Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Эпидемиология инсульта в российской федерации 2015

Рубрика: ИнсультаАвтор:

УДК 616.831-005(470.57)

А.Р. РАХМАТУЛЛИН, К.З. БАХТИЯРОВА, Е.Н. ГАЛИМУЛИНА, Ю.А. КОФАНОВА

Башкирский государственный медицинский университет, 450002, г. Уфа, ул. Ленина д. 3


Факты и мифы об инсульте. Последствия – Москва 24

Рахматуллин Айрат Разифович ― кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-8342-3943.

Бахтиярова Клара Закиевна ― доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, тел. (347) 279-20-02, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0003-0982-4324.

Галимулина Елена Николаевна ― ассистент кафедры медицинской реабилитации, физической терапии и спортивной медицины с курсом ИДПО, тел. (347) 218-00-49, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-7819-4130.  

Похожие темы:
Как после инсульта восстановить клетки мозга после
Геморрагический инсульт головного мозга на мрт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Кофанова Юлия Анатольевна ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии ИДПО, тел. (347) 218-00-65, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-4398-3663

Цель работыанализ заболеваемости, смертности от цереброваскулярных заболеваний в Республике Башкортостан, а также современные возможности организации оказания медицинской помощи больным.

Материал и методы.Показатели смертности, первичной и общей заболеваемости населения за 2013-2017 гг. получены из формы №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» в РБ, а также из сводных отчетов Республиканской медицинской информационно-аналитической системы.


Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга): причины, симптомы, лечение, восстановление и прогноз

Результаты.Смертность от цереброваскулярных заболеваний в Республике Башкортостан в 2017 г. составила 224,2 на 100 тыс. населения (по РФ 180,5 на 100 тыс. населения). В структуре общей заболеваемости ЦВЗ за 2013-2017 гг. преобладает инфаркт мозга, доля инсульта, неуточненного как кровоизлияние или инфаркт, ежегодно снижается и составляет 17,0 на 100 тыс. населения

Заключение.Основными направлениями снижения смертности населения от ЦВЗ включают в себя совершенствование первичной и вторичной профилактики заболеваний, в том числе с использованием принципов бережливого производства в амбулаторно-поликлиническом звене, повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи, а также эффективная медицинская реабилитация пациентов, перенесших инсульт.

Ключевые слова:цереброваскулярные заболевания, эпидемиология.

(Для цитирования: Рахматуллин А.Р., Бахтиярова К.З., Галимулина Е.Н., Кофанова Ю.А. Эпидемиологические и организационные аспекты цереброваскулярных заболеваний в Республике Башкортостан. Практическая медицина. 2018)

 


Жить здорово! Жизнь после инсульта. 08.02.2019

A.R. RAKHMATULLIN, K.Z. BAKHTIYAROVA, E.N. GALIMULINA, Yu.A. KOFANOVA

Bashkir State Medical University, 3 Lenin Str., Ufa, Russian Federation, 450002

Epidemiological and organizational aspects of cerebrovascular diseases in the Republic of Bashkortostan

Rakhmatullin A.R. ― PhD (medicine), Assistant of the Neurology Department, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-8342-3943

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Bakhtiyarova K.Z. ― D. Sc. (medicine), Professor of the Neurology Department, tel. (347) 279-20-02, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0003-0982-4324

Galimulina E.N. ― Assistant of the Department of Medical Rehabilitation, Physical Therapy and Sports Medicine with the course of the institute of further vocational education, tel. (347) 218-00-49, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-7819-4130

Kofanova Yu.A. ― PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Polyclinic Therapy of the institute of further vocational education, tel. (347) 218-00-65, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-4398-3663


"Стиль жизни": Реабилитация после инсульта

Objective to analyze the morbidity and mortality that happen because of cerebrovascular diseases in the Republic of Bashkortostan, as well as the modern possibilities of organizing the provision of medical care to patients.

Material and methods.Rate of mortality, primary and total morbidity rates for 2013-2017, is obtained from form №12 «Information on the number of diseases registered in patients living in the service area of a medical organization» in the Republic of Bashkortostan, as well as from summary reports of the Republican Medical Information and Analytical System.

Results.In 2017, mortality because of cerebrovascular diseases in the Republic of Bashkortostan amounted to 224.2 per 100 thousand population (in the Russian Federation ― 180.5 per 100 thousand population). In the structure of the overall incidence of cerebrovascular disease in 2013-2017, cerebrovascular accident prevails, the proportion of stroke, unspecified as a hemorrhage or heart attack, decreases annually and amounts to 17.0 per 100 thousand population.

Conclusion.The main directions of reducing mortality from cerebrovascular diseases include the improvement of primary and secondary prevention of diseases, also using the principles of lean production in the outpatient clinic, improving the availability and quality of specialized medical care, as well as effective medical rehabilitation of the patients who have undergone blood stroke.

Key words:cerebrovascular diseases, epidemiology.


Инсульт. Прорыв в лечении. Жить здорово! (02.03.2018)

(For citation: Rakhmatullin A.R., Bakhtiyarova K.Z., Galimulina E.N., Kofanova Yu.A. Epidemiological and organizational aspects of cerebrovascular diseases in the Republic of Bashkortostan. Practical Medicine. 2018)

 

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают одно из ведущих мест среди современных медико-социальных проблем здоровья населения Российской Федерации. Значительную долю в структуре ЦВЗ составляют инсульты, которые дают высокие показатели распространенности, смертности и ин­валидности практически во всех странах мира. Заболеваемость инсультом в России постоянно растет и за последние 10 лет увеличилась на 30% [1, 2], у 53% больных в течение 5 лет развивается повторный инсульт [3].

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Геморрагический инсульт прорыв в желудочки мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт

В работе отечественных исследователей показано, что пациенты с сосудистыми заболеваниями головного мозга лишь в 10% случаев охватываются диспансерным наблюдением в условиях поликлиники по месту прикрепления [4]. Отсутствие амбулаторной реабилитации, адекватной вторичной профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях для больных, перенесших инсульт, приводит к увеличению повторных инсультов.

