Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Что такое инсульт и цереброваскулярные заболевания

Рубрика: ИнсультаАвтор:

29 октября – Всемирный день борьбы с инсультом

Уважаемые жители Сысертского района!

29 октября Всемирной организацией здравоохранения объявлен Днем борьбы с инсультом. Предлагаем для ознакомления познавательную статью, из которой вы узнаете,  что такое цереброваскулярная болезнь (сокращенно ЦВБ), ее причины и виды. Симптомы и способы лечения.

 


«ОНМК классификация, диагностика и лечение» ч1

 

 

 

Похожие темы:
Инсульт и кома последствия шансы выжить
Реабилитационный центр после инсульта в вишенки
Из за чего бывает ишемический инсульт

статьи:

  • Причины появления цереброваскулярной болезни
  • Виды
  • Симптомы заболевания
  • Последствия ЦВБ
  • Способы лечения ЦВБ
  • Выводы и прогноз

Цереброваскулярная болезнь – заболевание головного мозга, обусловленное постепенным прогрессирующим поражением тканей мозга на фоне хронического нарушения мозгового кровообращения. В основе болезни лежит патологическое изменение мозговых (церебральных) сосудов, приводящее к недостаточному кровоснабжению клеток мозга, и, как следствие, кислородному голоданию тканей.

ЦВБ развивается поэтапно на фоне каких-либо сосудистых заболеваний. Сначала из-за патологии сосудов нарушается кровообращение мозга, приводящее его к кислородному голоданию. Хронический недостаток кислорода и питательных веществ приводит к нарушению различных функций мозга. Формируются сначала преходящие, а потом стойкие органические изменения в мозговой ткани. Клинически это проявляется когнитивными расстройствами личности – многократными перепадами настроения, снижением интеллекта, затруднением запоминания.


Инсульт

Цереброваскулярную болезнь полностью излечить невозможно, т. к. она напрямую зависит от первопричины, например, гипертонии, которая тоже не вылечивается, а только корректируется. Заболевание очень распространено. Диагностируется более чем у 50% пациентов после 60–75 лет. Развивается постепенно, на протяжении многих лет. Его симптомы неизменно сказываются на качестве жизни человека, нередко представляя серьезную угрозу из-за осложнений, главное из которых – инсульт.

Лечением всех видов цереброваскулярной недостаточности занимается врач-невролог. При хроническом течении болезни достаточно амбулаторного наблюдения и лечения. В случаях развития острых нарушений мозгового кровообращения необходима срочная госпитализация в профильное, неврологическое, отделение, а чаще сначала в реанимацию.

Основные причины развития цереброваскулярных нарушений – атеросклероз и гипертония (повышенное давление).

При атеросклерозе на стенках мозговых сосудов откладываются холестериновые бляшки, сужающие их просветы и нарушающие кровоток. В результате возникает ишемия, гипоксия, в дальнейшем нарушаются функции мозга, а после формируются стойкие необратимые изменения в мозговой ткани.


Цереброваскулярные заболевания. Инсульт. Мищенко Т. С. Выпуск 2

Стадии развития атеросклероза, которые являются причиной развития цереброваскулярных нарушений.

 

Похожие темы:
В 30 лет инсульты не случаются
Как восстановить мозг после ишемического инсульта
Как оформить группу пенсионеру после инсульта

При артериальной гипертензии из-за сужения сосудов развивается недостаточное поступление кислорода к клеткам. Чем чаще возникают гипертонические кризы (обострения патологии), тем больше страдает головной мозг от гипоксии, и тем выше риск инсульта.

 

Другие причины болезниФакторы риска
Врожденные или приобретенные пороки сердцаТяжелое эмоциональное перенапряжение
Тромбоз либо тромбоэмболия сосудовОжирение
Нарушение свертываемости кровиСахарный диабет
Ишемия сосудов сердцаКурение
ВаскулитыПодагра
Шейный остеохондроз

 


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Цереброваскулярная недостаточность бывает преходящего, острого или хронического характера. Различные виды ЦВБ классифицируются по степени выраженности и длительности течения появившихся нарушений.

