Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Что такое правосторонний гемипарез после инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Эффективный метод улучшения двигательной функции после инсульта

Эффективный метод улучшения двигательной функции — это важный залог успешной реабилитации после перенесенных цереброваскулярных заболеваний, которые, вместе с ишемической болезнью сердца, являются ведущими причинами не только глобальной смертности, но и постоянной (длительной) инвалидности, особенно в странах со средним и высоким уровнем доходов. Примерно у 80% выживших лиц сразу после развития инсульта проявляются нарушения двигательной функции верхних или нижних конечностей. При этом полное восстановление функции верхних конечностей достигается лишь у 80% пациентов с легким парезом и у 20% с тяжелой его формой. Первоначальная тяжесть пареза верхних и нижних конечностей является одним из важнейших предикторов дальнейшего долговременного функционального восстановления после перенесенного инсульта, но вариабельность этого процесса высока, возможно, из-за влияния терапевтических вмешательств.

Приблизительно половина пациентов с перенесенным инсультом испытывают боль в верхних конечностях в течение первых 12 мес после заболевания, особенно боль в области плеча и комплексный регионарный болевой синдром 1-го типа, что может ограничивать повседневную жизнедеятельность и снижать качество жизни. Кроме того, у около 40% пациентов с острым правосторонним и 20% с острым левосторонним инсультом впоследствии развивается односторонний (гемипространственный) неглект (игнорирование), главным образом односторонняя зрительно-пространственная агнозия, а через 3 мес это нарушение определяется у 15 и 5% пациентов соответственно. Поэтому для уменьшения бремени инсульта необходимы эффективные тренировочные стратегии, направленные на стимуляцию двигательной регенерации и активности в повседневной жизни для уменьшения выраженности болевого синдрома и зрительно-пространственной агнозии.

Зеркальная терапия как метод улучшения двигательной функции

Существующие доказательства свидетельствуют о том, что эффективные терапевтические вмешательства, направленные на восстановление двигательной функции, должны потенциально фокусироваться на практической реализации функциональных задач. Тем не менее целевые тренировочные стратегии, такие как принудительная двигательная терапия, требуют определенной степени произвольной двигательной способности и поэтому неприменимы для пациентов с тяжелым парезом после инсульта. Новейшие стратегии для такой категории пациентов подразумевают применение электромеханических тренажеров, электрической мышечной стимуляции и повторяющейся пассивной или вспомогательной двигательной стимуляции.


Гемипарез реабилитация. Восстановление после инсульта.

В качестве потенциально выгодной стратегии и как часть альтернативного подхода к лечению и реабилитации была предложена зеркальная терапия. В отличие от других вмешательств, которые основаны на соматосенсорном подходе для двигательного восстановления, зеркальная терапия основана на визуальной стимуляции. Этот вид терапии основан на помещении зеркала в среднесагиттальной плоскости перед пациентом, что отражает непаретическую сторону, как если бы это была пораженная сторона. Таким образом движения непаретической конечности создают иллюзию нормальных движений паретической конечности. Одним из преимуществ зеркальной терапии является относительно простое ее использование и возможность самостоятельной терапии в домашних условиях даже пациентами с тяжелыми двигательными нарушениями. В результатах клинических исследований сообщалось об эффективности зеркальной терапии в отношении уменьшения выраженности боли при ампутациях верхних конечностей и комплексном регионарном болевом синдроме 1-го типа. Более того, зеркальная терапия предназначена для уменьшения выраженности гемипареза после перенесенного инсульта, что подтверждено в одном из пилотных исследований.

Обзор проблемы с точки зрения нейрофизиологии

Важно отметить, что концепция зеркальной терапии подтверждена нейрофизиологически. Имеются давние доказательства того, что наблюдение за движениями и их воспроизведение затрагивают те же самые кортикальные двигательные области головного мозга. Двигательное зеркалирование (то есть инверсия визуальной обратной связи) приводит к дополнительной активации полушария, противоположного воспринимаемой конечности. Зеркальная иллюзия может повысить кортикально-мышечную возбудимость, однако точные механизмы эффекта этой терапии у пациентов с инсультом остаются теоретическими. Поскольку визуальный образ паретической конечности воспринимается аналогично собственной движущейся конечности, зеркальная иллюзия может предотвратить или реверсировать неиспользование пораженной конечности.

