Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Какие физические нагрузки при инсульте можно

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Физическая активность после инсульта: новые рекомендации

Физическую активность и специальные упражнения следует внедрять в менеджмент пациентов, перенесших инсульт, — к таким выводам пришли специалисты из Американской кардио­логической ассоциации (American Heart Association) и Американской инсультной ассоциации (American Stroke Association).

Как отмечает доктор Сандра Биллинджер (Sandra Billinger) из Медицинского центра при Канзасском университете (University of Kansas Medical Center), руководитель группы разработчиков рекомендаций, с момента составления предыдущих (2004) опубликован ряд рандомизированных контролируемых исследований по аэробным и укрепляющим упражнениям, что позволяет с большей уверенностью судить об их эффективности среди постинсультных пациентов.

Инсульт является чрезвычайно распространенной патологией в мире. Проблема обостряется тем, что он ассоциируется с высоким уровнем инвалидизации. Также у этой категории пациентов существует высокий риск возникновения повторного инсульта и других осложнений, что требует всестороннего мультидисциплинарного подхода к ведению таких пациентов.


Восстановление руки после инсульта, спастический гемипарез.

Имеющиеся доказательства свидетельствуют о том, что пост­инсультные пациенты обычно избегают не только физических нагрузок, но и какой-либо физической активности в целом, что приводит в последующем к формированию сидячего образа жизни, хотя согласно результатам исследований определенные преимущества может иметь даже ранняя постинсультная мобилизация на протяжении первых 24 ч, а аэробные упражнения и упражнения для различных групп мышц в более отдаленный период могут помочь восстановить трудоспособность, улучшить качество жизни и снизить риск повторного инсульта.

В целом можно выделить несколько основных положений опубликованных рекомендаций. После госпитализации и в ранний реконвалесцентный период ученые рекомендуют следующее:

  • медленную ходьбу, активность, связанную с самообслуживанием;
  • периодическое изменение положения тела;
  • совершение различных движений в сидячем положении.

Частота и длительность такой активности определяется индивидуально в зависимости от переносимости нагрузок и состояния пациента. Целью этих упражнений является профилактика гипостатической пневмонии, ортостатической интолерантности, депрессии, стимуляция баланса и координации и оценка когнитивного и моторного дефицита. При этом оптимальное повышение частоты сердечных сокращений — на 10–20 уд./мин от частоты сердечных сокращений в покое.

Похожие темы:
Обширный инсульт головного мозга с кровоизлиянием прогнозы
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

В качестве дальнейшей реабилитации как амбулаторным, так и стационарным пациентам, рекомендуют проводить следующие упражнения:

  • аэробные с нагрузкой на большие группы мышц (ходьба, велоэргометрия, велоэргометрия для рук и т.д.) 3–5 дней в неделю длительностью 20–60 мин;
  • на мышечную силу/выносливость. Сюда отнесли упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, для туловища с использованием свободных грузов, упражнения с эластичными резинками, пружинами, на блоковых тренажерах. Отдельным пунктом отметили круговые тренировки и на функциональную мобильность. Упражнения рекомендуют выполнять 2–3 дня в неделю 1–3 сета с 10–15 подходами для 8–10 упражнений;
  • на растяжимость (для туловища, верхних и нижних конечностей) 2–3 дня в неделю;
  • нейромышечные, включая упражнения на баланс и координацию, тай чи, йогу, интерактивные компьютерные игры, рекреационную активность с использованием мячей и различных приспособлений для улучшения зрительно-двигательной координации. Эти упражнения выполняются как дополнение к вышеперечисленным 2–3 раза в неделю.
    • С полным текстом рекомендаций можно ознакомиться на сайте журнала «Stroke» (http://stroke.ahajournals.org/content/early/2014/05/20/STR.0000000000000022.full.pdf+html).
    • Billinger S.A., Arena R., Bernhardt J. et al. (2014) Physical activity and Exercise Recommendations for Stroke Survivors: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke [Еpub ahead of print].
    • Brooks M. (2014) New AHA/ASA Statement on Physical Activity After Stroke. Medscape, 27 May (http://www.medscape.com/viewarticle/825735).

