Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Как выйти из депрессии после инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Мозговаяатака известна также как инсульт. Подобно сердечной атаке, она является настолько серьезной проблемой для здоровья человека, что может в течение нескольких минут кардинально изменить его жизнь. Когда у близкого Вам человека случился инсульт, то это событие изменяет в худшую сторону обе Ваши жизни. Как раз теперь у Вас, вероятно, возникает много вопросов. Эта памятка может оказаться для Вас полезным ориентиром в течение нескольких последующих недель.

Что ждет Вас впереди? 


Бессонница и депрессия после инсульта, методы терапии и профилактики

На каждого человека инсульт воздействует по-разному. Во многих случаях степень повреждения головного мозга остается неизвестной в течение нескольких недель. Такая неопределенность может вызвать у членов семьи или близких друзей чувство разочарования и безысходности или даже испуга. Но попытайтесь сами встать на место больного. Хотя вы выбиты из колеи, ожидая ответа на вопрос о том, что же произошло на самом деле, такое состояние после инсульта является вполне адекватным.

Первоначальные переживания

Сидя у постели близкого человека, Вы можете чувствовать уныние и беспомощность. Не пренебрегайте Вашими чувствами, но и не сосредотачивайтесь на них. По мере того, как последствия инсульта становятся более явными, и Вы, и больной найдете пути их преодоления.

Похожие темы:
Геморрагический инсульт головного мозга последствия после операции
Настой с еловых шишок от инсульта
Направление в реабилитационный центр после инсульта

Правильно оценивайте свои возможности

После инсульта легче всего увидеть, какие же функции утрачены. Но чтобы помочь больному, Вам необходимо сосредоточиться на тех навыках и умениях, которые сохранились. Реабилитация – это тяжелый труд, и любая поддержка ускоряет процесс восстановления. Оглянитесь на явные ограничения, оставшиеся в прошлом. Когда Вы сделаете это, то обнаружите, что и Вы, и больной действительно способны добиться улучшения.

Вы можете помочь


Как избавиться от депрессии после инсульта. Ответ психолога Никитенко

Близкий человек нуждается в Вас больше, чем когда-либо раньше. Станьте полноправным участником процесса реабилитации. Взаимодействуйте с врачом и задавайте вопросы. При условии минимального обучения Вы сможете помочь больному продвигаться по пути восстановления утраченных навыков. Таким путем Вы можете наилучшим образом приспособить Вашу поддержку к потребностям больного.

Когда утрачены навыки речи

Если инсульт повреждает расположенный в головном мозге центр речи, то может возникнуть афазия (сниженная способность пользоваться устной и письменной речью). Некоторые люди не в состоянии выразить свои мысли, или они не в состоянии понимать обращенную к ним речь других людей. У некоторых людей существуют оба типа таких нарушений. Люди, страдающие афазией, могут также поизносить неправильные звуки или их речь может состоять из отдельных слов, не связанных между собой. Иногда афазия проявляется в том, что человек утрачивает способность читать, писать и пользоваться цифрами.

Вы можете помочь

Поддержка семьи и друзей может ускорить процесс восстановления больного. Если он страдает афазией, то приведенные ниже советы могут облегчить общение с ним.


Депрессия после инсульта. Что делать?
  • Старайтесь больше времени проводить с больным. Читайте ему вслух или рассказывайте о том, как Вы провели сегодняшний день
  • Похвалите больного за те усилия, которые он прилагает для того, чтобы восстановить речь.
  • Говорите медленно и четко. Используйте обычные слова, но не говорите с больным «свысока».
  • Говорите простыми предложениями. Придерживайтесь правила: излагайте какую-либо одну мысль и описывайте какое-либо одно действие.
  • Задавайте вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет».
  • Дайте больному время для того, чтобы понять вопрос и отреагировать на него.
  • Не пытайтесь говорить с больным до тех пор, пока Вы не готовы четко сформулировать тему разговора.
  • Не игнорируйте больного. Держите его в курсе Ваших дел и пытайтесь привлечь к ним внимание.
  • Не говорите при больном так, как будто бы его здесь нет.

Что делать, когда больной плохо говорит?

Иногда больной знает, какие слова использовать, но не может произносить правильные звуки. Этот вид нарушения речи получил название дизартрии. Он обусловлен отсутствием контроля над мышцами лица и рта. Больной, страдающий дизартрией, может говорить очень медленно. Его (или ее) голос может звучать невнятно, приглушенно или хрипло.

Восстановление контроля над голосом

Похожие темы:
Чем снять отек мозга после инсульта
Что кушать при инсульте в первые
Из за чего бывает ишемический инсульт

Обычной целью реабилитации является четкая плавная речь. Больной может научиться управлять мышцами лица и рта, выполняя упражнения, которые способствуют восстановлению их силы. Такие упражнения часто выполняют перед зеркалом. Больные могут также научиться разбивать слова на звуки или пытаться произносить такие звуки. Например, больной может научиться:

  • Произносить каждый звук в каждом слове.
  • Сосредоточиться на правильном произношении отдельных слов, а не пытаться сказать все предложение сразу.
  • Постукивайте пальцем в такт каждому слогу.
  • Контролируйте дыхание во время речи.

Вы можете помочь

Чем больше больной, страдающий дизартрией, занимается речевой практикой, тем быстрее улучшается его речь. Говорите с больным так же, как Вы делали это до болезни, и ждите, что он Вам скажет в ответ. Следуйте таким советам:


Депрессия после инсульта-Как справится?- Методы от врачей реабилитологов (0+)
  • Практикуйтесь в произнесении звуков и слов совместно с больным. Логопед может предоставить Вам списки слов.
  • Напоминайте больному, чтобы он говорил медленно. Это даст ему время произнести все звуки, из которых состоит каждое слово.
  • Попросите больного повторить слова, которые Вы не поняли, или попросите сказать слово или фразу другим способом.

Если затруднено глотание

Нарушения глотания затрудняют процесс еды и питья. Если больной испытывает затруднения при глотании, то возрастает вероятность возникновения приступа удушья. Пища, жидкость или слюна могут даже попасть не в пищевод, а в легкие. Это может вызвать пневмонию, возникновение которой представляет собой дополнительный риск, способствующий ухудшению состояния больного.

Стремитесь правильно оценить проблему

Одним из признаков нарушения глотания является появление кашля или чихания непосредственно после проглатывания пищи. В некоторых случаях после глотания звуки голоса больного становятся влажными или булькающими.

Изменение диеты


Как Выйти Из Депрессии. 4 Уровня Депрессии. Как Выйти Из Депрессии Самостоятельно.

Больному может быть назначена специальная диета до тех пор, пока не произойдет улучшение глотания. В начале может быть запрещено использование разбавленных жидкостей и твердой пищи. По мере того, как глотание становится более безопасным, диета больного соответственно видоизменяется.

Улучшение управления мышцами

Больной может научиться выполнять специальные упражнения. Они укрепляют мышцы языка и увеличивают объем его движений. Кроме того, больной может плотнее сжимать губы. Это способствует ограничению скопления пищи между щеками и деснами.

Похожие темы:
Хрен можно ли есть после инсульта
Что нарушится в мозге после инсульта
Инсульт с парализацией всей левой стороны

Высуньте язык настолько, насколько Вы можете. Попытайтесь коснуться носа кончиком языка. Затем дотянитесь кончиком языка до подбородка.


Соберите месте губы как для поцелуя. Поцелуйте воздух. Расслабьте губы и повторите упражнение.

Поочередно прикоснитесь к углам рта кончиком Вашего языка.

Какой пищей (твердой и жидкой) можно кормить больного?


Мужу 81 год - после инсульта агрессия и депрессия

Спросите врача, какие  виды твердой и жидкой пищи больной может безопасно глотать.

Отношения в семье

Некоторые изменения поведения возникают в результате повреждения головного мозга, вызванного инсультом, тогда как другие изменения поведения обусловлены депрессией. Членам семьи больного полезно научиться различать эти два вида изменений. Члены семьи больного могут быть настолько озабочены тем, чтобы помочь близкому человеку, что забывают о собственных нуждах. Любящий и нежный супруг после инсульта может впасть в депрессию и стать излишне требовательным. Поэтому важно изыскать пути, чтобы справиться с такими изменениями поведения и помочь ему в процессе восстановления.

Член семьи, оказывающий помощь больному инсультом, способствует тому, чтобы он достиг максимально возможного уровня независимого существования. Одобряйте решения, которые принимает близкий Вам человек и поддерживайте его стремление к активному времяпровождению. Пытайтесь найти такие виды развлечений, которые бы не требовали Вашего обязательного присутствия, например, поощряйте его прогулки за пределами дома.

Если Вы сможете дать себе отдых и на время отвлечься от своих обязанностей, связанных с необходимостью ухода за близким Вам человеком, то тем самым Вы поможете не только себе, но и ему. Не останавливайтесь перед тем, чтобы заручиться, хотя бы изредка, помощью других родственников, друзей, соседей. Это может дать Вам возможность отдохнуть в течение нескольких часов. Пользуйтесь такой возможностью каждую неделю.


Из за депрессии пропадает желание жить и радоваться. Как это вернуть?

Не каждому больному, пережившему инсульт, требуется круглосуточная помощь. Если Вы не уверены в том, действительно ли безопасно оставить близкого Вам человека в одиночестве, то обсудите эту проблему с врачом. Старайтесь упорядочить Вашу повседневную жизнь таким образом, чтобы были учтены и Ваши собственные интересы, и нужды близкого Вам больного человека.

Смена настроения и эмоции

После инсульта больной может испытывать внезапные или избыточные эмоции. Часто возникают печаль и депрессии

Вы можете помочь

  • Оставаться спокойными. Принимайте поведение больного таким, как оно есть, и продолжайте делать то, что Вы делали.
  • Если больной просит у Вас прощения после эмоциональной вспышки, то рассматривайте его поведение как результат инсульта.
  • Не подвергайте больного критике в связи с частой сменой его настроения.
  • Поддерживайте больного в активном состоянии. Играйте с ним в настольные игры, вместе смотрите телевизионные передачи или слушайте музыку.
  • Попросите друзей посетить больного, если он пожелает их видеть.
  • Не  говорите больному «не падай духом», лучше «я с тобой».

У Вас должна быть уверенность в том, что с течением времени в процессе реабилитации состояние близкого Вам человека начнет улучшаться и постепенно произойдет частичное или практически полное восстановление утраченных функций и навыков. По мере того, как Вы приспособитесь к изменениям, произошедшим в Вашей жизни и жизни близкого Вам человека, у Вас могут возникнуть новые чувства. Обсуждайте и планируйте Ваше будущее вместе. Ваши роли в семейной жизни могут теперь стать различными, но Вы должны привыкнуть к тому, что в Вашей жизни появились и некоторые ограничения. Успехи, которых может достигнуть в процессе восстановления близкий Вам человек, в значительной степени зависят от оптимизма, с которым Вы смотрите в будущее.


Как распознать депрессию после инсульта?

Смотрите в будущее с оптимизмом!