Все это диктует необходимость региональной стратегии развития здоровья населения, поиска эффективных путей снижения заболеваемости инсультом и смертности от него [2].

Цель исследования ― оценка основных эпидемиологических показателей цереброваскулярных заболеваний в Республике Башкортостан (РБ) и возможности оказания  специализированной медицинской помощи данной категории больных.


Лечение инсульта / Что я знаю

Материал и методы

С целью изучения динамики состояния здоровья населения проведен анализ смертности, первичной и общей заболеваемости населения РБ цереброваскулярными болезнями за 2010-2017 гг. Данные получены из формы №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2013-2017 гг. в РБ, а также из сводных отчетов Республиканской медицинской информационно-аналитической системы. Статистическая обработка материала проведена с применением программы Microsoft Office Excel. Показатели смертности населения от ЦВЗ рассчитаны на 100 тыс. населения. Для сравнительного анализа применен метод стандартизации, показатели рассчитаны на стандарт с учетом численности населения РБ.

Результаты

За последние восемь лет демографическая ситуация в РБ характеризуется снижением смертности населения на 5,3%, рождаемости ― на 17,1%. В структуре смертности в 2017 году по-прежнему лидируют болезни системы кровообращения (БСК), составляя 40,8%, в РФ данный показатель равен 47,0%. Доля ЦВЗ среди БСК составляет около 40% и из года в год не меняется. В 2017 году в РБ наметилась четкая тенденция к росту смертности от цереброваскулярных заболеваний, составив 224,2 на 100 тыс. населения, что выше среднероссийского показателя (по РФ ― 180,5 на 100 тыс. населения) на 24,2%. Высокие показатели смертности при ЦВЗ обусловлены старением населения РБ, показатель смертности от ЦВЗ в РБ увеличивается пропорционально с возрастом, достигая максимума в возрасте 85 лет и более.

Анализ структуры смертности за 2017 года показал, что 64,8% от общего числа пациентов умерли на дому. Данный показатель в РБ в 2017 г. составил 803,3 на 100 тыс. человек. Высокую долю среди случаев смертности на дому занимают БСК, в 2017 г. ― 336,2 на 100 тыс. населения. Смертность от ЦВЗ на дому составила 80,6% от всех зафиксированных случаев БСК. Посмертный диагноз ЦВЗ (I67) в случаях смерти на дому выставляется участковыми терапевтами, что является одной из причин неточной формулировки причин смерти от неврологических заболеваний, поскольку при этом не проводятся нейровизуализация, а затем и патологоанатомическое исследование, объективизирующие причины смерти.


«Реанимация». Мужчина после инсульта

Анализ случаев смерти от ОНМК показал, что в специализированных стационарах умерло 80,5% пациентов. Умершие на дому (19,5%) ― это, как правило, больные с тяжелыми и обширными инсультами, транспортировка которых затруднена из-за крайне тяжелого состояния и/или в связи с отказом родственников.

Низкое качество диспансеризации и работы с пациентами, состоящими на диспансерном учете, характеризует то, что в 2017 г. на момент установления смерти на «Д» учете состояли около 30% пациентов с ЦВЗ.

Анализ смертности от ЦВЗ в муниципальных районах РБ установил прямую корреляцию данного показателя с географическими особенностями территории, в том числе отдаленностью отдельных населенных пунктов от центральных районных больниц и межмуниципальных центров. Так, в 4-х муниципальных образованиях с самой длинной протяженностью территорий, представленных на рисунке 1, с 2010 года сохраняется стабильно высокий показатель смертности от ЦВЗ.

Рисунок 1.

Смертность от ЦВЗ в муниципальных образованиях РБ


Профилактика инсульта — Максим Домашенко

Figure 1.

Похожие темы:
Диета после инсульта и при диабете
Для чего при инсульте берут кровь
Как разработать руку после инсульта видео

Mortality from cerebrovascular diseases in the municipalities of the Republic of Bashkortostan


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Анализ формы №12 «Сведения о числе заболевании, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2013-2017 гг. в РБ показал, что в структуре общей заболеваемости ЦВЗ преобладает инфаркт мозга, доля инсульта, неуточненного как кровоизлияние или инфаркт, ежегодно снижается и составляет 17,0 на 100 тыс. населения (таблица 1).

Похожие темы:
Какие упражнения для речи после инсульта
Санатории с лечением инсульта в украине
Что принимать при головокружении после инсульта

Таблица 1.

Общая заболеваемость взрослого населения РБ ЦВЗ за 2013-2017 гг. (на 100 тыс. взрослого населения)


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

Table 1.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Лечебная гимнастика для больных с инсультом
Инсульт стволовой части мозга прогноз жизни

Overall incidence of cerebrovascular diseases in the adult population of the Republic of Bashkortostan in 2013-2017 (per 100 thousand of the adult population)

ГодЦВЗ (I60-I69)I60I61, I62I63I64I65-I66I67I69
20137147,722,546,7312,043,525,36637,760,0
20147492,810,629,2158,727,88,87220,637,1
20157729,324,762,7339,620,228,77212,940,4
20167551,89,342,2240,718,87,37184,648,9
20178198,112,051,1305,817,029,57730,252,4

Таким образом, в настоящее время одним из приоритетных направлений является организация своевременного и качественного оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ЦВЗ в РБ, которая проводится в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 928н (Порядок). В соответствии с Порядком особое внимание уделяется раннему выявлению больных с признаками ОНМК и направление их в медицинские организации, в структуре которых организовано неврологическое отделение для больных с ОНМК. С целью выполнения Порядка в республике изданы приказы Министерства здравоохранения РБ от 29.11.2011 года №3014-Д «Об организации работы в 2012 году Центров специализированного вида медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» и от 06 мая 2013 года №1196-д «О межмуниципальных медицинских центрах в Республике Башкортостан».

По состоянию на 01 января 2018 года в Республике функционируют 6 региональных сосудистых центров (РСЦ) и 18 первичных сосудистых отделений (ПСО).

Маршрутизация больных с ОНМК регламентируется приказом Минздрава РБ от 26.07.2016 г. №2282-Д «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с ОНМК в Республике Башкортостан» и составлена таким образом, чтобы из любой точки республики пациент мог получить специализированную медицинскую помощь в рамках терапевтического окна.

