Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Какие капли в глаза после инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Сахарный диабет (самое распространенное эндокринное заболевание) и его осложнения являются одной из серьезнейших медико-социальных и экономических проблем современного здравоохранения. В структуре инвалидности пациентов, страдающих диабетом, лидирующее положение занимают его поздние осложнения. Так как с увеличением продолжительности жизни возрастает и их вероятность,  проблема эта является крайне актуальной, особенно, если учесть профилактическую направленность современной диабетологии.

Поражение органа зрения при сахарном диабете занимает особое место, так как существенно влияет на качество жизни больных. Причем из всех клинических проявлений диабетического поражения глаз наибольшую опасность представляет ретинопатия, являясь основной причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения вплоть до слепоты. «Ретина» в переводе с латинского языка означает сетчатка, а «патос» по-гречески – болезнь, таким образом, диабетическая ретинопатия – это поражение сетчатки, вызванное диабетом.

Профилактика слепоты от многих тяжелых глазных болезней всегда была одним из важнейших направлений развития медицины. Современная офтальмология обладает достаточным запасом знаний о таком грозном осложнении сахарного диабета, как ретинопатия. Однако, несмотря на это, она продолжает оставаться основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста во всех развитых странах.


"Стиль жизни": Реабилитация после инсульта

Как же предупредить слепоту вследствие ретинопатии? Ведь диабетические поражения сетчатки очень коварны – они развиваются постепенно и могут не иметь никакой симптоматики не только на начальных стадиях, но даже и при далеко зашедшем процессе. Существует только один путь – максимально стабильная компенсация сахарного диабета, ранняя диагностика ретинопатии, четкое динамическое наблюдение за состоянием сетчатки и своевременное начало лечения.

Однако даже в тех странах, где программы выявления ретинопатии и динамического наблюдения за больными сахарным диабетом существуют уже давно, менее половины пациентов, нуждающихся в офтальмологическом осмотре, обращаются за консультацией. По мнению Всемирной Организации Здравоохранения это связано с отсутствием у больных сахарным диабетом информации о диабетической ретинопатии и ее последствиях. Поэтому далее мы приводим ответы на наиболее стандартные вопросы, которые могут возникнуть у пациентов, столкнувшихся с этой проблемой.

Для лучшего понимания информации кратко поясним термины, которые будут использоваться в дальнейшем:

Похожие темы:
Какие фрукты можно есть при инсульте головного мозга
Что делать если у человека инсульт головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт

гемофтальм («гема» по-гречески – кровь, а «офтальмос» – глаз) - кровоизлияние в стекловидное тело;

диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки, вызванное диабетом («ретина» в переводе с латинского языка означает сетчатка, «патос» по-гречески – болезнь);

ишемическая макулопатия - резкое нарушение кровоснабжения (инфаркт) центральной части сетчатки, приводящее к значительному и резкому ухудшению центрального зрения;


Через 4 дня зрение восстанавливается. 99% людей даже не догадываются об этом.

макула (или область желтого пятна – «макула» в переводе с латинского языка означает пятно) - центральная часть сетчатки, ответственная за остроту зрения и цветоощущение;

макулярный отек - отек центральной части сетчатки вследствие просачивания через измененную сосудистую стенку жидкости, - основная причина потери центрального зрения;

диабетическая макулопатия - поражение центральной части сетчатки, вызванное диабетом;

микроаневризмы – выпячивания сосудистой стенки вследствие потери эластичности сосуда;

неоваскуляризация - появление новообразованных патологических сосудов, которых нет в норме, в различных структурах глаза (например, на сетчатке или на радужке);


Не открываются глаза после инсульта - что делать?

неоваскулярная глаукома – заболевание, вызванное повышением внутриглазного давления вследствие перекрытия зоны оттока жидкости новообразованными сосудами;

непролиферативная ретинопатия – стадия диабетического поражения сетчатки, характеризующаяся появлением микроаневризм, мелких кровоизлияний, экссудации и отека сетчатки;

препролиферативная ретинопатия – так называют тяжелую непролиферативную диабетическую ретинопатию, свидетельствующую о высоком риске появления новообразованных патологических сосудов или патологической соединительной ткани;

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

преретинальноекровоизлияние – кровоизлияние, которое располагается перед сетчаткой;

пролиферативная ретинопатия – стадия диабетического поражения сетчатки, характеризующаяся появлением новообразованных сосудов и/или патологической соединительной ткани;

радужка - пигментированная ткань, дающая индивидуальный цвет человеческому глазу, которая играет роль диафрагмы, регулирующей поток света;


Зрение после инсульте - как восстановить?

рубеоз - разрастание новообразованных сосудов по поверхности радужки;

сетчатка - внутренняя оболочка глаза (состоящая из нескольких слоев нервных клеток), которая воспринимает световые лучи и посылает сигналы в мозг;

стекловидное тело - это прозрачный гель, составляющий большую часть объема глаза и заполняющий полость, ограниченную хрусталиком и сетчаткой;

тракционная отслойка сетчатки - отслойка сетчатки, произошедшая вследствие оттягивания сетчатки от подлежащих слоев патологической соединительной тканью;

фиброз - разрастание патологической соединительной (рубцовой) ткани;


"Кровоизлияние в глаз" - как лечить, что делать с субконъюнктивальным кровоизлиянием?

флюоресцентная ангиография - это фотографическое исследование сетчатки с предварительным введением в сосудистое русло контрастного вещества (флюоресцеина), позволяющее выявить патологическое просачивание из измененных сосудов;

экссудация - просачивание через измененную сосудистую стенку различных компонентов крови и их отложение за пределами сосуда.

Для того, чтобы правильно понимать, какие изменения происходят в глазу при сахарном диабете, необходимо сначала разобраться в том, как глаз устроен. Что дает нам возможность видеть?

Похожие темы:
Ишемический инсульт головного мозга нарушение речи
Из за чего бывает ишемический инсульт
Геморроидальный инсульт головного мозга что это такое

Для того, чтобы человек смог получить зрительную информацию об окружающем мире, лучи, отраженные от рассматриваемого объекта, должны пройти через различные структуры глаза, претерпевая некоторые изменения. Кратко напомним, что это за структуры. Роговица – сферическая, прозрачная передняя часть наружной оболочки глаза - пропускает и преломляет световые лучи. Радужка (пигментированная ткань, дающая индивидуальный цвет нашим глазам) играет роль диафрагмы, регулирующей поток света, который проходит сквозь отверстие в ее центре – зрачок. Двояковыпуклая линза (хрусталик), находящаяся за радужкой, отвечает за фокусировку оптических лучей. Далее свет проходит через прозрачную гелеобразную субстанцию, которую называют стекловидным телом. Стекловидное тело заполняет основной объем глаза и ответственно за пропускание световых лучей, а также поддержание сферической формы глаза. Свет фокусируется на тонком слое нервной ткани, которая выстилает стенку глаза в задних отделах. Эта ткань называется сетчаткой и ее роль подобна роли пленки в фотоаппарате. Когда сфокусированный свет падает на сетчатку, в ней начинаются очень сложные биохимические реакции, информация о которых поступает в мозг по зрительному нерву. В мозгу происходит обработка полученной информации и возникает зрительный образ. Вот таким образом мы можем воспринимать изображение различных объектов, то есть видеть.

Как устроена сетчатка?

Сетчатка имеет две части: периферическую и центральную. Центральная область сетчатки - макула или область желтого пятна. Она очень мала и составляет всего двадцатую часть от всей площади сетчатки, однако, именно макула ответственна за основную функцию глаза – остроту зрения.


Глазной инсульт симптомы и лечение

Чтобы различить мелкие детали рассматриваемого объекта, мы должны смотреть прямо перед собой, выводя на предмет макулярную область сетчатки. Благодаря ее высокой чувствительности мы можем читать даже мелкий текст, узнавать лица, вдевать нитку в иголку, узнать время, видеть дорожные знаки. Кроме этого сетчатка в макулярной области позволяет нам различать цвета.

Периферическая часть сетчатки занимает основную ее площадь и дает нам, так называемое, «боковое» зрение. Именно эта часть сетчатки работает, когда мы видим что-нибудь по периферии поля зрения. Кроме этого периферическая часть сетчатки ответственна за «сумеречное» зрение.

Таким образом, периферическая и центральная части сетчатки решают различные задачи, и их функциональная значимость для человека тоже существенно различается.

Поскольку человеческий глаз практически постоянно находится в активном состоянии, то в сетчатке непрерывно идут биохимические процессы, о которых говорилось выше. Для того, чтобы эти процессы не прекращались, необходим постоянный приток кислорода, который доставляется при помощи кровеносных сосудов. Сетчатка имеет очень разветвленную сосудистую сеть. Особенно выраженная сеть мельчайших кровеносных сосудов располагается в макулярной области сетчатки, поскольку там идут самые активные процессы.

Как протекает диабетическая ретинопатия?


Частичная потеря зрения при восстановлении после инсульта.

Для сахарного диабета характерно распространенное поражение сосудистой системы -ангиопатия («ангион» по-гречески означает сосуд, а «патос» – болезнь). Изменение мелких сосудов называется микроангиопатией. Одним из проявлений генерализованной микроангиопатии является ретинопатия.

Прогрессирование диабетической ретинопатии, как правило, происходит последовательно от небольших начальных проявлений, которые характеризуются повышенной проницаемостью сосудов сетчатки (непролиферативная ретинопатия), до изменений, связанных с нарушением проходимости сосудов (препролиферативная ретинопатия), а затем до наиболее тяжелой стадии диабетического поражения сетчатки, которая характеризуется разрастанием новообразованных сосудов и патологической соединительной ткани (пролиферативная ретинопатия).

Какие изменения характерны для непролиферативной диабетической ретинопатии?

Наиболее ранним проявлением непролиферативной диабетической ретинопатии являются расширение мелких сосудов и появление выпячиваний их стенки (микроаневризмы). Это связано с гибелью клеток, отвечающих за поддержание эластичности сосуда и разрушением прочных межклеточных связей оставшихся клеток. Последнее приводит к повышенной проницаемости сосуда и, как следствие, к появлению одного из основных признаков диабетической ретинопатии -кровоизлияний. Они могут располагаться в различных частях сетчатки. При поражении центральной части глазного дна кровоизлияния могут приводить к существенному ухудшению зрения. Кроме кровоизлияний возможно еще и просачивание через измененную сосудистую стенку различных компонентов крови (экссудация). Эти патологические процессы в первую очередь происходят в мельчайших сосудах – поэтому в основном страдает центральная часть сетчатки. Для нормального функционирования сетчатки (особенно в макуле) необходима ее прозрачность, и даже незначительная ее потеря может приводить к снижению зрения. Такое состояние называется макулярным отеком, который является основной причиной потери центрального зрения у больных диабетом. Просачивание из сосудов в других отделах сетчатки обычно не оказывает никакого воздействия на зрение.

Какие симптомы характерны для макулярного отека?


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

Пациент с макулярным отеком будет жаловаться на различное по степени выраженности (в зависимости от количества просочившейся за пределы сосуда жидкости) ухудшение зрения. Это может быть появление легкого тумана, более густое затемнение или искажение видимых предметов. Поражение, как правило, затрагивает оба глаза, хотя выраженность процесса может быть различной. Если поражение в значительной степени затронуло макулярные зоны обоих глаз, то пациент может испытывать трудности в связи с двусторонней потерей центрального зрения. При этом необходимо отметить, что даже при утрате способности к различению мелких деталей обоими глазами вследствие выраженного макулярного отека, пациенты постепенно приучаются пользоваться зонами сохраненной сетчатки, непосредственно граничащими с макулой, чтобы лучше видеть детали. Эта способность смотреть несколько эксцентрично обычно со временем улучшается, хотя острота зрения никогда уже не будет такой хорошей, как она была до развития макулярного отека.

Похожие темы:
Могут ли снять группу при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт
Можно ли после инсульта удалять катаракту

Если один глаз остается длительное время непораженным, то пациент долго не испытывает зрительных проблем, поскольку они маскируются хорошим зрением другого глаза. В этом и заключается коварство этого грозного проявления диабетического поражения сетчатки. Поэтому очень важно, чтобы пациенты также и самостоятельно занимались диагностикой диабетического макулярного отека.

Каким же образом пациенты могут выявить у себя макулярный отек?


Исцеление зрения после инсульта.

Очень важно, чтобы пациент отдавал себе отчет в том, как он видит каждым глазом. Ведь если пациент сможет определить снижение зрения на стадии обратимых изменений, то лазерное лечение будет проведено вовремя, и вероятность сохранить зрение высоким значительно больше. Когда сетчатка в макулярной зоне уже серьезно повреждена, лазерное лечение, как правило, не столь эффективно. Поэтому каждый пациент должен проверять зрение каждого глаза в отдельности практически ежедневно.

Похожие темы:
Дают ли инвалидность при инсульте мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт
Цена лечения в центре после инсульта

Самый лучший способ проверки зрения для обнаружения даже небольших изменений - это использование, так называемой, сетки Amsler’а. В качестве сетки Amsler’а можно использовать обычный листок из школьной тетрадки в клетку. Необходимо отделить квадрат размером 10х10 сантиметров и поставить в его центре точку. Далее надо проводить исследование в следующем порядке:

  1. надеть свои очки для чтения;


    «Реанимация». Мужчина после инсульта
  2. прикрыть один глаз;

    Похожие темы:
    Инсульт с поражением коры головного мозга
    После инсульта реабилитация на черном море
    Из за чего бывает ишемический инсульт
  3. смотреть все время только на центральную точку;

  4. не отрывая взгляд от центральной точки, оценить, все ли линии прямые и ровные, и все ли клеточки равны по размеру;

  5. обратить внимание - нет ли зон, где рисунок искажается, затуманивается, обесцвечивается;

  6. провести точно так же исследование другого глаза.

Если при данном исследовании обнаруживаются какие-либо изменения, необходимо немедленно обратиться к своему врачу.

Такой способ диагностики центральных диабетических изменений позволит существенно сократить количество запущенных макулярных отеков, а, следовательно, сохранить зрение многим пациентам.

Данная методика достаточно информативна, однако позволяет выявлять только те поражения сетчатки, при которых страдает макулярная область. Но диабетическая ретинопатия - очень коварное заболевание – изменения развиваются постепенно и могут не иметь никакой симптоматики не только на начальных стадиях, но даже и при далеко зашедшем процессе, если затрагивают только периферическую часть сетчатки. Поэтому изложенный способ диагностики ни в коем случае не заменяет офтальмологических осмотров.

Какие еще изменения могут приводить к ухудшению центрального зрения при непролиферативной диабетической ретинопатии?

Кроме патологического просачивания сосудов, приводящего к развитию макулярного отека, может возникать резкое нарушение кровоснабжения макулы. Возникает состояние подобное инфаркту при поражении сердца или инсульту при поражении головного мозга. Такое состояние называется ишемией макулы. Это приводит к значительному и резкому ухудшению центрального зрения и, к сожалению, практически не поддается лечению.

Что такое препролиферативная диабетическая ретинопатия?

Все перечисленные выше изменения характерны для непролиферативной диабетической ретинопатии. Тяжелую непролиферативную диабетическую ретинопатию, характеризующуюся выраженным нарушением проходимости сосудов, называют препролиферативной, поскольку при отсутствии адекватного лечения она очень часто переходит в следующую стадию.

Чем характеризуется стадия пролиферативной диабетической ретинопатии?

Эта стадия характеризуется появлением новообразованных сосудов (неоваскуляризация), которых в норме нет на сетчатке, или разрастанием патологической соединительной ткани (фиброз). Опасность новообразованных сосудов в том, что они имеют неполноценную сосудистую стенку, в связи с чем служат причиной частых и массивных кровоизлияний. Кровоизлияния могут располагаться перед сетчаткой и тогда они называются преретинальными, а могут проникать в стекловидное тело. Преретинальные кровоизлияния приводят к снижению зрения, если перекрывают центральную (макулярную) зону сетчатки. Кровоизлияния в стекловидное тело (как мы говорили ранее, стекловидное тело - это прозрачный гель, составляющий большую часть объема глаза) приводят к столь существенному снижению остроты зрения, что восстановить его можно только с помощью хирургического вмешательства. Кровоизлияния в стекловидное тело называют гемофтальмом.

Разрастание новообразованных сосудов, частые кровоизлияния приводят к появлению выраженной соединительной ткани. Эта ткань одной своей частью прикрепляется к сетчатке, другой - к тонкой пленке, окружающей стекловидное тело.  Сокращающаяся соединительная ткань и сморщивающееся стекловидное тело оттягивают сетчатку от подлежащей ткани, что в конечном счете может приводить к самому серьезному осложнению диабетической ретинопатии - отслойке сетчатки, которая называется тракционной. Потеря зрения вследствие отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии очень часто необратима.

Какие симптомы сопровождают кровоизлияние в стекловидное тело и отслойку сетчатки?

Наиболее частыми симптомами кровоизлияния в стекловидное тело являются внезапное затуманивание зрения, появление плавающих в поле зрения помутнений в виде пятен, паутины, лент. Кровоизлияние в стекловидное тело может возникнуть в любой момент, но на практике чаще всего возникает среди ночи. Оно может быть следствием резкого повышения артериального давления. Иногда пациенты отмечают появление кровоизлияния в стекловидное тело после усиленной физической нагрузки. При внезапном появлении плавающих помутнений перед глазом или затуманивания зрения пациент должен немедленно обратиться к офтальмологу.

Основным симптомом отслойки сетчатки являются тень или завеса в поле зрения. Если отслойка сетчатки захватывает макулу, то тень будет находиться прямо перед глазом, и зрение будет очень плохим.

Так какие же основные причины снижения зрения при поражении сетчатки вследствие сахарного диабета?

