Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Когда гипертонический криз переходит в инсульт

Рубрика: ИнсультаАвтор:

А.Г. Евдокимова, К.И. Теблоев, В.В. Евдокимов

МГМСУ им. А.Е. Евдокимова

В статье обсуждается вопрос поражения сосудов и вещества головного мозга при артериальной гипертензии, развития гипертонической энцефалопатии. Обсуждаются перспективы использования новой фиксированной комбинации бисопролола и амлодипина у пациентов с гипертонической энцефалопатией.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертоническая энцефалопатия, бисопролол, амлодипин.

Сведения об авторе:
Евдокимова Анна Григорьевна – д.м.н., профессор МГМСУ им А.Е. Евдокимова


При каком давлении бывает инсульт?

Effectiveness of fixed antihypertensive combinations in cerebrovascular disease (focus on Concor AM)

A.G. Evdokimova, K.I. Tebloev, V.V. Evdokimov

A.E. Evdokimov MSMDU, Moscow

The article discusses lesions of cerebral vessels and brain substance in hypertension, and following development of hypertensive encephalopathy. Potential applications of new fixed antihypertensive combination of bisoprolol and amlodipine in patients with hypertensive encephalopathy have been evaluated.
Keywords: arterial hypertension, hypertensive encephalopathy, bisoprolol, amlodipine.

Похожие темы:
Упражнения для восстановления равновесия после инсульта
Восстановление после инсульта парализация правой стороны
Как укрепить сосуды головного мозга после инсульта

===

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) стоит на втором месте после ишемической болезни сердца (ИБС) среди причин смерти во всем мире. Показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний головного мозга в России – одни из самых высоких в мире, чему способствуют неблагоприятные условия жизни и низкое качество медицинского обслуживания, которое по многим параметрам отстает от стандартов, принятых в большинстве развитых стран. Инсульты занимают второе место в структуре смертности населения России, приводят к потере трудоспособности и тяжелым нарушениям функций головного мозга у 80% больных, переживших острую фазу. По статистике, почти половина россиян, перенесших мозговой инсульт (МИ), умирает от связанных с ним патологических процессов в течение года [1]. Известно, что целый ряд сердечно-сосудистых заболеваний лежит в основе острых и хронических поражений головного мозга, однако ведущее место занимает артериальная гипертония (АГ).Именно АГ является одной из важнейших причин развития хронических форм недостаточности кровообращения головного мозга, геморрагического и ишемического инсультов (первичного и повторного), когнитивных нарушений [3–8].

Выделяют следующие факторы риска развития инсульта, связанные с АГ:


Врач скорой помощи принял инсульт за гипертонический криз. Кто ответит за тяжёлые последствия?
  • уровень АД;
  • высокая активность ренина плазмы крови;
  • наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ);
  • высокое АД в утренние часы;
  • гипертонические кризы, приводящие к срывам механизмов мозговой ауторегуляции;
  • высокая вариабельность АД (колебания АД от высоких до низких значений).

Известно, что церебральная гемодинамика находится под постоянным контролем системы мозговой ауторегуляции, сложной нейрогуморальной системы, которая снижает мозговой кровоток при избытке притока крови и увеличивает при дефиците. Система ауторегуляции контролирует приток крови к головному мозгу в пределах АД от 60 до 150 мм рт. ст. (комплекс для уровня среднего АД: диастолическое АД (ДАД) + 1/3 пульсового давления). У больных с АГ эти пределы смещены вверх, вследствие повышения сосудистого сопротивления и нижняя граница систолического АД составляет 85 мм рт. ст., что создает предпосылки для плохой переносимости гипотензивных состояний.

В структуре ЦВБ одно из ведущих мест занимает гипертоническая энцефалопатия (ГЭ, МКБ-10, рубрика I67.4).

ГЭ (хроническая форма) – медленно прогрессирующее диффузное и очаговое поражение вещества головного мозга, обусловленное хроническим нарушением мозгового кровообращения в мозге, связанным с длительно существующей неконтролируемой артериальной гипертензией [9–11] и является вариантом дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ).

Впервые понятие ГЭ описали нейрофизиолог И.В.Ганушкина. и невролог Н.В.Лебедева в 1985 г. Авторы отметили, что у больных с АГ «имеется значительное несоответствие между данными клиники о перенесенных инсультах и наличием большого числа очагов в подкорковых узлах и белом веществе мозга (по данным КТ) и еще большем числом очагов обнаруживаемых при вскрытии». Патологические процессы, развивающиеся при АГ в головном мозге проявляются вследствие плазматического и геморрагического пропитывания, некрозе стенки сосудов с ее последующим истончением. Для ГЭ характерно раннее поражение белого вещества головного мозга с признаками деструкции миелина нервных волокон, наличием мелких полостей, расширением периваскулярного пространства [11]. Эти изменения развиваются перивентрикулярно вокруг передних рогов боковых желудочков, распространяясь далее по боковым отделам желудочков симметрично в обоих полушариях мозга. Диффузные изменения могут сочетаться с очаговыми изменениями в белом веществе – лакунарным инфарктом.

Перивентрикулярная зона белого вещества рассматривается как зона терминального кровоснабжения, что определяет ее особую чувствительность как к повышению АД, так и к гипотонии. Часто эти изменения не формируют симптоматику, приводя к развитию ГЭ. Следует напомнить прописную истину, что коварство АГ и заключается в том, что протекая длительное время бессимптомно, с эпизодами церебральной симптоматики в конце концов оказывает повреждающее действие на сосудистую систему и вещество головного мозга, приводя к формированию клинической картины ГЭ. Различают следующие факторы риска ГЭ:


Гипертонический криз. Как помочь самому себе? 16.06.2017

1) неконтролируемая АГ;
2) гипертонические кризы (нарушение гематоэнцефалического барьера);
3) высокая вариабельность АД;
4) высокая ночная гипертензия;
5) избыточное снижение АД особенно в ночное время (включая ятрогенное);
6) высокое пульсовое АД.

