Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Геморрагический инсульт показания к оперативному лечению

Рубрика: ИнсультаАвтор:

особенности хирургического лечения таламических инсультных гематом

Г. Т. Мамражапова, К.Б. Ырысов

Кыргызская Государственная Медицинская Академия


Восстановление после геморрагического инсульта

им. И. К. Ахунбаева. г. Бишкек, Кыргызстан

Представлен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 140 больных с геморрагическим инсультом с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями в полушария большого мозга (мужчин 82, женщин 58). Дифференцированный подход к хирургическому лечению супратенториальных внутримозговых кровоизлияний нетравматической этиологии при отсутствии противопоказаний предполагает показанным удаление латеральных и смешанных гематом пункционным методом, а лобарных — открытым методом, выполненным путем костнопластической трепанации, обеспечивающей достаточный обзор операционной раны с обязательным герметичным закрытием твердой мозговой оболочки.

Ключевые слова: геморрагический инсульт, внутримозговая гематома, хирургическое лечение, исходы.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Упражнения для людей которые перенесли инсульт
Жизнь с одним полушарием после инсульта

 

Peculiarities of surgical management for thalamic stroke hematomas

G. T. Mamrajapova, K.B. Yrysov


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Kyrgyz State Medical Academy. Bishkek, Kyrgyzstan

 

Retrospective analysis of 140 cases (male — 82, female — 58) with hypertensive intracerebral hemorrhage underwent surgical management was presented. Differentiated approach for surgical management of non-traumatic supratentorial intracerebral bleeding in absence of contraindications means punction method of removal for lateral and miscellaneous hematomas, and an open method for lobar hematomas using osteoplastic craniotomy allowing enough view of operative field with obligatory dura mater tight closing.

Key words: hemorrhagic stroke, intracerebral hematoma, surgical management, outcome.

Баш мээнин таламикалык кан куюлууларын


Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг

дарылоонун өзгөчөлүктөрү

Г. Т. Мамражапова, К.Б. Ырысов

И. К. Ахунбаев атындагы Кыргыз Мамлекеттик Медициналык Академиясы. Бишкек, Кыргызстан.

Похожие темы:
Как восстанавливается мозг после ишемического инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Геморрагический инсульт левой стороны головного мозга

Гипертензивдик мээ кан куюлуусу менен жабыркаган 140 бейтапты (эркектер — 82, аялдар — 58) хирургиялык даарылоонун натыйжаларына сереп жасалган. Дифференцирленген жол супратенториалдык мээ ичиндеги жарааттык эмес кан куюлууларды дарылоодо тескери кѳрсѳтмѳлѳр жок болсо, латералдык жана аралаш гематомаларды пункциондук ыкма менен, ал эми лобардык гематомаларды ачык ыкма менен, сѳѳк-пластикалык трепанацияны колдонуу аркылуу, жараатты жетиштүү кѳлѳмдѳ карап, катуу мээ чел кабыгын сѳзсүз түрдѳ герметикалык жабууну камтыйт.

Ачкыч сөздөр: геморрагиялык инсульт, мээ ичиндеги гематома, хирургиялык дарылоо, акыбет.

Актуальность. L. M. Auer et al. (1989) у 100 больных сравнивали результаты эндоскопической аспирации кровоизлияния и консервативного лечения. Положительный результат операции был отмечен у больных с лобарными ВМГ и у пациентов моложе 60 лет. При путаменальной или таламической локализации ВМГ исход в группе хирургического лечения был не лучше, чем в группе консервативного лечения, однако имела место тенденция к снижению летальности и улучшению качества жизни [1-5].


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

H. Batjer et al. (1990) при путаменальных гематомах диаметром не менее 3 см применяли 3 метода лечения у 21 пациента: оптимальное консервативное, оптимальное консервативное + мониторинг ВЧД и удаление ВМГ. Ни один больной не смог вернуться к привычной деятельности через 6 мес, и только 4 больных жили самостоятельно дома. Среди оперированных больных умерли или находились в вегетативном состоянии через 6 мес 50%, в группе ВЧД-мониторинга — 100%, в группе консервативной терапии без ВЧД-мониторинга — 78%. Результаты показали, что современное консервативное и нейрохирургическое лечение неэффективно в плане предотвращения инвалидизации вследствие гппертензивных путаменальных кровоизлияний [6-10].

