Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Инсульт диагностика лечение профилактика суслина з

Рубрика: ИнсультаАвтор:

А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина
Научный центр неврологии РАМН, г. Москва

Ключевые слова: ишемический инсульт, вторичная профилактика, антитромбоцитарная терапия.

Сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространённости и тяжёлых последствий для здоровья населения представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему [3]. Обоснованно считается, что инсульт легче предупредить, чем добиться полного восстановления утраченных функций, а тем более полного излечения пациента. Кроме того, перенесённый инсульт ассоциируется со значительным увеличением риска развития повторного инсульта. Установлено, что общий риск повторного инсульта в первые два года после первого инсульта составляет от 4 до 14 %. При этом риск повторных острых ишемических цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) наиболее высок в первые несколько месяцев [5].
Антитромботическая терапия обязательна для всех пациентов, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) [16, 20]. С целью профилактики повторного ишемического инсульта в терапевтической практике используется широкий спектр антитромботических препаратов, выбор которых необходимо осуществлять с учётом этиологических различий основных факторов внутрисосудистого или внутрисердечного тромбообразования. К ним можно отнести патологию крупных артерий головы, включая экстракраниальные и интракраниальные артерии, эмбологенную кардиальную патологию и заболевания мелких артерий мозга [9]. При поражении артерий крупного калибра (около 20-25 % всех ишемических инсультов) имеет место атеротромботический процесс на фоне активации тромбоцитарного звена гемостаза с формированием тромба на атеросклеротической бляшке. Поражение артерий с формированием лакунарных или криптогенных инфарктов головного мозга, атеросклероз сосудов головного мозга с последующей эмболией или гипоперфузией составляет 70 % всех случаев ишемического инсульта и также имеет в своей основе тромботический процесс. Данные механизмы инфаркта головного мозга относят к некардиоэмболической причине инсульта. При кардиальной патологии, являющейся причиной кардиоэмболического инсульта (КЭИ), в основном происходит образование фибриново-эритроцитарных сгустков в полостях и на клапанах сердца. Такое деление инсультов широко применяется в контролируемых испытаниях, выполняемых в рамках профилактики повторного ишемического инсульта, и определяет стратегию длительной антитромботической терапии [16].Антитромбоцитарная терапия при некардиоэмболическом инсульте
Антитромботическую терапию при некардиоэмболическом инсульте следует считать неотъемлемой частью глобальной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, так как церебральные и коронарные осложнения имеют сходные сосудистые факторы риска, а пациенты с ишемическим инсультом отличаются повышенной угрозой развития инфаркта миокарда (ИМ) и наоборот [2]. Поэтому антитромботическая терапия должна рассматриваться не только с точки зрения предупреждения повторных церебральных событий, но и с учётом генерализованности атеротромботического процесса как вторичная профилактика всех сердечно-сосудистых осложнений.
Понятие атеротромбоза сформировалось в результате накопления большого количества доказательств того, что атеросклероз, лежащий в основе развития атеросклеротической бляшки, и тромбообразование на повреждённой её поверхности тесно связаны друг с другом [1]. Морфологически атеротромбоз характеризуется наличием разрыва, трещины или эрозии на поверхности атеросклеротической бляшки, которые «прикрыты» тромбом различных размеров – от пристеночного до полностью окклюзирующего просвет артерии.
