Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Инсульт скорая медицинская помощь при инсульте

Рубрика: ИнсультаАвтор:

М. КастеНеврологическое отделение Центральной университетской больницы Хельсинки, ФинляндияНесмотря на снижение заболеваемости инсультом и смертности от него в большинстве развитых стран, общая заболеваемость инсультом будет возрастать в связи с изменениями в возрастной структуре населения – его старением. По сравнению с другими заболеваниями, инсульт приводит к значительному снижению качества жизни. В Финляндии 6,1 % всех расходов на здравоохранение и медико-социальную помощь приходится на пациентов с инсультом. Увеличение заболеваемости приведёт к огромным человеческим и экономическим потерям в случае, если мы не сможем в ближайшем будущем значительно улучшить профилактику и лечение этого заболевания. В соответствии с этим мы должны организовать систему медицинской помощи пациентам с инсультом так, чтобы она служила интересам как можно большего числа людей. Ответственность за улучшение качества медицинской помощи пациентам с инсультом лежит на всех заинтересованных сторонах, прямо или косвенно вовлечённых в процесс оказания медицинской помощи: пациентах, членах семьи, врачах, медсёстрах, больницах, органах власти и страховых компаниях. В организации правильной, всеохватывающей и мультидисциплинарной медицинской помощи в остром периоде инсульта, а также и в восстановительном периоде необходимо участие центра неотложной помощи, системы распределения пациентов, службы скорой медицинской помощи, палат интенсивной терапии, отделений инсульта, реабилитационных клиник и местной службы здравоохранения. Достижимо ли это?Организация службы помощи пациентам с инсультомМультидисциплинарная бригада, специализированная на лечении инсульта и реабилитации
Инсульт – острое заболевание, которое требует быстрой организованной диагностики состояния пациента с участием специалистов различных областей. Больницы, оказывающие помощь пациентам с инсультом, должны иметь адекватные возможности нейровизуализации (КТ или МРТ) и достаточное количество необходимых специалистов. В организации правильной, всеохватывающей и мультидисциплинарной медицинской помощи в остром периоде инсульта и в дальнейшем восстановительном периоде необходимо участие скорой медицинской помощи, системы распределения пациентов, реанимационных залов, палат интенсивной терапии, отделений инсульта, реабилитационных клиник и местной службы здравоохранения. Сила этой цепочки определяется силой её самого слабого звена. Все звенья этой цепи должны быть неразрывно связаны между собой и работать без сбоев.Скорая медицинская помощь
Во всей цепи оказания медицинской помощи пациентам с инсультом система скорой медицинской помощи играет самую важную роль. Оператор в центре приёма телефонных звонков регистрирует пациента с подозрением на инсульт и отправляет специализированную машину скорой помощи, оснащённую необходимым оборудованием и имеющую в своём составе специалиста для оказания неотложной помощи при инсульте. Персонал скорой помощи диагностирует инсульт, поддерживает жизненные функции больного и перевозит его в ближайшую больницу, где есть всё необходимое для его лечения. Если пациент подходит для тромболизиса, то он должен быть отправлен в ближайший госпиталь, который имеет в своём составе блок интенсивной терапии или отделение инсульта, в котором возможно проведение тромболизиса. Скорая помощь предупреждает персонал блока интенсивной терапии или отделения инсульта о поступлении пациента. Это помогает ускорить диагностические мероприятия.Блок интенсивной терапии
Сразу после поступления пациента проводится клинический осмотр для установления диагноза. Ведение пациентов в остром периоде инсульта имеет несколько направлений: стабилизацию жизненно-важных функций, диагностику, лечение угрожающих жизни состояний, сопутствующих заболеваний и нарушений физиологических функций. На ранней стадии должны распознаваться симптомы и признаки, позволяющие заподозрить развитие таких осложнений, как отёк или геморрагическая трансформация, сопутствующий острый инфаркт миокарда, аспирационная пневмония и острое нарушение функции печени или почек. Всем пациентам с подозрением на инсульт должны проводиться КТ или МРТ головного мозга для дифференциальной диагностики между ишемическим инсультом, спонтанным внутримозговым кровоизлиянием, субарахноидальным кровоизлиянием и другими заболеваниями со сходными симптомами. Ранняя диагностика подтипа инсульта необходима для оценки риска развития повторного инсульта.Тромболизис
