Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Глаза в разные стороны при инсульте

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Интервью с С.А. Ковалевой, врачом-неврологом Ильинской центральной районной больницы.

– Светлана Андреевна, чтобы начать наш разговор о симптомах и признаках инсульта, скажите, пожалуйста, что означает слово инсульт, каково его понятие?

– Понятие инсульт, с латинского, означает приступ, скачок, либо как мозговой удар. Это совокупность заболеваний, развивающихся в результате внезапного, резкого нарушения кровообращения в головном мозге. Вследствие нарушения кровообращения возникает дефицит кислорода, что приводит сначала к повреждению, а затем к отмиранию нерв-ных клеток. В старину инсульт часто называли «ударом». Характерной чертой является неожиданное исчезновение либо сбой работы головного мозга. Данные дефекты часто приводят к смерти.
В статистике летальных исходов – инсульт на третьем месте, впереди только сосудистые дефекты и онкология. По данным статистики ВОЗ сорок процентов инсультов заканчиваются смертью, лишь двадцать процентов пациентов выздоравливают.
Но, увы, среди них, в пятидесяти процентах случаев, вероятность повторного приступа с летальным исходом очень велика. На перспективы, прогнозы влияет глубина нарушений, качество и скорость оказания первой помощи.
– На сколько видов подразделяется инсульт?
– Их несколько. Инфаркт головного мозга, либо ишемический инсульт. Причиной возникновения является внезапное изменение или отсутствие прилива крови к тому или иному участку головного мозга. Происходит нарушение кровообращения мозга вследствие закупорки, например, из-за атеросклеротических бляшек или тромба. Данный вид самый распространенный, он наблюдается в восьмидесяти процентах всех случаев.
Гематома головного мозга, либо геморрагический инсульт. Причина его развития – это наполнение кровью одного или нескольких участков головного мозга, разрыв артерии из-за чрезмерного притока крови. Это может произойти вследствие сосудистой патологии или гипертонии (повышенного кровяного давления). Встречается в десяти процентах всех случаев.
Кровоизлияния субарахноидального характера. Причиной служит порыв сосудов оболочки мозга. Наблюдается в пяти процентах.
Инсульты неизвестной теологии. Составляют последние пять процентов случаев.
– А что такое микроинсульт, его понятие и специфика?
– Под малым инсультом медики понимают временные нарушения кровообращения головного мозга, это транзиторная ишемическая атака. Такой вид является предшественником «настоящего». Может случиться за день, неделю, месяц до «истинного».
Данный тип характеризуется кратко-временной приостановкой либо нарушением кровообращения головного мозга. Что существенно мешает его работе. Симптомы невероятно схожи с «истинным» инсультом, разница только в том, что все восстанавливается спустя 10 – 15 минут. Организм сам восстанавливает кровоснабжение.
ВАЖНО! Если человек пережил нечто схожее, нужно безотлагательно обратиться в больницу!
Главной причиной, по которой он возникает, является расстройство кровообращения его частей. Это предшествует разрыву либо закупорке мозговых артерий.
– Светлана Андреевна, каковы признаки микроинсульта?
– Прежде всего, отмечу, что по данным статистического анализа, наиболее часто он развивается ранним утром либо поздней ночью.
Первостепенные признаки микроинсульта: резко и неожиданно немеют мышцы на лице, руках, ногах, чаще всего с одной стороны. Известно, что сторона, которую парализовало, всегда противопоставлена очагу инсульта. Человек не в состоянии связно, четко говорить даже отдельные слова. Неожиданно снижается острота зрения обеих либо одного глаза больного. Резко ухудшается координация, походка шаткая, головокружение, потеря ориентации в пространстве. Резкая, невероятно сильная боль в голове. Чаще всего сильно повышается давление. Человек мгновенно краснеет, его дыхание учащается, пульс замедлен и напряжен, температура повышена.
ВАЖНО! Если вы стали свидетелем подобного набора симптомов, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь! По телефону четко опишите симптомы. Больного успокойте, уложите.
– Как определить, что у человека инсульт?
– Симптомов несколько. Первое, улыбка. Попросите больного улыбнуться. При инсульте улыбка весьма специфична, ведь одна из сторон тела бесконтрольна. Губы не поднимаются, а опускаются вниз. Попросите больного заговорить. Человек запинается, речь медленно несвязна, напоминает пьяного человека. Это даже на простейших предложениях и словах. Попросите больного поднять руки вверх. В такой ситуации это очень сложно выполнить. Рука с пораженной стороны тела всегда на порядок ниже.
При инсульте язык перекошен, асимметричной формы, либо вовсе западает на какую-то сторону, или что еще хуже – внутрь. Происходит изменение сознания – оглушенность, потерянность либо обморок. Появляются дефект слуха, изменение дыхания или его полное отсутствие, внезапное изменение артериального давления и сердцебиения. Возможна остановка сердца. Полное либо частичное отсутствие понимания обращенной к больному речи. Он не выполняет просьб и не реагирует на вопросы. Иногда бесконтрольное мочеиспускание и акты дефекации. Выраженная асимметрия на лице. Судорожное дрожание конечностей или всего тела, паралич конечностей либо одной стороны полно-стью.
– Скажите, какие признаки инсульта у женщин и мужчин? Они ведь разные…
Признаки у женщин: резко пропадающее зрение; весьма наглядные и ощутимые нарушения координации; бессилие рук и ног; потеря речи или ее полное непонимание; утрата чувствительности конечностей; плавное усугубление всего вышеперечисленного. Относительно остроты зрения, то у женщин чаще наблюдается внезапное снижение резкости картинки. Чаще на одном глазу. Частый симптом утраты равновесия. Высокая температура, тошнота и рвота. Наблюдается икание и трудности с глотанием. Сильно тревожит боль в голове, потеря сознания либо его помрачение.
Признаки у мужчин: резкая и довольно сильная боль в голове; слабость без объяснения и причины; кружится голова; нарушения, расстройства разговорной речи; снижение, изменение зрения; замирание, отнимание какой-либо конечности или участка тела.
Вполне часто данные симптомы – есть лишь предшественники инсульта, пациенту становится легче спустя короткий срок, без какого-либо вмешательства.
– Какую первую помощь необходимо оказать женщине при инсульте?
– Прежде всего, необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Затем положить больную, немного приподнять ей голову. Обеспечить поступление кислорода. Освободить грудную клетку от сдавливающей одежды. Померяйте артериальное давление. При необходимости поверните голову больной на одну сторону, это предотвратит попадание рвоты в дыхательные органы. Если сильная рвота, непременно очистите рот больной от извергаемого, дабы она не захлебнулась. Соблюдайте спокойствие, не подвергайтесь панике.
– А какова первая помощь мужчине при инсульте?
– Также, в первую очередь, вызвать бригаду медиков. Если мужчина при сознании – помогите ему лечь так, чтобы его голова была немного выше тела. Это поспособствует оттоку крови от головного мозга. По возможности пострадавшего не двигать, ни переносить, чтобы не сделать только хуже.
Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от тесной одежды, поясов и прочего. Ни в коем разе не кормить пострадавшего, не поить. Ведь он может не проглотить, а захлебнуться либо подавиться. Не давать никаких лекарств. Полностью прочистите рот от любого содержимого. При рвоте голову положить на бок, это спасет дыхательные артерии от попадания лишнего.
В ситуации, когда больной без сознания, но его дыхание в норме, его нужно уложить на бок. Голову положить на руку и слегка наклонить вперед, а ногу согнуть в коленке. Такая поза не позволит больному повернуться и навредить себе.
В случае отсутствия дыхания, нужно сделать искусственное дыхание и совместить его с массажем сердца. Только эти мероприятия стоит проводить, если вы умеете их делать, иначе можно еще больше навредить человеку.
– Есть ещё одно понятие – инсульт позвоночного столба. Что это такое и каковы его симптомы?
– Нарушение кровоснабжения спинного мозга (позвоночника) возникает непредсказуемо, резко. Наиболее часто это случается после серьезных травм позвоночника либо эмболии его сосудов. Может развиться и спустя несколько часов или суток из-за тромбов, атероматоза, продолжительного спазма артерий позвоночника, блокаде его сосудов в случаях менингита, диабета, нейросифилиса и прочих состояний.
Данное заболевание наиболее часто развивается в пожилом, старческом возрасте. Гендерных отличий в специфике протекания спинального инсульта не выявлено. Четких данных об инсульте позвоночного столба на сегодня немного. Это объясняется сложностью первичной диагностики.
– И всё-таки, что может указывать на это заболевание?
– Предшественниками инсульта позвоночного столба могут быть боли различной локализации (конечности, шейный, поясничный отделы позвоночника). ХСМН – хроническая сосудисто-спинномозговая недостаточность. Периодическая головная боль. Шумы в голове, ее тяжесть. Внезапные и непродолжительные головокружения. Высокая утомляемость и проблемы со сном. Нарушение памяти.
– Скажите, какова статистика данного заболевания в нашем районе?
– Ежегодно миллионы людей по всему миру переносят инсульт. В России за год примерно 450 тысяч человек сталкиваются с этим состоянием. Из-за несвоевременного обращения за помощью инсульт часто становится причиной преждевременной смерти.
В Ильинском районе ежегодно регистрируется от 40 до 45 случаев инсульта, из них 5-7 геморрагических. Ежегодно из этих людей умирает 10-12 человек в течение первого месяца, и еще 6-8 человек – в течение первых 6 месяцев, из оставшихся в живых становятся инвалидами 60-70%. Ежегодно с повторными инсультами обращаются 3-5 человек с последующим плачевным результатом.
Короткая статистика. В 2017 году зарегистрировано 45 инсультов (5 геморрагических), из них 10 человек трудоспособного возраста, погибли – 12 человек (2 трудоспособного возраста). В 2018 году – 44 инсульта (4 трудоспособного возраста), из них 6 геморрагических, 12 человек погибло (2 трудоспособного возраста). За 2019 год – 43 инсульта (6 геморрагических), из них трудоспособного возраста 5 человек, на данный момент погибло уже 10 человек.
– Расскажите, какие факторы могут повысить риск трагедии?
– Таких факторов немало. Это – злоупотребление алкоголем и табачными изделиями; повышенное внутричерепное давление (гипертония); аневризма сосудов мозга, атеросклероз; тяжелое, негативное эмоциональное потрясение; генетическая предрасположенность; высокое давление, боль в сердце непонятного происхождения; наличие тромбов или склонности к их появлению; заболевание сахарным диабетом; лишний вес.
– Светлана Андреевна, и в заключение нашего интервью, какой совет Вы хотели бы дать жителям нашего района по теме нашего разговора?
– Первое и самое важное – вызвать «скорую помощь», незамедлительно звонить в 112 или 103 с мобильного телефона. Диспетчеру нужно сразу же сообщить, что у человека именно инсульт. Чем быстрее приедет бригада, тем выше шанс на благоприятный прогноз. До приезда медиков следует уложить человека на подушку, чтобы голова находилась как можно выше. Если инсульт случился на улице, подушку можно соорудить из одежды или уложить голову на колени. Также необходимо обеспечить человеку доступ к свежему воздуху.
У медиков есть такое понятие как «терапевтическое окно» – это 4,5 часа по-сле инсульта. Если в течение этого времени оказать человеку врачебную помощь, шансы избежать смерти и паралича сильно возрастают.
На 100% обезопасить себя от инсульта невозможно. Но можно значительно снизить риск его возникновения. Для этого необходимо отказаться или вовсе не иметь вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), следить за весом и питанием, заниматься физической активностью, регулярно проходить обследование у врача и следовать его рекомендациям.
Все необходимое обследование и подробную информацию о вашем здоровье можно получить в поликлинике ОБУЗ Ильинская ЦРБ. Мы вас ждем.
– Спасибо за беседу! После всего, что мы узнали, хочется пожелать жителям района не болеть и сказать – берегите себя!
Е. ВЛАСИЧЕВА.