В таблице ниже перечислены заболевания, характеризующие тот или иной вид цереброваскулярной болезни.

 

1. Преходящий2. Острый3. Хронический
Транзиторная ишемическая атакаГеморрагический инсультСтеноз и окклюзия мозговых сосудов
Церебральный гипертензивный кризИнсульт ишемическийЦеребральный тромбоз
Инсульт неуточненной природы возникновенияЭнцефалопатии: гипертоническая, подкорковая атеросклеротическая, дисциркуляторная
Острая гипертоническая энцефалопатияЦеребральные артерииты

 

Симптомы при цереброваскулярной болезни нарастают очень медленно, постепенно. На начальном этапе они выражены слабо и практически всегда пациентами интерпретируются как обычное переутомление. Мыслей о посещении доктора даже не возникает.


Цереброваскулярные заболевания. Инсульт. Мищенко Т. С. Выпуск 1

Первичные симптомы

  • Быстрая утомляемость;
  • перепады настроения с частой раздражительностью;
  • снижение работоспособности;
  • умеренные головные боли;
  • эпизоды головокружения;
  • нарушение сна;
  • шум в голове;
  • проблемы с памятью.

Чаще всего некоторые из таких признаков возникают даже у здоровых людей разных возрастов на фоне физических перегрузок, стрессов или различных физиологических процессов, например, во время менструации у женщин. Поэтому они не воспринимаются как начало серьезной патологии.

Дальнейшее прогрессирование болезни

Похожие темы:
Чем развить мелкую моторику после инсульта
В коме 3 недели после инсульта
Ишемический инсульт головного мозга лечение реабилитация

По мере прогрессирования цереброваскулярной болезни симптомы становятся более яркими:

  • шум и головные боли усиливаются;
  • головокружения становятся более частыми, возникают даже при повороте или наклоне головы;
  • появляется бессонница ночью, разбитость и сонливость днем;
  • плохое настроение сменяется депрессией, апатией или заострением внимания человека на проблемах собственного здоровья;
  • возможно периодическое нарушение чувствительности отдельные участков конечностей;
  • преходящие нарушения зрения;
  • расстройства речи;
  • не исключены внезапные кратковременные обмороки с потерей сознания на несколько секунд, называемые синкопами;
  • снижение интеллекта, различные нарушения памяти становятся заметны не только самому человеку, но и окружающим.

 

Симптомы прогрессирующей цереброваскулярной болезни:


Патогенез инсульта: инфаркт мозга, кровоизлияние, тромб сосудов © Pathogenesis of stroke

При игнорировании даже этих признаков, нежелании обращаться за медицинской помощью цереброваскулярная болезнь осложняется развитием острых опасных для жизни состояний – острой ишемической атаки и (или) инсульта.

Последствия нарушения мозгового кровообращения очень тяжелые. Резкое прекращение поступления крови к тканям мозга вызывает гибель клеток. В зависимости от того, какую область мозга затронула ишемическая атака, возможны парезы, параличи конечностей, серьезные нарушения речи или зрения, а нередко и смерть пациента.

Последствия цереброваскулярной болезни:

Тяжелое течение нарушения мозговой деятельности сопровождается нарастанием стойких необратимых изменений в тканях мозга. Это проявляется в виде когнитивных и психических нарушений: резкого ухудшения памяти, невозможности сосредоточится на чем-то, потери ориентации в пространстве, появлении эгоцентризма, фобий, навязчивых мыслей вплоть до развития слабоумия. Нередки нарушения координации движений – тремор (дрожание) рук, шаткость походки. У некоторых наблюдается нистагм – ритмичные непроизвольные очень частые движения глазных яблок.


Урок 20. АГ и цереброваскулярная патология

Самые тяжелые осложнения ЦВБ:

  1. Острая транзиторная ишемическая атака – острое временное нарушение церебрального кровообращения с обратимыми последствиями. Появившиеся неврологические симптомы полностью проходят в течение первых суток.
  2. Ишемический инсульт – острая недостаточность кровоснабжения головного мозга, сопровождающаяся отмиранием клеток в зоне ишемии. Клинически протекает с общемозговой и очаговой симптоматикой, последняя из которых зависит от локализации очага некроза. Среди признаков наблюдаются парезы или параличи конечностей обратимого либо необратимого характера, расстройства речи и (или) зрения, потеря сознания и памяти.
  3. Субкортикальная энцефалопатия или болезнь Бинсвангера – прогрессирующее атрофическое поражение белого вещества мозга, приводящее к постепенно нарастающему слабоумию, дезориентации, утрате памяти и способности к самообслуживанию в быту.

