Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Инсульт с нарушением речи и глотания

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Лечение инсульта проводится в больнице. Исследования показали, что чем быстрее пациент с инсультом попадет в больницу, тем больше его шансы на выздоровление.

Пациентам, быстро попавшим после возникновения инсульта в больницу, можно при ишемическом инсульте провести тромболитическое лечение, целью которого является разрушение закупорившего кровеносный сосуд тромба с помощью лекарства, вводимого в кровеносный сосуд путем инъекции. У тромболитического лечения имеются также некоторые противопоказания, из-за чего его нельзя провести всем пациентам.

В больнице следят за жизненными показателями пациента (наличие сознания, пульс, артериальное давление) и тяжестью симптомов повреждения мозга. При необходимости проводятся дополнительные исследования для выяснения возможных факторов риска инсульта, а также проводится соответствующее лечение. Важно избежать возникновения осложнений.


КОРМЛЕНИЕ ЛЕЖАЧЕГО БОЛЬНОГО С НАРУШЕНИЕМ ГЛОТАНИЯ, ПИТАНИЕ ПРИ АНЕМИИ, ПРИ ЗАПОРАХ ЧАСТЬ 2

Восстановительное лечение при инсульте должно начаться как можно раньше, как только общее состояние пациента стабилизировалось.

Близкие пациента с инсультом должны быть активно вовлечены в процесс восстановительного лечения. Они участвуют в составлении плана восстановительного лечения и постановке целей восстановительного лечения.

С инсультом связано множество различных проблем, которыми начинают заниматься в больнице и продолжают это в ходе последующего и восстановительного лечения, а также в дальнейшем дома.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Реабилитация после инсульта в 6 больнице

Дальше мы дадим обзор того, каковы наиболее частые связанные с инсультом проблемы и как с ними справиться.

Наиболее типичные проблемы после инсульта и их разрешение

  • Слабость или паралич конечностей

Чаще имеет место паралич одной половины тела. Паралич может быть как частичным, так и полным. Пациент с частичным параличом может быть способен самостоятельно сидеть, подниматься и иногда также ходить. Восстановлением от двигательного нарушения руководят физиотерапевт и, при необходимости, терапевт-реабилитолог. Физиотерапевт оценивает, планирует деятельность и инструктирует всю инсультную команду в части развития двигательной способности пациента. Физиотерапевт также подбирает способному передвигаться больному подходящее вспомогательное средство для передвижения. Пациент с параличом может быть лежачим больным. В этом случае во избежание осложнений (воспаление легких, пролежни и т. п.) важное место занимает лечение положением. Положение тела неспособного двигаться пациента изменяется через 2-3 часа, при необходимости чаще.

  • Жесткость или спастичность

Повышение тонуса мышц или спастичность является частой проблемой после инсульта. Из-за спастичности парализованная конечность может остаться в вынужденном положении, и со временем могут появиться проблемы с подвижностью суставов и обусловленные этим боли. Сохранить подвижность суставов помогает физиотерапия. Иногда необходимо в дополнение использовать расслабляющие мышцы лекарства.


Инсульт и дисфагия (нарушение глотания)

Речь может быть невнятной, самовыражение и понимание речи других может быть нарушено. Нарушение речи может быть частичным или полным. Часто нарушение речи сопровождается также нарушением способности писать и считать. В восстановлении речи помогает логопедическое лечение или лечение речи, которое иногда продолжается и после больничного лечения.

  • Нарушения при глотании или дисфагия

Приблизительно у 45% больных с инсультом имеются проблемы с глотанием. Пища и жидкости могут попадать в дыхательное горло, а оттуда дальше в легкие. Результатом может стать воспаление легких. Хорошее питание способствует успешности лечения и восстановлению после инсульта, уменьшает или предотвращает возникновение осложнений, улучшает качество жизни, обеспечивает лучшую выносливость по отношению к болезни и лечебным процедурам.

