Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

История болезни неврологического больного с инсультом

Рубрика: ИнсультаАвтор:

В Казахстане ежегодно происходит около 49 000 инсультов; в течение месяца умирает около 20% больных, около 80% больных, перенесших инсульт, становятся инвалидами. Актуальность проблемы диагностики, прогноза и профилактики транзиторной ишемической атаки (ТИА) обусловлена тем, что примерно у одной трети пациентов после ТИА   развивается инсульт. При пятилетнем наблюдении за пациентами, перенесшими ТИА, было установлено, что 60% из них умирают в течение 5 лет от сердечнососудистых заболеваний.

Профилактика инсульта составляет одно из ведущих направлений ведения пациентов, перенесших ТИА, потому что у них вероятность инсульта увеличивается более чем в десять раз. После ТИА также существенно возрастает риск инфаркта миокарда и смертности от сердечнососудистых заболеваний.

Оценить распространенность ТИА сложно, потому что многие пациенты не придают преходящим кратковременным расстройствам существенного значения и не обращаются за консультацией к врачу. Однако в настоящее увеличивается количество пациентов, поступающих в больницу с направительным диагнозом ТИА, что обусловлено возможностью эффективного ведения этой группы пациентов при раннем обращении за медицинской помощью. Среди этих пациентов многие имеют другие заболевания, что делает актуальным совершенствование дифференциального диагноза ТИА, основанного на экстренном и тщательном обследовании пациентов.


ОНМК. Признаки инсульта

В нашей стране проведено мало исследований, посвященных дифференциальному диагнозу и прогнозу у пациентов, направляемых в больницу с диагнозом «ТИА»,  но это представляется особенно актуальным, потому что в настоящее время доказана эффективность раннего обследования и лечения пациентов с ТИА.

Цель исследования — изучение течения и прогноза транзиторных ишемических атак, совершенствование дифференциального диагноза.

Материал и методы исследования. Исследование проведено в  специализированном нейроинсультном отделении ГКБ 7. Клинический материал исследования составили 237 больных, поступившие в стационар с направительным диагнозом «Транзиторная ишемическая атака» и больные с ишемическим инсультом, которые перенесли ТИА в течение месяца до развития ишемического инсульта.

Похожие темы:
Упражнения для моторики руки при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт
Что может вызвать инсульт головного мозга

В результате обследования выделены три группы пациентов:

1-я группа — 46 пациентов (24 женщины и 22 мужчины), в возрасте от 28 до 87 лет (средний возраст 63,5±12,0 лет), которые перенесли ТИА;

2-я группа — 24 пациента  (18 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 49 до 91 года (средний возраст 69,0±10,8 лет), которые перенесли ишемический инсульт (ИИ) и в течение месяца до инсульта одну или несколько ТИА;


Инсульт

3-я группа — 167 пациентов  (66 мужчин и 101 женщина) в возрасте от 23 до 89 лет, (средний возраст — 61,4±14,4 лет) с различными неврологическими заболеваниями, которые были направлены в стационар с диагнозом ТИА.

Выполнялись следующие обследования: сбор анамнеза с анализом факторов риска ТИА, особенностью развития настоящего заболевания, появления и динамики симптомов; соматическое и неврологическое обследования; компьютерная томография (КТ) и (или) магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга; электрокардиография; эхокардиография; клинический и биохимический анализы крови и другие обследования. При сборе анамнеза выяснялись наличие и регулярность приема антигипертензивных и других лекарственных средств, физическая активность и особенности питания до развития ТИА или ИИ.

Обработка полученных результатов проведена с использованием статистического пакета программы SPSS-10,5. Использовались двухвыборочный t-тест Стьюдента с одинаковыми и различными дисперсиями, метод непараметрической статистики Уитни-Манна и критерий Пирсона. Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст больных ТИА составил 63,5±12,0 лет, что существенно меньше, чем по данным исследований, проведенных в Западной Европе, США и Японии, где средний возраст больных  составляет 69-77 лет. Большинство этих исследований показывает, что треть пациентов с диагнозом ТИА имеет возраст старше 80 лет. Среди наблюдаемых пациентов всего только небольшая часть (13,0%) были 80 лет и старше. Полученные результаты свидетельствуют, что больные ТИА в нашей стране значительно моложе, чем в странах с более эффективной системой профилактики сердечнососудистых заболеваний.