Присоединение атеросклеротических процессов к АГ приводит к ускорению течения ухудшения мозгового кровоснабжения и прогрессированию смешанной дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Существенным отличием ГЭ от атеросклеротической энцефалопатии считается преимущественное массивное поражение в основном мелких ветвей сосудов головного мозга диаметром 70–500 мкм, а не крупных внечерепных и внутричерепных сосудов, приводящих к развитию инсульта. Однако клинически разделить эти состояния бывает достаточно трудно и является сомнительным.

Стадии и клинические синдромы ГЭ

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Лечение после инсульта в санаториях подмосковья
Из за чего бывает ишемический инсульт

Различают 3 стадии ГЭ.

I стадия – в клинике доминируют субъективные нарушения: слабость, утомляемость, эмоциональная лабильность, нарушение сна, снижение памяти, внимания, появление головных болей, отчетливых неврологических синдромов нет. Возможна анизорефлексия, дискоординация, симптомы орального автоматизма. Нарушение праксиса, гнозиса можно выявить при проведения специальных тестов.

II стадия – характеризуется усугубление жалоб, неврологическая симптоматика представлена в виде синдромов: вестибулярного, цефалгического, пирамидного, дискоординаторного, амиостатический, атактический, дисмнестический. При этом обычно доминирует один из перечисленных неврологических синдромов. Отмечается снижение социальной и профессиональной адаптации.


Как Избежать Ночных Инфарктов и Инсультов! Простой Секрет для Каждого!

III стадия – нарастание неврологической симптоматики, сочетание различных синдромов, появление псевдобульбарного синдрома, синдромы пароксизмальных нарушений (дроп-атаки, синкопальные состояния, эпилептиформные джексоновские припадки), выраженные когнитивные нарушения. Утрата работоспособности, нарушение социальной и бытовой адаптации.

На всех стадиях ГЭ (ДЭ) наблюдаются когнитивные расстройства.

Так, при I стадии ГЭ – отмечаются легкие когнитивные расстройства, а именно:

– нарушение концентрации внимания;
– трудности сосредоточения и переключения с одной деятельности на другую;
– незначительное снижение оперативной памяти

При II стадии – умеренные когнитивные расстройства:


Жить здорово! Что такое гипертонический криз? (19.05.2017)

– происходит дальнейшее усугубление когнитивных расстройств;
– снижается мыслительная продукция;
– ухудшается память;
– отмечается вязкость мышления;
– сужается круг интересов.

При III стадии – выраженные (тяжелые) когнитивные расстройства:

– формирование грубых когнитивных нарушений;
– снижение критики;
– наблюдается изменение личности;
– имеются немотивированные поступки, неадекватные реакции и изменения психики, вплоть до социальной дезадаптации и деменции;
– деменция.

Похожие темы:
Разница между инфарктом головного мозга и инсультом
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Факторами риска развития когнитивных нарушений и деменции, кроме ГЭ, являются сахарный диабет (СД), дислипопротеинемия (ДЛП), курение и наследственная предрасположенность.

Таким образом, важнейшим клиническим проявлением ГЭ, начиная даже с начальных стадий болезни, являются нарушения когнитивных функций и деменция. Кроме когнитивных расстройств у больных с ДЭ (ГЭ) могут наблюдаться аффективные нарушения в виде астенических проявлений в плоть до развития респираторных панических атак, тревожно-депрессивные расстройства и протрагированные депрессивные реакции. Однако, как справедливо отмечают ряд авторов [5, 9], изменения, происходящие при ГЭ, представляют собой «церебрососудистый континуум», причем ГЭ I стадии соответствует II стадия поражения органов-мишеней при АГ, а II–III стадии ГЭ в силу развития лакунарных инфарктов, диффузного поражения белого вещества головного мозга и, как правило, наличия выраженной клинической симптоматики представляет собой ассоциированное клиническое состояние (АГ III стадии).

Вышеизложенное подчеркивает значимость раннего выявления ГЭ не только неврологами, но и кардиологами и терапевтами. Для оценки когнитивных нарушений рекомендуется проводить нейропсихологическое тестирование, позволяющее выявить и оценить когнитивные расстройства. Для этого можно использовать тесты: MMSE (Mini-Mental Status Examination, M.F.Folstein et al, 1975), или тест МИНИ-КОГ, представляющий собой комбинации теста на запоминание трех слов и рисование часов. Данная шкала удобна для скрининга когнитивных нарушений, т.к. она не занимает много времени и в то же время достаточно чувствительна. Однако шкала пригодна для диагностики умеренно выраженных когнитивных нарушений.


Как победить гипертонический криз

С учетом выявленных факторов риска и неврологических изменений у больных с АГ необходимо определять специфические подходы к лечению таких больных.

Основные принципы лечения ГЭ:

1. Коррекция сосудистых факторов риска с нормализацией АГ.
2. Восстановление мозгового кровотока.
3. Улучшение церебрального метаболизма.

АГ является основным фактором риска развития когнитивных расстройств и деменции. Для профилактики и лечения этих осложнений необходимо снижать АД (особенно систолическое) до целевых уровней <140/90 мм рт.ст. (оптимальное АД – 130–139/80–85 мм рт. ст.) [12]. Темпы снижения АД должны быть осторожными и адекватными. Для этого рекомендуется применение пролонгированных препаратов, которые не только контролируют АД, но и обладают органопротективными свойствами, оказывая профилактическое и лечебное влияние на когнитивные расстройства и деменцию.

Известно, что АГ является многофакторным заболеванием, к развитию которого приводят несколько патофизиологических механизмов. Поэтому, для достижения целевого уровня АД, часто приходится прибегать к использованию комбинированных антигипертензивных препаратов (АГП). При этом следует отметить, что не только международные клинические исследования, но и отечественные эпидемиологические данные подтверждают необходимость частого назначения комбинированной антигипертензивной терапии. Так, по данным исследования ПИФАГОР III, в котором изучалась практика назначениям АГП, около 70% практикующих врачей используют комбинированную терапию [13]. При этом в эффективных комбинациях сочетаются препараты разных классов для получения аддитивного эффекта с совместимой фармакокинетикой, отсутствием межлекарственного взаимодействия и одновременной минимизацией побочных реакций. Для лечения АГ могут использоваться как нефиксированные, так и фиксированные комбинации как минимум двух лекарственных средств. Однако предпочтение следует отдавать фиксированной комбинации АГП и этому есть объяснение:


Гипертонический криз - что делать? 12.02.2020

– фиксированная комбинация всегда будет рациональной;
– является самой эффективной стратегией достижения и поддержания целевого уровня АД;
– обеспечивает лучшие органопротективные эффекты и уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений;
– позволяет сократить количество принимаемых таблеток;
– повышает приверженность больных к лечению [12].

