Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Как долго длятся боли после инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Почему болит голова после инсульта?

Болит голова после инсульта – именно такую жалобу чаще остальных слышат врачи кардиологического отделения, которые работают с пациентами, пережившими инсульт. И действительно, головные боли являются неизбежным последствием такой болезни, как и головокружение и шумы. Частота приступов головной боли индивидуальна для каждого: некоторые начинают испытывать сильные боли на постоянной основе, а кто-то практически не чувствует подобного симптома.

Врачи настоятельно рекомендуют не оставлять подобный симптом без внимания и не игнорировать его, так как боль в голове является следствием плохого функционирования и состояния сосудов головного мозга. Игнорирование подобной проблемы может привести к повтору инсульта, а затем к летальному исходу, вероятность которого со вторым инсультом многократно увеличивается.

Для того чтобы точно знать о том, какие меры следует применять при возникновении такого симптома, необходимо ознакомиться с информацией, предоставленной ниже.

Головная боль после инсульта: причины появления

Существует целый ряд причин головной боли, которые являются взаимосвязанными друг с другом. Ниже вы можете ознакомиться с некоторыми из них:


Спастические боли. Как убрать? Почему мерзнет парализованная конечность?
  1. Как ни странно, именно женщины – лидеры по возникновению такого симптома после перенесенного приступа. Врачи объясняют это явление таким образом: строение и кровообращение сосудов у женщин во многом отличается от мужского и более располагает к возникновению такого рода болей.
  2. Если говорить о таком симптоме после инсульта, как шум в голове, то лидируют молодые люди, которые страдают от шумов в головном мозге чаще других.
  3. В том случае если до перенесения приступа больной страдал от мигрени, головокружений, то после перенесенной болезни все эти негативные явления усилятся, а их воздействие будет гораздо сильнее.
  4. Самым частым эпицентром возникновения головных болей является именно мозжечок. Такие неприятные симптомы, как головокружение и шумы, возникают, преимущественно, из-за нарушений в работе сосудов именно в этом месте головного мозга.
  5. Также от сильных головных болей часто страдают те, чье артериальное давление сильно понижено или повышено.

Основная причина усиления мигреней после инфаркта, увеличения их продолжительности, появления сильных приступов боли головы даже у тех, кто раньше не страдал от подобного, кроется в том, что инфаркт снижает кислотный обмен, в результате чего мозговые центры частично лишаются их функций. До этого момента не выявлено 100% средства, которое помогло бы раз и навсегда избавиться от подобного симптома.

У подавляющего большинства пострадавших от инсульта пик нарастания такого рода болей длится от 3 дней после инсульта и заканчивается 3 месяцами. После этого головная боль либо приобретает стабильность и присутствует в жизни больного практически на постоянной основе, либо медленно начинает спадать.

Похожие темы:
Лечения при параличе рук при инсульте
Инсульт левого полушария головного мозга с кровоизлиянием
Рассеянный склероз опухоли головного мозга или инсульт

Влияние стрессов и депрессии на появление головной боли

Депрессия – одно из самых нежелательных и негативных состояний даже для здорового человека. Тот же, кто пострадал от такого серьезного приступа, должен как можно тщательнее оградить себя от подобного явления. Если мозг, не успевший реабилитироваться после пережитого стресса, будет испытывать постоянную эмоциональную нагрузку, процесс выздоровления всего организма гораздо замедлится и болезненные симптомы будут проявляться с новыми силами.

Больные, пережившие такое заболевание, нуждаются в постоянном общении, поддержке и в частых посещениях психолога, ведь именно инсульт чаще всего «награждает» больных депрессией, так как они переживают за свое состояние, ведь последствия могут обеспечить инвалидность. Естественно, наличие депрессии в таких случаях не вызывает удивления, ведь человек переживает тяжелейшее моральное напряжение и в некотором роде чувство безысходности и одиночества. В таких случаях первым этапом лечения этого неприятного болезненного симптома будет проведение тестов нейропсихологического характера. Они помогут установить точную причину возникновения головной боли.

Врачи, назначая лечение такому больному, уделяют особое внимание его отдыху, и зачастую большая часть дня не должна содержать совершенно никаких нагрузок. Больной должен лежать, отдыхать и уделять как можно больше времени сну. Перегрузка мозга в такой период категорически нежелательна, ведь минимальными негативными последствиями может быть сильная, непроходящая головная боль и головокружения. Для того чтобы обеспечить больному спокойствие, ему назначают седативные препараты, которые благоприятно влияют на нервную систему и оказывают успокаивающее воздействие.


Отзыв Rekinetix. Восстановление после инсульта / Лечение судорог в ноге

Опытные врачи знают, что живое общение в некоторых случаях оказывает даже более благоприятное воздействие, чем лечение медикаментами. Именно поэтому больным после инфаркта назначают регулярные часы для посещения их родными, а также записывают их в группы моральной поддержки, где пациенты общаются с людьми, пережившими подобное. Известно, что больные, которых пытались лечить общением с людьми, практически не жаловались на возникновение болезненных ощущений в голове.