На сегодняшний день имеются убедительные доказательства, подтверждающие генерализованность атеросклеротического процесса у пациентов с ЦВЗ, невзирая на то, что манифестирующие клинические проявления некоторое время могут ограничиваться только одним сосудистым бассейном. В пользу этого свидетельствуют результаты организованного в 2003 году международного регистра REACH (The Reduction of Atherothrombosis for Continued Health). Задачей этого исследования была оценка частоты классических факторов риска и развития сердечно-сосудистых заболеваний на фоне терапии, влияющей на исходы, у амбулаторных больных со стабильными на момент включения проявлениями атеротромбоза и множественными факторами риска [17]. Регистр REACH охватил множество регионов, включая страны Северной и Латинской Америки, Западной и Восточной Европы, Ближнего Востока, Азии и Австралии. Всего в регистр REACH были включены около 68 000 человек из 44 стран.
Было обнаружено, что распространённость ишемической болезни сердца (ИБС) в выбранной популяции составила 40 258 (60 %) больных, при этом у 75 % из числа этих пациентов данная нозология была единственным проявлением атеросклеротического поражения, а у 25 % больных сочеталась с ЦВЗ и поражением периферических артерий. Пациентов с ЦВЗ насчитывалось несколько меньше – 18 843 (28 %) больных, однако полиорганное поражение у них регистрировалось чаще: у 40 % данных больных была диагностирована коронарная патология, периферический атеросклероз или сочетание этих процессов. Ещё более выраженная картина генерализации атеротромботического процесса отмечалась у пациентов с клинически значимым поражением периферических артерий. Так, у 60 % из 8 273 больных имелись ЦВЗ, ИБС и их сочетания. По результатам годичного наблюдения было обнаружено, что вовлечение в атеротромботический процесс более одного сосудистого бассейна результирует значительным возрастанием серьёзных осложнений, таких как ИМ, инсульт и сердечно-сосудистая смерть [17]. Также показано, что у 1 (14,5 %) из 7 пациентов с инсультом в анамнезе за год регистрируется одно из вышеперечисленных осложнений.
Российские врачи из 77 центров также участвовали в составлении регистра REACH. Было включено 999 больных [4]. По результатам трёхлетнего наблюдения выявлено, что в РФ у амбулаторных больных со стабильным состоянием, несмотря на проводимую терапию, частота неблагоприятных исходов от сердечно-сосудистых причин достаточно высока, прогрессивно увеличивается и составляет за 1, 2 и 3 года наблюдения соответственно 5,5, 8,7 и 13,9 %, что превышает средние цифры по регистру в целом. Наибольшая частота развития ИМ/ишемического инсульта/сердечно-сосудистой смертности отмечена у больных с ЦВЗ и у пациентов с мультифокальным атеросклерозом [4]. Данные пациенты нуждаются в постоянной медикаментозной профилактике осложнений атеротромбоза и обеспечении адекватного контроля выполнения рекомендаций по базисной терапии. Лекарственная терапия у больных данной категории заключается в жёстком контроле уровня холестерина, артериального давления (АД) и выборе универсального антитромбоцитарного препарата, эффективность которого была бы доказана в отношении профилактики как ИМ, так и ишемического инсульта. В связи с этим при планировании антитромботической терапии у больных, перенесших некардиоэмболический инсульт, целесообразно учитывать все (в т. ч. и «немые») факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. В конечном итоге, борьба происходит не только за предотвращение повторного инсульта, но и за продление жизни больного.
Антиагреганты являются средством выбора профилактики артериальных сосудистых событий. В мета-анализе ATTC [8], включившим 135 000 пациентов из 287 исследований, антитромбоцитарные препараты уменьшали комбинированный риск инсульта, ИМ и сосудистой смерти на 25 %. В этих исследованиях были проанализированы четыре антиагрегантных препарата: ацетилсалициловая кислота (АСК), тиклопидин, клопидогрел и дипиридамол медленного высвобождения (МВ), воздействующие на два основные пути агрегации тромбоцитов: опосредованный тромбоксаном А2 и аденозиндифосфат (АДФ)-индуцированный.
Весьма актуальна проблема оптимального выбора того или иного средства, так как в качестве критерия эффективности лечения, в конечном итоге, выступают клинические события, в частности, повторные церебральные нарушения. Поэтому антитромбоцитарные препараты должны назначаться в соответствии с клиническими показаниями в дозах, эффективность и безопасность которых документирована в крупных контролируемых испытаниях [1].