Нарушение глотания обусловлено повреждением нервов, участвующих в поврежденной инсультом глотательной функции. Иногда проблемой является только проглатывание жидкостей и слюны, иногда также и проглатывание твердой пищи.

Симптомы нарушения глотания могут быть очень разными: медленный прием пищи, трудности с координацией сосания или глотания, кашель и проблемы с дыханием во время еды или питья, «сырой голос» после еды, потоотделение/плевание/кашель во время еды, усталость после еды, ощущение, что пища или жидкость застряли в горле или пищеводе, чувство дискомфорта в горле или области груди.

Различные возможности сделать прием пищи и питья более легким и безопасным:


Реабилитация глотания Авдюнина

Положение

  • Сидеть прямо.
  • Наклонить голову слегка вперед, челюсть слегка к груди.
  • После еды посидеть или постоять 15-20 минут.
  • Больной с постельным режимом ест в кровати.
  • У лежачего больного сидячее или приподнятое положение.
  • При еде пациент опирается на здоровую сторону в приподнятом положении, при котором глотать легче (пища легко собирается у щеки с парализованной половины).

Избегать отвлечения внимания, концентрироваться только на еде и питье, во время еды не рекомендуется разговаривать. Пищу пережевывать основательно маленькими количествами, за раз класть в рот не более половины чайной ложки еды.

При нарушении глотания сконцентрироваться на глотании. Может оказаться понадобиться глотать 2 или 3 раза один и тот же кусок или глоток. После каждого куска рекомендуется немного попить.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Что такое инсульт левого полушария головного мозга

Также пищу можно измельчить или сделать из нее пюре. Если из-за нарушения глотания жидкость идет в горло, то можно использовать загуститель. Легче проглатывать простоквашу, йогурт, кисель, сок с мякотью.

Лекарства по возможности измельчать и смешивать с пюре или пудингом. Таблетки можно при наличии возможности заменить на жидкую форму того же лекарства.

Нарушение глотания часто со временем само проходит, но это бывает не всегда. При постоянном нарушении глотания кормление проводится через помещаемый через нос в желудок зонд (назогастральный зонд), реже – через помещаемый через переднюю стенку живота в желудок зонд (гастростома).Через зонд можно вводить и лекарства в измельченном виде. Через зонд вводятся специально предусмотренные для этой цели пищевые смеси. Пищевые смеси можно купить в аптеке.


инсульт.Реабилитация после инсульта. Восстановление после инсульта.

В Эстонии можно заказать специальную еду также и себе на дом: более подробная информация http://www.nutrikaubandus.ee/

Инсульт может вызвать раздвоение зрения, частичную потерю зрения или частичное выпадение области обзора. Проблемы со зрением могут также значительно воспрепятствовать способности справляться после инсульта. В большинстве случаев пациента можно обучить справляться с нарушением зрения в повседневной жизни.

  • Нарушения функционирования мочевого пузыря и пищеварения

Нарушения деятельности мочевого пузыря и кишечника также являются частыми проблемами при инсульте. Может иметь место недержание мочевого пузыря или ретенция мочи (неспособность спонтанно опорожнить мочевой пузырь). В случае с ретенцией мочи необходимо удалить мочу из пузыря с помощью катетера, иногда катетер оставляется в мочевом пузыре насовсем. Цель состоит в том, чтобы способствовать спонтанному мочеиспусканию, используя для этого контролируемый режим мочеиспускания и достаточное потребление жидкости. Следствием нарушений мочевого пузыря может быть инфекция мочевых путей, которая нуждается в своевременном обнаружении и лечении.

Нарушения деятельности кишечника чаще обусловлены длительным лежанием, как правило, это заключается в запоре. Запора можно избежать с помощью корректировки диеты и потребления жидкости, добавления волокон к пище, увеличения физической активности и тренировки мышц тазового дна.