В первую очередь комбинированную АГТ следует назначать больным с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений ( АД >160/100 мм рт ст, 3 и более факторов риска, поражение органов-мишеней, наличие ассоциированных клинических состояний). В рекомендациях по лечению АГ приводятся рациональные комбинации АГП, основанные на принципах доказательной медицины: иАПФ (или БРА) + АК или диуретик, БАБ или АК + диуретик, БАБ + дигидропиридиновый АК[12, 14].

Конкор АМ – новый фиксированный комбинированный препарат для лечения АГ. Это единственный европейский препарат, который сочетает высокоселективный БАБ – бисопролол и пролонгированный дигидропиридиновый антагонист кальция – амлодипин и рекомендован для применения РМОАГ(2010) и Европейским обществом кардиологов (ESH/ESC, 2007).

Обоснование комбинированной терапии бисопрололом с амлодипином. В Российских рекомендациях по лечению АГ БАБ и АК продолжают оставаться препаратами I-го ряда для лечения АГ. За разработку первых БАБ и их значимость при лечении сердечно-сосудистых заболеваний группа ученых во главе с шотландским фармакологом J.Black в 1988 г. была удостоена Нобелевской премии. Нобелевский комитет высоко оценил значение БАБ для кардиологов, особо отметив, что «создание БАБ является высочайшим прорывом в лечении сердечно-сосудистых заболеваний со времен открытия дигиталиса 200 лет назад». За истекшие 50 лет было создано несколько десятков БАБ с уточненными показаниями, выявленными побочными эффектами и противопоказаниями. В настоящее время достаточно четко определены показания к назначению БАБ при патологии сердечно-сосудистой системы. Благодаря чрезвычайно выраженному антигипертензивному, антиишемическому и антиангинальному действиям БАБ рекомендуется применять в лечении больных:

– с АГ, особенно на фоне тахикардии, в том числе у беременных;
– со стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда;
– для вторичной профилактики ИБС после перенесенного инфаркта миокарда и хирургической реваскуляризации миокарда;
– в качестве антиаритмического препарата (классII) в лечении желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма, контроля ЧСС при мерцательной тахиаритмии;
– с хронической сердечной недостаточностью;
– гипертрофической кардиомиопатией.


Гипертонический криз: первая помощь - Формула Здоровья

Кроме того, БАБ нашли широкое применение при лечении глаукомы, пролапса митрального клапана, аневризмы аорты, гипертиреозе, синдроме удлиненного QT-интервала, циррозе печени в качестве базисной терапии для уменьшения портальной гипертензии и профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и геморроидальных узлов, при лечении мигрени, тревожных состояний, абстинентного синдрома и др.

Похожие темы:
Инсульт при сахарном диабете 1 типа
Может ли рассосаться гематома при инсульте
Работает одно полушарие мозга после инсульта

Предполагают следующие механизмы антигипертензивного действия БАБ (по Appleton, Lange, East Norwalk, USA):

– снижение сердечного выброса;
– центральное действие на симпато-адреналовую систему;
– ингибирование выработки ренина;
– уменьшение венозного возврата и объема плазмы;
– уменьшение периферического сосудистого сопротивления;
– восстановление чувствительности барорецепторов;
– эффекты на пресинаптические бета-адренорецепторы, уменьшение высвобождения норадреналина;
– предотвращение прессорного ответа на катехоламины при стрессе.


Гипертонический криз: симптомы и первая помощь

В настоящее время в России в клинической практике представляют интерес следующие БАБ: бисопролол, метопролол сукцинат, карведилол, небиволол. Многочисленные клинические исследования показали, что кардиопротективные эффекты БАБ зависят не только от наличия кардиоселективности, но и наличия дополнительных свойств: липофильности, отсутствия внутренней симпатомиметической активности, метаболической нейтральности. Примером такого БАБ является бисопролол.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Дифференциальный диагноз инсульта и опухоль мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт

В состав Конкора АМ входят препараты, которые достаточно широко применяются как в зарубежной, так и в общественной врачебной практике лечения АГ: бисопролол и амлодипин. Так, по данным исследования Пифагор III (2008 г.) частота назначения бисопролола составила 26%. Бисопролол – современный БАБ с высокой селективностью в отношении бета-1-адренорецепторов, контролирует уровень АД в течение 24 ч, нормализует вариабельность АД, улучшает эндотелиальную функцию, не оказывает отрицательного действия на углеводный и липидный обмены, не вызывает и не ухудшает бронхообструкцию [15]. В последние годы эволюция взглядов показала, что закончились сомнения в отношении применения БАБ как препаратов 1-го ряда в лечении больных с АГ. Метаанализ 31 исследования с участием 190 тыс больных с АГ разного возраста продемонстрировал отсутствие различий по влиянию БАБ, ИАПФ, АК на вероятность развития осложнений как у пожилых пациентов (старше 65лет), так и у лиц молодого возраста [16].