Ацетилсалициловая кислота. АСК относится к наиболее изученным антитромбоцитарным средствам, уменьшающим комбинированный риск инсульта, ИМ и сосудистой смерти на 25 % [9]. АСК – эффективный препарат, который необратимо ингибирует циклооксигеназу тромбоцитов, вследствие чего уменьшается синтез тромбоксана А2 – индуктора агрегации тромбоцитов и вазоконстриктора. Назначение АСК позволяет на 15 % снизить частоту сердечно-сосудистой смерти и на 30 % частоту нефатальных сердечно-сосудистых событий [1].
Приём АСК снижает риск сосудистых событий независимо от дозы (50-1 300 мг в сутки), хотя высокие дозы (более 150 мг) увеличивают риск побочных явлений (язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, кровотечения). Поэтому в качестве длительной базисной терапии не целесообразно использовать дозировки АСК свыше 150 мг, так как это не приносит дополнительной пользы, а риск геморрагических осложнений может увеличиться [20]. К сожалению, по данным лабораторных тестов, почти у половины пациентов с ЦВЗ выявляется недостаточная антиагрегантная реакция тромбоцитов на добавление АСК, что является поводом к оценке индивидуальной чувствительности и эффективности других антиагрегантов [6].
Клопидогрел. Клопидогрел (Плавикс) созданный тем же разработчиком, что и тиклопидин, имеет лучший профиль безопасности и практически заменил последний в большинстве клинических ситуаций. Клопидогрел является ацетилированным производным тиклопидина, в 6 раз превышая его антиагрегантное действие [7]. Клопидогрел быстро метаболизируется в печени с участием цитохрома Р450. Активный метаболит клопидогрела связывается с молекулой цистеина рецептора АДФ, подавляя активацию тромбоцитов. Помимо этого, клопидогрел может ингибировать агрегацию тромбоцитов, вызванную другими индукторами, через влияние на внутриклеточного АДФ, необходимого для активации гликопротеина IIb/IIIa тромбоцитов. Показано, что быстрое и эффективное ингибирование агрегации тромбоцитов может быть достигнуто при однократном приёме 300 мг препарата, а полный антиагрегантный эффект в этом случае наблюдается уже в течение 1,5-3 часов [7].
Клопидогрел оценивался в большом числе клинических испытаний, посвящённых профилактике повторного инсульта (CAPRIE, MATCH, PRoFESS). В крупном многоцентровом исследовании CAPRIE (1996) выявлено преимущество клопидогрела (75 мг в сутки) перед АСК (325 мг в сутки) в виде уменьшения комбинированного относительного риска ишемического инсульта, ИМ и сосудистой смерти на 8,7 % [11]. Частота всех побочных явлений при приёме клопидогрела не превышала таковые при лечении АСК.
При анализе подгрупп испытания было обнаружено значительное преимущество клопидогрела (Плавикса) перед аспирином у больных с сахарным диабетом, ишемическим инсультом или ИМ в анамнезе, страдающих поражением периферических артерий. Снижение относительного риска на 11,9 %, 14,9 % и 23,8 % соответственно [11].
Это нашло отражение в Европейских рекомендациях ESO [20], согласно которым, клопидогрел более эффективен по сравнению с АСК у пациентов высокого сосудистого риска (с инсультом в анамнезе, атеросклерозом периферических артерий, симптомным поражением коронарных артерий или диабетом).
Дипиридамол МВ. Дипиридамол представляет собой производное пиримидо-пиримидина с вазодилатирующими и антитромбоцитарными свойствами. Известно два механизма антитромбоцитарного действия дипиридамола: первый связан с повышением содержания в тромбоцитах ц-АМФ за счёт ингибирования фосфодиэстеразы – фермента, превращающего ц-АМФ в 51 – АМФ, второй – с блокадой захвата аденозина и стимуляцией аденилатциклазного механизма тромбоцитов. Абсорбция дипиридамола варьирует, поэтому его системная биодоступность низкая. В последние годы создан препарат дипиридамол МВ с улучшенной биодоступностью (200 мг 2 раза в день) в комбинации с малыми дозами АСК (25 мг 2 раза в день).
Дипиридамол выводится с желчью. Период полувыведения составляет около 10 часов, поэтому его принимают дважды в день. Дипиридамол представляет собой умеренный антиагрегантный препарат, применяющийся в комбинации с АСК во вторичной профилактике некардиоэмболического инсульта на протяжении последних 30 лет. Более ранние исследования не продемонстрировали пользу от комбинированной терапии по сравнению с монотерапией АСК [10, 15].


