Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Как отличить приступ эпилепсии от инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

10.08.2017

Эпилепсия занимает весомую долю в структуре неврологических заболеваний. Нередко данное заболевание трудно диагностируется. Это обусловлено тем, что манифестация эпилепсии может включать в себя не только традиционные и общеизвестные клинические проявления, но и иные состояния кратковременного изменения сознания, которые могут протекать и без судорог, а также судороги в определенной части тела, не сопровождаемые изменением сознания. Проявлений эпилепсии очень много, и квалифицированная неврологическая оценка данных клинического обследования больного должна быть основана на соответствующих знаниях в данной области. Об особенностях диагностических и терапевтических подходов к эпилепсии и сходным с эпилепсией состояниям рассказал заведующий кафедрой неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, заслуженный врач РТ, член президиума Всероссийского общества неврологов, постоянный член проблемной комиссии Минздрава РФ «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» профессор Энвер Ибрагимович Богданов.

― Что сегодня понимается под термином «эпилепсия»?


Инсульт -- Первая помощь при инсульте -- Проект +1

― Проявления эпилепсии гораздо более многогранны и масштабны, нежели очевидные признаки (падение, судороги, «пена у рта» и т.д.). Самая большая группа, с которой сталкивается врач в процессе дифференцирования диагноза, это псевдоэпилептические приступы, изменения сознания функционального характера, в большей степени относящиеся к области нейропсихиатрии. Вторая группа – нейрогенные и кардиогенные синкопальные состояния, то есть обмороки и обморокоподобные состояния.

В большинстве случаев эпилепсию необходимо дифференцировать от данных состояний, и это требует в том числе применения инструментальных методов исследования, таких как ЭЭГ-мониторирование, проведение титл-теста и других специальных диагностических методов. Для специалистов, интересующихся терминологией в сфере эпилепсии, нюансами диагностики и терапии данной патологии, издается специализированный журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния», где публикуются все нововведения в данной области, в том числе терминологические и классификационные.

Следует различать эпилепсию как болезнь и эпилептический припадок как состояние головного мозга. У человека могут быть эпилептические припадки, но не быть эпилепсии (в то время как обратная связь невозможна). Эпилептический припадок без эпилепсии является спровоцированным состоянием, в то время как эпилепсия определяется как наличие неспровоцированных, возникших спонтанно приступов. В 2013 году Международная лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) приняла рекомендации рабочей группы, меняющие практическое определение эпилепсии, согласно которой об эпилепсии можно говорить в случае неспровоцированного однократного эпилептического приступа, вызванного эпилептической активностью определенной части коры головного мозга. Ранее такой вывод рекомендовалось делать при наличии в анамнезе двух спонтанных эпилептических приступов. Спровоцированные же приступы напрямую связаны с воздействием провоцирующих факторов – при их отсутствии не будут повторяться и приступы.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Дыхательная гимнастика после инсульта по стрельниковой

― Что может выступить в качестве подобных провоцирующих факторов?

― Это могут быть изменения электролитного обмена в организме, интоксикация и абстинентный синдром, инфекционный процесс, гипокальциемия, гипогликемия и гипергликемия, острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт, и т.д. Каждый из этих и многих других факторов необязательно влечет за собой возникновение эпилептоподобного состояния, однако при его развитии устранение причины становится условием прекращения приступа. Конечно, у больных эпилепсией приступы также могут быть спровоцированы какими-либо эндогенными или экзогенными факторами. Однако для постановки диагноза «эпилепсия» в анамнезе у больного непременно должен быть один или несколько неспровоцированных приступов (хотя и здесь есть исключения: например, катамениальная эпилепсия, Богданов Энвер Ибрагимович заведующий кафедрой неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, заслуженный врач РТ, член президиума Всероссийского общества неврологов, постоянный член проблемной комиссии Минздрава РФ «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния», профессор, доктор медицинских наук при которой приступы возникают у женщин только непосредственно перед или во время менструации).

― Насколько актуальна проблема оказания помощи пациентам, страдающим эпилепсией?