Амлодипин является блокатором медленных кальциевых каналов из группы дипиридинов (таблица). Антагонисты кальция применяются в кардиологии более 40 лет. Основной точкой приложения данной группы на уровне клетки являются медленные кальциевые каналы, по которым ионы кальция переходят внутрь гладкомышечных клеток кровеносных сосудов и сердца. Кроме того, кальциевые каналы участвуют в генерации пейсмекерной активности клеток синусового узла и проведении импульса по атрио-вентрикулярному узлу. Блокада медленных кальциевых каналов L-типа приводит к вазодилатации коронарных артерий, периферических артерий и артериол, снижению общего периферического сосудистого сопротивления с последующим снижением АД. АК группы верапамила и дилтиазема обладают отрицательным инотропным действием на миокард. АК неоднородны по химической структуре и электрофизиологическим и фармакологическим свойствам и клиническому применению. Классификация АК представлена в таблице. Установлено, что вазодилатирующий эффект, вызванный АК, дополнительно опосредуется через потенцирование высвобождения оксида азота из эндотелия сосудов. Этот феномен был обнаружен у большинства дигидропиридиновых АК, примером которых является амлодипин. Широкому применению амлодипина в клинической практике способствует их высокая антигипертензивная эффективность, антиишемические и антиангинальные свойства, хорошая переносимость, установленная в крупных исследованиях (ALLHAT, 2002; ASCOT, 2005;ACCOMPLISH, 2008). Помимо снижения АД, нормализации АД в ранние утренние часы, амлодипин обладает положительными эффектами по замедлению атеросклероза в магистральных сосудах головы и коронарных артериях(PREVENT, 2003; CAMELOT, 2004).


Гипертонический криз - симптомы лечение гипертонии - панические атаки давление инсульт

Амлодипин, входящий в состав Конкор АМ, является АК III поколения, с периодом полувыведения более35 часов, имеет большую селективность в отношении коронарных и мозговых сосудов.Препарат практически лишен инотропного эффекта и влияния на функцию синусового узла, атрио-вентрикулярную проводимость, что определяет его преимущество перед другими АК (группы верапамила и дилтиазема).

Похожие темы:
Упражнения после инсульта для лежачих видео
Что такое парез руки после инсульта
Сколько лет живут после инсульта лежачие

Таким образом, механизмы действия компонентов комбинации различаются и являются взаимодополняющими в отношении снижения АД, поскольку они влияют на разные звенья патогенеза, позволяющие усилить антигипертензивную эффективность: вазоселективное действие амлодипина (уменьшение ОПСС) и кардиопротективное действие бисопролола(уменьшение сердечного выброса, урежение ЧСС), что в свою очередь способствует снижению риска развития патологических состояний при АГ, таких как стенокардия, инфаркт миокарда, ремоделирование миокарда, мозговой инсульт [17].

В соответствии с российскими рекомендациями по лечению АГ, преимущественными показаниями к назначению Конкора АМ являются сочетание АГ с ИБС, атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий, тахиаритмиями, а также изолированная систолическая АГ, АГ у пожилых пациентов, АГ у беременных [12]. Важно отметить, что ни в одном из проводимых клинических исследованиях не отмечено отрицательных влияний на углеводный и липидный обмены.

Крупномасштабные контролируемые международные исследования (MOSES, ASCOT, PROGRESS, LIVEи др.) доказали, что антигипертензивная терапия бета-адреноблокаторами (БАБ), тиазидными диуретиками или их комбинацией, иАПФ, антагонистами кальция 2–3 поколения, блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) снижает риск инсультов в среднем на 40%. Исследования свидетельствуют о важности самого факта снижения АД у больных с АГ в профилактике инсультов и развитии когнитивных нарушений [5, 11, 15, 16]. Применение комбинированной фиксированной терапии препаратом Конкор АМ позволяет в большей степени достигнуть целевых значений АД, вызвать органопротективные эффекты.

Эффективность и безопасность Конкора АМ

Конкор АМ назначается по 1 таблетке 1 раз в день. Препарат выпускается в диапазоне широко используемых доз бисопролола и амлодипина при их сочетании: 5 мг + 5 мг, 5 мг + 10 мг, и 10 мг + 5 мг, 10 мг + 10 мг. Ряд проведенных клинических исследований демонстрирует положительные антигипертензивные эффекты при применении препарата Конкор АМ. Так, эффективность фиксированной комбинации бисопролола 5 мг и амлодипина 5 мг изучалась у 749 больных с АГ на протяжении 4 недель. Было получено значимое снижение среднего систолического АД (САД ср.) со 171,7 до 134,3 мм рт. ст., а среднего диастолического АД (ДАДср) с 103,9 до83,4 мм рт. ст. Целевой уровень АД АГ, (140/90 мм рт.ст.) был достигнут у 82,5% пациентов. Указанная фиксированная комбинация продемонстрировала хорошую переносимость. Наиболее частым нежелательным явлением был отек стоп (8% случаев). В целом 90% больных оценили переносимость препарата как хорошую и отличную [18]. В другом исследовании применяли комбинацию бисопролола 2,5 мг и амлодипина 5 мг у106 больных с АГ. Через 8 недель наблюдения на фоне проводимой терапии было получено снижение САДср. со 163,4 до 130,6 мм рт/ ст., ДАДср – с 101,9 до 80,3 мм рт.ст. Нежелательные явления были легкими и не потребовали отмены препарата. Исследователи отметили общую переносимость препаратов как отличную и хорошую в 95% случаев [19].

Конкор АМ соответствует всем критериям рациональной комбинации для лечения АГ: обладает взаимодополняющими механизмами действия компонентов, влиянием на различные патогенетичесие механизмы АГ, совместимой фармакокинетикой. Снижая уровень АД, компоненты препарата Конкор АМ обладают дополнительными эффектами: бисопролол оказывает кардиопротективный эффект у больных с сочетанием АГ и ИБС; амлодипин снижает риск развития мозгового инсульта, замедляет прогрессирование атеросклеротического процесса и гипертрофии левого желудочка.

Длительная эффективная антигипертензивная терапия при применении Конкора АМ способна восстановить нарушенную ауторегуляцию мозговых сосудов на более ранних стадиях, в то время как на далеко зашедших стадиях АГ и ГЭ возможности резко снижены. У больных с ГЭ II–III стадий, особенно пожилого возраста, рекомендуется достигать умеренного, но стабильного снижения АД на 15–20% от исходного уровня. По мере адаптации больного к достигаемому уровню АД возможно дальнейшее постепенное снижение давления, которое должно стремиться к целевому уровню. Первый период постепенного снижения АД у отдельных больных может достигать 6 месяцев. Лечение этих больных целесообразно проводить совместно с неврологом.

В лечении больных с ГЭ уже с I стадии необходимо добавлять препараты, улучшающие мозговой кровоток и метаболизм нервной ткани, действующие на внутренние факторы и способные улучшить прогноз [20, 21].