К тому же путем модуляции кортикально-мышечной возбудимости зеркальная терапия может напрямую стимулировать двигательное восстановление. Наконец, зеркальная терапия рассматривалась как вариант изобразительно-двигательной тренировки, которая основана на повторяющемся воображении и мысленной репетиции двигательных задач. Результаты исследований изобразительных методик показывают, что зеркальные изображения компьютерной графики обрабатываются аналогично реальным движениям, если временная и пространственная согласованность с реальными движениями не опускается ниже определенных пороговых значений. Таким образом, даже технически созданные изображения движущейся конечности человека могут быть интегрированы в схему тела с тем же ощущениями, что и во время «реального» зеркалирования. Что касается недвигательных симптомов, в некоторых исследованиях также обнаружены значительные эффекты зеркальной терапии при соматосенсорных нарушениях после инсульта. Однако кортикальные эффекты могут отличаться от эффектов восстановления двигательной функции. Предполагается, что зеркальная терапия может нормализовать центральное сенсорное восприятие, обеспечивая физиологическое изображение пораженной конечности.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Диета после инсульта головного мозга в домашних условиях
Из за чего бывает ишемический инсульт

Цель исследования

Исходя из вышеизложенного, ученые Германии провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с целью обобщения эффективности зеркальной терапии по сравнению с невмешательством, плацебо, фиктивной терапией и другими подходами, направленными на улучшение двигательной функции и двигательных нарушений после перенесенного инсульта. Результаты этой работы опубликованы 11 июля 2018 г. в Кокрейновской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).

Результаты

Всего, с учетом критериев включения, в обзоре рассмотрены результаты 62 исследований с 1982 участниками. Выявлено, что зеркальная терапия улучшает двигательную функцию и ежедневную двигательную активность (доказательства умеренного качества). Также обнаружены доказательства низкого качества, что данный подход уменьшает болевой синдром после инсульта и улучшает двигательные нарушения через 6 мес после окончания вмешательства. Однако, основываясь на доказательствах умеренного качества, после исключения исследований участников с комплексным регионарным болевым синдромом не выявлено статистически значимого эффекта в отношении болевого синдрома. Результаты относительно двигательной функции после 6 мес наблюдения и гемипространственного неглекта оказались статистически незначимыми.

Основываясь на анализе подгрупп, ученые выявили статистически значимое влияние зеркальной терапии на двигательную функцию в тех исследованиях, в которых сравнивали ее с фиктивным вмешательством и использовали покрытое зеркало (таким образом избегая любого обзора пораженной конечности), но не в исследованиях, в которых использовали неограниченный обзор (без зеркала или прозрачный плексиглас), без дополнительного вмешательства в контрольных группах. В следующем анализе подгрупп ученые сравнили исследования, в которых принимали участие пациенты в острой/подострой фазе после инсульта (в течение 6 мес после инсульта) и хронической фазе (более 6 мес после инсульта). Зеркальная терапия оказалась эффективной в обеих подгруппах участников.


Восстановление ходьбы при спастическом гемипарезе

Одно из потенциальных преимуществ зеркальной терапии по сравнению с другими вмешательствами может быть связано с возможностью простой тренировки, перемещая незатронутую руку или обе верхних конечности, глядя в зеркало. Поэтому пациенты даже с сильным парезом могут практиковать эти упражнения самостоятельно без терапевта. Кроме того, зеркальная терапия может применяться в домашних условиях, по крайней мере после стационарного обучения.

Итоги

По заключению исследователей, результаты проведенного систематического обзора показывают, что имеются умеренные доказательства эффективности зеркальной терапии для пациентов после инсульта в отношении улучшения двигательной функции и двигательных нарушений верхних и нижних конечностей, а также улучшения повседневной жизни. Воздействие на двигательную функцию было более выраженным, когда зеркальная терапия сравнивалась с фиктивными вмешательствами. Зеркальная терапия может быть применена в качестве дополнительного вмешательства в рамках реабилитации пациентов с перенесенным инсультом, но нельзя сделать аналогичного четкого вывода, если зеркальная терапия используется в качестве замены других вмешательств, направленных на улучшение двигательной функции верхних и/или нижних конечностей. Никакой явной взаимосвязи с гемипространственным неглектом (односторонней зрительно-пространственной агнозией) не обнаружено, поскольку положительные результаты не продемонстрировали достаточной статистической значимости. Значительное влияние зеркальной терапии на болевой синдром выявлено в исследованиях, которые включали только участников с комплексным регионарным болевым синдромом 1-го типа после перенесенного инсульта, поэтому именно для этой подгруппы пациентов зеркальная терапия может быть эффективным вмешательством для ослабления боли.