Снижение остроты зрения при диабетическом поражении сетчатки  происходит в результате трех основных причин. Во-первых, из-за наличия макулярного отека  или ишемии макулы может страдать центральное зрение. Во-вторых, на стадии пролиферативной ретинопатии кровоизлияния(преретинальные или кровоизлияния в стекловидное тело), которые возникают  из новообразованных сосудов, вызывают резкое ухудшение зрения. В-третьих, образование, разрастание и сокращение соединительной ткани ведет к тракционной отслойке сетчатки, в результате чего происходит тяжелая и часто необратимая потеря зрения. Соединительная ткань, при расположении ее в макулярной области, может вызывать снижение зрения из-за того, что, сморщиваясь, она стягивает и деформирует сетчатку.

Кроме перечисленных может возникнуть и еще одна проблема, когда патологические новообразованные кровеносные сосуды начинают расти на радужке. Это состояние называется рубеоз. Новообразованные сосуды могут перекрывать отток жидкости, которая продуцируется в глазу, и вызывать повышение внутриглазного давления, приводя к развитию, так называемой неоваскулярной глаукомы. Высокое внутриглазное давление в подавляющем большинстве случаев вызывает необратимые изменения, приводящие к потере зрения и даже к гибели глаза.

Как часто возникает ретинопатия у больных диабетом и связана ли ее распространенность с типом диабета?

Риск развития ретинопатии зависит в основном от длительности и типа сахарного диабета. При инсулинзависимом сахарном диабете ретинопатия крайне редко выявляется в момент постановки диагноза. Однако через 20 лет после начала заболевания практически все больные этим типом диабета будут страдать ретинопатией. Более чем у трети лиц, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом, ретинопатия выявляется при установлении диагноза, и примерно 2/3 пациентов будут иметь ретинопатию через 20 лет после начала заболевания. Кроме длительности сахарного диабета на частоту ретинопатии влияют уровень гипергликемии, повышение артериального давления и нарушение липидного обмена.

Как часто больной диабетом должен обследоваться у офтальмолога?

Частота офтальмологических осмотров бесспорно индивидуальна у каждого больного, но существуют и общие принципы.

  1. Пациент должен быть осмотрен офтальмологом сразу же (или как можно раньше) после установления диагноза «сахарный диабет».

  2. Если при первичном осмотре не выявлено диабетических изменений глаз, дальнейшие осмотры проводятся не реже одного раза в год.

  3. После постановки диагноза «диабетическая ретинопатия» осмотр производится:

- при наличии непролиферативной ретинопатии – один раз в 6-8 месяцев;

- при наличии препролиферативной ретинопатии – один раз в 4-6 месяцев (после выполнения лазерного лечения);

- при наличии пролиферативной ретинопатии – один раз в 2-3 месяца (после выполнения лазерного лечения);

- при наличии макулярного отека – один раз в 3 месяца (после выполнения лазерного лечения).

  1. Пациенты с сохраняющимся высоким уровнем сахара крови (уровень гликированного гемоглобина более 10%) и высокими цифрами артериального давления (более 160/90 мм.рт.ст.) должны осматриваться офтальмологом не реже одного раза в 6-8 месяцев даже при отсутствии патологических изменений на глазном дне при первичном осмотре.

  2. Необходимо производить офтальмологическое обследование всех больных диабетом перед переводом на инсулинотерапию.

  3. При неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных сахарным диабетом каких-либо жалоб со стороны органа зрения, обследование должно быть проведено немедленно, вне зависимости от сроков очередного визита к офтальмологу.

  4. При наблюдении за состоянием глазного дна у беременных необходимо придерживаться следующей тактики:

- первичное офтальмологическое обследование женщин, страдающих сахарным диабетом и пожелавших иметь ребенка, необходимо проводить до зачатия, в период планирования беременности;

- после подтверждения беременности офтальмологическое обследование проводится каждые 3 месяца;

- при прерывании беременности частоту офтальмологических осмотров следует увеличить до одного раза в месяц в первые три месяца после прерывания.

  1. Вероятность развития диабетической ретинопатии у детей в возрасте до 10 лет невелика, поэтому они могут осматриваться один раз в 2-3 года. В дальнейшем следует проводить обследования, исходя из принципов, описанных выше.

В чем заключается офтальмологическое обследование больного сахарным диабетом?

Обследование органа зрения должно быть максимально полным, поскольку диабет может поражать все структуры глаза. Осмотр глазного дна у больных сахарным диабетом должен производиться только с широким зрачком, для чего за 20-30 минут до обследования производится закапывание капель.

Среди методов диагностики диабетической ретинопатии основная роль отводитсябиомикроскопии сетчатки (осмотр глазного дна на щелевой лампе при помощи специальных линз) и офтальмоскопии. При этом основная роль отводится биомикроскопии.

Кроме стандартных методов возможно выполнение и дополнительного обследования –оптической когерентной томографии, флюоресцентной ангиографии иэхографии.

Что такое оптическая когерентная томография?

Оптическая когерентная томография — это исследование позволяющее оценивать толщину и топографию различных слоев сетчатки в центральной (макулярной) области. Оптическая когерентная томография дает очень важную информацию о степени выраженности и характере макулярного отёка. Кроме этого методика позволяет оценивать состояние диска зрительного нерва. Процедура не является вредной для пациента и не имеет побочных эффектов. Методика основывается не на рентгенологическом исследовании, а на принципе интерферометрии.

Что такое флюоресцентная ангиография?

Флюоресцентная ангиография - это фотографическое исследование с предварительным введением в сосудистое русло контрастного вещества (флюоресцеина), дающее информацию о состоянии сосудов сетчатки и позволяющее врачу выбрать оптимальный метод лечения. Благодаря флюоресцентной ангиографии выявляются патологические изменения, неразличимые при обычной офтальмоскопии. Эта методика основана на явлении флюоресценции - способности вызывать свечение введеного в кровяное русло вещества в ответ на световое воздействие.

Что такое эхография?

Эхография – это ультразвуковое исследование, которое является важным дополнением клинического обследования и используется для определения плотности и локализации патологических субстанций внутри глаза при частично или полностью непрозрачных оптических средах. Эхосигналы, отраженные от тканей глаза, преобразованные в электрические импульсы, регистрируются на экране монитора в виде светлых точек, при слиянии которых формируется изображение, воспроизводящее плоскостное сечение исследуемого глаза. Эхография может дать представление о стадии процесса и подсказать выбор тактики ведения больного.

Где именно больные сахарным диабетом, проживающие в нашем городе, могут пройти такое обследование?

Проблемами помощи больным с диабетическими поражениями органа зрения занимаются различные учреждения Санкт-Петербурга. В то же время необходимо подчеркнуть, что в Санкт-Петербурге создана система оказанияспециализированной офтальмологической помощи больным сахарным диабетом, которая в основном осуществляется в 4-х диабетологических центрах (один территориальный и три городских). Очень важно, что офтальмологические кабинеты городских диабетологических центров работают в тесном организационно-методическом сотрудничестве с офтальмологическим отделением Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра (СПбТДЦ), именно это и явилось фундаментом для создания  такой системы.

Как можно попасть на обследование и лечение в офтальмологическое отделение Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра или в городские диабетологические центры?

Большинство больных сахарным диабетом наблюдаются у эндокринолога в поликлинике по месту жительства и периодически проходят обследование у районного офтальмолога, который при необходимости может направить их в офтальмологическое отделение ГКДЦ №1, выписав направление. Также можно направить пациентов и вгородские диабетологические центры

- №2 – ул. Лени Голикова, 29/4

- №3 – Новочеркасский пр., 56/1

- №4 – пр. Обуховской обороны, 261/2

где врачи-офтальмологи, специализирующиеся в области патологии сетчатки диабетического генеза, окажут высококвалифицированную помощь.

Что такое скрининг диабетической ретинопатии?

Скрининг – диагностическая процедура, проводимая у всех пациентов группы риска (больных сахарным диабетом) с целью выявления поражений сетчатки, требующих дополнительного обследования и лечения.

Какие существуют методы скрининга диабетической ретинопатии?

Основными методами скрининга диабетической ретинопатии в европейских странах является прямая офтальмоскопия и стандартная фотография сетчатки. Прямая офтальмоскопия достаточно высокочувствительный способ выявления диабетических изменений сетчатки. Этот метод довольно широко применяется в нашей стране ввиду своей эффективности, быстроты проведения и дешевизны. В то же время прямая офтальмоскопия не позволяет получить объективной постоянно хранимой документации. Фотографирование стандартных полей сетчатки до настоящего времени практически не использовалось в нашей стране для выявления диабетической ретинопатии, поскольку метод требует очень дорогостоящего оборудования (ретинальных камер). В то же время данное исследование хоть и дороже, чем офтальмоскопия, однако, позволяет получить объективную информацию о состоянии сетчатки.

В чем преимущества скрининга перед рутинными способами выявления диабетической ретинопатии?

Правильная организация скрининга позволяет:

  1. быстро проводить оценку фотографий, а следовательно выявить группу риска потери зрения и своевременно начать лечение;

  2. быстро проводить оповещение пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании;

  3. получать, хранить и передавать заинтересованным специалистам объективную информацию о состоянии глазного дна.

Кто проводит скрининг?

Скрининг диабетической ретинопатии при помощи прямой офтальмоскопии осуществляется врачом-офтальмологом.

При использовании для выявления ретинопатии фотографирования стандартных полей сетчатки сама процедура проводится техническим персоналом, а оценка фотографий выполняется позже врачом-офтальмологом, специализирующимся в области ретинальной патологии.

Будет ли когда-нибудь применена такая система выявления диабетической ретинопатии в нашем городе?

В Санкт-Петербурге внедрена программа скрининга диабетической ретинопатии при помощи фотографирования стандартных полей сетчатки. Это стало возможным благодаря муниципальной медико-социальной программе «Профилактика диабета и его осложнений», для проведения которой было закуплено уникальное оборудование. Необходимо подчеркнуть, что впервые на территории Российской Федерации скрининг диабетической ретинопатии включен в муниципальную программу помощи больным сахарным диабетом как инструмент практического здравоохранения, а не научного исследования.

Что происходит с больными, которые обследованы по программе скрининга диабетической ретинопатии?

После анализа фотографий или данных прямой офтальмоскопии, которые будут заноситься в специально разработанные карты, пациенты будут разделены на три группы в зависимости от выраженности диабетического поражения сетчатки:

- пациенты с отсутствием  диабетической ретинопатии  или с фоновой ретинопатией, не грозящей снижением зрения, будут направлены к офтальмологу поликлиники для дальнейшего динамического наблюдения;

- пациенты с признаками диабетического поражения сетчатки, свидетельствующими о возможном снижении зрения, будут взяты под наблюдение в офтальмологическом отделении Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра;

- пациентам с изменениями сетчатки, свидетельствующими о высоком риске снижения зрения, нуждающимся в лазеркоагуляции сетчатки, она будет проведена в Санкт-Петербургском территориальном диабетологическом центре или в лазерных отделениях офтальмологических стационаров, куда они будут направлены.

Раннее выявление, а, следовательно, своевременное начало лечения при помощи лазера диабетических изменений сетчатки позволит сохранить зрение многим пациентам. Ведь слепоту, вызванную диабетической ретинопатией, нельзя вылечить, ее можно только предотвратить.

Какие основные методы профилактики и лечения диабетической ретинопатии имеются в арсенале современной медицины?

Механизм возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии сложен и многообразен. В настоящий момент доказано, что именно повышенный уровень сахара в крови является ведущим пусковым механизмом развития ретинопатии. Поэтому основным способом профилактики диабетических поражений сетчатки на сегодняшний день является максимально стабильная компенсация сахарного диабета. Кроме этого необходимо следить за уровнем артериального давления, состоянием почек и липидного обмена, поскольку именно эти показатели являются основными факторами риска развития диабетической ретинопатии. Других способов профилактики диабетической ретинопатии пока не существует.

Единственно эффективным методом лечения диабетической ретинопатии является в настоящее время лазеркоагуляция сетчатки. Необходимо помнить, что в настоящее время не создано препаратов, эффективность которых в лечении диабетической ретинопатии была бы сравнима с лазеркоагуляцией сетчатки. В то же время в современной офтальмологии применяются лекарственные средства, которые в сочетании с лазерным воздействием могут значительно повысить его эффект.

Что такое лазер?

Слово лазер (LASER) – это аббревиатура английского словосочетания «Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation», что в переводе обозначает - усиление света в результате вынужденного излучения. Лазер представляет собой генератор электромагнитных волн в диапазоне ультрафиолетового, видимого и инфракрасного излучения. Уникальные свойства этого излучения позволяют сфокусировать луч на крайне малых участках ткани, в результате чего получается очень высокая плотность световой энергии. Лазерное лечение используется при различных заболеваниях глаз. Для лечения диабетического поражения сетчатки используют тепловой (коагулирующий) эффект лазерного излучения.

Что такое лазеркоагуляция сетчатки и для чего она применяется?

Лазеркоагуляция – это нанесение на поверхность сетчатки ожогов (коагулятов) различного размера и количества (в зависимости от варианта воздействия) для:

  1. уменьшения общей площади функционирующей (периферической) сетчатки, что в свою очередь ведет к улучшению кровоснабжения оставшейся (центральной) части;

  2. уменьшения выработки вещества, стимулирующего разрастание новообразованных сосудов;

  3. выключения сосудов, имеющих патологическую проницаемость;

  4. образования сращений сетчатки с подлежащей тканью, которые снижают риск тракционной отслойки

Какие варианты лазерного лечения применяются при диабетических поражениях сетчатки?

Существуют три основных метода лазеркоагуляции, которые применяются для лечения диабетических поражений сетчатки:

- для лечения пролиферативной ретинопатии, а также препролиферативной диабетической ретинопатии, характеризующейся наличием обширных участков ишемии сетчатки с тенденцией к прогрессированию, используется панретинальнаялазеркоагуляция сетчатки, которая заключается в нанесении коагулятов практически по всей площади сетчатки, исключая макулярную область;

- для лечения макулярного отека с локальной проницаемостью сосудов используется фокальная лазеркоагуляция;

- при диффузном макулярном отеке применяют коагуляцию по типу «решетки».

В чем заключается лазерное лечение макулярного отека?

Как отмечалось выше, имеются два варианта лазерного лечения, выполняемого при диабетическом макулярном отеке, - фокальный и по типу «решетки». При фокальном методе лечения обрабатываются отдельные точки просачивания, которые обнаруживаются при осмотре или при помощи флюоресцентной ангиографии. Лазерным лучом прицельно воздействуют на сосуд или микроаневризму.

В некоторых случаях кровеносные сосуды просачиваются по всей центральной области, а не только в отдельных ее зонах. Тогда лазерные ожоги наносят по всей поверхности отечной макулы, в перекрестьях воображаемой решетки (отсюда – название этого типа коагуляции сетчатки). Воздействие по типу «решетки» дает хороший результат в плане обратного развития макулярного отека и сохранения стабильной остроты зрения. Возможно также выполнение комбинированного воздействия – коагуляции по типу «решетки» и фокальной.

Необходимо подчеркнуть, что при ишемической макулопатии лазерное лечение не показано, вследствие малой эффективности.

Существуют ли побочные эффекты у лазерного воздействия при центральных диабетических изменениях?

После выполнения лазерного воздействия пациент может видеть мелкие темные точки. Это следы лазерного воздействия, которые со временем все меньше и меньше беспокоят пациента, хотя могут и не исчезнуть полностью.

Требуются ли повторные воздействия при диабетическом макулярном отеке?

У некоторых пациентов, несмотря на правильное воздействие на все участки просачивания, оно может сохраняться или появляться вновь. В таких случаях может быть выполнено дополнительное лазерное вмешательство.

Также необходимо помнить, что даже если лазерное лечение прошло успешно и привело к полному прекращению просачивания, пациент должен постоянно проверять зрение подвергаемого лечению глаза и немедленно обратиться к врачу, если появляются какие-нибудь новые изменения. Еще раз подчеркнем, что острота зрения после лазерной коагуляции далеко не всегда улучшается, но лазерное лечение может остановить ее дальнейшую потерю, особенно если центральные изменения выявляются на ранних стадиях.

В чем заключается лазерное лечение при пролиферативной диабетической ретинопатии?

Перед тем, как говорить о лазерном воздействии при пролиферативной диабетической ретинопатии, мы еще раз вспомним, что происходит с сетчаткой на этой стадии поражения.

При пролиферативной диабетической ретинопатии происходит нарушение кровоснабжения в сетчатке на значительной площади, в результате чего появляются патологические кровеносные сосуды, называемые неоваскуляризацией, о которой говорилось выше. Разрастание новообразованных сосудов – это защитный механизм, направленный на приспособление сетчатки к потере ее собственных кровеносных сосудов и резкому нарушению питания. К сожалению, новообразованные сосуды не питают сетчатку должным образом, кроме этого могут вызывать много других проблем. Эти сосуды неполноценны – их стенка состоит всего из одного слоя клеток (в отличие от трех у нормального сосуда). Следствием такой непрочности сосудистой стенки являются массивные кровоизлияния как преретинальные, так и кровоизлияния в стекловидное тело. Вторая проблема – это рост соединительной (рубцовой) ткани по сетчатке, которая может оттягивать сетчатку от подлежащих слоев (тракционная отслойка сетчатки). Любое из этих серьезных осложнений - кровоизлияние в стекловидное тело (или преретинальное) или тракционная отслойка сетчатки могут приводить к серьезной потере зрения и даже к полной слепоте. Таким образом, появление новообразованных сосудов на сетчатке, это всегда очень опасное для глаза состояние.

Очень важно понимать, что рост новообразованных кровеносных сосудов может происходить без каких-либо значительных изменений зрения. Поэтому больной диабетом с ранней пролиферативной ретинопатией может не подозревать о том, какие изменения происходят у него на глазном дне. Крайне необходимо, чтобы каждый больной сахарным диабетом регулярно обследовался у офтальмолога. Такие обследования должны осуществляться в течение всей жизни.