Боли в голове как результат лечения

Для многих не будет новостью тот факт, что некоторые медикаментозные средства имеют побочные действия. И головокружения с головными болями не являются исключением из списка подавляющих состояние человека симптомов. Научно доказано, что так часто назначаемые врачами дипиридамол и курантил могут являться причиной возникновения мигреней. Такие лекарства – антиагреганты, которых насчитывается достаточно большое количество видов, поэтому, если один вид оказывает побочное влияние, необходимо обратиться к врачу за заменой одного препарата на другой.

Такое состояние может возникнуть из-за длительного нахождения больного в некомфортном положении. Следствием этого является зажатость и сдавленность головных сосудов. Если головная боль была вызвана именно этими неприятными факторами и их пагубным воздействием, помочь больному можно расслабляющим массажем.


Как восстановить и лечить мозг после инсульта? ✓ Что происходит с мозгом после инсульта?

Как лечить головные боли после инсульта?

Как и для излечения любого другого симптома, для начала лечения головных болей пациент должен пройти полное медицинское обследование, которое поможет получить врачу полную клиническую картину состояния организма. Для сбора всей необходимой информации больному назначают ряд таких процедур, как анализ крови на сахар, общий анализ крови, магнитно-резонансная томография, рентген сосудистой системы шейного отдела, эхокардиограмма сердца, прилегающих к нему сосудов и сосудов головного мозга.

После того как данные, полученные после прохождения пациентом всех процедур, будут обследованы и общая картина состояния организма человека будет очевидна, врач назначит точную схему лечения болей в области головы. Чаще всего тем, кто мучается от подобных болей, после приступа инсульта выписывают нестероидные анальгетики. Если говорить простыми словами, то это для всех нас привычный анальгин, парацетамол, цитрамон и так далее. При прохождении определенного времени подобные таблетки могут вызывать привыкание и не оказывать ровным счетом никакого воздействия на боль и ее источник. Когда такое случается, врач назначает другое лекарство, схожее по свойствам с предыдущим.

В сложных случаях прием анальгетиков изначально не оказывает никакого положительного воздействия, это обусловлено особенностями организма. В этой ситуации анальгетики необходимо сочетать с антидепрессантами, например с Флуоксетином и с антиконвульсивными средствами, такими как Финлепсин. Такое сочетание наверняка поможет убрать головную боль на некоторое время. Обязательными мерами является назначение витаминов групп Е, К и аскорутина. Диета при постоянных головных болях после инсульта преимущественно состоит из потребления в пищу большого количества омега-3 кислот и фолиевой кислоты.

Похожие темы:
Что такое отек мозга после инсульта
Какие симптомы могут быть перед инсультом
Лучшие санатории для реабилитации после инсульта

Использованные источники: https://histor-ru.ru/migren/bolit-golova-posle-insulta

Менеджмент пациентов с центральной постинсультной болью: в фокусе — прегабалин

Актуальность проблемы

Нейропатическая боль (НБ) — состояние, характеризующееся болью вследствие повреждения или дисфункции периферической/центральной нервной системы (Bouhassira D. et al., 2008). Это классическое определение часто подвергают критике из-за слова «дисфункция», которое является довольно расплывчатым и широким понятием (Backonja M., 2003), однако его рекомендует придерживаться Международная ассоциация по изучению боли (International Association of the Study of Pain — IASP) (Merskey H., Bogduk N., 1994).

НБ часто оценивают как наиболее сложный для купирования болевой синдром; во многих случаях исходы оказываются неудовлетворительными. НБ ассоциирована с существенной утратой трудоспособности и снижением качества жизни, пациенты с этим видом боли стают частыми потребителями медицинских услуг (Schaefer C. et al., 2014).

По данным обзоров эпидемиологических исследований, распространенность НБ колеблется в пределах 0,9–17,9% (в большинстве работ — 6–8%) и зависит от того, что исследователи вкладывали в это понятие. Очевидно, что проблема подбора эффективного лечения при этом состоянии чрезвычайно актуальна (van Hecke O. et al., 2014).


Про боли в мышцах и речевую выносливость после инсульта.

Центральная НБ (ЦНБ) обычно развивается вследствие повреждения или заболевания центральной нервной системы (ЦНС). По эпидемиологическим данным она развивается у 8% постинсультных пациентов, у 25% — с рассеянным склерозом и у 40–50% — с травмой спинного мозга (Finnerup N.B., Jensen T.S., 2007). Кроме того, она часто сопровождает опухоли головного и спинного мозга, а также другие заболевания ЦНС.

Постинсультная боль

Боль после инсульта — распространенная проблема, охватывающая около ⅓ всех случаев инсульта. Постинсультная боль может возникать в мышцах, суставах, внутренних органах или иметь центральный генез (повреждение ЦНС).