Инсульт. Эпилепсия. Безмедикаментозное и безболезненное восстановление методом Лоскутовой БФМ

― Если говорить о стационарной неврологической помощи, то данная проблема неотложная, поскольку в стационары доставляются больные с эпилептическим статусом. Под ним понимаются продолжающиеся более 30 минут эпилептические приступы, угрожающие жизни больного. Это состояние требует неотложной помощи, поскольку ее отсутствие или несвоевременность могут привести больного к смертельному исходу или к более тяжелой инвалидизации (во время статуса возникает нарушение кровообращения и дыхания, что ведет к вторичным поражениям головного мозга вплоть до его гибели). Любой острый эпилептический приступ должен быть купирован. В случае первого эпизода эпилепсии пациент подлежит обязательной госпитализации. Больные с резистентной формой эпилепсии, с повторяющимися привычными приступами могут быть госпитализированы при угрозе развития эпилептического статуса. В иных случаях они проходят стационарное обследование и получают коррекционную терапию, которую затем продолжают по месту жительства под амбулаторным наблюдением невролога (эпилептолога). Необходимо отметить, что для участкового невролога курирование таких больных составляет определенную сложность, поскольку он имеет представление о состоянии пациента только с его собственных слов, а рассказ больного зачастую лишен объективности, так как он не может наблюдать себя и помнить свое состояние во время приступа. Как правило, он транслирует врачу ту информацию, которую сам слышал от окружающих, наблюдавших этот приступ. Поэтому целесообразно посещение невролога, особенно в дебюте эпилепсии, в случаях детской эпилепсии вместе с родственниками больного. Свидетельства очевидцев помогут врачу выяснить, имел ли место действительно эпилептический приступ либо, например, это был просто обморок вследствие кратковременной гипоксии мозга (являющихся, к слову, одной из самых частых причин потери сознания).

― Чем определяется эффективность медикаментозной терапии при эпилепсии?

― Существует ряд действенных препаратов и иногда их комбинаций, однако мы не всегда имеем возможность их рекомендовать: противоэпилептические лекарственные средства являются довольно дорогостоящими, и многие из них не входят в список льготных лекарств. Поэтому, назначая пациенту лекарственные препараты, мы вынуждены учитывать его финансовое состояние. Второе, что мы должны учитывать, это побочные эффекты лекарственных средств: в ряде случаев негативные эффекты превосходят ожидаемую пользу от лечения (например, тяжелая кожная сыпь, ощутимо снижающая качество жизни больного даже при отсутствии эпилептических приступов). Рекомендации по фармакотерапии даются с учетом вида эпилептических приступов и синдромологического диагноза. Это делает лечение наиболее этиотропным и позволяет избежать появления нежелательных эффектов или даже усиления приступов. Если невролог не обладает глубокими знаниями предмета, скорее всего, он назначит универсальный препарат с максимально ожидаемой пользой от лечения. Хотя и у нас, и за рубежом, существуют определенные алгоритмы лечения эпилепсии, учитывающие различные комбинации таких факторов, как глубина знаний лечащего врача, финансовое состояние пациента, особенности течения болезни.

― Произошли ли в подходах к лечению эпилепсии за последнее время какие-либо изменения?

