Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Физические упражнения на ноги после инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Как восстановиться после инсульта в домашних условиях

Если реабилитационная терапия начата своевременно, то у человека, перенесшего инсульт,  повышаются способности к самообслуживанию и активизируется функционирование пораженных конечностей. После выписки из больницы реабилитационные процедуры продолжаются под наблюдением врача невролога.

В процессе восстановления в домашних условиях рекомендуется вести подвижный образ жизни, но в то же время не забывать об осторожности. В первые 2-3 недели необходимо точно определиться со своими возможностями. Следует изучить себя, проанализировать те движения, которые делать по силам.


ЛФК после инсульта - 04.Пассивная разработка ноги

Нагружать организм следует постепенно. Различные физические нагрузки, которые до инсульта были вполне нормальными, сейчас являются абсолютно неприемлемыми. Мышцы, фиксирующие бедро, колено, а также те, которые удерживают человека в вертикальном положении, тоже ослаблены, поэтому нагружать их следует постепенно, так как в противном случае легко получить серьезную травму.

В первые дни самые элементарные действия служат тренировками, даже обычное сидение на кровати дает нагрузку на ногу, так как она соприкасается с полом.

Нельзя подходить к восстановлению руки или ноги по отдельности. Восстанавливать организм нужно комплексно. Следует подбирать разнообразные упражнения для той или иной конечности. При инсульте страдает одно полушарие мозга, которое отвечает за соответствующую половину тела, следовательно, с этой стороны поражаются все мышцы и связки, начиная от лицевых и заканчивая мышцами стопы.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Можно ли восстановить мозг при инсульте
Препараты для мозга и памяти после инсульта

Потеря даже нескольких дней в раннем периоде реабилитации может обернуться большими потерями для здоровья организма в будущем.

Нахождение длительное время в горизонтальном положении не поможет восстановить утраченные после инсульта функции организма. Больному необходимо принять меры к переходу к вертикальному образу жизни.


Упражнения для улучшения ходьбы при инсульте

Необходимо научиться сидеть, затем стоять, при этом надо стараться распределять вес тела равномерно на обе ноги. Можно пытаться ходить с чьей нибудь помощью. Дальше следует учиться ходить самостоятельно, держась за стены, мебель. В среднем за неделю нужно осваивать от одного до трех новых движений рукой и ногой, заставлять мышцы работать.

Больной должен научиться максимально эффективно пользоваться поврежденной рукой при выполнении бытовых обязанностей. Для восстановления двигательной активности хорошо подходит работа по дому: мытье посуды, приготовление пищи, стирка и т.д. Выполнять ее следует двумя руками — здоровая рука управляет движениями поврежденной руки. Эти действия также улучшают тактильную чувствительность. Как именно больной моет посуду не так важно. Это может быть мытье в положении стоя или сидя, с использованием раковины или таза, водой из под крана или источника.

Хорошо помогают восстановлению организма ежедневные сеансы массажа (на протяжении 1-3 месяцев).

Лучший вариант — это пройти курс реабилитации в специализированном санатории.

В Кардиологическом санаторном центре Переделкино разработана и успешно применяется медицинская программа Восстановление, в рамках которой проводится реабилитация людей, перенесших инсульт.


Реабилитационные упражнения для руки после инсульта 11 ГКБ

Позвоночник является основой человеческого тела, от его состояния во многом зависит подвижность рук и ног. Половина спинных мышц, которые помогают управлять конечностями и самим позвоночником также пострадала при инсульте. несмотря на то, что они быстро восстанавливаются, сами они не могут добиться максимального развития. Если делать упражнения только для поврежденной руки, то в результате может получить искривление позвоночника, то же самое касается и ноги. В комплекс физических упражнений необходимо включать повороты и наклоны тела. Сначала можно выполнять такие упражнения сидя, потом нужно учиться делать их стоя.

Упражнения по разработке суставов и растяжению мышц

Упражнение 1 и 2

Соединить пальцы в замок, держа руки на уровне груди параллельно полу, и медленно опускать их, тянуться как можно ниже.
Соединить пальцы в замок, держа руки на уровне груди параллельно полу. Медленно сгибать кисти в запястьях вверх-вниз таким образом, чтобы получились волнообразные движения.

С помощью шеста или палки длиной 1-1,5 м можно выполнять различные упражнения для мышц плечевого пояса, локтевого сустава, кисти, а также спины. Такие упражнения повышают эластичность мышц, укрепляют их, помогают наращивать мышечную массу и восстанавливать амплитуду движений.

Похожие темы:
Геморрагический инсульт головного мозга кома прогноз у пожилого человека
Как происходит инсульт и кровоизлияние в мозг
Логопедические упражнения для речи после инсульта

Упражнения с шестом

Шест держать в опущенных руках параллельно полу. Из этого положения медленно поднимать его на вытянутых руках до уровня груди. Остановиться и, продолжив упражнение, поднять шест на максимальную высоту. Затем немного согнуть руки в локтевых суставах и, заведя их за за голову, медленно положить шест на плечи. Снова поднять шест как можно выше и медленно опустить его перед собой.

Взять шест двумя руками и расположить вертикально. На вытянутых руках медленно поворачивать шест по часовой стрелке и против.

Мышцы пальцев и кисти хорошо разрабатывать с помощью сборных головоломок. Тренировка с помощью кубика Рубика разминает мышцы пальцев, укрепляет мышцы ладони и помогает восстановить микромоторику пальцев. Следует поворачивать элементы кубика в одну и другую сторону, так тренируются различные мышцы.В основном при вращении сторон кубика задействованы большой и указательный пальцы. Необходимо подключать к упражнению и все остальные, обхватывая кубик четырьмя или даже всеми пятью пальцами.