В данном исследовании у 46 больных, перенесших ТИА, АГ отмечена в 87%,  ИБС – в 45,6%, фибрилляция предсердии — в 19,6% случаев. В качестве симптомов ТИА наиболее часто встречались речевые нарушения по типу дизартрии или афазии и слабость в конечностях с одной стороны (по типу центрального моно- или гемипареза). Длительность ТИА почти у половины пациентов не превышала одного часа, только в пяти случаях была более трех часов. ТИА значительно чаще (почти в 5 раз) развивались в каротидном, чем в вертебробазилярном бассейне (р<0,001). По данным МРТ у 4,3% пациентов 1-й группы выявлен «свежий» ишемический очаг в головном мозге, что изменило диагноз ТИА на ИИ. Однако во многих исследованиях инфаркт мозга обнаруживался примерно у каждого 3-го пациента, перенесшего ТИА. В настоящее время всем больным, у которых полностью регрессировали неврологические нарушения в течение суток, но обнаружены «свежие» очаговые ишемические поражения головного мозга, рекомендуется ставить диагноз ИИ. Выявление инфаркта головного мозга у пациента с предполагаемым ТИА повышает риск развития повторного инсульта.


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

Анализ лечения до развития ТИА показал, что эффективную терапию АГ (достижение АД ниже 140/90 мм рт.ст. на фоне регулярного приема антигипертензивных средств) проводили всего 12,5% пациентов, эффективное лечение ИБС (регулярный прием антитромбацитарных средств, статинов) — 9,5%. Полученные данные указывают на недостаточно эффективную профилактику острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), что в определенной степени объясняют их высокую частоту и развитие в относительно молодом возрасте.

Возможные патогенетические подтипы ТИА 1-й группы представлены следующим образом: у 35% пациентов не удалось уточнить возможную причину ТИА, у 30% — установлена возможность артериального тромбоза или артерио-артериальной эмболии, у 22% – кардиальной эмболии, у 13% – поражения мелких церебральных артерий.

Из 10 пациентов, перенесших кардиоэмболический подтип ТИА, только 3 начали принимать варфарин под контролем МНО и достигли требуемых значений (МНО от 2 до 3) во время пребывания в больнице. Остальные 7 пациентов отказались от приема варфарина, потому что не могли постоянно контролировать МНО, они стали принимать аспирин.

Похожие темы:
Упражнения на кисть при инсульте видео
Из за чего бывает ишемический инсульт
Восстановление речи после инсульта головного мозга

Всем пациентам была назначена терапия для профилактики инсульта.

В период пребывания в больнице у всех пациентов АГ на фоне приема  антигипертензивных средств достигнуто постепенное снижение АД до 140/90 мм рт.ст. и ниже.

В течение первых 7 дней пребывания в стационаре у 9,0% больных 1-й группы развился ИИ, клиническая картина которого в 4 из 5 случаев соответствовала проявлением ТИА, в одном случае — отличалась от проявлений ТИА (развитие гемианопсии при инсульте, развитие слабости в конечностях с одной стороны при ТИА). Во всех 5 случаев инсульта наблюдался существенный регресс неврологических нарушений, при выписке из стационара инвалидность (по шкале Ренкина) у 3 пациентов практически отсутствовала (0-1 балл), у 2 больных была минимальной (2 балла). Двум пациентам с ТИА, перенесшим ИИ, для усиления антитромботической терапии вместо аспирина начала использоваться комбинация клопидогреля и аспирина. Полученные данные согласуются с результатами других исследований, в которых отмечено, что у 10-15% больных, перенесших ТИА, в течение последующих 3 месяцев развивается инсульт, при этом от четверти до половины этих инсультов развивается в первые несколько суток [10]. В данном исследовании отмечено, что риск развития инсульта был значительно выше у тех пациентов, у которых в период развития ТИА возникли моно- или гемипарезы. Роль парезов как важных критериев ТИА, показано в другом исследовании — односторонняя слабость и (или) речевые нарушения значительно чаще наблюдаются при ТИА, чем при их напоминающих состояниях. Результаты исследования показали прогностическую ценность у пациентов ТИА простой как в клиническом отношении шкалы  ABCD2, которая используется в Западной Европе и США, так и для прогнозирования риска развития инсульта.