Похожие темы:
Процессы в головном мозге после инсульта
Как лечится после инсульта после больницы
Механизм восстановления головного мозга после инсульта

Возвращение домой

После выписки из больницы многие больные все еще нуждаются в продолжении терапии или в медицинском уходе. Такие виды помощи могут быть предоставлены больному в амбулаторных условиях. Планируя свое время на перспективу, Вы облегчите близкому человеку процесс возвращения к домашней жизни. Если Вы внесете небольшие изменения в домашнее хозяйство и стиль Вашей жизни, то длительный процесс восстановления может проходить более гладко.


Психотерапевт о депрессии после инсульта. Как её победить?

Добейтесь  того, чтобы Ваша квартира стала более безопасной

Похожие темы:
Дается ли группа инвалидности при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт
Ишемический инсульт головного мозга последствия и их лечение

Произведя минимальные изменения, Вы можете облегчить домашнюю жизнь близкого человека и сделать ее более безопасной. Попробуйте следовать таким советам:

  • Установите брусья и перекладины вокруг ванны или душа.
  • Поставьте в душ табуретку и снабдите головку душа ручным захватом.
  • Приобретите шампунь с легко открывающейся крышкой и жидкое мыло с распылителем.
  • Держите пластиковый мочеприемник у кровати больного, чтобы он мог пользоваться им ночью.
  • Оставляйте на ночь в комнате больного приглушенный свет.
  • Следите за тем, чтобы пути передвижения больного не были загромождены посторонними предметами.
  • Используйте радиотелефон или телефон с громкой связью, которыми мог бы пользоваться больной.

Прием лекарств


Как победить депрессию после инсульта.

Больному могут быть назначены несколько видов лекарственных препаратов. Каждый препарат следует принимать только в соответствии с прилагаемой инструкцией или непосредственно по указанию врача.

Похожие темы:
Реабилитация после инсульта в центре бехтерева
Когда придет в сознание после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт

Вы можете помочь

  • Будьте уверены в том, что все лекарства принимаются по заранее составленной схеме. Так как время приема имеет важное значение, то установите звуковой сигнал.
  • Держите необходимые в течение дня таблетки (в нужной дозировке) в распределительном лотке.
  • Узнайте у врача, каких продуктов или напитков больному следует избегать во время приема лекарств.

Соблюдение здорового образа жизни

Для ускорения процесса восстановления близкого Вам человека ему необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Употреблять в пищу продукты с низким м жира и холестерина.
  • Прекратить курение.
  • Стараться ежедневно в течение продолжительного времени находиться на свежем воздухе, а в случае восстановления ходьбы ежедневно совершать прогулки, постепенно увеличивая их продолжительность.
  • Научиться чередовать физическую нагрузку с отдыхом.
  • Ограничить число людей, которые посещают его одновременно, так как близкий Вам человек, особенно на первых порах, может очень быстро уставать.

Жизнь дома

Стремитесь лучше понять друг друга

После инсульта как у больного, так и у его семьи могут возникнуть опасения, касающиеся их пребывания в собственном доме. Часто возникают следующие опасения или предчувствия:

  • Что инсульт может возникнуть снова
  • Что члены семьи могут оказаться не в состоянии смириться с его инвалидностью
  • Что больной, перенесший инсульт, может быть помещен в специальное учреждение, где за ним будут ухаживать
  • Что члены семьи, оказывающие больному помощь и осуществляющие уход за ним, могут быть неподготовлены к тому, чтобы принять на себя такую неожиданную ответственность
  • Что семья и друзья откажутся от него.

Часто в семье возникают разногласия, которых можно избежать, упрощая те виды деятельности, которые характерны для повседневной жизни. Когда больной (или больная) не хочет принимать участие в выполнении посильной работы, то отнеситесь с пониманием к его (ее) потребностям и желаниям и ни на чем не настаивайте. Многие больные, перенесшие инсульт, чувствуют себя лучше и более энергичны в течение одной части дня, по сравнению с другой. Дневная активность может быть расписана таким образом, чтобы использовать преимущества таких «хороших» периодов времени. Улыбка или проявление нежности часто могут изменить настроение больного.

Поведение

Больной со спутанным состоянием сознания, производящий впечатление человека со странностями, нуждается в упорядочении окружающей среды, что позволяет ему легче сделать тот или иной выбор. Больной с нарушенной способностью к рассуждению нуждается в руководстве при принятии важных решений. Иногда у него может возникать апатия, которая может усиливаться в том случае, если в его окружении все слишком просто и тихо. Если Вы отметите у него такие странности поведения, то попытайтесь выяснить их причину и стремитесь к тому, чтобы облегчить его существование, что принесет пользу и Вам. Старайтесь относиться к больному с сочувствием, терпимо и вежливо. Это может быть нелегко.

Больной выражает свои потребности посредством изменений поведения

Для того, чтобы научиться тому, как вести себя в трудных ситуациях, Вам может понадобиться помощь профессионала. При положительном отношении к возникающим трудностям Вам будет легче найти пути для их преодоления.

Депрессия

Депрессия – это самое обычное состояние после инсульта, при этом на него часто не обращают внимания или недооценивают. Депрессия может стать непреодолимой, влияя на душевное состояние и уверенность в себе каждого, кого она затрагивает. Депрессивный больной может отказываться или игнорировать прием лекарств, у него может отсутствовать желание выполнять упражнения, которые могут улучшить его подвижность. Он может проявлять раздражительность по отношению к другим людям. Депрессия может охладить тот энтузиазм, с которым семья больного помогает ему в процессе восстановления, или отпугнуть других людей, которые хотят ему помочь. Депрессия лишает больного, перенесшего инсульт, социальных контактов, которые могли бы развеять депрессивное состояние, и в результате, образуется замкнутый круг.

Постоянные, устойчивые социальные контакты жизненно необходимы для преодоления депрессии

Возможно, что со временем состояние больного улучшится и депрессия может исчезнуть сама по себе. Помощь семьи в преодолении депрессии может заключаться в том, чтобы стимулировать интерес больного к другим людям, одобрять любой вид активного времяпровождения, предоставлять ему возможность участвовать в занятиях, требующих умственной активности. В некоторых случаях, с целью преодоления депрессии лечащий врач может рекомендовать лечение антидепрессантами.


Использованные источники: http://lubimcrb.zdrav76.ru/для-населения/памятки-для-населения/после-инсульта-памятка-родственнику/

Биомаркеры восстановления после инсульта: ключевые рекомендации, основанные на консенсусе Круглого стола по восстановлению и реабилитации после инсульта 

Lara A Boyd1, Kathryn S Hayward2, Nick S Ward3, Cathy M Stinear4, Charlotte Rosso5,6, Rebecca J Fisher7, Alexandre R Carter8, Alex P Leff9, David A Copland10, Leeanne M Carey11, Leonardo G Cohen12, D Michele Basso13, Jane M Maguire14, Steven C Cramer15 

Резюме 

Наиболее сложными клиническими вопросами в реабилитации после инсульта являются: «Каков потенциал для восстановления у данного пациента?» и «Какова наилучшая стратегия реабилитации для этого человека, принимая во внимание его/её клинический профиль?». Без ответов на эти вопросы клиницисты с большим трудом принимают решения относительно содержания и фокуса терапии, а исследователи разрабатывают дизайны, необратимо смешивающие тех участников, которые имеют высокую вероятность ответа, с теми, которые её не имеют. Разработка и внедрение биомаркеров, по которым различаются подгруппы пациентов, поможет обратиться к этим проблемам и выявить факторы, важные для процесса восстановления. Цель данной статьи – обеспечить позицию на основе консенсуса по поводу имеющихся на сегодняшний день доказательств по биомаркерам восстановления после инсульта. Рассматриваются биомаркеры моторного, соматосенсорного, когнитивного и речевого доменов на протяжении времени восстановления после инсульта, с фокусом на структуре и функции мозга и с исключением маркеров крови и генетики. Мы предоставляем доказательства относительно тех биомаркеров, которые, как считается, готовы для включения в клинические исследования, а также и относительно других, многообещающих, но не готовых, и, таким образом, представляем приоритеты для разработки. В заключение мы приводим пример, иллюстрирующий полезность биомаркеров в исследованиях по восстановлению и реабилитации, который демонстрирует, как включение биомаркера может усилить будущие клинические исследования. Таким образом мы предлагаем путь вперёд в отношении того, когда и где мы можем включать биомаркеры для улучшения эффективности практики и исследований в области реабилитации и восстановления после инсульта.


1. Department of Physical Therapy & the Djavad Mowafaghian Centre for Brain Health, University of British Columbia, Vancouver, Canada 2. Department of Physical Therapy, University of British Columbia, Vancouver, Canada; Stroke Division, The Florey Institute of Neuroscience and Mental Health, Heidelberg, Australia 3. Sobell Department of Motor Neuroscience, UCL Institute of Neurology, Queen Square, London, UK 4. Department of Medicine and Centre for Brain Research, University of Auckland, Auckland, New Zealand 5. Inserm U 1127, CNRS UMR 7225, Sorbonne Universités, UPMC Univ Paris 06, UMR S 1127, Institut du Cerveau et de la Moelle épinière, ICM, Paris, France 6. AP-HP, Urgences Cérébro-Vasculaires, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France 7. Division of Rehabilitation & Ageing, University of Nottingham, Nottingham, UK 8. Department of Neurology, Washington University in Saint Louis, St Louis, MO, USA 9. Department of Brain Repair and Rehabilitation, Institute of Neurology & Institute of Cognitive Neuroscience, University College London, Queens Square, London, UK 10. School of Health & Rehabilitation Sciences, University of Queensland, Brisbane, Australia; and University of Queensland Centre for Clinical Research, Brisbane, Australia 11. School of Allied Health, College of Science, Health and Engineering, La Trobe, University, Bundoora, Australia; and Neurorehabilitation and Recovery, Stroke Division, The Florey Institute of Neuroscience and Mental Health, Heidelberg, Australia 12. Human Cortical Physiology and Neurorehabilitation Section, NINDS, NIH, Bethesda, MD, USA 13. School of Health and Rehabilitation Sciences, The Ohio State University, Columbus, OH, USA 14. Faculty of Health, University of Technology, Ultimo, Sydney, Australia 15. University of California, Irvine, CA, USA; Depts. Neurology, Anatomy & Neurobiology, and Physical Medicine & Rehabilitation, Irvine, CA, USA

Корреспонденция: Lara A Boyd, University of British Columbia, 212, 2177 Wesbrook Mall, Vancouver, BC V6T 1Z4, Canada. Email: lara.boyd@ubc.ca


Ключевые слова: биомаркер, моторика, соматосенсорика, когниция, речь, стратификация, функция, клиническое исследование, нейровизуализация, человек

Введение 

Инсульт является гетерогенным состоянием, и это делает сложным выбор лечения и прогноз исхода и ответа на лечение. Несмотря на это, клинические исследования часто разрабатываются с точки зрения «один размер на всех», что может сделать их уязвимыми в отношении гетерогенности пациентов, снизить статистическую силу и, таким образом, привести к неудаче. Биомаркеры могут дать огромную информацию для отбора пациентов для испытаний в общемедицинских исследованиях, и это равно справедливо для восстановления после инсульта. Биомаркер восстановления после инсульта (БВИ) можно определить как индикатор болезненного состояния, который может быть использован в качестве меры базовых молекулярных/клеточных процессов, которые у человека трудно измерить напрямую, и может быть использован для понимания исхода или прогноза восстановления или ответа на лечение1.