Как восстановить и лечить мозг после инсульта? ✓ Что происходит с мозгом после инсульта?

Использованные источники: http://il-zvezda.ru/2020/01/20/что-такое-инсульт-и-какова-его-опаснос/

«Глаз болит!» — сигнал не только для офтальмологов

Иногда мы обращаемся к офтальмологам вроде бы по адресу, жалуясь на кровоизлияния в области глазного яблока, боль или туман в глазах.

А оказывается, это только вершина айсберга совсем иной проблемы, которой занимаются совершенно другие доктора. Скажем, мелькание мушек может быть связано с возрастными изменениями в стекловидном теле (части глаза, которая помогает ему удерживать форму, занимая до 2/3 объема). А может стать и прямым следствием чрезмерных физических нагрузок, стресса, сахарного диабета. Сами понимаете, лечение будет сильно разниться. В каких еще ситуациях надо держать ухо востро, не исключая консультаций со смежными специалистами, — «СБ» рассказал врач–офтальмолог 20–й минской поликлиники Александр ЛАВЕР.


Гипертония «стучит» и в глаза

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Меню и питание после инсульта головного мозга
Инсульт и кровоизлияние в мозг причины

В норме на глазном дне артерии и вены имеют прямой ход, их соотношение — 2 к 3, на сетчатке нет никаких изменений. Но при постоянном повышении артериального давления со временем картина вырисовывается другая. Например, развивается склероз стенок артерий — тогда их цвет меняется, вплоть до того, что врач говорит о симптомах «медной» или даже «серебряной проволоки». Вены начинают извиваться и расширяться, соотношение их с артериями становится уже 4 к 1. Может возникнуть симптом Салюса–Гунна (когда артерия передавливает вену до нарушения ее проходимости), пострадать зрительный нерв. Мушки, затуманивание зрения, временное снижение его остроты — это вообще «классика жанра» при гипертоническом кризе. Конечно, осмотр глазного дна будет не лишним. Но главное — все же бороться с первопричиной, то есть взять давление снова под контроль.

Гипертония может привести к еще одному состоянию — кровоизлиянию в области конъюнктивы. Как и сильное чихание или физическое напряжение, например, тяжелая работа или роды. Все дело в слабости стенок сосудов. Со стороны выглядит страшновато: иногда глаз словно полностью заплывает кровью, а то и веки приобретают багровый, даже синюшный цвет. Сильно опасаться тут не стоит: чаще всего все само по себе рассасывается, пусть иногда и дольше чем за месяц. Да, кровоизлияние может быть и на сетчатке, но тогда снижается зрение. Если этого нет, можно не бежать сломя голову к офтальмологу. А покапать эмоксипин, йодистый калий. Для усиления стенок сосудов — ангиопротекторы, содержащие рутин. Только внимательно сначала прочитайте инструкцию — есть противопоказания.

ФОТО АЛЕКСАНДРА КУШНЕРА


Моя реабилитация после инсульта

Маски мигрени

А глазная боль? Хотя с подобной жалобой к офтальмологам обращаются очень часто, как правило, это вотчина неврологов. Во–первых, так дает о себе знать невралгия тройничного нерва, возникающая при его повреждении либо сдавливании. Тогда накатывают приступы острых, жгучих, колющих, дергающих болей, порой затрагивающих и глаз. Во–вторых, речь может идти о банальной мигрени. Впрочем, если это самая распространенная форма болезни, без ауры, то глаз страдает редко: просто болит голова, появляются бледность, тошнота. А вот с аурой другая ситуация: предвестниками приступа становятся мелькающие перед глазами пятна, зигзаги, потом на время выпадает какой–то участок зрения с одной стороны. И только затем приходит собственно головная боль. Лечение, как и при невралгии тройничного нерва, сводится к обезболиванию и наблюдению невролога. Для профилактики стоит избегать стрессов, недосыпания, алкоголя, не налегать на кофе.

Как ни странно, к офтальмологу обращаются и с признаками синдрома позвоночной артерии. Она проходит в шейном отделе, в своеобразном канале из позвонков и их отростков, и при остеохондрозе сдавливается. Или же делают свое дело врожденная деформация либо сужение сосудов из–за тромбов, атеросклероза, ряда других причин. А поскольку позвоночные артерии питают мозг, внутреннее ухо, то от недостатка кровообращения те тоже страдают. Отсюда так называемая шейная мигрень (боль, начинающаяся в шее и поднимающаяся через затылок к вискам), шум в ушах, частичное онемение лица или конечностей, головокружение, обморок. Как вариант боль за глазами, выпадение полей зрения, опять же зигзаги, точки, туман вплоть до временной слепоты. Опасен этот синдром тем, что на фоне хронических сбоев в кровоснабжении головного мозга есть риск инсульта. Хотя диагностировать первопричину не представляет сложности. Обычно проводят УЗИ брахиоцефальных артерий, рентген шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга. А в схему лечения включают противовоспалительные и улучшающие кровоток препараты, нейропротекторы и антигипоксанты. Плюс профилактика: массаж, ЛФК, физиотерапия, бассейн. Разумеется, все это по назначению и под наблюдением невролога.

Получается, жалоба «болит глаз!» весьма и весьма расплывчата. С одной стороны, симптом не стоит драматизировать, а с другой — преуменьшать. Это скорее не угроза зрению как таковому, а явный сигнал: где–то в организме есть по–настоящему проблемная точка.

Советует доктор Лавер


Зрение после инсульте - как восстановить?

Не пренебрегайте консультацией у невролога, терапевта и обязательно контролируйте артериальное давление.