Упражнения для восстановления движений ноги после инсульта из положения сидя.

Для отработки мелких движений пальцами (микромоторики) хорошо подойдут упражнения с вращением мелких предметов. Можно использовать простой карандаш — взять его двумя пальцами и прокручивать вперед-назад. При всей простоте упражнения выполнить его сначала довольно сложно. Начинать вращение лучше указательным и большим пальцем. Если не будет получаться, то можно помогать здоровой рукой. Далее следует комбинировать работу большим пальцем с другими пальцами поочередно.

Как восстановить после инсульта силу руки

Полное восстановление функций поврежденной руки заключается в увеличении ее силы и придание движениям этой руки точности. Сначала необходимо восстановить движения в плечевом и локтевом суставах. Мышцы парализованной руки следует укрепить с помощью активных упражнений.

Упражнение 1

Помощник держит перед больным свернутое полотенце (веревку). Нужно научить больного хвататься за полотенце и отпускать его или перехватывать полотенце руками снизу вверх.
Поврежденная рука должна быть выпрямлена и вытянута вперед

Упражнение 2

Больной держит руку против руки помощника. Ладони соприкасаются без давления и следуют движениям помощника.
Для того чтобы облегчить движения руки, больному следует думать о движениях, которые он выполняет.

Больной должен тренироваться держать различные предметы и материалы (пластилин, формовочную глину, мячики и т.д.) в руке. Все эти упражнения следует выполнять разными способами взятия и удержания поочередно обеими руками.


Гимнастика после инсульта

Упражнения для выработки точности движений руки

При выполнении упражнений кистью поврежденной руки ее локоть должен опираться на стол до тех пор, пока в руке не восстановится нормальный мышечный тонус.

Упражнения:

  • сжать кисть в кулак;
  • сгибать/разгибать руку в локтевом суставе;
  • сгибать кисть в лучезапястном суставе вперед/назад;
  • вращать кистью;
  • соединять кончики пальцев обеих рук и надавливать их друг на друга;
  • перекатывать ладонь через предмет цилиндрической формы (бутылку, банку);
  • брать мелкие предметы (детали конструктора, пазлы).

Людям, перенесшим инсульт, следует помнить, что клиническая картина заболевания многообразна и зависит от множества факторов, влияющих на состояние больного, на качество и время восстановления. Срок восстановления больного всегда индивидуален, а полное восстановление может занять несколько лет.

Похожие темы:
Как лечить инсульт перенесенный на ногах
Лекарство для восстановления клеток мозга при инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт


Использованные источники: https://peredelkinokardio.ru/articles/kak-vosstanovitsya-posle-insulta-v-domashnih-usloviyah/

 

О.В.Парахонько, методист ЛФК, Т.В. Васильева массажист,Н.А. Першукова старшая мед.сестра  КГБУЗ «Городская больница №7», г. Комсомольск-на-Амуре


Упражнения для ног сидя на стуле / Leg exercises sitting on a chair

 

Современный подход физической реабилитации после инсульта

 

         Наиболее частыми последствиями инсульта являются двигательные расстройства, обычно односторонние гемипарезы. Больные, пережившие инсульт, нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий, конкретно ЛФК. Восстановление движений происходит в основном в первые 3—6 месяцев после инсульта – периоде наиболее эффективном для проведения реабилитации.

         Основным методом восстановительного лечения при постинсультных гемипарезах является кинезитерапия, включающая лечебную гимнастику, обучение ходьбе и навыкам самообслуживания.


ЛФК после инсульта - 10.Упражнения стоя у стула

ЛФК – это метод:

Ø неспецифической терапии: всякое упражнение всегда вовлекает в ответную реакцию все звенья нервной системы;

Ø патогенетической терапии: системное применение упражнений влияет на реактивность организма, изменяет общую реакцию организма и ее местные проявления;

Ø функциональной терапии: регулярная физическая тренировка стимулирует, тренирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм к возрастающим физическим перегрузкам, приводит к функциональной адаптации больного;

Ø поддерживающей терапии, применяют на завершающих этапах лечения;


Упражнения для восстановления движений ноги после инсульта.

Ø восстанавливающей терапии; ЛФК сочетают с медикаментозной терапией и физическими методами лечения.

Похожие темы:
Восстановление после инсульта ствола головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт
Операция после инсульта головного мозга стоимость в москве

Особенность ЛФК – это дозированная тренировка физическими упражнениями. Тренировка делится на общую и специальную.

Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления организма.


Восстанавливаем колени после инсульта. Проверенные упражнения.

Специальная тренировка развивает функции, нарушенные в связи с заболеванием.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
За чего происходит инсульт головного мозга
Метастазы в головном мозге и инсульт

Принципы тренировки:

1) Индивидуализация методики и дозировка упражнений в зависимости от организма и заболевания.


Восстановление руки и ноги после инсульта

2) Системность воздействия с обеспечением определенного набора упражнений и последовательностью их применения.

Похожие темы:
Лекарственные средства при профилактики от инсульта
Последствия после ишемического инсульта головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт

3) Регулярность воздействия.

4) Длительность применения упражнений, т.к. восстановление нарушенных функций возможно только при длительных и упорных упражнениях.

5) Нарастание физической нагрузки в процессе курса лечения.

6) Разнообразие и новизна в подборе физических упражнений. 10-15% обновляются, 8-90% повторяются для закрепления.

7) Умеренность воздействия упражнений, т.е. умеренная, но более продолжительная или дробная нагрузка.

8) Соблюдение цикличности выполнения нагрузки: физические упражнения чередуются с отдыхом.

9) Всестороннее воздействие с целью совершенствования механизмов регуляции всего организма.