С целью своевременного мониторинга эффективности мероприятий по снижению смертности и контроля работы ПСО и РСЦ с 2015 года введены 19 сигнальных индикаторов, из которых 2 пункта связаны с ЦВЗ: доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (РСЦ и ПСО) в первые 4,5 часа от начала заболевания и доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис. Динамика данных двух сигнальных индикаторов по РБ представлена в таблице №2.

Таблица 2.

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от основных причин по РБ за январь — декабрь 2015-2017 гг.

Table 2.

Monitoring the implementation of measures to reduce mortality from the main causes of the Republic of Bashkortostan in January — December 2015-2017.

Ключевые

(сигнальные) индикаторы

201520162017
Целевые значенияПоказатель за 2015Целевые значенияПоказатель за 2016Целевые значенияПоказатель за 2017
1Доля больных с ОНМК, госпитализированных

в профильные отделения для лечения больных

с ОНМК (РСЦ, ПСО)

в первые 4,5 часа от начала заболевания

30%33,735%32,07не менее 40%35,82
2Доля больных

с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис

5%2%5%3%не менее 5%3,55%

Анализ фактов невыполнения целевых индикаторов в РБ показал, что основными причинами являются недостаточная информированность населения о первых симптомах инсульта, отдаленность некоторых населенных пунктов для своевременной эвакуации пациентов, отсутствие в некоторых районах круглосуточных дежурств врачей-рентгенологов для своевременной интерпретации КТ головного мозга.

В связи с тем, что смертность от ЦВЗ в РБ не только не уменьшается, но и из года в год имеет тенденцию к росту, можно сделать вывод, что проводимых мероприятий на сегодняшний день недостаточно, что обуславливает необходимость принятия дополнительных, в том числе административно-управленческих решений, одним из которых является акцент на первичную и вторичную профилактику [5].

Одним из инструментов скрининга факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний является диспансеризация определенных групп взрослого населения. По итогам проведения диспансеризации в 2017 году выявлены лица с отдельными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся заболеваниями:

― с повышенным уровнем артериального давления (повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии) ― 111 196 человек (15,1%);

―  с гипергликемией неуточненной ― 20 228 человек (2,8%);

― с избыточной массой тела ― 164 371 человек (22,3%);

― с курением табака ― 55 146 (7,5%);

― с низкой физической активностью ― 135 863 (18,4%).

Доля лиц с факторами риска развития БСК, выявленных при профилактических посещениях, составила 5,9%. Все представленные модифицируемые факторы как в отдельности, так и в сочетании, могут повышать риск возникновения ЦВЗ в несколько раз.

Для повышения эффективности и качества диспансеризации в республике реализуется проект «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» («Бережливая поликлиника»). На первом этапе реализации проекта, методики построения образцовых отделений медицинской профилактики отработаны в 4-х медицинских организациях РБ. В эксперименте показано, что при рациональной организации диспансеризации время цикла можно сократить до 4-х часов, а количество посещений медицинских организаций ― с 4 до 1-2 посещений, что способствует повышению привлекательности процесса за счет значительного сокращения затрат времени и росту удовлетворенности застрахованного населения. На сегодняшний день проводится работа по тиражированию образцовых процессов диспансеризации, отработанных в пилотных поликлиниках, в медицинских организациях РБ, к сентябрю 2018 года процесс диспансеризации оптимизирован более чем в 50% МО РБ.

Несомненно, важна и коррекция выявленных факторов, в том числе с помощью диспансерного наблюдения данной категории условно здоровых лиц. Для выстраивания процессов в рамках «Д» наблюдения организованы еженедельные выезды специалистов отдела по проектной деятельности Минздрава РБ с организационно-методической помощью в медицинские организации РБ. Для оперативного анализа ситуации в зоне ответственности учреждения и выстраивания процессов в зависимости от результата анализа используется Центр ситуационных и проектных решений Министерства здравоохранения РБ.

Следующим неотъемлемым принципом организации оказания медицинской помощи пациентам с ЦВЗ является медицинская реабилитация, направленная на восстановление утраченных функций пациента и возвращения его к трудовой деятельности [6]. Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» определена необходимость организации медицинской реабилитации  как составной части комплекса медицинских мероприятий в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В РБ медицинская реабилитация организована в соответствии с приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 года №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». Минздравом РБ издан приказ от 29 декабря 2015 года №4098-Д «О совершенствовании медицинской реабилитации в РБ», согласно которому утвержден перечень медицинских организаций, а также число и профиль коек, обеспечивающих оказание медицинской реабилитации в стационарных условиях, с прикрепленными к ним зонами ответственности по территориям на 2 этапе медицинской реабилитации и перечень санаторно-курортных организаций, обеспечивающих оказание медицинской реабилитации взрослому населению и детям на 3 этапе.

В рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в РБ в 2017 г. продолжена работа по совершенствованию организации долечивания работающих граждан непосредственно после стационарного лечения, в том числе после перенесенного ОНМК.

Министерством здравоохранения РБ разработан план мероприятий по снижению смертности населения от ЦВЗ, который согласован с главным внештатными неврологом Минздрава России Шамаловым Н.А, а также главным внештатным специалистом по медицинской профилактике Минздрава России С.А. Бойцовым. Как основное направление работы по борьбе с ЦВЗ определены мероприятия по первичной и вторичной профилактике, основная доля которых посвящена вопросам профилактики ОНМК.

Таким образом, основные направления снижения смертности населения от ЦВЗ включают в себя совершенствование первичной профилактики, в том числе мероприятий по повышению информированности населения о факторах риска развития сосудистых заболеваний, информационной поддержке проведения диспансеризации взрослого населения в средствах массовой информации, усиления работы центров здоровья, школ здоровья и организация выездных школ здоровья. Вторичная профилактика предусматривает повышение эффективности оказания медицинской помощи больным при развитии острых, неотложных состояний и диспансеризации взрослого населения, увеличение частоты применения консервативных, в том числе медикаментозных и хирургических методов лечения,  совершенствование выездных методов работы, широкое использование телемедицинских технологий, санитарной авиации, создание Единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи с подразделениями неотложной медицинской помощи медицинских организаций РБ, повышение уровня знаний и квалификации медицинского персонала.

