Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Как вылечить недержание мочи при инсульте

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин — одна из крайне неприятных проблем, которая приводит к нарушению привычного образа жизни в силу ограничения общения с окружающими его людьми, уменьшения возможностей в трудовой и бытовой деятельности, приводит к стрессам и зачастую к депрессии. Лечение недержание мочи у мужчин намного сложнее, чему женщин. Это связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала и поздней обращаемостью пациентов к врачу. Примерно около 5-8% мужчин в своей жизни сталкивались с данной проблемой. Недержанием мочи – это непроизвольное выделение мочи, которое не поддается волевому усилию.

Причины недержания мочи у мужчин

  • операции на предстательной железе (радикальная простатэктомия, тур простаты);
  • поражение центральной нервной системы (травмы, инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, нарушение кровообращения);
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • возрастные изменения органов малого таза и нарушение кровообращения и иннервации в них;
  • хронические интоксикации (алкогольная, наркотическая, диабетическая);
  • наличие симптомов нижних мочевых путей (учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря);
  • инфекционные заболевания мочеполовых органов (цистит, простатит, уретрит);
  • неврологические расстройства;
  • психические заболевания;
  • пороки развития мочеполовых органов;
  • побочные эффекты при приеме лекарственных препаратов;
  • энурез.

Классификация недержания мочи:

  1. Ургентное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи из-за сильнейшего позыва к мочеиспусканию;
  2. Стрессовое недержание мочи — появляется при сокращении мышц брюшного пресса при кашле, смехе, физических нагрузках (в чистом виде у мужчин встречается крайне редко, чаще данному виду недержания мочи подвержены представительницы прекрасного пола);
  3. Смешанное недержание мочи – является сочетанием двух предыдущих состояний
  4. Послеоперационное недержание мочи (является видом стрессового) – возникает после проведения оперативного лечения на предстательной железе и шейке мочевого пузыря;
  5. Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря;
  6. Транзиторное недержание мочи – очень часто возникает на фоне инфекций, интоксикаций, приема лекарственных препаратов, нарушения опорожнения кишечника.

Обследование мужчин при недержании мочи

Диагностика включает в себя:


невротическое недержание мочи у пациенты с личностными расстройствами после инсульта
  1. Подробный сбор анамнеза;
  2. Оценка количества мочеиспусканий за сутки с заполнением дневника мочеиспусканий, с соотношением количества дневных и ночных мочеиспусканий;
  3. Лабораторная диагностика, включает в себя выполнение общего анализа мочи с посевом на наличие микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам;
  4. Ультразвуковое исследование почек, предстательной железы,  мочевого пузыря с обязательным определением количества остаточной мочи;
  5. Уродинамическое исследования с проведением урофлуорометрии, цистометрии, профилометрии, исследования давление-поток, сфинктероманометрии;
  6. Рентгенологическое исследование (проведение цистографии, уретрографии с целью исключения стриктур уретры);
  7. Тест с прокладкой (за 1 час или за 24 часа);
  8. Заполнение специальных анкет, отражающих влияние недержания мочи на качество жизни пациентов: ICIQ-SF, I-QOL, SEAPI-QMM и другие;
  9. При необходимости осмотр  невролога, эндокринолога, психолога.

После всех обследований врач-уролог разделяет пациентов на две группы с целью определения дальнейшей тактики лечения:

  1. пациенты с легкой степенью – назначение консервативной терапии с последующим наблюдением;
  2. пациенты с тяжелой и средней степенью – проводится только оперативное лечение в комбинации с консервативным.

Методика лечения

Консервативная терапия играет, по нашему мнению, наиболее важную роль в лечении недержания мочи у мужчин, требует рационального подхода от врача, терпения и выполнения всех рекомендаций пациентом. Наиболее значимым моментом является применение лекарственных препаратов, влияющих на тонус мочевого пузыря и уменьшающих симптоматику со стороны нижних мочевых путей, а также лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Не последнее место занимает регуляция гормонального фона мужчины. В консервативную терапию входит также физиотерапия, тренировка мышц тазового дна, использование методики биологической обратной связи (БОС-терапия), программируемых ритмов мочеиспусканий пациентом, диета, здоровый образ жизни, снижение употребления жидкости, отказ от курения и спиртных напитков.

Похожие темы:
Мрт и кт головного мозга при инсульте
Инсульт нижних конечностей что это такое
Из за чего бывает ишемический инсульт

При тяжелой степени или слабо поддающемся консервативному лечению недержании мочи принимается вопрос об операции.