Диагностика:

Точный диагноз может установить только невролог на основании неврологических тестов, жалоб пациента, результатов лабораторных и инструментальных методов обследований. Среди них:

  • Биохимический анализ крови.
  • УЗИ (триплексное или дуплексное сканирование) сосудов мозга.
  • Ангиография – рентгенологическое исследование сосудов мозга после введения в кровяное русло контрастного вещества.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ).
  • Сцинтиграфия – исследование кровотока в мозговых сосудах при помощи радиоизотопов.
  • Компьютерная томография или МРТ.

Способы лечения ЦВБ:


ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. НЕВРОЛОГИЯ

Прежде всего, нужно постараться устранить или минимизировать первопричину цереброваскулярной болезни: снизить вес, прекратить курение и употребление алкоголя, не допускать повышения уровня сахара при диабете, регулярно принимать антигипертензивные средства, чтобы предотвратить гипертонические кризы.

Похожие темы:
Почему инсульт случается у молодых людей
Инсульт ствола головного мозга кома прогноз
Кома и отек мозга после инсульта

Терапия самого заболевания направлена на восстановление полноценного кровоснабжения клеток мозга, устранения неврологической симптоматики и приостановки прогрессирования болезни. Скорректировать состояние можно как медикаментозной терапией, так и оперативным вмешательством.

Консервативное медикаментозное лечение:


Лечение цереброваскулярной болезни (инсульта)

Медикаментозное лечение состоит из терапии основного заболевания, которое вызвало ЦВБ, и непосредственно устранение возникших нарушений в головном мозге.

Похожие темы:
Что такое инсульт головного мозга фото
Из за чего бывает ишемический инсульт
Инсульт у взрослых симптомы и лечение
Лечение основного заболевания может включатьЛечение непосредственно цереброваскулярной болезни
Гипохолестеринемические средстваСосудорасширяющие
Гипотензивные препаратыНоотропные средства
Антидиабетические лекарстваАнтиагреганты
Антиоксиданты
Блокаторы кальциевых каналов
Нейропротекторы
Препараты из группы производных пирролидона
Мембраностабилизирующие средства.
Препараты из группы ангиопротекторов и стимуляторов регенерации тканей

Хирургическое лечение

Методики оперативного вмешательстваОписание
Баллонная ангиопластикаОперация с целью восстановления кровотока по пораженному сосуду при помощи баллона, который вводят в место максимального сужения просвета сосуда и раздувают.
СтентированиеУстановка стента – тонкой металлической сетки – для предотвращения повторного сужения сосуда. Часто осуществляется после баллонной ангиопластики.
ЭндартерэктомияОчищение сосуда от холестериновых бляшек с последующим восстановлением его целостности.
Экстра-интракраниальный анастомозОперация с созданием сообщения между артериями внутри и вне черепа. Ее делают при полной непроходимости артерии, выраженном стойком сужении или невозможности ее реконструкции из-за специфики ее поражения.

 


Цереброваскулярная болезнь. Доктор И...

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
У меня инсульт и сахарный диабет
Из за чего бывает ишемический инсульт

Выводы и прогноз при заболевании

Хотя цереброваскулярная болезнь потенциально опасна для жизни, чаще всего своевременное и регулярное лечение помогает замедлить ее прогрессирование. Важно при появлении первых «звоночков» обратиться к неврологу, пройти неврологические тесты и обследование. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Особенно это касается людей, входящих в группу риска – это гипертоники, диабетики, пациенты с атеросклерозом или заболеваниями сосудов.

Предлагаем пройти диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр, уточнить состояние своего здоровья, узнать об имеющихся факторах риска  хронических неинфекционных заболеваний и предотвратить их развитие!