Инсульт. Симптомы, лечение и профилактика. Доктор Евгений Божьев

Комбинированная антитромбоцитарная терапия
Комбинация АСК с клопидогрелем. В исследовании MATCH оценивали эффективность комбинации АСК (75-162 мг) с клопидогрелем (75 мг) по сравнению с монотерапией клопидогрелем (75 мг) у 7 599 пациентов старше 40 лет, перенесших в предшествующие 3 месяца некардиоэмболический инсульт или ТИА [12]. После 2,5-летнего наблюдения не было отмечено достоверного различия между группами по частоте ИМ, ишемического инсульта, смерти от сосудистых причин. Кроме того, в группе комбинированной терапии зарегистрировано увеличение случаев жизнеугрожающих кровотечений: 2,6 % против 1,3 % в группе монотерапии клопидогрелем. Итак, исследование показало, что с целью профилактики инсульта добавление АСК к монотерапии клопидогрелем не имеет видимых преимуществ [20].
В исследовании CURE, включившим 12 562 больных [18], клопидогрел добавляли к терапии АСК при остром коронарном синдроме без стойких подъёмов сегмента ST. Длительность терапии составила 3-12 мес, в среднем, 9 месяцев. Часть пациентов подверглась коронарному стентированию. За этот срок суммарный риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений, несмертельного ИМ и инсульта достоверно уменьшился на 20 %. Существенного изменения частоты повторного инсульта не произошло, хотя у получавших клопидогрел он встречался несколько реже (1,2 % в группе клопидогреля и 1,4 % в группе плацебо; ОР 0,86; 95 % доверительный интервал 0,63-1,18).
В связи с этим, ESO 2008 указывают на пользу комбинированной антитромбоцитарной терапии клопидогрелем с АСК для профилактики повторного инсульта у пациентов с нестабильной стенокардией, не-Q-образующим ИМ и стентированием коронарных артерий с продолжительностью терапии до 9 месяцев [20].
Комбинация АСК с дипиридамолом МВ. Относительно недавно выполненные испытания, такие как ESPS2 [13] и ESPRIT [19], где использовали высокие дозы дипиридамола МВ (400 мг), показали достоверную выгоду от комбинированной терапии (400 мг дипиридамола + 50 мг АСК) перед монотерапией АСК. В исследовании ESPS2 комбинированное лечение при сравнении с плацебо сопровождалось снижением риска повторного инсульта на 37 %, а в сравнении с АСК – на 18 %. Тем не менее, побочные эффекты, приводящие к отмене лечения в группе при приёме АСК и дипиридамола МВ, отмечались примерно в четверти случаев. Частота геморрагических осложнений была одинакова во всех группах. Был сделан вывод, что антитромбоцитарная терапия дипиридамолом МВ в сочетании с АСК более эффективно предупреждает повторный ишемический инсульт, чем монотерапия АСК [20].
Однако следует учитывать, что у коронарных пациентов с развитой коллатеральной сетью препарат может вызывать «синдром обкрадывания», обусловленный его коронародилатирующим действием [1]. Исследований, показавших эффективность дипиридамола МВ у больных ИБС нет. Кроме того, испытаний, в которых бы при лечении дипиридамолом МВ учитывался также и риск коронарных осложнений, спланировано не было.
Комбинация АСК с дипиридамолом МВ против клопидогрела. В исследовании PRоFESS проводилось сравнение эффективности комбинации АСК (50 мг) и дипиридамола МВ (400 мг) против монотерапии клопидогрелем в отношении риска сердечно-сосудистых событий у пациентов, перенесших некардиоэмболический инсульт или ТИА [14, 16]. Основной конечной точкой был повторный инсульт, который по результатам 2,5-летнего наблюдения развивался с одинаковой частотой (около 9 % пациентов) в обеих группах. То же самое можно сказать и в отношении комбинации инсульта, ИМ и смерти, зарегистрированных у 13 % пациентов в обеих группах. Тем не менее, серьёзные геморрагические осложнения чаще возникали в группе комбинированной терапии (0,8 % больных) по сравнению с монотерапией (0,4 % больных, p
Выбор оптимальной антитромбоцитарной терапии у больных с некардиоэмболическим инсультом
В современных клинических руководствах по профилактике повторных острых нарушений мозгового кровообращения указано, что для пациентов с некардиоэмболическим инсультом с целью снижения риска повторного инсульта более предпочтительны антитромбоцитарные препараты, нежели пероральные антикоагулянты [16, 20]. В качестве стартовой терапии возможно применение комбинации АСК с дипиридамолом МВ, клопидогрела, АСК.
В то же время, данные рекомендации, указывают на особенности выбора антитромботического препарата в случае сочетанного поражения нескольких сосудистых бассейнов у пациентов с некардиоэмболическими подтипами ишемического инсульта.
Необходимость комплексного подхода к лечению больных с сочетанным поражением сосудистых бассейнов подтверждается анализом причин смертности больных после ишемического инсульта в течение 1-5 лет после инсульта. Так, смертность от повторного инсульта составила 5 %, осложнения после первого инсульта составили 10 %, а смерть от других кардиоваскулярных заболеваний 41 % [21]. Данные пациенты имеют высокий риск повторных сосудистых событий, который складывается из инсульта в анамнезе, атеросклероза периферических артерий, симптомного поражения коронарных артерий или диабета. В таких случаях постинсультный период характеризуется повышенным риском не только повторного инсульта, но и коронарных катастроф, и выбор антитромбоцитарного средства должен осуществляться с учётом мультифокальности атеросклероза, ассоциированных клинических состояний, наличия сахарного диабета.
Таким образом, у пациентов с высоким риском повторных сосудистых событий Европейские рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом указывают на большую пользу от клопидогрела [20].