Тромболизис с использованием рекомбинатного активатора плазминогена (rt-PA, альтеплаза) является самым эффективным методом лечения ишемического инсульта в течение трёхчасового «терапевтического окна». Данный вид терапии может быть назначен только после того, как врач, специализирующийся на проведении тромболизиса и разбирающийся в МР- и КТ-снимках, поставит диагноз и установит соответствие пациента критериям включения/исключения. При правильном подходе к выбору пациентов тромболизис при инсульте зачастую является более эффективным методом, нежели тромболизис при остром инфаркте миокарда.
В рекомендациях по безопасному тромболизису при ишемическом инсульте (SITS-MOST), разработанных органами здравоохранения Европейского Сообщества, определены условия, необходимые для введения альтеплазы для лечения ишемического инсульта. Рекомендации подтверждают, что альтеплаза также безопасна, как и в плацебо-контролируемом испытании, и столь же эффективна при использовании в течение первых трёх часов с момента развития симптомов заболевания, в т. ч. в центрах, не имеющих большого опыта в применении тромболизиса при ишемическом инсульте.
Мы начали проводить тромболизис раньше, чем органы здравоохранения Европейского Союза одобрили его для лечения ишемического инсульта, и результаты говорят сами за себя. Регистр SITS-MOST показывает, что наши неврологические палаты неотложной помощи ежегодно проводят больше процедур тромболизиса, чем любая другая клиника в Европе, в т. ч. в наиболее раннем периоде инсульта. Результаты функционального восстановления наших пациентов впечатляют: итоговый балл по модифицированной шкале Рэнкина к концу третьего месяца составляет 0-2 у 2 из каждых 3 пациентов, пролеченных в течение первых 90 минут, у 3 из каждых 4 пациентов, пролеченных в течение 80 минут, для 4 из 5, получивших тромболитическую терапию в течение 70 минут и почти у всех пациентов, которым тромболизис проводился в течение первых 60 минут с момента развития симптомов инсульта.
Наше неврологическое отделение в Центральной университетской больнице Хельсинки совместно с Финским неврологическим обществом организует образовательные курсы по проведению тромболитической терапии. Согласно данным регистра SITS-MOST, доля пациентов с инсультом в Финляндии, получающих тромболитическую терапию на миллион населения, – самая высокая в Европе. Этот пример показывает возможность создания общенациональной системы для проведения тромболизиса.Инсультное отделение
Терапия в специальном отделении инсульта позволяет снизить смертность как в остром, так и в отдалённом периоде, уменьшить степень функциональной зависимости и потребность в долговременной медико-социальной помощи. Медицинская помощь в остром периоде инсульта оказывается специальной мультидисциплинарной бригадой. Особое внимание уделяется неврологическому статусу пациента, риску аспирации, коррекции уровня артериального давления, контролю уровня глюкозы в крови, оксигенации и вентиляции, температуре тела, профилактике тромбоэмболий, тромбоза глубоких вен, оценке глотания, профилактике и неотложному лечению лёгочных и почечных инфекций, ранней мобилизации, индивидуальной реабилитации и вторичной профилактике.
У пациентов, получающих медицинскую помощь в специализированных отделениях инсульта, меньше уровень смертности, меньше продолжительность госпитализации и выше вероятность вернуться к полноценной жизни в домашних условиях по сравнению с пациентами, лечившимися в общетерапевтических отделениях. Ранняя реабилитация, начавшаяся в отделении инсульта, должна продолжаться, если потребуется, в специальном реабилитационном центре или амбулаторной реабилитационной клинике или с помощью мобильной реабилитационной бригады. После острой стадии инсульта непрерывность медицинской помощи должна сохраняться в условиях местных служб здравоохранения, на которых лежит ответственность за дальнейшую реабилитацию и вторичную профилактику.
Местные службы здравоохранения должны организовать наблюдение за пациентом для обеспечения вторичной профилактики, ранней диагностики ухудшения состояния и организации реабилитации в амбулаторных или, при необходимости, в больничных условиях для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния и уменьшения потребности в долгосрочной стационарной помощи. Результаты, достигнутые отделениями инсульта, не ограничиваются только временем пребывания пациента в стационаре. Разница между состоянием пациентов, получавших лечение в отделениях инсульта, и теми, кто лечился на базе отделения общей терапии, сохраняется и спустя 5 и 10 лет после перенесённого инсульта. Хельсингборгская декларация предлагает обеспечить доступность квалифицированной медицинской помощи для всех пациентов с инсультом.