В одном из исследований, посвященном данной проблеме, группа ученых наблюдала 275 пациентов на протяжении 6 мес после инсульта. У 45,8% из них отмечен тот или иной вид боли, которая отсутствовала до инсульта. Если брать всю выборку, у 13,1% на протяжении периода наблюдения регистрировали головную боль, у 16,4% — боль в плечевом суставе, у 11,7% — в других суставах, у 24,% — другие виды боли. Критериям центральной постинсультной боли (ЦПБ) соответствовали 10,5% пациентов (Hansen A.P. et al., 2012).

Согласно обширным эпидемиологическим данным, наиболее распространенные типы постинсультной боли включают гемиплегическую боль в плече, боль из-за болезненных спазмов или спастичности, постинсультную головную боль и ЦПБ. При этом у пациентов может присутствовать несколько типов боли. Факторы риска пост­инсультной боли включают молодой возраст, женский пол, тяжелый инсульт, спастичность, сахарный диабет, сенсорные нарушения, депрессию, наличие боли до инсульта (Kong K.H. et al., 2004).

Постинсультная боль может снижать качество жизни пациента, способствовать повышенной утомляемости, усложнять реабилитацию, нарушать сон, приводить к депрессии и снижать социальное функционирование. Кроме того, в долгосрочной перспективе она повышает смертность. Так, по результатам исследования «Bergen stroke study», наличие постинсультной боли повышало риск смерти на протяжении периода наблюдения (185–757 дней) в 2,4 раза при значимой статистической достоверности (Naess N. et al., 2010).


После инсульта 80% людей могут вернуться к нормальной жизни

ЦПБ — это ЦНБ, при которой боль возникает вследствие прямого повреждения в центральной соматосенсорной нервной системе. Важно понимать различие между ноцицептивной и НБ у пациентов, перенесших инсульт, поскольку лечение при этих состояниях различно. В клинической практике часто провести различие может быть довольно затруднительно, тем более, что эти два вида боли могут отмечаться у одного пациента.

Критерии IASP для постинсультной боли представлены в табл. 1.

Таблица 1. Критерии ЦПБ (IASP, 2015)

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Доведение до инсульта статья ук рф
Смерть от отека головного мозга после инсульта
№ п/пКритерий, который должен быть оценен у каждого пациентаКомментарии
1Исключение других вероятных причин болиНет других очевидных причин боли.

Нет первичной взаимосвязи с движением, воспалением или другим локальным повреждением ткани.

Описание боли как жгучей, болезненно холодной или похожей на электрошок

2Боль с отчетливым нейроанатомически вероятным распределениемБоль унилатеральная или отдающая в части тела, соответствующие зоне церебровас­кулярного повреждения
3Инсульт в анамнезеВнезапное появление неврологических симптомов с болью, которая начинается во время или сразу после инсульта
4Распределение в различных нейроанатомических областях при клиническом неврологичес­ком обследованииВыявление позитивных и/или негативных сенсорных признаков в нейроанатомически возможных областях; боль локализуется в границах сенсорных признаков
5Наличие релевантных сосудистых повреждений по данным визуализацииВизуализация области повреждения может объяснить распределение сенсорных признаков (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография)

Как отмечает IASP, у большинства пациентов ЦПБ возникает либо сразу, либо на протяжении первых 1–3 мес после инсульта, и начало боли обычно незаметное. Симптомы варьируют от немного беспокоящей дизестезии до очень сильной боли. У большинства пациентов боль носит умеренный характер (IASP, 2015). По данным популяционных исследований, по 10-балльной визуально-­аналоговой шкале (ВАШ) пациенты оценивают интенсивность боли в среднем в 5 баллов. В 50% случаев отмечают гипералгезию и холодовую аллодинию (Klit H. et al., 2011). Боль могут провоцировать не только внешние, но и внутренние стимулы, например стресс или эмоции. Обычно боль хроническая, часто длится несколько лет, постоянная, со стабильной интенсивностью, но у некоторых пациентов последняя со временем может снижаться (Klit H. et al., 2014). Сенсорные нарушения у пациентов с ЦПБ обычно включают жжение, покалывание, пульсирование, ощущения сжатия, спазмирование, тупую, стреляющую боль (IASP, 2015).


Моя реабилитация после инсульта

Иногда возможна комбинация позитивных и негативных сенсорных модальностей, которая проявляется при детальном неврологическом осмотре. Так, возможна утрата одной сенсорной модальности с повышенной чувствительностью к другой, например утрата чувствительности к теплу и гиперчувствительность при прикосновении. Изменение температурной чувствительности отмечают практически у всех пациентов с ЦПБ. Это можно объяснить тем, что обработка температурной сенсорной информации происходит через спиноталамический путь, в то же время у пост­инсультных пациентов с ЦПБ этот путь практически во всех случаях поврежден. Например, при обследовании 27 постинсультных пациентов с ЦНБ в рамках научного исследования J. Boivie и соавторов (1988) у всех отмечены повреждения в спиноталамических кортикальных путях.