Уважаемые жители Сысертского городского округа!

Если у Вас есть вопросы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта, Вы можете обратиться за консультацией в отделение медицинской профилактики взрослой поликлиники, г. Сысерть, ул.Коммуны, 71, кабинет №15 или по телефону «горячей линии» 6-50-61 с 14.00 ч. до 16.00 ч. года.

Консультирует – заведующий отделением медицинской профилактики врач-терапевт высшей категории, к.м.н. Назукин Александр Сергеевич.

Поделиться ссылкой:


Использованные источники: https://crb-sysert.ru/2017/10/25/29-октября-всемирный-день-борьбы-с-инс/

Сосудистые заболевания головного мозга: взгляд на проблему

Актуальность проблемы цереброваскулярных заболеваний

Цереброваскулярные заболевания условно можно разделить на острые (транзиторные ишемические атаки, острая гипертоническая энцефалопатия, геморрагический и ишемический инсульт) и хронические (гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия, сосудистая деменция) нарушения мозгового кровообращения, количество которых во всем мире прогрессивно увеличивается, прежде всего — за счет факторов образа жизни. На сегодняшний день гиподинамия, малоподвижный образ жизни, абдоминальное ожирение, неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем играют бо`льшую роль в развитии сосудистой патологии, чем, например, сахарный диабет и болезни сердца.

Эпидемиология

Ежегодно на планете возникает 17,3 млн инсультов, умирает 6 млн человек, из них 29% — мужчин и 39% — женщин. В странах Европы ежегодно происходит 1,2 млн инсультов (заболеваемость составляет 100–200 случаев на 100 тыс. населения). В возрастной группе 55–75 лет у 17% мужчин и 20% женщин возникает инсульт. На его долю приходится 13,8% всех смертей (17% — среди женщин, 11% — среди мужчин).

Украина, к сожалению, относится к странам с высокими показателями заболеваемости и смертности от инсульта: заболеваемость составляет 278,7 случая на 100 тыс. населения.

Проблеме сосудистой патологии головного мозга уделяется большое внимание со стороны исследователей. На сегодня в мире проводится 149 исследований по проблеме церебровас­кулярной патологии (73 — в развитых, 76 — в развивающихся странах). За эти годы удалось изменить концепцию ведения больных с инсультом. Получены новые данные касательно понимания механизмов развития цереброваскулярных заболеваний, прежде всего, речь идет о генетике инсульта и других формах цереброваскулярной патологии (синдром CADASIL). Благодаря внедрению методов нейровизуализации, новых патофизиологических данных, биохимических методов изменилось представление о патогенезе ишемического инсульта: инсульт является неотложным состоянием, помощь пациентам должна оказываться с первых минут.

Парадигма ведения больных с инсультом

При установлении диагноза необходимо учитывать, что инсульт является гетерогенным состоянием, развивающимся по различным механизмам. На сегодняшний день парадигма лечения пациентов с инсультом предусматривает быструю госпитализацию и раннее начало терапии.

Доказанное лечение в острый период ишемического инсульта — лечение в инсультных блоках, тромболизис, ацетилсалициловая кислота, хирургическая декомпрессия при злокачественных инфарктах средней мозговой артерии, в острый период геморрагического инсульта — базисная терапия, хирургическое лечение.

Согласно Рекомендациям Американской ассоциации сердца/Американской ассоциации инсульта (American Heart Association/American Stroke Association — AHA/ASA), важным является догос­питальный этап, показана очень быстрая транспортировка пациентов в инсультное отделение. В лечении как ишемического, так и геморрагического инсульта доказана базисная терапия, включающая коррекцию нарушений дыхания, регуляцию функций сердечно-сосудистой системы, контроль метаболизма глюкозы и температуры тела, нормализацию водно-электролитного баланса, профилактику и лечение осложнений.

Наиболее эффективный метод для пациентов с мозговым инсультом — тромболитическая терапия. Показано, что внутривенное введение альтеплазы в течение 3–4, 5 ч после инсульта на 30% увеличивает благоприятный исход. На сегодняшний день продолжаются исследования по изучению эффективности альтеплазы, десмотеплазы и тенектеплазы у этих пациентов.

