инсульта и базируется на учете факторов риска и возможности их коррекции у определенного больного, на знании патогенеза перенесенного инсульта, т.к. при развитии повторного инсульта его патогенетические механизмы остаются прежними.

Факторы риска: (управляемые)

1.     Артериальная гипертония – существует прямая связь между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний; чем выше уровень показателей систолического или диастолического давления, тем выше риск развития инсульта. В связи с этим рекомендациями ВОЗ 1993 г. определены уровни порогового уровня АД у лиц старше 18 лет систолическое АД 140 мм.рт.ст. и выше и диастолического 90 мм.рт.ст. и выше. Риск развития инсульта у больных с АД более 160/95 мм.рт.ст. возрастает примерно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное АД, а при АД 200/115 мм.рт.ст. – в 10 раз. Проведение адекватной антигипертензивной терапии снижает риск развития инсульта у больных с АГ в 2 раза. Нужна широкомасштабная просветительская компания по профилактике и лечению гипертонии.

2.     Заболевания сердца так же являются факторами риска развития инсульта ( инфекционный эндокардит, кардиомиопатии,стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность). Выделяют два механизма развития инсульта: кардиоэмболический инсульт ( вследствии окклюзии церебрального сосуда фрагментом тромба или иного эмбологенного субстрата) и гемодинамический инсульт (при стенозирующем поражении магистральных артерий головы при наличии состояний, приводящих к уменьшению сердечного выброса, и соответственно снижение церебральной перфузии). Риск ОНМК при патологии сердца увеличивается в 2-3 раза. Применение антиангинальных препаратов при стенокардии напряжения, применение антикоагулянтов у больных с нарушением ритма сердца позволяют снизить частоту инсультов в 2 раза.

3.     ТИА являются существенными факторами риска развития инсульта. Комплексное обследование больного с ТИА позволяет определить механизмы их развития и сделать проводимую профилактическую работу патогенетически обоснованной. Например внезапное онемение щеки, слабость в руке, ноге, головокружение, нарушение зрения внезапно появляющиеся и проходящие в течение суток не повод отмахнуться от беспокойства. Это громкие «звоночки» настоятельно оповещающие о необходимости немедленно обратиться к врачу.

4.     Нарушение углеводного обмена в 1.5-2 раза повышает риск развития инсульта. При нарушении углеводного обмена нередко формируется «метаболический синдром», при котором повышается уровень ЛПНП, АГ, ожирение центрального типа, опосредует развитие атеросклероза. Так же влияют на процессы свертывания крови, вызывая нарушение коагуляции и фибринолиза ( увеличивается агрегация тромбоцитов, снижается активность антитромботических факторов). Атеросклеротические бляшки часто оказываются нестабильными, рыхлыми. Оптимизация уровня сахара существенно снижает риск развития микроангиопатий.

5.     Нарушение липидного обмена. Связь повышенного уровня холестерина опосредована через развитие стенозирующего процесса в магистральных и крупных внутримозговых артериях, а так же атеросклерозом коронарных артерий, приводящих к ИБС. Основным атерогенным потенциалом обладают ЛПНП. Коррекцию липидного обмена осуществляется изменением образа жизни и назначением статинов.

6.     Курение увеличивает риск развития инсульта вдвое, являясь существенным фактором риска развития атеросклеротического поражения сонных артерий. Курение повышает вязкость крови и способствует повышению уровня АД.. Кроме того оно вызывает атерогенный сдвиг липидного состава крови. Рекомендован отказ от курения. Во многих западных странах идет активная борьба с курением, курение запрещено повсюду, даже на улице, даже на лестничной площадке около собственной квартиры. Курильщик может предаваться своей вредной привычке только у себя дома.