S. Juvela et al. (1990) у 52 больных с ГИ сравнивали хирургическое лечение с консервативным у больных с супратенториальными ВМГ, имевших угнетение сознания и/или тяжелый неврологический дефицит. Кровоизлияние устраняли путем краниотомии в пределах 6-48 ч после начала заболевания. Оперированные больные гораздо чаще находились в более тяжелом состоянии при госпитализации, имели более глубоко расположенные кровоизлияния и ВЖК. Летальность через 6 мес составила 38% в группе консервативного лечения и 46% в группе хирургического. Только 20% из выживших через 6 мес могли вести самостоятельную жизнь. Существенные различия в числе умерших и инвалидизированных больных через 6 мес между группами отсутствовали. Хирургическое лечение этой категории больных не имеет какого-либо преимущества перед консервативным. У больных, находящихся в состоянии умеренной выраженной комы и сопора, операция может продлить жизнь, но ее качество остается плохим [11-14].

Материал и методы. Работа включает в себя результаты анализа данных комплекса клинических, диагностических обследований и лечения 140 больных с геморрагическим инсультом с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями в полушария большого мозга (мужчин 82, женщин 58). Группу хирургического лечения (ХЛ) составили 59 больных. Открытое удаление (ОУ) внутримозговых гематом произведено 30 больным (17 мужчин и 13 женщин). Вторую группу составили 29 больных, которым было произведено пункционное удаление (ПУ) внутримозговых гематом (19 мужчины и 10 женщины). Третью группу составили больные, у которых проводилось консервативное лечение (КД). В этой группе был 81 больной (мужчин 42, женщин 39).

В числе всех наблюдений возрастную группу 20-39 лет составили 10,7% больных, от 40 до 59 лет — 20,7%, от 60 до 79 лет – 26,4%, от 80 лет и старше — 42,1%. В 125 (89,2%) случаях кровоизлияния были гипертензивными, а остальные были обусловлены артериальными аневризмами (8 – 5,7%) и артериовенозными мальформациями (5 – 3,8%), а в 2 наблюдениях этиологический фактор остался неизвестным.

В 75 (53,6%) наблюдениях заболевание началось с очаговых симптомов, в 35 (25,0%) — с утраты сознания и в 28 (20,0%) — их сочетания.


ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. НЕВРОЛОГИЯ

Больные поступали в разные сроки после начала инсульта. Основная часть больных (110 — 78,6%) поступила в острейшей стадии (до 3 суток) после начала инсульта (в группе ОУ – 21 (70,0%), ПУ – 20 (68,9%) и КЛ – 69 (85,2%).

Результаты исследования. Таламические гематомы. Необходимость хирургического лечения при ВМГ таламуса обсуждается до настоящего времени. Четко не определены показания к операции в зависимости от объема ВМГ, характера кровоизлияния, наличия ВЖК. Группы больных в этих исследованиях немногочисленны.

Выделяют больных с кровоизлияниями в таламус переднего, медиального и заднемедиального типов, которым показано консервативное лечение, и больных с кровоизлияниями латерального, заднелатерального и массивного типов, которых следует оперировать. В случае массивного кровоизлияния операцию рассматривают как жизненно необходимую.

Похожие темы:
Инсульт головного мозга с кровоизлиянием в головной мозг
Профилактика от инсульта и инфаркта народными
Как выйти из депрессии при инсульте

Часто ВЖК сопутствует кровоизлияниям в таламус и хвостатое ядро. В острой стадии заболевания ВЖК может приводить к прямой компрессии и геморрагическому пропитыванию ствола и таламуса и острой окклюзионной гидроцефалии. Установлено, что самостоятельное растворение массивного ВЖК происходит от 3 нед до нескольких месяцев. При значительном кровоизлиянии и развитии острой окклюзионной гидроцефалии независимо от объема ВМГ показано устранение гемотампонады желудочков и окклюзии ликворопроводящих путей.