Существуют следующие виды оперативных вмешательств при недержании мочи у мужчин:

1. Установка искусственного сфинктера — выполняется при тяжелой степени недержания мочи. Идея методики заключается в создании искусственной манжеты вокруг уретры в области внутреннего сфинктера, соединенной со шприцом-помпой. Эффективность достигается в 75% случаев.  К недостатком относят дороговизну устройства, необходимость самостоятельного управления протезом, появление эрозий и воспаления тканей,  повреждение компонентов протеза.


Как лечить НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ народными средствами

2. Слинговые операции выполняются при легкой и средней степени тяжести недержания мочи. Техника проведения слинговых операций включает в себя создание искусственного подвешивающего аппарата, который осуществляет поддержку мочевого пузыря, уретры в физиологическом для них положении. В состав слингов входят самые высокотехнологичные  материалы, обладающие отличной совместимостью с окружающими их тканями. Минимальный показатель эффективности при установке слинга достигает 58%, при этом с каждым днем эффективность данной методики растет.

3. Периуретральные инъекции коллагеном применяются при легкой степени недержания мочи у мужчин. Неудачи отмечаются в 50% случаев, при этом выраженность положительного эффекта со временем снижается.

Обратитесь в «Клиники Беларуси». Мы подберем лучшую клинику, опытных врачей и поможем вам с переездом и орагнизацией лечения. Воспользуйтесь формой ниже!


Использованные источники: https://clinicsbel.by/lechenie/urologiya-i-nefrologiya/nederjanie-mochi-u-mujchin.html

Мы обратили внимание на то, что о недержании мочи на русском написано не так много хороших статей. Притом что это довольно распространенная проблема: от 15 до 60 процентов женщин сталкиваются с таким расстройством, у мужчин это состояние встречается реже, но все равно достаточно часто.

В действительности точно не известно, сколько таких людей: многие стесняются обратиться к врачу с этой проблемой. По данным компании Essity, в 2018 году только 3% физически активных мужчин с недержанием мочи, при котором можно использовать урологические вкладыши (а не подгузники), делают это. Остальные предпочитают подручные средства и не хотят поднимать эту тему. Часть людей с недержанием вообще считает, что это нормальное явление, с которым просто нужно смириться.


Реабилитации после инсульта, недержание мочи, гнев - Доктор И

Чаще всего недержание мочи развивается у людей с ожирением, беременных, женщин после естественных родов и после менопаузы, а также у мужчин с заболеваниями простаты и после операции на этой железе. Из-за недержания повышается риск развития депрессии, социальной изоляции, мочевой и грибковых инфекций.

При всем при этом чаще всего от недержания мочи можно избавиться.

Для начала нужно понять, какой вид недержания мочи у вас.

Похожие темы:
Отек мозга после инсульта прогноз для жизни
Инсульт с кровоизлиянием в мозг реабилитация
Софора японская омела белая от инсульта

Оно может быть стрессовым. Тогда моча подтекает при какой-то физической активности. Например, если человек чихает, кашляет, смеется, занимается спортом. У женщин такого рода недержание может возникать и во время секса. В этом случае давление в брюшной полости возрастает, в результате чего и без того слабые мышцы тазового дна у женщин перестают держать мочеиспускательный канал закрытым, и моча вытекает. Чаще всего у женщин бывает недержание именно такого рода. У мужчин стрессовое недержание мочи случается из-за поврежденного уретры. Например, после операции на простате.

Также бывает ургентное недержание мочи, когда позывы к мочеиспусканию очень сильные и резкие. Если человек не успевает добежать до туалета, то моча начинает подтекать. У мужчин ургентное недержание мочи — один из главных симптомов аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы). Увеличенные доли предстательной железы сужают просвет мочеиспускательного канала, и нарушается отток мочи из мочевого пузыря.

Ургентное недержание мочи также бывает при инсульте, спинальной травме, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона и сахарном диабете.


Восстановление после инсульта, спазм мочевого пузыря

Кроме того, существует смешанная форма недержания (когда есть черты обеих форм) и некоторые другие, более редкие его разновидности. Например, бывает, что человек не удерживает мочу, потому что ему физически трудно вовремя добраться до туалета.

Чтобы определить форму недержания, врач сначала подробно расспросит о симптомах, а потом может назначить исследования. Например, , общий анализ мочи и .

На прием к врачу хорошо идти с дневником мочеиспускания, который вы вели 3–7 дней. В нем нужно указывать с привязкой ко времени:

  • сколько жидкости вы пили;
  • какой примерно был объем мочи за одно мочеиспускание (это определяется не на глаз — нужно использовать емкость);
  • какого объема были подтекания мочи;
  • насколько нестерпимым был позыв (по шкале от 1 до 10);
  • что вы в этот момент делали;
  • сколько прокладок или подгузников сменили за день.

Мы подготовили для вас такой дневник.