КСТАТИ

Мушки, черные точки, «паучки», летающие перед глазами у более чем 80% людей, — свидетельство и деструкции стекловидного тела. Его вещество разрушается из–за близорукости, травм, чрезмерной физической нагрузки, но чаще всего это влияние возраста. Обычно осложнений нет. Да, у кого–то возникает зрительный дискомфорт от мельтешения, но к этому со временем привыкают. Проблема в том, что дело может быть в отслойке задней гиалоидной мембраны или сетчатки. Тогда к мушкам присоединяется мелькание молний. Если это ваш случай — путь лежит именно к офтальмологу. Лечения этого состояния глаза как такового нет. Из капель можно применять эмоксипин, йодистый калий, витамины. Внутрь — различные БАДы, которые, как ни странно, бывает, и помогают. Также можно пройти курс сосудистого лечения. Ну и по возможности старайтесь физически не перерабатывать. Этот совет в первую очередь касается дачников из числа пенсионеров.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Что чувствует человек при обширном инсульте

Использованные источники: https://minsknews.by/glaz-bolit-signal-ne-tolko-dlya-oftalmologov/

Сахарный диабет (самое распространенное эндокринное заболевание) и его осложнения являются одной из серьезнейших медико-социальных и экономических проблем современного здравоохранения. В структуре инвалидности пациентов, страдающих диабетом, лидирующее положение занимают его поздние осложнения. Так как с увеличением продолжительности жизни возрастает и их вероятность,  проблема эта является крайне актуальной, особенно, если учесть профилактическую направленность современной диабетологии.

Поражение органа зрения при сахарном диабете занимает особое место, так как существенно влияет на качество жизни больных. Причем из всех клинических проявлений диабетического поражения глаз наибольшую опасность представляет ретинопатия, являясь основной причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения вплоть до слепоты. «Ретина» в переводе с латинского языка означает сетчатка, а «патос» по-гречески – болезнь, таким образом, диабетическая ретинопатия – это поражение сетчатки, вызванное диабетом.

Профилактика слепоты от многих тяжелых глазных болезней всегда была одним из важнейших направлений развития медицины. Современная офтальмология обладает достаточным запасом знаний о таком грозном осложнении сахарного диабета, как ретинопатия. Однако, несмотря на это, она продолжает оставаться основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста во всех развитых странах.


«Реанимация». Мужчина после инсульта

Как же предупредить слепоту вследствие ретинопатии? Ведь диабетические поражения сетчатки очень коварны – они развиваются постепенно и могут не иметь никакой симптоматики не только на начальных стадиях, но даже и при далеко зашедшем процессе. Существует только один путь – максимально стабильная компенсация сахарного диабета, ранняя диагностика ретинопатии, четкое динамическое наблюдение за состоянием сетчатки и своевременное начало лечения.

Однако даже в тех странах, где программы выявления ретинопатии и динамического наблюдения за больными сахарным диабетом существуют уже давно, менее половины пациентов, нуждающихся в офтальмологическом осмотре, обращаются за консультацией. По мнению Всемирной Организации Здравоохранения это связано с отсутствием у больных сахарным диабетом информации о диабетической ретинопатии и ее последствиях. Поэтому далее мы приводим ответы на наиболее стандартные вопросы, которые могут возникнуть у пациентов, столкнувшихся с этой проблемой.

Для лучшего понимания информации кратко поясним термины, которые будут использоваться в дальнейшем:

гемофтальм («гема» по-гречески – кровь, а «офтальмос» – глаз) - кровоизлияние в стекловидное тело;

диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки, вызванное диабетом («ретина» в переводе с латинского языка означает сетчатка, «патос» по-гречески – болезнь);


6 Признаков Приближающегося Инсульта

ишемическая макулопатия - резкое нарушение кровоснабжения (инфаркт) центральной части сетчатки, приводящее к значительному и резкому ухудшению центрального зрения;

макула (или область желтого пятна – «макула» в переводе с латинского языка означает пятно) - центральная часть сетчатки, ответственная за остроту зрения и цветоощущение;

макулярный отек - отек центральной части сетчатки вследствие просачивания через измененную сосудистую стенку жидкости, - основная причина потери центрального зрения;

Похожие темы:
Инсульт виден по мрт головного мозга
Что можно кушать при инсульте головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт

диабетическая макулопатия - поражение центральной части сетчатки, вызванное диабетом;

микроаневризмы – выпячивания сосудистой стенки вследствие потери эластичности сосуда;

неоваскуляризация - появление новообразованных патологических сосудов, которых нет в норме, в различных структурах глаза (например, на сетчатке или на радужке);


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

неоваскулярная глаукома – заболевание, вызванное повышением внутриглазного давления вследствие перекрытия зоны оттока жидкости новообразованными сосудами;

непролиферативная ретинопатия – стадия диабетического поражения сетчатки, характеризующаяся появлением микроаневризм, мелких кровоизлияний, экссудации и отека сетчатки;

препролиферативная ретинопатия – так называют тяжелую непролиферативную диабетическую ретинопатию, свидетельствующую о высоком риске появления новообразованных патологических сосудов или патологической соединительной ткани;

преретинальноекровоизлияние – кровоизлияние, которое располагается перед сетчаткой;

пролиферативная ретинопатия – стадия диабетического поражения сетчатки, характеризующаяся появлением новообразованных сосудов и/или патологической соединительной ткани;


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

радужка - пигментированная ткань, дающая индивидуальный цвет человеческому глазу, которая играет роль диафрагмы, регулирующей поток света;

рубеоз - разрастание новообразованных сосудов по поверхности радужки;

сетчатка - внутренняя оболочка глаза (состоящая из нескольких слоев нервных клеток), которая воспринимает световые лучи и посылает сигналы в мозг;

стекловидное тело - это прозрачный гель, составляющий большую часть объема глаза и заполняющий полость, ограниченную хрусталиком и сетчаткой;

тракционная отслойка сетчатки - отслойка сетчатки, произошедшая вследствие оттягивания сетчатки от подлежащих слоев патологической соединительной тканью;


Волшебные таблетки от инсульта.

фиброз - разрастание патологической соединительной (рубцовой) ткани;

Похожие темы:
Что полезно есть после перенесенного инсульта
Лфк показания и противопоказания при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт

флюоресцентная ангиография - это фотографическое исследование сетчатки с предварительным введением в сосудистое русло контрастного вещества (флюоресцеина), позволяющее выявить патологическое просачивание из измененных сосудов;

экссудация - просачивание через измененную сосудистую стенку различных компонентов крови и их отложение за пределами сосуда.


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

Для того, чтобы правильно понимать, какие изменения происходят в глазу при сахарном диабете, необходимо сначала разобраться в том, как глаз устроен. Что дает нам возможность видеть?

Похожие темы:
Чем отличается ишемический инсульт головного мозга от геморрагического
Лечение при инсульт лобной части мозга
Почему при инсульте не поднимаются руки

Для того, чтобы человек смог получить зрительную информацию об окружающем мире, лучи, отраженные от рассматриваемого объекта, должны пройти через различные структуры глаза, претерпевая некоторые изменения. Кратко напомним, что это за структуры. Роговица – сферическая, прозрачная передняя часть наружной оболочки глаза - пропускает и преломляет световые лучи. Радужка (пигментированная ткань, дающая индивидуальный цвет нашим глазам) играет роль диафрагмы, регулирующей поток света, который проходит сквозь отверстие в ее центре – зрачок. Двояковыпуклая линза (хрусталик), находящаяся за радужкой, отвечает за фокусировку оптических лучей. Далее свет проходит через прозрачную гелеобразную субстанцию, которую называют стекловидным телом. Стекловидное тело заполняет основной объем глаза и ответственно за пропускание световых лучей, а также поддержание сферической формы глаза. Свет фокусируется на тонком слое нервной ткани, которая выстилает стенку глаза в задних отделах. Эта ткань называется сетчаткой и ее роль подобна роли пленки в фотоаппарате. Когда сфокусированный свет падает на сетчатку, в ней начинаются очень сложные биохимические реакции, информация о которых поступает в мозг по зрительному нерву. В мозгу происходит обработка полученной информации и возникает зрительный образ. Вот таким образом мы можем воспринимать изображение различных объектов, то есть видеть.

Как устроена сетчатка?


инсульт влияет на правое и левое полушарие, изменения в качестве жизни

Сетчатка имеет две части: периферическую и центральную. Центральная область сетчатки - макула или область желтого пятна. Она очень мала и составляет всего двадцатую часть от всей площади сетчатки, однако, именно макула ответственна за основную функцию глаза – остроту зрения.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Чтобы различить мелкие детали рассматриваемого объекта, мы должны смотреть прямо перед собой, выводя на предмет макулярную область сетчатки. Благодаря ее высокой чувствительности мы можем читать даже мелкий текст, узнавать лица, вдевать нитку в иголку, узнать время, видеть дорожные знаки. Кроме этого сетчатка в макулярной области позволяет нам различать цвета.