По мнению других исследователей, пациентам с ВМГ таламуса объемом менее 10 см3 показана консервативная терапия; при ВМГ объемом 10-20 см3, поражении задних отделов внутренней капсулы, угнетении сознания до оглушения и значительном неврологическом дефиците возможно хирургическое лечение; если же объем ВМГ более 20 см3 оно показано и для спасения жизни, и в функциональном плане. Оперативное вмешательство также показано при сопутствующем массивном ВЖК, которое развивается у 10-42 % больных с инсультными ВМГ.

При таламических кровоизлияниях в случае компрессии мозга производили пункционнyю аспирацию и локальный фибринолиз. Следует помнить, что такие кровоизлияния часто образуются по типу геморрагического пропитывания и поддавались локальному фибринолизу хуже, чем гематомы другой локализации. При небольшой таламической гематоме и выраженном ВЖК с окклюзией ликворопроводящих путей дренировали боковые желудочки с фибринолизом ВЖК.


Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Нами выполнены операции 10 больным с гематомами таламуса. Хороший результат отмечен у 1 (10,0%) больного, умеренная инвалидизация — у 1 (10,0%), глубокая инвалидизация — у 2 (20,0%). Послеоперационная летальность составила 6 (60,0%). Результаты хирургического лечения зависели от наличия и выраженности ВЖК, наличия окклюзии ликворопроводящих путей и сроков выполнения операции (p<0,05).

Прорыв гематомы в желудочки произошел у 6 (60,0%) больных. Отмечена зависимость между наличием ВЖК и результатами хирургического лечения больных с таламическими кровоизлияниями. Все пациенты без ВЖК выжили после операции, в то время как у всех умерших имелось ВЖК. Результаты хирургического лечения зависели также от его выраженности. Максимально выраженное кровоизлияние, которое мы наблюдали у больных с таламическими ВМГ, соответствовало 7 баллам по шкале Graeb. Чем массивнее было кровоизлияние, тем хуже оказывались результаты операции. Из 6 больных с ВЖК на уровне более 3 баллов после операции умерли 5, из 3 больных с ВЖК выраженностью 1-3 балла — 1, причиной смерти которого было повторное обширное внутримозговое кровоизлияние.

Окклюзия ликворопроводящих путей выявлена у 4 из 6 больных с ВЖК, она достоверно влияла на результаты лечения. Из 4 больных без окклюзии умерли 2, а из 4 больных с блокадой ликворопроводящих путей — 4.

Между сроками выполнения вмешательства и результатами лечения, как и при других формах кровоизлияния, отмечена обратная зависимость, обусловленная теми же причинами. В случае осуществления вмешательства в первые 2 сут после начала заболевания умерли 2 из 6 больных, на 4-14-е сутки — 2. Причиной летального исхода у 1 больного послужила пневмония, у 1 -дислокация головного мозга.

Достоверной зависимости результатов лечения от вида вмешательства мы не выявили, но на некоторые факты следует обратить внимание. У 4 больных производили пункционную аспирацию и дренирование ВМГ, у 2 — дренирование желудочков с фибринолизом ВЖК.


Лечение инсульта / Что я знаю

Несмотря на то, что летальность среди этих больных не превышала таковую при других формах кровоизлияния, следует отметить, что локальный фибринолиз таламических гематом происходил значительно труднее, чем при ВМГ другой локализации. Гематомы лизировались медленнее, в лизате обнаруживалась большая примесь детрита, чем мы наблюдали при путаменальных и субкортикальных ВМГ. Нередко процесс фибринолиза сопровождался ишемией ствола мозга.

Из 4 больных с окклюзией ликворопроводящих путей, которым производили дренирование желудочков, выжил только 1, у которого дренирование сочетали с локальным фибринолизом ВЖК. В остальных случаях дренирование оказывалось неэффективным, дренажи обтурировались сгустками крови, окклюзию устранить не удалось, а массивное ВЖК развивалось естественным путем, приводя к геморрагическому пропитыванию и ишемии паравентрикулярных образований.