«История болезни». Инсульт

В течение первого месяца после выписки из больницы все пациенты продолжили регулярный прием лекарственных средств с целью профилактики  инсульта, однако в дальнейшем постепенно уменьшалась приверженность пациентов к их регулярному приему.

За период последующего наблюдения произошло еще 4 ишемических инсульта: у 3 больных они развились в течение первых трех месяцев с момента ТИА, 1 больной перенес ишемический инсульт через 7 месяцев с момента ТИА (инсульт сопровождался значительной инвалидностью, больной умер через два месяца после инсульта от присоединившихся соматических осложнений). Ни у одного больного, перенесшего инсульт в стационаре, не наблюдалось повторных инсультов. Ни у одного из больных не возникло побочных эффектов, связанных с приемом лекарственных средств, включая двух больных, получавших комбинацию плавикса и аспирина в течение 9 месяцев.

В среднем за год наблюдения с момента ТИА развилось 9 ишемических инсультов (19,6% случаев в группе наблюдения).

Большинство инсультов развилось в течение первого месяца (первых семи дней) с момента ТИА, в последующем они возникали достоверно реже (р<0,001). Инсульты значительно чаще (р<0,001) возникали у пациентов среднего и высокого риска инсульта по шкале  ABCD2, чем у пациентов низкого риска инсульта по этой шкале. Ишемические инсульты развивались у пациентов, перенесших ТИА как в каротидном, так и в вертебробазилярном бассейне без достоверного различия по частоте (р>0,05).

После выписки из больницы инсульт развился только у пациентов, которые отказались от регулярного приема рекомендованных им лекарственных средств. Ни у одного из 23 пациентов, которые после перенесенного ТИА продолжили регулярный прием лекарственных средств, не возникло инсульта (р<0,001).


"Стиль жизни": Реабилитация после инсульта

Анализ истории болезни у 24 больных (2-я группа), которые сначала перенесли ТИА, а затем в течение месяца и ишемический инсульт, показал, что почти половина (10) больных не обратились за медицинской консультацией. Только в одном случае был поставлен диагноз ТИА.

У 32,9% больных, направленных в больницу с диагнозом ТИА, в качестве заключительного диагноза был установлен ИИ, что основывалось на стойком характере неврологических нарушений, наличии при КТ или МРТ головного мозга «свежих» очаговых поражений. У 25,1% больных, направленных в стационар с диагнозом ТИА, установлены заболевания периферического вестибулярного аппарата. В этих случаях проведение КТ и МРТ головного мозга позволило исключить инсульт, а отоневрологическое обследование — установить наличие заболевания периферического вестибулярного аппарата (доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, болезни Меньера или вестибулярного нейронита). 16,2% пациентов составили пациенты с дисциркуляторной энцефалопатией, поводом для госпитализации которых послужили нарушения памяти и других когнитивных функций, общая слабость и (или) неустойчивость при ходьбе либо падение. При нейропсихологическом обследовании у больных выявлены  умеренные или грубые когнитивные расстройства, при этом у многих из них  преобладали нарушения памяти, что с учетом имеющихся признаков атрофического поражения головного мозга по данным МРТ не позволяло исключить смешанный характер когнитивных нарушений (сочетание сосудистого и дегенеративного поражения головного мозга). Во всех случаях нейропсихологическое обследование больных позволило установить правильный диагноз и назначить лечение, направленное на улучшение когнитивных функций.

В наблюдаемой группе 2 пациентов, перенесших инсульт через несколько дней после ТИА на фоне приема аспирина, стали получать комбинацию клопидогреля и аспирина. Ни у одного из этих пациентов не развилось повторного инсульта, не отмечалось побочных эффектов от лечения. В настоящее время комбинация клопидогреля и аспирина представляет одну из наиболее сильных комбинаций антитромботических средств, но она не рекомендуется для широкого использования из-за высокого риска геморрагических осложнений. Однако назначение этой комбинации возможно в индивидуальных случаях, например, когда ишемические события возникают на фоне приема одного, что и было использовано у наблюдаемых больных.