С практической точки зрения, биомаркеры должны улучшать нашу способность предсказывать долговременные исходы после инсульта по разнообразным доменам. Это полезно для: (а) пациентов, лиц, ухаживающих за ними, и клиницистов; (б) планирования последовательных клинических подходов и постановки целей; и (в) определения, кому и когда, а в некоторых случаях и на какой дозе, назначать вмешательства, способствующие восстановлению после инсульта2. Этот последний пункт особенно важен, так как методы тщательного прогноза долговременного исхода могли бы позволить стратифицировать на основе потенциала нейробиологического восстановления клинические исследования по восстанавливающим или реабилитационным вмешательствам таким образом, который невозможен сейчас, когда исследования проводятся при отсутствии валидных биомаркеров. Непредсказуемые исходы после инсульта, особенно у тех, кто имеет наиболее тяжёлые нарушения3, означают, что клинические исследования реабилитационных вмешательств требуют сотен пациентов, чтобы обладать соответствующей доказательностью. Применение биомаркеров позволило бы включать чёткую информацию о базовых нарушениях и, таким образом, объём этих исследований по вмешательству был бы значительно сокращён4 с очевидной пользой. Эти принципы в контексте восстановления после инсульта не отличаются от общемедицинских исследований5.

Вмешательства делятся на две широкие механистические категории: (1) поведенческие вмешательства, которые обладают преимуществами опыта и пластичности, зависящей от обучения (например, двигательная, сенсорная, когнитивная и речевая терапия), и (2) лечение, которое усиливает потенциал приобретения опыта и зависящей от обучения пластичности для максимизации эффектов поведенческих вмешательств (например, фармакотерапия или неинвазивная мозговая стимуляция)6. Чтобы определить, к кому и когда применять вмешательство, мы нуждаемся в биомаркерах, отражающих базовые биологические механизмы, которые могут быть терапевтическими мишенями.

Нашей целью является обеспечить позицию, основанную на консенсусе, в отношении доказательств по БВИ, полезных для прогноза исходов, и, следовательно, идентификации подгрупп для стратификации, чтобы применять её в исследованиях7. Мы сосредоточились на БВИ, которые несут информацию о структурных или функциональных особенностях головного мозга (Таблица 1). Четыре функциональных домена (моторика, соматосенсорика, когниция и речь (Таблица 2)) были рассмотрены в соответствии с фазами восстановления после инсульта (острейшая: <24 часов; острая: 1-7 дней; ранняя подострая: от 1 недели до 3 месяцев; поздняя подострая: 3-6 месяцев; хроническая: >6 месяцев8). Для каждого функционального домена мы даём рекомендации по биомаркерам, которые либо: (1) готовы к применению для стратификации подгрупп пациентов в клинических исследованиях и/ или предсказания исходов, либо (2) являются приоритетом для разработки (Таблица 3). Наконец, мы приводим пример того, как включение готового для клинических исследований биомаркера может принести пользу в недавнем исследовании фазы ІІІ. Поскольку в настоящее время имеются в общем ограниченные доказательства по биомаркерам крови или генетическим биомаркерам, мы их не обсуждаем, но рекомендуем, чтобы они стали приоритетом для разработки9-12. Мы также признаём, что существуют много других функциональных доменов, но здесь сосредотачиваемся на тех четырёх, которые имеют наиболее развитую научную базу.

Наиболее сложным при анализе просмотренной литературы было определение, в каких случаях данные биомаркеров объясняли восстановление сверх того, что было обозначено клиническими параметрами исхода, такими как правило пропорционального восстановления, которое было показано на примере моторных,3,13 зрительно-пространственных14 и речевых15 исходов. Учитывая новизну этих моделей, мы не могли обращаться к ним в этой статье и призываем рассматривать их при дизайне исследований в будущем. Далее, для того, чтобы полностью понять прогностические возможности биомаркеров, нам нужно выйти за пределы крупных исследований, которые составляют основной объём литературы по биомаркерам в настоящий момент, и проводить механистические исследования, которые выходят за пределы простых корреляций, а также проводить наблюдательные исследования, дающие данные, полезные для прогноза исхода или ответа на лечение.

Моторика

Нейровизуализационные биомаркеры включают количественную характеристику поражения при инсульте самого по себе, а также структуру и функцию непоражённых областей мозга. Практически отсутствует согласие относительно состояния пенумбры в острейший период и прогнозирования восстановления двигательных функций. Недавние данные свидетельствуют, что прогнозировать исход или ответ на лечение (например, на тромболизис) и влиять на моторное восстановление может скорее локализация ишемической пенумбры, а не объём16. Объём острого инфаркта коррелирует с моторным исходом (National Institute of Health Stroke Severity (NIHSS)), эти взаимоотношения ослабляются с ростом тяжести лейкоареоза.17,18 Степень существующей болезни белого вещества (т.е., лейкоареоза) связывается с размером острого поражения, степенью распространения поражения и тяжестью инсульта, определяемой по исходному баллу NIHSS19. Эти данные подчёркивают тот факт, что биомаркеры варьируют в различных подгруппах инсульта.

Измерения целостности белого вещества кортикоспинального тракта (КСТ) в острой стадии могут предсказывать моторный исход. Раннее измерение количества волокон КСТ с помощью диффузионно-тензорной томографии (ДТТ) – отражение целостности белого вещества – предсказывает моторный исход (шкала Fugl-Meyer) через 12 месяцев, особенно у пациентов с изначально более тяжёлыми нарушениями20. Другие данные21, хотя не все22, также свидетельствуют, что фракционная анизотропия (ФА) КСТ ипси- и контралатерально поражению в острой стадии выше у лиц, которые достигли лучшего моторного восстановления после инсульта. Данные также поддерживают потенциальную полезность определения асимметрии между ФА КПТ ипси- и контралатерально поражению для прогнозирования успешности лечения на хронической стадии23.

Показатели обширности поражения КСТ в острой стадии, получаемые, например, с помощью методики оценки объёма поражения КСТ24, также обладают прогностической ценностью с точки зрения моторного исхода. Модель, включающая этот биомаркер, улучшает предикцию моторного балла по Fugl-Meyer через 3 месяца после инсульта, что превосходило возможности определения с помощью поведенческой оценки, возраста или объёма инфаркта. В нескольких исследованиях было установлено, что в хронической стадии величина поражения КСТ также помогает спрогнозировать успехи лечения. 25–27 На моторное восстановление влияют другие области головного мозга, удалённые от поражения. Хотя показатели, касающиеся удалённых от поражения областей, требуют дальнейшей разработки для достижения уровня валидных биомаркеров, были опубликованы некоторые полезные наблюдения по хронической стадии, включая таковые, относящиеся к контралатеральному КСТ28, мозолистому телу29, прецентральной извилине30 и верхним продольным пучкам.31,32 С целью обеспечения индивидуального прогнозирования на основе подхода, интегрирующего результаты, полученные из вокселей не одной, а многих областей мозга, для анализа нейровизуализационных данных недавно были применены мультивариантные методы машинного обучения. У пациентов с тяжёлыми нарушениями в верхних конечностях классификация благоприятного или неблагоприятного исхода в последующем была более точна при использовании информации о поражении из ряда корковых и подкорковых регионов по сравнению с использованием только КСТ (87% по сравнению с 73% точности, соответственно)34. Такие подходы подчёркивают важность учёта поражения во многих областях мозга, распространяющихся за пределы КСТ, для лучшего понимания вариаций моторного исхода.34-36

Таблица 1. Обзор возможных биомаркеров для измерения структуры или функции головного мозга

Измерения структуры/повреждения:Измерения функции:
Компьютерная томография (КТ)
Диффузионно-тензорная томография (ДТТ)
Диффузионно-взвешенная томография (ДВТ)
FLAIR-режим МРТ
Градиент-эхо и спин-эхо (GRASE)
Т1-взвешенная МРТ
Т2-взвешенная МРТ
Взвешенная по протонной плотности МРТ
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ)
Магнитоэнцефалография (МЭГ)
Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС)
Спектроскопия в ближней инфракрасной области
(БИК-спектроскопия)
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Магнитно-резонансная томография в состоянии покоя (МРТсп)
Сенсорная электроэнцефалография (сЭЭГ)
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС)

Таблица 2. Рамки рассматриваемых функциональных доменов по данным существующей литературы

Моторика касается двигательных исходов, включая функции верхних и нижних конечностей
Сенсорика касается соматосенсорики, касаний и проприоцепции
Когниция касается «исполнительского функционирования» или «когнитивного контроля», которые являются общими терминами для подпроцессов селективного внимания, контроля ошибок, памяти на принятые решения и торможение ответа
Речь касается разговорной речевой продуктивности, понимания речи на слух, и общих параметров языковой функции (которые также включают чтение и письмо).

Таблица 3. Рамки экспертного консенсуса по рекомендации биомаркеров

Готов к использованию в клинических исследованиях означает, что на основе доступных доказательств рекомендуется, что данный биомаркер следует включить в клинические исследования по инсульту (от пилотных и поисковых работ до исследований фаз II/III/IV).
Приоритет для разработки относится к биомаркерам, если существуют некоторые доказательства в популяции пациентов с инсультом, но остаются вопросы или доказательства недостаточны для того, чтобы поддержать включение этого биомаркера в клинические исследования на данный момент. Необходимы прогностические данные об исходе и/или восстановлении, чтобы установить его полезность в клинических исследованиях.

Существует согласное мнение многих исследователей, что наличие двигательного вызванного потенциала (ДВП) верхней конечности в ответ на транскраниальную магнитную стимуляцию (ТКМС) в острейшей и острой стадиях чётко предсказывает благоприятный моторный исход,37, 38 и что более короткие латентный период ДВП и время центрального моторного проведения связаны с лучшим исходом39. Как было обнаружено, наличие ДВП определяет, какой из пациентов будет соответствовать правилу пропорционального восстановления40. Подобным же образом, для ноги присутствие ДВП указывает, что данный пациент с большей вероятностью будет двигательно независим через 12 месяцев после инсульта,41-43 хотя этот показатель не связан с восстановлением ходьбы13. Оценка прогноза восстановления становится более трудной у больных, у которых отсутствует ДВП40,44; в этих случаях при прогнозировании восстановления можно одновременно оценивать биомаркёры ТКМС с МРТ38. ТКМС в хронической стадии помогает объяснить взаимоотношения между кортикомоторной функцией и двигательной реализацией в крупных исследованиях, и те, у кого есть ДВП, с большей вероятностью получают пользу от физиотерапевтических вмешательств.23,45,46

