Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Инсульт при операции на сонной артерии

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Эндартерэктомия сонных (каротидных) артерий

С возрастом и развитием атеросклероза, атеросклеротические бляшки могут образовываться внутри артерий. Когда их становится слишком много, они вызывают сужение, в том числе и сонных артерий. Это сужение называют «стеноз сонной артерии». Полное закрытие просвета артерии называется «окклюзия сонной артерии».

Маленькие тромбы, частички атеросклеротических бляшек, могут отрываться и по току крови попадать в мозг, вызывая малый или большой инсульт. Вплоть до 3% населения старше 65 лет имеют заболевания сонных артерий. Риск заболевания увеличивается с возрастом, особенно если вы курильщик со стажем, имеется высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, страдаете сахарным диабетом и заболеванием сердца. Стеноз сонных артерий является причиной 1/3 всех инсультов.

Мониторинг при стенозе сонных артерий

Если у вас выявили наличие бляшек в каротидных артериях — вы должны регулярно подвергаться ультразвуковому исследованию сонных артерий.


Операцию на сосуде головного мозга, спасшую пациентку от инсульта, впервые провели в Вологде

Большинство пациентов даже со значительными стенозами сонных артерий не имеют симптомов. Первые проявления стеноза сонных артерий могут быть симптомы связанные с инсультом, микроинсультом, ТИА (транзиторная ишемическая атака) такие как: слабость, онемение в одной конечности, половине тела, невнятная речь, опущение угла рта. Стеноз сонных артерий может быть выявлен случайно при обычном УЗИ исследовании, на приеме у офтальмолога или после перенесенного инсульта. Иногда симптомами заболевания сонных артерий могут быть: шум звона в ушах, эпизоды потери сознания. Боль в шее это как правило не симптом заболевания сонных артерий.

Рекомендованные исследования

  1. Общепринятым неинвазивным методом исследования является дуплексное ангиосканирование сонных артерий. Этот метод может определить место сужения артерий, если оно имеется, дать характеристику атеросклеротической бляшке, и степень сужения артерий;
  2. Альтернативным методом является радиологический (компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, рентгеноконтрастная ангиография), используемый для определения наличия, протяженности и степени стеноза.

Лечение атеросклероза сонных артерий

Лечение заболеваний сонных артерий направлено для профилактики инсульта. Выбор метода лечения зависит от степени стеноза в сонных артериях:

  • Медикаментозное лечение (часто комбинация лекарственных средств) может замедлить прогрессирование атеросклероза сонных артерий;
  • Аспирин и лекарственные средства которые снижают уровень холестерина и артериальное давление, обычно назначаются когда степень стеноза меньше 50-60%. Дозировка препаратов подбираются индивидуально в зависимости от характера течения атеросклеротического процесса. Прекращение курение — это важное условие замедления атеросклероза.
  • Хирургическое (оперативное) лечение может быть рекомендовано пациентам со стенозом сонных артерий >60%-75%.

Каротидная эндартерэктомия это хирургическая операция для восстановления просвета сонных артерий с целью профилактики инсульта.

Похожие темы:
Какую зарядку нужно делать после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Рекомендуется оперативное лечение в случае если сужение сонных артерий 60% и более сопровождается ранее перечисленными симптомами. В случае отсутствия симптомов, но наличия сужения сонных артерий >75%- 80% показано оперативное лечение.

Каротидная эндартерэктомия выполняется в стерильных условиях под местной или общей анестезией (наркозом). Разрез на коже производится по передней поверхности кивательной мышцы (по боковой поверхности шеи). Каротидную эндартерэктомию выполняют по двум основным методикам:

  • Первый и наиболее популярный метод — эверсионная эндартерэктомия, когда отсекается внутренняя сонная артерия, очищается от бляшек и пришивается на место;
  • Второй метод — продольное рассечение общей сонной артерии с переходом на внутреннюю сонную артерию. После удаления бляшки вшивается синтетическая или венозная заплата. Обычно первые сутки после операции пациент пребывает в реанимационном отделении под контролем реаниматологов. На следующий день пациента переводят на отделение. Он выписывается домой на 7е-10е сутки, в зависимости от состояния. Через несколько месяцев на шее остается едва уловимый глазом «рубчик».

Водить автомобиль разрешается когда прием обезболивающих препаратов прекращен и повороты головы не приносят болевых ощущений.


«Реанимация». Операция на сонной артерии

Использованные источники: https://top122.ru/arterii/ishemiya/endarterektomiya_sonnyh_arteriy/

Хирургическое лечение заболеваний экстракраниальных артерий

Любые нарушения мозгового кровообращения, в том числе преходящий или транзиторные ишемические атаки должны служить поводом для детального обследования основных артерий, кровоснабжающих мозг. В странах Западной Европы в последние 20 лет наблюдается стойкая тенденция к снижению заболеваемости ишемическим инсультом, что говорит об успехах диагностики и правильном подходе к профилактике. Ежегодно в Западной Европе и США выполнятся сотни тысяч операций по удалению бляшек из сонных артерий, что привело к значительному снижению инвалидизации населения от инсультов. К сожалению этого не скажешь про Россию. Очень часто сосудистого хирурга зовут к уже парализованному пациенту, когда наступил полный тромбоз сонной артерии, погибла часть ткани головного мозга и ситуацию исправить уже нельзя.

Показания к реконструктивным операциям на магистральных артериях головы:

• Атеросклеротическая бляшка, суживающая сонную артерию на 70% и более % при наличии признаков недостаточности мозгового кровообращения или при перенесенном инсульте в области кровоснабжения этой артерии;

• Патологическая извитость сонных артерий, при наличии признаков недостаточности мозгового кровообращения или перенесенного инсульта;

• Атеросклеротическая бляшка или кинкинг в позвоночной артерии при наличии симптомов вертебро-базилярной недостаточности и отсутствии других причин неврологических расстройств;

• Атеросклеротическая бляшка, суживающая сонную артерию на 70% и без признаков недостаточности мозгового кровообращения, но при необходимости операции на сердце или брюшной аорте.