Похожие темы:
Что такое инсульт и чем опасен
Из за чего бывает ишемический инсульт
Гимнастика для тех кто перенес инсульт

Ни у одного из наблюдаемых пациентов не развилось инфаркта миокарда или приступа стенокардии. В существенной степени это могло быть вызвано тем, что пациенты получали лечение (антитромбоцитарные средства, антигипертензивные средства, статины), которые предупреждают развитие сердечных заболеваний. Однако с увеличением времени с момента ТИА увеличивается частота сердечных заболеваний, в сравнении с инсультами. Поэтому в течение 5 лет у пациентов, перенесших ТИА, инфаркт миокарда или внезапная сосудистая смерть возникают с той же частотой, что и инсульт. К сожалению, с увеличением времени с момента ТИА существенно снижается приверженность пациентов к регулярному приему лекарственных средств. Через год с момента ТИА только половина наблюдаемых пациентов продолжила регулярный прием лекарственных средств.

При анализе истории болезни пациентов,  которые перенесли инсульт и в течение месяца и до развития  инсульта  перенесли ТИА,  выяснилось, что у большинства (23 из 24) из них не проводилось профилактики возможного инсульта.  Почти половина пациентов после эпизода ТИА не обратились к врачу. Полученные данные показывают низкую информированность пациентов о симптомах ТИА, риске инсульта при её развитии, а также типичность ситуации, когда пациент с ТИА не направляется в стационар по скорой медицинской помощи (СМП): не устанавливается диагноз и не назначается эффективное лечение с целью профилактики инсульта.

В наблюдаемой группе пациентов, которые в течение года продолжили регулярный прием рекомендованных им антитромботических и антигипертензивных средств, не развилось ни одного инсульта. Все инсульты развились только у пациентов, отказавшихся от регулярного приема лекарственных средств, что согласуется с имеющимися данными об эффективности комплексной вторичной профилактики ИИ.


Геморрагический ишемический инсульты: в чем различия?

Нередко больные, поступающие с диагнозом «ТИА», предъявляют жалобы на головокружение. В таких случаях иногда ошибочно ставится диагноз: ТИА в вертебрально-базилярном бассейне. Однако при тщательном обследовании больного в стационаре обычно выявляется патология периферического вестибулярного аппарата. В данном исследовании у значительной части (25,1%) больных, направленных с диагнозом ТИА, установлена патология периферического вестибулярного аппарата. К сожалению, врачам плохо известны причины головокружения, поэтому оно нередко ошибочно расценивается как ОНМК. В то же время ТИА в вертебробазилярной системе крайне редко проявляется только изолированным вестибулярным головокружением, но это следует учитывать у больных пожилого возраста с высоким риском ишемического нарушения мозгового кровообращения и с первым в жизни приступом системного головокружения.

Большинство пожилых больных, имеющих факторы риска развития ТИА (АГ, ИБС,  сахарный диабет), госпитализируются в стационар при остром развитии ухудшения самочувствия, общей слабости и (или) неустойчивости при ходьбе либо падении, нарушения памяти и других когнитивных функций. Даже если нейровизуализация таким больным приводится, то обычно выявляются единичные «немые» лакунарные инфаркты и у всех больных – легкий или умеренный лейкоареоз. Таким больным ставится диагноз ИИ при наличии на МРТ или КТ ишемических очагов или часто диагноз ТИА при отсутствии ишемических очагов на КТ или МРТ. В данном исследовании эта группа больных с хроническим цереброваскулярным заболеванием составила 20,4% (по отношению ко всем больным, направленным с диагнозом ТИА). Очень важным является проведение таким больным нейропсихологического обследования, выявляющего когнитивные расстройства. Во всех случаях обследование больных позволяет установить правильный диагноз и назначить лечение, направленное на профилактику развития инсульта, других сердечнососудистых нарушений и прогрессирования когнитивных нарушений.

Таким образом, результаты проведенного обследования показали широкий спектр заболеваний, которые могут напоминать ТИА, что следует учитывать при дифференциальном диагнозе. Дифференциальный диагноз ТИА во многом сходен с дифференциальным диагнозом ишемического инсульта, что неудивительно, учитывая общность патогенеза и клинических проявлений этих заболеваний.