― В России сегодня зарегистрировано более тридцати противоэпилептических препаратов. Новая генерация препаратов появляется почти каждый год, но это не изменяет курабельность эпилепсии в целом, поскольку традиционно порядка 15-20% больных имеют частично или полностью резистентную к фармакотерапии форму этого заболевания. Резистентность могла бы быть уменьшена, если бы у пациентов был доступ ко всем препаратам в период амбулаторного лечения и лечащие врачи имели опыт работы с каждым из этих препаратов. Поэтому необходимость консультирования специалиста-эпилептолога не вызывает сомнений, поскольку они занимаются не только иагностированием данной патологии, но и подбором препаратов по всем правилам в соответствии с установленным диагнозом, формой заболевания, возрастом пациента и так далее. Как правило, в лечении пациентов с эпилепсией применяется моно- или дуотерапия. Отмечу, что примерно в 1-3% случаев больным с резистентной формой эпилепсии требуется хирургическое лечение, представляющее собой резекцию очага эпилептической активности в коре головного мозга. Установить форму и степень резистентности способен только врач-эпилептолог, владеющий знаниями об алгоритмах лечения эпилепсии. Однако врачей, которые бы имели соответствующую подготовку, к сожалению, не так много. Поэтому целесообразной является более эффективная организация работы неврологов на местах, которая представляется как тесное взаимодействие невролога и эпилептолога, чтобы первый мог самостоятельно вести больного, обращаясь в случае необходимости к эпилептологу за консультацией, в том числе оперативно, по телефонной связи, и вместе с ним вырабатывая тактику наблюдения и лечения пациента. Например, в Великобритании у специалистов по субспециальности (детской неврологии, заболеваниям периферической нервной системы, нейроурологии, тикам и др.) раз в неделю организован прием пациентов по направлениям других врачей, которые, предоставляя выписку из истории болезни, задают коллеге вопрос о выработке терапевтической тактики. И узкий специалист, таким образом, консультирует не больного, а его лечащего врача, что в плане эффективности оказывается гораздо результативнее. Подобное взаимодействие специалистов наилучшим образом сказывается на лечебно-диагностических результатах.


Как помочь человеку при приступе эпилепсии?

 

Журнал «Дело Жизни»

Елена Рычкова

Похожие темы:
Можно ли после инсульта принимать мексидол
Инсульт и уход за перенесшим инсульт
У женщин нет инсульта и инфаркта

ДЖ-6(14)2016_Богданов


Использованные источники: https://rkbrt.ru/smi-o-nas/epilepsiya-i-shodnyie-s-ney-sostoyaniya-v-nevrologicheskoy-praktike-2/

Эпилепсия – одно из самых распространённых заболеваний нервной системы, которое из-за своих характерных особенностей представляет серьёзную медицинскую и социальную проблему. Около 40 миллионов человек страдает эпилепсией, из которых 65% могут жить практически без приступов, при условии, что они проходят соответствующее медицинское обследование и получают надлежащее лечение. Среди детского населения частота эпилепсии составляет 0,75-1%.

Эпилепсия — заболевание головного мозга, характеризующееся приступами в виде нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. При этом в период между приступами пациент может чувствовать себя нормально и ничем не отличаться от других людей. Важно отметить, что единичный приступ еще не позволяет диагностировать эпилепсию. Только повторные приступы — основание для установления диагноза эпилепсии. При эпилепсии приступы также должны быть спонтанными, то есть ничем не провоцироваться; они появляются всегда неожиданно. Приступы, возникающие при температуре (фебрильные судороги), испуге, при взятии крови, как правило, не имеют отношения к эпилепсии.


Судорожный припадок -- Эпилепсия -- Проект+1

Причины возникновения эпилепсии зависят от возраста. У детей младшего возраста наиболее частым причинным фактором приобретенной эпилепсии является кислородное голодание во время беременности (гипоксия), а также врожденные пороки развития головного мозга, внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегалия, краснуха, герпес и др.); реже — родовая травма. Причины возникновения эпилепсии у взрослых очень разнообразны: тяжелая черепно – мозговая травма, инсульты, опухоли головного мозга, злоупотребление алкоголем. Существуют также формы эпилепсии с наследственной предрасположенностью (например, юношеская миоклоническая эпилепсия). При этих формах риск рождения больного ребенка, если один из родителей болен эпилепсией, невысок, и составляет всего не более 8%. Крайне редко встречаются прогрессирующие наследственные формы эпилепсии, главным образом, в семьях с кровно — родственным браком или в определенных этнических группах (например, среди угро – финской популяции). В этих семьях риск рождения больного ребенка может быть очень высок и достигать 50%.

Таким образом, выделяют «симптоматическую» эпилепсию (когда можно обнаружить структурный дефект головного мозга, например, кисту, опухоль, кровоизлияние, пороки развития), идиопатическую эпилепсию (когда имеется наследственная предрасположенность и структурные изменения в мозге отсутствуют) и криптогенную эпилепсию (когда причину заболевания выявить не удается).