Учитывая незначительное число собственных наблюдений и указанные технические трудности при лизировании таламических ВМГ, в настоящее время мы не можем однозначно судить о целесообразности хирургического лечения при ВМГ таламуса, за исключением случаев, когда ВМГ сопровождается гемотампонадой желудочков и окклюзионной гидроцефалией.

Таким образом, основываясь на собственном опыте и данных других исследователей, мы рекомендуем следующие показания к хирургическому лечению больных с геморрагическим инсультом:

  • путаменальное и субкортикальное кровоизлияния объемом более 20-30 см3 (диаметр гематомы 3 см и более), сопровождающиеся выраженным неврологическим дефицитом и/или приводящие к дислокации мозга;
  • кровоизлияние в мозжечок объемом более 10-15 см3, сопровождающееся дислокацией IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалией;
  • кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окк люзионной гидроцефалией.

Оперативное вмешательство не показано при угнетении сознания до комы (по ШКГ 8 баллов и менее), за исключением случаев, когда кома обусловлена гематомой мозжечка со сдавлением ствола и/или развитием острой окклюзионной гидроцефалии. По нашим данным, послеоперационная летальность среди больных, находившихся в коме, составляла 59 случаев (42,1%).


Невролог Голиков К.В.: Основы неотложной ангионеврологии - геморрагический инсульт

Относительными противопоказаниями к операции являлись: пожилой возраст больных (старше 70-75 лет); тяжелая соматическая патология (сахарный диабет, почечно-печеночная, сердечно сосудистая или легочная паю логия в стадии суб- и декомпенсации, коагулопатии, гнойно-воспалительные и онкологические заболевания).

Похожие темы:
Можно ли выжить после инсульта головного мозга
Ишемический инсульт мозга по мкб 10
Из за чего бывает ишемический инсульт

Оперативное вмешательство производили сразу после обследования и определения типа и объема гематомы. При субкортикальной локализации ВМГ независимо от возраста пациента и наличия артериальной гипертензии проводили церебральную ангиографию для исключения сосудистой мальформации. Выбор метода лечения определялся характером кровоизлияния и клиническим течением заболевания. При субкортикальной локализации ВМГ выполняли открытое вмешательство с ревизией полости гематомы и исключением сосудистой мальформации.

При путаменальном кровоизлиянии у больных, находящихся в компенсированном и субкомпенсированном состоянии, производили пункционную операцию. Пункционная операция может быть двух видов: пункционная аспирация жидкой части гематомы катетером и последующий локальный фибринолиз плотной части кровоизлияния; пункционная аспирация видимой части гематомы и ее дренирование для возможного локального фибринолиза остаточной части ВМГ. Данная операция предпочтительна при подостром или хроническом течении заболевания, когда ВМГ в значительной части представлена рыхлыми сгустками и жидкой частью, что облегчает эвакуацию, обзор и контроль гемостаза.


Геморрагический ишемический инсульты: в чем различия?

При путаменальном кровоизлиянии у пациентов с нарастанием дислокации мозга и снижением уровня бодрствования ниже оглушения, ранее находившихся в компенсированном или субкомпенсированном состоянии, показано открытое удаление гематомы с целью создания быстрой декомпрессии мозга.

Похожие темы:
Инсульт с кровоизлиянием в мозг у пожилых
Из за чего бывает ишемический инсульт
Отек мозга после операции при инсульте

При ВМГ таламуса, не вызывающей компрессию и дислокацию мозга, но сопровождающейся вентрикулярным кровоизлиянием и развитием окклюзионной гидроцефалии, показаны наружное дренирование боковых желудочков и при необходимости локальный фибринолиз вентрикулярного кровоизлияния.

При сочетании гематомы таламуса с компрессией и дислокацией мозга и гемотампонады желудочков производили как локальный фибринолиз гематомы, так и наружное дренирование желудочков с фибринолизом ВЖК.