  • Thieme H., Morkisch N., Mehrholz J. et al. (2018) Mirror therapy for improving motor function after stroke. Cochrane Database of Syst. Rev., Jul. 11, 7: CD008449.

Олег Мартышин


Использованные источники: https://www.umj.com.ua/article/127596/effektivnyj-metod-uluchsheniya-dvigatelnoj-funktsii-posle-insulta

В зависимости от величины и месторасположения области повреждения последствия инсульта могут быть самыми различными. Каждая сторона мозга управляет противоположной стороной тела.
  1.Нарушения движения. 
•    Параличи – полное обездвижение конечностей (руки или ноги, либо руки и ноги). 
•    Парезы – частичное ограничение движений конечностей, их слабая подвижность.
•    При нарушении кровоснабжения передних артерий шеи (сонные артерии) происходит нарушение движения половины тела (лица, языка, руки или ноги). 
•    Поражения нижней части лицевой мускулатуры: пациент не может надуть щеку, при улыбки угол рта остается неподвижен, принятая жидкость выливается из-за слабости мышц щеки и рта. 
•    Паралич половины языка приводит к дизартрии – нечеткой речи (будто «каша во рту»). 
•    Нарушения движения в конечностях может быть разной степени выраженности в зависимости от размера поражения мозга – от небольшой неловкости до полной обездвиженности.
•    При нарушении кровоснабжения задних артерий шеи (позвоночные артерии) происходит нарушение движения не двух, а всех четырех конечностей.
•    Восстановление движений происходит в основном в первые 3-6 месяцев после инсульта – период наиболее эффективный для проведения реабилитации. Сложные бытовые и трудовые навыки обычно восстанавливаются дольше.
  2. Нарушения чувствительности происходят вследствие сбоя кровоснабжения передними артериями шеи (сонными артериями) полушарий головного мозга.
•    Астереогноз – нарушение осязательного узнавания предметов (при ощупывании). Ощупывая знакомые предметы, например, ключ, карандаш, спичечный коробок, расческу здоровой рукой, человек легко узнает их с закрытыми глазами, в то время как при данном нарушение часто не удается не только назвать их, но и определить форму и материал, из которого сделаны эти предметы.
•    Уменьшение ощущения боли, холода и тепла на противоположной стороне тела относительно очага поражения. 
•    Пациенты часто сами ощущают начало инсульта, как «онемение и покалывание» половины лица, руки и ноги.
  3. Постинсультные трофические нарушения.
•    Мышечные атрофии. 
•    Пролежни – омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.
  4. Нарушения речи. Как правило, они возникают, если затронуты зоны мозга, отвечающие за речевую функцию.
•    Афазия – отсутствие возможности нормально говорить, обычно сочетающееся с правосторонним нарушением движений конечностей (правосторонний гемипарез).
Афазию подразделяют на:
а) моторную афазию – когда собственная речь становится резко затрудненной или вовсе невозможной. Понимание речи окружающих при моторной афазии в основном сохранено. 
б) сенсорную афазию, для которой характерно нарушение понимания речи окружающих. Речь больных с сенсорной афазией состоит из обрывков отдельных слов и фраз, набора звуков. 
При всех формах афазии страдают также другие, связанные с речью функции: письмо и чтение. 
5. Постоянное головокружение – следствие поражения вестибулярного аппарата и мозжечка. Бывает достаточно выраженным, может сочетаться с тошнотой и рвотой. В отличие от головокружения при других заболеваниях, вестибулярное головокружение сопровождается четким ощущением движения всех окружающих предметов вокруг больного.
6. Нарушение координации движения, шаткость походки. Возникает при поражении мозжечка. Больной не может идти ровно по выбранной траектории, возникают уклонения и пошатывания вперед-назад, вправо-влево. Походка становится неустойчивой, шатающейся – «походка пьяного».
7. Нарушения зрения.
•    Появляется двоение в глазах – при поражение мозжечка или ствола мозга.
•    Выпадение отдельных участков зрительного поля (слепые пятна) – признак поражения затылочной доли.
8. Нарушения глотания появляются  при поражение ствола мозга. Больной начинает поперхиваться, жидкая пища может выливаться через нос.
9. Контрактура – стойкое напряжение и, как следствие, укорочение мышц и их сухожилий, ведущее к ограничению движений в суставе.
10. Нарушения мочеиспускания.
Типы нарушения:
•    Частое мочеиспускание  с позывами, требующими немедленного опорожнения в связи с непроизвольным сокращением мышцы мочевого пузыря даже при малых объемах мочи в пузыре.
•    Задержка мочеиспускания – невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой.
•    Недержание мочи – состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала.
11. Нарушения дефекации.
•    Запор – редкий стул (реже 1 раза в 3 суток). Длительный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или специальные приемы и позы.
•    Каловый завал – осложнение запора, возникающее, когда пожилые люди, особенно плохо ухоженные, забывают время последней дефекации и перестают следить за ее регулярностью.
•    Недержание кала – непроизвольная дефекация.