Виталий Безшейко


Использованные источники: https://www.umj.com.ua/article/75010/fizicheskaya-aktivnost-posle-insulta-novye-rekomendacii

Профилактика инсульта: физические упражнения

Продолжая тему профилактики инсульта (две недавних публикации касались диеты) и витаминопрофилактики, данный материал будет посвящен одному из наиболее доступных и необходимых методов — физическим упражнениям. Подходящий обзор текущих представлений о роли физических нагрузок для профилактики инсульта опубликован в июньском номере журнала «BMJ. Stroke and Vascular Neurology», который практически полностью посвящен проблеме инсульта. Данная работа выполнена канадскими учеными.


Гимнастика после инсульта

Обоснование эффективности

Следует отметить, что существует множество биологических причин, объясняющих пользу физических упражнений для профилактики инсульта. Доказано, что регулярно выполняемые упражнения оказывают благотворное влияние на ряд факторов риска развития инсульта, а именно артериальную гипертензию, дислипидемию, сахарный диабет, гиподинамию, ожирение, чрезмерное употребление алкоголя и курение. Кроме того, физические нагрузки повышают уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, улучшают реологию крови и функцию эндотелия коронарных артерий.

Первичная профилактика инсульта

По данным исследований, участники, ведущие высокоактивный образ жизни, имеют гораздо меньший риск инсульта или смерти, чем участники с низким уровнем активности. Также доказано, что риск инсульта может быть снижен при регулярной физической активности у людей всех возрастов и обоих полов. В 10-летнем когортном исследовании с вовлечением более чем 16 тыс. здоровых мужчин выявлено обратную связь между более высоким исходным уровнем кардиореспираторной выносливости и смертностью от инсульта. В группах с высоким уровнем физической выносливости риск смерти и инсульта был на 68% ниже, чем у пациентов с низким показателем. Более того, обратная связь между аэробной способностью и смертностью от инсульта оставалась после корректировки на курение, употребление алкоголя, индекс массы тела, артериальную гипертензию, сахарный диабет и семейную историю ишемической болезни сердца.

Регулярные упражнения смягчают переход между физическими нагрузками средней и сильной интенсивности, а также началом острого инсульта. То есть риск внезапного инсульта при резком переходе от умеренных до энергичных упражнений значительно ниже у субъектов, которые ранее поддерживали физическую активность, по сравнению с теми, кто не имел регулярных физических нагрузок (относительный риск (ОР) 2: 6,8). Отмеченные преимущества физических упражнений согласуются с растущим количеством доказательств того, что вмешательства (такие как тренировка) способствуют благоприятным изменениям функции сосудистой стенки и поэтому являются важным компонентом лечения пациентов, перенесших инсульт.

Вторичная профилактика после инсульта

В текущее время эффективность специализированных физических упражнений (в снижении смертности, заболеваемости и количестве рецидивов инсульта), применяемых после кратковременной ишемической атаки или малого инсульта без потери трудоспособности, научно не обоснована. Однако существуют данные, свидетельствующие о пользе такой стратегии, исходя из улучшения физической формы и снижения риска развития инсульта. К примеру, одна из 6-месячных программ кардиологической реабилитации (с предварительной оценкой уровня пригодности к физическим нагрузкам), предполагающая 4 тренировки умеренной интенсивности в неделю (2 из которых контролируемые), была безопасной и эффективной в 80 отдельных наблюдениях. Среди значимых и благоприятных изменений по результатам программы: расширение средней аэробной емкости (+31%; р<0,001), улучшение общего соотношения холестерина/липопротеинов высокой плотности (−11,6%; р<0,001), уменьшение окружности талии (−2,4 см; р<0,001), снижение индекса массы тела (−0,5 кг/м2; р=0,003) и массы тела (−1,4 кг; р=0,001). Артериальное давление снизилось незначительно (−3,2 и −2,3 мм рт. ст. для систолического и диастолического артериального давления соответственно). По сравнению с группой контроля еще 11 участников завершили программу кардиологической реабилитации с низким риском смертности по шкале Treadmill Duke (р<0,001). Три неблагоприятных события, отмеченных в ходе выполнения программы, не были связаны с выполнением упражнений.

