Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Что такое вегетативное состояние при инсульте

Рубрика: ИнсультаАвтор:

На прошедшей 19 февраля в Научном центре неврологии ежегодной сессии учёного совета был представлен доклад, посвящённый результатам проходящих в НЦН исследований в области хронических нарушений сознания, которыми руководит директор Центра, академик РАН Михаил Пирадов. Молодые ученые и врачи рассказали о том, как в их центре диагностируют и пытаются лечить одни из самых сложных патологий в неврологии.

Рисунок. 1. ТМС-ЭЭГ. a. Пациент в вегетативном состоянии сознания, CRS-r=5, PCI=0,245; b. Пациент в состоянии минимального сознания, CRS-r=14, PCI=0,328; c. Здоровый доброволец, PCI=0,57. Credit: Научный центр неврологии


Как восстановить клетки мозга. Научные бои

Хронические нарушения сознания, вегетативное состояние и состояние минимального состояния (мы публиковали перевод классической работы, с которой началось изучение этих патологий) – это синдромы, которые развиваются у пациентов, переживших тяжёлое повреждение головного мозга, например, вследствие травмы, гипоксии при остановке кровообращения или инсульта. Такие пациенты через некоторое время выходят из комы, то есть у них восстанавливается бодрствование, однако остаётся полностью или почти полностью утраченным осознание себя и окружающего мира. Пациенты могут находиться в таком состоянии в течение многих лет, целиком оставаясь зависимыми от окружающих, и шансы на восстановление у них сознания невелики. Поэтому важным является поиск методов, позволяющих улучшить прогноз этих пациентов, а также точнее проводить дифференциальную диагностику. Кроме того, изучение таких состояний крайне актуально с научной точки зрения, т.е. даёт нам возможность лучше понять механизмы формирования человеческого сознания. Подробности об исследованиях рассказали нам их непосредственные участники – научные сотрудники и врачи НЦН.

Работой с пациентами с острыми и хроническими нарушениями сознания в НЦН занимаются ещё с 80-х гг. прошлого века. В то же время, полноценное изучение этих состояний сегодня невозможно без современных технологий, ведь именно методики функциональной нейровизуализации обеспечили прорыв в изучении нарушений сознания, который произошёл в последние десятилетия. Поэтому новый этап активной научной работы в данном направлении начался несколько лет назад, когда в Центре появилось не уступающее мировому уровню оборудование для нейрофизиологических и нейровизуализационных исследований, такие как навигационная система для транскраниальной магнитной стимуляции и томограф с мощностью магнитного поля 3Т для проведения функциональной МРТ. Проведение исследований было поддержано грантом Российского научного фонда.

Исследования хронических нарушений сознания в НЦН ведутся по нескольким направлениям. Одной из основных проблем, с которой сталкиваются все клиницисты, работающие с пациентами с нарушениями сознания – это необходимость правильного и точного установления диагноза. По данным мировых исследований, частота диагностических ошибок, то есть ситуаций, когда у пациента ошибочно не выявляются признаки сознания, может достигать 40%. Научные сотрудники НЦН провели анализ 90 пациентов, данные которых были направлены на консультацию в Центр, и оказалось, что в России проблема стоит так же остро: в 43% случаев исходный диагноз был неточным. Это связано с целым рядом причин, среди которых не последнюю роль играет определённая изолированность российской медицины от современных мировых тенденций. В России выходит не так много публикаций с актуальной и достоверной информацией по данной проблеме. Как следствие, фактически отсутствует общепринятая русскоязычная терминология для обозначения этих состояний, а при установлении диагноза у многих врачей отсутствует возможность опереться на чёткие диагностические критерии того или иного состояния. Для решения этой проблемы в НЦН была переведена на русский язык и валидирована пересмотренная шкала восстановления после комы (Coma Recovery Scale-Revised), которая считается стандартом клинической диагностики хронических нарушений сознания. Используя её в соответствии с инструкцией, врач может провести стандартизированный осмотр пациента, сведя вероятность ошибки к минимуму. В валидационном исследовании, включавшем в себя 60 пациентов с нарушениями сознания, помимо НЦН участвовали врачи-неврологи ГКБ им. С.П. Боткина и ГКБ №67 г. Москвы. Кроме того, был предложен диагностический алгоритм для работы с пациентами с хроническими нарушениями сознания. Современная терминология, алгоритм диагностики и перевод шкалы были опубликованы в журналах «Анестезиология и реаниматология»  [1], «Журнал неврологии и психиатрии» [2], а результаты валидационного исследования, совместно с одним из авторов шкалы J. Giacino, – в журнале Brain Injury[3].