Выделяют очаговые (парциальные, фокальные, локальные) приступы, связанные с возникновением электрического разряда в определенном ограниченном участке коры головного мозга и генерализованные приступы, при которых в разряд одновременно вовлекаются оба полушария мозга. При очаговых приступах могут наблюдаться судороги или своеобразные ощущения (например, онемение) в определенных частях тела; наиболее часто – в лице или конечностях, особенно, в руках. Также очаговые приступы могут проявляться короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций; кратковременным ощущением боли или дискомфорта в животе; наплывом мыслей с невозможностью сосредоточиться; ощущением «уже виденного» или «никогда не виденного»; приступами немотивированного страха. Сознание при этих приступах обычно сохранено (простые парциальные приступы) и пациент детально описывает свои ощущения. Возможно выключение сознания без падения и судорог (сложные парциальные приступы). При этом больной продолжает автоматизировано выполнять прерванное действие. В этот момент могут встречаться автоматизмы: сглатывание, жевание, поглаживание тела, потирание ладоней и другие — создается впечатление, что человек просто поглощен своей деятельностью. Продолжительность парциальных приступов обычно не более 30 сек. После сложных парциальных приступов возможна кратковременная спутанность сознания, сонливость.

Генерализованные приступы делятся на судорожные и бессудорожные (абсансы).

Генерализованные судорожные тонико – клонические приступы — наиболее серьезный, шокирующий, пугающий родителей и окружающих, тип приступов, но далеко не самый тяжелый. Иногда за несколько часов или даже дней до приступа пациенты испытывают некоторые феномены, называемые предвестниками: общий дискомфорт, тревогу, агрессию, раздражительность, бессонницу, потливость, чувство жара или холода и др. Если непосредственно перед приступом больной ощущает ауру (дискомфорт в животе, зрительные ощущения, нереальность окружающего и пр.), а затем теряет сознание, падает и у него возникают судороги, то такой приступ называется вторично – генерализованным. Во время ауры некоторые больные успевают принять меры безопасности, позвав на помощь окружающих или дойдя до кровати. При первично – генерализованных судорожных приступах больной не ощущает ауры; эти приступы особенно опасны своей внезапностью. Излюбленное время их возникновения – период вскоре после пробуждения пациентов. В начале приступа (тоническая фаза) возникает напряжение мышц и часто наблюдается пронзительный крик. В течение этой фазы возможно прикусывание языка. Развивается кратковременная остановка дыхания с последующим появлением цианоза (синюшность кожи). Далее следует клоническая фаза приступа: возникают ритмичные подёргивания мышц, обычно с вовлечением всех конечностей. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Судороги обычно прекращаются самопроизвольно через несколько минут (2-5 мин). Затем наступает постприступный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением сна.


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Бессудорожные генерализованные приступы носят название абсансов. Они возникают почти исключительно в детском возрасте и ранней юности. Ребенок внезапно замирает (выключение сознание) и пристально смотрит в одну точку; взгляд кажется отсутствующим. Могут наблюдаться прикрывание глаз, дрожание век, легкое запрокидывание головы. Приступы продолжаются всего несколько секунд (5-20 сек) и часто остаются незамеченными. Эти приступы очень чувствительны к гипервентиляции – провоцируются глубоким форсированным дыханием в течение 2-3 мин.

Выделяют также миоклонические приступы: непроизвольное сокращение мышц всего тела, или его частей, например, рук или головы, при этом пациент может отбрасывать в сторону находящиеся в руках предметы. Эти приступы нередко возникают в утренние часы, особенно, если пациент не выспался. Сознание во время приступов этого типа сохранено. Атонические приступы характеризуются внезапной полной утратой мышечного тонуса, в связи с чем пациент резко падает. Судорожные сокращения отсутствуют. У детей первого года жизни встречается особый вид тяжелых приступов – инфантильные спазмы. Данные приступы протекают серийно в виде кивков, складывания туловища, сгибания рук и ног. Дети с этим типом приступов обычно отстают в двигательном и психическом развитии.