При хорошем контроле АД возможно назначение антиагрегантов с целью улучшения реологических свойств крови (ацетилсалициловая кислота – кардиомагнил, клопидогрель, дипиридамол). Исследования CAPRIE и ESРS-2 показали, что применение указанных препаратов уменьшает риск развития мозговых ишемий. Если у больных с ГЭ имеется мерцательная аритмия (постоянная или пароксизмальная форма) рекомендуется назначение оральных антикоагулянтов: варфарин под контролем МНО. С целью предупреждения прогрессирования атеросклеротических процессов необходимо назначение статинов (симвастатин, аторвастатин, розувастатин). При лечении основных симптомов при ГЭ (ДЭ) должно уделяться особое внимание назначению препаратов, которые улучшают метаболические процессы в ткани головного мозга, к числу которых относится Актовегин. Препарат обладает инсулиноподобным антигипоксическим, антиоксидантным, анаболическим, энергетическим действиями. Актовегин активирует пируватдегидрогеназу, которая участвует в метаболическом каскаде окисления глюкозы, увеличивает утилизацию глюкозы клетками, аэробное окисление глюкозы, что является наиболее энергетически выгодным, активирует ферменты окислительного фосфорилирования (сукцинатдегидрогеназа, цитохром-С-оксидаза), ускоряет процесс распада продуктов анаэробного гликолиза (лактата, гидроксибутирата). Актовегин способствует повышению устойчивости тканей к гипоксии, обеспечивает более эффективное потребление глюкозы и кислорода клетками мозга, повышает их энергетический статус, утилизирует кислые продукты обмена, что приводит к реальным нейрофизиологическим эффектам. Особенно важно отметить, что применение Актовегина при ГЭ является патогенетически обоснованным, стимулируя транспорт глюкозы с помощью ее транспортеров (Glut). Актовегин активирует Glut1 и Glut3. Так, Glut1, находится во многих тканях, в т.ч. в эндотелиальных клетках, в церебральных микрососудах, глиальных клетках, нейронах, гематоэнцефалическом барьере, что особенно важно при ГЭ, когда наблюдается снижение его активности. Актовегин, активируя Glut1 и Glut3, повышает приток глюкозы в мозг, поставку глюкозы в нейронах, оптимизирует энергетический баланс нервных клеток. Кроме того, препарат активирует фосфодиэстеразу. Способствует синтезу важного нейротрансмиттера – ацетилхолина; активирует ключевой фермент эндогенной антиокидантной системы – супероксиддисмутазу.

Таким образом, АГ является важнейшим фактором риска ГЭ, первичного и повторного инсультов, развития нарушений когнитивной функции. Оптимизация профилактики и лечения ГЭ заключается в адекватном комплексном лечении АГ (с применением препарата Конкор АМ), нарушений липидного обмена, коагулогических и реологических свойств крови с обязательным включением нейропротективной терапии, что позволяет уменьшить не только неврологическую симптоматику, но и улучшить прогноз заболевания и качество жизни больных.

Литература

1. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. М.: ПАГРИ, 2002; 118.
2. Суслина З.А., Гераськина Л.А., Фонякин А.В.. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение. М.: 2008; 200.
3. Карпов Ю.А. Церебропротекция при лечении больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Русск. Мед. Журнал. 2008; 16: 21: 1423–28.
4. Строков И.А, Моргоева Ф.Э. Артериальная гипертония и дисциркуляторная энцефалопатия: алгоритм лечения. Русск. Мед. Журнал. 2004; 7: 501–505.
5. Ощепкова Е.В. Гипертоническая энцефалопатия. Справочник поликлинического врача. 2004; 3; 3–7.
6. Стуров Н.В., Манякин И.С., Басова Е.А. Сосудистая энцефалопатия при артериальной гипертензии как сочетание когнитивных нарушений и органического поражения головного мозга. Трудный пациент. 2011; 9: 1: 26–29.
7. Кабалова Ж.Д., Толкачева В.В., Котовская Ю.В. Цереброваскулярные осложнения артериальной гипертонии. Качество жизни. Медицина. 2005; 3 (10): 17–21.
8. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврологический журнал. 2006; 11 (1): 4–12.
9. Румянцева С.А. Комплексная терапия гипертонической и смешанной энцефалопатии. Фармакотерапия. 2010; 1; 81–86.
10. Сoca A. Cerebral involvement in hypertensive cardiovascular disease. Eur Heart J. 2003; 5; 19–25.
11. Кабалова Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению. М.: 2007; 198.
12. РМОАГ, Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. 2010.
13. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Штейнберг Л.Л. и др. Анализ врачебной практики проведения антигипертензивной терапии в России (по данным исследования ПИФАГОР III). Фарматека. 2009; 12: 114–9.
14. Mancia G, de Backer G, Dominiczak A et al. 2007. Guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2007; 25: 1105–87.
15. Чазова И.Е., Мычка В.Б., Иванов К.П. и др. Роль бисопролола в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у больных МС и СД 2 типа. Эффективная фармакотерапия в кардиологии и ангиологии. 2012; 26: 32–7.
16. Стрюк Р.И. Клиническое обоснование применения фиксированной комбинации бисопролола с амлодипином при АГ. Consilium medicum. 2013; 1: 23–25.
17. Cruickshank J. Are we misunderstanding the beta block-ers. Int J Cardiol. 2007; 120: 10–27.
18. Rana R, Patil A. Efficacy and safety of bisoprolol plus amlodipine fixed dose combination in essential hypertension. Indian Pract. 2008; 61: 225–34.
19. Mehta S, Shah A et fl. Efficacy and tolerability of a fixed dose combination of amlodipine and bisoprolol in essential hypertension. Indian Pract. 2005; 58: 751–9.
20. Строков И.А., Афонина Ж.А., Строков К.И. и др. Актовегин в лечении заболеваний нервной системы. РМЖ. 2008; 12: 16: 1–5.
21. Chalmer J., MacMahon S., Anderson C. et al. Clinicians manual on blood pressure and stroke prevention. Second ed. London, 2000; 129.


Использованные источники: http://t-pacient.ru/tag/гипертоническая-энцефалопатия/

Как избежать инсульта и что делать, если он случился?

