Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Инсульт но на мрт не показало

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Исследование, проведенное неврологами из Медицинского университета Южной Каролины, предлагает добавить еще один тест для пациентов, перенесших инсульт. Он поможет предсказать, сможет ли восстановиться речь у подобных людей, и насколько, а также подобрать более верную стратегию реабилитации.

 


Новосибирские ученые изучают методы восстановления мозга после инсульта

Зоны серого вещества (слева) и связи в белом (справа), важные для сохранения речевых функций. Сверху — предсказание восстановления для функций повторения речи, внизу — для функции называния предметов. Иллюстрация Dr. Leonardo Bonilha and Dr. Grigori Yourganov of the Medical University of South Carolina.


Нарушения речи — одно из тяжелейших последствий инсульта. Многие говорят, что легче смирились бы с параличом, чем с неспособностью говорить. С этой бедой сталкивается каждый пятый человек, перенесший инсульт.

Опубликованная в Journals of Neuroscience работа американцев, проведенная под руководством докторов Григория Юрганова и Леонардо Бониха доказывает, что для лучшего прогноза постинсультной реабилитации нужно изучать не только поражения серого вещества (коры полушарий), но и белого, связывающего зоны мозга друг с другом. Это — первая работа, посвященная томографическому изучению коннектома постинсультных пациентов и влиянию поражения аксонов на языковые функции.

Похожие темы:
Инсульт головного мозга в пожилом возрасте
Из за чего бывает ишемический инсульт
Может ли от инсульта отниматься нога

Исследование охватило 90 пациентов в клиниках двух университетов — Медицинского университета Южной Каролины и Университета Южной Каролины. Каждый из пациентов страдал афазией после инсульта, перенесенного не менее, чем за полгода до исследования.

Картирование поражений мозга из исследования


МРТ диагностика ишемии головного мозга

Кстати, для анализа данных и построению карты нарушения коннектома авторам пришлось привлечь методы машинного обучения для анализа коннектома и разработки алгоритмов предказания нарушений, оставшихся после инсульта.

Оказалось, что «коннектомный анализ» лучше всего предсказывает нарушения слухового восприятия, чуть хуже — речевые нарушения, и еще хуже — восприятие изображений.

Кроме этого, исследование помогло понять и роль некоторых зон мозга в речи. Так, например, впервые было установлено, что соединения в теменной области очень важны для функции языка, особенно его беглости. Любопытно, что теменная область чаще других страдает при инсульте, а нарушения коннектома не видны на обыкновенном структурном МРТ, поэтому обычными методами сложно предсказать поражения речи.

Авторы также предполагают, что их метод позволит более индивидуально подойти к реабилитации пациента — ведь он позволит  более точно понять, какие структуры в мозге поражены, и на что обратить особое внимание.


Текст: Алексей Паевский


Инсульт - эпидемия 21 века

Multivariate Connectome-Based Symptom Mapping in Post-Stroke Patients: Networks Supporting Language and Speech by Grigori Yourganov, Julius Fridriksson, Chris Rorden, Ezequiel Gleichgerrcht, and Leonardo Bonilha in Journal of Neuroscience. Published online June 22 2016 doi:10.1523/JNEUROSCI.4396-15.2016

 

Читайте материалы нашего сайта в FacebookВКонтактеЯндекс-Дзен, Одноклассниках и канале в Telegram, а также следите за новыми картинками дня в Instagram.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Правое полушарие головного мозга при инсульте
Кровать для больных инсультом в прокат

Использованные источники: http://neuronovosti.ru/kak-predskazat-zagovorit-li-patsient-posle-insulta/

Опухоль-убийца: нейрохирург рассказал все, что нужно знать о глиобластоме

30.09.19

Слово «глиобластома» в последние дни не исчезает из заголовков печатных и интернет-изданий. Самый агрессивный вид рака мозга, который унес жизни Жанны Фриске, Дмитрия Хворостовского, Михаила Задорнова, теперь угрожает Анастасии Заворотнюк. Ажиотаж вокруг этой темы понятен, говорят психологи. Люди не только по-человечески сочувствуют актрисе, но и боятся за свою жизнь. Многие начинают «примерять» на себя симптомы страшной болезни. Итак, что нужно знать о глиобластоме, «Поиску» рассказал Алексей Улитин, директор Российского научно-исследовательского нейрохирургического института имени профессора А. Л. Поленова— филиала ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, д.м.н.,заслуженный врач России, один из ведущих специалистов по этому виду опухоли.