После инсульта частыми являются как нарушения настроения, так и нарушения, касающиеся адекватного контролирования эмоций. Частыми проблемами пациентов с инсультом являются депрессия, чрезмерная эмоциональность, тревожность. В лечении психических проблем пациентов с инсультом применяются, в основном, таблетки. Недиагностированные и невылеченные нарушения психики могут воспрепятствовать также процессу восстановления.


Упражнения для нормализации глотания

У части больных с инсультом могут возникнуть эпилептические припадки. Они обычно возникают по прошествии 6 месяцев – 2 лет после инсульта, а иногда и одновременно с инсультом. При первом эпилептическом припадке необходимо всегда вызывать скорую помощь или обращаться в отделение неотложной помощи.

ОГРАНИЧЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

После инфаркта мозга в течение 3 – 6 месяцев не рекомендуется водить автомобиль. Запрет на вождение может оказаться постоянным, если заболевание было тяжелым, или к нему прибавляются нарушение внимания, недостаток зрения или трудности с коммуникацией.

Путешествия самолетом не рекомендованы в течение двух недель после возникновения инсульта. Если инсульт был тяжелым, то путешествия самолетом не рекомендованы в течение первых четырех недель.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Последствия после обширного инсульта головного мозга
По уходу за пенсионером после инсульта

В течение двух недель после того, как случился инсульт, не рекомендуется ходить в сауну. Если артериальное давление не находится под контролем, следует избегать горячей сауны.

Тяжелая физическая работа и сильное напряжение не рекомендуются в течение двух недель после инсульта, даже если симптомы отступили.

Скачать материалы в формате PDF


Практические упражнения для работы по восстановлению речи у больных перенесших инсульт. Урок 12.