Периферическая часть сетчатки занимает основную ее площадь и дает нам, так называемое, «боковое» зрение. Именно эта часть сетчатки работает, когда мы видим что-нибудь по периферии поля зрения. Кроме этого периферическая часть сетчатки ответственна за «сумеречное» зрение.

Таким образом, периферическая и центральная части сетчатки решают различные задачи, и их функциональная значимость для человека тоже существенно различается.

Поскольку человеческий глаз практически постоянно находится в активном состоянии, то в сетчатке непрерывно идут биохимические процессы, о которых говорилось выше. Для того, чтобы эти процессы не прекращались, необходим постоянный приток кислорода, который доставляется при помощи кровеносных сосудов. Сетчатка имеет очень разветвленную сосудистую сеть. Особенно выраженная сеть мельчайших кровеносных сосудов располагается в макулярной области сетчатки, поскольку там идут самые активные процессы.

Как протекает диабетическая ретинопатия?

Для сахарного диабета характерно распространенное поражение сосудистой системы -ангиопатия («ангион» по-гречески означает сосуд, а «патос» – болезнь). Изменение мелких сосудов называется микроангиопатией. Одним из проявлений генерализованной микроангиопатии является ретинопатия.

Прогрессирование диабетической ретинопатии, как правило, происходит последовательно от небольших начальных проявлений, которые характеризуются повышенной проницаемостью сосудов сетчатки (непролиферативная ретинопатия), до изменений, связанных с нарушением проходимости сосудов (препролиферативная ретинопатия), а затем до наиболее тяжелой стадии диабетического поражения сетчатки, которая характеризуется разрастанием новообразованных сосудов и патологической соединительной ткани (пролиферативная ретинопатия).

Какие изменения характерны для непролиферативной диабетической ретинопатии?

Наиболее ранним проявлением непролиферативной диабетической ретинопатии являются расширение мелких сосудов и появление выпячиваний их стенки (микроаневризмы). Это связано с гибелью клеток, отвечающих за поддержание эластичности сосуда и разрушением прочных межклеточных связей оставшихся клеток. Последнее приводит к повышенной проницаемости сосуда и, как следствие, к появлению одного из основных признаков диабетической ретинопатии -кровоизлияний. Они могут располагаться в различных частях сетчатки. При поражении центральной части глазного дна кровоизлияния могут приводить к существенному ухудшению зрения. Кроме кровоизлияний возможно еще и просачивание через измененную сосудистую стенку различных компонентов крови (экссудация). Эти патологические процессы в первую очередь происходят в мельчайших сосудах – поэтому в основном страдает центральная часть сетчатки. Для нормального функционирования сетчатки (особенно в макуле) необходима ее прозрачность, и даже незначительная ее потеря может приводить к снижению зрения. Такое состояние называется макулярным отеком, который является основной причиной потери центрального зрения у больных диабетом. Просачивание из сосудов в других отделах сетчатки обычно не оказывает никакого воздействия на зрение.

Какие симптомы характерны для макулярного отека?

Пациент с макулярным отеком будет жаловаться на различное по степени выраженности (в зависимости от количества просочившейся за пределы сосуда жидкости) ухудшение зрения. Это может быть появление легкого тумана, более густое затемнение или искажение видимых предметов. Поражение, как правило, затрагивает оба глаза, хотя выраженность процесса может быть различной. Если поражение в значительной степени затронуло макулярные зоны обоих глаз, то пациент может испытывать трудности в связи с двусторонней потерей центрального зрения. При этом необходимо отметить, что даже при утрате способности к различению мелких деталей обоими глазами вследствие выраженного макулярного отека, пациенты постепенно приучаются пользоваться зонами сохраненной сетчатки, непосредственно граничащими с макулой, чтобы лучше видеть детали. Эта способность смотреть несколько эксцентрично обычно со временем улучшается, хотя острота зрения никогда уже не будет такой хорошей, как она была до развития макулярного отека.

Если один глаз остается длительное время непораженным, то пациент долго не испытывает зрительных проблем, поскольку они маскируются хорошим зрением другого глаза. В этом и заключается коварство этого грозного проявления диабетического поражения сетчатки. Поэтому очень важно, чтобы пациенты также и самостоятельно занимались диагностикой диабетического макулярного отека.

Каким же образом пациенты могут выявить у себя макулярный отек?

Очень важно, чтобы пациент отдавал себе отчет в том, как он видит каждым глазом. Ведь если пациент сможет определить снижение зрения на стадии обратимых изменений, то лазерное лечение будет проведено вовремя, и вероятность сохранить зрение высоким значительно больше. Когда сетчатка в макулярной зоне уже серьезно повреждена, лазерное лечение, как правило, не столь эффективно. Поэтому каждый пациент должен проверять зрение каждого глаза в отдельности практически ежедневно.

Самый лучший способ проверки зрения для обнаружения даже небольших изменений - это использование, так называемой, сетки Amsler’а. В качестве сетки Amsler’а можно использовать обычный листок из школьной тетрадки в клетку. Необходимо отделить квадрат размером 10х10 сантиметров и поставить в его центре точку. Далее надо проводить исследование в следующем порядке:

  1. надеть свои очки для чтения;

  2. прикрыть один глаз;

  3. смотреть все время только на центральную точку;

  4. не отрывая взгляд от центральной точки, оценить, все ли линии прямые и ровные, и все ли клеточки равны по размеру;

  5. обратить внимание - нет ли зон, где рисунок искажается, затуманивается, обесцвечивается;

  6. провести точно так же исследование другого глаза.

Если при данном исследовании обнаруживаются какие-либо изменения, необходимо немедленно обратиться к своему врачу.

Такой способ диагностики центральных диабетических изменений позволит существенно сократить количество запущенных макулярных отеков, а, следовательно, сохранить зрение многим пациентам.

Данная методика достаточно информативна, однако позволяет выявлять только те поражения сетчатки, при которых страдает макулярная область. Но диабетическая ретинопатия - очень коварное заболевание – изменения развиваются постепенно и могут не иметь никакой симптоматики не только на начальных стадиях, но даже и при далеко зашедшем процессе, если затрагивают только периферическую часть сетчатки. Поэтому изложенный способ диагностики ни в коем случае не заменяет офтальмологических осмотров.

Какие еще изменения могут приводить к ухудшению центрального зрения при непролиферативной диабетической ретинопатии?

Кроме патологического просачивания сосудов, приводящего к развитию макулярного отека, может возникать резкое нарушение кровоснабжения макулы. Возникает состояние подобное инфаркту при поражении сердца или инсульту при поражении головного мозга. Такое состояние называется ишемией макулы. Это приводит к значительному и резкому ухудшению центрального зрения и, к сожалению, практически не поддается лечению.

Что такое препролиферативная диабетическая ретинопатия?

Все перечисленные выше изменения характерны для непролиферативной диабетической ретинопатии. Тяжелую непролиферативную диабетическую ретинопатию, характеризующуюся выраженным нарушением проходимости сосудов, называют препролиферативной, поскольку при отсутствии адекватного лечения она очень часто переходит в следующую стадию.

Чем характеризуется стадия пролиферативной диабетической ретинопатии?

Эта стадия характеризуется появлением новообразованных сосудов (неоваскуляризация), которых в норме нет на сетчатке, или разрастанием патологической соединительной ткани (фиброз). Опасность новообразованных сосудов в том, что они имеют неполноценную сосудистую стенку, в связи с чем служат причиной частых и массивных кровоизлияний. Кровоизлияния могут располагаться перед сетчаткой и тогда они называются преретинальными, а могут проникать в стекловидное тело. Преретинальные кровоизлияния приводят к снижению зрения, если перекрывают центральную (макулярную) зону сетчатки. Кровоизлияния в стекловидное тело (как мы говорили ранее, стекловидное тело - это прозрачный гель, составляющий большую часть объема глаза) приводят к столь существенному снижению остроты зрения, что восстановить его можно только с помощью хирургического вмешательства. Кровоизлияния в стекловидное тело называют гемофтальмом.

Разрастание новообразованных сосудов, частые кровоизлияния приводят к появлению выраженной соединительной ткани. Эта ткань одной своей частью прикрепляется к сетчатке, другой - к тонкой пленке, окружающей стекловидное тело.  Сокращающаяся соединительная ткань и сморщивающееся стекловидное тело оттягивают сетчатку от подлежащей ткани, что в конечном счете может приводить к самому серьезному осложнению диабетической ретинопатии - отслойке сетчатки, которая называется тракционной. Потеря зрения вследствие отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии очень часто необратима.

Какие симптомы сопровождают кровоизлияние в стекловидное тело и отслойку сетчатки?