Чем глиобластома отличается от других опухолей головного мозга?


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Глиобластома— одна из самых агрессивных опухолей не только мозга, но и всего организма. Ее источником являются астроциты – клетки, основной функцией которых является разграничение и опора для нейронов, а также трофическая (питательная) и репаративная (восстановительная) роль.  На долю глиобластомы приходится в среднем около 20 % всех первичных опухолей головного мозга.

«Вообще, если упрощать, все опухоли можно разделить на внемозговые и внутримозговые, — объясняет Алексей Улитин. — Внемозговые, как правило, доброкачественные. Достаточно их удалить — и у больного есть все шансы на полное выздоровление. К счастью, таких опухолей достаточно много, иначе профессия нейрохирурга, нейроонколога была бы весьма драматичной. А вот со второй группой опухолей, которые развиваются из астроцитов, из астроглии, все гораздо сложнее. Их нельзя полностью удалить, поскольку они обладают диффузным ростом, глубоко внедряясь в ткань здорового мозга. Это значит, что около 10% раковых клеток рассеяны на некотором расстоянии от основного узла, часть из которых – даже в противоположном полушарии. Примерно в 5% случаев глиобластома представлена множественными очагами в головном мозге, и до настоящего времени не вполне понятно, имеют данные узлы метастатический характер, или же развиваются одновременно. Хотя опухоль может метастазировать и в другие органы – кости, легкие, лимфатические узлы.

Причины возникновения

Доподлинно о причинах возникновения глиобластомы не знает никто. Ясно только одно: это генетическая поломка в организме, как и любой другой вид рака. Но что становится «спусковым крючком»?

«Факторы, которые действительно бы вызвали развитие именно глиобластом, не установлены, — говорит Алексей Улитин.— Как и в случае с любыми другими типами  опухолей мозга, несколько больше риск у тех людей, которые подвергались воздействию ионизирующего излучения. В частности, известно, что после Чернобыльской катастрофы значительно увеличилось число злокачественных опухолей мозга – как среди взрослых, так и среди детей.  Несколько чаще болеют люди, которые имеют дело с ароматическими углеводородами, например с бензолом – те, кто работают на нефтехимических производствах. Есть определенная связь с травмами головы, но несущественная. По данным западных исследований, несколько чаще болеют люди интеллектуальных профессий, а также лица, проживающие рядом с источниками электромагнитных полей (высоковольтные линии электропередач). Но если говорить честно, четко определенных этиологических факторов в развитии глиобластомы не установлено».


Геморрагический ишемический инсульты: в чем различия?

Какие симптомы должны насторожить?

Симптомы глиобластомы очень сильно зависят от того, в каком участке головного мозга расположена опухоль и включают в себя общие симптомы, связанные с увеличением внутричерепного давления – головная боль, тошнота, рвота, головокружение и локальные симптомы – нарушение двигательных функций, чувствительности, речи, праксиса, эпилептические припадки и т.д.  Но, в принципе, такие же симптомы могут сопровождать и любую доброкачественную полушарную опухоль, большая часть из которых также развивается из астроцитов, но обладает более доброкачественным течением – хотя, увы, лишь до поры до времени – почти все «доброкачественные» астроцитарные опухоли рано или поздно превращаются в злокачественные – в ту же глиобластому.