Геморрагический инсульт: принципы лечения

При кровоизлиянии в мозжечок, приводящем к сдавлению ствола мозга, выполняли открытое удаление гематомы. При наличии сопутствующей окклюзионной гидроцефалии операцию сочетали с наружным дренированием бокового желудочка или вентрикулоцистерностомией по Торкильдсену. В случае подострого течения заболевания было возможным удаление гематомы путем пункционной аспирации и локального фибринолиза.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Можно ли восстановить клетки головного мозга после инсульта
Санаторий отрадное реабилитация после инсульта отзывы

При небольшом объеме кровоизлияния в мозжечок, не вызывающем компрессию ствола, но сопровождающемся гемотампонадой IV желудочка и развитием окклюзионной гидроцефалии, выполняли наружное дренирование бокового желудочка.

При субкортикальных гематомах и кровоизлияниях в мозжечок открытая операция обычно не сопровождалось нарастанием имеющегося неврологического дефицита, так как гематомы были расположены за пределами наиболее значимых проводящих путей. Кроме того, была необходимой ревизия полости гематомы для удаления возможной ангиографически негативной мальформации. Цели открытой операции при путаменальном кровоизлиянии — быстрое создание наружной декомпрессии мозга и предупреждение или устранение компрессии и дислокации мозга. При наличии тяжелой соматической патологии возможно удаление мозжечковых и субкортикальных гематом одним из мини-иниазивных методов.

При выполнении открытых oпeративных вмешательств в операционной необходимо иметь набор микрохирургических инструментов для нейрохирургических операций на сосудах. Все oпeрации желательно выполнять под общим обезболиванием. У пациентов с тяжелой соматической патологией пункционные операции могут быть выполнены под местной анестезией с внутривенным потенцированием.

Несмотря на многообразие способов хирургического лечения ГИ, выбор той или иной тактики хирургического лечения или отказ от операции базируются на данных о прогнозе исхода заболевания. На сегодня определены многочисленные факторы, позволяющие предполагать возможный неблагоприятный исход заболевания. Наиболее значимыми являются тяжесть состояния больного перед операцией, объем и локализация кровоизлияния, наличие и выраженность ВЖК, преклонный возраст и сопутствующая патология.

Повторное кровоизлияние являлось прогностически неблагоприятным фактором. Летальность среди больных с единственным кровоизлиянием меньше, чем среди перенесших повторное, а доля хороших исходов больше. Риск развития рецидива или увеличения объема ВМГ повышался на фоне использования фибринолитиков, антикоагулянтов и антиагрегантов.

По нашим данным, факторами риска неблагоприятного исхода операции являлись:

  • при субкортикальных гематомах: снижение уровня бодрствования до сопора; возраст пациента более 60 лет; объем ВМГ более 50 см3; наличие аксиальной дислокации; выполнение вмешательства в 1-е сутки после начала заболевания; рецидивы кровоизлияний;
  • при путаменальных гематомах: выраженность ВЖК, соответствующая более 2 баллам по шкале Graeb; поперечная дислокация мозга более чем на 10 мм; необоснованное выполнение открытого вмешательства; выполнение вмешательства в 1-е сутки после начала заболевания; рецидивы кровоизлияния;
  • при таламических гематомах: выраженность ВЖК, соответствующая более 3 баллам по шкале Graeb; наличие окклюзии ликворопроводящих путей; вмешательство в первые 3 сут после начала заболевания.

Исходя из того, что число прогностических факторов велико, J. С. Hemphill и соавт. (2001) предложили шкалу прогнозов исхода ГИ, в которой учтены наиболее важные и общепризнанные факторы риска неблагоприятного исхода. К ним отнесли угнетение сознания, возраст больного 80 лет и более, субтенториальную локализацию ВМГ, большой объем кровоизлияния, наличие ВЖК.

Установлена зависимость между повышением летальности и увеличением суммы баллов по шкале прогнозов ВМГ. Летальность в течение 1-го месяца после начала заболевания в группах больных с числом баллов 0, 1, 2, 3, 4, 5-6 составила 0, 13, 26, 72, 97 и 100% соответственно.