Подходы к лечению пациентов при НБ

Согласно современным рекомендациям, в качестве терапии первой линии (основного лечения) при НБ применяют несколько групп препаратов (Dworkin R.H. et al., 2010):

1. Антидепрессанты. К этой группе на сегодняшний день относят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Ранее также предлагали применять трициклические антидепрессанты, однако из-за побочных эффектов их прием рекомендуют ограничивать.

2. α2-δ-лиганды кальциевых каналов (габапентин и прегабалин). Эффективность прегабалина и габапентина находится на одном уровне, однако первый обладает более линейной фармакокинетикой, что обеспечивает более удобный подбор дозы. Лечение обоими препаратами рекомендуют начинать с более низких доз с постепенной титрацией для снижения риска возникновения нежелательных явлений.

3. Топический лидокаин. Пластыри с 5% лидокаином в рамках исследований продемонстрировали хорошую эффективность и переносимость при периферической НБ.


Реабилитация после ишемического инсульта: как слетать в Испанию после инсульта

Если контролировать боль с помощью вышеуказанных препаратов не удается, используют терапию второй и третьей линии (Dworkin R.H. et al., 2010):

1. Трамадол. Препарат позволяет достичь быстрого снижения интенсивности боли. Возможно, его эффективность ниже, чем у опиоидных анальгетиков, однако его применение ассоциировано с меньшим риском зависимости, чем у последних.

2. Опиоидные анальгетики. Оказывают облегчение при НБ больше, чем плацебо. В сравнении с антидепрессантами и прегабалином/габапентином обладают как минимум сопоставимой эффективностью. Однако в связи с сомнительной безопасностью приема в длительной перспективе их относят к препаратам второй линии.

3. Определенную эффективность могут иметь некоторые другие антидепрессанты (бупропион, циталопрам, пароксетин), противоэпилептические средства (карбамазепин, ламотриджин, окскарбазепин, топирамат, вальпроевая кислота), мемантин, топический капсаицин. Однако данные об их эффективности носят ограниченный характер и недостаточны для включения этих препаратов даже в качестве терапии второй линии.

Что касается только ЦНБ, то при этом состоянии IASP рекомендует применять (Dworkin R.H. et al., 2010):


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

1. Трициклические антидепрессанты — при ЦПБ.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Геморрагический инсульт головного мозга и его последствия
Ишемический инсульт головного мозга код по мкб 10

2. α2-δ лиганды кальциевых каналов (габапентин и прегабалин) — при ЦПБ и ЦНБ вследствие повреждения спинного мозга.

3. Трамадол — при ЦНБ вследствие повреждения спинного мозга.


ЖЖЕНИЕ, ХОЛОД, БОЛЬ, ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА. Как избавиться? Растягивания от спастики.

При других вариантах ЦНБ или отсутствии эффекта от этих препаратов следует выбрать другие из общего списка при НБ.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Эффективность прегабалина при ЦНБ (включая ПНБ)

Современные клинические руководства включают прегабалин в качестве терапии первой линии при ЦНБ на основании данных рандомизированных контролируемых клинических исследований, в которых продемонстрирована его эффективность. Обзор этих научных работ позволяет судить о необходимой дозировке и ожидаемых клинических эффектах.

Считается, что с учетом общего происхождения лечение при ЦНБ вследствие разных причин (инсульт, повреждение спинного мозга и др.) должно быть схожим. В рамках исследований, направленных на оценку эффективности того или иного вида терапии, в качестве выборок также отбирали пациентов с ЦНБ различного происхождения.


Восстановление после инсульта. Три главные составляющие.

Результаты одного из таких исследований опубликованы в журнале «Pain» (Vranken J.H. et al., 2008). Окончательная выборка в нем составила 40 пациентов с ЦНБ, которых случайным образом распределили на две группы с назначением прегабалина в дозе 150 мг или плацебо на протяжении 4 нед. В последующем, если эффекта было недостаточно, дозу прегабалина повышали еще на 150 мг при максимальной суточной дозе 600 мг. Для оценки боли применяли ВАШ и индекс потери трудоспособности из-за боли (Pain Disability Index).

Похожие темы:
После инсульта для головного мозга в домашних условиях
Из за чего бывает ишемический инсульт
Можно ли узнать был ли инсульт

После курса лечения в группе плацебо по 10-балльной ВАШ количество баллов осталось практически неизменным (уменьшилось с 7,4 до 7,3), в то время как в группе прегабалина оно существенно уменьшилось — с 7,6 до 5,1 (р=0,01). Это же касается и индекса потери трудоспособности из-за боли. В группе плацебо он повысился с 41,7 до 43,3 балла, а в группе прегабалина — снизился с 39,9 до 35,7 балла. Кроме того, в группе прегабалина отмечено достоверное улучшение качества жизни. Частота побочных эффектов в исследуемых группах достоверно не отличалась.