При своевременном выявлении новообразованных сосудов лазерное лечение позволяет предупредить слепоту в подавляющем большинстве случаев. Чем дольше глаз с обнаруженной неоваскуляризацией остается нелеченным, тем более вероятна потеря зрения. Как уже говорилось, методика лазерного лечения, которая выполняется при пролиферативной (или препролиферативной) ретинопатии, называется панретинальной лазеркоагуляцией сетчатки. Она заключается в нанесении ожогов практически по всей площади сетчатки, исключая макулярную область. Смысл такого лечения в разрушении лазером всех зон сетчатки с нарушенным кровоснабжением. Воздействие на эти зоны лазером приводит к тому, что сетчатка прекращает вырабатывать вещества, стимулирующие рост новообразованных сосудов, а уже имеющиеся участки неоваскуляризации исчезают или уменьшаются.

Как панретинальная лазеркоагуляция сетчатки влияет на зрение?

У панретинальной лазеркоагуляции сетчатки существуют определенные побочные эффекты, поэтому этот метод лазерного лечения выполняется только тогда, когда уже имеются новообразованные сосуды, или риск их появления крайне высок. Вероятность развития слепоты при появлении новообразованных сосудов настолько высока, что оправдывает применение лазерного лечения, несмотря на побочные эффекты. Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки не улучшает зрение - это лишь способ предупреждения его дальнейшей потери. Даже после своевременного выполнения воздействия у пациентов может продолжаться снижение зрения, но острота зрения в подавляющем большинстве случаев будет лучше, чем на нелеченных глазах с подобными изменениями.

Поскольку панретинальную лазеркоагуляцию выполняют не в центральной части сетчатки, а на ее периферии, то все побочные эффекты связаны именно с этой зоной. Поэтому некоторые пациенты после воздействия могут отмечать ухудшение «бокового» зрения и зрения при низкой освещенности. Часть пациентов после лечения отмечает затуманивание зрения. Обычно оно быстро проходит, но у небольшого числа пациентов может сохраняться достаточно долго.

Болезненно ли лазерное лечение?

При макулярном отеке лазерное лечение практически всегда безболезненно, хотя некоторые пациенты испытывают небольшой дискомфорт, в основном связанный с яркими вспышками света.

Панретинальная коагуляция при пролиферативной (или препролиферативной) ретинопатии может быть болезненной, хотя большинство пациентов испытывают лишь очень незначительные болезненные ощущения. Таким пациентам можно выполнить анестезию, при которой обезболивающее вещество вводят за глаз.

Сколько времени занимает лазерное лечение?

В зависимости от степени поражения, лазерное лечение по поводу макулярного отека может занимать от 5 до 15 минут. Панретинальная коагуляция при пролиферативной ретинопатии длится дольше – от 15 до 30 минут.

Сколько раз необходимо выполнять лазерное воздействие при различных вариантах поражения глазного дна?

При макулярном отеке, как правило, требуется только один сеанс лазеркоагуляции. Но кровеносные сосуды могут дать просачивание снова в том же или новом месте, тогда необходимы дополнительные вмешательства.

При пролиферативной (или препролиферативной) диабетической ретинопатии, как правило, необходимо 3-4 сеанса лазеркоагуляции сетчатки. Но если патологические новообразованные сосуды не исчезают или появляются вновь, может потребоваться дополнительное лазерное лечение.

Поскольку новообразованные сосуды могут возникнуть в любой момент, пациент, которому лазерное лечение выполнялось как по поводу макулярного отека, так и по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии, должен:

  1. подвергаться регулярным офтальмологическим осмотрам;

  2. продолжать самостоятельно проверять зрение каждого глаза;

  3. немедленно сообщить врачу, если появляются какие-либо новые изменения.

Как узнать, помогло ли лазерное лечение?

После выполнения лазерного воздействия врач, проводивший его, объяснит, когда явиться для контрольного осмотра (как правило, это происходит через 4-6 недель после лечения). Проведя обследование, врач скажет, было ли лечение эффективным и когда явиться для повторных осмотров или для дополнительного вмешательства.

Необходимо помнить, что лазерное лечение не всегда приводит к стабилизации диабетической ретинопатии. Как правило, это связано с плохой компенсацией сахарного диабета или высокими цифрами артериального давления. Все это продолжает оказывать отрицательное воздействие на сетчатку. Поэтому еще раз напоминаем, что основными способами предотвращения возникновения и прогрессирования диабетических поражений сетчатки на сегодняшний день являются максимально стабильная компенсация сахарного диабета и нормализация артериального давления. Основным показателем компенсации сахарного диабета является гликированный гемоглобин. Гликированный гемоглобин - это белок крови – гемоглобин, связанный с глюкозой (его показывает средний уровень сахара крови за последние 3-4 месяца).

Какие еще существуют способы лечения пролиферативной диабетической ретинопатии?

Эффективность лазеркоагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии не вызывает сомнений. Однако целый ряд клинических состояний ограничивает использование лазера и, в первую очередь, - это помутнение оптических сред (хрусталика или стекловидного тела). Помутнение хрусталика называется катарактой. Основная причина потери прозрачности стекловидного тела - это кровоизлияния. В таких случаях может быть произведено холодовое воздействие на сетчатку –криоретинопексия («криос» по-гречески - холод, «ретина» в переводе с латинского – сетчатка, «пексис» по-гречески - прикрепление), лечебный механизм которой сходен с лазеркоагуляцией. Вмешательство выполняется под местной анестезией. Холодовые аппликаты наносятся на сетчатку прямо через наружную оболочку глаза – склеру. Эта операция приводит к атрофии зон ишемии, а следовательно - к улучшению обменных процессов и кровообращения в оставшейся сетчатке и даже к регрессу новообразованных сосудов. В то же время, необходимо подчеркнуть, что успехи лазерной хирургии, а также хирургии хрусталика и стекловидного тела привели к тому, что криоретинопексия как изолированный способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии в настоящее время применяется крайне редко.

Какая тактика лечения при кровоизлияниях в стекловидное тело?

При возникновении кровоизлияния в стекловидное тело (особенно если оно возникло впервые) нет смысла сразу прибегать к хирургическому лечению. Обычно такому пациенту рекомендуют больше находиться в вертикальном положении, чтобы сила тяжести помогла крови осесть в нижних отделах стекловидного тела. Некоторые врачи даже рекомендуют госпитализацию и наложение бинокулярной повязки (повязки на оба глаза), чтобы обеспечить пациенту покой, а крови – осаждение. Большой необходимости в этом нет, поскольку бинокулярной повязкой можно пользоваться и в домашних условиях. Как только кровь осела, можно выполнять панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки. Лазерное лечение не может заставить кровь исчезнуть, но оно может привести к запустеванию кровоточащих новообразованных сосудов и тем самым предупредить повторное кровоизлияние в стекловидное тело. Произошедшее впервые кровоизлияние в стекловидное тело обычно со временем рассасывается.

Если кровоизлияние в стекловидное тело столь массивно, что лазерное лечение невозможно, или кровь сама по себе не рассасывается в течение длительного времени, ее можно удалить при помощи операции, называемой витрэктомией.

Что такое витрэктомия?

Перед тем, как рассказать о витрэктомии, давайте вспомним, что происходит в глазу при запущенных стадиях пролиферативной диабетической ретинопатии. Стекловидное тело при этом претерпевает очень грубые изменения. Наиболее часто новообразованные сосуды распространяются по задней поверхности стекловидного тела, используя ограничивающую его тонкую прозрачную пленку в качестве каркаса. Также возможно проникновение новообразованных сосудов в составе тяжей соединительной ткани, образовавшихся в результате кровоизлияний в стекловидное тело. Все это ведет к повторным кровоизлияниям, образованию мощных спаек и тракционной отслойке сетчатки. В этом случае эффективно может быть лишь хирургическое вмешательство на стекловидном теле. Эта операция - единственная возможность улучшить зрение и при кровоизлияниях, и при тракционной отслойке, поскольку позволяет удалить пропитанные кровью структуры стекловидного тела и добиться прилегания сетчатки путем удаления новообразованных кровеносных сосудов и рубцовой ткани с ее поверхности.

Витрэктомия («витреум» в переводе с латинского языка означает стекловидное тело, а «эктомия» - удаление) – хирургическое вмешательство, направленное на восстановление прозрачности оптических сред и анатомии глазного яблока.

Методика этого вмешательства подразумевает введение в полость глаза инструментов через разрезы в наружной капсуле глаза (разреза чаще всего три – один для подачи физиологического раствора, который поддерживает внутриглазное давление и замещает стекловидное тело, второй - для витреотома, третий - для волоконно-оптического световода, которым полость глаза освещается изнутри). Витреотом - это специальный инструмент, которым можно разрезать измененное стекловидное тело, тяжи и мембраны в полости глаза и удалять все эти ткани с помощью вакуума.

При витрэктомии удаляются тяжи в стекловидном теле, и таким образом устраняется причина, вызывающая тракционную отслойку сетчатки, также можно удалить рубцовую ткань с поверхности сетчатки, чтобы устранить ее деформацию. Отслоенная сетчатка может прилечь и разгладиться.

В момент проведения витрэктомии хирург может воспользоваться лазером для выполнения панретинальной лазеркоагуляции сетчатки с целью предупреждения дальнейшего развития патологических новообразованных сосудов не только на сетчатке, но и на радужке. Появление новообразованных сосудов на радужке, как мы уже отмечали в прошлой беседе, называется рубеозом и может приводить к развитию неоваскулярной глаукомы. Кроме этого лазер в момент операции используется для отграничения разрывов сетчатки.

Если во время вмешательства не удалось добиться полного прилегания отслоенной сетчатки, хирург вводит внутрь глаза большой пузырь воздуха или специального расширяющегося газа, чтобы полностью придавить сетчатку к подлежащим слоям на то время, пока сформируются рубчики от лазеркоагуляции. Со временем пузырь воздуха или газа исчезнет и заместится внутриглазной жидкостью.

Требуется ли госпитализация для выполнения витрэктомии и какова ее длительность?

Витрэктомия выполняется в стационаре, обычно под наркозом. Большинство пациентов могут покинуть больницу через 3-5 дней после операции.

Какие осложнения возможны при выполнении витрэктомии?

Осложнения бывают при любой операции. Витрэктомия также не является исключением. Одно из возможных осложнений – кровоизлияние в ходе операции и, если хирургу не удалось сразу его остановить, то оно может существенно удлинить период восстановления зрения. Возможны и другие осложнения, такие как отслойка сетчатки или ее разрыв, прогрессирование катаракты, повышение внутриглазного давления после операции. Любое из них может привести к ухудшению зрения, однако, необходимо помнить, что в большинстве случаев эти осложнения можно устранить, выполнив дополнительное вмешательство.

Возможно ли появление боли в глазу после операции?

Сильная боль бывает крайне редко. Большинство пациентов в течение нескольких недель отмечают некоторый дискомфорт и покраснение глаза. Эти проблемы могут быть устранены закапыванием соответствующих лекарств. Также может быть ощущение инородного тела при смыкании век, что обусловлено мелкими швами на глазу. Эти швы будут постепенно самостоятельно отторгаться.

Если же пациент отмечает очень сильную боль в глазу, он должен немедленно сообщить об этом своему хирургу. Боль может быть важным симптомом, указывающим на развитие инфекции и повышение внутриглазного давления.

Какой режим должен соблюдать больной после операции?

Пациенты должны ограничить физическую нагрузку в течение нескольких недель после операции, затем они могут возвращаться к нормальной деятельности.

При операции внутрь глаза хирург может ввести газ, способный к саморасширению, или «тяжелую» жидкость. Эти манипуляции направлены на то, чтобы придавить сетчатку к подлежащим тканям и вернуть ее в нормальное положение. В зависимости от характера введенного вещества пациент должен будет определенное время находиться в вынужденном положении (лежать на боку или лицом вниз, или занимать вертикальное положение). Как именно должен себя вести пациент – объяснит врач, проводивший вмешательство.

Необходимо помнить, что если в глаз введена газо-воздушная смесь, нельзя спать на спине, поскольку это приведет к соприкосновению воздушного пузыря с хрусталиком и может способствовать быстрому прогрессированию катаракты. Кроме того, поднявшийся пузырь может перекрыть отток внутриглазной жидкости, что приведет к резкому повышению внутриглазного давления. Также не следует летать на самолете до рассасывания пузыря, которое обычно занимает 1-4 недели.

Как долго пациенту придется носить повязку на глазу?

Повязку носят 1-2 недели для комфорта пациента. В большинстве случаев она никак не влияет на заживление глаза.

Как быстро восстанавливается зрение после операции?

После витрэктомии по поводу кровоизлияния в стекловидное тело в полости, где оно находилось до операции всегда остается какое-то количество крови. Это вызывает некоторое затуманивание зрения, которое может пройти через несколько недель. Массивные кровоизлияния в стекловидную полость, произошедшие в момент вмешательства, рассасываются дольше. В отдельных случаях для удаления такого кровоизлияния необходима повторная операция.

Если операция производилась по поводу отслойки сетчатки, то потребуется время для того, чтобы сетчатка окончательно заняла нормальное положение. Также зрение не восстановится до тех пор, пока не рассосется пузырь воздуха.

Улучшение зрения не наступает непосредственно после вмешательства. Может пройти несколько месяцев до тех пор, пока зрение достигнет своего максимально возможного уровня.

Возможно ли, что после операции пациент не будет видеть оперированным глазом?

Несмотря на очень большой объем знаний о диабетической ретинопатии, накопленный за последние десятилетия, и применение при операциях новейших сложных технологий, может оказаться, что врачи не в состоянии улучшить зрение. Вероятность потери зрения при пролиферативной диабетической ретинопатии очень велика. Решая вопрос об операции, пациент вместе с врачом должны взвесить риск, оценивая возможность полной утраты зрения и благоприятный эффект в плане стабилизации или улучшения зрения. Для больного важно знать, когда операция может оказаться неудачной вследствие осложнений, а когда вследствие прогрессирования диабета.

В настоящее время широко рекламируют лазерные операции, способные кардинально улучшить зрение. Могут ли они помочь больным диабетом?

Эти операции (их еще называют рефракционными) не имеют прямого отношения к теме данной беседы. Они выполняются на роговице, а не на сетчатке, и для их проведения используются совершенно другие типы лазерных установок. Изменяя при помощи рефракционных операций преломляющую силу роговицы, можно менять оптическую силу всего глаза. В первой части нашей беседы мы говорили о том, что для четкого видения предметов лучи, отраженные от рассматриваемого объекта, должны падать точно на сетчатку. Это происходит далеко не всегда. Лучи могут фокусироваться перед сетчаткой - такое состояние называется «близорукостью» или позади сетчатки - такое состояние называется «дальнозоркостью». Эти состояния могут коррегироваться очками, контактными линзами или рефракционными операциями. Однако, у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом рефракционные операции не применяются из-за высокого риска послеоперационных осложнений.

Цель данной информации - помочь людям, страдающим сахарным диабетом, понять, что такое диабетическая ретинопатия, как она приводит к ухудшению зрения, какие факторы могут влиять на это заболевание, и что можно сделать для того, чтобы избежать серьезных проблем с глазами. Мы надеемся, что многие пациенты нашли ответы на многие интересующие их вопросы.

Важно понимать, что при выявлении диабетической ретинопатии у пациентов не должно возникать ощущения безысходности, поскольку современная офтальмология обладает значительным арсеналом средств, позволяющих предотвращать слепоту вследствие этого серьезного осложнения сахарного диабета. При этом необходимо помнить, что это достаточно трудная задача, решение которой во многом зависит от взаимопонимания между врачом и пациентом.

Можно добиться очень больших успехов в плане предотвращения возникновения серьезных проблем со зрением, если соблюдать следующие положения:

  1. добиваться хорошей компенсации диабета;

  2. пытаться больше узнать о своих глазах, узнать каким образом диабет может угрожать зрению;

  3. регулярно проходить офтальмологические обследования;

  4. выполнять все назначения своего врача-офтальмолога.

Мы желаем, чтобы Ваше зрение оставалось хорошим, несмотря на сахарный диабет.


Использованные источники: https://gkdc1.ru/saxarnyj-diabet-i-glaz/

Заключается в удалении помутневшего хрусталика из глаза и его замене искусственным хрусталиком.

КАТАРАКТА? ЭТО ДЛЯ НАС НЕ ПРОБЛЕМА!

Правда ли, что проблема катаракты коснется каждого? Да, если Вы будете жить долго. Катаракта, то есть помутнение хрусталика, когда-то была причиной слепоты у большинства людей пожилого возраста. A теперь? В офтальмологической клинике «Retina» мы справляемся с ней за 15 минут!

Сначала Вы начинаете хуже видеть и Вам не помогает постоянное протирание очков. Со временем в солнечный день Вам кажется, что перед глазами пробегают молнии; когда солнце прячется за тучами, Вы видите значительно лучше. В итоге зрение ухудшается так, что все более трудно выполнять ежедневные действия. Что же происходит? Вероятно, у Вас катаракта.

ЭТО ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРОЦЕСС

Катаракту нельзя предотвратить, ведя здоровый образ жизни, соблюдая диету или применяя глазные капли. Это естественный признак старения, как морщины или седина. Это заболевание у каждого проходит по-разному – иногда развивается в течение нескольких месяцев, а иногда в течние долгих лет. Однако последствия всегда одни и те же: ухудшение зрения в глазу, в котором она возникла. Она также может одновременно появиться в обоих хрусталиках. Катаракта в 90 процентах случаев является результатом старения организма, реже появляется до 60 лет, а чаще всего – в возрасте около 80 лет. Почему у некоторых катаракта наступает раньше, чем обычно? Разные части тела стареют по-разному.

ЧТО С ЭТИМ ДЕЛАТЬ?

Катаракта – это прогрессирующее помутнение хрусталика. Избавиться от нее можно, заменив собственный хрусталик искусственным. Когда-то бытовало мнение, что заболевание должно созреть, то есть должно произойти полное помутнение хрусталика, прежде чем выполнить операцию. Теперь процедуры выполняются на любой стадии развития катаракты, лучше всего раньше, когда недомогание начинает мешать нормальной жизни. Данная операция является простой, эффективной и редко вызывает побочные эффекты.