10) Учет возрастных особенностей организма.

Средства ЛФК  – это физические упражнения.

По характеру упражнения делятся на:

Ø динамические (изотонические);

Ø статические (изометрические);

Ø идеомоторные.

      В соответствии с периодами клинического течения выделяют четыре этапа восстановительного лечения.

Первый этап- ранний восстановительный период (две – три недели).  Основные задачи  ЛФК 

 1) восстановление функции морфологически сохраненных структур мозга, находящихся в состоянии торможения;

2) блокирование механизмов развития патологического гипертонуса;

3) предупреждение развития атонических и атрофических процессов в мышцах;

4) восстановление активности психоэмоциональной сферы;

5) предупреждение застойных явлений в локальном кровообращении (особенно при положении лежа) и в дыхательной системе, а также атонии кишечника.

         Первый этап обычно связан со строгим постельным режимом, что ведет к образованию в соответствующих отделах ЦНС очагов застойного возбуждения, имеющих характер доминанты и способствующих еще большему повышению тонуса мышц. В этих условиях периодическая активная и пассивная смена положения конечностей и тела больного способствует уменьшению возбудимости в этих очагах со снижением тонуса мышц. Это обусловливает недостаточный газообмен во всех тканях организма, а в легких возникают застойные явления с развитием разнообразных осложнений, особенно в виде пневмоний. Поэтому дыхательные упражнения оказываются незаменимыми в нормализации газообмена и в предупреждении подобных осложнений. Целенаправленный подбор таких упражнений позволяет регулировать и мышечный тонус, который повышается на вдохе и снижается на выдохе. Для этого используются упражнения в углубленном дыхании, с урежением частоты дыхания, с удлиненным выдохом. Вместе с тем, необходимо следить, чтобы у больного не развивалась гипервентиляция, так как возникающая в этом случае гипокапния может привести к спазму мозговых (и венечных) сосудов.

В первом периоде ЛФК проводить  упражнения идеомоторные  в посылке импульсов, а также выполняемые пассивно:

  1. пассивную лечебную гимнастику  начинать со здоровой стороны тела и затем приступать к выполнению ее на больной;
  2. проводить упражнения медленно, в каждом суставе отдельно с количеством повторений, определяемым состоянием и реакцией больного;
  3. обращать внимание на любые проявления мышечной активности и при первых же их признаках во все большей степени стимулировать больного к использованию активных движений;
  4. усложнять  выполнение упражнений за счет изменения исходных положений, амплитуды движений, использования сопротивления собственной массой конечности и применения простейших отягощений.

Пассивные нагрузки после инсульта-базовые манипуляции для парализованных конечностей после инсульта:

  • Сгибание и разгибание рук или ног: больной должен лежать на спине. Конечность следует приподнять и согнуть в суставе так, чтобы при разгибании она скользила по кровати. Таким образом ноги восстанавливают двигательную память.
  • Помогают упражнения с широкой бельевой резинкой (ширина как у эластичного бинта, 40см). Из нее сшивают кольцо по диаметру ног и надевают на обе конечности. Далее перемещают тренажер вверх, параллельно поднимая или массируя ноги. Либо то же самое с руками, в положении вверх, с надетой резинкой больной должен сгибать и разгибать руки в лучезапястном суставе.
  • Самостоятельно больной может выполнять следующее: неподвижную конечность подвешивают на ленту или полотенце, чтобы пациент мог мотать или даже вращать конечностью в петле.

Следует помнить о систематичности: любая лечебная гимнастика должна производиться по 40 минут дважды, а после 2й недели трижды в день.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на постельном режиме (8-12 процедур)

Таблица 1.

УпражнениеДозировкаМетодические указания и варианты применения
Дыхательное упражнение3 - 4 мин 
Упражнение в приподнимании и опускании плеч3 - 4 разаПоочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания
Пассивные движения в суставах кисти и стопы3 - 5 разРитмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием
Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук6 - 10 разПомогать при супинации
Ротация здоровой ноги4 - 6 разАктивно, с большой амплитудой
Ротация больной ноги4 - 6 разПри необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию
Дыхательное упражнение3 - 4 минДыхание средней глубины
Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья3 - 4 разаПоддерживать, помогать, усиливать разгибание
Пассивные движения для всех суставов парализованной  конечности3 - 4 разаРитмично, в возрастающем объеме в зависимости от состояния
Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра5 - 6 разПомогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант: разведение и сведение согнутых бедер
Дыхательное упражнение3 - 4 мин 
Активные круговые движения плеч4 - 5 разС помощью и регулированием фаз дыхания
Прогибание спины без поднимания таза3 - 4 разаС ограничением напряжения
Дыхательное упражнение3 - 4 мин 
Пассивные движения для кисти и пальцев2 - 3 разаПо возможности снизить ригидность
Всего:20 - 30 ми 

Примечания.

  1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1-2 мин.
  2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

Контрольные движения для оценки функции движения рук при центральных (спастических) парезах

  1. Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
  2. Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
  3. Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной, супинацией предплечья и кисти.
  4. Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
  5. Вращение кистей в лучезапястном суставе.
  6. Противопоставление большого пальца остальным.
  7. Овладение необходимыми навыками (причёсывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т.д.).
  8. Контрольные движения для оценки функции движения ног и мышц туловища
  9. Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).
  10. Поднимание прямых ног на 45-50° от кушетки (положение на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга) - удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).
  11. Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).
    1.  «Изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине;

Второй этап  восстановительного лечения (два – три месяца).  Основные задачи  ЛФК:

1) расширение двигательной активности больного за счет восстановления силы парализованных мышц и компенсации двигательных расстройств;

2) освоение вертикального положения и ходьбы, навыков самообслуживания;

3) общее укрепление организма.