Наиболее частыми симптомами кровоизлияния в стекловидное тело являются внезапное затуманивание зрения, появление плавающих в поле зрения помутнений в виде пятен, паутины, лент. Кровоизлияние в стекловидное тело может возникнуть в любой момент, но на практике чаще всего возникает среди ночи. Оно может быть следствием резкого повышения артериального давления. Иногда пациенты отмечают появление кровоизлияния в стекловидное тело после усиленной физической нагрузки. При внезапном появлении плавающих помутнений перед глазом или затуманивания зрения пациент должен немедленно обратиться к офтальмологу.

Основным симптомом отслойки сетчатки являются тень или завеса в поле зрения. Если отслойка сетчатки захватывает макулу, то тень будет находиться прямо перед глазом, и зрение будет очень плохим.

Так какие же основные причины снижения зрения при поражении сетчатки вследствие сахарного диабета?

Снижение остроты зрения при диабетическом поражении сетчатки  происходит в результате трех основных причин. Во-первых, из-за наличия макулярного отека  или ишемии макулы может страдать центральное зрение. Во-вторых, на стадии пролиферативной ретинопатии кровоизлияния(преретинальные или кровоизлияния в стекловидное тело), которые возникают  из новообразованных сосудов, вызывают резкое ухудшение зрения. В-третьих, образование, разрастание и сокращение соединительной ткани ведет к тракционной отслойке сетчатки, в результате чего происходит тяжелая и часто необратимая потеря зрения. Соединительная ткань, при расположении ее в макулярной области, может вызывать снижение зрения из-за того, что, сморщиваясь, она стягивает и деформирует сетчатку.

Кроме перечисленных может возникнуть и еще одна проблема, когда патологические новообразованные кровеносные сосуды начинают расти на радужке. Это состояние называется рубеоз. Новообразованные сосуды могут перекрывать отток жидкости, которая продуцируется в глазу, и вызывать повышение внутриглазного давления, приводя к развитию, так называемой неоваскулярной глаукомы. Высокое внутриглазное давление в подавляющем большинстве случаев вызывает необратимые изменения, приводящие к потере зрения и даже к гибели глаза.

Как часто возникает ретинопатия у больных диабетом и связана ли ее распространенность с типом диабета?

Риск развития ретинопатии зависит в основном от длительности и типа сахарного диабета. При инсулинзависимом сахарном диабете ретинопатия крайне редко выявляется в момент постановки диагноза. Однако через 20 лет после начала заболевания практически все больные этим типом диабета будут страдать ретинопатией. Более чем у трети лиц, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом, ретинопатия выявляется при установлении диагноза, и примерно 2/3 пациентов будут иметь ретинопатию через 20 лет после начала заболевания. Кроме длительности сахарного диабета на частоту ретинопатии влияют уровень гипергликемии, повышение артериального давления и нарушение липидного обмена.

Как часто больной диабетом должен обследоваться у офтальмолога?

Частота офтальмологических осмотров бесспорно индивидуальна у каждого больного, но существуют и общие принципы.

  1. Пациент должен быть осмотрен офтальмологом сразу же (или как можно раньше) после установления диагноза «сахарный диабет».

  2. Если при первичном осмотре не выявлено диабетических изменений глаз, дальнейшие осмотры проводятся не реже одного раза в год.

  3. После постановки диагноза «диабетическая ретинопатия» осмотр производится:

- при наличии непролиферативной ретинопатии – один раз в 6-8 месяцев;

- при наличии препролиферативной ретинопатии – один раз в 4-6 месяцев (после выполнения лазерного лечения);

- при наличии пролиферативной ретинопатии – один раз в 2-3 месяца (после выполнения лазерного лечения);

- при наличии макулярного отека – один раз в 3 месяца (после выполнения лазерного лечения).

  1. Пациенты с сохраняющимся высоким уровнем сахара крови (уровень гликированного гемоглобина более 10%) и высокими цифрами артериального давления (более 160/90 мм.рт.ст.) должны осматриваться офтальмологом не реже одного раза в 6-8 месяцев даже при отсутствии патологических изменений на глазном дне при первичном осмотре.

  2. Необходимо производить офтальмологическое обследование всех больных диабетом перед переводом на инсулинотерапию.

  3. При неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных сахарным диабетом каких-либо жалоб со стороны органа зрения, обследование должно быть проведено немедленно, вне зависимости от сроков очередного визита к офтальмологу.

  4. При наблюдении за состоянием глазного дна у беременных необходимо придерживаться следующей тактики:

- первичное офтальмологическое обследование женщин, страдающих сахарным диабетом и пожелавших иметь ребенка, необходимо проводить до зачатия, в период планирования беременности;

- после подтверждения беременности офтальмологическое обследование проводится каждые 3 месяца;

- при прерывании беременности частоту офтальмологических осмотров следует увеличить до одного раза в месяц в первые три месяца после прерывания.

  1. Вероятность развития диабетической ретинопатии у детей в возрасте до 10 лет невелика, поэтому они могут осматриваться один раз в 2-3 года. В дальнейшем следует проводить обследования, исходя из принципов, описанных выше.

В чем заключается офтальмологическое обследование больного сахарным диабетом?

Обследование органа зрения должно быть максимально полным, поскольку диабет может поражать все структуры глаза. Осмотр глазного дна у больных сахарным диабетом должен производиться только с широким зрачком, для чего за 20-30 минут до обследования производится закапывание капель.

Среди методов диагностики диабетической ретинопатии основная роль отводитсябиомикроскопии сетчатки (осмотр глазного дна на щелевой лампе при помощи специальных линз) и офтальмоскопии. При этом основная роль отводится биомикроскопии.

Кроме стандартных методов возможно выполнение и дополнительного обследования –оптической когерентной томографии, флюоресцентной ангиографии иэхографии.

Что такое оптическая когерентная томография?

Оптическая когерентная томография — это исследование позволяющее оценивать толщину и топографию различных слоев сетчатки в центральной (макулярной) области. Оптическая когерентная томография дает очень важную информацию о степени выраженности и характере макулярного отёка. Кроме этого методика позволяет оценивать состояние диска зрительного нерва. Процедура не является вредной для пациента и не имеет побочных эффектов. Методика основывается не на рентгенологическом исследовании, а на принципе интерферометрии.

Что такое флюоресцентная ангиография?

Флюоресцентная ангиография - это фотографическое исследование с предварительным введением в сосудистое русло контрастного вещества (флюоресцеина), дающее информацию о состоянии сосудов сетчатки и позволяющее врачу выбрать оптимальный метод лечения. Благодаря флюоресцентной ангиографии выявляются патологические изменения, неразличимые при обычной офтальмоскопии. Эта методика основана на явлении флюоресценции - способности вызывать свечение введеного в кровяное русло вещества в ответ на световое воздействие.

Что такое эхография?

Эхография – это ультразвуковое исследование, которое является важным дополнением клинического обследования и используется для определения плотности и локализации патологических субстанций внутри глаза при частично или полностью непрозрачных оптических средах. Эхосигналы, отраженные от тканей глаза, преобразованные в электрические импульсы, регистрируются на экране монитора в виде светлых точек, при слиянии которых формируется изображение, воспроизводящее плоскостное сечение исследуемого глаза. Эхография может дать представление о стадии процесса и подсказать выбор тактики ведения больного.

Где именно больные сахарным диабетом, проживающие в нашем городе, могут пройти такое обследование?

Проблемами помощи больным с диабетическими поражениями органа зрения занимаются различные учреждения Санкт-Петербурга. В то же время необходимо подчеркнуть, что в Санкт-Петербурге создана система оказанияспециализированной офтальмологической помощи больным сахарным диабетом, которая в основном осуществляется в 4-х диабетологических центрах (один территориальный и три городских). Очень важно, что офтальмологические кабинеты городских диабетологических центров работают в тесном организационно-методическом сотрудничестве с офтальмологическим отделением Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра (СПбТДЦ), именно это и явилось фундаментом для создания  такой системы.

Как можно попасть на обследование и лечение в офтальмологическое отделение Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра или в городские диабетологические центры?

Большинство больных сахарным диабетом наблюдаются у эндокринолога в поликлинике по месту жительства и периодически проходят обследование у районного офтальмолога, который при необходимости может направить их в офтальмологическое отделение ГКДЦ №1, выписав направление. Также можно направить пациентов и вгородские диабетологические центры

- №2 – ул. Лени Голикова, 29/4

- №3 – Новочеркасский пр., 56/1

- №4 – пр. Обуховской обороны, 261/2

где врачи-офтальмологи, специализирующиеся в области патологии сетчатки диабетического генеза, окажут высококвалифицированную помощь.

Что такое скрининг диабетической ретинопатии?

Скрининг – диагностическая процедура, проводимая у всех пациентов группы риска (больных сахарным диабетом) с целью выявления поражений сетчатки, требующих дополнительного обследования и лечения.

Какие существуют методы скрининга диабетической ретинопатии?