НЕ БОЙТЕСЬ

Операцию по удалению катаракты можно провести в амбулаторных условиях под местной анестезией. В нашей клинике она длится около 15 минут. Когда оперируемый пациент отдохнет после процедуры, можно вернуться домой в сопровождении другого взрослого человека. Если катаракта затронула оба глаза, сначала оперируется один глаз, а через 10 дней и более – второй. Пациент начинает видеть, как до появления катаракты, a то и лучше. Почему так происходит? Потому что последние несколько лет помутневшие хрусталики заменяют на аккомодирующие. Когда их вставят, уже не нужно носить очки, человек хорошо видит как вблизи, так и вдаль. Следует только отметить, что аккомодирующие хрусталики не гарантируют хорошего зрения на среднем расстоянии, то есть, например, расстоянии до компьютера.

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ КАТАРАКТЫ?
  • Перед процедурой по удалению катаракты офтальмолог-хирург проводит местную анестезию глаза. Пациент на протяжении всей операции находится в полном сознании.
  • Врач выполняет двухмиллимитровый надрез и с помощью специального инструмента под названием факоэмульсификатор разделяет помутневший хрусталик на меньшие фрагменты, чтобы удалить их из глаза (факоэмульсификатор можно сравнить с пылесосом, который одновременно размельчает и высасывает кусочки хрусталика). Целью данной процедуры является удаление содержимого, то есть помутневшего хрусталика, и оставление полости, то есть т.н. сумки.
  • В пустую полость помещается скрученный хрусталик и затем он распрямляется в центре. Теперь в старой полости находится новое содержимое.
  • Вот и все! Новый хрусталик оснащен желтым фильтром, который защищает сетчатку глаза от вредного воздействия УФ-лучей.
ЧТО ДАЛЬШЕ?

На следующий день после процедуры врач снимает повязку. Пациент может нормально двигаться, вертеть головой, наклоняться, не опасаясь, что хрусталик выпадет. Однако в течение 2-3 недель на всякий случай не следует выполнять работы, требующие большой физической нагрузки. После операции некоторое время нельзя касаться глаза и мочить его, чтобы не занести инфекцию.

В следующий раз нужно посетить специалиста через три недели, затем через шесть, когда можно подобрать очки, если они нужны.

ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ КАТАРАКТЫ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ «RETINA» ОТ ТАКИХ ЖЕ, КОТОРЫЕ ВЫПОЛНЯЮТСЯ В ДРУГИХ ЦЕНТРАХ?

В клинике без дополнительной оплаты мы устанавливаем высококачественные хрусталики, свойства которых мы выбираем с учетом специфики данного глаза:

  • Специальные хрусталики, позволяющие выполнить лазеротерапию для глаз с дистрофией сетчатки периферического типа и диабетом
  • Специальные хрусталики с дополнительными УФ-фильтрами в случае дегенерации желтого пятна, связанной с возрастом и у лиц с пигментным невусом хориоидеи и сетчатки.

Сама операция у нас длится около 15 минут.

Внимание! Процедура по удалению катаракты не является единственной операцией на глаза, которую мы выполняем в клинике «Retina». Также мы проводим операции на сетчатке, лечим с помощью операции дегенерацию желтого пятна, связанную с возрастом, выполняем процедуры по лечению глаукомы, a также проводим пластику век и изменений кожи вокруг глаз.

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

Знаете ли Вы, что:

  • Операция по удалению катаракты является чаще всего выполняемой офтальмологической процедурой в мире.
  • Катаракта является самой распространенной причиной слепоты! По причине катаракты незрячими являются 20 миллионов человек в мире (что является половиной всех незрячих). Речь идет о людях, которым не выполняли операцию по удалению катаракты.
  • Первую операцию по удалению катаракты провел около 3000 лет назад в Индии странствующий врач Сушрута. Для операции он использовал нож с шарообразным наконечником. Сушрута проталкивал наконечником помутневший хрусталик вглубь глаза, где он лежал на сетчатке до конца жизни. Операция у большинства улучшала зрение на несколько дней, после чего возникало воспаление и потеря зрения.
  • Только в XVIII веке французский врач Жак Давиель провел первую удачную операцию по удалению катаракты. Технику операции он разработал по просьбе молодого маляра, который потерял зрение из-за катаракты. Техника заключалась в прорезании роговицы, отрезании ресничных связок, которые держат хрусталик, и его полном удалении. Давиель провел более 400 операций, из которых только 50 неудачно. Пациенты после операции носили толстые стекла, заменяющие им удаленный хрусталик.
  • Первый искусственный хрусталик вставлен в 1952 году. За открытие материала, из которого можно изготовить искусственные хрусталики, мы благодарны английскому врачу Гарольду Ридли. Он обнаружил отсутствие воспалительных явлений в глазу летчика, которому в ходе одного из сражений за Англию в глаз впились кусочки плексигласа.

Использованные источники: http://retina.pl/ru/knowledgebase-ru/окопедия/

Какие капли в глаза после инсульта

Инсульт – очень опасное и коварное заболевание, которое может привести к нескольким патологическим состояниям и изменить качество жизни больного, возможно, на всю оставшуюся жизнь. Одним из последствий такой болезни является утрата зрения.

Такое состояние служит результатом нарушения активности мозга во время ишемического инсульта. Восстановление зрения после инсульта – важный этап реабилитации больного.

Название этой болезни пугает многих, потому что в результате ее развития человек может потерять способность к выполнению жизненно важных функций. Чаще всего у пациента наблюдаются:

  • потеря чувствительности в конечностях;
  • проблемы со зрением;
  • проблемы с речью;
  • расстройство когнитивных функций (мышления, памяти и т. д.).

Прогноз проводимой терапии зависит от того:

  • какой участок мозга наиболее поврежден;
  • в какой степени произошли патологические изменения.

Потеря зрения при инсульте не всегда может быть окончательным приговором. Это заболевание связано с тем, что кровеносные сосуды, снабжающие человеческий мозг кровью, закупориваются, их целостность находится под угрозой.

С течением некоторого времени развитие этого процесса приводит к необратимым последствиям и атрофии некоторых участков мозга. В этом случае, возможно, потребуется длительная реабилитация, чтобы вернуть пациенту здоровье.

Как известно, мозг содержит участки, отвечающие за работу всех систем человеческого организма. Каждый человек имеет 2 зрительные доли в головном мозге. Если человек – правша, то увиденный им образ формируется в левой доле, и наоборот, у левшей – в правой.

Развитие патологии в зоне зрительных нервов приводит к тому, что человек начинает плохо видеть. Если некротические явления имеют достаточно объемный характер, то возникает угроза полной потери зрения.

Чтобы избавиться от этой проблемы и хотя бы частично (насколько это возможно) улучшить качество жизни человека, следует провести курс терапии, объединяющий несколько направлений: прием лекарственных средств и реабилитационные мероприятия.

Симптомы, с которыми пациент поступает в лечебное учреждение, могут дать информацию о том, насколько болезнь далеко зашла. Последствия инсульта в области глаз могут быть такими:

  • появление «слепого пятна» (выпадение некоторого поля зрения);
  • невозможность видеть периферическим зрением;
  • паралич глазного нерва.

Если больной перестает видеть какой-либо участок и у него при этом начинают болеть глаза, это говорит о том, что поврежден небольшой участок мозга. В таком случае восстановить зрение после инсульта можно без особых усилий со стороны больного или врачей. Достаточно пройти курс упражнений для глаз, чтобы восстановить их функции.

В случае отсутствия так называемого периферического зрения врачу становится понятно, что в мозговых тканях происходят серьезные патологические процессы.

Мозг человека – вещь уникальная и до конца не познанная. Те ткани, которые остались нетронутыми болезнью, могут взять на себя некоторые функции отмерших участков. Если еще больной пройдет курс интенсивной терапии, то можно надеяться на то, что зрение постепенно восстановится.

Если же произошел паралич глазодвигательного нерва, значит, в болезнь вовлечены мышцы и волокна, отвечающие за движения глазных яблок. При этом у человека могут наблюдаться:

  • косоглазие;
  • галлюцинации;
  • невозможность смотреть прямо перед собой;
  • поворот глаз в разные стороны;
  • пелена перед глазами;
  • выпячивание глазных яблок.

Такие проблемы характеризуются своей обратимостью в большинстве случаев. Но для этого должны быть соблюдены некоторые условия:

  • своевременная и точная диагностика;
  • интенсивная терапия.

Иногда глаза могут совсем не открываться. Это значит, что поражен нерв, находящийся очень близко к другим отделам мозга (например, нерв, который расположен между крупными артериями).

Инсульт – это состояние, которое создает напряжение в области глаз. В результате глаза больного человека начинают постоянно слезиться по причине сухости роговицы. Если ничего не предпринимать для улучшения состояния органа зрения, человек может просто ослепнуть. Это процесс необратим, и больной становится инвалидом.

Как же восстановить зрение после инсульта? Больные в этом состоянии чувствуют сильный страх, боясь уже никогда ничего не увидеть. Кроме специалиста-офтальмолога, нужно проконсультироваться также с психологом.

Если усилия медиков, применяющих к тому или иному больному медикаментозную терапию, не увенчались успехом, больному показана операция.

Чтобы вернуть глазодвигательному нерву его привычное здоровое состояние, нужно действовать сразу в 3 направлениях:

  1. Принимать назначенные врачом лекарства, восстанавливающие кровообращение в головном мозге.
  2. Делать упражнения для глазодвигательного нерва.
  3. Оперативное вмешательство.

Упражнения для глаз первый раз нужно выполнять под контролем инструктора, а затем, научившись, можно заниматься восстановлением зрения после инсульта в домашних условиях. Эти упражнения очень просты, они достаточно эффективны, если, кроме такой ежедневной зарядки для глаз, принимать витамины. Регулярность занятий оказывает большое влияние на скорость процесса восстановления утраченных функций.

Для глаз показаны различные упражнения, заставляющие мышцу глаза работать в разном направлении, напрягаться и расслабляться. В комплекс входят упражнения, предполагающие:

  • нажим на глазные яблоки ладонями или пальцами;
  • зажмуривание;
  • частое моргание;
  • сдавливание области переносицы;
  • изменение фокусировки.

Если у человека парализованы одна или обе руки, то упражнения, где задействованы руки, можно делать с помощью персонала больницы или членов семьи больного человека.

Полезны повороты глазных яблок в направлениях вверх-вниз, влево-вправо, по часовой стрелке и обратно. Можно делать эти упражнения 2 раза в день – утром и вечером, они очень просты в исполнении.

Второй вариант этого упражнения: перевод взгляда с пальцев выпрямленной руки на кончик носа и обратно. При этом не только восстанавливаются зрительные функции, но и повышается острота зрения, а глазные мышцы приходят в тонус.

Больные могут делать упражнения, предлагаемые в интернете. Такие видео демонстрируют технику выполнения, частоту и длительность.

Для глаз полезен компресс – горячий и холодный. Он выполняет несколько важных функций:

  1. Способствует хорошему отдыху и расслаблению.
  2. Успокаивает нервную систему.
  3. Улучшает ток крови в глазном яблоке.

Как сделать компресс? Нужно взять 2 полотенца, намочить одно в прохладной воде, другое – в теплой и отжать. Затем следует слегка помассировать веки, держа на них полотенца по 5 минут попеременно.

Для тех, у кого произошло нарушение зрения при инсульте, существуют различные оптические приборы типа лупы и других, а также электронные приспособления, помогающие видеть не хуже здоровых людей. Таким больным принесут пользу технические «помощники» — тактильные пособия, которые помогут человеку прочесть нужный текст.

В самых обреченных случаях больной должен соглашаться на проведение на глазу (или глазах) операции. Но прежде чем решиться на такой серьезный шаг, следует взвесить все плюсы и минусы, а для этого нужна консультация хирурга.

Если кто-то из ваших родных или знакомых резко начал плохо видеть, у него появилась нетвердая, неуверенная походка, и к тому же утратилась чувствительность в какой-либо конечности, то сразу же нужно обращаться за помощью к врачам, поскольку эти признаки характеризуют развитие инсульта.

Чем быстрее будет оказана такому человеку квалифицированная медицинская помощь, том больше шансов на восстановление.

Статистика свидетельствует, что такая патология чаще всего характерна для мужчин среднего возраста и старше.

источник

Одним из распространенных постинсультных явлений выступает дисфункция зрительной системы. Проблемы со зрением наблюдаются у 30% пациентов, перенесших приступ инсульта. Для восстановления способности мозга корректно обрабатывать визуальную информацию требуется своевременное проведение комплексных реабилитационных мероприятий.

Внезапное нарушение мозгового кровообращения, происходящее вследствие разных причин, называется инсультом. Заболевание относится к разряду сосудистых катастроф ввиду того, что оно приводит к серьезным нарушениям (в т. ч. и необратимым) в работе многих систем организма. Патологическое состояние развивается вследствие непроходимости снабжающих кровью головной мозг сосудов (ишемический инсульт) или по причине их разрыва (геморрагический). Болезнь характеризуется высоким уровнем смертности и инвалидизации.

Центральный отдел нервной системы – головной мозг – отвечает за все процессы, происходящие в организме. Обмен информацией между мозгом и другими тканями осуществляется с помощью электрически возбудимых структурных элементов нервной системы (нейронов), передающих электрические и химические импульсы ко всем клеткам. Для поддержания постоянства всех происходящих процессов мозговые ткани нуждаются в питании, которое обеспечивается 15-ю процентами всего объема циркулирующей в организме крови и 20–25-ю процентами всего вдыхаемого кислорода.

Даже кратковременное прекращение поступления питательных веществ и кислорода к клеткам мозга влечет за собой тяжелые последствия, которые выражаются в развитии общемозговых нарушений и соответствующей им симптоматики. Отсутствие или ухудшение кровоснабжения отделов центрального звена нервной системы приводит к атрофическим процессам (гибели нейронов). Все биологические процессы организма контролируются определенным отделом мозга, и при формировании очага поражения в конкретном участке нарушаются те функции, которые ему подконтрольны.

Способность человека воспринимать визуальную информацию обеспечивается зрительной системой. Зрение очень тесно интегрировано с основным отделом центральной нервной системы, и точно определить, какой конкретно участок отвечает за обработку наблюдаемых изображений, очень трудно. Восприятие визуальной картины начинается с преобразования фоторецепторами сетчатки глаза электромагнитного излучения, исходящего от окружающих предметов, в нервные импульсы.

Светочувствительные клетки передают преобразованную информацию через нервные волокна к нейронным слоям, где происходит трансформация зафиксированного сетчаткой излучения в визуальный образ. Окончательная картинка формируется в коре больших полушарий (затылочной доле). Процесс зрительного восприятия состоит из многочисленных этапов, во время которых происходит искажение информации, но мозг все равно в итоге стабилизирует и корректирует окончательный образ. Все звенья обработки картинки не задействуют сознательную часть мозга и происходят автоматически.

Для обеспечения постоянства и корректной визуализации наблюдаемых объектов необходима слаженная работа всех элементов зрительной системы. Анатомическая структура зрительного анализатора состоит из следующих образований:

  • парного органа зрения (глаз);
  • нервных структур (зрительных, глазодвигательных, черепных, блоковых и отводящих нервов, а также нервных трактов, путей и перекрестов);
  • зрительных центров;
  • латерального коленчатого тела (специфической структуры мозга).

Во время инсульта происходит гибель нейронов, что приводит к ухудшению прохождения нервных импульсов, снижению скорости обработки поступающей от органов чувств информации и обратной реакции на нее (чувствительности). Тяжесть нарушений и их обратимость зависит от размеров очага поражения. Самый негативный прогноз при обширном некротическом участке – полная слепота. К другим возможным последствиям острого нарушения кровообращения мозга, касающихся зрительной функции, относятся:

  • Утрата периферического зрения (области, одновременно воспринимаемой глазами по сторонам от прямого неподвижного взгляда) – выпадение полей зрения при инсульте происходит, если пострадали зрительные нервы или пути. Это состояние приводит к снижению способности ориентироваться в пространстве.
  • Гемианопсия – разновидность изменений зрительных полей, при которой происходит выпадение одноименных половин (гомонимная) или разноименных (гетеронимная). Ослепление может происходить не на половину поля, а на 25% (квадрантная гемианопсия). В некоторых случаях образуется скотома (слепое пятно произвольной формы).
  • Паралич отводящего нерва – дисфункция нерва, ответственного за сокращение мышцы, которая регулирует поворот глаз. Проявлением патологии выступает эзотропия (косоглазие с поворотом глаза внутрь), выпячивание глазных яблок и диплопия (двоение наблюдаемого объекта).

Одним из очаговых неврологических симптомов инсульта, клинические проявления которых зависят от пострадавшего участка мозга, является птоз (опущение) верхнего века. Неспособность открыть глаза после приступа обусловлена снижением тонуса (парезом) или полным отсутствием произвольных сокращений (параличом) глазодвигательного нерва. Эти явления наблюдаются при поражении образований центральной нервной системы, иннервирующих мышцы, которые поднимают верхнее веко и располагаются в непосредственной близости к мозговым структурам.

Такое состояние может носить временный характер (если поражение локализировано и его объем небольшой) или принять более тяжелую форму вплоть до атрофирования глазного нерва. Если своевременно не принять меры по восстановлению функциональности нервных волокон, проводящих импульсы к поднимающей веко мышце, атрофия приобретет необратимый характер. Следствием этого процесса становится спазмирование верхнего века, постоянное дрожание глазных яблок, что является причиной для назначения инвалидности по зрению.