Еще в одном рандомизированном контролируемом исследовании оценивали эффективность и переносимость прегабалина при длительном применении (Onouchi K. et al., 2014). Всего пролечено 103 пациента с ЦНБ, у большинства из которых она была ассоциирована с перенесенным инсультом. Прегабалин или плацебо пациенты принимали на протяжении 52 нед. Дозу препарата постепенно повышали с 75 до 600 мг/сут. Титрацию проводили согласно рекомендациям для минимизации возможных побочных эффектов. Результаты в контексте снижения интенсивности боли показаны на рисунке.

Рисунок. Эффективность прегабалина при ЦНБ различного генеза (Onouchi K. et al., 2014): изменение интенсивности боли на протяжении курса лечения

Также в рамках этого исследования оценивали безопасность применения прегабалина. Всего в рамках курса лечения 87,4% пациентов испытывали хотя бы одно нежелательное явление, наиболее распространенными из которых были сонливость, увеличение массы тела, головокружение и периферический отек.

В рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании также оценена эффективность прегабалина при ЦНБ вследствие повреждения спинного мозга (Siddall P.J. et al., 2006). Выборка составила 137 пациентов, принимавших прегабалин в гибких дозах (150–600 мг/сут) или плацебо на протяжении 12 нед. При необходимости назначали дополнительную терапию. Как видно из табл. 2, помимо того, что прегабалин достоверно существенно снижал интенсивность боли, он также улучшал сон пациентов и уменьшал выраженность симптомов тревоги.

Таблица 2. Эффективность прегабалина при ЦНБ после повреждения спинного мозга (Siddall P.J. et al., 2006)

ПоказательПлацебоПрегабалин95% доверительный интервалДостоверность различий между прегабалином и плацебо
Исходные значенияПосле леченияИсходные значенияПосле лечения
11-балльная шкала боли6,736,276,544,620,92–2,15<0,001
Нарушение сна4,984,714,222,790,77–1,97<0,001
100-балльная ВАШ73,168,569,149,210,0–25,2<0,001
Тревога по HADS (0–28 баллов)8,677,496,745,160,03–2,090,043
Депрессия по HADS (0–28 баллов)6,616,295,865,44–0,65…1,370,482

Оценка эффективности прегабалина в рамках Кокрановских систематических обзоров

Отдельно отметим результаты Кокрановского систематического обзора, посвященного проблеме лечения при ЦНБ. Систематические обзоры, проведенные Кокрановским сотрудничеством, пользуются большим авторитетом среди научного медицинского сообщества, поскольку проводятся специалистами всего мира на добровольной основе и не имеют конфликта интересов.

Последний Кокрановский обзор по данной тематике датирован 2013 г. В нем P.J. Wiffen и соавторы провели оценку эффективности противоэпилептических средств при НБ и фибромиалгии. Эффективность прегабалина оценена в 19 исследованиях. Наиболее часто при ЦНБ его назначали в дозе 600 мг/сут. Среди всех изучаемых препаратов только прегабалин имел хорошую доказательную базу по ЦНБ, достаточную для анализа. Получены следующие результаты:

1. В сравнении с плацебо прегабалин в 3,6 раза чаще позволял достичь снижения интенсивности боли на ≥50%. При этом NNT (количество пациентов, которое необходимо пролечить для достижения одного дополнительного случая снижения интенсивности боли на ≥50%) составило 5,6.

2. В сравнении с плацебо прегабалин в 3,1 раза чаще позволял достичь снижения интенсивности боли на ≥30%. NNT в контексте этого показателя составило 3,5.

Еще один Кокрановский обзор был посвящен отдельно только эффективности прегабалина при всех видах хронической и острой боли у взрослых (Moore R.A. et al., 2009). В рамках исследования получены аналогичные предыдущей работе результаты касательно ЦНБ. В дополнение авторы также оценили вероятность отмены препарата из-за недостатка эффективности у пациентов с ЦНБ. Установлено, что вероятность такого исхода при применении прегабалина в >3 раза ниже в сравнении с плацебо. Что касается побочных эффектов, то при применении дозы 600 мг/сут чаще, чем в группе плацебо, отмечали сонливость (в 2,5 раза) и головокружение (в 2 раза). Вероятность отмены препарата из-за побочных эффектов была в 1,5 раза выше, чем у плацебо. В заключение авторы отмечают, что прегабалин доказал эффективность в рамках Кокрановского обзора в лечении пациентов с нейропатическим болевым синдромом, с ЦНБ включительно.