Основными методами скрининга диабетической ретинопатии в европейских странах является прямая офтальмоскопия и стандартная фотография сетчатки. Прямая офтальмоскопия достаточно высокочувствительный способ выявления диабетических изменений сетчатки. Этот метод довольно широко применяется в нашей стране ввиду своей эффективности, быстроты проведения и дешевизны. В то же время прямая офтальмоскопия не позволяет получить объективной постоянно хранимой документации. Фотографирование стандартных полей сетчатки до настоящего времени практически не использовалось в нашей стране для выявления диабетической ретинопатии, поскольку метод требует очень дорогостоящего оборудования (ретинальных камер). В то же время данное исследование хоть и дороже, чем офтальмоскопия, однако, позволяет получить объективную информацию о состоянии сетчатки.

В чем преимущества скрининга перед рутинными способами выявления диабетической ретинопатии?

Правильная организация скрининга позволяет:

  1. быстро проводить оценку фотографий, а следовательно выявить группу риска потери зрения и своевременно начать лечение;

  2. быстро проводить оповещение пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании;

  3. получать, хранить и передавать заинтересованным специалистам объективную информацию о состоянии глазного дна.

Кто проводит скрининг?

Скрининг диабетической ретинопатии при помощи прямой офтальмоскопии осуществляется врачом-офтальмологом.

При использовании для выявления ретинопатии фотографирования стандартных полей сетчатки сама процедура проводится техническим персоналом, а оценка фотографий выполняется позже врачом-офтальмологом, специализирующимся в области ретинальной патологии.

Будет ли когда-нибудь применена такая система выявления диабетической ретинопатии в нашем городе?

В Санкт-Петербурге внедрена программа скрининга диабетической ретинопатии при помощи фотографирования стандартных полей сетчатки. Это стало возможным благодаря муниципальной медико-социальной программе «Профилактика диабета и его осложнений», для проведения которой было закуплено уникальное оборудование. Необходимо подчеркнуть, что впервые на территории Российской Федерации скрининг диабетической ретинопатии включен в муниципальную программу помощи больным сахарным диабетом как инструмент практического здравоохранения, а не научного исследования.

Что происходит с больными, которые обследованы по программе скрининга диабетической ретинопатии?

После анализа фотографий или данных прямой офтальмоскопии, которые будут заноситься в специально разработанные карты, пациенты будут разделены на три группы в зависимости от выраженности диабетического поражения сетчатки:

- пациенты с отсутствием  диабетической ретинопатии  или с фоновой ретинопатией, не грозящей снижением зрения, будут направлены к офтальмологу поликлиники для дальнейшего динамического наблюдения;

- пациенты с признаками диабетического поражения сетчатки, свидетельствующими о возможном снижении зрения, будут взяты под наблюдение в офтальмологическом отделении Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра;

- пациентам с изменениями сетчатки, свидетельствующими о высоком риске снижения зрения, нуждающимся в лазеркоагуляции сетчатки, она будет проведена в Санкт-Петербургском территориальном диабетологическом центре или в лазерных отделениях офтальмологических стационаров, куда они будут направлены.

Раннее выявление, а, следовательно, своевременное начало лечения при помощи лазера диабетических изменений сетчатки позволит сохранить зрение многим пациентам. Ведь слепоту, вызванную диабетической ретинопатией, нельзя вылечить, ее можно только предотвратить.

Какие основные методы профилактики и лечения диабетической ретинопатии имеются в арсенале современной медицины?

Механизм возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии сложен и многообразен. В настоящий момент доказано, что именно повышенный уровень сахара в крови является ведущим пусковым механизмом развития ретинопатии. Поэтому основным способом профилактики диабетических поражений сетчатки на сегодняшний день является максимально стабильная компенсация сахарного диабета. Кроме этого необходимо следить за уровнем артериального давления, состоянием почек и липидного обмена, поскольку именно эти показатели являются основными факторами риска развития диабетической ретинопатии. Других способов профилактики диабетической ретинопатии пока не существует.

Единственно эффективным методом лечения диабетической ретинопатии является в настоящее время лазеркоагуляция сетчатки. Необходимо помнить, что в настоящее время не создано препаратов, эффективность которых в лечении диабетической ретинопатии была бы сравнима с лазеркоагуляцией сетчатки. В то же время в современной офтальмологии применяются лекарственные средства, которые в сочетании с лазерным воздействием могут значительно повысить его эффект.

Что такое лазер?

Слово лазер (LASER) – это аббревиатура английского словосочетания «Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation», что в переводе обозначает - усиление света в результате вынужденного излучения. Лазер представляет собой генератор электромагнитных волн в диапазоне ультрафиолетового, видимого и инфракрасного излучения. Уникальные свойства этого излучения позволяют сфокусировать луч на крайне малых участках ткани, в результате чего получается очень высокая плотность световой энергии. Лазерное лечение используется при различных заболеваниях глаз. Для лечения диабетического поражения сетчатки используют тепловой (коагулирующий) эффект лазерного излучения.

Что такое лазеркоагуляция сетчатки и для чего она применяется?

Лазеркоагуляция – это нанесение на поверхность сетчатки ожогов (коагулятов) различного размера и количества (в зависимости от варианта воздействия) для:

  1. уменьшения общей площади функционирующей (периферической) сетчатки, что в свою очередь ведет к улучшению кровоснабжения оставшейся (центральной) части;

  2. уменьшения выработки вещества, стимулирующего разрастание новообразованных сосудов;

  3. выключения сосудов, имеющих патологическую проницаемость;

  4. образования сращений сетчатки с подлежащей тканью, которые снижают риск тракционной отслойки

Какие варианты лазерного лечения применяются при диабетических поражениях сетчатки?

Существуют три основных метода лазеркоагуляции, которые применяются для лечения диабетических поражений сетчатки:

- для лечения пролиферативной ретинопатии, а также препролиферативной диабетической ретинопатии, характеризующейся наличием обширных участков ишемии сетчатки с тенденцией к прогрессированию, используется панретинальнаялазеркоагуляция сетчатки, которая заключается в нанесении коагулятов практически по всей площади сетчатки, исключая макулярную область;

- для лечения макулярного отека с локальной проницаемостью сосудов используется фокальная лазеркоагуляция;

- при диффузном макулярном отеке применяют коагуляцию по типу «решетки».

В чем заключается лазерное лечение макулярного отека?

Как отмечалось выше, имеются два варианта лазерного лечения, выполняемого при диабетическом макулярном отеке, - фокальный и по типу «решетки». При фокальном методе лечения обрабатываются отдельные точки просачивания, которые обнаруживаются при осмотре или при помощи флюоресцентной ангиографии. Лазерным лучом прицельно воздействуют на сосуд или микроаневризму.

В некоторых случаях кровеносные сосуды просачиваются по всей центральной области, а не только в отдельных ее зонах. Тогда лазерные ожоги наносят по всей поверхности отечной макулы, в перекрестьях воображаемой решетки (отсюда – название этого типа коагуляции сетчатки). Воздействие по типу «решетки» дает хороший результат в плане обратного развития макулярного отека и сохранения стабильной остроты зрения. Возможно также выполнение комбинированного воздействия – коагуляции по типу «решетки» и фокальной.

Необходимо подчеркнуть, что при ишемической макулопатии лазерное лечение не показано, вследствие малой эффективности.

Существуют ли побочные эффекты у лазерного воздействия при центральных диабетических изменениях?

После выполнения лазерного воздействия пациент может видеть мелкие темные точки. Это следы лазерного воздействия, которые со временем все меньше и меньше беспокоят пациента, хотя могут и не исчезнуть полностью.

Требуются ли повторные воздействия при диабетическом макулярном отеке?

У некоторых пациентов, несмотря на правильное воздействие на все участки просачивания, оно может сохраняться или появляться вновь. В таких случаях может быть выполнено дополнительное лазерное вмешательство.

Также необходимо помнить, что даже если лазерное лечение прошло успешно и привело к полному прекращению просачивания, пациент должен постоянно проверять зрение подвергаемого лечению глаза и немедленно обратиться к врачу, если появляются какие-нибудь новые изменения. Еще раз подчеркнем, что острота зрения после лазерной коагуляции далеко не всегда улучшается, но лазерное лечение может остановить ее дальнейшую потерю, особенно если центральные изменения выявляются на ранних стадиях.

В чем заключается лазерное лечение при пролиферативной диабетической ретинопатии?

Перед тем, как говорить о лазерном воздействии при пролиферативной диабетической ретинопатии, мы еще раз вспомним, что происходит с сетчаткой на этой стадии поражения.