3


Лечение недержания мочи у женщин после родов и после 50 - Доктор Божьев про недержание мочи у женщин

А к какому врачу вообще идти?

Врач общей практики или терапевт, по словам уролога Швейцарской университетской клиники, клиник «Чайка» и «Медси Premium на Красной Пресне» Натальи Сумеровой, не может заниматься такой проблемой. Мужчинам нужно идти к урологу. Женщинам в идеале нужно идти к урогинекологу или женскому урологу, но таких специалистов не очень много, поэтому можно обратиться и к урологу или гинекологу без особой специализации. «К нейроурологу нужно обращаться, когда есть расстройство мочеиспускания на фоне установленного неврологического заболевания», — пишет в ответ на вопрос «Медузы» Наталья Сумерова.

Важно прийти и прямо рассказать о своей проблеме: не всегда врачи даже на послеродовом приеме уточняют, нет ли недержания мочи. Стесняться недержания нет повода: для врача это такая же обычная и стоящая внимания проблема, как кровотечение или боль.

Иногда недержание может пройти само. Например, большинство женщин, у которых недержание развилось во время беременности, в течение года выздоравливает, либо симптомы становятся не настолько выраженными. Но обычно врачи рекомендуют лечение. Есть немало вариантов, но какой лучше — зависит от типа недержания, его тяжести, от других симптомов и приоритетов пациента. Мы подробно расскажем только о некоторых вариантах, потому что иначе материал станет размером с научную статью.

Похожие темы:
Инсульт или кровоизлияние в головной мозг
Инсульт головного мозга изменения на кто
Из за чего бывает ишемический инсульт

Упражнения Кегеля

Чаще всего сначала врачи рекомендуют и мужчинам, и женщинам делать упражнения Кегеля — чтобы укрепить мышцы тазового дна. Их же рекомендуют делать беременным в качестве профилактики недержания мочи.

Когда человек делает упражнения Кегеля, он напрягает мышцы так, как если бы хотел остановить кишечные газы или поток мочи (непосредственно при мочеиспускании тренироваться нельзя: считается, что это может привести к развитию инфекции). Напряжение нужно удерживать 8–10 секунд, а потом расслаблять мышцы. И так 8–12 раз, три раза в день. Упражнения Кегеля хороши тем, что их можно незаметно делать где угодно и в каком угодно положении: стоя, сидя или лежа. Улучшение можно ждать через четыре—шесть недель, но для значимых изменений потребуется около трех месяцев.

Не все люди делают упражнения Кегеля правильно, поэтому кому-то может пригодиться помощь или метод биологической обратной связи. Этот метод основывается на том, что сенсоры определяют, правильные ли мышцы сокращает человек. Благодаря манометрическому датчику и специальным электродам сокращения становятся видны на экране компьютера. Таким образом при помощи визуализации этих процессов формируется связь головного мозга с мышцами тазового дна. 


Как лечат недержание мочи у женщин в медицинском центре «Кравира»?

Тренировка мочевого пузыря

Суть этого метода заключается в том, что человек ходит в туалет по расписанию (со временем интервалы увеличиваются), а если позыв возникает не вовремя, важно перетерпеть. В результате у человека снова развивается навык контролируемого мочеиспускания. Этот метод больше подходит женщинам при ургентной и смешанной форме недержания мочи. Причем у более молодых он эффективнее.

Другие нехирургические методы

Мужчинам иногда можно использовать специальный зажим для пениса, что просто механически исключает возможность подтекания. Для женщин также существуют устройства, которые блокируют просвет уретры, однако, по словам Натальи Сумеровой, в России они не продаются.

У женщин и мужчин часто применяют лекарства: некоторые антидепрессанты, эстроген, антихолинергические средства, ботулинический токсин типа А и другие.

Пациентам с избыточным весом и ожирением рекомендуют похудеть.

Иногда врач может посоветовать изменить рацион. Возможно, у некоторых людей острая еда, цитрусовые и шоколад усугубляют ситуацию. Как и избыток воды. Обычно люди пьют, ориентируясь на свою жажду, но если какие-то препараты приводят к сухости во рту или напиток очень вкусный, то может быть так, что человек пьет больше необходимого, от чего симптомы недержания только ухудшаются.


Перчатка для реабилитации после инсульта. Доктор И...

Что касается кофеина, то на само по себе недержание он не влияет, но, если употреблять его меньше, то, возможно, интенсивность и частота позывов уменьшится.

В некоторых случаях врачи используют довольно технологичный метод — тибиальную нейростимуляцию. В область около заднего большеберцового нерва вводят иглу и пускают слабый ток. Ток доходит до нервного центра мочеиспускания, который располагается в крестце, и это влияет на активность мочевого пузыря. Чтобы добиться эффекта, нужно проходить стимуляцию раз в неделю в течение 12 недель.