На втором этапе основное внимание в ЛФК обращается на восстановление у больных навыков владения своим телом и конечностями:

  1. использование  упражнений в придании и удержании определенной позы, в упражнениях вначале для всей конечности, а затем в изолированных сокращениях отдельных ее мышечных групп, в использовании различных исходных положений (лежа на спине, на животе, на боку) и т.п. обучение больного самостоятельным поворотам туловища в положении лежа;
  2. обучение по специальной методике садиться (каждой такой попытке должны предшествовать упражнения, способствующие восстановлению сосудистого тонуса во избежание проявления гравитационных явлений);
  3. после освоения положения сидя больного обучают перемещениям с кровати на стул или в коляску, а затем – и пребыванию в положении стоя;
  4. обучение больного жизненно важным навыкам по прежнему чередуется с упражнениями пассивными, дыхательными и с массажем.

Выполняем ЛФК стоя:

Вариантов, которые подразумевает физкультура для рук и ног в стоячем положении, уже гораздо больше. На комплексе «базовые упражнения», строится вся гимнастика:

1.         Прямая стойка – руки по швам, положение ног на ширине плеч. Подъем рук на вдохе, круговое опускание вниз на выдохе. Курс движений – от 4 до 6 раз.

2.         Повороты туловища – ноги расставлены шире, на счет раз вдох, на два – выдох и медленное скручивание торса в сторону. На обе стороны повторить по меньшей мере 5 раз.

3.         Приседания: на выдохе постараться присесть, не оторвав пяток. Руки вытягиваются вперед. Внизу вдох и на втором выдохе подъем. Цель – сохранить равновесие, размять мышечную группу ног. Повторение – от 4 до 8 раз.

4.         Наклоны: ноги на ширине плеч, руки на поясе. На выдохе наклон вправо или влево, противоположная рука тянется вверх.

5.         Хорошее упражнение сразу для рук и ног – махи: рука вытянута, ногой в сторону делать маховые движения. Амплитуда небольшая, желательно второй рукой опираться на спинку кровати, например. Главный принцип – не задерживать дыхание, повторить на каждую ногу до 7-8 раз.

6.         Подъемы ног на носки, вращение кистью или голеностопом, сведение рук в замок за спиной – эти упражнения неплохо разминают суставы.

В комплекс упражнений при инсульте обязательно входит ежедневная ходьба. Чтобы нагрузить руки и дать работу для ног, можно ходить с лыжными палками в руках. Тем самым, всегда имеется поддержка и производится дополнительная лечебная кардионагрузка.

Продолжительность каждого занятия на втором этапе постепенно достигает 20 – 30 мин.

         Третий этап реабилитации: больные занимаются ЛФК либо в специализированных санаториях, либо в поликлиниках по месту жительства:

  1. методика ЛФК ориентирована на постепенное увеличение нагрузок-навыки самообслуживания, ходьбы, работы по дому и др., т.е. те, которые бы помогли прежде всего семейно бытовой адаптации перенесшего инсульт человека;
  2. в совершенствовании указанных навыков используются упражнения в передвижении во все более усложняющихся исходных положениях, в равновесии, включаются элементы трудотерапии;
  3. значительное место занимает ходьба: В этот период следует обращать внимание больного на постановку стопы для выработки правильной походки.

Продолжительность выполнения упражнений последовательно возрастает и может достигать 30 – 40 мин. Количество ежедневных занятий на третьем этапе составляет два – три, из которых одно отводится на утреннюю гигиеническую гимнастику.

                        Упражнения для реабилитации при двигательных нарушениях

          Занимайтесь 5 или 6 раз в неделю, в день по 30-40 минут. Каждое упражнение повторяйте не менее 5 раз. Первые движения всегда трудны, к третьему повтору делать упражнение становится легче. После 5-го повтора, возможно, вы почувствуете утомление. Если Вы устали, сделайте паузу отдыха, полежите или посидите 2-3 минуты, расслабив больную руку. Затем продолжите упражнения.

1.Перенос веса на выпрямленную руку

         Исходное положение (И.П.) пациент сидит на кровати/диване без опоры под спину. Ноги согнуты в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах под 90°. Сильная рука расположена на бедре ладонью вверх, ни во что не упирается. Слабую руку помощник располагает рядом с пациентом, придерживая под локоть и за запястье. Пациент переносит вес на руку, надавливая ею поверхность кровати/дивана. Помощник переставляет руку пациента так, чтобы она располагалась сбоку, а пальцы были направлены в сторону от пациента. Пациент переносит вес на руку, смещая тело ровно в сторону. То же, с переставленной рукой в сторону и назад (диагональ 45°).

2.Упор в плечо, давление прямой рукой  и движение корпуса вперед или под углом 45°

          И.П. то же. Помощник сидит напротив пациента к нему лицом и, придерживая слабую руку пациента под локоть и кисть, помогает пациенту расположить слабую руку ладонью у себя на плече. Пациент надавливает на плечо помощника, выпрямляя локоть и делая движение туловищем вперед. Помощник отклоняется назад, сохраняя небольшое сопротивление надавливанию. Такие же движения делаются под углом 45° и 60° в соответствующих положениях помощника (он пересаживается вплотную к кровати).

3.Упор ладонями в табурет

         И.П. пациент сидит на кровати или диване. Ноги согнуты в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах под 90°. Край сидения приходится на середину бедра. Перед пациентом стоит табурет или стул. Помощник, придерживая руку под локоть и кисть, помогает расположить ладонь слабой руки на сидении табурета. Сильную руку пациент сам располагает симметрично на табурете. Помощник фиксирует кисть и поддерживает локоть. Пациент встает и переносит вес на руки, стараясь выпрямить ноги в коленных суставах. Оставив ладони расположенными на сидении, пациент садится, после этого помощник помогает ему перенести руку на бедро.