Мы провели рандомизированное исследование в рамках сотрудничества отделений инсульта, которое показало, что пациент с инсультом, получивший лечение в нашем отделении, где в процессе лечения участвует мультидисциплинарная бригада, в среднем выписывается на 16 дней раньше по сравнению с теми, кто лечился в общетерапевтическом отделении. Число вернувшихся после выписки к полноценной жизни в домашних условиях увеличилось на 13 (в расчёте на каждую сотню пролеченных пациентов), а результаты последующего визита (через год) показали, что число пациентов, полностью самостоятельных в повседневной жизни, выросло на 17 человек (в расчёте на каждую сотню пролеченных пациентов). Эти результаты показали преимущество нашего подхода и убедили официальное руководство Хельсинки, что хорошо организованная служба помощи пациентам с инсультом позволяет оптимизировать расходы на оказание медицинской помощи, и в настоящее время наше отделение отвечает за всех пациентов с острым инсультом в городе Хельсинки.Уровень помощи при инсульте
В обзоре, проведённом в рамках Европейской инициативы по борьбе с инсультом (EUSI), европейские эксперты пришли к консенсусу о тех компонентах, которые являются абсолютно необходимыми для первичного и специализированного центров по лечению инсульта. Объём минимальных требований к больничной палате, в которой осуществляется лечение пациентов с инсультом, несколько ниже.
Все компоненты (реанимационный персонал, круглосуточная доступность КТ в течение недели с внеочередным обслуживанием пациентов с инсультом, внутреннее реанимационное отделение, сотрудничество с реабилитационным центром, специально проработанная система приёма пациентов с инсультом, программа профилактики) расценены как необходимые условия для каждой больничной палаты, принимающей пациентов с инсультом. Компонентами для специализированного центра по лечению инсульта стали: наличие мультидисциплинарной бригады, медсестёр, прошедших специальное обучение по ведению пациентов с инсультом, доступность КТ в течение 24 часов в сутки в течение недели с внеочередным обслуживанием пациентов с инсультом, наличие экстракраниального ультразвукового исследования сосудов, системы автоматического ЭКГ мониторинга, возможность проведения rt-PA тромболизиса в течение 24 часов в сутки в течение недели и внутреннее отделение реанимации.
Кроме того, для специализированного центра по лечению инсульта существуют 11 дополнительных необходимых компонентов (в области сосудистой хирургии, нейрохирургии, интервенционной радиологии и клинических исследований). Наша система медицинской помощи в Хельсинки удовлетворяет всем этим критериям. Следующим шагом в обзоре EUSI была оценка 886 случайно выбранных европейских клиник, принимающих пациентов с инсультом. Оказалось, что оптимальную медицинскую помощь получают менее 10 % всех пациентов, а 40 % лечатся в маленьких больницах, где отсутствует даже минимально необходимый уровень помощи. Это исследование показало, что в Финляндии, Люксембурге, Нидерландах и Швеции наиболее высока вероятность того, что больной с инсультом получит современную медицинскую помощь.Государственные рекомендации
Первые государственные рекомендации по оказанию помощи пациентам с инсультом в Финляндии были опубликованы в 1979 г. Второе издание, вышедшее 10 годами позже, в 1989 г., включало требование, чтобы все пациенты с инсультом получали неотложную неврологическую помощь в ближайшем крупном госпитале. Третье издание национальных руководств вышло в 2000 г. Эффективность подобного, хорошо организованного подхода подтверждена официальной статистикой Финляндии. Данные обо всех пациентах с инсультом в Финляндии в течение последних 5 лет, а это порядка 100 тыс. пациентов, демонстрируют, что хорошо организованная система помощи в сочетании с реабилитацией и вторичной профилактикой значительно уменьшает риск развития повторного инсульта, острого инфаркта миокарда и потребность в постоянной медицинской помощи в рамках специализированного учреждения, а также что значительно большее число пациентов способны продолжать жить в домашних условиях. Сейчас кажется уже очевидным, что подобные государственные рекомендации улучшают качество медицинской помощи и способствуют оптимизации затрат на неё.
Инсульт бросает нам вызов, и нам необходимо бороться. Применение доказательных методов и средств на местном и общегосударственном уровне, развитие результативной службы помощи пациентам с инсультом – всё это в конечном итоге позволит улучшить качество медицинской помощи. Опыт Хельсинки и Финляндии в целом доказывает, что это можно сделать. Её усовершенствование возможно, правда, оно требует нескольких лет кропотливой работы.