Выводы

ЦНБ, включая постинсультную боль, — распространенное состояние, негативно влияющее на качество жизни и повседневное функционирование пациентов и, соответственно, диктующее необходимость рациональной фармакотерапии. ЦНБ довольно сложна в лечении, и даже с учетом проведения наиболее эффективной фармакотерапии у большинства пациентов все же не удается полностью устранить боль.

В рамках исследований наибольшую эффективность при ЦНБ показали трициклические антидепрессанты, антиконвульсанты (прегабалин, габапентин) и опиоидные анальгетики. Учитывая соотношение эффективность/безопасность, клинические руководства отдают предпочтение прегабалину как терапии первой линии при ЦНБ после инсульта и повреждения спинного мозга.

Список использованной литературы

    • Backonja M. (2003) Defining neuropathic pain. Anesth Analg., 97: 785–790.
    • Boivie J., Leijon G., Johansson I. (1989) Central post-stroke pain: a study of the mechanisms through analyses of the sensory abnormalities. Pain, 37: 173–185.
    • Bouhassira D., Lantéri-Minet M., Attal N. et al. (2008) Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population. Pain, 136(3): 380–387.
    • Dworkin R.H., O’Connor A.B., Audette J. et al. (2010) Recommendations for the pharmacological management of neuropathic pain: an overview and literature update. Mayo Clin. Proc., 85(3): S3–S14.
    • Finnerup N.B., Jensen T.S. (2007) Clinical use of pregabalin in the management of central neuropathic pain. Neuropsychiatric disease and treatment, 3(6): 885–891.
    • Hansen A.P., Marcussen N.S., Klit H.et al. (2012) Pain following stroke: A prospective study. Experimental & Clinical Neurology, 16(8): 1128–1136.
    • International Association for the Study of Pain (2015) Diagnosis, prevalence, characteristics, and treatment of central poststroke pain. Pain Clinical Updates, 23(3): 1–7.
    • Klit H., Finnerup N.B., Andersen G., Jensen T.S. (2011) Central poststroke pain: a population-based study. Pain, 152(4): 818–824.
    • Klit H., Hansen A.P., Marcussen N.S. et al. (2014) Early evoked pain or dysesthesia is a predictor of central poststroke pain. PAIN, 155(12): 2699–2706.
    • Kong K.H., Woon V.C., Yang S.Y. (2004) Prevalence of chronic pain and its impact on health-related quality of life in stroke survivors. Arch. Phys. Med. Rehab., 85(1): 35–40.
    • Merskey H., Bogduk N. (1994) Classification of chronic Pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. 2nd еd. IASP Press, Seattle, Wash.
    • Moore R.A., Straube S., Wiffen P.J. et al. (2009) Pregabalin for acute and chronic pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3: CD007076.
    • Naess H., Lunde L., Brogger J., Waje-Andreassen U. (2010) Post-stroke pain on long-term follow-up: the Bergen stroke study. J. Neurol., 257(9): 1446–1452.
    • Onouchi K., Koga H., Yokoyama K., Yoshiyama T. (2014) An open-label, long-term study examining the safety and tolerability of pregabalin in Japanese patients with central neuropathic pain. J. Pain Res., 7: 439.
    • Schaefer C., Sadosky A., Mann R. et al. (2014) Pain severity and the economic burden of neuropathic pain in the United States: BEAT Neuropathic Pain Observational Study. ClinicoEcon. Outcomes Res., 6: 483–496.
    • Siddall P.J., Cousins M.J., Otte A. et al. (2006) Pregabalin in central neuropathic pain associated with spinal cord injury. Neurology, 67(2): 1792–1799.
    • van Hecke O., Austin S.K., Khan R.A. et al. (2014) Neuropathic pain in the general population: a systematic review of epidemiological studies. PAIN, 155(4): 654–662.
    • Vranken J.H., Dijkgraaf M.G.W., Kruis M.R. et al. (2008) Pregabalin in patients with central neuropathic pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial of a flexible-dose regimen. Pain, 136: 150–157.
    • Wiffen P.J., Derry S., Moore R.A. et al. (2013) Antiepileptic drugs for neuropathic pain and fibromyalgia — an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11: CD010567.

В.Г. Безшейко

Резюме. Хронічний біль — поширена проблема, з якою стикається значна частина населення Землі. За різними даними, 8–60% людей хоча б раз у житті відповідали критеріям для його констатації. Нейропатичний біль — окремий випадок хронічного болю, пов’язаний не з прямою реакцією організму на фізичний подразник, а з пошкодженням нервової системи. Пацієнти з цим видом болю потребують лікування, яке відрізняється від такого при інших видах болю. У статті представлено дані щодо діагностичних та лікувальних аспектів ведення таких пацієнтів з акцентом на фармакотерапію і зокрема прегабалін.

Ключові слова: нейропатичний біль, центральний післяінсультний біль, лікування, прегабалін.