Всего существует около 40 различных форм эпилепсии и разных типов приступов. Врач должен провести необходимое обследование и в каждом случае точно диагностировать форму эпилепсии и характер приступов. Выбор определенного антиэпилептического препарата и назначение схемы лечения зависит от формы эпилепсии.

Похожие темы:
Как умирают от инсульта головного мозга
Восстановление после инсульта санаторий ленинградская область
Из за чего бывает ишемический инсульт

Использованные источники: https://epileptologist.ru/ru/archives/1343

Постинсультная эпилепсия у пожилых: факторы риска, клиника, нейрофизиология, возможности фармакотерапии

УДК 616.832-004.2:616-08-039.71
Кирилловских О.Н., Мякотных В.С., Боровкова Т.А., Мякотных К.В.
Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Резюме.

На основе наблюдения 29 больных в статье всесторонне рассматривается проблема эпилепсии, возникшей после перенесенного ишемического инсульта в пожилом и старческом возрасте. Выделены факторы риска развития постинсультной эпилепсии — корковая и корково-подкорковая локализация очагов ишемии малой и средней величины в лобных и височных отделах головного мозга. Определен период манифестации эпилептических припадков в промежутке между 6 месяцами и 2 годами после перенесенного инсульта. Выделены преобладающие клинические варианты припадков — сложные парциальные припадки, часто сопровождающиеся постиктальным моторным дефицитом. Представлены основные патологические изменения биоэлектрической активности головного мозга — латерализованные эпилептиформные разряды, региональные замедления на фоне высокоамплитудного варианта ЭЭГ при наличии выраженной межполушарной асимметрии. Рекомендованы частичная депривация сна и ЭЭГ мониторинг сна для выявления латентной эпилептиформной активности в диагностически сложных случаях. Показана возможность результативной фармакотерапии антиконвульсантами с нейропротективными свойствами и линейной фармакокинетикой, действующих преимущественно на парциальные приступы.

Ключевые слова: постинсультная эпилепсия, факторы риска, биоэлектрическая активность мозга, противоэпилептическое лечение.


Сердечный приступ -- Как распознать и оказать первую помощь при сердечном приступе? -- Проект +1

Актуальность проблемы.

В последние годы все большее внимание приобретает проблема эпилепсии пожилого и старческого возраста, дифференциального диагноза эпилептических припадков и неэпилептических пароксизмальных состояний иного генеза, а также возможностей лечения эпилепсии у пожилых, страдающих множественной патологией [1,2,3,19]. Среди всей совокупности пациентов, больных эпилепсией в возрасте старше 60 лет выделяются эпилепсию у пожилого пациента, которая существует в течение многих лет – «стареющая эпилепсия», и эпилепсию с дебютом заболевания в пожилом возрасте – «поздняя эпилепсия» или “epilepsia tarda”. Основным этиологическим фактором для развития поздней эпилепсии является цереброваскулярная патология, в частности перенесенный ишемический инсульт [3,12,13]. Частота развития постинсультной эпилепсии в популяции, по данным различных авторов составляет от 2,5% до 9% [3,15]. Возможно ли спрогнозировать развитие данного осложнения, какие факторы способствуют клинической манифестации постинсультной эпилепсии, варианты клинического течения, нейрофизиологические особенности, принципы фармакотерапии – эти и другие вопросы, несмотря на интерес к ним отечественных и зарубежных исследователей,  остаются до конца не выясненными.

Цель исследования

Определение факторов риска, клинических и нейрофизиологических особенностей эпилепсии и возможностей ее лечения у лиц пожилого и старческого возраста, перенесших ишемический инсульт.

Материал и методы исследования.

В течение 5 лет проводилось всестороннее проспективное исследование 29 пациентов в возрасте старше 60 лет (m=75,5±6,87 лет), перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, после которого впервые возникли эпилептические припадки. Диагноз эпилепсии устанавливался на основании наблюдения не менее двух неспровоцированных припадков, произошедших не ранее 2 недель после перенесенного инсульта. Группа сравнения — 30 пациентов в среднем возрасте 75±5,66 лет с давностью перенесенного  инсульта 3-5 лет, но не страдавших эпилепсией. Отбор больных в группу сравнения проводился методом случайной выборки среди больных, поступающих на стационарное лечение, при этом критерием отбора были возраст 60 лет и старше и перенесенное острое нарушение мозгового кровообращение в анамнезе.

