Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Что такое глубокая кома после инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Между жизнью и смертью

Статті

12/08/2011

Любители мыльных опер уже привыкли к тому, что на протяжении сериала пара-тройка героев непременно «впадает в кому». Вместе с персонажами зрители переживают волнительные моменты, когда «звезда» фильма находиться между жизнью и смертью и бурно радуются, если последней удается обрести утраченное сознание.
Однако если в сериалах история болезни заканчивается «happy end», то в реальной жизни из тех, кто пережил состояние комы, в мир живых возвращаются немногие. В большинстве же случаев врачам приходиться выносить неутешительный вердикт: «смерть мозга».

Сон на грани смерти

В переводе с греческого кома — «сон». Но сон этот столь глубок, что человека невозможно разбудить, он не реагирует на боль, звуки и другие внешние раздражители. При данном состоянии наступает угнетение деятельности центральной нервной системы с поражением всех отделов мозга и, как следствие, нарушением функций внутренних органов, работу которых он регулирует.


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

В зависимости от степени тяжести различают умеренную, выраженную глубокую и терминальную кому.

Умеренная кома (I степень) — пациент находится без сознания: глаза его закрыты или полуоткрыты, он не реагирует на окружающее, не отвечает на вопросы, безучастен к световым и звуковым раздражителям. Однако реагирует на боль сокращением мышц (отдергивает руку, сгибает ногу) и мимической реакцией (появляется гримаса боли, страдания). Такой больной может глотать, у него сохранены сухожильные рефлексы, дыхательная и сердечная деятельность.

Выраженная кома (II степень) — сухожильные рефлексы угнетены, зрачки больного не реагируют на свет, они узкие (реже расширены) и фиксированы. При этом состоянии отмечается нарушение функции тазовых органов (недержание мочи и кала), сердечной деятельности (тахикардия, понижение артериального давления).

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Сосновые шишки при инсульте и профилактика
Что делать при тошноте после инсульта

Глубокая кома (III степень) — постепенно угасают все жизненно важные функции: сердцебиение, кровообращение, терморегуляция и дыхание. Это состояние предшествует агонии.
Запредельная или терминальная кома (IV степень) — этот термин впервые ввел русский ученый-клиницист Н.К. Боголепов. В данном случае жизнь больного поддерживается благодаря искусственной вентиляции легких и регуляции кровообращения. Такое состояние трактуют как терминальное и рассматривают как один из критериев смерти мозга.

Степень забытья обычно оценивают по шкале градации комы, принятой в Глазго. Эта стандартизованная система позволяет определить, насколько глубоко поврежден мозг и получить информацию относительно прогноза состояния больного. Оценка тяжести комы происходит по нескольким основным параметрам: открывание глаз (самостоятельно, на словесную команду, на боль); двигательная реакция на речь (выполнение словесных команд); словесная реакция (пациент отвечает на вопросы, ориентирован в пространстве и времени, дезориентирован, произносит нечленораздельные звуки, речь отсутствует).

Нужно отметить, что при любой степени комы очаговое поражение мозга имеет более тяжелый прогноз, чем кома, вызванная передозировкой препаратов, алкоголем и т.д. Прогноз тем хуже, чем быстрее утрачено сознание и длительнее время пребывания в коматозном состоянии.


09. О состоянии комы

Причины забытья

Кома — это не заболевание, а состояние, к которому может привести ряд причин. Медики подразделяют их на три группы. К самой распространенной относится первичное повреждение мозга, вызванное черепно-мозговыми травмами (50% случаев комы), инсультом и инфарктом мозга. А также поражение центральной нервной системы опухолью, инфекцией (менингит, абсцесс, энцефалит) и нарушение функции мозга при эпилепсии.
Менее распространена вторая группа, связанная с воздействием на организм внешних факторов: электрошока, гипо- и гипертермии, потери крови, отравление алкоголем, барбитуратами, угарным газом, утопление и удушение.

Еще реже встречаются коматозные состояния, которые являются следствием и осложнением различных заболеваний: легких (эмболия, опухоль), печени (цирроз, острый гепатит), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, приводящий к почечной недостаточности), сердечно-сосудистой (инфаркт, кардиогенный шок, гипертензия, аневризма) и эндокринной (сахарный диабет, микседема) систем.

Во всех этих случаях страдают отделы головного мозга, отвечающие за поддержание сознания: кора, таламус, ствол и ретикулярная фармация. Их повреждение приводит к нарушению химического баланса центральной нервной системы, к потере сознания и развитию отека мозга. Если последний распространяется на область ствола, нарушаются функции жизненно важных органов, в том числе происходит угнетение дыхания и кровообращения. Финалом данных изменений становиться гибель человека. Поэтому отсутствие сознания является одним из немногих по-настоящему неотложных состояний в медицинской практике. Чем дольше такой пациент остается без лечения, тем хуже прогноз и меньше надежды, что он вернется из мира забытья.