Предварительное заключение о степени поражения мозговых структур квалифицированный специалист может сделать на основании наблюдаемой клинической картины. Полная потеря зрения после инсульта или неспособность видеть боковое пространство свидетельствует о масштабных повреждениях, шансы на обратимость которых минимальны. При парезе или параличе нервных волокон, иннервирующих глазодвигательные мышцы, вероятность восстановления зрения после инсульта возрастает. Признаками, указывающими на то или иное нарушение зрительных функций, выступают:

  • размытость видимого изображения;
  • ухудшение остроты зрения;
  • появление плавающих пятен перед глазами;
  • острая боль в одном или обоих глазах;
  • нистагм (колебательные высокочастотные движения глазных яблок);
  • диплопия;
  • снижение способности распознавать наблюдаемые предметы;
  • офтальмоплегия (ухудшение двигательной способности глаз);
  • выпадение секторов из зрительного поля при сохранении цветовосприятия;
  • мерцательная скотома (периодические световые галлюцинации – мерцание, туман, затемняющий предметы, полная темнота);
  • дрожание век;
  • пресбиопия (неспособность прочитать мелкий текст или рассмотреть маленькие предметы, поднесенные близко к глазам);
  • экзофтальм (выпученные глазные яблоки);
  • косоглазие;
  • слезотечение.

Восстановление зрительной функции после перенесенного инсульта должно начинаться как можно раньше, чтобы не допустить усугубления патологических процессов. Прогноз вероятности восстановления прежней остроты зрения основывается на масштабности произошедших деструктивных изменений в мозговых структурах и количестве времени, прошедшего с момента развития заболевания. Чем дольше не проводятся адекватные реабилитационные мероприятия, тем более длительным и менее эффективным будет процесс лечения.

Временная потеря зрения при инсульте, после которой происходит самостоятельное возобновление бинокулярной оптической системы, не является поводом для отказа от лечебных мероприятий. Если проблема уже проявилась – значит, структуры, отвечающие за функционирование зрительного анализатора, уже претерпели изменения и в дальнейшем будут инволюционировать. Комплекс восстановительной программы после перенесенного инсульта может включать следующие взаимодополняющие друг друга направления:

  • медикаментозную терапию;
  • лечебную глазодвигательную гимнастику;
  • оперативное вмешательство;
  • диету (включение в рацион продуктов с высоким м витамина А);
  • неспецифические способы ускорения реабилитации (например, применение контрастных цветовых решений в интерьере для фокусировки внимания пациента на окружающих предметах).

Выбор метода и объем мероприятий постинсультной реабилитации пациента зависят от клинических проявлений заболевания и степени произошедших изменений. Для сокращения длительности восстановительного лечения можно прибегнуть к гомеопатии или воспользоваться рецептами народной медицины. Перед применением того или иного нетрадиционного способа следует получить консультацию специалиста, так как не все предлагаемые натуропатами методики одинаково эффективны и безопасны в каждом частном случае.

Главными задачами медикаментозной терапии при нарушенной вследствие инсульта зрительной функции является восстановление кровотока головного мозга и нормализация метаболических процессов в мозговых тканях. Достижение этих целей обеспечит уменьшение объема некротизированных тканей и ускорение их замещения здоровыми (при гибели нейронов, выполняемые ими функции частично распределяются между оставшимися клетками).

В зависимости от локализации очага ишемического или геморрагического поражения назначаются препараты определенных фармакологических групп, направленные как на восстановление утраченных нейронных связей и нормализацию кровотока, так и на сами органы зрения. В схему постинсультной терапии могут включаться медикаменты следующих групп:

Улучшение нейронного метаболизма, интегративной мозговой деятельности (соподчинения, объединения и согласования функций всех систем). Нормализация доставки кислорода в мозг или уменьшение потребности в нем нервных клеток.

Ноотропил, Энцефабол, Пирацетам, Глицин.

Улучшение реологических свойств крови (текучести, вязкости), восстановление микроциркуляции, препятствование закупорке сосудов тромбами.

Пентоксифиллин, Трентал, Агапурин.

Уменьшение вязкости крови, стимулирование дыхательного центра для нормализации процесса насыщения организма кислородом, повышение коронарного кровотока.

Эуфиллин, Аминофиллин, Пентоксифиллин.

Ускорение восстановления функциональности мозга после перенесенных инсультов. Препараты оказывают специфическое воздействие на мозговые ткани, способствуя восстановлению нейронов и нормализации процессов нервного регулирования.

Средства, улучшающие мозговой кровоток

Стимулирование нейромедиаторной системы и метаболических процессов в головном мозге (увеличение захвата и усвоения кислорода), антиоксидантное действие, уменьшение патологически повышенной вязкости крови.

Кавинтон, Винпоцетин, Бравинтон.

Снижение сворачивающей способности крови, предупреждение тромбообразования.

Гепарин, Гирудин, Надропарин.

Улучшение тканевой трофики, коррекция микроциркуляции, повышение скорости регенеративных процессов, активизация окислительных процессов, стимулирование пролиферации (деления) клеток.

Солкосерил (раствор для инъекционного введения), Актовегин.

Витамины и витаминные комплексы

Снижение чувствительности тканей мозга к недостаточности кислорода, укрепление сосудистых стенок глазодвигательных мышц, антиоксидантное действие, торможение дегенеративных нарушений в сетчатке глаза.

Аскорбиновая кислота, витамины группы В, А, Окувайт Форте, Компливит.

Восполнение дефицита слезной жидкости, увлажнение роговицы глаза.

Оптинол, Систейн, Офтагель, Корнерегель.

После перенесенного инсульта важно восстановить нарушенное мозговое кровообращение, поэтому стимуляторы нейромедиаторной системы входят в список самых часто назначаемых средств во время реабилитации пациентов. К препаратам этой группы относится Кавинтон. Основное действующее вещество средства оказывает многофакторное воздействие на сердечно-сосудистую и нервную системы, способствуя ликвидации последствий заболевания:

  • характеристика: нейропротектор, оказывающий сосудорасширяющее и антиагрегационное действие, способствует улучшению реологических свойств крови и регионального мозгового кровотока, основное активное вещество винпоцетин активно связывается с тканями, улучшает доставку питательных веществ (глюкозы) к нейронам мозга;
  • противопоказания: выраженная ишемическая болезнь сердца, острая фаза инсульта, беременность, детский возраст (до 18 лет);
  • способ приема: перорально или внутривенно, таблетки принимать трижды в день по 1–2шт. после еды, внутривенное введение осуществлять капельным способом, начальная суточная доза составляет 20 мг, разведенные в 500 мл физраствора, через 2–3 дня дозировка увеличивается (но не более 1мг/кг/сут.), курс лечения длится от 10 дней до 3 мес.;
  • побочные действия: головные боли, сонливость, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея, запор);
  • преимущества: можно применять длительно, не вызывает привыкания;
  • недостатки: необходимость постоянного контроля показателей электрокадиограммы.

Для регенерации поврежденных тканей мозга при ишемии и улучшения состояния здоровых участков, расположенных вблизи очага поражения, назначаются стимуляторы регенерационных процессов. Препарат Актовегин применяется на всех стадиях постинсультной терапии с целью активизации тканевого энергообмена и предотвращения развития осложнений. Это средство используется и в офтальмологии для коррекции зрения при повреждениях оболочек глаза:

  • характеристика: препарат биологического происхождения, произведенный из крови крупного рогатого скота, предотвращает прогрессирование энцефалопатии (разрушения нервных клеток), снижает выраженность неврологической симптоматики при инсультах;
  • противопоказания: сердечная недостаточность в фазе декомпенсации, аллергическая реакция на компоненты средства, отек легких, дисфункция мочевого пузыря;
  • способ приема: внутривенные инфузии, внутрь или вкладывание в конъюнктивальный мешок, в острой фазе заболевания препарат вводится внутривенно на протяжении недели в виде раствора (800–2000 мг на 200–300 мл физраствора), в течение последующих 7 дней дозировка уменьшается вдвое, после чего можно перейти на прием таблеток – по 1–2 шт. 3 раза в сутки перед едой на протяжении 3–4 мес., глазной гель по 1 капле вкладывается в пространство между глазным яблоком и нижним веком;
  • побочные действия: очаговая гиперемия (покраснение) кожи, высыпания аллергического происхождения, анафилактический шок, покраснение глазных склер;
  • преимущества: эффективное устранение последствий некроза;
  • недостатки: риск развития сильной аллергической реакции.

Восстановление зрения после инсульта с помощью хирургических методов проводится только в исключительных случаях. Отсутствие результатов проводимого консервативного лечения нарушенной зрительной функции не всегда является поводом для проведения операции, ввиду того, что зачастую проблема заключается в мозге, а не в органах зрения. Решение относительно целесообразности применения радикальных способов лечения постинсультных нарушений принимает офтальмолог по согласованию с неврологом.

Показаниями к осуществлению оперативного вмешательства выступает наличие дегенеративных изменений в хрусталике глаза (прозрачном теле внутри глазного яблока, выполняющего роль биологической линзы) или устойчивый дисбаланс между глазодвигательными мышцами (косоглазие). Операция по замене хрусталика предполагает удаление пораженного участка и установление на его место искусственной интраокулярной линзы, выполненной из биосовместимых с природными тканями материала.

Коррекция косоглазия происходит путем ослабления чрезмерно тонизированных глазных мышц и усиления ослабленных. Хирургические манипуляции заключаются в перемещении мест крепления мышечных волокон ближе к центру глаза для снижения их тонуса или укорачивании мышцы (удалении ее части и пришивании оставшегося участка к месту фиксации) для тонизирования. Не во всех случаях после хирургического вмешательства удается полностью восстановить зрительную функцию, но шансы на частичное возобновление высоки.

Комплексный подход к постинсультной реабилитации включает такие мероприятия, как гимнастику и массаж глаз. Упражнения, выполняемые регулярно, потенцируют эффект восстановительного лечения за счет активизации пострадавших при инсульте участков. Нагрузка на глазные мышцы способствует их укреплению и улучшает кровообращение в прилегающих тканях. Быстрого результата от тренировок ожидать не стоит – для возобновления нарушенных нейронных связей и восстановления функциональности мышечных волокон потребуется несколько месяцев ежедневных занятий.

Одним из способов зрительной терапии, направленным на компенсацию дисфункции обеспечивающих зрение участков мозга, является упражнение с призмами. Эта методика показана к проведению при возникшем вследствие инсульта косоглазии и осуществляется в лабораторных условиях с применением специализированной техники. В домашних условиях можно выполнять несложный гимнастический комплекс или использовать специальные компьютерные программы, разработанные для расширения зрительных полей.

Процесс восстановления зрения в домашних условиях предполагает ежедневное выполнение упражнений по 20–30 мин. утром и вечером. Заключение о результативности предпринимаемых мер можно сделать только спустя 6 мес. беспрерывных занятий. В тренировочную программу включаются следующие техники:

  • Массаж глазных яблок. Пальцами обеих рук следует мягко сдавить переносицу и не ослабляя давления плавно перемещать пальцы вдоль основания надбровной дуги к вискам. Упражнение выполняется 5–10 раз до ощущения тепла в массируемой зоне (боли быть не должно).
  • Вращение глазами. Суть упражнения заключается в перемещении взгляда влево, вправо, вверх, вниз с фиксацией на 1–2 сек. в положении самого сильного напряжения. После 3–5 повторений необходимо медленно двигать глазами по кругу с максимально возможной амплитудой (5 кругов по часовой стрелке и 5 – против). Во время вращения не допускать поворота головы вслед за движением глаз.
  • Смещение фокуса. Вытянуть перед собой руки со сложенными вместе указательными пальцами. Взгляд фокусируется и фиксируется на кончиках пальцев. Плавно приближать руки к лицу до момента расфокусировки зрения, после чего вернуться в исходную позицию и повторить упражнение еще 9 раз.
  • Частое моргание. В течение 10 сек. необходимо моргать так часто, насколько это возможно. После непродолжительного отдыха повторить движение еще 2 раза. Во время выполнения упражнения следует стараться смыкать веки как можно плотнее. Рекомендуется чередовать подход частого моргания со статической задержкой век в сомкнутом положении на 5 счетов.
  • Тонизирование верхнего века. Частой проблемой после инсульта является опущение верхнего века, что обусловлено сильным ослаблением мышц. Для возвращения век в нормальное положение следует выполнять упражнение, направленное на укрепление глазных мышечных структур. Необходимо положить подушечки указательных пальцев на веки, немного потянуть кожную складку по направлению вверх и зафиксировать ее. Удерживая пальцами кожу попытаться 5–10 раз сомкнуть веки.

После преодоления острой фазы приступа инсульта начинается реабилитация пациента, во время которой по согласованию с врачом допускается применение средств народной медицины для ускорения процесса выздоровления. Нетрадиционные методы восстановительного лечения основываются на использовании фитопрепаратов, изготовленных из лекарственных растений.

Травы, входящие в состав целебных настоек и отваров содержат биологически активные вещества, оказывающие благотворное воздействие на нервную и сердечно-сосудистую системы. Продолжительность траволечения определяется исходя из состояния больного и оказываемого снадобьями эффекта. При отсутствии положительной динамики терапии на протяжении более 2х мес. или при ухудшении самочувствия пациента следует менять тактику лечения. Народная медицина предлагает следующие рецепты для восстановления зрительных функций после перенесенной сосудистой катастрофы:

  • Настойка из цветков арники горной. Это травянистое растение относится к ядовитым видам, поэтому при введении его в состав лекарственных снадобий требуется осторожность. Арника обладает выраженным седативным эффектом, снимает мышечные спазмы, регулирует тонус центральной нервной системы. Для приготовления фитопрепарата следует залить 1 ч.л. цветков 2-мя стаканами кипятка и настоять в течение 2 ч. Готовое средство процедить и принимать по 1 ст.л. перед приемами пищи. Хранить настойку можно не более 2 суток.
  • Отвар из сосновых шишек. Уникальный химический состав шишек сосны делает их популярным компонентом средств народной медицины. Для устранения последствий острого нарушения мозгового кровообращения целесообразность применения этого продукта обусловлена м в нем танина (дубильного вещества, обладающего гемостатическим действием). Отвар готовится путем кипячения в течение 7 мин. 5–6 разрезанных на ломтики молодых шишек сосны, залитых 0,5 л воды. Принимать средство по 150 мл до 3 раз за сутки перед приемами пищи.
  • Яблочный мед. Если после инсульта обострились заболевания, связанные непосредственно со структурными элементами глаз, улучшения состояния можно добиться путем закапывания в глаза яблочного меда. Для приготовления средства следует из зеленого яблока удалить сердцевину и залить в образовавшееся отверстие 1 ч. л. меда. На боковой стороне плода сделать несколько скводных отверстий (иглой) и положить яблоко на пустой стакан так, чтобы образовывающийся сок стекал через проделанные отверстия внутрь емкости. Закапывать глаза яблочным медом необходимо ежедневно не менее 3 мес. подряд.
  • Пустырниковый отвар. Растение, известное своим успокоительным действием, эффективно применяется для минимизации последствий неврологических заболеваний. Многие пациенты тяжело переживают постинсультное состояние, а отсутствие эффективности восстановительной терапии напрямую связано с психологическим дисбалансом. Принимая по 2 ст. л. отвара (15 г сухого пустырника залить стаканом кипятка и настоять 30–40 мин.) трижды в день, можно нормализовать работу нервной системы и существенно ускорить процесс восстановления.

источник

После инсульта нередко возникают неврологические и зрительные нарушения. В развитых странах 25% случаев ухудшения зрения обусловлены именно инсультом. В этом случае потеря зрения бывает полной и частичной. Возможно ли восстановление зрения после инсульта с помощью лечебной терапии, упражнений и правильной обстановки.

Инсульт – резкое нарушение кровообращения в мозгу, спровоцированное закупоркой сосуда. Если были затронуты сосуды, снабжающие кровью зрительные доли, может возникнуть потеря зрения. Лечение инсульта, который повредил сосуды затылочной доли мозга, где расположены зрительные центры, осуществляется так же, как и лечение других инсультов. Терапию совместно назначают терапевт, невропатолог и офтальмолог.

Степень зрительных нарушений после инсульта зависит от серьезности поражения мозговых тканей. При повреждении небольшого участка обычно из поля зрения выпадает маленький кусочек, возникает слепое пятно. Также могут отмечаться двоение, осциллопсия (иллюзия вращения обстановки) и потеря содружественных движений глаз.

У 20% пациентов после инсульта отмечаются нарушения полей зрения, но их сложно диагностировать из-за снижения уровня сознания и проблем с общением. Выпадение полей зрения у подвижных пациентов может стать причиной травмы.

Примечательно, что у человека две зрительные доли (правая и левая). У правшей левая доля зрительного центра формирует зрительный образ от правых половин сетчаток, а правая – от левых. При поражении одной части мозга выпадают строго определенные участки зрения.

Инсульт – крайне опасное состояние. Его главная опасность заключается в том, что в зависимости от затронутого участка будут нарушены определенные функции организма. Ухудшение зрения происходит при поражении затылочной области мозга. Нарушения зрения после инсульта могут носить разный характер. Они определяются степенью тяжести основного заболевания.

Для инсульта характерны определенные симптомы, и простой анализ клинической картины позволяет врачам выявить поврежденные ишемией и кровоизлиянием участки мозга. При внезапном возникновении головной боли, тошноты, слабости и ухудшении зрения с одной стороны нужно срочно обратиться в медицинское учреждение. Инсульт провоцирует резкое ухудшение состояния. Это может происходить за часы и даже минуты, поэтому помощь должна быть оказана максимально быстро.

Симптомы инсульта:

  • внезапная головная боль, головокружение, тошнота и рвота;
  • дезориентация в пространстве;
  • расстройство сознания (кратковременное или длительное);
  • иногда кома, потеря зрения;
  • слабость мышц с одной стороны, парез или паралич.

Точно поставить диагноз, определить пораженные доли головного мозга и проанализировать обширность процесса можно только после обследования. Однако врач должен уметь распознавать инсульт и симптомы поражения того или иного участка мозга, поскольку это помогает сориентироваться и правильно оказать первую помощь. Потеря зрения, головная боль, неустойчивость походки и онемение конечностей с одной стороны – верные признаки инсульта, который поразил зрительные центры мозга.