«Чаще всего глиобластома развивается в лобной доле (просто она самая большая), что сопровождается когнитивными расстройствами, эпилептическими припадками, нарушением движений в конечностях. Новообразование в мозжечке проявляется проблемами с координацией движений, нарушением статики — то есть человека внезапно может «качнуть». Вообще есть достаточно четкие зоны в головном мозге, которые отвечают за движение, чувствительность, речь и прочие функции (хотя последние исследования показали, что представительство различных функций в коре головного мозга представлено более широко). Так вот – рост опухоли или появление в этих зонах любого патологического процесса (например, абсцесса) также будет сопровождаться нарушением речи – больной может перестать понимать обращенную к нему речь, или испытывать затруднения в произношении слов.  При локализации опухоли в области центральных извилин  (у человека их две – передняя отвечает за двигательные функции, задняя – за чувствительные), будут нарушаться чувствительность тех или иных отделов тела или начнутся проблемы с движениями в конечностях. Если опухоль располагается рядом со зрительными нервами, то вполне вероятно ухудшение зрительных функций – снижение остроты зрения или выпадение полей зрения. Если опухоль появляется рядом с нервами, отвечающими, скажем, за глотание, слух, симптомы будут уже связаны с нарушением слуха, глотания, дикции. Ну и, разумеется, раздражение коры головного мозга часто сопровождается эпилептическими припадками в самых разнообразных формах. При кровоизлиянии в опухоль (а глиобластома весьма склонна к кровоизлияниям), симптоматика может быть очень бурной — как при инсульте».

Похожие темы:
Чем опасен отек мозга при инсульте
Как долго восстанавливается головной мозг после инсульта
Что такое мозговая кома при инсульте

Как узнать наверняка, есть рак или нет?

Онкомаркеров, которые могли бы указать на ту или иную опухоль мозга, не существует (кроме, разве что, некоторых герминогенных опухолей – развивающихся из зародышевых клеток и имеющих относительно благоприятный прогноз). При некоторых видах аденом гипофиза может увеличиваться в сыворотке крови пролактина, кортикотропина или соматотропного гормона, а при некоторых видах параганглиом увеличивается концентрация дофамина, что позволяет грамотному врачу заподозрить неладное. Но для глиобластомы таких маркеров нет, и  «золотым стандартом» диагностики подавляющего большинства опухолей мозга является в настоящий момент  магнитно-резонансная томография (МРТ) – обязательно с контрастом.

«Компьютерные томографы менее чувствительны к диагностике опухоли головного мозга, а аппарат МРТ, даже не самый мощный (хотя и не слабее 1,5 Тесла), с этой задачей справится. Но обязательно нужно контрастирование, поскольку опухоль иногда может иметь плотность, схожую с плотностью мозга. И часто только по накоплению контраста мы отличаем новообразование от нормальной ткани. Чем интенсивнее накапливается контраст, тем опухоль злокачественней. Это практически аксиома для церебральных опухолей».


МРТ. Это важно знать каждому!

Если поставлен диагноз «глиобластома»

К сожалению, эффективно лечить глиобластому или даже длительно поддерживать состояние ремиссии современная медицина пока еще не научилась.

«Глиобластому не зря называют одной из самых «злых» опухолей организма, — объясняет Алексей Улитин. — Дело в том, что даже если опухоль имеет небольшие размеры и локализацию, позволяющую выполнить радикальное ее удаление, рецидив, увы, все равно наступит — рано или поздно. Причем «поздно» — это уже через 2–3 года. Процент пятилетней выживаемости при глиобластомах перешагивает лишь 5 человек из 100, а средняя выживаемость составляет около 12 –14 месяцев.

При выявлении у пациента глиобластомы нейрохирурги делают операцию только в том случае, если у человека после нее не ухудшается качество жизни.

«Бывает, опухоль такой локализации, что оперировать ее нецелесообразно – мы не только не удалим опухоль, но еще и ухудшим качество жизни пациента, который оставшиеся ему месяцы жизни (и так – не долгие) может провести в постели.  А ведь за это время он мог бы осуществить какие-то свои мечты, выполнить какие-то планы! — говорит специалист. —У нас, к примеру, была одна женщина с глиобластомой (уже весьма пожилая), которой мы смогли продлить жизнь на полтора года – впоследствии она говорила, что удалось выполнить некоторые вещи, о которых мечтала – съездить с внуком в Финляндию, посмотреть какие-то спектакли. После появления рецидива опухоли от повторной операции, прогноз которой был уже неоднозначен, она отказалась».