Данные относительно состояния функциональных связей в состоянии покоя (ФСсп) в ранней и поздней подострых фазах приводят к заключению, что межполушарные связи являются особенно важными для моторного контроля. Крупные исследования продемонстрировали, что сниженная ФСсп коррелирует со степенью двигательных нарушений.47,48 Имеются позитивные связи между острым/ ранним подострым ФСсп (первичная моторная кора (М1) на стороне поражения с таламусом контралатерально, с дополнительной моторной областью (ДМО) и со средней лобной извилиной) и моторными исходами через 6 месяцев (шкала FuglMeyer)49. У пациентов в поздней подострой стадии объём и размеры поражений КСТ в сочетании с межполушарной М1 ФСсп наилучшим образом предсказывает терапевтический успех27. Fan et al.50 обнаружили, что у пациентов в поздней подострой стадии изменение М1-М1 ФСсп предсказывает улучшение по тесту Wolf Motor Function Test. Результаты Таблица 2. Рамки рассматриваемых функциональных доменов по данным существующей литературы Моторика касается двигательных исходов, включая функции верхних и нижних конечностей Сенсорика касается соматосенсорики, касаний и проприоцепции Когниция касается «исполнительского функционирования» или «когнитивного контроля», которые являются общими терминами для подпроцессов селективного внимания, контроля ошибок, памяти на принятые решения и торможение ответа Речь касается разговорной речевой продуктивности, понимания речи на слух, и общих параметров языковой функции (которые также включают чтение и письмо). Таблица 3. Рамки экспертного консенсуса по рекомендации биомаркеров Готов к использованию в клинических исследованиях означает, что на основе доступных доказательств рекомендуется, что данный биомаркер следует включить в клинические исследования по инсульту (от пилотных и поисковых работ до исследований фаз II/III/IV). Приоритет для разработки относится к биомаркерам, если существуют некоторые доказательства в популяции пациентов с инсультом, но остаются вопросы или доказательства недостаточны для того, чтобы поддержать включение этого биомаркера в клинические исследования на данный момент. Необходимы прогностические данные об исходе и/или восстановлении, чтобы установить его полезность в клинических исследованиях. International Journal of Stroke, 12(5) Boyd et al. 9 гребневого регрессионного анализа с алгоритмом машинного обучения большой выборки пациентов на ранней подострой стадии свидетельствуют, что ФСсп может объяснить меньшее количество наблюдаемой поведенческой вариативности по сравнению с количеством структурных поражений в КСТ51. Поскольку ФСсп можно выполнить у пациентов с тяжёлым дефицитом после инсульта, и она может вовлекать одновременно все мозговые сети, ФСсп представляет собой приориет для разработки.

Количественные индексы, выделяемые из функциональной МРТ (фМРТ) на ранней и поздней подострых стадиях, такие как индекс латерализации из М1, и изучение его изменений во времени, показывают, что инсульт связан с менее латерализованным паттерном активации по сравнению со здоровыми субъектами. Меньшая латерализация паттерна наиболее выражена у пациентов с более неблагоприятными исходами.52, 53 Одно общее по всем исследованиям заключение состоит в том, что наилучшие моторные исходы связаны с наибольшим сдвигом по направлению к нормальному состоянию мозговой функции54. Индекс латерализации был использован в качестве решающего критерия эффективности на хронической стадии в исследованиях, тестирующих терапию зеркалом55, ограничение движений здоровой конечностью56 и протоколы с использованием роботизированных устройств для восстановления движений57, и может прогнозировать ответ на лечение58. Часто параметры фМРТ, такие как объём активации59,60 или процентное изменение сигнала61 внутри узлов ключевых моторных сетей могут предсказывать ответ на лечение на хронической стадии. Поскольку имеется небольшое количество длительных исследований индекса латерализации, и он часто демонстрирует значимые биологические связи, он является областью приоритетной разработки.

Магнитоэнцефалография (МЭГ) или электроэнцефалография (ЭЭГ), неинвазивные методы измерения нейрональных колебаний коры, чувствительны к изменениям как ГАМКэргических, так и глутаматэргических сигналов, которые важны для пластичности и восстановления после инсульта.62-64 Изменения кортикального возбуждения и торможения представляют новейшие терапевтические мишени, но не могут измеряться у человека напрямую. Пациенты с инсультом с более неблагоприятными исходами имеют устойчивое увеличение низкочастотных колебаний в острой и ранней/поздней подострых стадиях65, свидетельствуя о существовании доминирующих ингибиторных механизмов в коре около очага поражения. В острой стадии пониженный бета-ответ на тактильную пальцевую стимуляцию (который указывает на повышенную раннюю постинсультную сенсомоторную возбудимость)66 и увеличение площади сенсомоторной карты67 предсказывают хорошее восстановление после инсульта. Также, у одного пациента с инсультом назначение золпидема нивелировало повышение тета-активности (4-10 Гц) перифокально от очага поражения и бета-колебаний, что привело к клиническому улучшению68. В хронической фазе ЭЭГ с большим количеством электродов способно предсказывать двигательный прогресс после 4-недельной интенсивной тренировочной программы69. Хотя МЭГ/ ЭЭГ в настоящее время не могут рекомендоваться для стратификации подгрупп в исследованиях, они являются приоритетом для разработки.

Комбинирование нейровизуализационных и нейрофизиологических биомаркеров может быть полезным для прогноза моторных исходов и ответа на терапию70. Исходы в отношении верхних конечностей через 3 месяца после инсульта могут предсказываться на ранней подострой стадии путём измерения сначала клинических, затем ТКМС- и, наконец, МРТ-биомаркеров с помощью пошагового подхода, как в алгоритме PREP.71,72 Stoykov and Stinear73 лечили пациентов с инсультом на хронической стадии, используя активно-пассивную билатеральную тренировку рук, и обнаружили, что 40% вариабельности клинического улучшения объяснялось асимметрией фракционной анизотропии между двумя КСТ. Введение фактора наличия/отсутствия ДВП у пациентов улучшало прогностическую модель. Одно из недавних исследования подчёркивает, что комбинирование нейровизуализационных показателей нейронального повреждения и нейрональной функции было ключом для наилучшего прогнозирования ответа на стандартизированную робототерапию на хронической стадии27.

В итоге, нейровизуализационные и нейрофизиологические биомаркеры КСТ могут предсказывать моторный исход и ответ на терапию после инсульта и рекомендуются для применения в клинических исследованиях, например, для стратифицирования пациентов. Данные по биомаркерам ФСсп, фМРТ и МЭГ/ЭЭГ являются многообещающими и представляют собой области приоритетных разработок (Таблица 4а).

Соматосенсорика

На сегодняшний день проведено мало исследований структурных или функциональных биомаркеров для понимания исхода, прогноза восстановления или прогноза ответа на лечение в домене соматосенсорного функционирования в острейшей или острой фазах после инсульта. Большинство работ по структурным биомаркерам, включая непоражённый мозг, сосредоточились на понимании исхода с помощью картирования структурной целостности резидуальных путей. Возможность визуализации сенсомоторных систем для объективизации соматосенсорной симптоматики была продемонстрирована в острейшей, острой и ранней подострой фазах74. У пациентов в хронической фазе после инсульта есть изменения в морфологии соматосенсорной коры75, с соответствующими этому локальными структурными (толщина коры) и функциональными (активация мозга, тактильная стимуляция) эффектами. Только в одном исследовании замечена связь между структурой соматосенсорных регионов и моторным исходом в хронической фазе76.

Таблица 4. Рекомендации экспертного консенсуса по биомаркерам 

А) Моторика
Готов к использованию в клинических исследованиях.
•  КСТ, оцененный с помощью ДВТ или перекрывания поражений в острейшей, острой, ранней и поздней подострой и хронической фазах, который продемонстрировал
взаимосвязь с нарушениями (исход и восстановление) от умеренной до сильной
•  Измерение с помощью ТКМС ДВП+ или ДВП- в верхней конечности для понимания и отслеживания двигательного восстановления до поздней подострой фазы и понимания эффекта реабилитационных вмешательств до хронической фазы после инсульта. Имеются доказательства сильной взаимосвязи между нарушением (исход и восстановление) и состоянием ДВП. Мы рекомендуем, чтобы дальнейшие исследования вмешательств на верхней конечности выявляли пациентов с ДВП+ или ДВП- в целях стратификации.
Приоритет для разработки
• Локализация поражения, измеряемая в острейшей фазе. Может оказаться важным определение критически повреждённых областей, что могло бы предсказывать
восстановление или ответ на лечение. Следующим логичным шагом является комбинирование локализации и объёма инсультного повреждения с использованием
мультивариантных методик.
• Лейкоареоз и скрытые поражения в острейшей, ранней и поздней острой и хронической фазах требуют дальнейшей валидизации для понимания того, как они влияют на моторное восстановление.
•  Сбор дальнейших доказательств относительно полезности ДВП+/- в нижних конечностях
• Определение полезности индекса латерализации, выявляемого функциональной МРТ, как предиктора эффективности на ранних стадиях после инсульта, является приоритетом для разработки.
•  Определение полезности измерений ФСсп и активации при выполнении заданий и МЭГ/сЭЭГ для прогноза ответа на лечение на ранней подострой, поздней подострой и хронической стадиях восстановления.
Б) Соматосенсорика
Готов к использованию в клинических исследованиях
• Не существует биомаркеров соматосенсорной системы, готовых для клинических исследований.
Приоритет для разработки
• Понимание исхода и прогноз соматосенсорного восстановления от острой до хронической стадии с использованием:
Биологически надёжных показателей целостности и связанности трактов из волокон белого вещества внутри и между мозговыми сетями, например, с использованием
диффузионной трактографии.
Измерения ФСсп и фМРТ активация.
В) Когниция
Готов к использованию в клинических исследованиях
• Не существует биомаркеров, готовых к использованию в клинических исследованиях.
Приоритет для разработки
• Понимание исхода и прогноз восстановления от острой до хронической стадии восстановления с использованием:
Показателей целостности белого вещества как в поражённых, так и в непоражённых областях
Измерения ФСсп и основанной на выполнении заданий ФС.
•  Прогноз ответа на лечение на ранней подострой, поздней подострой и хронической стадиях восстановления с использованием измерений ФСсп и фМРТ-активации.
Г) Речь
Готов к использованию в клинических исследованиях.
• Индексирование структурного повреждения по протоколу визуализации PLORAS в хронической фазе восстановления для понимания исхода и прогноза восстановления. Если база данных PLORAS используется вместе с информацией о поражении конкретного пациента, которая объединяет время после инсульта и речевое поведение, она обеспечивает надёжный прогноз долговременного восстановления при афазии.
Приоритет для разработки
• Индексирование структурного повреждения и целостности дугообразного пучка с помощью диффузионно-взвешенной томографии в поздней подострой и хронической фазах восстановления для понимания и прогноза исхода.
• Прогноз восстановления с использованием перфузионной КТ и МРТ в острейшей фазе
• Выяснение, может ли структурное повреждение предсказывать ответ на терапию или лечение от подострой до хронической фазы.
• Прогноз восстановления и ответа на лечение от подострой до хронической фазы с использованием фМРТ-активации при выполнении заданий.

КСТ – кортикоспинальный тракт; КТ – компьютерная томография; ДТТ – диффузионно-тензорная томография; ФС – функциональная связанность; фМРТ – функциональная магнитно-резонансная томография; ДВП+ – двигательный вызванный потенциал присутствует; ДВП- – двигательный вызванный потенциал отсутствует; МЭГ – магнитоэнцефалография; МРТ – магнитно-резонансная томография; PLORAS – прогнозирование речевого восстановления и исхода после инсульта; ФСсп – функциональная связанность в состоянии покоя; сЭЭГ – сенсорная электроэнцефалография.