4.Опора на табурет только слабой рукой. Хлопок сильной рукой

         И.П. то же. Перед пациентом стоит табурет или стул. Помощник, придерживая руку под локоть и кисть, помогает расположить ладонь слабой руки на сидении табурета. Сильную руку пациент сам располагает симметрично на табурете. Помощник фиксирует кисть и поддерживает локоть. Пациент встает и переносит вес на руки, стараясь выпрямить ноги в коленных суставах. Помощник фиксирует слабую руку за запястье и локоть. Пациент приподнимает сильную руку от поверхности сидения табурета и хлопает ею по сидению, опираясь на табурет только слабой рукой.

5.Опора на табурет только слабой рукой. Сильная рука вытянута вперед

         И.П. то же. Упражнение аналогично предыдущему. Пациент встает, переносит вес на руки. Помощник помогает удерживать слабую руку прямой. Пациент приподнимает сильную руку и вытягивает ее вперед, опираясь на табурет только слабой рукой, поддерживаемой помощником. Затем пациент садится, и только после этого помощник помогает перенести слабую руку на бедро. Пациен выпрямляется.

6.Опора слабой рукой на табурет. Разворот тела в сильную сторону

          И.П. то же. Упражнение аналогично предыдущему. Пациент встает, переносит вес на руки. Помощник помогает удерживать слабую руку прямой. Пациент приподнимает сильную руку и разворачивается в сильную сторону, поднимая руку к потолку, опираясь на табурет только слабой рукой, поддерживаемой помощником. Во время разворот туловища повернуть голову и посмотреть вверх на руку. Вернуться в положение с опорой обеими руками на табурет. Сесть. Помощник помогает перенести слабую руку на бедро. Пациент выпрямляется.

7.В положении лежа подъем рук, сцепленных в «замок»

          И.П. лежа на спине. Удерживая руки, сцепленные в «замок», пациент поднимает их вверх и тянет за голову. Возвращает в вертикальное положение, опускает на живот, не распуская «замок». НЕ ДЕЛАТЬ ЭТО УПРАЖНЕНИЕ СИДЯ!

8.Поднимание мяча двумя руками

         И.П. то же. Двумя руками (ладонями и мягкими пальцами) обхватить мяч диаметром 15 см, лежащий на животе. Если сам пациент пока не может расположить ладонь и пальцы плоско на мяче, ему помогает помощник. Пациент поднимет мяч в направлении потолка, удерживая его руками в ладонях симметрично с 2-х сторон, (помощник может помогать, придерживая пальцы на мяче, подталкивая локоть к выпрямлению и следя за симметричным расположением рук на мяче). Пациент следит за тем, чтобы пальцы не напрягались, а руки не скручивались. Если пальцы напрягаются - следует остановиться и опустить мяч обратно.

9.Опускание мяча на лоб

          И.П. то же. Пациент самостоятельно или с помощью удерживает мяч двумя руками, следя, чтобы кисти симметрично и плоско располагались на мяче. Поднимает мяч в направлении потолка, выпрямляя локти, опускает мяч на лоб, симметрично сгибая локти, поднимает со лба; удерживая мяч на выпрямленных руках опускает его в направлении ног на 45°, вновь поднимает и опускает на живот, симметрично разводя локти в стороны.

10.Сидя потянуться мячом к спинке стула

          И.П. сидя. Стопы стоят плоско на полу. Перед пациентом стоит стул. Пациент удерживает двумя руками мяч, лежащий на коленях. Приподняв мяч симметрично двумя руками, пациент дотягивается мячом до спинки стула, наклоняясь вперед с прямой спиной, и возвращается в исходное положение.

11.Опора двумя руками на табурет. Сильная рука фиксирует слабую руку

         И.П. сидя на кровати или диване. Перед пациентом стоит табурет. Пациент самостоятельно располагает кисть слабой руки на сидении табурета, помогая сильной рукой. Сильная рука фиксирует слабую руку, прижимая ладонью тыл кисти слабой руки. Пациент встает, сохраняя положение рук. Опираясь на руки, выпрямленные в локтях, переносит на них часть веса. Следит за выпрямлением локтя.

12.Прокатывание мяча вперед

         И.П. стоя. Впереди перед пациентом находится фитбол. Верхний край мяча находится на уровне локтя пациента. Кисть слабой руки расположена на мяче, пальцы расправлены, ладонь прилегает к мячу. Выпрямляя локоть, пациент прокатывает мяч слабой рукой вперед (или по диагонали на 45°), возвращает к себе, сгибая локоть.

13.Выпрямление руки между коленями с наклоном вперед

         И.П. сидя, стопы стоят на ширине 25 см, колени чуть разведены. Сильной рукой пациент удерживает    кисть слабой руки в положении с выпрямленными пальцами и разогнутой кистью. Опускает обе руки в направлении пола между ног так, чтобы локти, упираясь в колени, выпрямились. Сохраняя руку прямой с раскрытой кистью, осторожно переносит ее сильной рукой через колено и оставляет висящей вдоль тела.

14.Работа с предметами хватом сверху

         И.П. сидя. Сбоку у ноги со слабой стороны на подставке 1 5-20 см стоит коробка/миска с предметами цилиндрической формы, диаметром 3-4 см. Пациент наклоняется к предметам, стараясь поднести к предметам МАКСИМАЛЬНО РАССЛАБЛЕННУЮ ДЛИННУЮ руку. Захватывает предмет пальцами, противопоставляя большой палец руки; выпрямляется, удерживая предмет; расслабляет кисть, позволяя предмету упасть, или перекладывает предмет в другую коробку, стоящую где это удобно.Если пальцы сжались, следует вернуться к предыдущему упражнению (№ 13), затем продолжить упражнение с предметами.