Литература
1. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; 8 (приложение 6): 20.
2. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., ван Гейн Ж. с соавт. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. СПб.: 1998.
3. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. М.: МЕДпресс-информ, 2008; 288.
4. Панченко Е.П., по поручению участников регистра REACH в РФ. Результаты трёхлетнего наблюдения за амбулаторными больными с клиническими проявлениями атеротромбоза (анализ российской популяции регистра REACH) // Кардиология. 2009; 10: 9-15.
5. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. М.: ПАГРИ, 2002; 120.
6. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Гемостаз, гемореология и атромбогенная активность сосудистой стенки при ишемических нарушениях мозгового кровообращения. С. 130-141. В кн.: Очерки ангионеврологии / Под ред. Суслиной З.А. М.: Атмосфера, 2005.
7. Суслина З.А., Танашян М.М., Домашенко М.А. Антитромботическая терапия ишемических нарушений мозгового кровообращения. М.: Медицинское информационное агентство, 2009; 224.
8. Becker D.M., Segal J., Vaidya D. et al. Sex differences in platelet reactivity and response to low-dose aspirin therapy // JAMA. 2006; 295: 1420-1427.
9. Bousser M-G. Antithrombotic agents in the prevention of ischemic stroke // Cerebrovasc Dis. 2009; 27: Suppl 3: 12-19.
10. Bousser M-G., Eschwegw E., Haguenau M. et al. «AICLA» controlled trial of aspirin and dipyridamole in the secondary prevention of athero-thrombotic cerebral ischemia // Stroke. 1983; 14: 5-14.
11. CAPRIE Steering Committee. A randomized, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE) // Lancet. 1996; 348: 1329-1339.
12. Diener H.C., Bogousslavsky J. Brass L.M. et al. Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischemic stroke or transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH): randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Lancet. 2004; 364: 331-337.
13. Diener H.C., Cunha L., Forbes C. et al. European Stroke Prevention Study 2. Dipyridaml and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke // J Neurol Sci. 1996; 143: 1-13.
14. Diener H.C., Sacco R.L., Yusuf S., Steering Committee of PROFESS Study Group: Rationale, design and baseline data of a randomized, double-blind, controlled trial comparing two Antithrombotic regimen (a fixed-dose combination of extended-release dipyridamole plus ASA with clopidogrel) and telmisartan versus placebo in patients with stroke. The Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes Trial (PROFESS) // Cerebrovasc Dis. 2007; 23: 368-380.
15. Guiraud-Chaumeil B., Rascol A., David J. et al. Prevention of recurrences of cerebral ischemic vascular accidents by platelet antiaggregants: results of a 30 year controlled therapeutic trial // Rev Neurol (Paris). 1982; 138: 367-385.
16. Sacco R.L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack // Stroke. 2006; 37: 577-617.
17. Steg G.,Bhatt D.L., Wilson P.W.F. et al. One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis // JAMA. 2007; 297: 1197-1206.
18. The Atrial Fibrillation Investigators. The efficacy of aspirin in patients with atrial fibrillation: analysis of pooled data from 3 randomized trials // Arch Intern Med. 1997; 157: 1237-1240.
19. The Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events (CURE) Trial Investigators. Effect of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation // N Eng. J Med. 2001; 345: 494-502.
20. The ESPRIT study group. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischemia of arterial origin (ESPRIT): randomized controlled trial // Lancet 2006; 367: 1665-1673.
21. The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee: Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attacks 2008 // Cerebrovasc Dis. 2008; 25: 457-507.
22. Hankey G.J., Warlow C.P. Treatment and secondary prevention of stroke: Evidence, costs and effects on individuals and population // Lancet 1999; 354: 1457-1463.


Использованные источники: http://t-pacient.ru/articles/6534/

Suslina Z.A., Tanashyan M.N., Ionova V.G. Ishemicheskiy insul’t: krov’, sosudistaya stenka antitromboticheskaya terapiya [Ischemic stroke: blood, vascular wall, antithrombotic therapy]. Moscow: Meditsinskaya kniga, 2005. 247 p. (In Russ.)

Похожие темы:
Инфаркт или инсульт головного мозга что это такое
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Suslina Z.A., Tanashyan M.M., Domashenko M.A. Antitromboticheskaya terapiya ishemicheskikh narusheniy mozgovogo krovoobrashcheniya [Antithrombotic therapy of ischaemic stroke]. Moscow: MIA, 2009. 222 p. (In Russ.)

Suslina Z.A., Piradov M.A. Insul’t: diagnostika, lecheniye, profilaktikа [Stroke: diagnosis, treatment, prevention]. Moscow: MEDpress-inform, 2008. 283 p. (In Russ.)

Suslina Z.A., Varakin Yu.Ya., Vereshchagin N.V. Sosudistyye zabolevaniya golovnogo mozga. Epidemiologiya. Patogeneticheskiye mekhanizmy. Profilaktika [Vascular diseases of the brain. Epidemiology. Pathogenetic mechanisms. Prevention] Moscow: MEDpress-Inform, 2009. 352 p. (In Russ.)


Острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения. Жизнь после инсульта

Suslina Z.A., Geraskina L.A., Fonyakin A.V. Arterial’naya gipertoniya, sosudistaya patologiya mozga i antigipertenzivnoye lecheniye [Arterial hypertension, vascular pathology of the brain and antihypertensive treatment]. Moscow: Mediagrafiks, 2006. 199 p. (In Russ.)

Vereshchagin N.V., Morgunov V.A., Gulevskaya T.S. Patologiya golovnogo mozga pri ateroskleroze i arterial’noy gipertonii [Pathology of the brain in atherosclerosis and arterial hypertension]. Moscow: Meditsina, 1997. 287 p. (In Russ.)

Varakin Yu.Ya. [Epidemiological aspects of the prevention of acute disorders of cerebral circulation. D.Sci (Med.) Autoabstract] Moscow, 1994. 47 p. (In Russ.)

Suponeva N.A., Piradov M.A. Vnutrivennaya immunoterapiya v nevrologii [Intravenous immunotherapy in neurology]. Moscow: Goryachaya liniya-telekom, 2013. 312 p. (In Russ.)

Illarioshkin S.N., Ivanova–Smolenskaya I.A. Drozhatel’nyye giperkinezy [Tremor hyperkinesias]. Moscow: Atmosfera, 2011. 353 p. (In Russ.)


Геморрагический ишемический инсульты: в чем различия?

Suslina Z.A., Maksimova M.Yu. Chastnaya nevrologiya [Specific neurology]. Moscow: Praktika, 2012. 272 p. (In Russ.)

Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Reabilitatsiya nevrologicheskikh bol’nykh [Rehabilitation of neurological patients]. Moscow: Medpress-inform, 2008. 554 p. (In Russ.)

Kadykova A.S., Shakhparonova N.V. Reabilitatsiya posle insul’ta [Rehabilitation after stroke]. Moscow: MIA, 2017. 229 p. (In Russ.)__

Похожие темы:
Подозрение на инсульт к кому обращаться
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Piradov M.A. Sindrom Giyyena–Barre [Guillain–Barre syndrome]. Moscow: Intermeditsina, 2003; 236 p. (In Russ.).

Piradov M.A., Suponova N.A. Sindrom Giyyena–Barre: diagnostika i lecheniye [Guillain–Barre syndrome: diagnosis and treatment]. Moscow: MEDpress-inform, 2011. 200 p. (In Russ.).

Suslina Z.A., Gulevskaya T.S., Maksimova M.Yu. et al. Narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya: diagnostika, lecheniye, profilaktika [Disorders of cerebral circulation: diagnosis, treatment, prevention]. Moscow: MEDpress-inform,2016; 536 p. (In Russ.)


Инсульт головного мозга - Профилактика инсульта и восстановление

Illarioshkin S.N., Ivanova-Smolenskaya I.A., Markova E.D. DNK-diagnostika i mediko-geneticheskoye konsul’tirovaniye v nevrologii [DNA diagnostics and medical genetic counseling in neurology]. MIA, 2002. 590 p. (In Russ.)

Illarioshkin S.N. Konformatsionnyye bolezni mozga [Conformational diseases of the brain]. Moscow: Yanus-K, 2003. 246 p. (In Russ.).

Zavalishin I.A., Golovkin V.I. Rasseyannyy skleroz. Izbrannyye voprosy teorii i praktiki. Pod red. I.A. Zavalishina, V.I. Golovkina [Multiple sclerosis. Selected questions of theory and practice. Eds: I.A. Zavalishin, V.I. Golovkin] Moscow: Minzdrav Rossii, NII nevrologii RAMN, 2000. 640 p. (In Russ.)

Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Reabilitatsiya nevrologicheskikh bol’nykh [Rehabilitation of neurological patients]. Moscow: MEDpress-inform, 2014. 556 p. (In Russ.)

Kadykov A.S., Manvelov L.S., Shakhparonova N.V. Khronicheskiye sosudistyye zabolevaniya golovnogo mozga. Distsirkulyatornaya entsefalopatiya [Chronic vascular diseases of the brain. Vascular encephalopathy]. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. 266 p. (In Russ.)


Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга): причины, симптомы, лечение, восстановление и прогноз

Maksimova M.YU., Moskvichev A.S., Chechetkin A.O. [Change in androgenic status in men with atherothrombotic stroke]. Annals of Clinical and Experimental Neurology 2017; 11(3): 29–34. (In Russ.)