6 Признаков Приближающегося Инсульта

Перспективные методы

Но все-таки понемногу современная медицина отвоевывает недели и у глиобластомы. В первую очередь, речь идет о создании моноклональных антител, синтез которых ведется  последнюю четверть века, создано уже несколько десятков, и применение их позволяет увеличить продолжительность жизни больных с 14 до 20 и даже 30 месяцев. Есть надежды   индивидуальные противоопухолевые вакцины. В данном направлении Российский институт им. проф. А.Л. Поленова совместно с лабораторией клеточной биологии ПИЯФ достиг определенных, но пока еще скромных результатов.

Еще одно перспективное направление – протонная терапия.

«Например, в Соединенных Штатах Америки планируется через 10 лет каждого четвертого больного раком лечить с помощью протонной терапии. Но насколько она эффективна при глиобластомах, еще предстоит узнать», – резюмирует Алексей Улитин.

 


Костеников А.Н.«Неотложная КТ, МРТ, ЦАГ ишемического инсульта в условиях сосудистого центра»

Использованные источники: https://www.poisknews.ru/news/opuhol-ubijcza-nejrohirurg-rasskazal-vse-chto-nuzhno-znat-o-glioblastome/

Насколько безопасны МРТ и КТ, почему доктора доверяют им больше, чем УЗИ и рентгену? И какие существуют критерии выбора центра для проведения исследований, чтобы пациенту «не попасть на деньги» и получить качественный результат исследования? Поясняет врач-рентгенолог Областного диагностического центра Инна Яковлевна Дегтярёва. 

Похожие темы:
Восстановление клеток головного мозга после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Что такое киста в мозге после геморрагического инсульта

Лучшие методы

КТ и МРТ – наиболее современные методы диагностики. Фото: tomografpro.ru


Инсульт

Компьютерная томография (КТ) – метод, основанный на рентгеновском излучении. Его используют для диагностики травм, переломов, болезней костей, суставов, оценки состояния коронарных сосудов, выявления инсульта, патологий брюшной полости и грудной клетки. И, хотя этот метод, как и классический рентген, дает лучевую нагрузку на организм, информативность его в разы выше.

Похожие темы:
Может ли быть инсульт без паралича
Что можно от головы при инсульте
Что такое инсульт в 25 лет

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — сканирование тела человека с помощью сильных магнитных полей и радиоволн. МРТ лучше показывает мягкие ткани, его используют для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза.  МРТ – процедура совершенно безопасная, ее можно проводить столько раз, сколько нужно.

КТ — метод в больше степени неотложной, экстренной диагностики, МРТ чаще используют в амбулаторной практике. При КТ и МРТ врач получает объемное изображение, видит послойные срезы органа.


Как отличить ишемический инсульт от геморрагического? Что такое "золотое окно"? Про врачебную ошибку

На данный момент МРТ и КТ – это наиболее современные и точные методы диагностики, чем УЗИ, рентген и маммография. В московских больницах стандартный рентген легких заменяют низкодозовой КТ, так как она более информативна.  МРТ способна увидеть опухоль на самой ранней стадии развития, когда еще ее не находит УЗИ, молчат анализы на онкомаркеры. Рак груди – самый распространенный рак у женщин. Не всегда маммография способна его распознать, а МРТ видит!

Похожие темы:
Лечение от инсульта в нижнем новгороде
Дыхательная гимнастика после инсульта в домашних
Инсульт у крысы симптомы и лечение

В нашей практике были случаи, когда из области на исследование привозили пациентов, на местах УЗИ ничего не показывало.  Была девушка 14 лет с сильными головными болями, стандартные исследования ничего не показали. Врачи подозревали менингит. Девушка даже лежала в инфекционном отделении. А оказался инсульт!