Использованные источники: http://t-pacient.ru/articles/6184/

Первая помощь при инфаркте миокарда и инсульте

С целью принятия мер по сокращению гибели людей от острого инфаркта миокарда и инсульта предлагаем ознакомится с крайне важной и необходимой информацией о мероприятиях оказания первой помощи.

ИНСУЛЬТ — быстро развивающиеся клинические признаки очагового (или глобального) нарушения функции мозга, симптомы которого сохраняются  24 часа и более или даже приводят к смерти  [ВОЗ].


Инсульт -- Первая помощь при инсульте -- Проект +1

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА:

Инсульт происходит вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга. Выделяют ишемический и геморрагический тип инсульта. Ишемический инсульт развивается из-за закупорки сосуда в области атеросклеротической бляшки сонной артерии или при эмболии оторвавшимся тромбом, например из сердца; а также вследствие поражения мелких артерий мозга при артериальной гипертензии. Нарушается снабжение мозга кислородом, возникает некроз мозговой ткани. Геморрагический инсульт происходит при разрыве мозгового сосуда из-за тяжелого гипертонического криза или при наличии аневризмы (аномалии) сосудов.

 

Похожие темы:
Лечение инсульта настойкой из сосновых шишек
Что делать если у человека инсульт головного мозга
Стационары по реабилитации больных после инсульта

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Наиболее частыми симптомами инсульта являются: 1. Внезапное возникновение слабости, неловкости, чувствительных нарушений на одной стороне тела  — в руке, ноге, на лице (асимметрия носогубных складок), 2. Внезапное нарушение речи – неразборчивость «как будто каша во рту», утрата грамматики, повторение одного слова, плохое понимание обращенной к больному речи. 3. При геморрагическом инсульте возникает интенсивная головная боль по типу «удара в голову», рвота, нарушение сознания.  4. А также симптомами инсульта могут быть: нарушение координации, головокружение, выпадение поля зрения с одной стороны, расстройство глотания.

 


Инсульт - Первая помощь при инсульте - Что делать до приезда скорой помощи? - #МедицинаЗа60секунд

ПРОФИЛАКТИКА:

Факторов риска инсульта рассматривается очень много. Это и немодифицируемые, такие как пожилой возраст, мужской пол. С точки зрения возможной профилактики наиболее важным фактором считается высокое артериальное давление. Так наличие артериальной гипертензии повышает риск инсульта на 50%. Курение — также важнейший корригируемый самостоятельный фактор риска инсульта. При медицинском обследовании для профилактики инсульта важно знать состояние сонных артерий и наличие нарушения  сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий; с учетом результатов обследования на данную патологию врач назначает профилактическое лечение.