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Сок лука и мед от инсульта
Медикаментозное лечение при инсульте левой стороны

Одним из перспективных методов изучения изменений, происходящих в головном мозге пациентов с хроническими нарушениями сознания, является изучение ТМС-вызванных потенциалов на ЭЭГ. Эта методика позволяет оценить, как распространяется возбуждение, вызванное магнитным стимулом, в коре головного мозга. Группа итальянских учёных из Миланского университета предложила метод обработки данных ТМС-ЭЭГ, позволяющий представить их в виде индекса (индекс сложности пертурбаций, PCI). Было установлено пороговое значение PCI, которое достаточно точно дифференцирует бессознательные состояния (такие как общая анестезия, кома и вегетативное состояние) от состояний, когда сознание сохранено (в том числе – состояние минимального сознания и синдром locked-in – «синдром запертого человека»). Эта методика внедрена в НЦН. Данные, полученные в Центре (смотрите рисунок 1 в начале статьи), обрабатываются совместно с итальянскими коллегами и вписываются в общую картину, позволяя детально, на принципиально новом уровне оценить нейрофизиологические изменения у пациентов с хроническими нарушениями сознания.

Функциональная МРТ покоя – это ещё одна ведущая методика для изучения нарушений сознания, которая позволяет косвенно оценить активность коры головного мозга по изменению BOLD-сигнала в отсутствие внешних стимулов. В дальнейшем статистический анализ полученных данных позволяет установить связность различных отделов коры между собой. Это даёт возможность выяснить, какие связи в наибольшей степени страдают у пациентов с хроническими нарушениями сознания. Специалисты НЦН представили данные об активности различных зон коры головного мозга и их связях в виде матриц, и на их основе предложили два индекса, отражающие близость коннектома пациента к усреднённому коннектому человека в ясном сознании, что позволяет на групповом уровне дифференцировать вегетативное состояние и состояние минимального сознания (рисунок 2). Эта работа была опубликована в журнале Human Brain Mapping [4].


Какие последствия могут быть после инсульта

Рисунок 2. Матрицы коннектома пациентов с хроническими нарушениями сознания


Наиболее важным аспектом работы с практической точки зрения, конечно же, остаётся является поиск подходов к восстановлению сознания. В настоящее время в мире наиболее перспективным является изучение возможностей неинвазивной стимуляции мозга с помощью таких методик, как стимуляция постоянным электрическим током (tDCS) и ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС). Именно эту методику использовали в НЦН у 36 пациентов в вегетативном состоянии и состоянии минимального сознания, состояние которых клинически не изменялось в течение периода в среднем 16 и 21 месяц после эпизода аноксии или черепно-мозговой травмы, соответственно, что снижало вероятность спонтанного восстановления. После 10 сеансов ритмической ТМС ангулярной извилины у 89% пациентов в состоянии минимального сознания отмечалось небольшое статистически значимое улучшение клинической оценки, в то время как у пациентов в вегетативном состоянии значимых изменений не отмечалось, хотя у двух пациентов отмечалась положительная динамика с переходом в состояние минимального сознания. Всё это даёт основания предполагать, что разработанный протокол может являться эффективным для пациентов с минимальным сознанием, в то время как при вегетативном состоянии рТМС может дать положительные результаты только у небольшой части пациентов. Само собой, для подтверждения эффективности рТМС необходимо дальнейшее исследование методики с использованием рандомизации и ослепления.

Таким образом, в Центре неврологии сформирована сильная научно-клиническая группа по исследованию нарушений сознания, включающая в себя специалистов в различных сферах: неврологов, врачей интенсивной терапии, реабилитологов, нейрофизиологов, специалистов по лучевой диагностике и, конечно же, математиков и инженеров. Дальнейшая работа команды будет сосредоточена на поиске методов реабилитации пациентов с хроническими нарушениями сознания (уже запланировано участие в международном исследовании tDCS, которое было инициировано Университетом Льежа), а также на более подробном исследовании возможностей навигационной ТМС и фМРТ.

Текст:Neuronovosti.Ru


A Russian validation study of the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R)


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Elizaveta G. Iazeva, Liudmila A. Legostaeva, Alexey A. Zimin, Dmitry V. Sergeev, Maxim A. Domashenko, Vladislav Y. Samorukov, Dzhamilya G. Yusupova, Julia V. Ryabinkina, Natalia A. Suponeva, Michael A. Piradov, Yelena. G. Bodien & Joseph T. Giacino

Brain Injury, 2019

https://doi.org/10.1080/02699052.2018.1539248

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

 


Использованные источники: http://neuronovosti.ru/borba-za-soznanie/

Пациенты с расстройством сознания или ослабленным сознанием — это люди находящиеся в состоянии, в котором сознание было затронуто повреждением мозга. Сознание человека всегда в себе сочетает бодрствование и осведомленность.