Инсульт – одно из самых опасных заболеваний современности. Он может лишить человека не только работоспособности, но и жизни. Помимо остроты последствий, инсульт пугает обширностью воздействия: нижний возрастной порог заболевания – 20 лет, верхний – не имеет границы.

Получается, что большинство из нас находятся в зоне риска. Но многие ли знают о причинах возникновения инсульта, его профилактике, последствиях и, главное, как избежать инсульта и что делать, если он случился?

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более суток. Инсульт бывает двух типов: геморрагический и ишемический.

Ишемический инсульт развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга при этом гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества.

Геморрагический инсульт развивается при разрыве артерий. Наиболее частая причина разрыва – артериальная гипертония. Реже геморрагический инсульт возникает из-за разрыва аневризмы – выпячивающей стенки артерии.

Повреждение сосуда при этом происходит на поверхности мозга и ведет к попаданию крови в субарахноидальное пространство. Поэтому такой тип инсульта еще называют «субарахноидальным кровоизлиянием».

Причины возникновения инсульта могут быть связаны как с нашими привычками, так и с внутренними изменениями организма, а также рядом заболеваний.

  1. Сердечно-сосудистые заболевания влияют на сердечный ритм и могут спровоцировать образование тромбов. Это повышает риск развития инсульта.
  2. Изредка повышенное артериальное давление не нанесет заметного вреда организму. Но если артериальная гипертония будет возникать постоянно, то стенки сосудов начнут терять свою эластичность и риск разрыва возрастет.
  3. Сахарный диабет может спровоцировать изменение структуры стенок кровеносных сосудов. Они станут тонкими и хрупкими, что повысит риск возникновения геморрагического инсульта.
  4. Повышенный уровень холестерина провоцирует появление бляшек на сосудах, что в будущем может стать причиной развития инсульта. Поэтому всегда важно следить за своим питанием и количеством употребляемой жирной пищи.
  5. Нарушение свертываемости крови может привести к образованию сгустков, которые способны закупорить сосуды и стать причиной ишемического инсульта.
  6. Тяга к курению и алкоголю не проходит бесследно для организма. Вредные привычки нарушают целостность сосудов и повышают артериальное давление. И то, и другое может спровоцировать инсульт.

Помимо трех основных способов определить инсульт (попросить человека улыбнуться, поднять руки и что-либо произнести), существует методика для определения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга.

Небольшой опросник, составленный кандидатом медицинских наук Л.С. Манвеловым, помогает предотвратить развитие клинических форм инсульта и предотвратить приступы.

Все, что вам нужно сделать – согласиться или опровергнуть пять утверждений, учитывая свое состояние в последние три месяца:

  1. Головная боль без четкой локализации, не обусловленная с гипертонией, часто связанная с переутомлением и переменой погоды;
  2. Головокружение, усиливающееся при изменении положения тела в пространстве;
  3. Шум в голове постоянный или преходящий;
  4. Нарушение памяти, которое распространяется на текущие события, логическая память, как правило, не страдает;
  5. Нарушение сна и/или работоспособности.

Если с двумя из пяти утверждений вы согласились, то у вас есть предпосылки к развитию инсульта и нужно всерьез задуматься о его первичной профилактике.

Первичная профилактика инсульта

Первичная профилактика инсульта сочетает в себе медикаментозные и немедикаментозные методы. Все они направлены в основном на устранение причин возникновения инсульта.

Так, в числе первых рекомендаций – отказ от курения, рациональное питание и ведение здорового образа жизни. Для устранения холестериновых бляшек и нормализации артериального давления врач назначает пациентам в группе риска специальные лекарства.

Без консультации со специалистом подбирать и употреблять медикаменты нельзя.

Вторичная профилактика инсульта

Вторичная профилактика инсульта направлена на предотвращение повторного приступа. Она также включает в себя медикаментозные и немедикаментозные средства, а иногда даже хирургическое вмешательство.

Медикаментозные средства назначает ваш лечащий врач. Обычно это те же антитромботические и гипотензивные (нормализующие артериальное давление) препараты, но более сильного воздействия.

Помимо этого также необходимы отказ от курения, снижение избыточного веса, а также гипохолестериновая диета, которая предотвратит повторное образование холестериновых бляшек.

Рекомендуется и повышение физической активности: ЛФК, массаж, пешие прогулки, дыхательная гимнастика. Постепенно привыкать к постоянным упражнениям больной должен еще на этапе реабилитации.

Лечебная гимнастика – один из важнейших этапов реабилитации после инсульта. Она включает индивидуальные упражнения, которые подбирает специалист в зависимости от формы заболевания, а также общие, которые используются при всех формах болезни.

Помимо этого подбираются упражнения, направленные на восстановление пораженных полушарий мозга и их функций. Так, если пострадало левое полушарие, то нейтрализуют:

  1. паралич правой части тела;
  2. проблему с восприятием пространства;
  3. дефицит двигательной памяти (например, человек не помнит как завязать шнурки или держать ручку);
  4. импульсное, расторопное поведение.

Если пострадало правое полушарие, то нейтрализуют:

  1. паралич левой части тела;
  2. проблемы с речью;
  3. дефицит языковой памяти (не может выразить идею);
  4. осторожное, медлительное поведение.

В зависимости от степени поражения существует также несколько видов гимнастики:

  1. пассивная
  2. активная лежа
  3. активная сидя
  4. активная стоя
  5. для лица и языка

Пассивная гимнастика

В первые дни после инсульта больной должен находится в состоянии покоя, поэтому на этом этапе возможна только пассивная гимнастика. То есть сам пациент не выполняет упражнения, за него это делают родственники или медперсонал. Например, сгибают и разгибают ему конечности.

Начинается такой тип физкультуры с проработки пальцев. Сначала парализованной руки, после – здоровой. Закончив проработку пальцев, переходят на вращения кистью. Движения проводят по часовой и против часовой стрелки.

Потом переходят к разработке локтей и плеч: сгибают и разгибают, выполняют движения вверх-вниз, вправо-влево, делают вращательные движения. Для ног упражнения выполняют по тому же принципу.