 

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

  1. НЕМЕДЛЕННО ВЫЗВАВТЬ БРИГАДУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (МОБ. ТЕЛ.103,112)
  2. Физический и эмоциональный покой.
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
  4. Контроль АД, пульса.
  5. В случае высокого АД каптоприл 10мг. под язык

Острый инфаркт миокарда —  омертвение (некроз) участка сердца, вызванное нарушением  кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Это  остро развившееся  опасное для жизни состояние, которое может привести  к смерти  в первые   минуты, часы из-за тяжелых осложнений (острая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма).


Первая помощь больным инсультом

 

Факторы риска:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Курение вне зависимости от количества.
  3. Низкая физическая активность.
  4. Высокий уровень холестерина в крови.
  5. 5. Избыточная масса тела, абдоминальное ожирение.
  6. Генетическая предрасположенность.
  7. Сахарный диабет.
  8. Возраст.

Симптомы острого инфаркта миокарда

Похожие темы:
Операция при удалении тромба при инсульте
Чтобы после инсульта не болела рука
Что такое болезнь инсульт головного мозга
  • Загрудинная интенсивная боль давящего, сжимающего характера, реже разрывающая или жгучая («на грудь положили плиту», «взяли в тиски»). Боль  отдает в левое (редко  в правое)  плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область.  Длительность – от  15-20 минут и нескольких часов до 1-2 суток.
  • Боли могут сопровождаться нарушением сердечного ритма.
  • Нестабильное АД.
  • Бледность кожных покровов, обильный холодный пот.
  • Поведение пациента: возбуждение, двигательное беспокойство.
  • Реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует.
  • Реже наблюдаются другие варианты начала ОИМ:
  • Астматический (сердечная астма, отек легких)
  • Аритмический (обморок, внезапная смерть)
  • Цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика)
  • Абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота)
  • Малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке)

 

Неотложная помощь

  1. НЕМЕДЕЛННО ВЫЗВАТЬ БРИГАДУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (103, 112)
  2. Помощь оказывать на месте, где находится пациент.
  3. Физический и эмоциональный покой.
  4. Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
  5. Контроль АД, пульса.
  6. Нитроглицерин таблетки ли аэрозоль 0,5мг под язык   с интервалом  5 мин, не более 3 таблеток (доз). При низком АД воздержаться от приема нитроглицерина!
  7. Ацетилсалициловая кислота 0,25гр разжевать

Будьте здоровы!


ОНМК. Признаки инсульта

Использованные источники: http://clinica174.ru/informatsiya-dlya-patsientov-2/profilaktika-zabolevanij/stati-o-zdorove/pervaya-pomoshh-pri-infarkte-miokarda-i-insulte/