«Реанимация». Выжил после инсульта

Бодрствование — это одно из основных проявлений активности центральной нервной системы, которое проявляется определенной группой  реакций на окружающую среду.

Бодрствование периодически сменяется сном, образуя цикл «бодрствование-сон».

Осведомленность связана с более сложными мыслительными процессами и ее сложнее оценить. В настоящее время оценка осведомленности опирается на ответы пациента во время тестов.

Основными нарушениями сознания являются:

  • кома
  • вегетативное состояние
  • минимально сознательное состояние

КОМА

Кома — это когда человек не проявляет признаков бодрствования и никаких признаков осознания. Человек в коме лежит с закрытыми (иногда открытыми) глазами и ни как не реагирует на окружающую обстановку, голоса или боль.

Кома обычно длится не более двух-четырех недель, после чего человек может прийти в сознание. В противном случае кома может прогрессировать в вегетативное состояние или минимально сознательное состояние.


Московские врачи разработали технологию по восстановлению пациентов после комы

Центр «Долир» может принимать пациентов в состоянии комы. Зависит от типа комы и ее причины.

Вегетативное состояние

Вегетативное состояние – отсутствие возможности к самопроизвольной мыслительной активности активности из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга. При этом практически все вегетативные и двигательные рефлексы сохраняются.

Человек в вегетативном состоянии может открывать/закрывать глаза, просыпаться и засыпать с регулярными интервалами и иметь базовые рефлексы, такие как моргание, реакция на боль, температуру,  громкий шум. Сердцебиение и дыхание таких пациентов регулируется организмом больного и  не требует посторонней помощи.

Похожие темы:
Питание для мозга при ишемическом инсульте
Кома выход из комы после инсульта
Инсульт кома с отеком головного мозга

Однако человек в вегетативном состоянии сколько-нибудь значимо не реагирует, например, не следит за объектом глазами или не отвечает на голоса. У него также нет признаков переживания эмоций и, тем более, отсутствует речь.

Когда человек находится в вегетативном состоянии в течение достаточно длительного времени, его можно считать:

  • Не постоянное вегетативное состояние — более четырех недель
  • Постоянное вегетативное состояние — более шести месяцев, если вызвано нетравматической травмой головного мозга, или более 12 месяцев, если это вызвано травматической травмой головного мозга

Центр «Долир» принимает пациентов в вегетативном состоянии и обеспечивает весь комплекс необходимых гигиенических и лечебных процедур.


27-ой день после комы

Если у человека диагностируется постоянное вегетативное состояние, выздоровление практически невозможно в связи в вероятным повреждением коры головного мозга.

Минимально сознательное состояние

Пациент, который проявляет ясное, но минимальное или непоследовательное осознание, классифицируется как находящееся в минимально сознательном состоянии. У него могут быть периоды, когда он может общаться или реагировать на команды, такие как перемещение пальца или моргание по просьбе, фиксация зрения на предмете и наблюдение за его перемещением.

Человек может войти в минимально сознательное состояние после пребывания в коме или вегетативном состоянии (крайне редко). В некоторых случаях минимально сознательное состояние является этапом пути восстановления, а в других — постоянным.

Как и в случае с вегетативным состоянием, постоянное минимально сознательное состояние означает, что оно длится более четырех недель. Тем не менее, более сложно диагностировать постоянное минимально сознательное состояние, потому что оно зависит от таких вещей, как:


Перед инсультом ваше тело предупредит вас
  • Тип и локализация повреждения головного мозга
  • тяжесть травмы

В большинстве случаев минимально сознательное состояние обычно не считается постоянным, пока оно не длится несколько лет.

Почему они происходят

Нарушения сознания могут возникать, если части мозга (как правило кора), связанные с сознанием, повреждаются. Эти виды черепно-мозговой травмы можно разделить на:

  • травматическая травма головного мозга – результат серьезной травмы головы (автомобильная авария или падение с большой высоты)
  • не травматическая черепно-мозговая травма— когда травма головного мозга вызвана состоянием здоровья (инсульт, вирусные инфекции головного мозга и его оболочек)
  • прогрессирующее повреждение головного мозга— когда мозг постепенно повреждается с течением времени (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз и тд).