Тромболитическая терапия с учетом маленького терапевтического окна и наличия противопоказаний применяется только у 5–7% населения, пострадавшего от ишемического инсульта (в некоторых центрах — до 20%). В соответствии с Рекомендациями AHA/ASA, при наличии противопоказаний к применению альтеплазы может быть рассмотрен вопрос о проведении внутриартериального тромболизиса у тщательно отобранных пациентов, в течение 6 ч после начала инсульта. Эффективность данного метода подтверждена в пяти рандомизированных клинических исследованиях (MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, REVASCAT и SWIFT PRIME).

Перспективным методом является эндоваскулярное лечение пациентов с инсультом с помощью стент-ретриверов, оно также безопасно как внутривенная альтеплаза, при этом не повышает риск смертности и геморрагический риск.

До сих пор вызывает споры вопрос о применении нейропротекторных препаратов. Известно, что нейропротекторы защищают ишемизированную ткань от повреждения, увеличивают терапевтическое окно для проведения тромболитической терапии. В то же время на сегодня нет фармакологических или нефармакологических методов лечения с предполагаемым нейропротекторным действием, которые продемонстрировали бы эффективность в улучшении исходов после ишемического инсульта. Проведенные исследования доказали эффективность и безопасность церебролизина у пациентов с ишемическим инсультом (реабилитационное лечение позволило улучшить исход на 61% на 90-й день).

Чрезвычайно важным является проведение ранней реабилитации пациентам с инсультом, которая обязательно должна осуществляться мультидисциплинарной командой. Доказано, что в восстановительном лечении для пациентов, перенесших инсульт, эффективно применение препаратов леводопы, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, церебролизина; эффективность терапии стволовыми клетками все еще продолжает изучаться.

Следует помнить, что 25% всех инсультов являются повторными. У пациентов, перенесших данное заболевание, повышается риск развития инфаркта миокарда, поражения периферических сосудов. Именно поэтому стратегия вторичной профилактики инсульта должна включать определение подтипа первого инсульта или транзиторной ишемической атаки (механизма развития), коррекцию факторов риска, применение антитромбоцитарных препаратов, антикоагулянтов у больных с кардиоэмболическим инсультом, назначение статинов, каротидную эндартерэктомию.

Организация помощи больным с тиазидными ишемическими атаками базируется на двух факторах: время от начала заболевания и характер неврологической симптоматики и степени риска инсульта. Для профилактики повторного инсульта на период до 90 дней у пациентов с малым инсультом рекомендуется применять двойную антитромбоцитарную терапию (ацетилсалициловая кислота и клопидогрел) сразу же через 24 ч после появления симптомов. Не рекомендуется применять тикагрелор в дополнение к ацетилсалициловой кислоте при интенсивной терапии малого инсульта.

Хронические нарушения мозгового кровообращения

В настоящее время актуальной является проблема хронических нарушений мозгового кровообращения, согласно официальным данным, в Украине зарегистрировано >2,5 млн пациентов с данной патологией. Дискуссионной остается проблема дисциркуляторной энцефалопатии (возникает вопрос, как назвать эту патологию — сосудистые нейрокогнитивные нарушения, дисциркуляторная энцефалопатия или хроническая ишемия мозга), назрела необходимость в пересмотре этого понятия.

В развитии хронических и острых нарушений мозгового кровообращения большую роль играет эндотелиальная дисфункция, доказано, что состояние эндотелия является показателем сердечно-сосудистого, в том числе и цереброваскулярного, здоровья. Состояние эндотелиальной функции способны улучшить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сартаны, статины, антагонисты кальция, блокаторы β-адренорецепторов, антиагреганты, мельдоний, антиоксиданты, эстрогены, малые дозы алкоголя (красное вино), физические тренировки.