Считается, что мозговые удары чаще проявляются у мужчин за 45 и 60 лет. Состояние может нанести непоправимый вред организму, однако специалисты утверждают, что треть пациентов после инсульта имеет возможность восстановить зрение и другие нарушенные функции.

Обширная церебральная эмболия в подавляющем большинстве случаев вызывает поражение зрительных центров и стойкие нарушения, в то время как легкая ишемия редко наносит долговременный вред. Поэтому при незначительном поражении головного мозга можно восстановить работу зрительных отделов.

Чаще всего при инсульте развивается пресбиопия (возрастная дальнозоркость). Пациенту становится трудно работать с мелкими деталями на близком расстоянии. Если у здоровых людей возрастная дальнозоркость практически неизбежна и не требует срочного лечения, пресбиопия после мозгового удара может закончиться необратимой утратой зрения. Также отмечаются выпадения отдельных участков поля зрения.

Чтобы в будущем иметь возможность восстановить зрение, при инсульте нужно в срочном порядке обратиться к врачу и получить квалифицированную помощь. Лечением зрительных нарушений после инсульта занимается офтальмолог. Все этапы восстановления должны быть одобрены врачом. Очень важно анализировать результаты и вовремя корректировать схему реабилитации.

  • увлажнение глаз каплями и гелями;
  • восстановление пострадавших зрительных функций при помощи лекарственных препаратов;
  • регулярное и правильное выполнение упражнений;
  • диета с витаминами, в особенности с витамином А;
  • прием пищевых добавок.

После инсульта, который вызвал потерю зрения, нужно серьезно заняться общей реабилитацией и восстановлением зрительной функции. Не приложив усилия, пациент рискует остаться слепым на всю жизнь, ведь медикаменты не способны вернуть зрение полностью. Реабилитация может включать упражнения, лекарства и даже хирургическое вмешательство.

  1. Гимнастика. Специальные упражнения помогают остановить прогрессирование пресбиопии на начальном этапе ее развития. Перед началом терапии органы зрения следует подготовить, рекомендуется держать лицо над теплой водой и побрызгать ею в глаза. Существует большое количество техник, поэтому выбор остается за офтальмологом.
  2. Медикаменты. Лекарственные препараты при нарушении зрения после инсульта назначают в том случае, когда гимнастика оказывается недостаточно эффективной. Существует большое количество средств, поэтому выбор также стоит доверить врачу. Он учтет особенности нарушений, сопутствующие патологии и противопоказания.
  3. Хирургическое лечение. Операцию назначают в крайнем случае. Обычно после инсульта пациентам требуется замена хрусталика. На ее место имплантируют специальную линзу, которая выполняет все функции натурального хрусталика и сочетается со структурами глаза. Операция по удалению хрусталика является стопроцентной профилактикой катаракты.

Нужно помнить, что проблема зрения после инсульта очень индивидуальна. Программу восстановления разрабатывают для каждого конкретного пациента, учитывая степень повреждений и последствия. Однако абсолютно всем рекомендуется увлажнять слизистую пи помощи капель и гелей.

После инсульта назначают искусственные слезы, Корнерегель, Тауфон, Нормакс, Таурин. Увлажнение крайне важно пациентам, которые находились в коме.

В период реабилитации нужно пересмотреть свой рацион. После инсульта рекомендуется употреблять больше моркови, желтого перца, тыквы, яичных желтков и рыбы. Профилактику катаракты обеспечивает виноград, черника и лук.

После инсульта полезно делать массаж с горячими или холодными компрессами. Это способствует расслаблению глаз и улучшению кровообращения. Достаточно смочить одно полотенце в холодной воде, а другое в теплой, и чередовать их 5-10 минут.

В восстановлении зрения помогает обычное подбрасывание шара или мяча. Нужно бросать объект назад и вперед от пораженной стороны. Фокусирование взгляда на объекте поможет наладить синхронность движений и зрения.

Реабилитировать зрение после инсульта помогут компьютерные программы. Одна из таких программ показывает черный квадрат, в определенные интервалы кластер из ста точек вспыхивает со стороны пораженного глаза. Упражнения на компьютере занимают 15-20 минут в день. Курс лечения составляет несколько месяцев.

Проверить масштабы нарушения зрительного фокуса позволяют сравнительные упражнения. Они дают возможность определить необходимую степень восстановительной терапии. Пациенту следует закрыть глаза и направить взгляд в поврежденную сторону тела. После определения правильного (по мнению пациента) направления глаза открывают, и врач определяет близость взгляда от нужного направления.

Компенсаторная зрительная терапия позволяет стимулировать области мозга, которые обеспечивают зрение. Она включает сканирование, распознавание полей зрения и упражнения с призмами. Адаптировать зрительное поле можно путем движения образов из невидимых зон.

Призмы в офтальмологии используют для коррекции разных зрительных нарушений. Тип и расположение призмы будут определяться симптомами. При двоении призму ставят на стеклянную линзу, что позволяет выровнять направление взгляда. Пространственное игнорирование требует использования призмы на левой стороне зрительного поля, чтобы она отражала предметы на разных сторонах.

Восстановительная зрительная терапия направлена на стимуляцию нервных соединений в мозге. Существуют различные методики для всех видов нарушений зрения.

Обычно хирургическое лечение органов зрения ничем не помогает после инсульта, ведь проблема заключается в мозге. Лишь в некоторых случаях операция исправляет двоение путем воздействия на глазные мышцы.

Для восстановления зрения рекомендуется выполнять комплекс специальных упражнений. Гимнастика способствует поддержанию тонуса, укреплению мышц и работе мозга. Все разновидности гимнастик основаны на расслаблении глаз, снижении внутриглазного давления, борьбе с раздражением и зрительным напряжением. Упражнения могут включать любые движения глазами, фокусирование взгляда на разные расстояния, рисование в воздухе предметов и образов. Длительная терапия делает картинку четче, устраняет искажения.

При частичной потере зрения после инсульта упражнения помогают переподготовить мозг. Врачи включают упражнения в комплекс физиотерапии. Самым простым является упражнение с карандашом. Нужно держать карандаш на расстоянии 45 см и следить за ним глазами, двигая карандаш вверх, вниз и в стороны. Нельзя двигать головой. Также карандаш ставят перед лицом пациента и перемещаются его в стороны.

После инсульта рекомендуется работать с головоломками и чертежами. Больные могут дорисовывать объекты и фигуры, играть в игры со словами, решать головоломки. Подобные упражнения помогают переподготовить мозг и помочь ему идентифицировать объекты с помощью зрения.

Даже самые простые упражнения помогают укреплять мышцы глазных яблок, тренировать мышечную память и отслеживать объекты. Часто после инсульта пропадает тонус мышц. Можно просто держать пальцами верхнее веко и пытаться закрыть глаза. Подобные упражнения могут предотвратить усталость органов зрения и снять стресс, однако устойчивые структурные повреждения в мозгу упражнения не исправляют.

Упражнения могут принести пользу лишь при систематическом их выполнении. Необходимо повторять полный курс ежедневно. Добиться улучшения удается лишь в тех случаях, когда имеется незначительная потеря зрения. При серьезных нарушениях следует сочетать лечебную гимнастику с приемом медикаментов. Только комплексное восстановление поможет вернуть зрение.

  1. Прикрыть глаза ладонями, несколько раз глубоко вдохнуть и выдохнуть. Аккуратно нажимать ладонями на верхний и нижний края глазницы. Начать с 3-4 повторений, увеличивая количество подходов.
  2. Деликатно нажимать пальцами на углубления над глазными яблоками. Делать движения вибрирующими, резко отпускать пальцы. Повторить 5 раз.
  3. Мягко давить на глаза, резко отпуская пальцы. Повторить 5 раз.
  4. Сильно зажмуриваться и расслаблять глаза.
  5. Сдавить переносицу вблизи уголков глаз. Держать 5 секунд, затем резко отпустить пальцы. Повторить 5 раз.

Если пациент не может самостоятельно выполнить гимнастику, ему могут помочь родственники или персонал в больнице. Гимнастика для глаз неэффективна в вопросе восстановления поврежденных мозговых клеток, но упражнения помогают снимать напряжение с глаз, устранять покраснение и жжение.

Рекомендуется сочетать упражнения с медикаментозной терапией и тренировками других частей тела, которые были повреждены (конечности, лицо, челюсти). Только комплексный подход позволит полностью реабилитироваться после инсульта.

Не существует заболеваний, которые бы проходили без последствий для организма. Инсульт относится к тем состояниям, которые крайне негативно влияют на качество жизни человека, лишая его основных функций: зрение, речь, движения. Инсульт вызывает острое нарушение кровообращения, в том числе в мозге – органе, который отвечает за функциональность организма. Проблемы со зрением возникают в том случае, если поражение локализуется в области сосудов, снабжающий кровью зрительный центр в мозге.

Ухудшение зрения может быть осложнением инсульта и самостоятельным заболеванием (инсульт глаза). Нарушение кровообращения в мозге очень часто затрагивает зрительные центры. После инсульта зрение ухудшается также из-за инфекций, занесенных в реанимации.

источник

Острый ишемический или геморрагический инсульт сопровождается нарушением мозговой активности. В результате этого мозг утрачивает способность выполнять и контролировать основные функции человеческого организма. Это проявляется в большинстве случаев парезом или параличом конечностей, но у некоторых пациентов в результате инсульта развивается зрительная дисфункция. Прогноз в этом случае зависит от степени, локализации и объема поражения вещества головного мозга, а также соблюдения рекомендаций лечащего врача.

В результате инсульта может произойти полная или частичная потеря зрения. Это достаточно распространенное явление, и оно наблюдается у 30% пациентов, перенесших заболевание. В том случае, когда повреждены небольшие участки головного мозга, зрительная функция постепенно восстанавливается. При объемных некротических изменениях головного мозга возникают различные проблемы со зрением, вплоть до его полной утраты. Такие пациенты нуждаются в медикаментозном лечении и длительной реабилитации.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровоснабжения. Оно происходит в результате спазма, закупорки или нарушения целостности сосудов головного мозга. Впоследствии развиваются необратимые некротические и атрофические процессы мозгового вещества, что приводит к утрате определенных функций. В том случае, когда зона поражения локализуется в участках головного мозга, отвечающих за зрение, развивается постоянная или временная постоянная слепота, а также косоглазие и другие отклонения.

Врачи могут определить место расположения патологического очага, его локализацию и объем некротических явлений по периферическим симптомам. Так, при выпадении полей зрения можно говорить о небольшой зоне поражения. Такое нарушение довольно часто называют «слепым пятном». При относительно ясной видимости у пациентов у пациентов на небольшом участке выпадает зрение. Они, как правило, при этом жалуются на боль в глазах. Если объем некротических явлений небольшой, то зрение у пациента, перенесшего инсульт, восстанавливается самостоятельно, по мере его реабилитации. Он нуждается в лечебной физкультуре и упражнениях для глаз.

После перенесенного инсульта у пациентов может и вовсе отсутствовать зрение. Дело в том, что за зрительную функцию отвечают обе доли мозга, левая и правая. В левую долю головного мозга поступает информация из правой части сетчатки обеих глазных яблок, а в правую – из левой части. При сильном повреждении мозговой ткани пропадает боковое зрение. Его можно восстановить интенсивными методами лечения. Восстановление бокового зрения возможно благодаря способности неповрежденных участков коры головного мозга перенимать на себя некоторые утраченные функции.

При параличе глазодвигательного нерва происходят атрофические процессы в мышечных волокнах, благодаря которым происходят движения глазных яблок. В результате таких нарушений пациент теряет способность смотреть прямо. Его глаза «разбегаются» в разные стороны. При этой патологии также наблюдается экзофтальм (выпячивание глазного яблока) и косоглазие.

Если своевременно диагностировать патологические изменения и провести адекватное лечение, то зрительная функция со временем может полностью восстановиться.

У пациентов после инсульта могут не открываться глаза из-за поражения глазодвигательного нерва. В результате ишемии или кровоизлияния происходит нарушение его структуры на участке, расположенном между двумя крупными мозговыми артериями на уровне верхних холмиков среднего мозга. Патологические нарушения приводят к таким зрительным нарушениям:

  • двоение в глазах;
  • нистагм (дрожание глазных яблок);
  • экзофтальм (пучеглазие);
  • ухудшение остроты зрения.

Диплопия, или двоение, возникает при невозможности контролировать направленность движений глазных яблок. Они разворачиваются в разные стороны, в результате чего нарушается визуальное восприятие.

Если происходит атрофия глазодвигательного нерва, у пациентов происходит нарушение функции мышцы, поднимающей верхнее веко, наблюдается дрожание глазных яблок, или нистагм. Подобные тяжелые нарушения зрительных функций в большинстве случаев являются необратимыми. При их наличии пациентам назначают инвалидность по зрению. Если атрофические и некротические процессы относительно небольшие, врачам удается устранить последствия перенесенного инсульта и восстановить зрение.

Экзофтальм, или выпячивание глазных яблок, является еще одним характерным признаком атрофии глазодвигательного нерва. В результате инсульта происходит паралич нерва, нарушаются движения глазного блока. В связи с постоянными повышенными нагрузками на глаза они начинают слезиться, что говорит о сухости роговичной оболочки. Для того чтобы патологические изменения не стали необратимыми и зрение не упало до нуля, необходимо предпринимать неотложные меры.

В случае геморрагического или ишемического инсульта развивается временное ухудшение зрения. Своевременно проведенные лечебные мероприятия способны предотвратить опасные осложнения.

Как известно, после инсульта или инфаркта головного мозга может ухудшиться зрение. В результате недостаточности мозгового кровоснабжения или внутричерепного кровоизлияния развивается атрофия зрительного или глазодвигательного нерва, что требует проведения адекватного медикаментозного лечения и реабилитационных мероприятий. В противном случае процесс восстановления зрительных функций будет длительным и малоэффективным.

При поражении глазодвигательного нерва необходимо проводить восстановление его функции тремя путями:

  • лекарственная терапия;
  • глазодвигательная гимнастика;
  • оперативное лечение.

Для того чтобы сократить время восстановления зрения, можно прибегнуть к нетрадиционным методам лечения патологии зрительного нерва.

Для восстановления зрительной функции врачи в зависимости от клинических симптомов инсульта назначают лекарственные препараты. При дисфункции мозговых тканей терапия должна быть комплексной, направленной на улучшение метаболических процессов в нервных клетках и кровоснабжения головного мозга. В этом случае нет необходимости в применении каких-либо специфических офтальмологических препаратов, но для поддержания функциональной активности зрительных органов могут понадобиться увлажняющие глазные капли. При атрофии зрительного нерва, которая проявляется расфокусировкой зрения, неврологи и офтальмологи назначают пациентам лекарственные препараты, механизм действия которых направлен на восстановление кровоснабжения и нормализацию обменных процессов в нервных клетках.

Наряду с традиционными методами лечения при нарушении зрения у пациентов, перенесших инсульт, могут быть использованы гомеопатические препараты. Их действие направлено на активизацию собственных резервов организма. Гомеопатический подход к восстановлению зрительных функций уникальный. В отличие от традиционных фармацевтических средств, гомеопатические препараты воздействуют на первопричину заболевания, а не борются с его последствиями.

Если восстановить зрительные функции традиционными и нетрадиционными методами не представляется возможным, офтальмологические хирурги прибегают к оперативному вмешательству.

Народные целители рекомендуют для восстановления нарушенного зрения применять лекарственные травы. Их можно использовать в качестве дополнения или по окончанию курса традиционной терапии. Фитопрепараты уменьшают продолжительность реабилитационного периода, улучшают самочувствие пациента. Прежде всего, необходимо изменить рацион питания. После перенесенного инсульта рекомендуется также применять травяные настойки и отвары, улучшающие кровоснабжение головного мозга.

Хороший эффект можно получить от применения горной арники. Считается, что настой этого растения способствует восстановлению периферического зрения, которое нарушилось после инсульта. Его можно принимать и во время заболевания, и в качестве профилактического средства.

Из шишек сосны, ели и кедра готовят отвары, настойки отвары и даже варенье. В шишках содержится большое количество биологически активных веществ, которые чистят сосуды и улучшают приток крови к атрофированному участку.

В случае диплопии, возникшей в результате нарушения мозгового кровообращения, рекомендуется принимать лимон с чесноком. В их состав входит аскорбиновая кислота, или витамин С. Он восстанавливает эластичность сосудов и устраняет их ломкость, а также способствует улучшению качества зрения.

Надо знать, что для восстановления зрения после инсульта, в результате которого произошли атрофические и некротические изменения тканей головного мозга или зрительного нерва, проходит довольно долго. Для его стабилизации может потребоваться от нескольких месяцев до одного года.

Для восстановления зрительных функций могут быть эффективными гимнастические упражнения для глаз. Вначале их выполняют под руководством инструктора, а затем самостоятельно, в домашних условиях. Основной целью гимнастических упражнений является восстановление зрительной и глазодвигательной функций. Они могут принести пользу в сочетании с приемом комплексных витаминных препаратов и лекарственных средств. Залогом успеха является регулярность занятий.

Предлагаем вам одно из наиболее эффективных упражнений для глаз:

  • вначале необходимо слегка прижать верхний край глазного яблока тремя пальцами руки;
  • затем перемещать пальцы от кончика носа вискам, оказывая при этом на глаз небольшое давление;
  • повторить все действия по 3 раза для каждого глаза.

Комплексная терапия приведет к положительным результатам. Необходимо набраться терпения и не ожидать, что зрение восстановится быстро. Зрительную функцию после перенесенного инсульта можно восстановить только упорным трудом.