7.     Алкоголь. Неблагоприятное воздействие больших доз алкоголя связывают с развитием АГ, кардиомиопатии, нарушение сердечного ритма. Установлено возрастание риска кровоизлияния в мозг с увеличением количества употребляемого алкоголя. Умеренное употребление алкоголя снижает риск развития болезней системы кровообращения (уменьшается фукнкциональная активность тромбоцитов, увеличение уровня антиатерогенных липопротеинов высокой плотности). Рекомендован отказ от злоупотребления алкоголем.

8.     Физическая активность. Адекватная физическая нагрузка приводит к уменьшению массы тела, снижению уровня АД, благоприятно влияет на углеводный и липидный обмен. Оптимизация уровня физической активности является одним из перспективных направлений профилактики инсультов.

9.     Характер питания может влиять на уровень АД, обмен липидов и тромбогенез, углеводный обмен. Употребление в пищу большого количества фруктов, овощей, употребление в пищу рыбы, цельных злаков, ограничение соли, сахара, жирной и мучной пищи, увеличение доли растительных жиров ассоциировано со снижением сердечно-сосудистых заболеваний.

10. Масса тела. Повышенный индекс массы тела связан с увеличением риска инсульта в связи с увеличением частоты АГ, сахарного диабета. Абдоминальный тип ожирения является риском развития инсульта., т.к. приводит  к повышению концентрации свободных жирных кислот в плазме. Вес следует оценивать по индексу массы тела: вес (в кг), деленный на рост ( в метрах), возведенный в квадрат. В норме ИМТ=20-25, ИМТ=26-29-начальная форма ожирения; ИМТ более 30-ожирение 

Факторы риска: ( неуправляемые)

·        Возраст

·         пол ( чаще у мужчин)

·        наследственная предрасположенность

Вторичная профилактика

1.   немедикаментозные методы вторичной профилактики инсульта:

·        отказ от курения

·        гипохолестериновая диета

·        снижение массы тела

·        физическая активность

2.   медикаментозные методы вторичной профилактики:

·        Антиагреганты занимают одно из ведущих мест во вторичной профилактике ишемического инсульта антиагрегантов; ( аспирин, плавикс, курантил и их комбинации)

·        Непрямые антикоагулянты для профилактики инсульта у пациентов с высоким риском эмболических осложнений [при кардиоэмболическом механизме]. При регулярном приеме варфарина риск ишемического инсульта снижается на 68% у таких больных.

·        Доказана эффективность антигипертензивной терапии и в отношении вторичной профилактики инсульта.

·        Применение статинов на 28 % снижают риск повторного инсульта.

·        Среди хирургических методов профилактики инсульта наиболее часто используется каротидная эндартерэктомия. В настоящее время доказана эффективность каротидной эндартерэктомии при значительном стенозе внутренней сонной артерии у больных, перенесших ТИА или малый инсульт.

Таким образом, в настоящее время для вторичной профилактики инсульта доказана эффективность антиагрегантов, непрямых антикоагулянтов (при кардиоэмболическом механизме), антигипертензивной терапии, каротидной эндартерэктомии (при гемодинамически значимом стенозе внутренней сонной артерии) и статинов. К сожалению, в настоящее время только небольшая часть больных, перенесших ТИА или ишемический инсульт, проводит адекватную терапию по вторичной профилактике инсульта. Совершенствование организационных мер по диспансерному ведению больных, перенесших ТИА и малый инсульт, представляется перспективным направлением в решении этой актуальной проблемы.

В идеале любой человек при наличии хотя бы одного фактора риска должен обратиться к врачу, который проведет нужные обследования и назначит профилактические мероприятия. Но нам, с известной русской привычкой креститься только тогда, когда грянет гром, до идеальной ситуации далеко-общаться с врачами мы предпочитаем уже в критической ситуации. В то время как многим давно пора перестроить свой образ жизни, начав реализовывать собственную программу профилактики. При этом не нужно совершать немыслимые подвиги и подвергать себя невероятным лишениям, достаточно избавиться от вредных привычек, следить за артериальным давлением, весом, уровнем холестерина, несколько изменить привычный рацион питания.