Значимую роль в снижении показателей смертности населения от ЦВЗ играет выбранная стратегия по созданию трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи, запуск на полную мощность межмуниципальных медицинских центров, а также работа крупных республиканских учреждений по внедрению современных технологий и эффективного использования новейшего оборудования, что позволяет повысить доступность  и качество медицинской помощи населению РБ на всех этапах ее оказания.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации // Журнал Consilium Medicum. Приложение. ― М., 2005. ― №1. ― С. 10-12.
  2. Богданов А.Н., Добрынин Ю.В., Добрынина И.Ю., Сонина С.Н. Эпидемиология, факторы риска и организация неотложной помощи при ишемическом инсульте в городском центре севера Западной Сибири (опыт 20-летнего изучения) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. ― 2014. ― №2. ― С. 28-33.
  3. Гераскина Л.А. Кардиоэмболический инсульт: многообразие причин и современные подходы к профилактике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. ― 2013. ― №4. ― С. 60-65.
  4. Абдуллина Д.У. Смертность населения Республики Башкортостан от цереброваскулярных заболеваний // Вестник Российского университета дружбы народов. ― 2008. ― №7. ― С. 42-45.
  5. 5. Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Чечулов П.В., и др. Ишемический инсульт: клинические рекомендации по первичной и вторичной профилактике Методическое пособие для врачей / СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Санкт-Петербург. ― ― Сер. Библиотека врача неотложной помощи.
  6. Ибрагимов М.Ф., Хабиров Ф.А., Хайбуллин Т.И., Гранатов Е.В. Современные подходы к реабилитации больных, перенесших инсульт // Практическая медицина. ― 2012. ― №2 (57). ― С. 74-79.

REFERENCES

  1. Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Ayriyan N.Yu. Epidemiology of stroke in the Russian Federation. Journal of Consilium Medicum. Application, 2005, no. 1, pp. 10-12.
  2. Bogdanov A.N., Dobrynin Yu.V., Dobrynina I.Yu., Sonina S.N. Epidemiology, risk factors and the organization of emergency care for ischemic stroke in the urban center of the north of Western Siberia (experience of 20 years of study). Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics, 2014, no. 2, pp. 28-33.
  3. Geraskina L.A. Cardioembolic stroke: a variety of causes and modern approaches to prevention. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics, 2013, no. 4, pp. 60-65.
  4. Abdullina D.U. Mortality of the Republic of Bashkortostan from cerebrovascular diseases. Bulletin of Peoples’ Friendship University of Russia, 2008, no. 7, pp. 42-45.
  5. Voznyuk I.A., Yanishevsky S.N., Chechulov P.V., Skiba Ya.B., Kharitonova T.V., Morozova E.M., Belyasnik A.S. Ischemic stroke: clinical guidelines for primary and secondary prevention. A manual for physicians, 2018. — Ser. Emergency doctor’s library.
  6. Ibragimov M.F., Khabirov F.A., Khaibullin T.I., Granatov E.V. Modern approaches to the rehabilitation of stroke patients. Practical medicine, 2012, no. 2 (57), pp. 74-79.

Использованные источники: http://pmarchive.ru/epidemiologicheskie-i-organizacionnye-aspekty-cerebrovaskulyarnyx-zabolevanij-v-respublike-bashkortostan/

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ИНСУЛЬТА В КОГОРТЕ РАБОТНИКОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМУ ОБЛУЧЕНИЮ

Азизова Т.В., Мосеева М. Б., Григорьева Е.С., Мюирхед К.Р., Сумина М.В., Охэган Ж.А. и др. Риск заболеваемости и смертности от цереброваскулярных заболеваний в когорте работников первого в России предприятия атомной промышленности. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2012; 57(1): 17-29.

Азизова Т.В., Банникова М.В., Мосеева М.Б., Григорьева Е.С., Крупенина Л.Н. Смертность от цереброваскулярных заболеваний в когорте работников, подвергшихся профессиональному облучению. Неврологический журнал. 2016; 21(4): 226-31.

Азизова Т.В., Григорьева Е.С., Хантер Н., Пикулина М.В., Мосеева М.Б. Риск смертности от болезней системы кровообращения в когорте работников, подвергшихся хроническому облучению. Терапевтический архив. 2017; 89(1): 18-28.

Azimzadeh O., Azizova T., Merl-Pham J., Subramanian V., Bakshi M., Anastasov N., et al. A Dose-dependent impairment of cardiac energy metabolism is linked to radiation-induced ischemic heart disease in Mayak nuclear workers. Oncotarget. 2017; 8(6): 9067-78.

UNSCEAR (United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation) Sources and Effects of Ionizing Radiation. UNSCEAR 2008 Report to the General Assembly with Scientific Annexes. Volume I. Annex B: Exposures of the Public and Workers from Various Sources of Radiation. New York: United Nations; 2010.

Харченко В.И., Какорина Е.П., Корякин М.В., Вирин М.М., Ундрицов В.М., Смирнова Н.Л. и др. Смертность от болезней системы кровообращения в России и в экономически развитых странах. Необходимость усиления кардиологической службы и модернизации медицинской статистики в Российской Федерации (Аналитический обзор официальных данных Госкомстата, ВОЗ и экспертных оценок по проблеме). Российский кардиологический журнал. 2005; (2): 5-17.

Азизова Т.В., Банникова М.В., Мосеева М.Б., Григорьева Е.С., Крупенина Л.Н. Заболеваемость цереброваскулярными болезнями в когорте работников, подвергшихся профессиональному пролонгированному облучению. Организация неврологической и психиатрической помощи. Эпидемиология. 2014; 114(12): 128-32.

Khokhryakov V.V., Khokhryakov V.F., Suslova K.G., Vostrotin V.V., Vvedensky V.E., Sokolova A.B., et al. Mayak Worker Dosimetry System 2008 (MWDS-2008): Assessment of internal alpha-dose from measurement results of plutonium activity in urine. Health Physics. 2013; 104(4): 366-78.