Хирургические методы

Есть немало хирургических методов, с помощью которых лечат недержание. В основном они малоинвазивные, то есть не требуют больших разрезов и масштабной работы хирурга. Обычно к ним прибегают, если не помогло ничто другое. Это например:

  • Имплантация синтетического слинга или слинга из собственных тканей. Благодаря этому мочеиспускательный канал остается более стабильным при чихании, смехе, физической нагрузке и не дает моче подтекать.
  • Введение препаратов, которые создают дополнительный объем в районе уретры. Считается, что это помогает уретре выдерживать сопротивление потока мочи. Но эффект в основном держится не больше года, и у мужчин он гораздо хуже, чем у женщин.
  • Имплантация искусственного сфинктера уретры.
  • Увеличение объема мочевого пузыря (аугментационная цистопластика). Этот метод относят к крайним мерам.
  • Сакральная нейромодуляция. Человеку вживляют стимулятор около нерва, получающего сигнал от гиперактивного мочевого пузыря (который и становится причиной ургентного недержания), и устройство блокирует этот сигнал. Такие операции делаются в России по квоте, однако уролог Наталья Сумерова в интервью на радио «Медиаметрикс» объяснила, что есть не так много специалистов, которые действительно могут настроить стимулятор и корректировать его работу.

5

А что делать, если ничего не помогает?

Так бывает редко, и тут остается лишь использовать многоразовые или одноразовые средства, такие как прокладки или подгузники. К ним же можно прибегать, пока лечение еще не подействовало.


Простое и быстрое избавление от энуреза Alexander Zakurdaev

Но важно подобрать подходящие предметы гигиены. Обычные прокладки, которые используются при менструации, не подойдут: «Гигиенические прокладки призваны работать с другими жидкостями, так как менструальные выделения менее обильные (чем выделения при недержании), они густые, вязкие, скорость их выделения медленнее», — пишет в ответ на вопрос «Медузы» коммерческий директор отдела продаж предметов медицинского назначения компании Essity (Россия и СНГ) Максим Куликов. Также, по словам Куликова, в прокладках, которые используются при менструации, в отличие от урологических не всегда в составе есть суперабсорбент. Исследования же показывают, что с ним лучше. Из-за того, что обычные прокладки хуже справляются с притоком жидкости, может возникать раздражение кожи.

Похожие темы:
Уход после инсульта в нижнем новгороде
Уровень сахара в крови при инсульте
Геморрагический инсульт с кровоизлиянием в ствол головного мозга

Европейская урологическая ассоциация при выборе средств гигиены рекомендует сайт Continence Product Advisor, на котором можно пройти короткий тест и получить совет. Максим Куликов в ответ на вопрос о типичных ошибках при выборе средств гигиены приводит несколько примеров:

  1. Не исследовать ассортимент. Может показаться, что выбор ограничен двумя формами: прокладками/вкладышами и подгузниками. Но в действительности подгузники бывают разными. Например, «у обычных подгузников есть ряд минусов: они заметны под одеждой, расстегиваются из-за трения, вызывают дискомфорт при движении и чаще всего подходят только для лежачих пациентов», — пишет Куликов. Поэтому для физически активных людей лучше подойдут подгузники-трусы. У мужчин при легком недержании вкладыши в виде листка в исследованиях показали себя лучше, чем прямоугольные вкладыши.
  2. Выбирать неподходящий размер. При выборе подгузника нужно измерить обхват талии и бедер.
  3. Выбирать средство, которое не соответствует степени недержания. Но, по словам Максима Куликова, не стоит думать, что чем толще прокладка, тем она эффективнее. Толстые прокладки могут оставаться в ассортименте, потому что «пожилым людям, которые столкнулись с недержанием, сложно переключиться с привычных продуктов (толстых прокладок) на тонкие». 

Прокладки и вкладыши нужно менять вовремя, иначе может появиться и предрасположенность к инфекциям.


Более 90% случаев недержания излечимо без операции! (лечение недержания мочи и кала)

Также вместо прокладок и подгузников в некоторых случаях используются катетеры. Однако к этому прибегают, только если совсем нет других вариантов: катетеры опасны в плане развития инфекций.

Похожие темы:
Геморрагический инсульт с кровоизлиянием головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала уролога Швейцарской университетской клиники, клиник «Чайка» и «Медси Premium на Красной Пресне» Наталью Сумерову.


Недержание мочи. Как лечить? Жить здорово! 10.09.2018

Использованные источники: https://meduza.io/cards/mnogie-stesnyayutsya-pozhalovatsya-na-nederzhanie-mochi-ob-yasnyaem-pochemu-stesnyatsya-ne-nado-i-kak-eto-lechitsya

.


5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.