В развитии сосудистых нейрокогнитивных нарушений большое значение имеет патология как малых, так и крупных сосудов. Лечение пациентов с нейрокогнитивными расстройствами необходимо проводить с учетом их степени выраженности. Так, терапия при малых (легких и умеренных) нейрокогнитивных нарушениях предусматривает применение средств метаболического действия и средств с вазоактивным действием, терапия при больших (деменции) нейрокогнитивных нарушениях — средств, действующих на нейромедиаторные системы. В частности, перспективным является применение комбинированного препарата фенибут и ипидакрин, влияющего на эмоциональное состояние больного, снижающего тревогу, эмоциональную лабильность, улучшающего память.

Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга

Несмотря на достижения в лечении пациентов с инсультами, хроническими нарушениями мозгового кровообращения, по-прежнему отмечается высокая инвалидизация и смертность. Терапия при инсульте, как правило, дорогостоящая, дешевле и целесообразнее проводить профилактику сосудистых заболеваний головного мозга. Профилактика цереброваскулярных заболеваний должна включать контроль артериального давления, соблюдение правил рационального питания, отказ от употребления алкоголя и курения, физическую активность, избегание стрессов, определение уровня холестерина и глюкозы в крови.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Марина Колесник,
фото автора


Использованные источники: https://www.umj.com.ua/article/140579/sosudistye-zabolevaniya-golovnogo-mozga-vzglyad-na-problemu

УДК 616.831-005

 

А.Е. Нартаева, А.Г. Дё, Х.Н. Айнитдинова

Больница скорой неотложной помощи г. Алматы

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

 

В работе рассмотрены морфологические варианты цереброваскулярных заболеваний при острых нарушений мозгового кровообращения.

Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), геморрагический инсульт, ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, киста, гематома, атеросклероз, артериальная гипертензия

 

Проблема цереброваскулярных болезней (ЦВЗ) имеет высокую значимость во многих странах мира. Сосудистая патология головного мозга имеет  значительную раcпространенность, летальность и инвалидизацией лиц наиболее трудоспособного возраста.

В странах СНГ показатель смертности от цереброваскулярной патологии – остается одним из самых высоких в мире (247,2 на 100 тыс. населения на 2001 год), сохраняется тенденция инвалидности населения от инсультов.

В Казахстане инсультом заболевают около 49000 человек в год. При этом заболеваемость ОНМК составляет 2,5-4 на 1000 населения, что является одним из самых высоких показателей в мире. По данным Казахстанской национальной Ассоциации по борьбе с инсультом, сегодня 52 процента больных этой болезнью — люди трудоспособного возраста. Каждый день только в Алматы регистрируются по 10 -11 случаев инсульта, в которых 2 — 3 человека погибают. Летальность при инсультах высокая – до 34,6-38%.

Цереброваскулярные заболевания характеризуются острыми нарушениями мозгового кровообращения, фоном для развития которых являются атеросклероз и артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия диагностирована у 86% больных с ОНМК, в том числе у 93% больных с геморрагическим инсультом,  у 81% пациентов — с ишемическим инсультом.

Среди ОНМК выделяют инсульт и транзиторную ишемию головного мозга. Различают: геморрагический инсульт, представленный гематомой, геморрагическим пропитыванием вещества мозга и субарахноидальным кровоизлиянием; ишемический инсульт, морфологическим выражением которого является инфаркт (ишемический, геморрагический, смешанный).

Непосредственные причины острых нарушений мозгового кровообращения – спазм, тромбоз и тробоэмболия церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий [1].

Исходя из выше изложенного, целью данной работы явилось изучение морфологической характеристики цереброваскулярных заболеваний.

Задачи: выявить количество умерших от ОНМК в возрастном аспекте; изучить морфологию ОНМК гистологическим методом.

Для достижения нашей цели на базе Патологоанатомического Отделения городской больницы скорой неотложной помощи г. Алматы (ГБСНП) проведено морфологическое исследование аутопсийного материала и изучены протоколы вскрытия. Общее количество доставленных материалов из Инсультного центра ГБСНП за последние 6 месяцев — 105 случаев.

В таблице 1 представлена статистика смертности от ЦВЗ в возрастном аспекте. Средний возраст пациентов с ЦВЗ – 68,5 лет. 20% составляют лица трудоспособного возраста (от 21 до 60 лет).