 

 


«История болезни». Инсульт

 

 

 

 

 


Лечение ишемического инсульта (инфаркт мозга) в Юсуповской больнице

1       Парфенов В.А., Рагимов С.К. Транзиторные ишемические атаки // Неврологический журнал. 2011. Т. 16. № 3. С. 4-9.

Похожие темы:
По какой причине может случиться инсульт
Кровоизлияние в мозг это инсульт или нет
Во время инсульта гематома в головном мозге

2       Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Транзиторные ишемические атаки: современный взгляд на актуальную проблему // Трудный пациент. 2011. Т. 9. № 5. С. 28-32.

3       Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Асанов А.Ю., Умарова X.Я. Хронические расстройства мозгового кровообращения // Российский медицинский журнал. 2008. № 5. С. 44-49.


Подозрение на ОНМК неврологический осмотр Буркова К. И.

4       Салеев Р.И., Суслов С.А., Хисамиев Р.Ш. Амбулаторное лечение транзиторно-ишемических атак // Вестник современной клинической медицины. 2008. Т. 1. № 1. С. 69-72.

Похожие темы:
Жизнь после инсульта и как ее
Дают ли группу инвалидности при инсульте головного мозга
Лечение народными средствами инсульт у пожилых

5       5Гороховская Г.Н., Кондрахин А.П., Мартынов А.И. Транзиторные ишемические атаки как осложнение артериальной гипертонии // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2005. Т. 1. № 3. С. 41-46.

6       Lindner UK. Recognizing and understanding illness: in focus: transitory ischemic attacks – TIA // Pflege Z. 2010 Nov;63(11):694-6.


«ОНМК классификация, диагностика и лечение» ч1

7       Lund C, Dahl A, Russell D. Transitory ischemic attack // Tidsskr Nor Laegeforen. 2007 Mar 29;127(7):900-2.

Похожие темы:
Льготы инвалиду 2 группы после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Как восстановить деятельность мозга после инсульта

8       Müller-Nordhorn J, Nolte CH, Rossnagel K, Jungehülsing GJ, Reich A, Roll S, Villringer A, Willich SN. Medical management in patients following stroke and transitory ischemic attack: a comparison between men and women // Cerebrovasc Dis. 2006;21(5-6):329-35.

9       Arboix A. Diseases simulating transitory ischemic attacks or established strokes // Neurologia. 2002 Aug-Sep;17(7):353-4.

10    Loy M, Hamann GF. Emergencies in general practice, 16: Transitory ischemic attacks. When suspected ASS and heparin are contraindicated! // MMW Fortschr Med. 2001 May 24;143(21):43-5.

11    Praitano ML, Tamburin S, Pederzoli L, Zanette G. Neurological picture. Recurrent transitory ischaemic attacks with skin lesions, arthralgia and myalgia should prompt suspicion of atrial myxoma // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010 Mar;81(3):302-3.

О.А.Антонюк

Түйін: Бапта ағым және транзитор ишемия шабуылдарының болжамы, ажыратып балауды әбден жетiлдiру зерттеу туралы мәлiметтер келтiрген. Транзитор ишемия шабуылдары вертебробазилярлық хауызға қарағанда каротид едәуiр жиiрек пайда болады. Ишемия инсульттерiнiң көпшiлiгi транзитор ишемия шабуыл өткерген ауруларда ауруды моменттен бiрiншi айға болады, әсiресе барынша үлкен ерте қажеттiлiкке көрсетедi ишемия инсультiнiң екiншi профилактикасы бастайтыны бiрiншi апта iшiнде. Транзитор ишемия шабуылы диагнозы бар стационар бағытталатын аурулардың едәуiр бөлiгi арасында энцефалопатияның шеткi вестибулопатия, дисметаболическиесi және когнитивтi бұзылу көрсетiлетiн созылмалы цереброваскуляр ауруларымен өте жиi кездесетiн басқа ауруы болады.