Безуспешная попытка активации соматосенсорной коры при стимуляции срединного нерва в острой стадии является предиктором плохого клинического восстановления через 3 месяца77. Снижение межполушарной асимметрии на МЭГ в хронической по сравнению с острой фазой было связано с худшим клиническим состоянием78. Исследования, использовавшие МЭГ в ранней и поздней подострых фазах, показали, что изменения силы источника в первичной соматосенсорной коре после её стимуляции коррелируют с объёмом восстановления сенсомоторных функций по данным неврологического обследования (например, тест графестезии)79. Однако, МЭГ может быть сложен в применении, и, таким образом, использование менее сложных электрофизиологических методов, таких как ЭЭГ, могло бы стать полезным в целях более широкой оценки этих данных. В подострой фазе отличия в мозговой активности, измеряемые с помощью фМРТ при выполнении заданий, коррелировали с нарушением тактильной чувствительности (чувства прикосновения) у пациентов с поражениями таламуса/внутренней капсулы по сравнению с пациентами с поражениями первичной (SI) или вторичной (SII) соматосенсорной коры80. Подобным же образом, реагирование SI в 1-15 дни после инсульта связано с улучшением в различении двух точек через 3 месяца после инсульта81. Исследования нарушения тактильной чувствительности и восстановления в хронической фазе с применением ФС в состоянии покоя продемонстрировали отсутствующую в контрольной группе корреляцию между изменением связанности контралатеральной поражению SII и контралатеральной поражению нижнетеменной дольки и средней височной извилины с изменениями по баллу тактильной дифференцировки82.

Наблюдаются связи между соматосенсорной функцией (с применением теста Hand Active Sensation Test) и коэффициентом ФА слева/справа из сенсорного компонента верхней лучистости таламуса при хронической стадии83 и лобнотеменных трактов в острой84 и хронической85 фазах. Вдобавок, соматосенсорная функция в хронической фазе коррелирует с активностью первичной сенсомоторной коры ипси- и контралатеральной поражению86 и с более нарушенным паттерном активности, вовлекающим теменную кору83. Улучшение дифференцировки при прикосновении через 6 месяцев было связано с повышенной ФСсп между источниками в контралатеральном поражению полушарии и отдалённых регионах, включая мозжечок82. Вовлечение ипсилатеральных поражению областей первичного представительства руки, по данным МЭГ, вносило позитивный вклад в клиническое восстановление87.

Также сообщалось об изменениях в связи с тренировкой тактильной чувствительности88, пассивной проприоцепцией89 и сенсомоторной функцией90, с фокусом скорее на отслеживании исходов и механизмов, а не на прогнозе. Например, тренировка тактильной чувствительности у пациентов с потерей сенсомоторной функции в хронической стадии после инсульта была связана с различными паттернами изменения активации при таламическом/ капсулярном поражении по сравнению с кортикальным поражением SI/SII. Эта область исследований является приоритетом для разработки.

Нет достаточного количества доказательств, чтобы рекомендовать использование каких-либо конкретных биомаркеров функции соматосенсорной системы для клинических исследований; однако, рассматриваются несколько кандидатов. Восстановление соматосенсорики часто упускается из виду, несмотря на хорошо задокументированные наблюдения того, что нарушенная сенсорика препятствует оптимальному восстановлению.91-93 Функциональные биомаркеры, включая связанную с выполнением заданий активацию и ФСсп, являются приоритетом для разработки (Таблица 4б).

Познавательные и исполнительные функции Привязка исполнительных/когнитивных функций к конкретным регионам мозга проблематична, поскольку эти функции широко распределены по разветвлённым мозговым сетям, а их взаимоотношения сложны. Действительно, в тех исследованиях, в которых без труда удаётся идентифицировать структурно-функциональные связи для фонологической и семантической обработки информации, часто не получается обнаружить аналогичные связи для исполнительных функций94. Наиболее тесные взаимодействия были обнаружены в белом веществе. Микрокровоизлияния в лобных долях и базальных ганглиях были связаны состоянием исполнительных функций в хронической фазе95. В другом исследовании было показано, что у лиц с лейроареозом ишемического происхождения и предшествующим лакунарным инсультом имелась корреляция между средней диффузионностью нормально выглядящего белого вещества в непораженных областях головного мозга и восстановлением исполнительных функций96,97. В одном исследовании, использовавшем интенсивные видео-игры у здоровых взрослых, ЭЭГ-изменения в лобных долях развивались параллельно с поведенческими успехами по многим когнитивным доменам98; то же самое можно распространить и на пациентов с инсультом.

Хотя методы функциональной визуализации могут предложить самые лучшие перспективы создания надёжных биомаркеров для оценки исполнительных функций, опубликованных по этому поводу работ мало. Доступные связи корреляционны и являются результатом скорее крупных исследований, а не прогнозов исходов или более сложных оценок биологических гипотез. В поздней подострой фазе состояние исполнительных функций коррелирует с функциональными связями в альфа-диапазоне между корой левой лобной покрышки и остальным мозгом99. Также, возможно, что изменения, наблюдаемые при выполнении заданий и выявляемые функциональными методами визуализации, в большей степени относятся к нейронным сетям, отвечающим за когнитивный контроль и улучшающим резидуальное исполнение, чем к вновь образуемым областям головного мозга для компенсации утраченной функции100. У лиц с афазией после инсульта положительная связь между активацией медиальных отделов лобной коры и уменьшением речевых нарушений могла расцениваться как маркер, отражающий вовлечение в процесс восстановления речи систем когнитивного контроля, локализующихся в этих отделах лобных долей101, что совпадает с результатами тренировок у здоровых пожилых людей98. Разработка биомаркеров в этом контексте, вероятно, ускорила бы прогресс в области терапевтических методов тренировки исполнительных функций ключевом осуществимом приоритете102.

Эволюционно, сеть пассивного режима работы мозга (СПРРМ) стала ключевой биологической основой для познавательной и когнитивной деятельности103. В исследованиях, выполненных в подострую и раннюю хроническую стадии, отмечается, что изменённая ФСсп в СПРРМ коррелировала с выполнением когнитивных заданий после инсульта.104-107 Повторное возникновение отрицательной корреляционной связи между СПРРМ и активностью таких нейронных сетей, отвечающих за внимание, как нейронная сеть задних отделов больших полушарий108, ассоциируется с восстановлением когнитивных функций. Исследования с оценкой фМРТ в состоянии покоя убедительно показали связь между нарушением межполушарных связей и домен-специфичными когнитивными расстройствами45,51,109,110 и восстановлением111. В небольшом лонгитудинальном исследовании, сравнивающем пациентов с инсультом со здоровым контролем, He et al.111 показали сильную корреляцию между ФСсп лево-правой задней внутритеменной борозды и точностью определения предметов предъявляемых в левом игнорируемом поле зрения. Многочисленные исследования, включая крупнейшее на текущий момент наблюдение на протяжении 12 месяцев за 64 пациентами, перенесшими инсульт, подтверждают, что у больных с синдромом одностороннего пространственного игнорирования межполушарные связи значительно угнетаются в острейший период инсульта и постепенно восстанавливаются до нормы при исчезновении клинических проявлений. О подобных отношениях было сообщено и для СПРРМ и других сетей.47,51,109,110 Хотя корреляционные анализы не могут установить причинность и не обеспечивают прогностические функции, обязательные для эффективного БВИ, данные о том, что изменение ФСсп коррелирует с поведением, подкрепляют идею о том, что оценка связей между нейронными сетями может выступать в качестве потенциального и информативного биомаркера, применимого для определения состояния областей (доменов) головного мозга, отвечающих за познавательную, эмоциональную и иную деятельность, однако это предположение требует дальнейших исследований.

Многочисленные, средние по размерам исследования домена пространственной ориентации при поражении правого полушария подтверждают, что наличие повреждения различных основных длинных проводящих путей в белом веществе позволяет прогнозировать стойкое сохранение синдрома одностороннего пространственного игнорирования (УПН). В двух хорошо спланированных наблюдательных исследованиях был показан возможный вклад внутреннего затылочно-лобного, крючковидного пучков112, пониженной фракционной анизотропии в левом и правом продольном пучке и в больших щипцах мозолистого тела в выраженность синдрома игнорирования. Проведение линейного регрессионного анализа в крупных кросс-секционнных исследованиях показывает наличие связи между односторонним синдромом игнорирования и повреждением лобно-теменного сегмента дугообразного пучка. Также в этих исследованиях показано, что повреждение верхних продольных пучков II и III наблюдалось у 78,9% и 81,6% пациентов с синдромом игнорирования и только у 15% и 30% больных без синдрома игнорирования113. В то же время, повреждение верхнего продольного пучка III, дугообразного пучка, лобного косого и лобного внутреннего продольного пучка всё в большей степени связывается с нарушением пространственной ориентации114. Может ли поражение любой из этих структур белого вещества при измерении в острой фазе инсульта служить в качестве биомаркера персистенции УПН в хронической фазе или для стратификации или отбора пациентов для вмешательств, еще предстоит выяснить.

Основываясь на этих данных, биомаркеры, отражающие когнитивные функции, включая исполнительные функции не готовы для немедленного широкого внедрения в клинические исследования. Таким образом, дальнейшее изучение и валидизация биомаркеров, которые объяснят текущее состояние и изменение когнитивных функций в будущем, являются значимой приоритетной областью для разработки. ФС в состоянии покоя является перспективным биомаркером-кандидатом (Таблица 4в), и мы призываем здесь на исследовании целесообразности использования его в качестве биомаркера восстановления.

Речь

Проведен ряд исследований, определяющих взаимоотношения между локализацией поражения и афазией115, и имеются анатомические данные, которые предлагают потенциальные параметры для их оценки в качестве биомаркеров. В острейшем периоде перфузионно-взвешенная МРТ показала, что дефицит, связанный с пониманием слов, сильно коррелирует с кровотоком в области Вернике116. Близкое исследование продемонстрировало, что лексическая обработка была связана сильнее с объёмом области гипоперфузии, чем с объёмом поражения117. Визуализация показывает, что восстановление понимания слов от острейшей к острой фазе (3 дня) связана с реперфузией в области Вернике118. Восстановление называния предметов в острейшем периоде связано с реперфузией левой задней средневисочной/веретеновидной извилины, области Брока и/или области Вернике.119-121 Среди биомаркеров, оцениваемых в острейшем периоде (<24 часов), не существует установленных предикторов длительного (>3 дней) восстановления; таким образом, это – приоритет для разработки.

Нарушенная способность повторять в острой фазе была связана со структурным повреждением дугообразного пучка и области Брока, а также с тканевой дисфункцией (гипоперфузия и явное повреждение) во внутренней части левой надкраевой извилины и височно-теменном соединении122. Kummerer et al.123 также наблюдали, что нарушение способности повторять в этой фазе было связано с задними височно-теменными поражениями и повреждением дорсального верхнего продольного и дугообразного пучка, тогда как дефициты понимания были связаны с повреждением вентральных волокон наружной капсулы. Анализ состояния функциональных связей в этой фазе инсульта может быть также полезен, так как в недавнем исследовании у пациентов с острым лакунарным инсультом наблюдалось, что повышенная ФС в состоянии покоя между левой и правой верхними височными извилинами коррелировалa с худшей речевой функцией124.