Исследование включало анализ клинических данных, в том числе сопутствующей патологии, оценку степени когнитивных нарушений по шкале Mini-Mental State Examination (MMSE) и тесту рисования часов, широкий спектр лабораторных анализов, ЭКГ, консультации специалистов. Исследование состояния церебральной гемодинамики проводились методом транскраниальной ультразвуковой доплерографии (ТК УЗДГ) аппаратом Companion III (Siemens, Германия) и с помощью дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий на аппарате Acuson Asper (Siemens, Германия). Магниторезонансная томография (МТР) проводилась на аппарате «Образ 2» (Россия) с напряженностью магнитного поля 0,14 Тесла и величиной магнитной индукции 0,5 Тесла в сагиттальной, фронтальной и аксиальной плоскостях при толщине среза 5 мм. Элктроэнцефалография (ЭЭГ) проводилась с использованием компьютерного электроэнцефалографа «Энцефалан-131-01» (Россия, Таганрог) с визуальной оценкой и вычислением индексов для стандартных частотных диапазонов и амплитуды основных ритмов. В случае отсутствия на рутинной ЭЭГ эпилептиформной активности или при сомнительных результатах больным проводили дополнительные исследования – ЭЭГ с депривацией сна,  дневной амбулаторный ЭЭГ — мониторинг, ЭЭГ- мониторинг сна на аппарате  «Nicolet-one». При проведении ЭЭГ с депривацией сна больного будили в день исследования в 4 часа утра, и в 9 часов проводили запись ЭЭГ. Частичная депривация сна, на наш взгляд [8], не менее информативна чем полная, но легче переносится пожилыми пациентами. При оценке изменений на ЭЭГ использовалась Классификация Американской Ассоциации нейрофизиологов [9].

Результаты и их обсуждение.

У всех пациентов основной исследуемой группы, согласно классификации эпилептические припадки относились к категории поздних, к так называемой «рубцовой эпилепсии» [12]. В течение первого года после инсульта эпилептический приступ был отмечен у 17 (58,6%) пациентoв, в течение второго года – у 11 (37,9%) и у одного больного первый приступ произошел на 3-й год после перенесенного инсульта. Всего у 2 (6,9%)  больных первые эпилептические припадки манифестировали в сроки до 6 месяцев после инсульта.


Невролог Екатерина Данилова: травма, инфаркт или инсульт могут провоцировать приступы эпилепсии

Так как эпилепсия при ишемической болезни головного мозга относится к симптоматической, локально обусловленной, и ее клинические проявления связаны с патологическими процессами в определенной структуре головного мозга, нами был проведен всесторонний анализ локализации и размеров постинсульных ишемических очагов, выявленных при проведении МРТ  (табл. 1).

Таблица 1. Результаты нейровизуализации у пациентов с постинсультной эпилепсией.

Варианты изменений на МРТПостинсультная эпилепсия (n=29)Группа сравнения (n=30)
Варианты постинсультных очагов
Ишемический29 (100%)26 (86,7%)
Постгеморрагический04 (13,3%)
Размер очага
Малый (менее 20 мм)10 (34,5%)0
Средний (20-35 мм)18 (62,1%)14 (46,7%)
Большой (>35 мм)1 (3,4%)16 (53,3%)
Преимущественная локализация очаговых изменений
Корковая11 (37,9%)0
Корково-подкорковая14 (48,3%)2 (6,7%)
Подкорковая4 (13,9%)28 (93,3%)

Из приведенных данных очевидно, что среди пациентов с постинсультной эпилепсией значительно чаще (р


Использованные источники: http://www.alpharitm.ru/spetsialistam/publikatsii-sotrudnikov-tsentra/postinsultnaya-epilepsiya-u-pozhilykh/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.