Адрес для переписки:
Безшейко Виталий Григорьевич
01601, Киев, бульв. Тараса Шевченко, 13
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца,
кафедра психосоматической медицины и психотерапии
E-mail: vitaliybezsh@gmail.com


Использованные источники: https://www.umj.com.ua/article/113852/menedzhment-patsientov-s-tsentralnoj-postinsultnoj-bolyu-v-fokuse-pregabalin

Есть ли жизнь после инсульта?



Можно ли избежать рецидива? Каковы признаки инсульта? Как правильно принимать лекарства? Ответы на эти и другие вопросы можно узнать в “Школе здоровья”. Занятия для людей, перенесших инсульт, проходят в первых числах каждого месяца в областном госпитале инвалидов Отечественной войны. Организовали обучающие семинары сотрудники Гомельского медицинского университета: доцент кафедры неврологии и нейрохирургии, кандидат медицинских наук Наталья ГАЛИНОВСКАЯ и ассистент кафедры Наталья УСОВА.
 

Как происходит?

В обиходе инсультом часто называют разные виды нарушения мозгового кровообращения. Однако болезнь может развиваться по различным сценариям. Инфаркт головного мозга — закупорка сосуда тромбом. Чаще всего наступает после сна (ночного или дневного). Человек просыпается с ощущением, что у него не работает рука или нога. Не может говорить или онемела какая-либо часть тела. К сожалению, многие пациенты ждут, что всё само пройдет. Думают: перекосило лицо, наверное, просквозило. Отнялась рука, значит, отлежал. Также отмечаются случаи расслоения (диссекции) сосудов. Когда кровь идет не по обычному току, а в расслоившиеся полости. Инфаркт голов­ного мозга нередко развивается у любителей жирной, калорийной пищи. Внутримозговое кровоизлияние происходит, когда кровеносный сосуд рвется. Предпосылками всегда служит какое-то напряжение: умственное, эмоцио­нальное или физическое. Чаще бывает у людей более молодого возраста, а также гипертоников. Обычно кровоизлияние происходит днем. Возникает резчайшая головная боль, появляются тошнота, рвота, краснеет лицо, могут быть повышение температуры, потеря сознания. Аневризма — врожденная патология сосудов головного мозга. Когда их диаметр увеличивается, постепенно образуется мешок. Из-за ослабления стенок сосуды разрываются, происходит обширное кровоизлияние. Зона инсульта формируется быстро, за 3 — 8 минут. Больного в клинику желательно доставить в течение часа, в крайнем случае — трех. Это повышает его шансы выжить, остаться здоровым. Промедление приводит к летальному исходу либо к тому, что появившиеся симптомы становятся необратимы. К примеру, одна пациентка приехала в госпиталь только через 12 часов после мозгового инфаркта. Родственники не смогли разбудить бабушку утром, но не стали вызывать скорую помощь. К врачам обратились только под вечер. Женщину спасли, однако вернуть ей речь, подвижность правых руки и ноги было уже невозможно.  

Помощь по этапу

Все пациенты с инсультами из Гомеля и Гомельского района во вторник, четверг, воскресенье направляются в областной госпиталь. В понедельник, среду и пятницу — в городскую больницу № 3, в субботу — в сельмашевскую больницу, рассказала заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии ГГМУ, доктор медицинских наук Валентина ЛАТЫШЕВА. К слову, в госпиталь за сутки поступает около 15 пациентов, бывает и до 35 человек. Все проходят компьютерную томо­графию. Обследование помогает врачам поставить точный диагноз (кровоизлияние или инфаркт). Тяжелые пациенты направляются в реанимационное отделение. Один из новейших методов лечения — тромболизис. При инфаркте головного мозга (не позднее трех часов от начала острейшего периода) пациенту вводится специальный препарат, способствующий разжижению затромбированной бляшки. Однако лекарство дорогостоящее, к тому же имеется ряд показаний и противопоказаний (например, возраст, риск развития кровоизлияния). За всё время на Гомельщине проведено только четыре случая тромболизиса, все успешно. Когда состояние больного стабилизируется, он поступает в бокс интенсивной терапии, затем в общее сосудисто-неврологическое отделение. Для скорейшего выздоровления назначаются массаж и лечебная физкультура. Кстати, нигде в мире нет такого длительного пребывания в отделении ранней медицинской реабилитации для постинсультных больных (3 — 4 недели). Чтобы как можно быстрее восстановить трудоспособность пациентов, их направляют в госпиталь на вторичный курс реабилитации. Аналогов неврологическому реабилитационному отделению на Гомельщине нет. Поэтому сюда принимаются жители со всей области. 60 мест никогда не пустуют, даже имеется лист ожидания.  

Что делать?