 

Таблица 1 – Количество умерших от ОНМК в возрастном аспекте

Возраст

Количество человекПроценты

21-30 лет

1

1%

31-40 лет

4

3%

41-50 лет

5

4%

51-60 лет

13

12%

61-70 лет

25

24%

71-80 лет

30

29%

Старше 80 лет

27

27%

 

В таблице 2 представлена статистика ЦВЗ по типу инфаркта. Как видно из данной таблицы, преобладает ишемический тип (54,3%).

 

Для гистологического исследования материал фиксировали в нейтральном формалине и проводили по общепринятой методике, заливали в парафин и срезы окрашивали гематоксилином и эозином.

При гистологическом исследовании материала в головном мозге была выявлена морфологическая картина ОНМК по ишемическому и геморрагическому типам, а также субарахноидального кровоизлияния.

Таблица 2 – Статистика ЦВЗ по типу инфаркта

Тип инфаркта

Количество человек

Проценты

Геморрагический тип

29

27,6%

Ишемический тип

76

72.9%

 

На рисунке – 1 представлена статистика поражении артерий головного мозга при ЦВЗ. Как видно из данного рисунка, преобладает поражение средней мозговой артерии (64,8%), что обусловлено тем, что это самая крупная из артерий мозга – обеспечивает кровью обширные его отделы. Эта артерия больше, чем другие артерии мозга, подвержена атеросклеротическим изменениям, стенозу, тромбозу и в ее бассейне чаще наблюдаются эмболии.

 

 

Рисунок 1 — Поражение артерий головного мозга при ЦВЗ

При микроскопическом исследовании ткани головного мозга в большинстве случаев был выявлен ишемический инфаркт головного мозга (54,3%). Границы инфаркта недостаточно рельефны. Обнаруживаются явления отека мозга и некротические изменения в нервных клетках. Нейроны набухшие, плохо окрашенные клетки резко изменены (рис.1).

Фоновым заболеванием ишемического инфаркта головного мозга в наших наблюдениях явилась атеросклероз. В 57 случаях были выявлены атеросклеротические бляшки в просветах сосудов. При микроскопическом исследовании атеросклеротическая бляшка была представлена тремя компонентами: клеточным, волокнистым и липидным. Волокнистый компонент состоит из внеклеточного матрикса соединительной ткани. Третий компонент представлен скоплениями липидов (пенистые клетки). Последние занимают весь центральный отдел бляшки, представляющий собой детрит, состоящий из липидов, кристаллов холестерина, плазменных белков, разрушенных клеток и солей кальция (рис.2).

Морфологически также был выявлен геморрагический инфаркт (27,6%). Геморрагический инфаркт мозга внешне напоминает очаг геморрагического пропитывания, но механизм его развития другой: первично развивается ишемия мозговой ткани, вторично – кровоизлияния в ишемизированную ткань. Чаще геморрагичесский инфаркт встречается в коре мозга, реже – в подкорковых узлах. На малом увеличении видны мелкие и крупные очаги кровоизлияний в мозг. Кровеносные сосуды расширены, полнокровны (рис.3) [2].

Субарахноидальное кровоизлияние было выявлено в 12,4% случаев. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это кровоизлияние в пространство под паутинной (арахноидальной) оболочкой головного мозга, когда кровь свободно растекается по поверхности мозга – 80% случаев обусловлено разрывом внутричерепной мешотчатой аневризмы.

Макроскопически головной мозг, увеличен, мягкой консистенции. На разрезе стекала жидкость и кровь. Очаг темно-красного цвета, видны сгустки крови с прорывом в желудочки мозга. Инсульты с прорывом крови в желудочки мозга всегда заканчиваются смертью (рис.4).

Микроскопически выявляется гиалиноз сосудов. Гиалинизированные артериолы имеют вид колец с утолщенными стенками однородного вида, просвет их сужен. Вокруг сосудов имеются скопления гемосидерофагов (рис.5) [3].

 

 

Рисунок 2 — Ишемический инфаркт мозга. Окраска гематоксилином и эозином Х 100.

 

 

Рисунок 3 — Атеросклеротические бляшки в просветах сосудов. Окраска гематоксилином и эозином Х 100.