Использованные источники: https://www.insult.ee/ru/letsenije-insulta/

В зависимости от величины и месторасположения области повреждения последствия инсульта могут быть самыми различными. Каждая сторона мозга управляет противоположной стороной тела.
  1.Нарушения движения. 
•    Параличи – полное обездвижение конечностей (руки или ноги, либо руки и ноги). 
•    Парезы – частичное ограничение движений конечностей, их слабая подвижность.
•    При нарушении кровоснабжения передних артерий шеи (сонные артерии) происходит нарушение движения половины тела (лица, языка, руки или ноги). 
•    Поражения нижней части лицевой мускулатуры: пациент не может надуть щеку, при улыбки угол рта остается неподвижен, принятая жидкость выливается из-за слабости мышц щеки и рта. 
•    Паралич половины языка приводит к дизартрии – нечеткой речи (будто «каша во рту»). 
•    Нарушения движения в конечностях может быть разной степени выраженности в зависимости от размера поражения мозга – от небольшой неловкости до полной обездвиженности.
•    При нарушении кровоснабжения задних артерий шеи (позвоночные артерии) происходит нарушение движения не двух, а всех четырех конечностей.
•    Восстановление движений происходит в основном в первые 3-6 месяцев после инсульта – период наиболее эффективный для проведения реабилитации. Сложные бытовые и трудовые навыки обычно восстанавливаются дольше.
  2. Нарушения чувствительности происходят вследствие сбоя кровоснабжения передними артериями шеи (сонными артериями) полушарий головного мозга.
•    Астереогноз – нарушение осязательного узнавания предметов (при ощупывании). Ощупывая знакомые предметы, например, ключ, карандаш, спичечный коробок, расческу здоровой рукой, человек легко узнает их с закрытыми глазами, в то время как при данном нарушение часто не удается не только назвать их, но и определить форму и материал, из которого сделаны эти предметы.
•    Уменьшение ощущения боли, холода и тепла на противоположной стороне тела относительно очага поражения. 
•    Пациенты часто сами ощущают начало инсульта, как «онемение и покалывание» половины лица, руки и ноги.
  3. Постинсультные трофические нарушения.
•    Мышечные атрофии. 
•    Пролежни – омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.
  4. Нарушения речи. Как правило, они возникают, если затронуты зоны мозга, отвечающие за речевую функцию.
•    Афазия – отсутствие возможности нормально говорить, обычно сочетающееся с правосторонним нарушением движений конечностей (правосторонний гемипарез).
Афазию подразделяют на:
а) моторную афазию – когда собственная речь становится резко затрудненной или вовсе невозможной. Понимание речи окружающих при моторной афазии в основном сохранено. 
б) сенсорную афазию, для которой характерно нарушение понимания речи окружающих. Речь больных с сенсорной афазией состоит из обрывков отдельных слов и фраз, набора звуков. 
При всех формах афазии страдают также другие, связанные с речью функции: письмо и чтение. 
5. Постоянное головокружение – следствие поражения вестибулярного аппарата и мозжечка. Бывает достаточно выраженным, может сочетаться с тошнотой и рвотой. В отличие от головокружения при других заболеваниях, вестибулярное головокружение сопровождается четким ощущением движения всех окружающих предметов вокруг больного.
6. Нарушение координации движения, шаткость походки. Возникает при поражении мозжечка. Больной не может идти ровно по выбранной траектории, возникают уклонения и пошатывания вперед-назад, вправо-влево. Походка становится неустойчивой, шатающейся – «походка пьяного».
7. Нарушения зрения.
•    Появляется двоение в глазах – при поражение мозжечка или ствола мозга.
•    Выпадение отдельных участков зрительного поля (слепые пятна) – признак поражения затылочной доли.
8. Нарушения глотания появляются  при поражение ствола мозга. Больной начинает поперхиваться, жидкая пища может выливаться через нос.
9. Контрактура – стойкое напряжение и, как следствие, укорочение мышц и их сухожилий, ведущее к ограничению движений в суставе.
10. Нарушения мочеиспускания.
Типы нарушения:
•    Частое мочеиспускание  с позывами, требующими немедленного опорожнения в связи с непроизвольным сокращением мышцы мочевого пузыря даже при малых объемах мочи в пузыре.
•    Задержка мочеиспускания – невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой.
•    Недержание мочи – состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала.
11. Нарушения дефекации.
•    Запор – редкий стул (реже 1 раза в 3 суток). Длительный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или специальные приемы и позы.
•    Каловый завал – осложнение запора, возникающее, когда пожилые люди, особенно плохо ухоженные, забывают время последней дефекации и перестают следить за ее регулярностью.
•    Недержание кала – непроизвольная дефекация.


Использованные источники: https://orbifond.ru/stroke/povtornyj-insult/posledstviya-insulta/

Часто задаваемые вопросы по инсульту

1.      Что такое инсульт? Что происходит в организме во время инсульта?

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся внезапной потерей сознания, параличами, приводящее к смертельному исходу в случае неоказания своевременной помощи. Инсульт считается одним из самых серьезных и опасных заболеваний.

Что происходит в организме:


Как быстрее вернуть речь после инсульта
  • Сосуд закупоривается тромбом или бляшкой

  • Происходит разрыв сосуда

  • Нервные клетки начинают погибать

  • Организм утрачивает функции, за которые отвечали эти клетки (паралич, потеря речи, зрения)

2.      Как определить, что у человека начался инсульт?


Комплекс упражнений для восстановления Функции Глотания от Логопеда (2020)

Похожие темы:
Кому дают инвалидность при ишемическом инсульте головного мозга
Инсульт с кровоизлиянием в мозг лечение
Кровоизлияние в мозг в следствие инсульта

Что должно заставить нас насторожиться, предполагая инсульт?

Прежде всего - это появление одного или нескольких нижеперечисленных симптомов. Внезапное их появление  свидетельствует скорее  о геморрагическом типе инсульта, постепенное, на протяжении нескольких дней нарастание выраженности говорит  об ишемическом типе.