Лечение и уход

К сожалению, лечение не может обеспечить выздоровление из состояния ослабленного сознания. Но в центре «Долир» используется поддерживающее лечение, которое может дать наилучшие шансы на естественное улучшение состояния пациента.

Это может включать:

  • обеспечение питания через зонд (трубку для питания)
  • регулярное изменение положения тела пациента в кровати, чтобы у него не развивались пролежни
  • осторожная разработка суставов, чтобы не повредить их
  • регулярная гигиена тела и полости рта
  • регуляция работы кишечника с помощью лекарственных препаратов, регуляция использование катетера для опорожнения мочевого пузыря
  • обеспечивать возможности для периодов бодрствования — например, слушать музыку или смотреть телевизор, показывать фотографии членов семьи, говорить с ним

Сенсорная стимуляция

В некоторых случаях лечение, называемое сенсорной стимуляцией, может использоваться в попытке повысить отзывчивость. Это включает в себя стимулирование основных чувств, таких как зрение, слух и запах. Это проводит обученный специалист центра долговременного содержания тяжелобольных «Долир».


«Реанимация». Мужчина после инсульта

Некоторые примеры сенсорной стимуляции включают:

Похожие темы:
Если у человека перенесшего инсульт температура
Опухоль головного мозга при ишемическом инсульте
Из за чего бывает ишемический инсульт
  • Зрение — визуальное отображение фотографий друзей и семьи или любимый фильм.
  • Слух — разговор или игра любимой песни
  • Запах — помещение цветов в комнату или распыление любимых духов
  • Прикосновение — держа их руку или поглаживая их кожу разными тканями

Не совсем ясно, насколько эффективна сенсорная стимуляция, но иногда ее считают целесообразной.

Восстановление

Невозможно предсказать вероятность того, что кто-то в состоянии ослабленного сознания улучшится.


Медитация Исцеление Нервной Системы - Восстановление и Лечение Нервов с Помощью Источника Света 🙏

Это во многом зависит от:

Похожие темы:
Геморрагический инсульт кровь в желудочках мозга
Геморрагический инсульт в левом полушарии головного мозга
Народные средства в восстановлении после инсульта
  • Характера и локализации повреждения головного мозга
  • насколько тяжело травма
  • возраст человека
  • как долго он был в состоянии комы.

Состояние некоторых людей постепенно улучшается, тогда как другие остаются в состоянии ослабленного сознания в течение многих лет. Сознание же другой группы больных, увы, никогда не восстанавливается, и им требуется постоянный уход квалифицированного персонала. Это именно то, что может предложить центр долговременного содержания тяжелобольных «Долир».

Вы можете получить консультацию по телефону +38(044) 355-55-06, или в онлайн-формате (заполнив форму ниже), а также посетить центр «Долир» предварительно оговорив время посещения.


Инсульт -- Первая помощь при инсульте -- Проект +1

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ СЕЙЧАС

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Использованные источники: https://dolir.com.ua/uslugi/uhod-za-bolnymi-s-tyazhelymi-zabolevaniyami-nahodyashhimisya-bez-soznaniya/

Основной целью в работе в пациентами в вегетативном состоянии является достичь адекватного взаимодействия с окружающим миром посредством осознанной реакции на стимулы. Для достижения поставленной задачи необходимо использовать технику глобального подхода с помощью стимуляции, которая даст спокойствие и поможет ощутить окружающий мир. В нейрореабилитационных центрах Ниса используются две важные техники: базальная стимуляция и мультисенсорная стимуляция.

Отделение нейрореабилитации госпиталей Ниса специализируется на оценке и лечении пациентов с нарушением сознания (кома, вегетативное состояние, состояние минимального сознания) и занимается исследованиями, которые позволяют лучше понять неврологические изменения, которые происходят у пациентов в период восстановления сознания после комы.

Программа, которую мы разработали для пациентов с низким уровнем сознания, включает клиническую оценку неврологического состояния, медикаментозное лечение, мультисенсорная стимуляция, физиотерапия и работа над осанкой, стимуляция лицевых мышц и другие.

Наша программа согласована с Федерацией повреждений головного мозга (FEDACE). В результате совместного сотрудничества был опубликован информативный бюллетень о вегетативном состоянии и состоянии минимального сознания, в котором описывается современное видение диагностики и лечения пациентов с данным видом нарушения, основываясь на многолетнем опыте профессионалов в данной сфере.


Использованные источники: https://neurorhb.com/ru/vegetative-state/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.