15. Работа с предметами (конусы, бутылочки) - хват сбоку сидя

         И.П. сидя. Перед пациентом стоит табурет, на нем находятся конусы (пластиковые бутылочки из- под йогурта объемом 300 мл). Рядом, напротив слабой стороны пациента стоит низкая подставка высотой 1 5-20 см. Пациент захватывает стоящие на табурете предмет (конус/бутылочку) хватом сбоку, приподнимает предмет и переставляет его на подставку, разжимая пальцы.

16.Работа с предметами хват сбоку стоя

         И.П. стоя перед столом. На столе перед пациентом стоят предметы (конусы, бутылки, пластиковые стаканчики). Пациент захватывает предмет хватом сбоку, противопоставляя большой палец и переносит предмет на край стола со слабой стороны, вытягивая руку в сторону до прямого локтя и перенося вес на слабую ногу. Нужно следить за тем, чтобы пациент не наклонялся к предметам, а вытягивал к ним руку.

  1. Переливание воды в чашку

          И.П. стоя перед столом. На столе стоит пластиковая бутылочка с водой (объемом 300-500 мл) и чашка/ пластиковый стаканчик. Удерживая бутылочку в слабой руке, пациент наливает плавным движением небольшое количество воды в чашку, разворачивает бутылочку горлышком вверх, ставит ее на стол, разжимая пальцы.

         Четвертый этап восстановительного лечения, соответствующий периоду позднего восстановления, практически не имеет границ окончания. Задачами ЛФК на четвертом этапе являются: 1) дальнейшее повышение уровня функциональной подготовки больного;

2) социальная и трудовая адаптация больного;

3) профилактика повторных инсультов и сопутствующих заболеваний.

           Из средств ЛФК на четвертом этапе преимущественное значение имеют общеукрепляющие, в основе которых должны лежать принципы отдаленных этапов терапии, указанные для заболеваний сердечно сосудистой системы.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде

Таблица 2

 Раздел и процедурыминутМетодические указанияЦель проводимой процедуры
1ИП-сидя, стоя. Элементарные активные упражнения для здоровых мышечных групп, выполняемые больными без затруднения3 - 4Можно включать упражнения при помощи здоровой рукиВводная часть процедуры с умеренной общей стимуляцией нервно-мышечной системы
IIИП - сидя, лежа. Пассивные движения в суставах паретичных конечностей; упражнения с помощью здоровой конечности на расслабление; прокатывание на валике.5 - 6Теплыми руками, спокойно, плавно, с большой амплитудой, не допускать сопутствующих движению синкинезийУвеличить объем движений в суставах, снизить проявление ригидности мышц, противодействовать проявлению патологических содружественных движений
IIIИП - стоя. Ходьба в различных вариантах3 - 4При необходимости страховать; использовать рисунок на полу, ковре. Следить за постановкой стопы и осанкой больного: корригировать сгибательные синкинезий Обучить ходьбе как по ровному месту, так и с преодолением элементарных препятствий, а также ходьбе по лестнице
IVИП-сидя, лежа, стоя. Активные упражнения для паретичных конечностей в облегченных исходных положениях в чередовании с упражнениями для корпуса и дыхательными, упражнения на совершенствование содружественных и противосодружественных движений в чередовании с упражнениями на расслабление мышц7 - 8При необходимости оказывать помощь больному, добиваться дифференцированных движений. Для расслабления мышц и снижения ригидности вводить пассивные потряхивания мышц, массаж, прокатывание на валикеРазвитие точных координированных и дифференцированных движений в суставах паретичных конечностей
VУпражнения в ходьбе, бросании и ловле мячей разных размеров4 - 5Включать маховые движения с мячом. Проводить коррекцию позыОбучение процессу ходьбы. Повысить эмоциональное процедуры
VIИП - сидя. Упражнения с шариками, кубиками, пластилином, лестницей, валиками, мячами, а также упражнения для развития практических навыков (застегивать пуговицы, пользоваться ложкой, ручкой и др.)8Особое внимание обратить на развитие функции кисти и пальцевРазвитие практических навыков, необходимых в повседневной жизни
 Всего:30-35  

         При практическом применении вышеуказанных рекомендаций необходимо строгое соблюдение принципа индивидуального подхода к больному, учета специфических особенностей протекания болезни.    ЛФК эффективна только при условии длительного, систематического проведения занятий с постепенным увеличением нагрузки как в каждом из них, так и на протяжении всего курса.

         Необходимо помнить, что ЛФК должна плотно войти в жизнь каждого человека, который перенес инсульт. Ее роль не менее важна, нежели регулярный прием медикаментов для профилактики повторного ишемического и геморрагического инсульта, контроля артериального давленияи прочих лечебно-профилактических мероприятий.

Список использованной литературы

  1. Амосов Н.М. и Бендет Я.А. Физическая активность и сердце - Киев: Здоровя, 1989. - 216 с.
  2. Брэгг П.С. и др. Позвоночник - ключ к здоровью. - С.-П., 1995. - 335 с.
  3. Булич Э.Г. Физическое воспитание в специальных медицинских группах: Учебное пособие для техникумов. - М.: Высшая школа, 1986. - 253 с.
  4. Винокуров Д.А Частные методики лечебной физической культуры -М.:Медицина,1970.-176 с.
  5. Гандельсман А.Б., Евдокимова Т.А., Хитрова В.И. Физическая культура и здоровье - Л.: Знание, 1986. С.162-167.:
  6. Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж. - М.: Медицина, 1987. С.68-104.
  7. Гилмор Г. Бег ради жизни. - Изд. 2-е. - М.: Физкультура и спорт, 1970. - 112 с.
  8. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезитерапия): Учебник для вузов. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. С.8-56.
  9. Демиденко Т.Д. Реабилитация при церебро-васкулярной патологии. - Л.: Медицина, 1989. - 208 с.
  10. Кукушкина Т.Н. и др. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. - Л.: Медицина, 1989. - 175 с.
  11. Лебедева В.С. Лечебная физическая культура при инфаркте миокарда. - Л.: Медгиз, 1963. - 144 с.