Gnedovskaya E.V., Kravchenko M.A., Prokopovich M.E. et al. [Prevalence of the risk factors of cerebrovascular disorders in the capital city residents aged 40–59: a clinical and epidemiological study]. Annals of Clinical and Experimental Neurology 2016; 10(4): 11–18. (In Russ.)

Sosudistyye zabolevaniya golovnogo mozga i metabolicheskiy sindrom. Rukovodstvo dlya vrachey. Red: M.M. Tanashyan. [Vascular diseases of the brain and metabolic syndrome. A guide for doctors. Ed: M.M. Tanashyan]. Moscow:AST 345, 2017. 332 p. (In Russ.)

Похожие темы:
Упражнение и развитие речи после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Bogolepova I.N., Malofeyeva L.I. Mozg muzhchiny, mozg zhenshchiny. [The brain of a man, the brain of a woman]. Moscow: Galleya-Print, 2014. 300 p. (In Russ.)

Bogolepova I.N. [Cytoarchitectonical criteria for individual human brain variability]. Morfologiya 2000; 117(3): 24. (In Russ.)

Bogolepova I.N. [Structural basis of individual human brain variability]. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk 2002; 6: 31–35. (In Russ.)


Инсульт
Использованные источники: http://annaly-nevrologii.com/journal/index.php/pathID/article/view/567

В статье представлен анализ больных с последствиями ОНМК, пролеченных в неврологическом отделении ЦГКБ г. Алматы. Отсроченность начала нейрореабилитационных мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций, в значительной степени отрицательно влияет на медицинскую и социальную реадаптацию.

Клиническая картина у больных с последствиями мозгового инсульта отличалась значительной вариабельностью неврологической симптоматики, что зависело от многих факторов: характер инсульта (ишемический, геморрагический), размеры и топическое расположение очага поражения, наличие сопутствующих заболеваний, усугубивших течение заболевания и др.[1-4]. Лечебные мероприятия, проводимые в данной группе больных, были направлены на восстановление утраченных функций и планировались соответственно периодам течения основного заболевания: ранний восстановительный период (от 6 недель до 6 месяцев), поздний восстановительный период (от 6 месяцев до 1 года), резидуальный восстановительный период (от 1 года и выше) [5-7].

Материалы и методы: Объектом исследования стали 625 больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения в возрасте от 40 до 50 лет – 318 (50,88%), от 50 до 60 лет — 207 (33,12%), старше 60 лет — 100 (16%), находившихся на лечении в неврологическом отделении ЦГКБ г. Алматы. Среди них 388 (62,08%) женщин, 237 (37,92%) мужчин (таблица 1).

 

Таблица 1 — Распределение больных с последствиями перенесенного инсульта по возрасту и полу


Инсульт: профилактика, лечение, восстановление

40-50 лет

50-60 лет

Старше 60 лет

Итого

Женщины

219 (35,04%)


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

108 (17,28%)

Похожие темы:
У кого из молодых были инсульты
За что отвечает правое полушарие мозга при инсульте
Когда придет в сознание после инсульта

61 (9,76%)

388 (62,08%)


Лечение инсульта / Что я знаю
Мужчины

99 (15,84%)

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Как обращаться с больным при инсульте

99 (15,84%)

39 (6,24%)


Инсульт: симптомы, помощь, профилактика

237 (37,92%)

Похожие темы:
Инсульт головного мозга как это происходит видео
Из за чего бывает ишемический инсульт
Сколько после инсульта может жить собака
Всего

318 (50,88%)

207 (33,12%)

100 (16%)

625 (100%)

 

Вся группа наблюдения была разделена по типу перенесенного мозгового инсульта: 1-я группа 447 (71,52%) – больные с последствиями ишемического инсульта; 2-я группа 178 (28,48%) – больные с последствиями геморрагического инсульта (таблица 2).

Таблица 2 — Распределение больных в группе наблюдения по типу перенесенного инсульта и полу

Больные, перенесшие ишемический инсульт

Больные, перенесшие геморрагический инсульт

Женщины

281(44,96%)

107 (17,12%)

Мужчины

166 (26,56%)

71 (11,36%)

Всего

447 (71,52%)

178 (28,48%)

 

Среди больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу женщин было 281 (44,96%), мужчин — 166 (26,56%). В группе больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу было 107 (17,12%) женщин и 71 (11,36%) мужчина. Большинство госпитализированных больных поступили на повторный курс лечения в сроке до года с момента развития инсульта (таблица 3).