Литература:

  1. Дашьян, В.Г. Наш опыт хирургического лечения геморрагического инсульта [Текст] / В.Г. Дашьян, С.А. Буров, В.В. Крылов // Вопр. невропатол. Инсульт (Приложение к журналу) // Материалы II Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». — СПб., 2017. — С. 297-298.
  2. Джамгырчиева А.А., Ырысов К.Б. Особенности лечения геморрагического инсульта путаменальной локализации // Вестник КазНМУ, №2 (1). – 2014. – С. 50-53.
  3. Крылов, В. В. Хирургия геморрагического инсульта [Текст] / В. В. Крылов, Г. Дашьян // Тезисы докладов, каталог участников выставки. Здоровье столицы. VII Московская ассамблея. — М., 2008. — С. 157.
  4. Мамытов М.М., Ырысов К.Б., Турганбаев Б.Ж. Дифференцированный подход в хирургическом лечении геморрагического инсульта // Российский нейрохирургический журнал им. А. Л. Поленова, 2013 (Сборник статей). – Том V. – С.48-51.
  5. Мамытов М.М., Ырысов К.Б., Уматалиев Р.А. Нейрохирургические аспекты сосудистых заболеваний головного мозга (Учебно-методическое пособие под ред. акад. М. М. Мамытова). – Бишкек: Алтын Тамга, 2013. – 68с.
  6. Хирургия геморрагического инсульта [Текст] / В. В. Крылов, В. Г. Дашьян, С. А. Буров, С. С. Петриков. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. — 336с.
  7. Ырысов К.Б., Каримов С.К. Прогностические критерии при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях // Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева, 2013. – Том 1. – С.16-19.
  8. Ырысов, К.Б. Дифференцированное хирургическое лечение нетравматических супратенториальных внутримозговых гематом [Текст] / К.Б. Ырысов // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева, 2017. — №1. – С.105-110.
  9. Ырысов, К.Б. Прогностические критерии исхода при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях [Текст] / К.Б. Ырысов // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева, 2015. — №1(1). – С.99-102.
  10. Эсенбаев, Э.И. Дифференцированная тактика в лечении геморрагического инсульта [Текст] / Э.И. Эсенбаев, К.Б. Ырысов // Медицина Кыргызстана, 2018. — №4. – С.95-99.
  11. Schurmann К. Indication and contraindication for surgery of spontaneous intracerebral hematomas. Therapy and results. / K. Schurmann, K. D. Anang // Neurosurg. Rev. — 2016. — Vol. 3, N 1. — P. 17-22.
  12. Thalamic hemorrhage. A prospective study of 100 patients / E. Kuniral et al. // Stroke. — 2015. — Vol 26. N 6. — P. 964-970.
  13. The ICH score. A simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage / J. C. Hemphill et al. // Stroke, 2016. — Vol. 32, N 4. — P. 891 897.
  14. Estimated costs for treatment and prophylaxis of newborn vitamin K deficiency bleeding in Tashkent, Uzbekistan / Tursunov D., Yoshida Y., Yrysov K. Hamajima N. et al. // Nagoya Journal of Medical Sciences, 2018 — V. 80. – P.11-20. /doi:10.18999/nagjms.80.1.11.

Использованные источники: https://euroasia-science.ru/pdf-arxiv/46-50-mamrazhapova-g-t-yrysov-k-b-features-of-surgical-treatment-talamic-insulated-hematos/

Отделение реанимации для лечения больных с острыми  нарушениями мозгового кровообращения открыто в Кировской областной клинической больнице входит в состав регионального сосудистого центра. Открытие отделения состоялось в рамках реализации программы по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации 07.11.2011.

    Что мы лечим

Основной задачей отделения является лечение больных в тяжёлом состоянии с острыми нарушениями мозгового кровообращения города Кирова,  районов Кировской области. Больные доставляются специализированными бригадами скорой помощи и санавиацией в приёмное отделение регионального сосудистого центра, где осматриваются неврологом, реаниматологом, забирается кровь на анализы, выполняется КТ головного мозга,  после чего больные с ОНМК или подозоением на ОНМК транспортируются в отделение реанимации. Часть больных поступает переводом из первичных сосудистых центров, для выполнения дообследования и консультации нейрохирургом для решения вопроса об оперативном лечении геморрагического инсульта .