Использованные источники: http://gb7.medkhv.ru/index.php/stati/item/68-sovremennyj-podkhod-fizicheskoj-reabilitatsii-posle-insulta

Восстановление ноги после инсульта

Приблизительно 400 человек на 100 000 населения в возрасте старше 45 лет ежегодно испытывает первый инсульт в Соединенных Штатах и странах Европы. Инсульт является наиболее частой причиной инвалидности среди взрослых. Стоимость сопутствующего медицинского обслуживания является одной из самых быстрорастущих частей расходов во многих государствах.

Возможно ли восстановление функций конечностей?

Вероятность улучшения здоровья и восстановления ноги после инсульта зависит от характера и тяжести начального дефицита. Приблизительно 35% больных с первоначальным параличом ноги не восстанавливают полезную функцию. Ориентировочно от 20 до 25% всех лиц, перенесших эпизод острого нарушения мозгового кровообращения, не могут ходить без посторонней физической помощи.Если не проведена качественная реабилитация, через шесть месяцев после инсульта около 65% пациентов не могут включать пораженную конечность в их обычную деятельность. Плохие исходы возможны после ишемического инсульта, когда нога не может двигаться в течение двух недель с момента кризиса. Без адекватных реабилитационных мероприятий только 25% пациентов возвращаются к привычному уровню повседневной активности и физического функционирования.

Улучшение в двигательной функции, особенно в течение первых нескольких недель после инсульта, отражает восстановление нейротрансмиссии в пораженной ткани вблизи и вдали от инфаркта или кровоизлияния.Однако в любое время после инсульта моторные навыки могут улучшиться посредством церебральных процессов, участвующих в обычном обучении. Эта вызванная и стимулированная опытом нейропластичность включает в себя большую возбудимость нейронов в обоих полушариях головного мозга, способствующих производительности, прорастанию дендритов, которые связываются с другими нервными клетками, и усилению этих синаптических связей. Нейровизуализационные методы исследования доказывают эволюцию мозговой активности в обоих полушариях по мере того, как навыки моторные пациентов улучшаются с тренировкой и опытом.

Как проходит процесс реабилитации?

Реабилитационно-восстановительные мероприятия – важная часть лечебного процесса. Реабилитационные меры могут предприниматься:

  • в стационаре;
  • в частных реабилитационных центрах;
  • амбулаторно;
  • в домашних условиях.

Стационарная реабилитация на начальном отрезке восстановительного периода рекомендуется для пациентов, которые неспособны вернуться домой, но у которых есть достаточная познавательная возможность и пригодность для участия в терапии в течение нескольких часов в день. Первичные реабилитационные мероприятия целесообразно провести в стационаре или реабилитационных центрах тем, кто нуждается в постоянном наблюдении со стороны медсестер и врачей для своевременного оказания медицинской помощи.  Наиболее распространенной проблемой, которая приводит к обращению людей в стационарные реабилитационные учреждения, является их неспособность безопасно ходить без посторонней физической помощи. Примерно 80% пациентов, проходящих стационарную реабилитацию в течение 2-4 недель, выписываются для дальнейшего выполнения мероприятий в амбулаторных условиях, частных центрах и дома.

Помощь, оказываемая опытными квалифицированными специалистами, направлена на разработку и внедрение эффективной программы реабилитации, позволяющей в максимально сжатые сроки добиться восстановление функции ноги после инсульта. Важно направление работы реабилитологов – обучение лиц, непосредственно осуществляющих уход за пострадавшим. Рандомизированные исследования показывают, что лица, оказывающие уход за больным в домашних условиях, испытывают больший стресс, поэтому подготовка таких лиц не только улучшит их настроение и качество жизни, но и сократить финансовые затраты на обслуживание пострадавшего от инсульта. Непродолжительные занятия с родственниками помогают освоить специальные упражнения для разработки пострадавшей конечности, методы постепенного овладевания ходьбой и найти лучшие решения для управления повседневной деятельностью больного.

Терапевты специализированных центров могут контролировать и продвигать это домашнее обучение, направленное на восстановление двигательной функции после инсульта. Скоординированная работа реабилитационной команды, поиск ресурсов сообщества, таких как подходящий транспорт и группы поддержки, своевременное консультирование по вопросам сексуальности, питания и физических упражнений улучшают навыки пациентов в повседневной жизни и участии в деятельности общества.

Как проводится восстановление функций ноги?

Для пациентов с ограничением моторных функций начальная тренировка подчеркивает важность компенсаторных стратегий. Например, пациенты учатся перемещаться с кровати в инвалидную коляску для мобильности, а самообслуживание выполняется с использованием незатронутой конечности. Недавние испытания подчеркивают важность регулярной практики отработки движений, связанных с выполнением конкретного задания, сложность которого постепенно увеличивается.