Афферентно моторная афазия Практическая часть

- отмечается слабость, онемение, нарушение чувствительности и двигательной функции, вплоть до паралича руки и/или ноги (чаще на одной половине тела).

Похожие темы:
Смешанный инсульт головного мозга что это такое
Из за чего бывает ишемический инсульт
Дергается нога и рука после инсульта

- онемение и/или асимметрия лица;

- нарушение речи (несвязная  речь, нечеткое произношение) и непонимание обращенных к человеку слов;


Нарушение глотания после инсульта, дисфагия, как кормить больного: моя мама жива!

- нарушение зрения на одном или двух глазах (нечеткое зрение, двоение предметов);

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Мрт головного мозга снимки с инсультом
Инсульт причина дефект артерии несущей кровь к мозгу

- нетвердость походки, головокружение, потеря баланса и координации;

-нарушение глотания, невозможность проглотить пищу , воду, поперхивание.

- внезапно начавшаяся, очень сильная головная боль, вплоть до рвоты, не приносящей облегчения.

3.      Какие факторы предрасполагают к развитию инсульта?

Факторы риска развития инсульта:

  • Возраст (риск развития инсульта увеличивается у пожилых людей – старше 60 лет)

  • Артериальная гипертония

  • Заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт)

  • Сахарный диабет

  • Ожирение

  • Ранее перенесенный инсульт

  • Курение

  • Злоупотребление алкоголем

  • Повышенный уровень холестерина в крови (атеросклероз)

  • Избыточное употребление соли

  • Стрессовые состояния

4.      Как оказать первую помощь при инсульте?

При появлении симптомов инсульта у человека следует немедленно вызвать скорую помощь, промедление может привести к тяжелым осложнениям и инвалидности. Практика показывает, что предотвратить развитие необратимых изменений можно только в первые 4,5 часа от начала кровоизлияния.

5.      Как застраховать себя от инсульта?

Застраховать себя от развития инсульта можно, важно соблюдать профилактические меры, включающие в себя профилактику атеросклероза – правильное питание, отказ от курения, употребления алкоголя, контроль веса, своевременное посещение врача с целью контроля функционирования сердечно-сосудистой системы. Страдающим гипертонической болезнью важно держать уровень артериального давления под контролем.

6.      Если у меня частые головные боли – есть ли вероятность развития инсульта?

Да, такая вероятность существует. Необходимо обратиться к врачу для исследования состояния сосудов головного мозга.

7.      Если человек перенес инсульт, как защитить его от повторного инсульта?

Человек, перенесший инсульт, должен соблюдать все рекомендации врача и принимать назначенные ему лекарства, а также соблюдать рекомендации врача, касающиеся образа жизни.

8.      Каким должен быть образ жизни у человека, перенесшего инсульт?

Человек, перенесший инсульт должен придерживаться здорового образа жизни, обязательно регулярно посещать врача в назначенное время. Питание должно включать в себя достаточный объем овощей и фруктов, жирная и жареная пища должна быть исключена, снижено употребление соли.

Перенесший инсульт человек в обязательном порядке должен следить за своим весом, не допускать развития ожирения, выполнять физические упражнения.

9.      Может ли инсульт возникнуть у человека до 30 лет?

80% больных, перенесших инсульт, – это люди, старше 60 лет. Тем не менее, статистика показывает, что сегодня инсульт может развиться в молодом и даже в детском возрасте.

10. Существует ли наследственная предрасположенность к развитию инсульта?

Само заболевание - инсульт - наследственным не является, но склонность к развитию некоторых факторов риска развития инсульта, таких как, например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, может иметь наследственный характер. Но это не говорит о том, что именно у этого человека, страдающего гипертонической болезнью, обязательно разовьется инсульт, потому что он был у бабушки. Развития инсульта можно избежать, соблюдая профилактические меры, перечисленные выше.

#ВОПРОСЫОТВЕТЫ


Использованные источники: http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/13/14/1817/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.