Использованные источники: https://orbifond.ru/stroke/povtornyj-insult/posledstviya-insulta/

Гемипарез после инсульта

Гемипарез после инсульта


Гемипарез. Результат работы за 10 дней по методу Лоскутовой

Инсульт является наиболее серьезной патологией острого нарушения мозгового кровообращения, которая приводит к параличу одной из сторон тела. При полной утрате функционирования правой или левой стороны (рука и нога) говорят о гемипарезе. Стойкое обездвиживание верхней и нижней конечностей приводит к ухудшению качества жизни человека, в результате чего требуется круглосуточная помощь и уход. Для восстановления работоспособности пострадавшей стороны тела и возвращения к привычной жизни пациенту необходимо составление корректной схемы лечения, выполнение реабилитационной программы и грамотная помощь близких людей или профессионалов.

Заказать звонок из пансионата

Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), приводящее к стойкому поражению структур головного мозга с последующим развитием очаговой или общемозговой неврологической симптоматики. У людей после 60-ти летнего возраста чаще возникает ишемический инсульт, приводящий к стойкому гемипарезу. При данной разновидности ОНМК инсульт возникает в результате сужения либо закупорки просвета артерии, что приводит к отмиранию клеток мозга.

Похожие темы:
При геморрагическом инсульте необходимо придать больному
Смерть от ишемического инсульта головного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт

Развитие симптоматического комплекса и последующих осложнений зависит от места локализации поражения, так при ишемии левого участка головного мозга нарушения двигательной активности отмечаются с правой стороны, при правостороннем инсульте развивается гемипарез левой половины туловища.

В большинстве случаев у пациентов, перенесших инсульт возникают стойкие нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата, а при поражении определенной части мозга отмечаются специфические признаки в виде мигрени, тошноты, рвоты и обмороков. Только своевременно оказанная помощь и правильный уход в восстановительном периоде помогут избежать стойких двигательных нарушений, улучшить качество жизни пациента и снизить вероятность повторного инсульта.

Причины гемипареза вследствие инсульта

Гемипарез после инсульта возникает при нарушении кровообращения в головном мозге на фоне закупорки либо разрыва артерии, питающей клетки головного мозга. Основными причинами разрыва сосуда является:


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко
  • внутричерепная аневризма;
  • стойкое повышение АД;
  • тяжелая травма головы.

К стенозу стенок артерии приводит:

  • тромбоз: представляет собой формирование сгустков крови на стенках сосуда, ухудшающих отток крови; при отрывании тромба происходит полная закупорка просвета артерии и прекращение поступления крови к головному мозгу;
  • эмболия: перекрытие сосудистого просвета эмболом (частица, циркулирующая с током крови в виде пузырьков воздуха, жира из поврежденных тканей и прочего).

Наши пансионаты:

Помимо основных причин различают факторы риска, провоцирующие развитие ишемического инсульта и осложнения в виде гемипареза:

  • высокое количество холестерина в крови;
  • лишние вес;
  • стрессовые ситуации, нервное перенапряжение;
  • злоупотребление спиртными напитками, курение;
  • атеросклероз.

Симптомы при правостороннем поражении мозга

В данном случае у пациента после инсульта развивается левосторонний гемипарез. Вначале мышцы становятся атоничными (вялыми), спустя некоторое время наблюдается повышенная спастичность (гипертонус мышц). Пациент не в состоянии совершать движения, нарушена чувствительность пораженного участка тела (отсутствуют всякие ощущения после прикосновений к кожным покровам парализованной стороны). Совместно с гемипарезом отмечается значительное снижение памяти, расстройства разговорной речи и мыслительной функции.