Пациент скорее мертв, чем жив
В тех случаях, когда медицина оказывается бессильной, а это практически в 1/3 коматозных состояний (а при нетравматической коме и того больше) врачам приходиться констатировать гибель мозга и смерть пациента.
В большинстве лабораторий мира, установление диагноза «смерть мозга» проводится в соответствии с определенными критериями. Еще недавно основными из них, служили: диагноз «запредельная кома», изоэлектрическая прямая на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и полное отсутствие мозгового кровотока, зарегистрированное дважды с интервалом 20 минут во всех церебральных артериях.
Однако оказалось, что эти критерии не всегда информативны. Появление компьютерной техники для ЭЭГ-исследований, усилившее чувствительность диагностической аппаратуры, позволило обнаружить, что у части пациентов с запредельной комой появляется защитная реакция мозга, которая приближается к анабиозу, состоянию с минимальным энергетическими потребностями живой системы. Попросту говоря, такие больные впадают в «глубокую спячку», но при этом их мозг не погибает, хотя на ЭЭГ может регистрироваться плоская изолиния. Поэтому, чтобы избежать ошибки при установлении рокового диагноза, в настоящее время наряду с ЭЭГ, используют артериографию и радиоизотопное исследование (ядерно-магнитно-резонансную спектроскопию), а также методику вызванных потенциалов мозга (слуховых, зрительных, сенсомоторных). Комитет Гарвардской медицинской школы рекомендует после заключения о факте смерти мозга делать 24-часовой перерыв — для избежания ложных выводов при сомнительных состояниях.

Парадоксы лечения

Терапия комы зависит от вызвавшей ее причины. Если данное состояние является следствием кровоизлияния в мозг, требуется хирургическое вмешательство, посредством которого устраняют избыточное давление на мягкие ткани мозга, удаляют кровяные сгустки и восстанавливают поврежденные кровеносные сосуды. К хирургическому лечению прибегают также при опухолях головного мозга. В остальных случаях больные подлежат госпитализации и лечению в отделении реанимации.


Есть ли шансы выжить?

При всех коматозных состояниях первостепенное значение в терапии отводится устранению гипоксии, отека мозга, восстановлению энергетического обмена в его тканях. Для этого необходимо нормализовать кровообращение и химический баланс во всем организме. Это достигается благодаря комплексной терапии, включающей искусственную вентиляцию легких, поддержание сердечно-сосудистой деятельности и внутривенного питания пациента. Только такое лечение комы с использованием современного арсенала средств и методов медицины при тщательном уходе за больным позволит надеяться на успех терапии.

До недавнего времени кома, длящаяся более 24 часов, как правило, сопровождалась необратимыми повреждениями мозга. Сегодня искусственные системы жизнеобеспечения позволяют в течение длительного времени поддерживать все жизненно важные функции.
Но, несмотря на достижения современной медицины, многие врачи отделений интенсивной терапии считают, что терапия комы полна парадоксов. Например, их ставит в тупик тот факт, что при полном устранении причин, ведущих к этому состоянию, сознание к пациентам возвращается намного позже, чем предполагается, или не возвращается вовсе.

Психологи считают, что пробуждение таких больных затягивается ими самими, когда имеется подсознательное желание избежать окружающей действительности. Такой защитный механизм отключения сознания уводит человека из той ситуации, в которой он мало что может сделать. Некоторые пациенты, постепенно выходящие из комы, могут решить, что не желают возвращаться в мир и «вогнать себя обратно в кому», или по неизвестной причине «остановиться на достигнутом».

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Что такое отек мозга при инсульте форум
После инсульта не спит что делать

Непонятно почему, одни больные, выйдя из комы, буквально «тормозят свое выздоровление» без каких-либо причин на это, требуя длительного и непрерывного ухода. А другие «замыкаются на себе», отказываясь от общения с окружающим.

Еще более загадочным является то, что, будучи без сознания, пациенты могут улавливать отдельные ключевые слова или интонацию относительно своего состояния и перспектив пребывания в этом мире. Некоторые люди утверждают, что хорошо помнят происходившие вокруг них, когда они пребывали в коме.

И уж тем более странен тот факт, что те пациенты, находившиеся в коме и имеющие неплохие шансы выжить, вдруг умирали, а те, которые, казалось, обречены — внезапно выходили из этого состояния. Такие случаи не редкость в медицинской практике.