Активная гимнастика лежа

Во время активной гимнастики человек разрабатывает конечности самостоятельно с помощью специальных приспособлений или подручных средств.

Упражнение 1. Для разработки рук. Над постелью вешают ткань (полотенце, простынь). Задача больного схватиться за него кистью сгибать и разгибать руку в локте, подниматься и опускаться. Чтобы стимулировать процесс восстановления, упражнение немного усложняют – ткань вешают выше.

Упражнение 2. Следующее приспособление – резиновое кольцо диаметром 40 см. Кольцо накидывается между конечностями, задача человека – растянуть его. Кольцо для этого делается средней толщины, чтобы развести конечности в стороны было достаточно просто и трудно одновременно.

Упражнение 3. Больной плавным движением хватается за спинку кровати и пытается подтягиваться или отталкиваться от неё. Полезно в этом процессе подключать ноги.

Активная гимнастика сидя

Упражнение 1. Больной садится на кровать, ноги спускает на пол, руками держится за кровать. Задача – прогнуться в спине, выпятив грудь. Прогнуться на вдохе, расслабиться на выдохе.

Упражнение 2. Пациент сидит на постели, ноги также лежат на кровати. Задача – приподнять прямые ноги, поочередно, сначала одну ногу, после поднять вторую.

Упражнение 3. Другое упражнение в этом же положении. Для расслабления спины под неё подкладывают подушку. Задача – дотянуться коленом до груди, обхватив ногу руками. Поднимаем ногу на вдохе, у груди задерживаем движение и дыхание на пару секунд. Делать поочередно для каждой ноги.

Упражнение 4. Человек сидит на кровати, ноги покоятся здесь же, руки отводятся назад, ладонями упереться в постель. Задача – на вдохе постараться соединить лопатки друг с другом. Вместе с этим запрокидывать голову назад.

Активная гимнастика стоя

Упражнение 1. Поднять мелкий предмет (коробок спичек, карандаш) со стола, после удачного выполнения можно поднимать предмет с пола.

Упражнение 2. Поднять руки вверх и потягиваться, вставая на носочки. Упражнение делать на вдохе, расслабляться на выдохе.

Упражнение 3. Ноги на ширине плеч, ладони на поясе. Наклоны вперед-назад и влево-вправо.

Упражнение 4. Встать ровно, руки вытянуть вперед, упражнение «ножницы» для рук.

Упражнение 5. Ступни ног соединить вместе, приседать, стараясь удержать прямую осанку и не отрывать пяток от пола.

Упражнение 6. Ноги поставить на ширину плеч, кисти на поясе, повороты туловища по часовой стрелке и против неё.

Упражнение 7. Ходьба на месте.

Упражнение 8. Махи ногой, с хлопком ладошами под ней.

Упражнения для мышц лица и языка

  1. Показать язык, максимально вытянуть его вперед;
  2. Облизать губы, против часовой стрелки и по ней;
  3. Легко прикусывать поочередно верхнюю и нижнюю губу;
  4. Скалить зубы;
  5. Сворачивать губы в трубочку;
  6. Щелкать языком.

Дыхательная гимнастика – это эффективное средство для первичной и вторичной профилактики инсульта. Методики насыщения кислородом способствуют скорейшему выздоровлению организма, а также снижают риск возникновения заболевания за счет устранения ряда причин.

Для профилактики инсульта подходит и дыхательный тренажер «Самоздрав». Тренировки на аппарате расширяют резистивные (оказывающие наибольшее сопротивление кровотоку) сосуды мозга и тем самым стимулируют мозговое кровообращение.  

При дыхании гиперкапнической смесью, образующейся в аппарате, повышается выносливость мозга по отношению к ишемии. Занятия на тренажере приводят к нормализации артериального давления, оздоравливают организм и снижают массу тела.

Помимо этого «Самоздрав» помогает восполнить отсутствие физической активности (что особенно важно для людей в возрасте), а также контролировать ряд сердечных заболеваний. Например, ишемическую болезнь сердца и мерцательную аритмию.

Регулярные занятия на дыхательном тренажере «Самоздрав» значительно снижают риск возникновения инсультов, и способствуют восстановлению тканей мозга при небольшой патологии.

Инсульт – проблема распространенная и обширная, поэтому мы еще ни раз вернемся к ней в нашем блоге. Чтобы не пропустить новые материалы, подпишитесь на обновления. Будем присылать интересные статьи раз в неделю.

ВЫБРАТЬ САМОЗДРАВ

Facebook

Вконтакте

Одноклассники


Использованные источники: https://samozdrav.ru/blog/kak-izbezhat-insulta/

И снова врачи ожидают горожан в импровизированных медпунктах, чтобы каждому желающему измерить давление, вес, рост…

— Медицинская акция «Измерь свое давление!» пройдет в поликлиниках и аптеках Фрунзенского района 14 сентября с 9.00 до 20.00, — ввела в курс руководитель кардиологического центра Фрунзенского района Ирина Хлебосолова. — В импровизированных медпунктах будут работать врачи, фельдшера-валеологи. Помимо уровня артериального давления узнаете свой рост, вес. Если захотите, медики рассчитают индекс массы тела.

Кроме того, любой человек сможет заполнить анкету-опрос­ник по раннему выявлению болезней системы кровообращения и проконсультироваться по профилактике этих недугов. При необходимости вам выпишут направление к участковому врачу-терапевту, окажут неотложную помощь (если давление выше нормы — 120/80).

Также 14 сентября в рамках акции в 31-й городской поликлинике (там работает районный кардио­логический центр) с 9.00 до 20.00 организуют горячую телефонную линию (258-92-44).

Купи тонометр

Напомним: регулярное измерение уровня давления чрезвычайно важно для профилактики и диагностики артериальной гипертензии. Сделать это можно поликлинике у доктора или дома с помощью тонометра.

— В домашних условиях нормальным считается давление, не превышающее 135/85 миллимет­ров ртутного столба, — считает ведущий научный сотрудник лаборатории артериальной гипертензии РНПЦ «Кардиология» Ольга Павлова. — В стационаре норма до 140/90 включительно.