При пролиферативной диабетической ретинопатии происходит нарушение кровоснабжения в сетчатке на значительной площади, в результате чего появляются патологические кровеносные сосуды, называемые неоваскуляризацией, о которой говорилось выше. Разрастание новообразованных сосудов – это защитный механизм, направленный на приспособление сетчатки к потере ее собственных кровеносных сосудов и резкому нарушению питания. К сожалению, новообразованные сосуды не питают сетчатку должным образом, кроме этого могут вызывать много других проблем. Эти сосуды неполноценны – их стенка состоит всего из одного слоя клеток (в отличие от трех у нормального сосуда). Следствием такой непрочности сосудистой стенки являются массивные кровоизлияния как преретинальные, так и кровоизлияния в стекловидное тело. Вторая проблема – это рост соединительной (рубцовой) ткани по сетчатке, которая может оттягивать сетчатку от подлежащих слоев (тракционная отслойка сетчатки). Любое из этих серьезных осложнений - кровоизлияние в стекловидное тело (или преретинальное) или тракционная отслойка сетчатки могут приводить к серьезной потере зрения и даже к полной слепоте. Таким образом, появление новообразованных сосудов на сетчатке, это всегда очень опасное для глаза состояние.

Очень важно понимать, что рост новообразованных кровеносных сосудов может происходить без каких-либо значительных изменений зрения. Поэтому больной диабетом с ранней пролиферативной ретинопатией может не подозревать о том, какие изменения происходят у него на глазном дне. Крайне необходимо, чтобы каждый больной сахарным диабетом регулярно обследовался у офтальмолога. Такие обследования должны осуществляться в течение всей жизни.

При своевременном выявлении новообразованных сосудов лазерное лечение позволяет предупредить слепоту в подавляющем большинстве случаев. Чем дольше глаз с обнаруженной неоваскуляризацией остается нелеченным, тем более вероятна потеря зрения. Как уже говорилось, методика лазерного лечения, которая выполняется при пролиферативной (или препролиферативной) ретинопатии, называется панретинальной лазеркоагуляцией сетчатки. Она заключается в нанесении ожогов практически по всей площади сетчатки, исключая макулярную область. Смысл такого лечения в разрушении лазером всех зон сетчатки с нарушенным кровоснабжением. Воздействие на эти зоны лазером приводит к тому, что сетчатка прекращает вырабатывать вещества, стимулирующие рост новообразованных сосудов, а уже имеющиеся участки неоваскуляризации исчезают или уменьшаются.

Как панретинальная лазеркоагуляция сетчатки влияет на зрение?

У панретинальной лазеркоагуляции сетчатки существуют определенные побочные эффекты, поэтому этот метод лазерного лечения выполняется только тогда, когда уже имеются новообразованные сосуды, или риск их появления крайне высок. Вероятность развития слепоты при появлении новообразованных сосудов настолько высока, что оправдывает применение лазерного лечения, несмотря на побочные эффекты. Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки не улучшает зрение - это лишь способ предупреждения его дальнейшей потери. Даже после своевременного выполнения воздействия у пациентов может продолжаться снижение зрения, но острота зрения в подавляющем большинстве случаев будет лучше, чем на нелеченных глазах с подобными изменениями.

Поскольку панретинальную лазеркоагуляцию выполняют не в центральной части сетчатки, а на ее периферии, то все побочные эффекты связаны именно с этой зоной. Поэтому некоторые пациенты после воздействия могут отмечать ухудшение «бокового» зрения и зрения при низкой освещенности. Часть пациентов после лечения отмечает затуманивание зрения. Обычно оно быстро проходит, но у небольшого числа пациентов может сохраняться достаточно долго.

Болезненно ли лазерное лечение?

При макулярном отеке лазерное лечение практически всегда безболезненно, хотя некоторые пациенты испытывают небольшой дискомфорт, в основном связанный с яркими вспышками света.

Панретинальная коагуляция при пролиферативной (или препролиферативной) ретинопатии может быть болезненной, хотя большинство пациентов испытывают лишь очень незначительные болезненные ощущения. Таким пациентам можно выполнить анестезию, при которой обезболивающее вещество вводят за глаз.

Сколько времени занимает лазерное лечение?

В зависимости от степени поражения, лазерное лечение по поводу макулярного отека может занимать от 5 до 15 минут. Панретинальная коагуляция при пролиферативной ретинопатии длится дольше – от 15 до 30 минут.

Сколько раз необходимо выполнять лазерное воздействие при различных вариантах поражения глазного дна?

При макулярном отеке, как правило, требуется только один сеанс лазеркоагуляции. Но кровеносные сосуды могут дать просачивание снова в том же или новом месте, тогда необходимы дополнительные вмешательства.

При пролиферативной (или препролиферативной) диабетической ретинопатии, как правило, необходимо 3-4 сеанса лазеркоагуляции сетчатки. Но если патологические новообразованные сосуды не исчезают или появляются вновь, может потребоваться дополнительное лазерное лечение.

Поскольку новообразованные сосуды могут возникнуть в любой момент, пациент, которому лазерное лечение выполнялось как по поводу макулярного отека, так и по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии, должен:

  1. подвергаться регулярным офтальмологическим осмотрам;

  2. продолжать самостоятельно проверять зрение каждого глаза;

  3. немедленно сообщить врачу, если появляются какие-либо новые изменения.

Как узнать, помогло ли лазерное лечение?

После выполнения лазерного воздействия врач, проводивший его, объяснит, когда явиться для контрольного осмотра (как правило, это происходит через 4-6 недель после лечения). Проведя обследование, врач скажет, было ли лечение эффективным и когда явиться для повторных осмотров или для дополнительного вмешательства.

Необходимо помнить, что лазерное лечение не всегда приводит к стабилизации диабетической ретинопатии. Как правило, это связано с плохой компенсацией сахарного диабета или высокими цифрами артериального давления. Все это продолжает оказывать отрицательное воздействие на сетчатку. Поэтому еще раз напоминаем, что основными способами предотвращения возникновения и прогрессирования диабетических поражений сетчатки на сегодняшний день являются максимально стабильная компенсация сахарного диабета и нормализация артериального давления. Основным показателем компенсации сахарного диабета является гликированный гемоглобин. Гликированный гемоглобин - это белок крови – гемоглобин, связанный с глюкозой (его показывает средний уровень сахара крови за последние 3-4 месяца).

Какие еще существуют способы лечения пролиферативной диабетической ретинопатии?

Эффективность лазеркоагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии не вызывает сомнений. Однако целый ряд клинических состояний ограничивает использование лазера и, в первую очередь, - это помутнение оптических сред (хрусталика или стекловидного тела). Помутнение хрусталика называется катарактой. Основная причина потери прозрачности стекловидного тела - это кровоизлияния. В таких случаях может быть произведено холодовое воздействие на сетчатку –криоретинопексия («криос» по-гречески - холод, «ретина» в переводе с латинского – сетчатка, «пексис» по-гречески - прикрепление), лечебный механизм которой сходен с лазеркоагуляцией. Вмешательство выполняется под местной анестезией. Холодовые аппликаты наносятся на сетчатку прямо через наружную оболочку глаза – склеру. Эта операция приводит к атрофии зон ишемии, а следовательно - к улучшению обменных процессов и кровообращения в оставшейся сетчатке и даже к регрессу новообразованных сосудов. В то же время, необходимо подчеркнуть, что успехи лазерной хирургии, а также хирургии хрусталика и стекловидного тела привели к тому, что криоретинопексия как изолированный способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии в настоящее время применяется крайне редко.

Какая тактика лечения при кровоизлияниях в стекловидное тело?

При возникновении кровоизлияния в стекловидное тело (особенно если оно возникло впервые) нет смысла сразу прибегать к хирургическому лечению. Обычно такому пациенту рекомендуют больше находиться в вертикальном положении, чтобы сила тяжести помогла крови осесть в нижних отделах стекловидного тела. Некоторые врачи даже рекомендуют госпитализацию и наложение бинокулярной повязки (повязки на оба глаза), чтобы обеспечить пациенту покой, а крови – осаждение. Большой необходимости в этом нет, поскольку бинокулярной повязкой можно пользоваться и в домашних условиях. Как только кровь осела, можно выполнять панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки. Лазерное лечение не может заставить кровь исчезнуть, но оно может привести к запустеванию кровоточащих новообразованных сосудов и тем самым предупредить повторное кровоизлияние в стекловидное тело. Произошедшее впервые кровоизлияние в стекловидное тело обычно со временем рассасывается.

Если кровоизлияние в стекловидное тело столь массивно, что лазерное лечение невозможно, или кровь сама по себе не рассасывается в течение длительного времени, ее можно удалить при помощи операции, называемой витрэктомией.

Что такое витрэктомия?