В клинике с первых минут за жизнь больного борются доктора. Но это не значит, что за его будущее ответственны только специалисты. Неоценимую помощь вносят родственники. К сожалению, у медперсонала не всегда хватает сил на огромное число пациентов (70 человек), находящихся в инсультном отделении. Начиная с первых суток, пациент должен лежать правильно. Онемевшие рука и нога не должны свисать с кровати, иначе у человека могут появиться осложнения. Основная задача родственников — ворочать больного каждые два часа, следить, чтобы на онемевшие конечности не давили другие. Родных просят протирать кожу на парализованной половине тела пациента, следить за его питанием, пьет ли он достаточное количество жидкости. Важно правильно пользоваться противопролежневыми матрацами и как можно раньше прикроватным туалетом. Восстанавливать движение пациента, присаживать его на постели следует начинать довольно рано. При инфаркте мозга — с пятого дня, при кровоизлиянии через неделю (под контролем лечащего доктора). Пациенты с аневризмой 21 день соблюдают постельный режим. На 10-й день рекомендуется ставить больного на ноги возле кровати. Важно, чтобы он самостоятельно пытался двигать онемевшими конечностями. Врачи, конечно, могут научить людей жить с дефектом, оставшимся после инсульта, подчеркивает невролог. Но многое зависит от самого пациента: его желания быстрее выздороветь, вернуться в семью, на работу.  

Не допустите повтора!

Очаг умершей ткани никакими лекарствами и процедурами не восстановишь. Однако можно научить выполнять его функции другие зоны мозга. Реабилитация обычно длится от полугода до двух. Речь восстанавливается в течение трех лет, отмечает Наталья Галиновская. К сожалению, количество инсультов как в области, так и стране очень велико. Ежегодно в Беларуси в результате мозгового кровоизлияния 10 — 12 тысяч жителей становятся инвалидами. Практически половина пациентов не могут полностью восстановить здоровье. И только 10% возвращаются к прежней жизни. Мало того, погрешности в питании, приеме лекарств, физической нагрузке, общении и семейных отношениях зачастую приводят к рецидиву. В группе риска злоупотребляющие алкоголем, курильщики и наркопо­требители. Для людей, переживших инсульт, очень важно постоянно контролировать свое артериальное давление (измерять его несколько раз в день), правильно принимать лекарства. Так, ацетилсалициловую кислоту (аспирин) рекомендуется пить в течение длительного времени (годами). Ежедневно на ночь принимать по одной таблетке 75 мг в защищенной оболочке (чтобы лекарство растворилось в кишечнике, а не в желудке). Препараты этой группы разжижают кровь, способствуют профилактике образования тромбов. Также нельзя пренебрегать лекарствами, контролирующими артериальное давление. Для людей в возрасте допускается уровень АД не выше 150/90. Важно соблюдать низкокалорийную диету, недосаливать пищу, поскольку соль способствует повышению давления.  

Мы — обуза для общества

В практической части семинара каждый желающий мог обратиться к специалистам. Прозвучал вопрос: “Одновременно принимал цитрамон от давления и аспирин для профилактики. Открылось сильное кровотечение, едва остановили. Почему так вышло?” По словам Натальи Галиновской, данные препараты — одной группы, разжижают кровь. Поэтому принимать их совместно длительное время нельзя. Пожилой мужчина обратился к доктору со слезами в голосе. Рассказал, что прибывшие на вызов медики скорой помощи не смогли распознать инсульт. “Языком пошевелить не могу, а меня спрашивают: сколько ты выпил? Хотя пять лет не употребляю спиртного”. Другой участник семинара с сожалением отметил, что пациенты-инсультники — обуза для общества. С благодарностью к организаторам “Школы здоровья” обратилась женщина, при этом подчеркнув: “Если бы я услышала о признаках инсульта шесть лет назад, сегодня мой муж не был парализован”. Прозвучала мысль, что полезные уроки необходимо транслировать по ТВ. Важная информация поможет спасти жизнь ближнему, а то и просто незнакомому человеку.  

Простой тест спасет жизнь

Диагностику затрудняет то, что инсульт не болит, его можно принять за резкий скачок давления. Поэтому серьезность ситуации часто недооценивают как окружающие, так и сам человек. “Не мог предположить, что со мною такое случится, — говорят люди, перенесшие мозговую “катастрофу”. — Это было словно удар, голово­кружение, всё поплыло…” Первые признаки инсульта должен знать каждый:
  • изменение сознания,
  • перекос лица, нарушение речи,
  • онемение правой или левой половины тела.
Чтобы распознать инсульт, предложите больному простой тест. Попросите его:
  • улыбнуться,
  • вытянуть и удерживать перед собой две руки,
  • ответить на простой вопрос (назвать свое имя, день недели).
Должно насторожить, если при улыбке половина рта неподвижна или уголок губ опущен. Тревожный признак, если одна из вытянутых рук опускается. Сигнализируют об инсульте измененная, затрудненная речь или то, что человек вас не понимает. Если наблюдается хоть один признак, срочно вызывайте скорую помощь.       Здоровье

Использованные источники: https://gp.by/novosti/zdorove/news22440.html

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.