Что Чувствует Человек в Коме

Неожиданное пробуждение

Они были описаны в журнале «Focus» на основе материалов, предоставленных Американской лигой в пользу Жизни. Это документальные свидетельства того, что даже после длительного пребывания в забытье, несмотря на убеждения врачей, что оно необратимо и наступила смерть мозга, некоторые пациенты способны внезапно пробудиться.

Так, например, семья 44-летней Жаклин Коул из Мэриленда, погрузившейся в кому в результате кровоизлияния в мозг, поверила утверждению врачей, что она безнадежна, и обратилась в суд за разрешением на отключение дыхательного аппарата. Суд отказал, аргументируя свое решение отсутствием констатации смерти мозга. Через 6 дней диагноз «гибель мозга» был установлен и суд изменил свое решение. Но отключить аппаратуру к счастью не успели — в этот же день Жаклин пришла в сознание.

Аналогичный случай произошел с Иолантой Блейк из Нью-Джерси. Суд учел мнение врачей, которые считали состояние пациентки безнадежным, и вынес решение позволить «ей умереть достойно», не подключая к аппаратуре. А день спустя Блейк пришла в себя.

Счастливая случайность спасла жизнь и 22-летнему Курту Кларку из Северной Каролины. После автодорожной катастрофы диагноз врачей был однозначным: «смерть мозга». У молодого человека готовились изъять органы для донорской пересадки. Но операцию пришлось остановить, так как во время нее Курт начал шевелиться…


Что чувствует человек в коме?

Но, самое удивительное пробуждение от комы случилось в Арканзасе. Сорокалетний Терри Воллис на протяжении 19 лет пребывал в состоянии забытья после автокатастрофы, произошедшей в 1984 г. Его матери сказали, что нужно готовиться к похоронам, но Терри не умер, хотя связь с окружающим миром была полностью утрачена — он ничего не видел, не слышал и не говорил. Через несколько месяцев после трагедии его перевезли в учреждение социальной опеки, где Воллис находился почти 20 лет. Летом прошлого года случилось непредвиденное… Когда мать пришла проведать сына, дежурившая медсестра привычно спросила пациента, не ожидая от него ответа: «А кто это к нам пришел?» И вдруг услышала: «Мама!» Мать Терри упала в обморок… С этой минуты, изголодавшийся по общению пациент перестает разговаривать только тогда, когда принимает пищу.

Комментируя произошедшее, авторы американского медицинского журнала «New England Journal of Medicine» утверждают, что «возвращение сознания после нескольких лет глубокого сна происходит чрезвычайно редко. В научной литературе упоминается всего несколько таких случаев». По мнению заведующего отделением интенсивной терапии д-ра Филиппа Азуари, «следует соблюдать осторожность, описывая подобные случаи, чтобы не пробудить неоправданную надежду у людей, чьи близкие оказались в подобном драматическом состоянии. Ведь если глубокий сон длиться более года, шанс выйти из него практически равен нулю».
Для ученых и медиков эти факты являются вызовом и очередным поводом для размышления и глубоко изучения столь коварного сна — комы.

Татьяна Ломоносова, врач

Похожие темы:
Боли в половине тела после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Самый лучший ноотропный препарат после инсульта

“Фармацевт Практик”

Поділіться цим з друзями!


Использованные источники: https://fp.com.ua/articles/mezhdu-zhiznyu-i-smertyu/

Инсульт, или сосудистая катастрофа головного мозга – заболевание, при котором ранняя диагностика и оказание квалифицированной медицинской помощи являются важнейшими факторами, влияющими на прогноз.


ЧТО ТАКОЕ КОМА какие стадии бывают

После инсульта под влиянием гипоксии начинают происходить изменения нервных клеток. Вокруг пострадавших от некроза клеток головного мозга существует «ишемическая полутень» — зона, исход жизнедеятельности которой зависит от восстановления кровотока. В период «терапевтического окна» (условно так называют первые 3-6 часов после инсульта) можно предупредить необратимые последствия ишемии и гибели клеток лечебными манипуляциями.

В связи с этим любому человеку нужно знать о первых признаках инсульта. Важно суметь вовремя заподозрить заболевание и максимально быстро организовать доставку пострадавшего в стационар.

 

 [скрыть]


Факторы риска инсульта

С одной стороны, четких патогномоничных (то есть присущих только этому заболеванию) признаков инсульта не существует. Даже наиболее специфичная очаговая симптоматика требует проведения дифференциальной диагностики, так как это не всегда следствие инсульта.