Перед тем, как рассказать о витрэктомии, давайте вспомним, что происходит в глазу при запущенных стадиях пролиферативной диабетической ретинопатии. Стекловидное тело при этом претерпевает очень грубые изменения. Наиболее часто новообразованные сосуды распространяются по задней поверхности стекловидного тела, используя ограничивающую его тонкую прозрачную пленку в качестве каркаса. Также возможно проникновение новообразованных сосудов в составе тяжей соединительной ткани, образовавшихся в результате кровоизлияний в стекловидное тело. Все это ведет к повторным кровоизлияниям, образованию мощных спаек и тракционной отслойке сетчатки. В этом случае эффективно может быть лишь хирургическое вмешательство на стекловидном теле. Эта операция - единственная возможность улучшить зрение и при кровоизлияниях, и при тракционной отслойке, поскольку позволяет удалить пропитанные кровью структуры стекловидного тела и добиться прилегания сетчатки путем удаления новообразованных кровеносных сосудов и рубцовой ткани с ее поверхности.

Витрэктомия («витреум» в переводе с латинского языка означает стекловидное тело, а «эктомия» - удаление) – хирургическое вмешательство, направленное на восстановление прозрачности оптических сред и анатомии глазного яблока.

Методика этого вмешательства подразумевает введение в полость глаза инструментов через разрезы в наружной капсуле глаза (разреза чаще всего три – один для подачи физиологического раствора, который поддерживает внутриглазное давление и замещает стекловидное тело, второй - для витреотома, третий - для волоконно-оптического световода, которым полость глаза освещается изнутри). Витреотом - это специальный инструмент, которым можно разрезать измененное стекловидное тело, тяжи и мембраны в полости глаза и удалять все эти ткани с помощью вакуума.

При витрэктомии удаляются тяжи в стекловидном теле, и таким образом устраняется причина, вызывающая тракционную отслойку сетчатки, также можно удалить рубцовую ткань с поверхности сетчатки, чтобы устранить ее деформацию. Отслоенная сетчатка может прилечь и разгладиться.

В момент проведения витрэктомии хирург может воспользоваться лазером для выполнения панретинальной лазеркоагуляции сетчатки с целью предупреждения дальнейшего развития патологических новообразованных сосудов не только на сетчатке, но и на радужке. Появление новообразованных сосудов на радужке, как мы уже отмечали в прошлой беседе, называется рубеозом и может приводить к развитию неоваскулярной глаукомы. Кроме этого лазер в момент операции используется для отграничения разрывов сетчатки.

Если во время вмешательства не удалось добиться полного прилегания отслоенной сетчатки, хирург вводит внутрь глаза большой пузырь воздуха или специального расширяющегося газа, чтобы полностью придавить сетчатку к подлежащим слоям на то время, пока сформируются рубчики от лазеркоагуляции. Со временем пузырь воздуха или газа исчезнет и заместится внутриглазной жидкостью.

Требуется ли госпитализация для выполнения витрэктомии и какова ее длительность?

Витрэктомия выполняется в стационаре, обычно под наркозом. Большинство пациентов могут покинуть больницу через 3-5 дней после операции.

Какие осложнения возможны при выполнении витрэктомии?

Осложнения бывают при любой операции. Витрэктомия также не является исключением. Одно из возможных осложнений – кровоизлияние в ходе операции и, если хирургу не удалось сразу его остановить, то оно может существенно удлинить период восстановления зрения. Возможны и другие осложнения, такие как отслойка сетчатки или ее разрыв, прогрессирование катаракты, повышение внутриглазного давления после операции. Любое из них может привести к ухудшению зрения, однако, необходимо помнить, что в большинстве случаев эти осложнения можно устранить, выполнив дополнительное вмешательство.

Возможно ли появление боли в глазу после операции?

Сильная боль бывает крайне редко. Большинство пациентов в течение нескольких недель отмечают некоторый дискомфорт и покраснение глаза. Эти проблемы могут быть устранены закапыванием соответствующих лекарств. Также может быть ощущение инородного тела при смыкании век, что обусловлено мелкими швами на глазу. Эти швы будут постепенно самостоятельно отторгаться.

Если же пациент отмечает очень сильную боль в глазу, он должен немедленно сообщить об этом своему хирургу. Боль может быть важным симптомом, указывающим на развитие инфекции и повышение внутриглазного давления.

Какой режим должен соблюдать больной после операции?

Пациенты должны ограничить физическую нагрузку в течение нескольких недель после операции, затем они могут возвращаться к нормальной деятельности.

При операции внутрь глаза хирург может ввести газ, способный к саморасширению, или «тяжелую» жидкость. Эти манипуляции направлены на то, чтобы придавить сетчатку к подлежащим тканям и вернуть ее в нормальное положение. В зависимости от характера введенного вещества пациент должен будет определенное время находиться в вынужденном положении (лежать на боку или лицом вниз, или занимать вертикальное положение). Как именно должен себя вести пациент – объяснит врач, проводивший вмешательство.

Необходимо помнить, что если в глаз введена газо-воздушная смесь, нельзя спать на спине, поскольку это приведет к соприкосновению воздушного пузыря с хрусталиком и может способствовать быстрому прогрессированию катаракты. Кроме того, поднявшийся пузырь может перекрыть отток внутриглазной жидкости, что приведет к резкому повышению внутриглазного давления. Также не следует летать на самолете до рассасывания пузыря, которое обычно занимает 1-4 недели.

Как долго пациенту придется носить повязку на глазу?

Повязку носят 1-2 недели для комфорта пациента. В большинстве случаев она никак не влияет на заживление глаза.

Как быстро восстанавливается зрение после операции?

После витрэктомии по поводу кровоизлияния в стекловидное тело в полости, где оно находилось до операции всегда остается какое-то количество крови. Это вызывает некоторое затуманивание зрения, которое может пройти через несколько недель. Массивные кровоизлияния в стекловидную полость, произошедшие в момент вмешательства, рассасываются дольше. В отдельных случаях для удаления такого кровоизлияния необходима повторная операция.

Если операция производилась по поводу отслойки сетчатки, то потребуется время для того, чтобы сетчатка окончательно заняла нормальное положение. Также зрение не восстановится до тех пор, пока не рассосется пузырь воздуха.

Улучшение зрения не наступает непосредственно после вмешательства. Может пройти несколько месяцев до тех пор, пока зрение достигнет своего максимально возможного уровня.

Возможно ли, что после операции пациент не будет видеть оперированным глазом?

Несмотря на очень большой объем знаний о диабетической ретинопатии, накопленный за последние десятилетия, и применение при операциях новейших сложных технологий, может оказаться, что врачи не в состоянии улучшить зрение. Вероятность потери зрения при пролиферативной диабетической ретинопатии очень велика. Решая вопрос об операции, пациент вместе с врачом должны взвесить риск, оценивая возможность полной утраты зрения и благоприятный эффект в плане стабилизации или улучшения зрения. Для больного важно знать, когда операция может оказаться неудачной вследствие осложнений, а когда вследствие прогрессирования диабета.

В настоящее время широко рекламируют лазерные операции, способные кардинально улучшить зрение. Могут ли они помочь больным диабетом?

Эти операции (их еще называют рефракционными) не имеют прямого отношения к теме данной беседы. Они выполняются на роговице, а не на сетчатке, и для их проведения используются совершенно другие типы лазерных установок. Изменяя при помощи рефракционных операций преломляющую силу роговицы, можно менять оптическую силу всего глаза. В первой части нашей беседы мы говорили о том, что для четкого видения предметов лучи, отраженные от рассматриваемого объекта, должны падать точно на сетчатку. Это происходит далеко не всегда. Лучи могут фокусироваться перед сетчаткой - такое состояние называется «близорукостью» или позади сетчатки - такое состояние называется «дальнозоркостью». Эти состояния могут коррегироваться очками, контактными линзами или рефракционными операциями. Однако, у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом рефракционные операции не применяются из-за высокого риска послеоперационных осложнений.

Цель данной информации - помочь людям, страдающим сахарным диабетом, понять, что такое диабетическая ретинопатия, как она приводит к ухудшению зрения, какие факторы могут влиять на это заболевание, и что можно сделать для того, чтобы избежать серьезных проблем с глазами. Мы надеемся, что многие пациенты нашли ответы на многие интересующие их вопросы.

Важно понимать, что при выявлении диабетической ретинопатии у пациентов не должно возникать ощущения безысходности, поскольку современная офтальмология обладает значительным арсеналом средств, позволяющих предотвращать слепоту вследствие этого серьезного осложнения сахарного диабета. При этом необходимо помнить, что это достаточно трудная задача, решение которой во многом зависит от взаимопонимания между врачом и пациентом.

Можно добиться очень больших успехов в плане предотвращения возникновения серьезных проблем со зрением, если соблюдать следующие положения:

  1. добиваться хорошей компенсации диабета;

  2. пытаться больше узнать о своих глазах, узнать каким образом диабет может угрожать зрению;

  3. регулярно проходить офтальмологические обследования;

  4. выполнять все назначения своего врача-офтальмолога.

Мы желаем, чтобы Ваше зрение оставалось хорошим, несмотря на сахарный диабет.


Использованные источники: https://gkdc1.ru/saxarnyj-diabet-i-glaz/

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.