Азизова Т.В., Тепляков И.И., Григорьева Е.С., Власенко Е.В., Сумина М.В., Дружинина М.Б. и др. Медико-дозиметрическая база данных «Клиника» работников ПО «Маяк» и их семей. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2009; 54(5): 26-35.

Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (Пособие для врачей). М.: Атомиздат; 1975.

Ahlbom A., Norell S. Introduction to Modern Epidemiology. Stockholm: Epidemiology Resources Inc.; 1990.

Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009 - 2010). Журнал неврологии и психиатрии. 2013; 113(5): 4-10.

Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Характеристика основных типов инсульта в России (по данным территориально-популяционного регистра 2009-2013 гг.). Consillium Medicum. 2015; 17(9): 8-11.

Использованные источники: http://www.medlit.ru/journalsview/healthcare/view/journal/2018/issue-3/434-the-evaluation-of-indices-of-morbidity-and-mortality-of-various-types-of-stroke-in-cohort-of-workers-underwent-occupational-irradiation/

Резюме Сегодня инсульт объявлен глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. Остро стоит проблема инсульта и в Казахстане. По смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди стран СНГ Республика Казахстан находится на втором месте после Молдовы. При этом отечественные ученые утверждают,что официальные данные статистики занижены и не дают полной и адекватной реальной картины, так как «Регистр инсульта» был проведен только в некоторых городах страны.

Ключевые слова инсульт, профилактика, эпидемиология.

Insult in South-Kazakhstan region: problems and solutions

S.K.Erkebaeva
International Kazakh-Turkish University. H.A. Yassavi

Abstract Today, insult is declared as a global epidemic threatening the lives and health of the whole world. Mortality from cardiovascular diseases among the CIS countries, republic of Kazakhstan is in the second place after the Republic of Moldova. At the same time our scientists argue that official statistics are  understated and do not give full and adequate reality picture, as the «register of insult» was held only in certain cities.

Кeywords insult, apoplexy,  prevention, epidemiology

 

Оңтүстік Қазақстан облысындағы инсульт: өзекті мәселелер және оларды шешу жолдары

С.Қ.Еркебаева

Қ.А. Ясауи атындағы Халықаралық Қазақ-Түрік университеті

Түйін Бүгінгі таңда инсульт дүниежүзі халқынының денсаулығы мен өміріне қауіп төндіріп тұрған эпидемия болып табылады. Инсульт мәселесі Қазақстанда да өзекті мәселелердің қатарында. Қазақстан Республикасы ТМД мемлекеттерінің ішінде жүрек-қантамыр ауруларынан туындайтын өлім көрсеткіштері бойынша Молдовадан кейінгі екінші орында. Отандық ғалымдардың мәлімдеуі бойынша статистиканың ресми мәліметтері инсульттің эпидемиологиясы жайлы толық және шынайы ақпаратты бере алмайды, себебі «Инсульттің регистрі» мемлекетіміздің кейбір қалаларында ғана жүргізілді.

Түйінді сөздер инсульт, алдын алу, эпидемиология.

Сегодня инсульт объявлен глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. В мире инсульт переносит 5,6-6 млн. человек в год. Прогнозируется рост смертности от инсульта до 6,7 млн. в 2015г и до 7,8 млн. в 2030 г. в случае, если не будет предпринято никаких активных глобальных мер по борьбе с этой эпидемией. Инсульт объявлен заболеванием — катастрофой в Индии, Южной Африке, Испании и во всех странах Латинской Америки. Это убийца номер один для людей старше 50 лет в Южной Африке. В большинстве развитых стран инсульт – третий по частоте смерти после сердечных заболеваний и рака [1,2]. Ежегодная смертность от инсульта в России – одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России увеличились за последние 10 лет более чем на 30% (смертность – 41 на 100 тыс. населения). Ранняя 30 – дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течении года умирает примерно половина заболевших . Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения во всем мире и накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, ложась тяжелым социально-экономическим бременем на общество. [3,4]

В России стоимость лечения одного больного, перенесшего инсульт, включающее стационарное лечение, медико – социальную реабилитацию и вторичную профилактику (прямые расходы), составляет 127 тыс. рублей в год, т.е. общая сумма прямых расходов на инсульт (из расчета 499 тыс. случаев в год) составляет 63,4 млрд. руб. Непрямые расходы на инсульт, оцениваемые по потере ВВП из-за преждевременной смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности населения, составляет в России около 304 млрд.руб. в год. По данным ВОЗ, за период 2005 – 2015 гг. потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить 8,2 трлн.руб. Таким образом, оценки основанные только лишь на поддающихся экономическому учету данных, свидетельствуют о чрезвычайной высокой «цене» инсульта. [4,5]  В США прямые и непрямые социально – экономические потери в связи с инсультами составляют примерно 41 млрд. долларов США. Тревожной тенденцией является омоложение инсульта.   И потому Всемирной организацией здравоохранения и Всемирной организацией инсульта разработана программа «Глобальная инициатива по инсульту», направленная на создание глобальной информационной базы данных по инсульту и координацию деятельности стран по профилактике и лечению инсульта. [1,6,7]

В настоящее время в мире всё больше признают, что инсульт – заболевание в значительной степени предотвратимое, и при правильном лечении имеет куда менее трагические  последствия – однако смертность от него остается высокой.  Многими ученными мира высказывается мнение, что в основе высокой заболеваемости инсультом лежат: отсутствие осведомленности населения о заболевании, начиная с факторов риска, определяющих заболеваемость инсультом и заканчивая лечением в острейшем периоде, способным уменьшить смертность и снизить долгосрочную заболеваемость; отсутствие сравнимых данных для отслеживания течения  заболевания и определения наилучшей тактики ведения больных. [1,4,5,8]  Инсульт – это предотвратимое и излечимое заболевание – катастрофа, требующая мировых усилий по увеличению осведомленности, сбору более полных данных, усилению исследований и поощрению обмена сведениями о наиболее эффективных методах ведения больных. Многими экспертами по проблеме инсульта во всем мире высказывается мнение, что данная проблема во всем мире  и в каждой отдельной стране может быть решена только при большой заинтересованности и поддержке государственных структур, а в лучшем случае, усилиями партнерских союзов между правительством, бизнесом и ведущими медицинскими специалистами. [1,4,5,6]