  Методы лечения и диагностики

В РО-5, совместно с врачами отделения неотложной неврологии, больным осуществляется диагностика и дифференциальная диагностика ОНМК (ишемический или геморрагический инсульт).  В условиях отделения реанимации ведется динамическое наблюдении с использованием следящей аппаратуры, коррекция жизненно важных функций,  проводится ультразвуковая диагностика заболеваний сосудов головного мозга, сердца, осуществляются реанимационные мероприятия, идет подготовка больных к оперативному лечению.

Отделение работает  в тесном сотрудничестве с отделениями рентгенологии, рентгенхирургических методов диагностики и лечения, нейрохирургии и отделением неотложной неврологии.

Все пациенты с внутримозговыми кровоизлияниями экстренно осматриваются нейрохирургом для определения показаний к оперативному лечению.

В случае необходимости больным  с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние проводится КТ ангиография сосудов головного мозга для уточнения источника кровотечения и для последующего оперативного лечения в нейрохирургии. Пациентам с ишемическим инсультом поступающим в первые 4,5 часа решается вопрос о проведении системного тромболизиса и при отсутствии противопоказаний проводится в/в системный тромболизис. В реанимации начинается ранняя реабилитация больных с ОНМК.

После проведения курса интенсивной терапии пациенты переводятся в отделение неотложной неврологии для продолжения лечения и ранней реабилитации.

В условиях отделения реанимации, используются методики медикаментозной реваскуляризации с использованием современных тромболитических препаратов 3-го поколения. Для лечения острых нарушений мозгового кровообращения используется весь современный арсенал медикаментозных средств.

Отделение реанимации для лечения больных с ОНМК оснащено современной аппаратурой. Мониторный контроль осуществляется мониторами Bionet. Прикроватные мониторы позволяют контролировать витальные функции в непрерывном режиме: частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление (инвазивным, так и неинвазивным способами), центральное венозное давление, сатурацию кислорода, непрерывная визуализация и запись электрокардиограммы в нескольких отведениях. Отделение оборудовано дыхательной аппаратурой  экспертного класса фирмы Chirana (Словакия). Препараты вводятся перфузорами и инфузоматами B.Braun.

Наши врачи

В штате отделения работают 6 врачей анестезиологов — реаниматологов. Заведующий отделением – Коковин Николай Валерьевич, врач высшей категории.

Сотрудниками отделения являются доктора имеющие высшую врачебную категорию: 

  • Полуконов Сергей Николаевич,
  • Шардин Сергей Александрович,
  • Токтарева Марина Сергеевна,

первую категорию:  

  • Шабалин Григорий Вячеславович
  • Тиунов Николай Сергеевич.

Использованные источники: https://kokbkirov.ru/кировская-областная-клиническая-бол/rvc/aro5/

Геморрагический инсульт – грозное заболевание, требующее незамедлительной медицинской помощи. Одной из задач консультативной службы «Спецмедпомощь» в Москве является обеспечение всех этапов лечения геморрагического инсульта, в том числе хирургического.

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в головной мозг, возникающее чаще всего из-за высокого давления. К сожалению, около половины всех случаев данного заболевания в остром периоде заканчиваются летальным исходом, а более 2/3 выживших становятся инвалидами. Исход зависит в первую очередь от своевременности оказания медицинской помощи.

Современное хирургическое лечение при геморрагическом инсульте

Только в специализированных центрах возможно проведение тщательной диагностики и адекватного хирургического или терапевтического лечения геморрагического острого инсульта. Однако чаще всего бесплатная скорая отвезет пострадавшего в ближайшую городскую больницу, где будет оказана первая медицинская помощь, ограниченная возможностями учреждения. А хирургическое лечение инсульта, к сожалению, могут провести не во всех стационарах.

Поэтому родственники пациентов все чаще обращаются в специализированные консультативные службы, которые могут обеспечить:

  1. безопасную транспортировку;
  2. быструю госпитализацию;
  3. экспертный контроль за пострадавшим в реанимации и отделениях медицинских учреждений.

Только в высококвалифицированных центрах проведут необходимые исследования, оценят все риски, и после этого выберут необходимую тактику лечения.

Еще одним важным моментом, влияющим на дальнейшую дееспособность больного, является реабилитация и уход после хирургического лечения геморрагического инсульта. От опыта специалистов и обеспеченности современной аппаратурой во многом зависит успех послеоперационной терапии.