источник

Восстановление зрения после инсульта — показания к операции, терапия лекарствами и народными средствами

ВАЖНО ЗНАТЬ! Д. Пушкарь рассказал, как победить простатит в домашних условиях…

Такое приятное лечение простатита за 147 рублей…

В случаях ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) у человека может случиться инсульт. По мировой статистике он на втором месте по смертности, а большая часть людей, которые его перенесли, остаются на всю жизнь инвалидами. Избежать этого поможет своевременная медицинская помощь, правильное медикаментозное лечение.

Успешная реабилитация человека после инсульта не столько зависит от медикаментов, сколько от оказания своевременной помощи. Если человека настиг удар рядом с вами, то необходимо выполнить простые действия, которые значительно повышают успешность дальнейшего лечения:

  1. Для облегчения дыхания освободите шею: снимите шарф, галстук, свитер, расстегните рубашку и т.д.
  2. Положите больного удобно.
  3. Для обеспечения оттока крови от мозга положите под голову подушку, валик.
  4. При наличии навыков необходимо измерить давление. Если оно высокое, то дать таблетку каптоприла или сделать укол. Снижать можно максимум на 20 единиц. Без данных навыков проводить дополнительные манипуляции запрещается.

До всех вышеописанных пунктов нужно вызывать неотложную медицинскую помощь. По ее прибытию больной должен получить соответствующее медикаментозное лечение, в которое, как правило, входят препараты, снимающие отеки, разрушающие тромбы (сгустки), которые нарушают кровообращение, функции головного мозга. Во время приступа происходит кислородное голодание клеток, у пациента наблюдается частичный паралич, нарушение связности речи, дисфункция внутренних органов.

Одна из групп препаратов, которые препятствуют склеиванию тромбоцитов, формирующих закупорку – антиагреганты. Принимаются средства вне зависимости от типа инсульта (геморрагический или ишемический). К эффективным медикаментозным препаратам относят:

  1. Аспирин – лекарство, которое разжижает кровь. Может выступать в качестве профилактического средства. Преимущество этого медикамента – наименьшая вероятность побочных эффектов.
  2. Тиклид – уменьшает вероятность склеивания тромбоцитов, замедляет кровоток.
  3. Клопидогрел – эффективный, но дорогой медикамент. Не рекомендуется для применения людям, больным туберкулезом, язвенным колитом, болезнью желудка или 12-перстной кишки.
  4. Пентоксифиллин – улучшает циркуляцию крови в местах нарушенного кровоснабжения, оказывает антитромботическое действие.

Антикоагулянты – препараты после инсульта, которые снижают вероятность увеличения уже образовавшегося тромба, появление новых. Такая терапия позволяет избежать дальнейшего развития тромбоэмболии, неврологических симптомов. Запрещается применять их в медикаментозном лечении инсульта, если у человека наблюдается предрасположенность к кровотечению или геморрагическому синдрому, который вызывается применением в комплексе кровезаменителей, реополиглюкином, противовоспалительными нестероидными препаратами. Свертыванию крови препятствуют:

  1. Надропарин кальция, вводится подкожно.
  2. Гепарин в ампулах.
  3. Эноксапарин натрия.
  4. Варфарин – средство непрямого действия. Применяется под наблюдением, потому что способен вызывать кровотечение.
  5. Фенилин – таблетки внутрь.

Медикаментозное лечение с помощью вазоактивных средств направлено на улучшение мозгового кровообращения, расширение сосудов, оказание антигипоксического действия. Врачами часто используются:

Неотложную помощь во время приступа оказывают в больнице, но в дальнейшем проходит лечение после инсульта в домашних условиях. Важная часть – восстановление двигательных функций, которое проходит в виде выполнения специальных упражнений. Ниже будет расписано, как лечить инсульт медикаментозным методом. Врач обязательно распишет курс, который будет включать медикаменты из списка ниже:

Нормализующие в мозговых клетках метаболические процессы.

Улучшающие мозговое кровоснабжение.

  • Церебролизин;
  • Пентоксифиллин;
  • на основе аспирина;
  • Пентоксифиллин.
  • Сирдалуд – снимает гипертонус, мышечный спазм;
  • Глицин – снижает возбудимость нервной системы;
  • Адаптол, Гидазепам – антидепрессанты, повышающие стрессоустойчивость.

В качестве дополнительного средства в комплексе с медикаментозным лечением инсульта, лечебной гимнастикой можно использовать рецепты народной медицины. Они не могут являться методом монолечения, но способствуют скорейшему выздоровлению. Используют народные средства в виде:

  • отваров для ванн из хвои, коры шиповника, шалфея;
  • напитков: сок полыни, отвар чистотела, хвои с лимоном, пиона;
  • мазей для парализованных конечностей в случаях ишемического инсульта.

Любой вид инсульта затрагивает и нарушает функционирование мозга, что приводит к необходимости принимать лекарственные препараты для улучшения мозгового кровообращения. Эта группа представлена ноотропными медикаментами – нейропротекторами. Такое медикаментозное лечение инсульта направлено на восстановление высших функций, процессов в мозге, предотвращает повреждения нервной системы, оказывает антиоксидантное действие. К часто используемым для лечения вариантам относятся:

  1. Тиоцетам – снимает головную боль, уменьшает головокружения, порог утомляемости.
  2. Энцефабол – обладает явным противоишемическим действием. Оказывает положительное влияние на выработку гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК), которая ускоряет энергетические обменные процессы в головном мозге, активизирует пластические функции.
  3. Пирацетам – самое изученное наукой и проверенное лекарство. Оказывает многофакторное действие.
  4. Пикамилон – аналог ГАМК.
  5. Тиотриазолин – обладает широким спектром действия, оказывает антиоксидантный, противоишемический, мембраностабилизирующий эффект.

Для лечения медикаментозным методом инсульта стали применять нейропротекторы новейшего времени. Ниже приведен список препаратов, которые успешно прошли проверки и показывают хорошие результаты при восстановлении и лечении заболевания:

В случаях подозрения на возможный инсульт необходимо начать профилактическое медикаментозное лечение. Инсульт может быть геморрагический и ишемический, перечень препаратов для их предупреждения отличается:

  1. Успокоительные, седативные препараты для снижения нервной возбудимости: Фитосед, Персен, валериана, Гидазепам.
  2. Медикаментозные средства для снижения повышенного давления: Липразид, Метопролол, Эналаприл, Фуросемид.
  3. Препараты для профилактики атеросклероза, укрепления сосудов: Гинкго форте, Аскорутин, Аторвастатин.
  4. Церебропротекторы.
  1. Лицам поле 45 лет ежедневный прием антиагрегантов: Клопидогрел, Церебролизин.
  2. Прием церебропротекторов: Фезам, Церебролизин, Пирацетам, Цераксон, Луцетам.
  3. Купирование развития атеросклероза: Аторис, Церебролизин, Ловастатин, Аторвастатин.
  4. Нормализация микроциркуляторных процессов: Винпоцетин, Трентал, Актовегин.

Читать также: Владимир молчанов инсульт

  • Насколько медикаментозная терапия эффективна против инсульта
  • Какие лекарства назначают при инсульте
    1. Назначение лекарств в зависимости от клинической картины
    2. Какие лекарства эффективны при инсульте
  • Какие капельницы ставят при инсульте
  • Какие витамины принимать после инсульта
  • Какие БАДы после инсульта
  • Следствием перенесенного инсульта является развитие атрофических и некротических явлений мозговых тканей. Сразу после приступа необходимо предотвратить развитие серьезных осложнений и свести к минимуму вероятность рецидива. Лекарственные препараты при инсульте, являются обязательной мерой, необходимой для восстановления и реабилитации пациента.

    Чтобы понять, насколько эффективны препараты для мозга, после инсульта, следует принять во внимание специфику данной патологии. Во время нарушений, вызванных ишемическим или геморрагическим приступом, происходят необратимые изменения в мозговых тканях. По этой причине даже современные препараты для профилактики инсульта могут только предотвратить патологию, либо уменьшить интенсивность последствий.

    Курс назначаемой медикаментозной терапии направлен на достижение следующих целей:

    1. Предотвращение развития инсульта.
    2. Локализация патологических изменений.
    3. Медикаментозная реабилитация – восстановление пораженного участка мозга и возобновление утраченных функций.

    Для улучшения работы мозга назначают восстанавливающую терапию. Капельницы ставят по индивидуальным показаниям. Традиционно используется: Пирацетам, Актовегин, Винпоцетин и Пентоксифилинн.

    Капельница хлорид натрия требуется при геморрагическом поражении. Состав препарата по своим фармакологическим свойствам напоминает плазму. Прием NaCl снижает отечность мозга и приводит к нормализации обменных функций организма. Капельница назначается в комплексной терапии и в период, когда проходит реабилитация после инсульта препаратами НСП. Считается, что это способствует улучшению усвояемости организмом лекарственных средств.

    Одновременно с приемом кроверазжижающих и ноотропных препаратов, больному назначают курс витаминов, направленных на поддержание работы, как человеческого мозга, так и всего организма в целом.

    Оптимально назначение комплекса витаминов, включающего группы В, Е, С и А. Для профилактики можно одновременно принимать продукты пчеловодства.

    Хорошо после инсульта помогает Перга. В состав этого уникального вещества входит большое количество аминокислот, способствующих укреплению стенок сосудов и выводящих из организма шлаки и тромбы. Правильно принимать Перга достаточно легко. При инсультах следует употреблять до 5 гр. смеси натощак.

    Принимать после инсульта головного мозга гомеопатические лекарства и БАДы можно только в состоянии необострения и исключительно после окончания курса медикаментозной терапии. Оптимально, чтобы курс лечения был направлен на восстановление пациента, либо предотвращение развития ишемического поражения.

    Лечение последствий инсульта головного мозга гомеопатическими лекарствами также может быть эффективным. Если одновременно принимаются медикаментозные препараты, следует проконсультироваться с неврологом.

    Для улучшения самочувствия пациента можно использовать:

    • БАДы Тяньши – добавки изготавливаются с применением китайских методов лечения. Успокоительные таблетки Тяньши помогают расслабить нервную систему без негативных последствий для ЖКТ и печени человека. Основное воздействие биологически активных добавок направлено на восстановление собственных резервов организма.
    • Лечение инсульта препаратом Папайя Аттива – было замечено, что прием БАД влияет на иммунную систему человека. Лекарственный препарат Папайя помогает бороться против последствий инсульта, восстанавливая и нормализуя обменные процессы и кровоснабжение мозга.
    • Препарат АСД вторая фракция – по сути, является естественным сорбентом. Эффективно выводит из организма человека шлаки и токсичные накопления, включая тромботические и атеросклеротические образования. Прием лекарства АСД фракция 2 полностью безопасен. Единственное, что представляет неудобство, неприятный запах и привкус лекарства.

    При терапии инсульта необходимо помнить, что панацеи от этого заболевания не существует. Полностью восстановиться после ишемического или геморрагического поражения невозможно. Поэтому главной задачей официальной медицины является использование превентивных мер.

    Инсульт характеризуется острым нарушением кровообращения в отдельных участках головного мозга, приводящим к серьезным последствиям. Большинство случаев заканчивается летальным исходом, немалое количество больных, переживших приступ, получают инвалидность. И только небольшой процент людей возвращается к полноценной жизни, пройдя через реабилитационные процедуры. Не последнюю роль в скором выздоровлении играет своевременно оказанная помощь. Для лечения применяются специальные препараты при инсульте, которые помогают минимизировать риски последующих осложнений.

    В зависимости от механизма развития патологии выделяют два вида инсульта – ишемический и геморрагический. Первый проявляется в результате закупорки сосудов тромбом или сужения просвета, второй – по причине разрыва артериальных стенок. Оба состояния чрезвычайно опасны для жизнедеятельности человека.

    Обратите внимание! Действенные средства для профилактики инсульта находятся в стадии разработки и недоступны широким массам. Предупредительные меры заключаются в ведении здорового образа жизни и соблюдении диеты.

    Волшебной таблетки, которая может разом вылечить мозговой инсульт, просто не существует. Стандартное лечение направлено на устранение последствий закупорки сосудов или разрыва их стенок и восстановление нормального кровообращения.

    После инсульта развиваются различные осложнения – потеря работоспособности, нарушения речи и движений, психические нарушения, появление пневмонии и пролежней. Проведение соответствующего лечения и соблюдение врачебных рекомендаций способствует восстановлению утраченных функций в частичном или полном объеме.

    Внезапная закупорка сосудов у женщин и мужчин проявляет себя головокружением, резкой головной болью, тошнотой в сопровождении рвоты, обездвиживанием частей тела (часто левой стороны). Для геморрагического инсульта характерны эти же симптомы, но к ним часто добавляется внезапная потеря сознания и кома.

    При обнаружении любых признаков, особенно у пожилых пациентов, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Пока она едет, больному следует измерить артериальное давление. Если показания значительно превышают норму, можно дать гипотензивное лекарство, ранее прописанное врачом. В ином случае пострадавшего рекомендуется уложить на кровать с приподнятым изголовьем и внимательно следить за его самочувствием.

    Читать также: Инсульт в каротидном бассейне

    В качестве первой помощи делаются внутримышечные уколы нейропротекторов, которые способны уменьшить распространение отмирающих участков и нормализировать кровообращение в головном мозге. Их названия — Энцефабол, Церебролизин и Глицин.

    Важно! На ранней стадии инсульта запрещено принимать сосудорасширяющие препараты (Но-шпа, Папаверин). На поврежденных тканях они проявляют обратное действие, снижая кровообращение, что ведет к усугублению ситуации.

    После поступления больного в медицинское учреждение и осуществления мер для стабилизации его состояния проводится ряд анализов, направленных на постановку точного диагноза. В зависимости от этого проводится последующая терапия.

    Если диагностируется ишемический инсульт, больному ставятся капельницы с тромболитиками (Анкорд, Маннитол). Их действие направлено на рассасывание тромба, который закупорил сосуд. При своевременном введении в течение первых трех часов мозговое кровообращение удается восстановить без существенных осложнений. Через указанное время капать такие препараты не целесообразно, поскольку ткани начинают необратимо разрушаться.

    Противопоказаниями к введению тромболитиков являются давление свыше 185 на 110, абсцессы головного мозга, кровоизлияние во внутричерепную полость, повторный приступ инсульта, эпилептический припадок, механические травмы головы, а также проведение любых операций за 2 недели до инсульта.

    Дальнейшее медикаментозное лечение в стационаре осуществляется при помощи препаратов:

    • для снижения и стабилизации артериального давления;
    • для предотвращения новых проявлений тромбообразования;
    • для восстановления кровообращения;
    • для снятия спазмов сосудов;
    • для устранения отечности тканей.

    При стремительно развивающейся гипоксии головного мозга назначаются специальные препараты (Мексидол, Актовегин), ингаляции и кислородные коктейли, гипербарическая оксигенация.

    Важно! Недавняя разработка ученых – препарат на основе белка МАSР-2 — способен восстановить кровоснабжение и остановить воспалительные процессы сразу же после приступа ишемического инсульта. Уколы вводятся в живот, в область передней брюшной стенки.

    Кровоизлияние в мозг несет большую опасность для жизни человека – по статистике смерть наступает в первые часы после приступа. Для стабилизации состояния больного используется список препаратов из разных лекарственных групп:

    • гипотензивные для снижения давления;
    • успокоительные для снятия психомоторного возбуждения;
    • противорвотные для устранения тошноты и рвоты.

    Если гематома, образовавшаяся после кровоизлияния, не рассасывается самостоятельно, назначается хирургическая операция. В ходе оперативного вмешательства осуществляется механическое удаление сгустка крови и восстановление локального кровообращения.

    Дальнейшее лечение проводится в нейрохирургическом отделении. Больному выписывается перечень противоинсультных препаратов для стабилизации давления и сердечного ритма, улучшения функций сердца и головного мозга, снятия отека с тканей и предупреждения осложнений.

    Для остановки сильных кровотечений и укрепления стенок сосудов применяются горячие уколы с магнезией. Свое название инъекции получили из-за ощущения приятного тепла, разливаемого по телу после введения, которое начинается с чувства сильного жжения во рту. Такая особенность обуславливается сосудорасширяющим свойством препарата, который колют внутривенно.

    После проведения лечебных процедур в стационаре и улучшения состояния больного выписывают для дальнейшего восстановления. Первые 6 месяцев после выписки высок риск повторного приступа. Во время домашнего лечения, направленного не только на реабилитацию, но и на предупреждение осложнений и рецидива, применяются самые эффективные препараты:

    1. Антидепрессанты. Пациент, перенесший инсульт, подвержен частым приступам страха, тревоги, нервного возбуждения. Чтобы ликвидировать негативные симптомы, связанные с нарушениями мозговой деятельности, назначаются снотворные и антидепрессанты (Паксил, Миансерин, Миртазапин).
    2. Антиагреганты. Чтобы предупредить развитие процессов тромбообразования, больным после инсульта необходимо постоянно пить лекарства для разжижения крови (Аспирин, Курантил, Клопидогрель). Они мягко, в отличие от антикоагулянтов, препятствуют склеиванию тромбоцитов.
    3. Обезболивающие. В постинсультный период боли проявляются достаточно часто. Лучшее решение для их купирования – прием обезболивающих препаратов (Аспирин, Анальгин, Кетанов).
    4. Противосудорожные. Против мышечных спазмов, которые могут развиваться на фоне нарушений мозговой деятельности, назначаются средства разной направленности: нормализирующие работу ЦНС, снижающие активность нервных клеток и купирующие сокращения мышц.
    5. Ноотропы. Для устранения когнитивных нарушений, а также восстановления памяти и внимания применяются препараты, которые активизируют работу мембран нервных клеток посредством образования новых фосфолипидов (Цераксон, Пирацетам).
    6. Витамины. Для улучшения мозговой и физической активности, а также профилактики осложнений назначаются витаминные комплексы. В них должны входить витамины группы В, С, А, Е.
    7. БАДы. Биологически-активные добавки показаны для лечения последствий инсульта после курса консервативной терапии. К ним относятся Папайя Аттива, АСД вторая фракция, Тяньши. Противопоказанием к их использованию является период обострения состояния.