В России благодаря принятию федеральной программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии и мозговых инсультов, сердечно-сосудистых заболеваний, благодаря созданию системы оказания помощи  больным с мозговыми инсультами отмечаются успехи по снижению заболеваемости и смертности от инсультов. [5,9,10]

Какова же ситуация с проблемой инсульта в Казахстане? По смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди стран СНГ Республика Казахстан находится на втором месте после Молдовы. В Казахстане зарегистрировано 2 млн. человек,страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями,что составляет 12% экономически активного населения страны. При этом отечественные ученые утверждают,что официальные данные статистики занижены. [11]

В Казахстане за 2010 год перенесли инсульт более 32 тысячи человек. Количество больных, получающих пособие по инвалидности в стране, в связи с перенесенным инсультом, превышает 200 тысяч человек. Заболеваемость инсультом в различных регионах Казахстана составляет 2,5 – 3,7 случая на 1000 человек, смертность от 1,0 до 1,8 случая на 1000 в год. По сравнению с Россией: от 2,5 до 7,43 случая инсульта на 1000 в год, смертность от инсульта колеблется от 0,7 до 3,31 на 1000 человек в год. [12] Имеющиеся официальные данные по проблеме инсульта в Казахстане не дают полной и адекватной реальной картины, так как «Регистр инсульта» был проведен только в некоторых городах страны.

При условии наличия большого перечня проблем, начиная с дефицита медицинских кадров, особенно остро это проблема стоит в сельской местности, отсюда и большая загруженность медицинского персонала. Еще одна из проблем – это недостаточная обеспеченность неврологическими койками – 2,3 на 10000 человек в Казахстане. Для сравнения, в России этот показатель равен 5,2, а в Европе 17,1. Другая проблема – это позднее обращение больных инсультом за медицинской помощью, отсюда и поздняя госпитализация. В итоге, в даже таком крупном мегаполисе, как Алматы, в первые три часа от начала заболевания госпитализируется только 8% больных инсультом, начинают получать лечение в эти же сроки 5-6% пациентов. Многие больные инсультом госпитализируются на вторые – третьи сутки.  [12]  Это все можно объяснить безграмотностью, низкой информированностью населения страны об основных и первых проявлениях инсульта, не говоря уже об основных факторах риска инсульта, т.е. об очень низкой просветительской работе в масштабах страны.

Еще одна из насущных проблем – это недостаточное оснащение лечебно – профилактических учреждений, особенно сельских, современным медицинским диагностическим оборудованием, особенно нейровизуализационным, такими как КТ, МРТ, а имеющееся в наличии диагностическое оборудование зачастую является морально устаревшим. Проблема недостаточной материально – технической базы многих лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ)  тесно связана с проблемой нехватки высококвалифицированных узкоспециализированных кадров в Казахстане, что не позволяет широко внедрить в отечественное практическое здравоохранение высокотехнологичные методы лечения и профилактики инсультов таких как: селективный внутриартеральный тромболизис, малоинвазивные методы хирургического лечения геморрагического инсульта, методы эндартерэктомии и ангиопластики (стентирование). И для примера, если в случае патологии сосудов, количество выполняемых эндартерэктомий  в США в год проводится более 100 000 операций, в России – 3000 операций, а в Казахстане всего 3 – 5 ! [12]

А самая большая и  основная проблема – это отсутствие в стране так называемых «инсультных центров» — центров для оказания специализированной медицинской помощи больным с инсультом, включающих круглосуточную службу нейровизуализации, ультрозвуковое диагностическое оборудование, мультидисциплинарный штат сотрудников, мультидисциплинарную реабилитационную бригаду с возможностью проведения экстренных нейрохирургических вмешательств, системного тромболизиса и др. Для сравнения, в Германии на 2008 год работало 195 сертифицированных инсультных центров. [12]

Одним из самых крупных регионов Казахстана является ЮКО, где проживает  2,46 млн. человек, который по численности населения занимает первое место в Казахстане. Являясь одним из самых  густонаселенных регионов страны именно здесь, а именно в областном центре – городе Шымкенте, одним из первых в Республике был проведен официальный «Регистр инсульта». Результаты проведенного исследования с 2005 по 2007 года показали, что проблема инсульта как остро стоит в мире, в Казахстане, так и в ЮКО. Частота инсультов по данным «Регистра» составляет 2,91 на 1000 жителей. Из них ишемические инсульты – 74,9%, геморрагические – 25,2%. Смертность от инсультов в г. Шымкенте составила 1,94 на 1000 человек. Средний возраст больных перенесших инсульт среди мужчин – 57,4, среди женщин – 60,0 лет, так же за период проведения «Регистра инсульта» отмечалась тенденция омоложения инсульта в области. [13]

Южно – Казахстанская область (ЮКО) являясь одной из самых густонаселенных областей страны, уникальна в своем роде, имея богатейшую историю, этот регион с самой высокой рождаемостью в стране 75,967 тыс. в год (2010г.), эта область занимает первое место по количеству многодетных семей – 160 тыс. (2011г.). ЮКО населяет много этносов, но коренное казахское население здесь превышает по численности и составляет 1,706 млн. человек (занимает первое место по Республике) с преобладанием сельского населения (1,497 млн.) над городским (972,1 тыс.). [14,15].  И вместе с тем, анализ в рамках факторов риска инсультов в ЮКО разворачивает очень грустную картину с печальным прогнозом в отношении проблемы роста инсульта в регионе.

Исторически сложилось, что особенностями национальной кухни казахов является преобладание в рационе питания мяса, особенно баранины и конины, что подтверждается следующими данными. Уровень потребления мяса и мясопродуктов населением Казахстана на 39% превышает национальную норму потребления (48 кг/год на 1 человека) и составляет 67 кг/год на 1 человека. При этом отмечается тенденция роста объема производства мяса в убойном весе в среднем на 2,5% в год. И потому важную роль в работе с населением ЮКО различных звенев ЛПУ области в рамках первичной профилактики инсультов, должна быть профилактика гиперлипидемии, как одного из значимых факторов риска инсультов в регионе. [14,15]

Анализируя проблему инсульта в ЮКО хочется осветить еще одну очень важную сторону данного вопроса.