Таблица 3 – Распределение больных с последствиями ОНМК по периодам

восстановления

Больные, перенесшие ишемический инсульт

Больные, перенесшие геморрагический инсульт

Ранний восстановительный период (до 6 мес.)

138 (22,08%)

43 (6,88%)

Поздний восстановительный период (до года)

136 (21,76%)

52 (8,32%)

Резидуальный восстановительный период (свыше 1 года)

173 (27,68%)

83 (13,28%)

Всего

447 (71,52%)

178 (28,48%)

Больных с последствиями ОНМК по ишемическому типу, поступивших в отделение на повторный курс лечения в раннем и позднем восстановительном периоде было приблизительно одинаковое число: 138 (22,08%) в раннем восстановительном периоде и 136 (21,76%) в позднем восстановительном периоде. Такое же соотношение наблюдалось среди больных с последствиями геморрагического инсульта: в раннем восстановительном периоде — 43 (6,88%), в позднем восстановительном периоде – 52 (8,32%). В резидуальном восстановительном периоде, т.е. в сроке свыше одного года от начала развития ОНМК, больных с последствиями ишемического инсульта было 173 (27,68%), а больных с последствиями геморрагического инсульта — 83 (13,28%).

Всем больным с последствиями перенесенного ОНМК было проведено тщательное клинико-неврологическое обследование с целью выявления неврологического дефицита и планирования соответствующего плана реабилитационных мероприятий.

Результаты и обсуждение: Анализ больных с последствиями ОНМК, пролеченных в неврологическом отделении ЦГКБ, показал, что количество госпитализированных в раннем и позднем восстановительных периодах было приблизительно одинаковым как после ишемического инсульта (138 – 22,08 %, 136 – 21,76 % соответственно), так и после геморрагического инсульта: 43 (6,88%) — в раннем восстановительном периоде, 52 (8,32%) — в позднем восстановительном периоде. Количество госпитализированных в резидуальном восстановительном периоде преобладало как в группе больных с последствиями ишемического инсульта — 173 (27,68%), так и в группе больных с последствиями геморрагического инсульта — 83 (13,28%).

Таким образом, число больных с последствиями перенесенного ОНМК, поступивших на восстановительное лечение в раннем и позднем восстановительных периодах в процентном соотношении меньше, чем в резидуальном. Отсроченность начала нейрореабилитационных мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций, в значительной степени отрицательно влияет на медицинскую и социальную реадаптацию.

Литература:

  1. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики.- М., 2002.
  2. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. С.-Петербург, 1999г., 336с.
  3. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Насонов Е.Л. Сосудистые заболевания головного мозга. Ст-Петербург, 1998.
  4. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина 2001, 328с.
  5. Столярова Л.Г., Ткачёва Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами.- М.: Медицина, 1978.
  6. Шахнович В.А. Инсульт: Современные принципы профилактики, диагностики, лечения. Ж. Медицина, Москва, №2, 2003г., стр.41-44.
  7. Cerebrovascular diseases. Eds. Ginsberg M., Bogouslavski J. Oxford 1998; 2-24.

Алматы қаласының окқа – ның неврология бөлімшесінде бас миы қанайналымының жедел бұзылысының аслдарынан емделген науқастардың клиникалық мінездемесі

Н.С. Кайшибаев, Г.С. Кайшибаева, К.Г. Жумагулова,

Б.С. Жиенбаева, Г.П. Хасенова, А.Ш. Избасарова, А.С. Каримова

Мақалада Алматы қаласындағы орталық қалалық клиникалық емханасының неврология бөлімінде ми қан тамырларының бұзулуынаң зардап шеккен науқастардың ауру көрсеткіштерінің талдау көрсетілген. Кеирі акталу мерзімі уақытынан тыс кешіктірілген жағдайда науқастардың медициналық және әлеуметтік қалпына келу мүмкіндіктеріне қарама қарсы себептерін әсер етуі мүмкін.

Clinical characteristics of patients with stroke consequences treated at the neurology department CCCH Almaty

N.S. Kayshibaev, G.S. Kayshibaeva, K.G. Zhumagulov, B.S. Zhienbaeva, G.P. Khassenova, F.Sh. Izbasarova, A.S. Karimova

The article presents an analysis of the effects of stroke patients treated in the neurological department of the CCCH of Almaty. Lags the beginning neurorehabilitations activities aimed at restoring the lost functions, largely affects the health and social reinsertion.

Клиническая характеристика больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, находившихся на лечении в неврологическом отделении ЦГКБ г.Алматы

Поисковые слова:


Использованные источники: https://kaznmu.kz/press/ru/2011/10/05/клиническая-характеристика-больных/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.