В ходе систематического обзора и метаанализа рандомизированных контролируемых исследований (в общей сложности 930 участников) оценена эффективность физических упражнений в любой период после кратковременной ишемической атаки или инсульта. Отмечено значительное улучшение показателей артериального давления, уровня глюкозы и инсулина натощак, а также содержания холестерина липопротеинов высокой плотности.


Реабилитация после инсульта в домашних условиях

Самоэффективность в профилактике инсульта

Отдельной проблемой для перенесших инсульт пациентов является гиподинамия и низкий уровень пригодности к физическим нагрузкам. Ключевым фактором для интегрированного вмешательства является самоэффективность, являющаяся наиболее распространенным и надежным предиктором выполнения необходимого объема физических упражнений. Следовательно, факторы, усиливающие или ослабляющие самоэффективность, коррелируют с усилением или ослаблением физической активности. В текущее время подходы, базирующиеся на саморегуляции и самоконтроле, стали основными в постинсультном лечении, однако для пациентов старшего возраста могут потребоваться значительно большие усилия для достижения целевого уровня физической активности. По совокупности проведенных исследований авторами выделены ключевые приемы изменения поведенческих установок, которые приведены ниже:

  • одобрение, признание ценности и важности физических упражнений со стороны лечащего врача;
  • улучшение взаимопонимания и коммуникации с пациентом;
  • обоснование роли физической активности и упражнений;
  • мотивирующие беседы;
  • совместная постановка целей с учетом предпочтений пациента;
  • выявление и устранение ограничивающих факторов (материально-технических);
  • разработка и внедрение плана социальной поддержки;
  • разработка индивидуальных комплексов упражнений;
  • индивидуализированное консультирование, включающее демонстрацию или моделирование отдельных упражнений;
  • ведение дневника физической активности;
  • обзор и обсуждение результатов физической активности;
  • поощрение или повышение нагрузки;
  • использование соответствующих мобильных приложений.

Физические упражнения и постинсультная депрессия

Депрессия затрагивает приблизительно одну треть пациентов, перенесших инсульт. Помимо характерных для этого состояния нарушений в эмоциональной сфере, снижения когнитивных способностей, внимания, памяти и мотивации, депрессия связана с пониженной самоэффективностью и физической активностью. Поскольку лечение при хронических заболеваниях во многом зависит от самоорганизации пациентов и поведенческой саморегуляции, депрессия наряду с постинсультными проблемами могут создавать существенные препятствия для эффективного повышения двигательной активности. В этой связи скрининг депрессии, фармакологические или кратковременные психосоциальные вмешательства могут быть эффективными методами ведения пациентов в постинсультный период. В целом программы, направленные на поощрение физических упражнений для вторичной профилактики при инсульте, должны использовать эффективные методы скрининга, выявляя пациентов с риском обмороков, синдромом хронической усталости, связанной с обструктивным апноэ во сне, болевым синдромом и депрессией, — довольно частыми спутниками инсульта.

Оценка пригодности к физическим нагрузкам

Абсолютными противопоказаниями к проведению тестирования или обучения физическим упражнениям являются:

Похожие темы:
Какие лекарства самые эффективные после инсульта
Чем развить моторику рук после инсульта
Инсульт кровоизлияние в мозг кома последствия
  • острый инфаркт миокарда (в течение 2 дней) или нестабильная стенокардия;
  • неконтролируемые сердечные аритмии с соответствующей симптоматикой или гемодинамическими нарушениями;
  • симптомы тяжелого аортального стеноза;
  • неконтролируемые симптомы сердечной недостаточности;
  • острая легочная эмболия или легочный инфаркт;
  • острый миокардит или перикардит;
  • острая расслаивающая аневризма аорты.