О значимости психо-эмоциального напряжения как фактора риска инсультов высказываются многие ученые. Это подтверждается многочисленныые научными исследованиями, по результатам которых вляние психо-эмоциального напряжения как фактора риска инсульта достигает 68-72%. Так же психо-эмоциального напряжение, особенно длительнотекущее, приводит к депрессии, которая увеличивает риск развития инсульта более чем в 2,5 раза, независимо от других факторов риска. Другая группа научно-исследовательских работ доказывает тесную взаимосвязь между повышенным уровнем эмоциальной дезадаптации и стабильно высокими показателями артериального давления у больных страдающих артериальной гипертензией, что сопровождается у них выраженными сосудистыми нарушениями в веществе головного мозга. Таким образом, психо – эмоциальное напряжение является значимым пусковым фактором в формировании порочного круга патологических нарушений, печальным исходом которых является такое грозное заболевание как инсульт. [16,17,18,19,20,21,22,23]

ЮКО является регионом, где по сравнению с другими областями Казахстана, значимость психо-эмоциального напряжения, как фактора риска инсульта, достигает масштабных размеров и является одним из самых грозных по сравнению с другими факторами риска церебральных катастроф.  На основании анализа изучения общедоступной информации с официальных сайтов Министерства финансов и Агенства по статистике, хочется представить результаты анализа основных экономических и бюджетных показателей региона в сравнении со средними показателями по Республике, чтобы дать представление, через призму цифр, реальной картины.

Административным центром ЮКО является город Шымкент. Расположение области в наиболее южной части Республики Казахстан. Экономическое развитие региона в основном связано с сельским хозяйством, промышленностью – горнодобывающей и обрабатывающей и другими отраслями. Численность населения за последние годы повысилась. Уровень прироста населения по области опережает темпы роста численности населения в других регионах и в большей степени заметен вклад данной территории в рост численности населения по всей Республике. В области отмечается самая высокая рождаемость по Республике, причиной которой является традиционный уклад жизни в регионе – большое количество детей в отдельной взятой семье, а также большая доля сельского населения. Доля сельских жителей значительно превышает городских – область является одной из наименее урбанизированных по стране. По Республике доля городского населения составляет 53,5%, в ЮКО 37,5; и соответственно доля селького населения в серднем по стране 46,5%, по области 62,5%.[14,15]

Официальная статистика гласит, что индекс бедности в регионе один из самых высоких по стране (10%),  превышая общий Республиканский показатель (7,5%). Самая дешовая потребительская корзина и самый низкий прожиточный минимум отмечен так же в ЮКО (8257 тенге), по Республике (13761 тенге). В ЮКО самые низкие по величине среднедушевые денежные доходы – 57% от уровня, сложившегося в среднем по Республике. В Казахстане среднемесячная номинальная зарплата одного работника в июле 2011 года составила 92993 (текущий 146,9/$1). В ЮКО ее величина составила 64,6 тыс. тенге, что на 30,6% ниже среднего уровня по стране. Уровень безработицы 7,8% (по Республике 8,4). Согласно статистике нац. банка на конец ноября 2008 года, ЮКО возглавлял список регионов по удельному весу просроченной задолженности банкам второго уровня. В период с ноября 2007г. по ноябрь 2008г. объем просроченной задолженности ЮКО перед банками вырос с 2,4 млрд. до 12,2 млрд. тенге и на данный регион приходится около 77% просроченных кредитов по Казахстану. [14,15]

По статистическим данным за 12 месяцев, к ноябрю 2011 года, объем розничного товарооборота в ЮКО снизился на 13,2%, что говорит об ухудшении ситуации в сфере торговли в данном регионе. И как следствие данной плачевной социально – экономической ситуации в регионе по данным «скорой помощи»: если в 2010 году отмечалось 1011 вызовов по поводу гипертонических кризов, то за 10 месяцев 2011 года 2447. Вызовов по поводу острого нарушения мозгового кровообращения в 2010 году было 1241, а за 10 месяцев 2011 года 1101 случая.  [14,15] И это все при условии неуклонного повышения цен на лекарственные препараты, что затрудняет проведение как первичной, так и вторичной профилактики инсультов в более обширном масштабе среди населения ЮКО.

В Казахстане не проводилось научно-исследовательских работ по изучению приверженности к лечению больных, в рамках первичной профилактики, включающего антигипертензивные, антиагрегантные препараты и статины в корреляции с финансово-экономическими затратами. А если этот финансово-экономический вопрос рассматривать в разрезе минимальной пенсии в Республике, а ведь именно люди пожилого возраста нуждаются в адекватной первичной и вторичной профилактике инсультов, то становится очевидно и ясно, что без участия государства эту проблему решить в стране и в частности в ЮКО является невозможным и нереальным. Ведь  только государство может быть и должно быть очень заинтересованно в здоровье и трудовом потенциале своей нации и народа в целом.

Без всеобъемлющего осознания и оценки бремени инсульта, без правильной и адекватной стратегии борьбы с инсультом и тесного участия государства, проблема инсульта, проблема сердечно-сосудистых заболеваний останется нерешенной проблемой для отечественного практического здравоохранения. И не надо забывать, что инсульт – предотвратимое и излечимое заболевание – катастрофа, требующая совместных усилий различного уровня. Международный опыт показывает, что снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний достигается в результате реализации координированного комплекса мер, основными из которых являются следующие: 1) повышение информированности населения (на государственном уровне) о факторах риска сосудистых заболеваний и их профилактике (пропаганда здорового образа жизни), а также о первых признаках инсульта и алгоритме действий при их появлении; 2) внедрение эффективных профилактических программ; 3) совершенствование системы медицинской помощи (ранней диагностики, лечения, вторичной профилактики, реабилитации) при инсульте. [24,25,26,27,28]