Этиология и патогенез

Геморрагический инсульт возникает у человека в связи с рядом нарушений (сюда также можно отнести последствие травматического удара). Одной из причин, из-за которой мозговое кровообращение может быть нарушено, являются патологические заболевания: васкулит, артериальная гипертензия, сосудистые аномалии, которые были обнаружены с рождения, гипертония. Также кровоизлияние в мозг происходит из-за плохой свертываемости крови. Причиной нарушений может быть приём амфетамина и кокаина.

Во время протекания геморрагического инсульта человек испытывает недомогание. Симптомы проявляются в различных формах:

  • проблемы с равновесием;
  • резкая головная боль;
  • тошнота;
  • нарушается восприятие;
  • боль в глазах;
  • учащенное сердцебиение;
  • шум в ушах;
  • паралич мышц лица, рук, ног.

Следствием всех тревожных симптомов становится разрыв внутримозговых сосудов под действием высокого артериального давления.

Классификация геморрагического инсульта

Кровоизлияние в мозг происходит мгновенно. Принято классифицировать геморрагический инсульт, учитывая зону кровоизлияния. Подробная классификация кровоизлияний:

  • субарахноидальные (кровь выходит между мягкой и паутинной оболочками мозга);
  • внутримозговые;
  • вентрикулярные (при таком кровоизлиянии поражаются боковые желудочки мозга);
  • смешанные.

Подходы к лечению

Пациент нуждается в срочной госпитализации и оказании медицинской помощи. После нормализации состояния здоровья надо пройти глубокую диагностику (компьютерная томография и МРТ, забор ликвора). После консультации нейрохирурга назначается лечение.

Существует два варианта лечения болезни:

  • Консервативное. Невролог назначает лечение, учитывая индивидуальные особенности организма и результаты диагностики. Консервативное лечение сводится к приему лекарственных препаратов. Пациенту назначают препараты для регуляции внутричерепного давления и отека мозга, спазмолитики, гипотензивные препараты, антагонисты кальция. Интенсивный приём лекарств необходим на острой стадии геморрагического инсульта. Также пациенту необходимо наблюдаться у врача, чтобы диагностировать уменьшение отека мозга.
  • Хирургическое лечение геморрагического инсульта. Перед проведением операции медики должны исключить противопоказания, стабилизировать состояние пациента, детально изучить результаты нейровизуализации. Хирургического лечения инсульта не избежать, если произошло кровоизлияние среднего и большого объема. Специалисты выбирают вид вмешательства.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению инсульта

Не все случаи заболевания требуют агрессивной тактики и оперативного вмешательства. Осмотр специалистами и данные инструментальных методов диагностики позволяют адекватно оценить общее состояние пациента.

Противопоказаниями к проведению хирургического метода лечения инсульта являются:

  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • пожилой возраст старше 65-70 лет;
  • большой объем гематомы;
  • угнетенное сознание – кома.

Наши консультанты смогут в зависимости от показаний подобрать для пострадавшего лучший специализированный стационар.

Виды хирургического вмешательства

Нейрохирурги различают несколько методов, благодаря которым можно удалить гематому:

  • Прямое хирургическое вмешательство. Удаляют гематому путем энцефалотомии, затем проводят тщательный гемостаз. При наложении швов, как правило, используется микрохирургическая техника.
  • Пункционно-аспирационный метод. Вводятся фибринолитики. Такой метод эффективен, если кровоизлияние средних размеров и пациент находится в стабильном состоянии.
  • Эндоскопический метод. Современный способ хирургического лечения. Во время операции всегда задействуется эндоскопическая техника. С помощью эндоскопа проникают в полость гематомы, после чего проводят набор конкретных манипуляций. Хирургическое лечение геморрагического инсульта исключено при нестабильной гемодинамике.

После операции пациент должен оставаться под наблюдением. Период реабилитации – длительный и тяжелый, может длиться до двух месяцев. Требуются специальные условия для восстановления пациента (комплекс процедур в реабилитационном центре).


Использованные источники: https://specmedhelp.ru/insult-gemorragicheskij/

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.