Вероятность смерти во время физических упражнений очень невысока, но имеющиеся случаи связаны с ишемической болезнью сердца. Поскольку около 75% пациентов, перенесших инсульт, имеют ишемическую болезнь сердца, перед началом упражнений следует провести нагрузочный тест под электрокардиографическим контролем в соответствии с текущими рекомендациями (Exercise Standards for Testing and Training: A Scientific Statement From the American Heart Association). Краткий протокол тестирования пациентов, перенесших инсульт, должен содержать данные о функциональных возможностях и сердечно-сосудистой реакции на физические нагрузки. Оценочный тест предполагает проведение 12-канального электрокардиографического исследования в состоянии покоя, затем в каждую минуту выполнения физических упражнений, пиковых нагрузок и с минутным интервалом в течение 6 мин во время восстановления после нагрузки. Симптомы боли в области груди, усталости ног и одышки следует оценивать количественно (к примеру по шкале Борга). Критерием прекращения нагрузочного теста является невозможность дальнейшего выполнения упражнений по причине усталости, одышки, боли в груди или наличие следующих клинических признаков:

  • сегмент ST ниже изолинии или снижается >2 мм;
  • стойкое снижение систолического артериального давления ≥10 мм рт. ст.;
  • артериальная гипертензия (уровень систолического и диастолического артериального давления >250 и >115 мм рт. ст. соответственно);
  • реакция повышением артериального давления или развитие значительных аритмий.

Нагрузочные тесты обычно безопасны даже для пациентов в очень плохой физической форме. Частота развития угрожающих жизни состояний при этом составляет <1 на каждую 1–10 тыс. проб. Однако согласно текущим рекомендациям обычные кардио­стрессорные стратегии для пациентов после инсульта или транзиторной ишемической атаки могут быть развернуты не ранее 3-недельного срока с момента сосудистого события. До этого срока следует назначить физические упражнения легкой интенсивности, компенсировав общий объем нагрузки частотой и продолжительностью занятий.

  • Fletcher G.F., Ades P.A., Kligfield P. et al. (2013) Exercise Standards for Testing and Training: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 128: 873–934.
  • Prior P.L., Suskin N. (2018) Exercise for stroke prevention. Stroke and Vascular Neurology, 3. doi: 10.1136/svn-2018-000155.

Александр Гузий


Реабилитация. Инсульт. Фитнес-эксперт.

Использованные источники: https://www.umj.com.ua/article/127919/profilaktika-insulta-fizicheskie-uprazhneniya

Лечебная физкультура после инсульта и травм мозга

К одним из наиболее инвалидизирующих и социально дезадаптирующих заболеваниям относятся поражения гловного мозга при остром нарушении мозгового кровообращения (инсульте) и черепномозговой травме.

В результате этих нарушений часто  возникают спастические параличи и парезы конечностей на противоположной стороне тела по отношению к очагу поражения головного мозга. При этом, как правило, в руке отмечается контрактура со сгибанием в локтевом суставе и пронацией лучезапястного, а в нижней конечности – выраженное разгибание в коленном суставе. Это обусловлено повышением мышечного тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги с соответствующим снижением тонуса в мышцах-разгибателях руки и сгибателях ноги.

Согласно современным представлениям, двигательная реабилитация должна начинаться как можно раньше после стабилизации состояния пациента. При этом постепенно увеличивается как интенсивность, так и продолжительность нагрузок.

Ранним началом лечебной физической культурой достигается ряд целей:

  1. улучшается работа сердечно-сосудистой системы, а также функция других органов и систем;
  2. налаживается правильное дыхание;
  3. снизижается локально повышенный мышечный тонус и  предупреждается развитие контрактур;
  4. укрепляются здоровые мышцы;
  5. улучшается эмоциональное состояние;
  6. происходит адаптация к социальному функционированию и, по возможности, как можно более ранний возврат к повседневным обязанностям (эрготерапия).

Во время занятий лечебной гимнастикой в процесс вовлекаются компенсаторные механизмы для восстановления утраченных функций. Многократные повторения упражнений создают условия для новых рефлекторных связей.


Категорические запреты при восстановлении после инсульта.