Симптомы левостороннего инсульта

При поражении левой части мозга наблюдается правосторонний гемипарез. Клинические проявления сопровождаются следующими признаками:

  • отсутствует возможность совершать движения правой рукой и ногой, при этом наблюдается повышенный тонус мускулатуры;
  • изредка в нижней или верхней конечности возникают самопроизвольные движения;
  • отсутствуют любые ощущения после прикосновений к пораженному участку тела;
  • развивается депрессивное состояние, человек замыкается в себе;
  • наблюдается расстройство речи, пациент не понимает обращенных к нему фраз, мыслительная функция снижена;
  • утрачивается способность к чтению или письму.

Заказать звонок из пансионата


Восстановление руки после инсульта, спастический гемипарез.

Диагностические мероприятия

При гемипарезе после инсульта лечащий врач проводит комплексное обследование, включающее:

  • сбор анамнестических данных;
  • КТ и МРТ;
  • исследование наличия рефлексов;
  • анализ крови на биохимию;
  • коагулограмма;
  • лабораторный анализ мочи.

Период реабилитации

Гемипарез после ишемического инсульта достаточно распространенное осложнение, требующее длительной реабилитации. Пациент нуждается не просто в постоянном, профессиональном уходе и помощи, но и в психологической поддержке. Достаточно трудно обеспечить необходимые условия в стенах квартиры, в особенности при условии отсутствия необходимых приспособлений для выполнения восстановительной гимнастики и прочих процедур. Кроме того, в современном ритме жизни не всегда найдется достаточно свободного времени для ухода за близким человеком. В данном случае подходящим вариантом является пансионат для пожилых людей, предоставляющий необходимые услуги пациентам с различными нарушениями двигательного аппарата после инсульта.

Для восстановления утраченных двигательных функций и устранения гемипареза вследствие ишемического инсульта проводится курс реабилитационного лечения, который состоит из:

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
  1. Пассивной гимнастики – пациент еще не в состоянии совершать необходимые физические упражнения, поэтому выполнение пассивной гимнастики является неотъемлемой частью успешной реабилитации. В начале проводится разработка суставов плеча постепенно опускаясь вниз к мелким суставам кисти. На нижних конечностях начинается разработка с тазобедренного сустава, постепенно снижаясь к стопе. Гимнастика выполняется вначале для здоровой стороны тела и только затем для парализованной. Обязательное условие – выполнение пассивной гимнастики два раза в день, после лечебного массажа.
  2. Лечебный массаж – начинается курс через несколько недель после инсульта. Основной целью процедуры является снижение гипертонуса мускулатуры нижних и верхних конечностей.
  3. Проводится обучение утраченных навыков (держание ложки, чашки, правильное произношение слов, со временем ходьба и прочее).
  4. Для профилактики повторного ишемического инсульта с развитием гемипареза достаточное внимание уделяется рациональному, здоровому питанию, в частности продуктам, обладающим большим количеством витаминных веществ, микроэлементов, снижающих уровень холестерина в организме и разжижающих кровь. В ежедневный рацион включают высокое количество фруктов и овощей, а также морскую рыбу, шпинат, орехи и др.
  5. Для стимуляции головного мозга применяют такие процедуры, как микрополяризация, кинезитерапия, нейромиостимуляция.

При левостороннем и правостороннем гемипарезе после инсульта благоприятный исход с восстановлением утраченных функций зависит от степени поражения мозга и выраженности клинических проявлений.

Пансионат для пожилых людей

Большинство пациентов, перенесших ишемический инсульт с последующим развитием гемипареза при правильном уходе и выполнении схемы лечения в восстановительном периоде возвращаются к своей прежней жизни, а зачастую и к профессиональной деятельности.

Заказать звонок из пансионата


Пример реабилитации после инсульта. Правосторонний гемипарез

Опытный персонал дома престарелых позаботится о пациентах после инсульта. Комфортабельные условия проживания, контроль состояния, назначение индивидуальной схемы реабилитации и круглосуточный профессиональный уход помогут пациенту в более короткие сроки достичь положительной динамики и улучшить психоэмоциональное состояние.


Использованные источники: https://domdobroty.ru/gemiparez_posle_insul_ta/

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.