Обязательным условием взятия под контроль столь глобальной и многопрофильной проблемы как инсульт, является создание единой национальной программы, основанной на системном мультидисциплинарном подходе, включая координацию всех служб, учреждений и специалистов, связанных с решением проблемы, а также преодоление раздробленности медицинских и экономических ресурсов, межведомственной и междисциплинарной разобщённости. Тем более что разработка и внедрение таких национальных программ обязательно приведет к снижению непрямых расходов за счет экономии жизненного, трудового потенциала, к снижению потерь от преждевременной смертности и инвалидности, то есть к чистому экономическому выйгрышу всего государства. [1,2,4,5]

И потому, очень отрадно, что с учетом мирового, а в частности европейского опыта в Казахстане был разработан проект по организации «региональных инсультных центров», который получив одобрение министра здравоохранения Республики Казахстан С.З. Каирбековой, вошел в Государственную программу развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан». На сегоднешний день одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения Республики Казахстан на 2011 год является организация в городах Казахстана региональных инсультных центров.[29]

Внедрение эффективных методов лечения и профилактики церебрального инсульта в странах Западной Европы, США, Японии, Австралии позволило за 15 лет снизить смертность от инсульта более чем на 50% (ежегодное снижение на 3 – 7% ). Наиболее эффективной и экономически выгодной является первичная профилактика инсульта, включающая популяционные стратегии борьбы с основными факторами риска. Коррекция лишь одного фактора риска – артериальной гипертензии позволяет снизить заболеваемость геморрагическим  инсультом более чем на 60%, а ишемическим – на 30 – 40%. Индивидуализированная вторичная профилактика снижает риск повторных инсультов на 26 – 32%.[1,2,6,7]

Из вышеуказанного следует, что разработка и реализация комплекса мероприятий по предупреждению сосудистых заболеваний и снижению смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда на правительственном уровне в Республике Казахстан позволит снизить показатели заболевамости, смертности и инвалидности от сосудистой патологии мозга и сердца, улучшить качество жизни больных и существенно уменьшить экономические потери общества.

 

Литература:

1. Кулебрас А. Инсульт — острое заболевание, которое можно предотвратить.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск:74-76

2. Хаким А.М. Перемены в системе помощи при инсульте: Канадский опыт.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; спец. выпуск:129-132.

3. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2003; 9:3-5

4.Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; спец. выпуск:25-28

5. Федеральная программа. Комплекс мероприятий по профилактике, диагностике и лечению больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями,  в Российской Федерации.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; спец. выпуск:7-19

6. Радд Э.Г. Национальная стратегия улучшения госпитальной помощи пациентам с острым инсультом на примере Великобритании.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск: 347-151.

7. Грейди Б.О.Развитие и реализация комплексной системы помощи при инсульте. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск:133-136.

8. Ранняя профилактика ишемического инсульта: Заявление для специалистов медико-санитарной службы, сделанное Советом по проблемам инсульта при Американской ассоциации кардиологов/Л.Б.Голдстейн и др./Пер. с англ. И.В.Саньковой из журн.: Circulation.2001.-V.103.-P.163-182.-М.: ГВГ им. Н.Н.Бурденко, 2002.-49 c.

9. Луцкий М.А. Программа по снижению смертности и инвалидности от инсульта в Воронежском регионе  Российской Федерации.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007; спец. выпуск: 50-52.

10. Спирин Н.Н., Пизова. Инсульт в Ярославском регионе: достижения и проблемы.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск:59-62

11.Абсеитова С.Р.Современное состояние проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в Южно – Казахстанской области.2008г.www. cardio center. kz

12. Жусупова А.С. Инсульт – глобальная проблема отечественной неврологии.// Журнал Человек и Лекарство – Казахстан. №3 (3), 6-9.

13.Пазылбеков Т.Т.

14. Казахстанский портал.NUR.KZ.

15. Официальный сайт акимата Южно-Казахстанской области. ОNTUSTIK. GOV. KZ.

16. Варлоу Ч.П., Деннис М.С. и др. Инсульт.// Практическое руководство для ведения больных (А.А.Скоромца и В.А.Сорокумова ред.). –С-Пб: Политехника, 1998. –629 с.

17. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. – М.: Медицина, 2003. – 512 с.

18. Артериальная гипертония и профилактика инсульта. (Краткое руководство для врачей под редакцией Верещагина Н.В. и Чазова Е.И). -М:, -1996. –31 с.

19. Широков Е.А., Симоненко В.Б.. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта. //Клиническая медицина. -2001. 8: 4 – 7.

20. Ардашев В.Н., Фурсов А.Н., Куличик Т.Д. Лечебно-диагностические алгоритмы профилактики нарушений мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью. //Материалы научно-практической конференции «Артериальная гипертония и инсульт» (ЦВКГ им. П.В. Мандрыка). М:, -2001. -С.11.

21. Баландина Н.М.,Григорьева В.Н.Влияние эмоционального напряжения на уровень артериального давления у больных,перенесших ишемический инсульт.//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск:346.

22. Концевой В.А. Медведев А.В. Депрессия и инсульт.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск:351

23. Easton D.F., Peto J., Babiker A.G. Floating absolute risk: an alternative to relative risk in servival and case-control analysis avoiding an arbitrary reference group. Stat Med 2001; 10:1025 – 1035.

24. Cкворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. -М.: ПАГРИ, 2002.-120 с.

25. Коломоец Н.М., Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь  //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; спец. выпуск:129-132.

26. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Патогенетическая оценка нарушений ритма сердца и ишемии миокарда при гемодинамическом инсульте.// Клин. Мед. –2002; 10: 17-20.

27. Rothwell P.M., Slattery J., Warlow C.P. Clinical and angiographic predictors of stroke and death due to carotid endarterectomy; systematic rewiew. BMJ 2002; 315: 1571-1577.

28. Hankey G.J., Warlow C.P. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations/ The Lancet. 2001; 354: 1457-63.

29. Жусупова А.С. На пути реализации программы по борьбе с инсультом.// Журнал Человек и Лекарство – Казахстан.№3(3), 26-29.

Поисковые слова:


Использованные источники: https://kaznmu.kz/press/ru/2012/04/27/инсульт-в-южно-казахстанской-области/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.