С экзамена по ЕГЭ привезли выпускницу на срочное исследование, по УЗИ ничего не определялось. У нее тоже случился инсульт. Увы, заболеваниями сердечно-сосудистой системы страдает все больше молодежи. Еще пример из практики: маммография не выявила никаких проблем у женщины, а с помощью МРТ у нее нашли зарождающуюся опухоль груди. На ранних стадии рак практически 100% излечим.

«Разводят» ли врачи на исследования?

Сомневаетесь? Спрашивайте, помните о нюансах. Фото: tinyscarvalvesurgery.com

Гарантировать порядочность каждого трудно. Если лечащий врач направил вас на МРТ или КТ, это не значит, что он заинтересован в получении каких-то бонусов. Как правило, врачи возлагают на томографию решение обоснованных и актуальных вопросов! МРТ и КТ – самые информативные методы на сегодняшний момент.  Они дороже, чем УЗИ и рентген, и в этом пока их единственный минус.

Современная диагностика развивается стремительными темпами. Иногда врачи-специалисты не успевает овладевать информацией, которая предназначена в большей степени для диагностов.

Если закрались сомнения в намерении лечащего врача, пациенту стоит занять активную позицию, не исполнять слепо рекомендацию. Не бойтесь перепроверить, задавайте вопросы. А чтобы исследование было полным и профессиональным, чтобы семейный бюджет не страдал, выбирая клинику, помните о нюансах.

Все дело в мощности!

От мощности томографа зависит точность исследования. Фото: spinalresearch.com.au 

Выбирая МРТ-томограф, спрашивайте, какая у него мощность? От этого зависит точность исследования. Мощность магнитного поля измеряется в теслах. МРТ-томографы бывают:

  1. Низкопольные — от 0,1 до 0,5 Тл.
  2. Среднепольные – от 0,5 до 1 Тл.
  3. Высокопольные – от 1 до 2 Тл.
  4. Сверхвысокопольные – от 2 Тл.

Если мощность аппарата менее 1 Тл (а такие часто встречаются в клиниках нашей области), то при исследовании возможны неинформативные снимки и, соответственно, ошибочные интерпретации. Такие аппараты в основном произведены до 2000 года, и они уже морально устарели.

Высокопольные томографы (1-2 Тл) позволяют проводить практически все исследования и сокращать при этом время, которое затрачивается непосредственно на сканирование тела. Самыми мощными аппаратами являются сверхвысокопольные (3 Тл), но специалисты уверены, что в области диагностики они обладают примерно теми же возможностями, что и высокопольные. Самый «оптимальный» аппарат — 1,5 Тл и выше.

Цена, стандарт, анализы

Без анализа на креатинин делать контраст опасно! Фото: qimiasupplement.com

Повторюсь, не стесняйтесь задавать вопросы. В уважающем себя центре врач-рентгенолог находится в операторской в момент исследования и всегда может дать пояснения по сути процедуры, объяснить плюсы и минусы метода. Зачастую, изучив проблему пациента, мы корректируем и зону, и метод исследования. Для этого приходится обсуждать проблему с пациентом (его родными), связываться с лечащим врачом.