Түйін сөздер: транзитор ишемия шабуылдары, ишемия инсультi, ажыратып балау, профилактика

O. Antoniuk

Resume: Data on studying of a current and forecast of transitory ischemic attacks are provided in article, improvement of the differential diagnosis. Transitory ischemic attacks arise in carotid, than in the vertebra basilar pool much more often. The majority of ischemic strokes at the patients, who have transferred transitory ischemic attacks, occur in the first month from the moment of a disease, especially within the first week that points to need of earlier beginning of secondary prevention of an ischemic stroke. A considerable part of the patients sent to a hospital with the diagnosis transitory ischemic attacks, have other diseases among which most often meet a peripheral vestibulopathy, dismetabolic encephalopathy and the chronic cerebral vascular diseases, being shown cognitive frustration.

Keywords: transitory ischemic attacks, an ischemic stroke, differential diagnosis, prophylactics

Поисковые слова:


Использованные источники: https://kaznmu.kz/press/ru/2012/11/26/дифференциальный-диагноз-и-прогноз-т/

Отделение медицинской реабилитации

 

Заведующая отделением врач-невролог высшей категории — Бантыш Наталья Николаевна

Врач-невролог Яковенко Татьяна Владимировна

Врач-невролог Кондрашина Юлия Вячеславовна

Врач-невролог Сосов Виктор Александрович

Контактный телефон отделения: (4872) 22-26-59

 


 

Порядок госпитализации в отделение

Госпитализация осуществляется согласно плану-графику:1. Из неврологического отделения для больных с ОНМК РСЦ – 20 человек в месяц;2. Из неврологического отделения для больных с ОНМК ПСО №1 – 40 человек в месяц;3. Из нейротравмотологических отделений ГУЗ ТОКБ – 5 человек в месяц;4. Из нейротравматологических отделений ГУЗ ТГКБ БСМП – 5 человек в месяц;Госпитализация осуществляется ежедневно, не позднее 15:00, кроме выходных и праздничных дней.Больному при себе необходимо иметь:выписку из истории болезни с результатами дополнительных методов обследования и рекомандации о необходимости о продолжении реабилитационного лечения, направление на госпитализацию установленного образца, полис, паспорт, СНИЛС.Доставка больных осуществляется бригадой СМП. При наличии свободных мест в отделении госпитализация возможна и из других ЛПУ города и области, больных нуждающихся в нейро-реабилитационном лечении в плановом порядке.

В рамках программы Модернизации здравоохранения, согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития №534 от 22.08.2005г «О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы» 10.09.2010г.на базе ГУЗ «Городская больница №10 г. Тулы», было открыто неврологическое отделение восстановительного лечения на 50 коек (35-круглосутогчного и 15 коек дневного стационара).

Основными задачами работы отделения являются:

  • Восстановление или улучшение нарушенных функций больного;
  • Психологическая реадаптация, трудовая и бытовая реабилитация;
  • Профилактика постинсультных осложнений (спастичности и формирования контрактур);
  • Профилактика повторных ОНМК.

Отделение имеет следующие функциональные подразделения:
Кабинет ЛФК с физкультурным залом, кабинет эрготерапии, зал бытовой реабилитации, кабинет для занятий в экзоскелете, кабинет массажа, кабинет для иглорефлексотерапии, кабинет логопеда, кабинет психолога. В палатах имеются индивидуальные приспособления для самообслуживания больного и проведения упражнений для разработки парализованных конечностей. Санитарные комнаты оборудованы специальными приспособлениями, которые облегчают больному приём ванны и посещение туалета.

Основные методы лечения, применяемые в отделении, являются – двигательная реабилитация:

  • Различные виды ЛФК (вестибулярная, суставная, мимическая, тактильная, методика «Баланс», координаторная, глазодвигательная, бульбарная);
  • Механотерапия с использованием кистевых и ножных механических тренажеров для восстановления мышечной силы в конечностях. велотренажеров, степ-тренировки, стабилометрические подушки
  • Кинезотерапия, включая обучение ходьбе;
  • Бытовая реабилитация, включая обучение навыкам самообслуживания (может быть включена в курс занятий кинезотерапией);
  • Электростимуляция нервно-мышечного аппарата;
  • Борьба со спастичностью, включая приём миорелаксантов (сирдалуд, баклофен, мидокалм ), тепловые процедуры, избирательный или точечный массаж;
  • Профилактика контрактур, возникающих на фоне постинсультных трофических изменений суставов (артропатии), включая теплолечение, обезболивающие электрофизиопроцедуры(СМТ, ДД-токи, электро- или фонофорез лекарственных веществ)
  • Ортопедические мероприятия: использование лонгеток, воротников, корсетов, шин, фиксирующих повязок, протезирование, тейпирование;

При речевых нарушениях:

  • занятия с логопедом афазиологом по восстановлению речи, чтения, письма, счета.