Для восстановления левой ноги, требуется обучение компенсаторным методикам. Выполнение отдельных упражнений с компонентами нарушенного движения пораженных конечностей позволяет со временем выполнять все более сложные и специфические действия. Сначала выполняют простые упражнения в лежачем положении. Помощник приподнимает пострадавшую конечность над поверхностью, проводит сгибательные и разгибательные движения. Постепенно достигается самостоятельное выполнение больным простых однотипных движений ногой в положении лежа и сидя. При этом необходимо сконцентрироваться на точности, скорости и продолжительности выполнения каждой задачи.

Восстановление ходьбы после инсульта является основной целью и разумным ожиданием для большинства пациентов. Лица, которые развивают хотя бы частичное движение против силы тяжести для сгибания бедра и разгибания колена, смогут со временем перейти от одиночных шагов между параллельными брусьями к медленной прогулке на короткие расстояния с использованием ходунка или трости. Специальный пластиковый ортез для голеностопного сустава и стопы может стабилизировать слабую лодыжку и колено, чтобы улучшить клиренс стопы и предотвратить вывих коленного сустава.

Восстановление способности ходить даже на короткие расстояния требует значительной практики. Однако необходимо уже на начальных этапах реабилитации тратить хотя бы 15 минут в день на выполнение заданий по мобильности.При освоении навыков ходьбы нужно стремиться увеличить скорость ходьбы до 0,75 м/с, что избавит от ограничений при передвижении в сообществе.

Целесообразна повторяющаяся практика, которая варьирует задачи и их требования. Простое упражнение, которое можно практиковать в домашних условиях. Попросите пострадавшего подойти к полке, встать на носок, перенести на него тяжесть тела, а затем медленно встать на стопу. Потом предложите достать книги с верхней полки, и, присев, положить их на пол, после чего вернуться к кровати. Старайтесь практиковать такое упражнение по 20 минут несколько раз в день, пока производительность не станет удовлетворительной.

Улучшение силы и выносливости в домашних условиях можно добиться, предложив человеку выполнять упражнения с фитнес-резинкой, постепенно внося разнообразия в задания и делая их более сложными. Можно имитировать вращение педалей на велосипеде, расположившись в лежачем положении.

Если дома есть тренажер, можно ходить по механической беговой дорожке. При этом необходимо увеличивать время занятий на тренажере, добившись ходьбы в течение 30 минут. Очень важно контролировать скорость движений, и, если появилась отдышка, сбавить темп ходьбы.

Необходимо постепенно вводить мероприятия, ориентированные на выполнение бытовых задач и отвечающие повседневным потребностям пациента и его семьи. Например, попросите пострадавшего помыть зеркала в доме, чтобы отработать приседания, подъемы, шаги и проверить равновесие.

По истечении 6 месяцев требуется индивидуальная постановка целей. Необходимо добиться улучшения навыков, необходимых для выполнения обычных бытовых дел и действий вне дома, необходимых для удовлетворения потребностей. Попросите пострадавшего увеличить скорость ходьбы и расстояние передвижений на 25%. Целесообразно проинспектировать условия и маршруты передвижения на работу, чтобы разработать стратегии, которые позволят по крайней мере ограниченное выполнение профессиональных функций.

Рандомизированные исследования показывают, что пациенты, которые ходят медленно (то есть менее 0,4 м в секунду), могут значительно улучшить свою скорость и выносливость, даже если лечение начинается от 3 до 12 месяцев после инсульта. Успешные вмешательства включают один или несколько циклов от 10 до 20 часов целенаправленных упражнений в течение четырех недель, таких как ходьба на свежем воздухе, на беговой дорожке, на полосе препятствий и упражнения для улучшения силы и баланса ног. Тренировка на беговой дорожке с использованием частичной поддержки веса тела (прикрепление подвесного подъемника к ремню на груди пациента) позволяет делать больше шагов на более высоких скоростях, чем это было бы возможно в противном случае.

У пациентов с гемипарезом снижается темп выработки мышечной силы, силы, скорости последовательных движений и устойчивости к усталости. Хотя нейронные факторы, которые влияют на моторный контроль, являются причиной многих нарушений, изменения в мышечных волокнах и атрофия, вызванные бездействием, могут внести свой негативный вклад. В рандомизированных исследованиях упражнения с прогрессирующим сопротивлением выполнялись три-четыре раза в неделю в течение периода от 6 до 12 недель пациентами с адекватным двигательным контролем, улучшая силу и функциональную активность. У инвалидов часто снижается физическая форма, но испытания показывают успехи с прогрессивными аэробными упражнениями. Например, ходьба по беговой дорожке три дня в неделю, адаптированная к толерантности каждого пациента, даже если упражнения начинаются спустя годы после инсульта.

Важно и оправдано внимание к дополнительным и изменяемым условиям, которые могут повлиять на эффективность усилий по реабилитации. Например, болезненный остеоартрит или заболевания сердца могут ограничивать переносимость физической нагрузки. Другие модифицируемые факторы, которые лимитируют участие человека в физических упражнениях, включают нарушения сна, боль, побочные эффекты лекарств (такие как ортостатическая гипотензия и нарушение концентрации), расстройства настроения, недержание или задержка мочи.

Заключение

Физическая, профессиональная и логопедическая терапия после выписки больного после инсульта должны быть сосредоточены на обучении выполнению задач, необходимых для повышения самостоятельности деятельности дома и в обществе. Для успешного освоения личного навыка и восстановления функций ноги может потребоваться 10 и более часов ежедневной практики. Следует поощрять подготовку и поддержку лиц, обеспечивающих уход за больным. Должны быть определены патологические состояния, такие как депрессия или когнитивные нарушения. Постоянное улучшение двигательных навыков возможно при регулярной практике в любое время после инсульта, что согласуется с принципами нейропластичности мозга.


Использованные источники: https://psyhoterapy.info/reabilitatsiya/vosstanovlenie-nogi-posle-insulta.html

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.