 

Рисунок 4 — Геморрагический инфаркт мозга. Окраска гематоксилином и эозином Х 100.

 

Рисунок 5 – Субарахноидальное кровоизлияние с прорывом в желудочки.

Рисунок 6 – Гиалиноз сосудов при субарахноидальном кровоизлиянии. Окраска гематоксилином и эозином Х 100.

В некоторых случаях в дальнейшем по границам инфаркта возникает сморщивание ткани и формируется киста. Киста головного мозга была выявлена в 7,6% случаев. Церебральная киста  – это скопление жидкости на месте погибшего участка мозга. В подкорковых ядрах головного мозга видна полость с буроватыми стенками. Жидкость замещает утраченный объем мозгового вещества (рис. 6).

Кровоизлияния типа гематомы было выявлено в 12,4% случаев. Макроскопически гематома представляет собой полость, заполненную кровью. Кровь, изливаясь из артерии, отодвигает ткань мозга и замещает освободившееся про­странство. Ткань мозга разрушается, но в небольшом объеме по срав­нению с объемом самой гематомы. Недавнее кровоизлияние — это скопление темно-красных сгустков крови. Периферическая зона гематомы приобретает буро­ватый вид (рис.7) [4].

 

Рисунок 7 – Киста головного мозга

 

Рисунок 8 – Кровоизлияние по типу гематомы

Таким образом, анализируя наш материал можно сказать следующее. Анализ в разных возрастных группах показал, что с увеличением возраста частота заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями резко повышается. Средний возраст больных составил 68,5 лет. Среди заболевших инсультом 20 процентов – люди трудоспособного возраста (до 60 лет). Общая летальность в остром периоде инсульта составила 50,4 процента (у женщин 64,2 процента, у мужчин – 35,8 процента).

Посредством выполнения поставленных задач, была достигнута основная цель работы:  изучена морфологическая характеристика цереброваскулярных заболеваний.

Из общего количества исследованных материалов (105 случая). Геморрагический инсульт – 29 случаев – 27,6%, из них субарахноидальное кровоизлияние – в 13 случаях (12,4%). Ишемический инсульт – 76 случаев (72,9%). Повторные нарушения мозгового кровообращения – киста головного мозга в 8 случаях (7,6%). Средний возраст пациентов с ЦВЗ составила 68,5 лет.

Причина смерти в 85% случаев отек и набухание вещества головного мозга и в 15% случаях явилась вклинение головного мозга в большое затылочное отверстие.

Фоновым заболеванием послужили атеросклероз и артериальная гипертензия.

 

 

 

 

Список литературы

1       Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга.  — М.: Медицина, 2012.

2       Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия — 5-е издание. — М.: Литтерра, 2010. — 848 с.

3       Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии — 4-е издание. – C. 2010. — 432 с.

4       Пальцев М.А. (ред.) Курс лекций по патологической анатомии. Частный курс. – М.: 2003. — 210 с.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А.Е. Нартаева, А.Г. Дё, Х.Н. Айнитдинова

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРЛЫ АУРУЛАР

 

Туйiн: Жедел ми қан айналым бұзылыстары кезінде цереброваскулярлы аурулардың морфологиялық түрлері жұмыста қарастырылған.

Туйiнді сөздер: цереброваскулярлы аурулар, жедел ми қан айналым бұзылыстары, геморрагиялық инсульт, ишемиялық инсульт, субарахноидалды қан кұйылуы, киста, гематома, атеросклероз, артериялық гипертензия

 

A.E. Nartaeva, A.G. Dyo, Kh.N. Ainitdinova

CEREBROVASCULAR DISEASE

Resume: In this article we consider following  morphological variants of cerebrovascular disease in acute disturbance of cerebral circulation.

Keywords: cerebrovascular disease, acute disturbance of cerebral circulation (ADCC), hemorrhagic stroke, ischemic stroke, subarachnoid hemorrhage, cyst, hematoma, atherosclerosis, hypertension

 

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Поисковые слова:


Использованные источники: https://kaznmu.kz/press/ru/2013/03/18/цереброваскулярные-заболевания/

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.