Операция на сосудах головного мозга

Существует 2 вида операций при стенозе сонных артерий – открытая (каротидная эндартерэктомия) и эндваскулярная (баллонная ангиопластика и стентирование сонной артерии). В отделении выполняются обе операции. Исходя из структуры бляшки, степени стеноза и анатомии сонной артерии, сосудистый и эндоваскулярный хирурги совместно выбирают самый оптимальный и безопасный для пациента вариант. Каротидная эндартерэктомия заключается в том, что через небольшой разрез на шее выделяется сонная артерия, вскрывается её просвет и удаляется атеросклеротическая бляшка. Затем артерия зашивается. Операция проводится под общим наркозом и длится, как правило, около 2 часов. После неё пациент находится в отделении от 7 до 10 дней.

При патологической извитости сонной артерии выполняется открытая операция – под общим наркозом выделяется извитой сосуд, после наложения сосудистых зажимов удаляется его изменённая часть, так чтобы после сшивания концов артерии получился прямой, без изгибов сосуд. Накладывается сосудистый шов и запускается кровоток. После операции пациент уходит домой на 5-7 день.

Во время баллонной ангиопластики и стентирования сонной артерии через прокол в бедренной артерии в просвет сонной артерии вводится сначала специальная ловушка в виде «корзинки», которая защищает головной мозг от случайно оторвавшихся кусочков бляшки во время баллонной дилятации артерии. Затем просвет стенозированной артерии расширяется с помощью специального баллона и для профилактики повторного сужения сосуда в этом месте устанавливается особую спираль – стент. Операция длится не более часа под внутривенным наркозом. После неё пациент выписывается домой на 3 – 5 день.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Если при инсульте кома что это
Из за чего бывает ишемический инсульт

При стенозе и окклюзии (полного закрытия просвета) подключичной артерии у пациента появляются боли в руке при физической нагрузке и упорное головокружение, так как кровоснабжение руки начинает происходить, путём обкрадывания артериального кровотока в головном мозге. Называется это состояние – Steel-синдром. Оно опасно развитием ишемического инсульта в задних отделах головного мозга. В случае диагностики данного заболевания по данным ультразвукового сканирования артерий и подтверждения диагноза во время ангиографии, пациенту предлагается хирургическое лечение – открытая или эндоваскулярная операция. Это сонно-подключичное шунтирование или баллонная ангиопластика и стентирование подключичной артерии. Эти операции позволяют восстановить кровообращение в руке, устранить головокружение и исключить опасность развития инсульта.


Использованные источники: https://www.dkb-dv.ru/department/26/service/28/

Операции на сонных артериях

Переход на официальный сайт ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района города Нижнего Новгорода»

 

Информация из других источников:

 


Атеросклероз сонных артерий - предотвратить инсульт

Каротидная эндартерэктомия

Одна из основных причин развития инсульта — атеросклероз. Самым эффективным и радикальным методом предотвратить развитие этого тяжелого заболевания является каротидная эндартерэктомия. Своевременное выполнение операции уменьшает риск развития инсульта в три раза.

К показаниям к проведению операции относятся:

  • стеноз артерии от 40 до 70%;
  • стеноз артериина 70% и выше.

Каротидная эндартерэктомия также показана пациентам, имеющим в сонных артериях атеросклеротические эмбологенноопасные бляшки.

Операции на сонных артериях осуществляются под местной анестезией, поскольку, находясь в сознании, больной помогает врачу правильно оценивать в бассейне сонных артерий головного мозга состояние кровотока. Местная анестезия существенно уменьшает риск развития осложнений и реабилитационный период.


Атерокслероз сонных артерий: симптомы, лечение

После того, как обработано операционное поле, хирург делает разрез, который идет вдоль шеи в районе проекции артерии. Затем тупым путем производит выделение сонной артерии и ее пережатие, чтобы остановить кровоток в ней. Кровоснабжение головного мозга в это время осуществляется благодаря противоположной артерии.

Если же нормальный кровоток обеспечить не удается, к примеру, по причине стеноза второй артерии, то врач накладывает шунт на оперируемой артерии с целью обхода места сужения.

Следующим этапом каротидной эндартерэктомии является вскрытие просвета артерии над местом сужения. В просвет сонной артерии вводится инструмент, благодаря которому врач выскабливает ее стенки, устраняя имеющиеся на них бляшки. Затем хирург ушивает стенку артерии, снимает с нее зажим, что позволяет восстановить кровообращение в артериях головного мозга, и накладывает швы. Длительность  операции не превышает двух часов.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Курсовая работа на тему геморрагический инсульт

При выраженном стенозе артерии хирург устанавливает на нее в месте сужения специальную заплатку, которая выкроена из собственной вены больного, посредством чего увеличивается просвет сонной артерии.

Осложнения после такой операции развиваются крайне редко. Так, в городской больнице № 13 г. Нижний Новгород они встречаются менее чем в 1,5 % случаев, что объясняется высоким уровнем квалификации сосудистых хирургов.

После выполнения каротидной эндартерэктомии длительность госпитализации составляет три дня. Как правило, уже через неделю снимаются кожные швы. В течение 3-х месяцев пациент должен избегать нагрузок.


Первая операция на сонной артерии проведена в Кызылорде

Использованные источники: http://bolnica13nn.ru/operacii-na-sonnyh-arteriyah.html

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.