В ранней подострой фазе существует взаимосвязь между локализацией поражения и симптомами афазии, что предполагает наличие потенциальных биомаркеров. Kreisler et al.125 корректно классифицировали 67-94% пациентов на основе анализа локализации поражения и симптоматики. Forkel et al.126 продемонстрировали, что предикция восстановления через 6 месяцев улучшалась при добавлении объёма левого длинного сегмента дугообразного пучка к регрессионной модели, включавшей возраст, пол и размер поражения; а включение объёма правого длинного сегмента дугообразного пучка ещё больше улучшало предикцию восстановления. Недавняя работа Geranmayeh et al.127 продемонстрировала, что предполагаемая речевая продуктивность предсказывается скорее взаимодействиями между сетями мозга (СПРРМ, лобно-височно-теменная и сингулярно-оперкулярная сети), чем активностью внутри одной конкретной сети, подчёркивая тем самым, что в организации речевой функции принимают участие многие области головного мозга. Анализ активности фМРТ в раннюю подострую стадию с применением мультивариантного метода машинного обучения может быть многообещающим для прогноза долговременного восстановления. Этот подход в сочетании с выполнением заданий, приводившими к двусторонней активации лобных и височных отделов на фМРТ, и с одновременной оценкой качества исполнения речевых заданий и возраста был применён Sauer и соавт.128. Этот подход корректно предсказывал хорошее или плохое восстановление речи у 86% лиц с инсультом, имевших афазию через 2 недели. В самом крупном на сегодняшний день контролируемом исследовании афазии у пациентов в подострой фазе после инсульта Yang et al.124 обнаружили, что у пациентов с лакунарным инсультом межполушарная ФСсп возрастала в верхней височной, внутренней лобной и язычной извилинах. Особо следует отметить наблюдение, что образование избыточных связей между верхними височными извилинами обоих полушарий обратно коррелировало с коэффициентом афазии, указывая, что большее количество связей между этими извилинами ассоциировалось с более выраженной афазией.

Воксельный анализ МРТ изображений в хронической стадии после инсульта показал свою пригодность для изучения различных областей головного мозга, что позволило определять конкретные структурные изменения, лежащие в основе определённых афатических нарушений. В частности, воксельный анализ МРТ позволяет дифференцировать между семантическими и фонологическими процессами, распознаванием и произношением речи129–131. Показано, что размер поражения дугообразного пучка отрицательно влияет на речевую функцию132. Кроме этого, на основании анализа размеров поражения этого пучка можно соответственно с 90% и 95% точностью предсказывать плохое или удовлетворительное восстановление называния предметов и скорости речи133. Система PLORAS (Predicting Language Outcome and Recovery After Stroke)134 позволяет прогнозировать восстановление речевой функции у конкретного больного. Эта система представляет собой большую базу данных пациентов, перенесших инсульт (один месяц и больше после заболевания – ранняя и поздняя подострая и хроническая стадии), включая результаты структурной МРТ, демографические показатели и состояние речевой функции, и анализ которой проводится с применением регрессионной модели на основе гауссовского процесса.Применение этого подхода с включением таких ковариантных факторов, как время после инсульта, объём очага и данные от 35 различных областей головного мозга, позволило определить прогноз и индивидуальную динамику восстановления речевых функций135. Этот метод имеет хорошие потенциальные возможности для определения показателей, которые могут служить биомаркерами для прогноза восстановления.

Повреждение заднего участка средневисочной доли может негативно повлиять на исход лечения афазии в хронической фазе122. Meinzer et al.136 наблюдали негативную взаимосвязь между близостью поражения к гиппокампу и ответом на лечение аномии. Bonilha et al.137 показали, что анализ состояния связей между нейронными сетями в сочетании с тяжестью исходного поведенческого дефицита позволяет объяснить 78% вариабельности ответов на лечение аномии. Несколько небольших исследований выявили взаимосвязь между эффективностью терапии и целостностью левого дугообразного пучка138, правого дугообразного пучка139 и белого вещества вблизи гиппокампа136. Далее, в нескольких исследованиях с применением фМРТ изучали связанное с лечением восстановление при афазии, преимущественно в хронической стадии. Fridriksson122 установил наличие значимой связи между вызванными лечением улучшениями в назывании предметов и активности на фМРТ, как в заднем кластере (включая теменную долю и предклинье), так и в переднем кластере (включая среднелобную извилину и лобную покрышку). Последующие анализы140 продемонстрировали, что изменённая активность в прилегающих к поражению областях была связана с улучшением правильности называния предметов, но показатели дотерапевтической активности мозга (в противоположность изменениям активности) предсказывали улучшение по семантическим ошибкам, свидетельствуя о том, что в исход лечения вносят свой вклад дополнительные факторы. Анализ функциональных связей в состоянии покоя также потенциально может быть применён для понимания и прогнозирования восстановления речевых нарушений в подострой и хронической стадиях (включая улучшения, обусловленные лечением); однако, для валидизации этого подхода необходимы более крупные исследования141.

В итоге, на острой и ранней подострой стадиях применение структурной МРТ позволяет получать более глубинную информацию о нейрональных основах речевых нарушений. В то же время, пока ещё не достаточно крупных исследований, в которых было бы показано, что эти методики могут быть информативными для прогнозирования восстановления или ответа на лечение. Такие методы оценки функциональной активности головного мозга, как фМРТ, показали показали потенциальную возможность существенного улучшения прогнозирования исхода в раннюю подострую стадию127; однако, этот подход нуждается в валидизации. Структурная МРТ и ДТВ могут предсказать восстановление на поздней подострой и хронической стадиях, предполагая возможное использование данных методов при стратификации пациентов для клинических исследований, для понимания терапевтических механизмов и для прогноза исхода. Следует отметить, что: (1) всё ещё существует значительная вариабельность исходов, которая не объясняется с помощью этих методов, (2) каждый метод использует уникальную и сложную технику анализа, (3) разные методы лечения афазии могут вовлекать строго определённые сети (Таблица 4г) и (4) необходимы тщательно продуманные исследования, в которых изучается возможность одновременного анализа анатомических и функциональных данных для прогнозирования восстановления речи.

Выводы

Как можно включить данные биомаркеров в будущие исследования по восстановлению после инсульта? Прежде всего, термин «инсульт» является неадекватным, поскольку описывает чрезвычайно гетерогенную группу заболеваний, которые объединены сосудистым поражением, но не размером, локализацией или воздействием поражения. Биомаркеры представляют собой путь к разбиению на подгруппы или стратификации пациентов для снижения вариативности и повышения мощности, что позволит сделать размер выборок меньшим7. Более того, окончательный поведенческий фенотип после инсульта может вытекать из многих различных биологических состояний, которые могут приводить к различным терапевтическим ответам; функциональные измерения комплиментарны анатомическим параметрам/показателям повреждения. Таким образом, у пациента, использующего все возможные компенсаторные механизмы мозга, может оказаться мало возможностей для улучшения, тогда как похожий пациент, не использующий компенсаторных механизмов, может получить преимущество142. Далее, включение соответствующих биомаркеров может улучшить способность отделять отвечающих на лечение от тех, кто на него не отвечает.

Следовательно, критерии отбора в клинические исследования должны включать не только информацию о наличии инсульта или о его клинических особенностях, но и другие показатели. В связи с этим, отбор пациентов должен включать соответствующие биомаркеры; в идеале, они должны быть связанными с доклиническими методами, а также с биологическими механизмами исследуемых медикаментозных, физических и иных методов лечения. Например, недавно был определён порог, согласно которому ни один пациент на ранней и поздней подострой стадии с поражением КСТ > 63% не достигал клинически значимого прогресса при проведении робототерапии27. Этот результат освещает ту возрастающую роль, которую нейровизуализационные измерения должны играть в принятии клинических решений для реабилитации после инсульта143.

В качестве полезного примера можно привести недавнее исследование III фазы Everest144, в котором определение пригодности к участию в нём основывалось на сочетанной оценке клинических, нейропсихологических и МРТ (структурная и функциональная) показателей. В результате отбора по этому критерию было установлено, что пациенты, рандомизированные на эпидуральную стимуляцию моторной коры, достигали первичной окончательной точки эффективности не чаще, чем пациенты из контрольной группы. Однако, анализ post hoc пациентов, рандомизированных на эпидуральную стимуляцию, выявил, что первичная конечная точка эффективности достигалась гораздо чаще (67%) теми пациентами, у которых были сохранными вызванные двигательные ответы на корковую стимуляцию, по сравнению с теми, у которых ответа не было (27%)26. Таким образом, если бы подтверждение физиологической целостности биологической мишени было бы критерием включения (как и в случае всех доклинических исследований, результаты которых учитывались при разработке этого исследования), число пациентов, достигших улучшения, бы значительно больше, и результаты этого исследования были бы совершенно другими. Мы считаем, что этот пример чрезвычайно полезен как иллюстрация полезности включения биомаркеров в исследования по восстановлению и реабилитации, и ожидаем, что включение биомаркеров усилит будущие клинические исследования.

Благодарности

Мы хотим выразить свою признательность проф. Julie Bernhardt за согласование этого первого Круглого стола по восстановлению и реабилитации после инсульта (КСВРИ), г-же Katie Lafferty за модерацию дискуссий на КСВРИ и д-ру Karen Borschmann за ведение проекта. Мы признательны за финансовую поддержку этой встречи следующим организациям: Национальному центру исследований в области здравоохранения и медицины (National Health and Medical Research Centre (NHMRC)), Центру наилучшей исследовательской практики по реабилитации при инсульте и восстановлении мозга (Centre of Research Excellence in Stroke Rehabilitation & Brain Recovery) (Австралия), Фонду сердца и инсульта Канады (Heart and Stroke Foundation), Канадскому партнёрству по восстановлению после инсульта Фонда сердца и инсульта (Heart and Stroke Foundation Canadian Partnership for Stroke Recovery (CPSR)). Неограниченный образовательный грант был предоставлен Ipsen Pharma.

Декларация конфликта интересов

Автор(ы) заявляют об отсутствии потенциальных конфликтов интересов с точки зрения исследования, авторства и/или публикации данной статьи.

Финансирование

Автор(ы) заявляют о получении следующей финансовой поддержки для проведения исследований, написания и/ или публикации данной статьи: LAB оказывали поддержку Canada Research Chairs и MSFHR (CI-SCH-01796); KSH оказывали поддержку NHMRC (1088449) и Michael Smith Foundation for Health Research (MSFHR) (15980); SCC получил грант от NIH (R24 HD074722). DAC получил финансовую поддержку от University of Queensland Vice Chancellor’s Fellowship; LMC сообщает о поддержке из грантов National Health and Medical Research Council (NHMRC) (#1022694; #307905), James S. McDonnell Foundation 21st Century Science Initiative in Cognitive Rehabilitation Collaborative Award (#220020413), NHMRC CRE in Stroke Rehabilitation and Brain Injury (#1077898) и Australian Research Council Future Fellowship (#FT0992299).

Литература


Использованные источники: https://neurologic.ru/biblioteka-znanij/biomarkery-vosstanovlenija-posle-insulta-kljuchevye-rekomendacii/

Рекомендации по реабилитации (восстановлению) после инсульта

Когда у близкого человека развивается инсульт, меняется жизнь всей семьи. Эта статья научить вас, как помочь больному в восстановлении, а также как вам самим справиться с изменениями в вашей жизни. Здесь мы постараемся помочь вам преодолеть наиболее распространенные трудности и проблемы.

Как инсульт влияет на больного?