При болевом синдроме:

  • помимо медикаментозного лечения: различные виды медикаментозных блокад.

Психотерапия

Дополнительные методы реабилитации:

  • иглорефлексотерапия и/или элктроакопунктура при мышечной спастичности и болях
  • трудотерапия и эрготерапия
  • психотерапия, проводимая специалистом-психотерапевтом
  • лечение препаратами ботулотоксина
  • занятия в экзоскелете
    Базовые показания к применению экзоскелета: рост больного от 160 до 190 см, вес не более 100 кг, с момента травмы позвоночника должно быть не менее 6 мес, возможность самостоятельно пользоваться каталкой – больные перенесшие травму позвоночника, высокая мотивация к занятиям.
    Противопоказания: Висцеральная патология в стадии декомпенсации; острый тромбоз, тромбофлебит, лимфидема нижних конечностей 2-3ст, варикозное расширение вен или трофические нарушения в местах крепления экзоскелета; неспособность длительно (более 30 мин) находиться в вертикальном положении вследствие патологических вегетативных реакций (ортостатическая гипотензия, тахи-, брадикардия, аритмия и др.), эпиприпадки и др. пароксизмальные нарушения сознания; выраженная мышечная спастичность (более 3-х баллов) или значительный ее рост после ходьбы в экзоскелете; недостаточность кровообращения выше IIА класса по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко; пароксизмальная форма мерцательной аритмии; инфаркт миокарда менее 6 мес назад; приступы стенокардии покоя или ишемия в покое на ЭКГ; атривентрикулярная блокада I степени; синусовая брадикардия (ЧСС реже 50 уд в мин) и тахикардия (более 90 уд. в мин); неконтролируемая артериальная гипертензия (АД сист более 180, АД диаст более 100); клинически значимые пороки сердца; аневризмы аорты и артерий головного мозга; выраженные когнитивные и речевые нарушения; несросшиеся переломы или нестабильный остеосинтез позвоночника, костей таза, нижних конечностей; анкилозы, контрактуры, выраженный артроз, острый артрит/синовит, состояние после операции тотального/частичного эндопротезирования, артропластики суставов нижних конечностей; нарастающая/персистирующая компрессия спинного мозга, его корешков конского хвоста или их сосудов, менингиальный синдром, гематоменинго/гематомиелия.

 


Использованные источники: https://gb10-tula.ru/стационарная-помощь/неврологическое-отделение-восстанов/

ОБ ОТДЕЛЕНИИ

Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения начало работу в феврале 2016 года. Отделение рассчитано на 30 коек круглосуточного пребывания больных, которые госпитализируются в экстренном порядке бригадами скорой медицинской помощи из различных районов города Владивостока,  а также из других лечебных учреждений Приморского края, для оказания специализированной медицинской помощи, проведения сложных диагностических мероприятий и оказания высокотехнологической медицинской помощи в хирургических отделениях Регионального сосудистого центра (нейрохирургическом, сосудистом, отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения, отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма и ЭКС).  Основными направлениями работы отделения являются: оказание экстренной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, выявление факторов риска и мероприятия по профилактике повторного инсульта (вторичная профилактика), ранняя реабилитация.

Отделение расположено на 5 этаже, имеет в своём составе 5 палат вместимостью от 3 до 6 пациентов, 2  палаты повышенной комфортности (одноместные). Отделение оснащено современным реабилитационным оборудованием.

В отделении работает высокопрофессиональный коллектив врачей, медсестер, инструкторов, младших медсестер, которых отличает доброжелательное, чуткое отношение к пациентам, профессионализм, стремление к новым знаниям и умениям. Специалисты отделения (врачи, медсестры) прошли стажировки и обучение на клинических базах Ведущих российских клиник (НИИ «Цереброваскулярной патологии и инсульта», г. Москва; ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань; АНО ДПО «Клинический Институт Мозга», г. Березовский).