Расхождения врач объясняет так: дома человек не всегда правильно подходит к ответственному делу, и потому возможны погрешности в цифрах. Мерить давление надо до еды, приема лекарств и хотя бы за полчаса до процедуры не пить кофе (случаются такие казусы), отказаться от физических нагрузок. Для верности снимать показатели надо дваж­ды, а то и трижды.

Проводить измерения нужно в спокойной обстановке, отдохнув перед этим в течение пяти минут. Расслабьте спину, не перекрещивайте ноги. Минимум за 30 минут до процедуры откажитесь от курения.

Врачи не рекомендуют измерять давление в стрессовом состоянии — сразу после перепалки с родственниками и спустя час цифры будут существенно отличаться.

Также при измерении обратите внимание на манжету: если она не туго затянута, спадает, тонометр даст заниженные показания. Сильно сдавите руку — давление поднимется. Медики советуют использовать дома полуавтоматические или автоматические электронные тонометры — они более точные. И в очередной раз напоминают, что среди основных факторов риска развития артериальной гипертензии — возраст (у мужчин свыше 55 лет и у женщин после 65), а также повышенный уровень холестерина в крови и сахарный диа­бет.

Мушки в глазах

Упомянутую акцию проведут не для галочки — таким образом врачи защищают наши сердца и сосуды, в том числе от гипертонического криза.

— Гипертонический криз — это резкое повышение артериального давления продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, — пояснила кардиолог Ирина Хлебосолова. — Он проявляется резким ухудшением самочувствия: появлением головной боли, тошноты, рвоты, болей в области сердца. Криз часто сопровождается головокружением, мельканием мушек перед глазами, онемением языка, губ, кожи лица и рук, возможно появление слабости в ногах. Исходом гипертонического криза может стать инфаркт миокарда или инсульт.

Доктор назвала факторы, провоцирующие гипертонический криз:

психоэмоциональное и физическое перенапряжение;

прекращение или нерегулярный прием гипотензивных препаратов;

избыточное употребление поваренной соли, жидкости;

злоупотребление алкоголем (пьющие люди страдают артериальной гипертензией в 2 раза чаще, чем непьющие);

курение;

избыточная масса тела (лишний килограмм веса повышает уровень артериального давления на 1-3 мм рт. ст.);

малоподвижный образ жизни;

изменение атмосферного давления, метеозависимость.

— Если у вас поднялось артериальное давление, возьмите под язык и рассосите до полного растворения препарат быстрого действия каптоприл (25-50 мг), — советует Ирина Васильевна. — Примите удобную позу, желательно горизонтальную. Через полчаса повторно измерьте давление. Если ничего не изменилось, повторите прием каптоприла.

При снижении показателя на 20 мм рт. ст. и более продолжите назначенную врачом гипотензивную терапию. Давление следует снижать постепенно в течение 1 часа.

При подъеме давления (свыше 200/100 мм рт. ст.) или появлении загрудинных болей, слабости в ногах, руках, усилении головных болей, нарушении речи вызывайте скорую или врача из поликлиники.

Чтобы гипертонический криз не повторился, регулярно измеряйте артериальное давление, принимайте гипотензивные средства и всегда имейте при себе препарат быстрого действия (каптоприл). Следите за питанием: за завтраком рекомендуется съедать около 30 процентов от общего суточного количества пищи, на второй завтрак — 20, на обед — 40, на ужин — не более 10 процентов. Ужинайте не позднее, чем за 2 часа до сна. И съедайте не более 4-5 граммовповаренной соли в сутки (заменяйте соль специя­ми, не досаливайте еду в тарелке). Откажитесь от употребления соленых продуктов, таких как чипсы, орешки, соевый соус, копчености, консервированные продукты. Ешьте больше овощей и фруктов. Не переедайте, особенно высококалорийной пищи (животные жиры, жирное мясо, сладости, картофель, мучные изделия).

Недетские проблемы

Каждый год в Беларуси чис­ло гипертоников увеличивается на 25-30 тысяч. В последние годы диагноз «артериальная гипертензия» все чаще ставят подросткам.

— Артериальная гипертензия помолодела. У нас на учете с этим диагнозом состоят 12-13-летние подростки, и их немало, тогда как пять-десять лет назад это были единичные случаи, — пояснила главный врач 2-й детской поликлиники Наталия Козич. — Сложно сказать, с чем это связано. Лишний вес, вегетососудистая дистония, стрессы… А возможно, более доскональное обследование здоровья подрастающего поколения повлияло — скрининг включает обязательное измерение уровня артериального давления. У детей, в отличие от взрос­лых, для каждого возраста оно отличается. Для 13 лет и старше нормальным давлением считается 120/80 миллиметров ртутного столба.

С несовершеннолетними непросто: у них на уровень давления существенно влияет эмоциональный фактор. Переволновался ребенок — оно и прыгнуло. Если доктор сомневается, он предлагает пациенту измерять давление в течение пяти дней — утром, днем, вечером (в поликлинике или по месту учебы). И по полученным результатам выбирает тактику лечения.

Перерастет ли ребенок-гипертоник недуг?

— В нашей стране, как и во всем мире, детская артериальная гипертензия в 25-30 процентах случаев переходит во взрослую, — констатировала председатель Белорусской лиги по борьбе с высоким артериальным давлением Ирина Лазарева.

Медицинская акция «Измерь свое давление» состоится 14 сентября с 9.00 до 20.00 в поликлиниках № 2, 10, 20, 26, 31, амбулатории № 1, а также в здании администрации Фрунзенского района (ул. Кальварийская, 39), в аптеке № 101 (ул. Якубовского, 32а), аптеке № 113 (ул. Шаранговича, 48), аптеке № 79 (ул. Д. Сердича, 88), аптеке № 40 (ул. Берута, 20), аптеке № 106 (ул. Притыцкого, 78), аптеке № 91 (ул. Одинцова, 36). 

В домашних условиях нормальным считается давление 135/85, а в стационаре норма до 140/90 включительно. 

Если давление поднялось, возьмите под язык и рассосите до полного растворения препарат быстрого действия каптоприл (25-50 мг). 

Автор: Ольга Григорьева


Использованные источники: http://mk.by/2012/09/12/68922/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.