Головной мозг контролирует работу всего организма.
Инсульт повреждает ту или иную часть мозга. Нарушения в работе организма зависят от того, какая часть мозга повреждена. У больного после инсульта может нарушаться глотание, движения в конечностях и координация, восприятие окружающей информации. Зрение, слух, речь, способность регулировать мочеиспускание и дефекацию могут быть также поражены. Больные инсультом быстро устают, для них бывает сложно контролировать эмоции, они часто оказываются легко подверженными депрессии.
Вы должны наблюдать за этими изменениями, отмечая сдвиги как в положительную, так и в отрицательную сторону. Восстановление после инсульта может занимать месяцы или даже годы.
Здоровые области мозга учатся заимствовать функции пострадавших областей. Не всегда удается компенсировать потерю пораженных клеток на 100%.

Чего можно ожидать?

После того как пациент выходит из острого состояния, немедленно начинаются реабилитационные мероприятия в условиях стационара. В первую очередь врачи определяют, насколько нарушены способности пациента глотать, говорить, ходить, выполнять обычные повседневные действия. Назначаются соответствующие реабилитационные мероприятия и процедуры. После выписки больного из больницы реабилитация обязательно должна продолжаться в домашних условиях, с помощью родных и близких. Необходимо понимать, что реабилитация — это процесс обучения для того, чтобы восстановить нарушение функций, вызванное инсультом. С помощью специальных упражнений больные после инсульта восстанавливают утерянные способности и постепенно учатся справляться с повседневной деятельностью.

Для выздоровления нужно время

Сколько времени займет период восстановления? Это зависит от того, какая именно часть мозга повреждена, насколько обширна область повреждения. Кроме того, большую роль играет возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Очень важны усилия самого пациента, а также поддержка членов семьи и друзей. У некоторых больных период восстановления после перенесенного инсульта происходит в течение первых 3-4 месяцев, у других пациентов это занимает от 1 года до 2-х лет.

Ваши первые чувства

Ваш близкий человек перенес инсульт. Конечно, в первый момент вы можете почувствовать отчаяние и беспомощность. Но не позволяйте этим чувствам овладеть вами. Необходимо максимально сконцентрироваться на главной задаче: как помочь больному восстановиться как можно быстрее.

Прежде всего, запаситесь огромным терпением. С вашим близким человеком произошло несчастье, и теперь очень многое зависит от вас. В семье, где больному оказывают своевременную и правильную помощь (в том числе и моральную), у больного наблюдается гораздо более качественное и полное восстановление функций его организма.

Как Вы можете помочь близкому человеку после инсульта в реабилитации?

Соблюдение распорядка дня помогает сохранить психологический баланс, ощущение стабильности у больного инсультом и человека, ухаживающего за ним. Распорядок должен включать регулярные короткие тренировочные упражнения для обучения утраченным навыкам.
Требуется терпение как пациента, так и Ваше — человека, ухаживающего за больным. Иногда может казаться, что улучшение происходит очень медленно. Больному нужна Ваша постоянная поддержка и похвала даже за малые достижения. Это помогает создать атмосферу доверия и улучшить моральное самочувствие.Очень важно оказать помощь в тот момент, когда она потребуется. Предоставление помощи должно быть сбалансированное и дозированное. Это стимулирует больного к обретению независимости и поддерживает веру в успех.

Два типа инсультов

Для полноценной работы мозгу требуется постоянный приток крови. Во время инсульта в результате закупорки или разрыва сосуда прекращается поступление крови в определенную часть мозга, в которой развиваются повреждения. Нарушаются или полностью утрачиваются функции, за которые отвечает этот участок мозга.

Ишемический инсульт

При формировании атеросклеротической бляшки в артерии происходит сужение сосуда. В результате кровоток по артерии уменьшается, возникают его завихрения, что способствует тромбозу артерии и развитию ишемического инсульта. Кроме того, кусочек распадающейся атеросклеротической бляшки (эмбол) может закупорить мелкий сосуд.

Геморрагический инсульт

При разрыве сосуда, питающего участок мозга, развивается геморрагический инсульт, это кровоизлияние в мозг. Чаще это происходит как следствие хрупкости сосуда, пораженного атеросклерозом или амилоидом при злоупотреблении алкоголем. Также разрыв может произойти на фоне резкого подъема давления при гипертоническом кризе.

Диагностика инсульта

Заподозрить инсульт можно по его клиническим проявлениям. Но для уточнения диагноза, определения вида инсульта и уточнения размеров повреждения проводят дополнительные обследования, например, компьютерную томографию, магнито-резонансную томографию, ангиографию, УЗИ сонных артерий, электроэнцефалограмму.

Механизм повреждения мозговой ткани при инсульте

При прекращении поступления крови клетки мозга начинают погибать от недостатка кислорода, развивается отек головного мозга. В течение нескольких минут могут быть потеряны такие функции, как способность говорить, двигать рукой или ногой и т. д.

Каждый участок мозга отвечает за определенные функции организма. Поэтому повреждение любой локализации приводит к тем или иным нарушениям. Как известно, мозг состоит из двух полушарий. Левое полушарие управляет правой половиной тела, а правое — левой. Правое отвечает за эмоциональное, образное восприятие жизни, левое — за логическое мышление, анализ произошедших событий. Но чаще инсульт затрагивает не все полушарие, а лишь небольшую его область. Однако даже поражение определенных небольших участков мозга может иметь весьма негативные последствия.

Восстановление двигательных функций

После инсульта пациенты часто жалуются на слабость, потерю мышечной силы, онемение, и в результате, нарушение функции конечностей. Улучшение состояния пациента, нормализация его двигательной активности, восстановление сил больного — вот основные начальные задачи реабилитации.

Врач покажет, как необходимо уложить пораженные конечности в «корригирующее положение», как использовать лангеты или мешочки с песком для фиксации пораженной руки и ноги. Просмотрите эти видеоролики, показывающие правильное позиционирование на здоровой и больной сторонах, а также в полложении сидя.

Длительность лечения положением устанавливают индивидуально. Его целесообразно проводить 2 раза в день по 30-45 мин непосредственно после окончания занятия лечебной гимнастикой. При появлении жалоб на онемение, неприятные ощущения, боль надо менять положение конечности. Укладку пораженных конечностей не рекомендуется проводить во время приема пищи и в период послеобеденного отдыха. Регулярная смена положения тела и конечностей способствует не только снижению тонуса конечностей и улучшению периферического кровообращения, но и предупреждает застойные явления в легких.

Работу по восстановлению утраченных функций (реабилитацию) больного нужно начинать с первых дней после развития инсульта. Уже с первых часов острого периода, наряду с лекарственным лечением, применяется лечение положением.

Первые пассивные движения с целью улучшения подвижности суставов осуществляют уже на второй день после перенесенного инсульта. Их выполняют с помощью инструктора ЛФК или родственника. Движения должны быть плавными, медленными, не вызывать болезненных ощущений.

Снова встаем

Сначала больному разрешают садиться в постели всего на несколько минут, но каждый день это время будет увеличиваться. Настанет момент, когда врач разрешит встать, держась свободной рукой за спинку кровати или вашу руку. Научились самостоятельно стоять? Пора освоить попеременный перенос тяжести тела с одной ноги на другую. Не забывайте, что у больного всегда должна быть опора. Чтобы стопа больного не подворачивалась, лучше подобрать ему высокую обувь.

Снова ходим

Когда больной сможет подняться, настраивайте его на то, что навыки ходьбы будут возвращаться постепенно. Помогайте больному на этом этапе, поддерживайте его при ходьбе первое время, не оставляйте одного. Следующий этап — ходьба без поддержки, но с опорой. Вначале — стул или трех-четырехножная приставка, манеж, потом — специальная трость. Только после того как вы убедитесь, что больной уверенно ходит в помещении, можно выходить на улицу.

Как безопасно использовать кресло

Если пациент пользуется креслом-каталкой очень важно научиться правильно перемещать его с кресла на кровать и обратно. Вначале необходимо заблокировать колеса кресла. Затем нужно встать как можно ближе к пациенту. Убедитесь, что вы стоите устойчиво. Помогите пациенту переместиться на край кресла. Убедитесь, что его ступни находятся на полу на одном уровне. Приподнимите пациента, как только он оттолкнется от кресла. Зафиксируйте колени пациента между своих ног, затем осторожно поверните и посадите на стул или унитаз. Просмотрите подробную видеоинструкцию.

Восстановление речи

При инсульте часто возникают нарушения речи. При этом больные испытывают трудности с изложением своих мыслей либо с пониманием речи. Это афазия. У других возникают проблемы, связанные с трудностью произношения звуков — дизартрия. Часто возникают трудности со счетом, узнаванием или запоминанием чисел или дат. В этой ситуации поможет специалист по патологии речи. Восстановление речевых функций требует длительного времени — иногда до 3-4 лет. Поэтому, самое серьезное внимание должно быть уделено формированию в семье правильных навыков общения с больным, имеющим речевые расстройства.

Пациент с афазией может:

  • Правильно понимать, о чем с ним говорят, но не способен выразить свои мысли
  • Не понимать о чем с ним говорят
  • Употреблять неправильные слова
  • Иметь проблемы с чтением и письмом

Практические советы при афазии:

  • Постарайтесь задавать вопросы, на которые легко ответить: «да» или «нет».
  • Говорите с пациентом медленно и четко. Используйте простые предложения и слова.
  • Будьте терпеливы и давайте пациенту время на понимание и ответ.
  • Если вы не поняли больного, доброжелательно и спокойно попросите его повторить фразу.

Дизартрия

Нередко при инсульте нарушается функция лицевых мышц и языка. Это приводит к дизартрии. Пациент может говорить очень медленно. Его голос может быть хриплым, приглушенным, а речь — неразборчивой.

Логопед может обучить пациента специальным упражнениям для тренировки/укреплению мышц языка и лица. Важно:

  • Четко произносить каждый звук в слове
  • Больше фокусироваться на правильном произношении отдельных слов, чем стараться произнести все предложение
  • Контролировать дыхание во время речи
  • Говорить медленно и громко

Практические советы при дизартрии:

  • Со временем у пациента с дизартрией происходит улучшение речи. Старайтесь говорить с ним как обычно. Терпеливо ждите ответа.
  • Постоянно занимайтесь с больным упражнениями по произношению звуков и слов. Специалист по нарушениям речи может предоставить вам соответствующий список слов.
  • Спокойно и доброжелательно просите больного повторить слова, которые вы не поняли. Или посоветуйте его выразить свою мысль другими словами.
  • Напоминайте о необходимости стараться произносить все звуки в слове.
  • Пациент с дизартрией должен осваивать упражнения по укреплению лицевых мышц перед зеркалом

Если нарушено глотание

В первые дни после инсульта при угнетении сознания или нарушении акта глотания проводят зондовое питание специальными питательными смесями. У некоторых пациентов сохраняются проблемы с глотанием (дисфагия), что может привести возникновению риска поперхивания. В таких случаях нужно учиться есть заново. Больные могут не чувствовать пищу или жидкость на одной или другой стороне рта, у них могут быть трудности с жеванием или выработкой слюны.