    Обратите внимание! Для постинсультной реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры с применением специальных аппаратов. Их действие направлено на восстановление мозговой и двигательной активности и предотвращение рецидивов.

    В восстановительный период больной должен соблюдать специальный режим. Диета после ишемического инсульта исключает из меню жареные, жирные и приправленные специями блюда, большое количество сладостей и хлебобулочных изделий из муки высшего сорта. Вместо них необходимо употреблять достаточное количество сезонных овощей и фруктов, нежирные сорта мяса и птицы, пить много чистой воды.

    Чтобы восстановление организма проходило наиболее плодотворно, больного необходимо окружить заботой и обеспечить своевременный прием препаратов при инсульте. При отсутствии физического и психологического дискомфорта он сможет настроиться на получение положительных результатов.

    • Дымчатое, размытое или тусклое зрение
    • Ухудшение зрения в ночное время
    • Видимые «ореолы» вокруг источников света
    • Необходимость часто менять очки из-за изменения зрения
    • Выцветание или пожелтение цветов
    • Двоение

    Если катаракта находится на периферии хрусталика, то первоначально не происходит значимых изменений в зрении. Чем ближе к центру хрусталика находится помутнение, тем значительнее ухудшение зрения.

    Если вы почувствовали ухудшение зрения, двоение или размытость, обратитесь к офтальмологу.

    Никакие капли не помогают избавиться от катаракты. Единственный способ лечения катаракты – это операция.

    Причиной возникновения катаракты может быть травма, нарушение питания тканей глаза, связанное с возрастом, лучевое воздействие, диабет, некоторые заболевания глаз (например, глаукома) или наследственные особенности организма, обменные нарушения.

    Возрастная катаракта встречается чаще всего. В результате старения организма увеличивается плотность хрусталика и он мутнеет. Такая катаракта может возникнуть уже в возрасте 45-50 лет.

    Врожденная катаракта развивается в детском возрасте и связана с наследственной патологией (25-33%) или патологией хрусталика, возникшей при внутриутробном развитии эмбриона.

    Травматическая катаракта может возникнуть в любом возрасте. Сильный удар, порез, прокол, термический или химический ожог могут привести к помутнению хрусталика.

    Диабетическая катаракта возникает как осложнение сахарного диабета. Она характеризуется быстрым развитием помутнения в хрусталиках обоих глаз.

    Факторы, которые повышают риск развития катаракты:

    • Пожилой возраст
    • Диабет
    • Чрезмерное употребление алкоголя
    • Чрезмерное пребывание на солнце
    • Воздействие ионизирующего излучения
    • Наличие катаракты у членов семьи
    • Ожирение
    • Предыдущая травмы глаз или воспаление
    • Предыдущая хирургии глаза
    • Длительное применение кортикостероидов
    • Курение

    В «Микрохирургии глаза» имени академика С.Н. Федорова проводится комплексное обследование на высокоточном диагностическом оборудовании. Проводятся рефрактометрия и кератометрия, определяется острота зрения, внутриглазное давление, проводится ультразвуковое исследование, исследуется поле зрения. При необходимости производится подсчет эндотелиальных клеток. По результатам обследования производится расчет оптической силы искусственного хрусталика.

    Все исследования — оперативные и совершенно безболезненные.

    Единственным эффективным методом лечения катаракты глаза является операция. Никакими каплями или другими лекарственными средствами невозможно избавится от катаракты.

    Когда делать операцию по поводу катаракты?

    Большинство офтальмологов предлагают проводить хирургическое лечение катаракты тогда, когда она начинает отрицательно влиять на качество Вашей жизни, мешает работать и выполнять ежедневные действия, такие как чтение, просмотр телевизора, работу на компьютере или вождение автомобиля.

    Современные методики хирургии катаракты с помощью лазера или ультразвука позволяют оперировать катаракту на ранних стадиях, не дожидаясь ее созревания. При отсрочке операции необходимо чаще посещать офтальмолога, проверять зрение, внутриглазное давление и состояние хрусталика, иначе это может привести к серьезным осложнениям.

    Как проходит операция по удалению катаракты?

    Хирургия катаракты включает удаление мутного хрусталика и замену его на прозрачный искусственный хрусталик. Искусственный хрусталик называется интраокулярной линзой, он позиционируется в том же месте, что и ваш естественный хрусталик и становится неотъемлемой частью вашего глаза.

    В редких случаях из-за наличия других глазных и общих заболеваний имплантация искусственного хрусталика невозможна. В таких ситуациях, после удаления катаракты, зрение может быть скорректировано с помощью очков или контактных линз.

    Хирургия катаракты может проводиться на амбулаторной основе, которая означает, что вы не должны оставаться в стационаре после операции.

    Бесшовная хирургия катаракты

    Мы предлагает своим пациентам наименее травматичную, бесшовную хирургию катаракты, в том числе с помощью ультразвука и лазера. Удаление помутневшего хрусталика проводят через сверхмалый разрез. После завершения операции на него не надо накладывать швы.

    Преимущества бесшовных операций:

    • Безопасность и безболезненность;
    • Быстрая реабилитация;
    • Отсутствие ограничений зрительных нагрузок;
    • Достижение высокой остроты зрения в короткие сроки;
    • Уменьшение послеоперационного астигматизма;
    • Отсутствие необходимости удалять швы через 6 мес. после основной операции.

    Если Вы ведете активный образ жизни и дорожите своим временем, бесшовная хирургия — Ваш выбор!

    Методы бесшовной хирургии катаракты

    Хирургия катаракты с использованием фемтосекундного лазера — новый этап в применении роботизированной технологии удаления катаракты и имплантации искусственного хрусталика. Хирург в данном случае только задает программу работы лазера, который с недостижимой для традиционной хирургии точностью создает отверстие в передней капсуле хрусталика пациента, что обеспечивает в последующем правильное и надежное положение искусственного хрусталика внутри глаза.

    Кроме того, разделение мутного ядра на фрагменты позволяет на втором этапе операции уменьшить дозу ультразвука и тем самым сделать операцию более безопасной.

    В «Микрохирургии глаза» имени академика С.Н. Федорова впервые в Санкт-Петербурге и на Северо-Западе России внедрен в практику хирургии катаракты современный новейший фемтосекундный лазер Victus (Германия). Впервые в мире стало возможным выполнять все этапы операции по поводу катаракты только с помощью лазерного излучения благодаря комбинации фемтосекундного лазера и созданного в МНТК под руководством академика С.Н.Федорова лазерного прибора для удаления мутного хрусталика.

    Ультразвуковая факоэмульсификация — удаление мутного хрусталика с помощью ультразвука – является золотым стандартом хирургического лечения катаракты глаза. Операционная клиники оснащена современными факоэмульсификаторами ведущих фирм-производителей медицинской техники – Alcon, Bausch&Lomb, AMO. Операция проводится высококлассными офтальмохирургами клиники, имеющими самый большой опыт в России.

    Лазерная экстракция катаракты — удаление мутного хрусталика с помощью лазерной энергии. Операции лазерной экстракции катаракты выполняются в Санкт-Петербурге только в Клинике им. Федорова при помощи единственного на Северо-Западе комплекса для лазерной экстракции катаракты «Ракот». Для разрушения мутного хрусталика используется неодимовый Yag-лазер с уникальной длиной волны, разработанный группой ученых под руководством академика С.Н.Федорова.

    Лазерная экстракция эффективна даже в случае старых, «плотных» катаракт, когда невозможно применение ультразвука.

    Самый удобный, надежный и эффективный способ восстановления зрения после удаления катаракты — это имплантация искусственного хрусталика (интраокулярной линзы).

    Интраокулярная линза по свойствам сходна с естественным хрусталиком. Она очень надежна и может простоять в глазу всю жизнь.

    В клинике имеется широкий выбор искусственных хрусталиков различных отечественных и зарубежных производителей.

    Мультифокальные (аккомодирующие) линзы позволяют хорошо видеть как на ближнем, так и на дальнем расстоянии.

    Торические линзы необходимы тем пациентам, у которых имеется роговичный астигматизм.

    Линзы с желтым фильтром защищают сетчатку от ультрафиолетового и опасной части синего спектра света.

    Для получения лучшего результата операции, обсудите вопрос о виде искусственного хрусталика с офтальмохирургом!

    Зрение после операции по замене хрусталика улучшается сразу после операции, полное восстановление может занять от 1 до 1.5 месяцев.

    После амбулаторной операции вы проведете в клинике 1-3 часа под медицинским наблюдением, а затем сможете поехать домой. Будет хорошо, если родные или близкие помогут Вам добраться до дома.

    Если вы госпитализировались в стационар, выписка происходит в зависимости от состояния глаза после операции, по рекомендации лечащего врача. Обычно пациенты находятся в стационаре 1-3 дня, но срок госпитализации может быть увеличен по медицинским показаниям.

    Обычно мы назначаем 1-2 посещения пациента после операции, дальнейшее наблюдение проводится по месту жительства.

    У некоторых пациентов через 1-2 года после операции по поводу катаракты наблюдается затуманивание и снижение зрения вследствие помутнения капсулы хрусталика. Данное состояние называется вторичной катарактой.

    Если после операции по замене хрусталика вы заметили ухудшение зрения, обратитесь к своему офтальмологу по месту жительства для установления причины такого ухудшения.

    В Санкт-Петербургском Филиале МНТК «Микрохирургия глаза» вторичная катаракта легко устраняется с помощью одного сеанса лазерного воздействия специальным импульсным лазером. Манипуляция выполняется амбулаторно и практически гарантирует восстановление зрения.

    Как правильно закапывать глазные капли

    После операции вам будет необходимо закапывать противовоспалительные глазные капли по схеме, рекомендованной офтальмохирургом.

    Чтобы закапать капли правильно:

    • тщательно вымойте и вытрите чистым полотенцем руки;
    • примите удобное положение;
    • приподнимите голову и посмотрите наверх;
    • оттяните нижнее веко и закапайте 1-2 капли, не касаясь пипеткой век и ресниц;
    • если назначены несколько видов капель, применяйте их с интервалом 20-30 секунд (если врач не рекомендовал другое).

    Советы для скорейшего выздоровления

    В течение 1 месяца после операции по поводу катаракты:

    • не трите оперированный глаз, не нажимайте на него;
    • при приеме душа, следите, чтобы вода и мыльная пена не попадала в глаз, после душа закапайте противовоспалительные капли;
    • на улице пользуйтесь солнцезащитными очками;
    • старайтесь не подвергать глаз резким перепадам температуры, воздержитесь от посещения бани, бассейна;
    • не поднимайте тяжести;
    • не работайте внаклонку.

    Желаем скорейшего выздоровления и прекрасного зрения на долгие годы!

    Глаз после операции по удалению катаракты

    Кроме того, для успешного заживления разреза и профилактики осложнений после операции по удалению катаракты необходимо соблюдать следующие правила в повседневной жизни:

    • Носить солнцезащитные очки;
    • Не поднимать тяжести;
    • Не тереть глаза руками;
    • Не спать на стороне оперированного глаза в течение 3 недель после хирургического вмешательства;
    • Не водить машину до полного восстановления зрения;
    • Не использовать косметику для глаз в течение месяца после операции;
    • Не находиться в пыльных местах;
    • Не находиться на улице в ветреную погоду;
    • Не переохлаждаться;
    • Не допускать попадания воды в глаза;
    • Не допускать резких перепадов температур;
    • Не допускать резких наклонов;
    • Отказаться от употребления алкоголя в течение 2 – 4 недель после операции.

    В остальном можно вести привычный образ жизни – кушать, гулять, работать, читать, писать, сидеть за компьютером и т.д.

    Если есть необходимость, то носить очки или контактные линзы можно сразу после операции, поскольку это не только не повредит, но даже напротив, ускорит заживление.

    Если яркий свет после операции вызывает ощущение дискомфорта, то нужно, даже находясь в помещении, надевать солнцезащитные очки.

    В первое время после операции картинка может быть размытой, но через некоторое время (1 – 3 дня) зрачок сузится, и зрение станет нормальным.

    Катаракта: операция ультразвуковой факоэмульсификации, правила поведения после операции — видео

    В настоящее время имеется перспективный метод консервативного лечения катаракты, который, к сожалению, пока официально не одобрен Министерствами здравоохранения различных стран для применения у людей.

    Данный метод заключается в закапывании в глаз капель, содержащих ланостерол. Капли приводят к полному рассасыванию помутнений и позволяют избавиться от катаракты без операции.

    Однако сегодня данные капли применяются только в практике ветеринаров, которые и доложили о прекрасных результатах полного излечения катаракт у собак и кошек, которым закапывали в глаза растворы с ланостеролом. Данные капли оказывают отличное терапевтическое действие и не вызывают побочных эффектов.

    В настоящее время идет создание препаратов с ланостеролом, которые будут официально зарегистрированы и разрешены для применения у людей. Но пока в продаже в странах Европы и США имеются только ветеринарные препараты с ланостеролом, поэтому люди, желающие избежать операции, могут их использовать, но, естественно, на свой страх и риск.

    В настоящее время имеется широкий перечь методов народного лечения катаракты, однако их эффективность весьма сомнительна. Поэтому рекомендуется применять их только в качестве дополнения к обычным медицинским методам лечения, а не в роли самостоятельной и единственной проводимой терапии.

    Наиболее распространенными народными методами лечения катаракты являются следующие:

    • Настой софоры крымской. Плоды софоры очистить от кожуры стручков. Далее столовую ложку очищенных плодов залить стаканом водки и настаивать в течение 10 дней. После этого принимать настой по чайной ложке по 3 раза в день перед едой. Курс терапии состоит из трех 10-дневных циклов приема настоя софоры с 10-дневными перерывами между ними.
    • Разведенный мед. В стакане дистиллированной воды растворяют столовую ложку меда, и полученный раствор закапывают в глаза по 1 – 2 раза в день в течение 2 – 3 недель. Курсы можно повторять с интервалами между ними не короче 2 недель.

    Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

    Катаракта глаза – это сложная офтальмологическая патология, характеризующаяся помутнением хрусталика. Отсутствие своевременного лечения грозит потерей зрения. Заболевание обычно медленно прогрессирует в зрелом возрасте. Однако отдельные виды катаракты отличаются стремительным развитием и могут привести к слепоте в кратчайшие сроки.

    В группе риска находятся люди после пятидесяти лет. Возрастные изменения и нарушение обменных процессов в глазных структурах часто приводят к утрате прозрачности хрусталика. Причиной катаракты также могут стать травмы глаза, токсическое отравление, имеющиеся офтальмологические патологии, сахарный диабет и многое другое.

    Всем пациентам с катарактой присуще прогрессирующее снижение остроты зрения. Первым симптомом является туман в глазах. Катаракта может вызывать двоение предметов, головокружение, светобоязнь, затруднение при чтении или работе с мелкими деталями. По мере прогрессирования патологии больные даже перестают узнавать на улице своих знакомых.

    Консервативное лечение целесообразно лишь на начальной стадии катаракты. Стоит понимать, что медикаментозная терапия защищает от быстрого прогрессирования недуга, но она не в силах избавить человека от заболевания и вернуть прозрачность хрусталику. Если помутнение линзы еще больше усиливается, требуется операция по удалению катаракты.

    Общие сведения о хирургии катаракты

    На первых этапах помутнения хрусталика показано динамическое наблюдение у офтальмолога. Операция может быть проведена с того момента, как зрение у пациента начинает значительно снижаться.

    Прямым показанием к проведению операции по замене хрусталика является ухудшение зрения, доставляющее дискомфорт в повседневной жизни и ограничивающее трудовую деятельность. Подбором интраокулярной линзы занимается специалист. Процедура проводится под местной анестезией. В конъюнктивальный мешок перед операцией закапывают капли с анестетиком. Обычно удаление хрусталика длится полчаса. В этот же день пациент может быть дома.

    Современная медицина не стоит на месте, поэтому замена хрусталика глаза при катаракте может быть произведена различными способами. Суть процедуры заключается в удалении естественной линзы. Ее превращают в эмульсию и выводят. На место деформированного хрусталика помещают искусственный имплантат.

    Оперативное вмешательство может применяться в следующих случаях:

    • перезрелая стадия катаракты;
    • набухающая форма;
    • вывих хрусталика;
    • вторичная глаукома;
    • аномальные формы помутнения хрусталика.

    Существуют не только медицинские, но и профессионально-бытовые показания к проведению операции. Для работников некоторых профессий предъявляются высокие требования к зрению. Это касается водителей, лётчиков, операторов. Врач также может порекомендовать замену хрусталика в том случае, если человек из-за снижения зрения не может выполнять обычные дела по дому, а также при значительном сужении полей зрения.

    Какие анализы нужно сдать перед операцией? Проводится проверка зрительного аппарата и всего организма для исключения противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. Если во время диагностики были выявлены какие-то воспалительные процессы, перед операцией проводится санация патологических очагов и противовоспалительная терапия.

    В обязательном порядке проводятся такие исследования:

    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма;
    • гематологическая биохимия;
    • тест на уровень глюкозы в крови;
    • анализ на ВИЧ-инфекцию, сифилис и вирусный гепатит.

    В оперируемый глаз вводятся дезинфицирующие и расширяющие зрачок капли. Для анестезии могут использоваться глазные капли или инъекции в область вокруг органа зрения.

    Подбор искусственного хрусталика является сложным и трудоемким процессом. Это, пожалуй, один из наиболее ответственных этапов подготовки, так как от качества выбранной линзы зависит зрение пациента после операции.

    Операция в большинстве случаев хорошо переносится пациентами. В редких случаях специалисты жалуются на появление неприятных ощущений, среди которых:

    • светобоязнь,
    • дискомфорт,
    • быстрая утомляемость.

    Использованные источники: https://notimpotent.com/kakie-kapli-v-glaza-posle-insulta/

    3
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    hoz-kniga.ru

    Комментарии закрыты.