В начале лечения применяют пассивные движения пораженными конечностями и массаж. Пассивные движения помогает выполнять инструктор-методист. Основная цель — добиться расслабления мышц пораженной части тела. Массировать следует с учетом пораженной мышцы. На руке массируют разгибатели, а на ноге — сгибатели голени и стопы. Переход от пассивных к активным движениям должен быть плавным. Вначале активные упражнения выполняются здоровой частью тела без посторонней помощи, затем инструктор-методист помогает постепенно вовлекать мышцы парализованной части. Упражнения проделывают мягко, плавно в медленном темпе, они не должны вызывать острых болей. Начинают упражнения с проксимальных отделов, постепенно переходят к дистальным отделам. Упражнения следует повторять много раз, делать паузы для дыхания, следить за правильным и ритмичным дыханием.

Основные правила проведения лечебной гимнастики:

  1. Первыми выполняются упражнения для здоровой стороны тела;
  2. Необходимо чередовать специальные упражнения с общеукрепляющими;
  3. Регулярность занятий;
  4. Постепенное увеличение физической нагрузки;
  5. Поддержание позитивного эмоционального фона во время занятий.

Ниже представлен один из возможных комплексов упражнений, рекомендуемый в раннем периоде лечения инсульта или черепномозговой травмы (в случае постельного режима):

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Инсульт что это такое 10 букв
Инсульт с обширной гематомой головного мозга

 

Упражнения


Допустима ли нагрузка после инсульта?

Кратность/время выполнения

Пояснения

1

Упражнения для здоровой руки

4-5 раз


Кровоснабжение мозга после инсульта. Простые упражнения, которые можно делать самостоятельно.

Упражнения с вовлечением луче-запястного и локтевого суставов

2

Сгибание и выпрямление больной руки в локте

3-4 раза

При невозможности — с помощью здоровой руки


Реабилитационные упражнения для руки после инсульта 11 ГКБ

3

Похожие темы:
Инсульт на правом полушарии мозга его последствия
Когда начнет человек ходить после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт

Дыхательное упражнение

3-4 раза


Реабилитация после ишемического инсульта: как слетать в Испанию после инсульта

4

Похожие темы:
Кровоизлияние в мозг это какой инсульт
Реабилитация после инсульта в екатеринбурге отзывы
Из за чего бывает ишемический инсульт

Упражнение для здоровой ноги

4-5 раз


Восстановление после инсульта. Три главные составляющие.

Поочередно; вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания

Похожие темы:
Ишемический инсульт головного мозга потеря зрения
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

5

Приподнимание и опускании плеч

3-4 раза

Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием

6

Пассивные движения в суставах кисти и стопы

3-5 минут

При невозможности — помогать при супинации

7

Пронация и супинация в локтевых суставах, активно при согнутом положении рук

6-10 раз

Активно с максимально возможной амплитудой

8

Ротация здоровой нотой

4-6 раз

При необходимости — помогать и усиливать внутреннюю ротацию

9

Ротация больной ноги

4-6 раз

Движения средней глубины

10

Дыхательное упражнение

3-4 раза

11

Активные возможные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья

3-4 минуты

Ритмично, с возрастающим объемом в зависимости от состояния

12

Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности

3-4 раза

Мягко, плавно в медленном темпе. При необходимости — помогать и облегчать выполнение упражнения

13

Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра

5-6 раз

Вариант: разведение и сведение согнутых бедер

14

Активные круговые движения плеч

4-5 раз

С помощью и регулированием фаз дыхания

15

Прогибание спины без поднимания таза

3-4 раза

С ограниченным напряжением

16

Дыхательные упражнения

3-4 раза

17

Пассивные движения

2-3 минуты

Мягко, плавно в медленном темпе. При необходимости — помогать и облегчать выполнение упражнения

Всего

25-40 минут

Во время занятий необходимо делать паузы для отдыха продолжительностью 1—2 минуты. По окончании занятий обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

В позднем периоде лечения гемипареза комплекс физических упражнений усложняется. Лечебная физическая культура дается в положениях сидя и стоя. Включается ходьба в различных вариантах, обучение в самообслуживании. Упражнения с предметами, элементы игр. Обращается особое внимание на развитие функций кисти и пальцев, на расслабление мышц и снижение ригидности.


Использованные источники: http://www.cardioneurology.ru/lechebnaya-fizkultura-posle-insulta-i-travm-mozga/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.