Существует много способов, чтобы облегчить жевание и глотание пищи:

  • Выбирайте пищу или готовьте ее так, чтобы ее было легко пробовать, жевать и глотать.
  • Пища не должна быть слишком горячей или холодной.
  • Готовьте пищу так, чтобы она вкусно пахла. Это стимулирует выработку слюны, которая помогает глотать пищу.
  • Не давайте больному вязкую пищу, которую трудно глотать — молочные продукты, сироп, вязкие фрукты, например,бананы.
  • Не давайте слишком сухие, жесткие продукты, например, рис, поджаренный хлеб, сухое печенье (крекеры).
  • Приготовленный рис может прилипать или быть жестким. Смягчайте рис путем добавления жидкости, такой как суп.
  • Готовьте мягкую пищу или мелко порезанную твердую пищу. К твердой пище могут быть добавлены супы или соки.
  • Сгущайте жидкости обезжиренным сухим молоком. Разбавленные жидкости могут вызвать удушье, т.к. их труднее ощущать.
  • Давайте больше времени на еду — 30 или 40 минут.
  • Убедитесь, что больной находится в сидячем положении от 45 до 60 минут после окончания приема пищи.
  • Предлагайте больному инсультом принимать пищу на непораженной стороне рта.
  • Убедитесь, что рот и горло чистые после каждого кусочка пищи.
  • Пища, оставшаяся в пораженной стороне рта, должна быть удалена осторожно пальцем, если больной не может сделать это сам языком или пальцем.
  • Ровно придерживайте чашку или тарелку, если больной ест сам. По возможности, дайте ему столовые приборы с широкой или удлиненной ручкой (вилка, ложка).
  • Помните, что для человека, перенесшего инсульт, большое значение приобретает правильно подобранная диета. Питание после инсульта направлено на уменьшение животных жиров и соли. Это способствует уменьшению количества холестерина в крови, помогает избежать осложнений.

Вам помогут упражнения

Нередко проблемы с глотанием могут быть решены при помощи специально подобранных упражнений, которые помогут восстановить силу мышц, участвующих в глотании, а также приведут к улучшению движений языка и губ.

Главное условие — регулярное выполнение упражнений!

Проблемы с кишечником и мочевым пузырем

Нередко инсульт приводит к нарушению контроля за функцией мочевого пузыря и кишечника. Проблема становится гораздо серьезнее, если пациент не может самостоятельно дойти до туалета. Что можно сделать в этой ситуации?

  • Отводить больного в туалет в определенное время каждые 2-3 часа
  • Установить около кровати удобный стульчак для использования в ночное время
  • Использовать памперсы

Купание и одевание

Инсульт часто поражает двигательную систему и ограничивает пользование одной стороной тела. Это может создать трудности больному инсультом в одевании.

Можно выполнить несколько действий, которые сделают процесс одевания больного легче:

  • Посоветуйте больному принять удобное положение «сидя» перед тем, как одеваться.
  • Подготовьте одежду в том порядке, в котором она будет надета, сверху положите вещи, которые больной наденет в первую очередь.
  • Когда вы помогаете больному надевать одежду, убедитесь, что сначала он надевает одежду на пораженную руку или ногу и уже потом на непораженную руку или ногу.
  • При раздевании больной должен делать обратное: сначала высвободить здоровую руку или ногу, затем снять одежду с пораженной руки или ноги.
  • Предложите больному надевать одежду с простой фурнитурой. Например, одежда с застежками на липучке вместо пуговиц, эластичный пояс вместо ремня или подтяжек и обувь без шнуровки.
  • Убедитесь, что рубашка больного имеет достаточно широкие рукава и пройму, а брюки — не узкие.
  • Предпочтительней одежда, которую не нужно надевать через голову.
  • Для больного удобнее одежда, которая застегивается спереди.
  • Есть простые устройства, которые могут помочь больным инсультом одеваться самим, например, крючок, кольцо или веревочка, прикрепленные к молнии, чтобы тянуть, рожок для обуви.
  • Удостоверьтесь, что вы обращаетесь осторожно с пораженной стороной во избежание дальнейшего повреждения.

Вы можете облегчить больному процесс умывания, приготовив ванную комнату заранее:

  • Удостоверьтесь в достаточном количестве горячей воды, а также в том, что полотенца, шампунь, мыло и зубные принадлежности легко достать.
  • Убедитесь, что место, где будет проходить процедура умывания, теплое и там нет сквозняка. Положите в ванну или душ нескользящий коврик; убедитесь, что пол вокруг ванны или душа не скользкий.
  • Убедитесь, что путь в ванную комнату свободен от различных препятствий.
  • Перила или поручни, зафиксированные на стенах, могут помочь больному входить и выходить из ванны.
  • Всегда добавляйте горячую воду к холодной воде, а не наоборот. Проверяйте температуру локтем.
  • Сначала помойте лицо и руки больного. Область гениталий должна быть помыта в последнюю очередь.
  • Убедитесь, что шампунь и мыло хорошо смыты, и что вымытая область хорошо высушена.
  • Больной может сидеть на стуле, пока он моется в ванне или душе; стул должен быть с резиновыми наконечниками на ножках или поставлен на полотенце во избежание скольжения.
  • Используйте как можно меньше шампуня для минимального полоскания.
  • Примите во внимание, что мыть больного в лежачем положении удобнее и безопаснее, чем передвигать его в ванне. Если вы решили мыть больного в лежачем положении, то каждую часть тела необходимо мыть и высушивать по очереди.
  • Оказание помощи больным в чистке зубов должно быть осторожным. Чистить зубы больному надо каждое утро, вечер и после еды. Используйте зубную щетку и совсем немного зубной пасты во избежание удушения.
  • Помогая больному бриться, следует отметить, что электробритва безопаснее, чем обычная бритва, именно ее рекомендуется использовать.

Способность к самообслуживанию — вот наша цель

В процессе реабилитации следует целенаправленно вырабатывать у больного навыки самообслуживания во время еды, одевания, посещения туалета.

Возвращение домой

После выписки пациента из стационара после инсульта ему необходимо время, чтобы адаптироваться к домашней обстановке. Для некоторых пациентов нужно спланировать время занятий, которые они обязательно должны продолжить дома. Чаще всего, хотя бы на первых порах, больному требуется постоянная помощь родных или сиделки.

Обустройство квартиры

Несколько небольших изменений в квартире сделают жизнь больного, перенесшего инсульт, проще и безопаснее. Они включают специальное оборудование, такое как подъемные лестницы, чтобы подниматься вверх и спускаться вниз, установка душа вместо пользования ванной или крепление ручек в ванной для того, чтобы легче было входить в ванну и выходить из нее.Возможно, понадобится кресло-коляска. Специально оборудованные устройства для пользования одной рукой могут сделать возможными чистку овощей, зубных протезов или ногтей, открывание банок. Плавающий ванный термометр предотвратит случайное ошпаривание.

Используйте эти советы:

  • Для предупреждения падений в квартире не должно быть высоких порогов, проводов и других предметов под ногами
  • Ковры с полов лучше убрать
  • После попадания на пол жидкости ее необходимо немедленно вытирать, чтобы больной не поскользнулся
  • При угрозе падения больного с кровати пользуйтесь кроватями с боковыми бортиками
  • В квартире должно быть хорошее освещение
  • Оборудуйте квартиру перилами, поручнями, опорными ручками, за которые может держаться больной с нарушением координации
  • В комнате больного ночью должен гореть ночник, позволяющий проснувшемуся человеку сориентироваться в обстановке

Изменение настроения

У большинства больных, перенесших инсульт, в той или иной мере наблюдается нарушение психологической и социальной адаптации, чему способствуют такие факторы, как нарушения двигательной активности, речи, потеря социального статуса. Эмоциональное состояние человека в первые недели или даже месяцы после перенесенного инсульта может быть крайне неустойчиво, поэтому, если наблюдаются перепады настроения, плаксивость, апатия, депрессивное состояние, необходимо оказать ему психологическую поддержку.

Как справиться с лабильностью настроения?

  • Сохраняйте спокойствие. Не забывайте, что причиной такого поведения является болезнь.
  • Избегайте критики.

Как справиться с депрессией?

  • Постарайтесь «включить» больного в активную жизнь. Приглашайте друзей навестить его, если он не возражает.
  • Избегайте банальных фраз. Например, «Держись!»
  • При необходимости убедите больного принимать антидепрессанты, если их назначит врач.
  • Старайтесь убедить больного чаще ходить на прогулки, в гости к друзьям.

Начинаем вести здоровый образ жизни

К сожалению, вероятность повторного инсульта довольно высока. Поэтому, необходимы профилактические меры, которые значительно снизят этот риск.

Вот основные меры, играющие значительную роль в профилактике повторного инсульта:

  • Регулярный прием назначенных врачом лекарств. Старайтесь не пропускать время приема препарата
  • Борьба с повышенным артериальным давлением, ежедневный контроль давления
  • Контроль уровня холестерина, сахара крови, соблюдение соответствующей диеты
  • Нормализация веса
  • Лечебная гимнастика, физическая активность
  • Устранение всех факторов риска, в том числе отказ от курения и алкоголя
  • Борьба со стрессом
  • Регулярное посещение врача
  • Врач или медсестра — главные источники совета. Не бойтесь попросить их повторить информацию и объяснить, что вы не понимаете.
  • В Вашем городе, возможно, действует школа для родственников пациентов с инсультом. Обратитесь к врачу за информацией, где проходит обучение лиц, ухаживающих за больным человеком. Такие обучающие школы помогают поддерживать как пациентов, так и родственников, помогают адаптировать больного инсультом к жизни.

Признаки повторного инсульта

Если у больного, перенесшего инсульт, внезапно появляется хотя бы один из этих признаков, срочно звоните 03!

  • Слабость лица или конечностей
  • Нарушение равновесия и координации, головокружение
  • Внезапное нарушение зрения
  • Ухудшение речи

Дорогие друзья! Уход за человеком, перенесшим инсульт, это тяжкий труд. Заботьтесь и о себе! Давайте себе отдохнуть.

Родные часто думают, что они должны посвящать близкому человеку, перенесшему инсульт, все свое время и отдавать все силы, пока усталость буквально не свалит их с ног. Но это не правильно! Необходимо полноценно отдыхать! Тогда вы значительно более эффективно будете справляться с таким тяжелым физически и психологически делом, как уход за больным человеком. Берегите себя!

Признаки депрессии

  • Вы находитесь в плохом настроении большую часть времени
  • Вы испытываете беспомощность и/ или чувство вины
  • Вы потеряли удовольствие от вещей, которые доставляли вам радость: чтение, посещение театров, занятия спортом и т. п.
  • У вас бессонница
  • Вы отмечаете усиление аппетита, увеличение веса
  • Вы часто испытываете тревогу, раздражительность
  • Вы испытываете постоянное чувство усталости
  • У вас трудности с концентрацией внимания, запоминанием, принятием решений

Если вы испытываете депрессию

  • Питайтесь правильно. Выходите на прогулки, занимайтесь гимнастикой. А главное, поймите, что вы не в состоянии все сделать одиночку.
  • Не стесняйтесь обращаться за помощью к другим людям.
  • Когда тяжёлая ситуация тянется месяцами, особенно важно умение радоваться мелочам жизни.
  • Используйте традиционные способы снятия напряжения. Среди них -пешие прогулки, занятия спортом.
  • И самое главное: НИКОГДА НЕ ОТЧАИВАЙТЕСЬ! У ВАС ВСЕ ПОЛУЧИТСЯ!

Использованные источники: http://www.cardioneurology.ru/rekomendatsii-po-reabilitatsii-vosstanovleniyu-posle-insulta/

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.