Печать Электронная почта


Использованные источники: http://oktmed.ru/profilaktika/40-profilaktika-insulta.html

Курсовая работа. «Особенности диагностики и лечения острого нарушения мозгового кровообращения ишемического и геморрагического характера в условиях стационара».

Введение. 2

Глава 1. Нарушения мозгового кровообращения ишемического и геморрагического характера и особенности их диагностики. 4

1.1. Нарушения мозгового кровообращения ишемического и геморрагического характера. 5

1.2. Нарушения мозгового кровообращения ишемического и геморрагического характера в условиях стационара. 10

Глава 2. Особенности диагностики и лечения острого нарушения мозгового кровообращения ишемического и геморрагического характера в условиях стационара. 15

2.1. Нарушения мозгового кровообращения ишемического и геморрагического характера в условиях стационара. 16

Заключение. 26

Список литературы. 28

 

Введение

Трудности в диагностике мозговых инсультов могут быть поделены как минимум на две основные группы: топическая диагностика очага, образовавшегося вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), и диагностика характера ОНМК.

Важно отметить, что если ошибки по первой группе, как правило, минимальны или незначительно влияют на тактику лечения и исход заболевания, то ошибки в диагностике характера ОНМК опасны выбором неправильной тактики лечения и применением противопоказанных лекарственных средств, что может быть одной из причин летального исхода и предметом судебных исков к медикам со стороны родственников пациента. Таким образом, очевидна актуальность проблемы совершенствования диагностики характера ОНМК и прежде всего — отличия ишемического характера мозгового инсульта (ИМИ) от геморрагического (ГМИ) в острый период заболевания. Особую актуальность эта проблема приобретает в настоящее время, когда доказано, что применение новых тромболитических лекарственных средств (в первые 3 ч и ранее от начала заболевания) способно предотвратить возникновение или существенно уменьшить размеры необратимого повреждения мозговой ткани при ИМИ, как атеротромботических, так и тромбоэмболических.

Диагностика характера очага мозговых инсультов в острый период заболевания чрезвычайно сложна и затруднительна, несмотря на несомненные успехи в разработке в последние годы принципиально новых по своей сущности диагностических методов исследования и лечения. Значимость более ранних комплексных и вместе с тем дифференцированных терапевтических мероприятий определяется тем, что уже через 3,5 ч от момента возникновения мозгового инсульта могут отмечается необратимые изменения в ткани мозга. Объективную актуальность данной проблемы подчеркивают расхождения клинического и патоморфологического диагнозов характера очага при мозговых инсультах, о которых сообщают В.С. Виленский и Н.Н. Аносов.

Цель курсовой работы – рассмотреть  особенности диагностики и лечения острого нарушения мозгового кровообращения ишемического и геморрагического характера в условиях стационара.

Объект исследования – нарушения мозгового кровообращения ишемического и геморрагического характера.

Предмет исследования – особенности диагностики и лечения острого нарушения мозгового кровообращения ишемического и геморрагического характера в условиях стационара.

Цель работы обусловила выполнение следующих задач:

  1. Рассмотреть нарушения мозгового кровообращения ишемического и геморрагического характера.
  2. Охарактеризовать особенности диагностики и лечения нарушений мозгового кровообращения ишемического и геморрагического характера.
  • Изучить нарушения мозгового кровообращения ишемического и геморрагического характера в условиях стационара.
  1. Рассмотреть особенности диагностики и лечения острого нарушения мозгового кровообращения ишемического и геморрагического характера в условиях стационара.

Метод исследования курсовой работы: теоретический анализ научной литературы по теме исследования.

Структура курсовой работы: введение, основная часть, заключение и список литературы.


Использованные источники: http://shelp5.ru/shop/kursovaya-rabota-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya-ostrogo-narusheniya-mozgovogo-krovoobrashheniya-ishemicheskogo-i-gemorragicheskogo-haraktera-v-usloviyah-statsionara/

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.