  • Нашли оптимальный вариант томографа – сравнивайте цены. В клиниках города разница в цене на КТ и МРТ от 100 до 1000 руб. за исследование.
  • Интересуйтесь, как долго идет исследование? Ради большего потока клиентов некоторые клиники сокращают время исследования. И это негативно сказывается на результатах: снимков делается меньше — можно проглядеть проблему.
  • Спрашивайте, используют ли в клинике европейский протокол? Делаете МРТ головного мозга? 18-20 минут на томографе 1,5 тесла — это европейский протокол. Коленный сустав — 40 минут! Меньше? Тогда это уже диагностика в пользу финансовой выгоды клиники.
  • Когда выявляется какая-то проблема у человека в организме, для более четкой картины врач включает дополнительные программы, чтобы не упустить мельчайших деталей.
  • Если есть подозрения на объемные образования (злокачественные или доброкачественные опухоли), проблемы с сосудами, патологии в желудочно-кишечном тракте, для лучшей визуализации органов может потребоваться контрастное усиление. На КТ и МРТ контрастный препарат обычно вводится через вену, но бояться этого не стоит – процедура безболезненная, а само вещество выводится из организма с мочой.
  • Обратите внимание: прежде чем вводить вам контраст, врач должен знать, как работают ваши почки. Нужен анализ крови на креатинин. Без него контраст делать опасно.  Некоторые центры диагностики в погоне за деньгами пренебрегают этой информацией.
  • Иногда можно обойтись и без контраста, например, при исследовании желчных протоков на МРТ – здесь в роли контраста будет выступать желчь, или при исследовании сосудов – в роли контраста будет кровь. Но если врачу что-то не понравится во время исследования, он может порекомендовать сделать контраст. И отказываться не стоит.
  • Не всегда нужно верить отзывам об услугах клиник в интернете. Так как рынок медицинских услуг по МРТ, КТ насыщен, то конкуренты не стесняются использовать «черный пиар». Мы столкнулись с тем, что «коллеги» специально оставляют плохие отзывы.  Спрашивайте впечатления у знакомых, друзей.
  • Если у вас большой вес, сразу же интересуйтесь, какой максимальный вес выдерживает аппарат (есть до 150 кг, есть до 200 кг).

Дети, клаустрофобы и беременные

КТ и МРТ делать детям можно. Фото: fljseo.info 

Томографы бывают открытые и закрытые. Если мы говорим о КТ-томографах, то современные аппараты открытые. Через кольцо томографа проезжает специальный стол, на котором лежит пациент. Нет никакого замкнутого пространства.

Многие пациенты стремятся пройти МРТ-исследование на открытом томографе, он напоминает рентгеновский аппарат: пациент лежит на кушетке, а сканирование происходит с помощью прибора, расположенного над ним.  Но это не самое верное решение, ведь напряженность открытого томографа обычно 0,2 — 0,35 Тл. Увы, точность такой диагностики оставляет желать лучшего.

Закрытые МРТ-томографы имеют форму цилиндра, и пациентам, которые боятся замкнутого пространства, они не подходят. Хотя новые модели таких МРТ-томографов правильнее отнести к полуоткрытому контору. В зависимости от зоны исследования, снаружи будет верхняя часть корпуса человека или нижняя.

Истинных клаустрофобов мало. За 10 лет работы в МРТ я встретила всего двух. Если человек очень боится, то родственникам разрешается присутствовать: держать за руку/ногу, стоять у головы и разговаривать с ним.

Детям можно делать такие исследования, рядом с ними находятся родители. Минимальное время исследования на МРТ — от 15 до 18 минут, максимальное — час. Если ребенок не может вылежать положенное время, то его и родителей направляют на консультацию к врачу по вопросу медикаментозного сна.  На КТ все намного быстрее, но будет лучевая нагрузка, поэтому назначать детям (как и себе) самостоятельно компьютерную томографию не стоит.

МРТ противопоказана при наличии кардиостимуляторов, металлических предметов в организме и нежелательна в первом триместре. Беременность для КТ   — это абсолютное противопоказание! И исследование может проводится только по жизненным показаниям женщины после консилиума врачей, в состав которых обязательно входит как гинеколог, так и рентгенолог.

Берегите здоровье! И помните, лечащий врач, направив вас на МРТ, КТ, может посоветовать вам клинику, но право выбора, где делать необходимое исследование, всегда остается за вами!

Елена Середина 

Заглавное фото из архива Инны Дегтярёвой

Почитайте другие материалы этого автора на тему здоровья:

Как женщине 40+ позаботиться о своем здоровье?

Стал донором – спасаешь жизни!

Бороться нужно за каждый молочный зуб!

Не так страшна «ветряночная вечеринка», как ее последствия

Варикозная болезнь – наша плата за прямохождение

Побеждаю диабет. Истории владимирцев

Инсульт: главное – не медлить!

Теги:здоровье, медицина, обследования


Использованные источники: https://www.prizyv.ru/2019/06/pochemu-doktora-otpravlyayut-nas-na-dorogie-obsledovaniya/

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.