Инсульт возникает тогда, когда прекращается или значительно ослабляется поступление крови к головному мозгу. В результате этого мозг не получает в достаточном количестве кислород и необходимые ему питательные вещества. Через несколько минут клетки мозга начинают умирать, что впоследствии приводит к инвалидности.
Хорошей новостью является то, что инсульт можно предупреждать. Основным для предупреждения инсульта является строгий
контроль над факторами риска развития инсульта.
Факторы риска инсульта включают:
высокое кровяное давление, наличие личного или семейного анамнеза инсульта, инфаркта, возраст 55 лет и старше, высокий уровень холестерина — общий уровень холестерина выше 5,2 ммоль / л., курение, диабет, избыточный вес (индекс массы тела от 25 до 29) или ожирение (индекс массы тела от 30 и выше), низкая физическая активность, сердечно — сосудистые заболевания, в том числе, сердечная недостаточность, порок сердца, сердечные инфекции или нарушение сердечного ритма, использование противозачаточных таблеток или гормональной терапии, включающих эстроген, употребление алкоголя, наркотиков.
Предупреждение инсульта
Обратитесь к своему врачу, обсудите эту проблему. При необходимости Вам назначат специальное обследование, позволяющее выявить факторы риска инсульта и предупредить его появление, а также лечение, в том случае, если у Вас есть повышенное артериальное давление. Важное значение для предупреждения инсульта имеет соблюдение здорового образа жизни.
Как распознать симптомы инсульта
Признаки инсульта в большинстве случаев проявляются уже в первые минуты заболевания. И распознать их может каждый. При инсульте клетки головного мозга, лишенные нормального кровоснабжения, начинают отмирать, что может проявиться следующими симптомами:
— резкая головная боль;
— сильное головокружение, нарушение координации движения;
— слабость, онемение мышц с одной стороны тела;
— проблемы с речью (заторможенность, нарушение дикции, полная неспособность
произносить звуки);
— потемнение в глазах, ощущение размытого изображения, двоение предметов, ухудшение
зрения;
— спутанность сознания или его потеря (чаще кратковременная);
— дезориентация в пространстве (путаница в датах, неспособность определить свое
местонахождение, отсутствие контактности, человек может не узнавать близких);
— галлюцинации.
Не стоит игнорировать тревожные симптомы, даже если они были кратковременными.
При малейшем подозрении на инсульт, например, если человек беспричинно споткнулся несколько раз или буквально на несколько секунд потерял сознание, воспользуйтесь правилом УЗП:
У – улыбнуться
Попросите человека улыбнуться. При инсульте происходит паралич мышц с одной стороны тела, в результате чего улыбка получается кривой – на пораженной стороне уголок рта останется опущенным.
З – заговорить
Попытайтесь заговорить с пострадавшим, попросив его произнести любую несложную фразу, например «На улице идет дождь». При инсульте речь обычно нарушается, становится бессвязной или заторможенной.
П – поднять руки
Попросите пострадавшего поднять обе руки вверх одновременно. При инсульте одна рука будет падать или уходить в сторону.
Если сомнения остаются, предложите больному высунуть язык. При инсульте он обычно западает набок. Если у пострадавшего человека присутствует хотя бы один признак инсульта – срочно вызывайте скорую помощь! При этом максимально точно перечислите все симптомы.
Даже если признаки инсульта были кратковременными, и пострадавший быстро пришел в себя, важно убедить его обязательно обратиться за медицинской помощью. Необходимо знать, что несерьезные на первый взгляд симптомы инсульта почти в 100% случаев свидетельствуют о серьезных нарушениях мозговых функций. И это, в свою очередь, может стать причиной тяжелых
последствий, которые приковывают больного к инвалидной койке или даже приводят к летальному исходу.
Важно!
К симптомам инсульта нельзя относиться легкомысленно. Пусть вас не вводит в заблуждение кратковременное нарушение функций. В большинстве случаев после видимого улучшения состояния через некоторое время болезнь прогрессирует, но врачи уже не успевают спасти больного.
В ожидании помощи
До приезда скорой помощи постарайтесь предпринять меры, которые не позволят ухудшить и без того сложное положение:
1) Помогите пострадавшему принять горизонтальное положение, уложите его на кровать или, если это произошло на улице – на скамейку или даже просто на пол.
2) Обеспечьте правильную позу пострадавшему: голова и плечи должны быть немного приподняты (примерно на 30 градусов), но шею при этом сгибать не следует.
3) Откройте форточку, окно или дверь, расстегните одежду, которая мешает свободному дыханию, расслабьте галстук, снимите с шеи шарф или платок
4) В случае возникновения рвоты поверните голову пострадавшего набок, чтобы исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
В период «терапевтического окна» (условно так называют первые 3-6 часов после инсульта) можно предупредить необратимые последствия ишемии и гибели клеток лечебными манипуляциями.
*по материалам интернета

Помощник врача – гигиениста отделения общественного здоровья Д.А. Ковалева


Использованные источники: http://uggbsmp.by/poleznye-stati/kak-raspoznat-insult/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.