Дополнительные платные услуги, которые могут быть предоставлены в отделении:

  1. Консультации заведующего отделением, врача-невролога, врача ЛФК, логопеда.
  2. Лечение больного в условиях улучшенного содержания: в одноместных палатах (палата №2, 3).
  3. Индивидуальный уход за больным (пост): врачебный, медсестринский, санитарский.

Прейскурант цен на платные услуги смотрите на сайте.

ВАЖНО ЗНАТЬ КАЖДОМУ

ИНСУЛЬТ – это заболевание, при котором происходит повреждение головного мозга человека вследствие нарушения кровоснабжения.

Есть два вида инсульта:

УДАР поможет распознать инсульт вовремя!

Диагностика инсульта УДАР

Тест УДАР позволяет правильно распознать инсульт в 90% случаев. Для этого не нужны медицинские знания. Определить может даже ребенок!

Диагностика инсульта У.Д.А.Р. Учат дети.

Если пациент доставлен вовремя и нет противопоказаний для проведения тромболитической терапии, то есть шанс спасти человека от неминуемой инвалидизации. Вот несколько историй наших пациентов, которые приехали вовремя:

Инсульт. Им повезло. Реальные истории пациентов

О ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТАМИ

Все пациенты с симптомами инсульта госпитализируются машинами «скорой медицинской помощи» в специализированные лечебные учреждения (первичные сосудистые отделения), согласно маршрутизации. В наш стационар доставляются пациенты с Фрунзенского района, части Ленинского и Первомайского районов г. Владивостока, а также из других ЛПУ Приморского края.

При поступлении всем пациентам производится КТ (компьютерная томография) головного мозга. Поскольку только этот метод может достоверно определить имеется ли кровоизлияние в головной мозг или нет.

В диагностической комнате приемного отделения всех пациентов осматривают врачи (невролог, терапевт, реаниматолог, нейрохирург), производится ЭКГ, забор крови.

Задачи отделения:

— проведение реабилитационных мероприятий:

ВАЖНО ЗНАТЬ ПРИ ВЫПИСКЕ

— Важно соблюдать все назначения врача, указанные в выписном эпикризе. Эти назначения позволят предупредить повторный инсульт, вероятность которого без должного лечения составляет 25% в течение года. При соблюдении назначений по вторичной профилактике риск повторного инсульта снижается до 2.4%.

— Обязательно встаньте на учет в поликлинике по месту жительства! Вы должны получать лечение под контролем лечащего врача! Отсутствие должного контроля может привести к повторному инсульту! Ведите дневник артериального давления, уровня глюкозы крови (для страдающих сахарным диабетом)!

— Реабилитация пациента после перенесенного инсульта процесс длительный, требующий больших усилий со стороны родственников. Потому что именно на их плечи упадут основные заботы по восстановлению функций заболевшего после выписки. В реабилитации очень важен принцип непрерывности, поэтому важно, чтобы родственники активно участвовали в процессе восстановления функций, обучались методикам, понимали принципы, подходы и могли продолжить занятия по месту жительства.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИНСУЛЬТА

Важно знать, что из всех причин можно выделить четыре основные, которые неизбежно ведут к инсульту!

Самой частой причиной позднего обращения пациентов с инсультами в лечебные учреждения является непонимание того, что с ними случился именно инсульт. Отсутствие элементарных знаний приводит к тому, что люди теряют драгоценное время, и это приводит к стойкой инвалидизации в последующем.

Однако есть эффективный способ для определения первых симптомов инсульта. Это диагностика УДАР.

Если вы вдруг заметили, что кому-то рядом стало плохо, вспомните это слово и произведите действия:

У–улыбка — попроси человека улыбнуться;
Д–движение – вытянуть и удерживать руки перед собой;
А–артикуляция — назвать себя, имя и фамилию;
Р–решение — если у человека есть три симптома: перекошенная улыбка, не поднимается рука, нарушена речь и он не может назвать свое имя – прими решение, звони 03 или 103 с мобильного.


Использованные источники: http://pkkb1.ru/otdel/nevrologicheskoe-otdelenie-dlya-bolnyih-s-onmk/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.