Больной в коме, "Что сказал невролог?" (2 МСН) Соколова Е.Ю.

С другой стороны, следует учитывать факторы риска: если симптоматика возникает на их фоне, то степень вероятности инсульта резко возрастает. Их перечень называют «смертельным квинтетом», потому что даже при наличии 2-3 факторов риск летального исхода инсульта возрастает в разы. К ним относятся:

  1. Артериальная гипертензия. При повышенном артериальном давлении риск инсульта возрастает в 5 раз.
  1. Гипертрофия левого желудочка. Почти всегда «гипертонии со стажем» сопутствуют изменения со стороны левого отдела сердца, так как сердечной мышце приходится с удвоенной силой продвигать кровь в сосуды.
  1. Повышенное холестерина в крови. Холестерин крови можно назвать «индикатором» наличия атеросклеротических бляшек в сосудах. Как известно, чаще всего негативные последствия их наличия ощущаются в коронарных и мозговых сосудах.
  1. Сахарный диабет. При повышенном уровне сахара в крови вероятность развития инсульта возрастает в 2-4 раза, так как молекула глюкозы повреждает стенку кровеносных сосудов.
  1. Курение. Доказано, что регулярное употребление никотина повышает частоту сердечно-сосудистых заболеваний в 2-4 раза, в пожилом возрасте она выше.

Предвестники инсульта

Бывает, что инсульт возникает внезапно, но чаще это происходит на фоне предвестников. Например, в половине случаев ишемическому инсульту предшествуют транзиторные ишемические атаки (ТИА). Их следует расценивать как первые признаки нарушений мозгового кровообращения, требующие незамедлительного проведения диагностики и лечения. Гипертонические кризы могут провоцировать их появление или быть самостоятельными предвестниками заболевания.

Лечение этих состояний можно рассматривать как профилактику клинической формы инсульта.

Также о скором развитии инсульта можно судить по признакам нарушения мозгового кровообращения, выявленным по специальным тестам. Одним из таких опросников является тест Манвелова.

Если за последние три месяца раз в неделю или чаще повторяются минимум два из нижеперечисленных симптомов, то требуется незамедлительное обращение к врачу:


27-ой день после комы
  1. Головная боль, не имеющая конкретной локализации и возникающая при переутомлении или погодных катаклизмах.
  2. Головокружение, появляющееся в покое и усиливающееся при движении.
  3. Наличие шума в ушах, как постоянного, так и преходящего.
  4. «Провалов» памяти на события текущего периода времени.
  5. Изменение интенсивности работоспособности и нарушения сна.

Эти симптомы нужно рассматривать как предвестники развития инсульта.

Похожие темы:
Как обращаться с больными с инсультом
В каком состоянии выписывают после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт

Клинические особенности видов инсульта

Несмотря на специфическую зону повреждения и клиническую картину, степень выраженности первых симптомов настолько разная, что диагностика затрудняется. При незначительных проявлениях многие совсем не обращаются к врачу, а иногда госпитализация происходит слишком поздно.


Кома

Говорить об отличиях первых признаков заболевания у мужчин и женщин не представляется возможным, так как протекают они одинаково.

Похожие темы:
Что остается в мозге после инсульта
От чего инсульт в 30 лет
Что входит в реабилитацию после инсульта

В молодом возрасте признаки инсульта обычно не имеют яркой выраженности, может быть выявлен только один или два симптома неврологического дефицита. У пожилых клиническая картина инсульта чаще не вызывает сомнений, а заболевание протекает тяжелее.

 


«Реанимация». Выжил после инсульта

Ишемический и геморрагический инсульт отличить в первые часы заболевания бывает очень сложно, да в этом и нет особой необходимости: важно вовремя доставить пострадавшего в стационар, где проведут дифференциальную диагностику и окажут квалифицированную помощь.

Различия ишемического и геморрагического инсультов имеют значение в прогностическом плане: первый вид сосудистой катастрофы встречается значительно чаще (в 80% случаев), больше у лиц пожилого возраста, но протекает легче, чем геморрагический. При ишемическом инсульте редко возникает сильная головная боль и не бывает потери сознания.

Геморрагический инсульт характеризуется внезапным началом и протекает тяжелее. Можно сказать, что он сочетает в себе два повреждения: помимо кровоизлияния вследствие разрыва сосуда и образования гематомы, вокруг этой зоны формируется ишемия. За счет этого размеры очага инсульта значительно шире. Этот вид сосудистой катастрофы чаще сопровождается интенсивной головной болью, состоянием нарушения сознания, эпилептическим припадком.

Для того, чтобы вовремя заподозрить произошедшую сосудистую катастрофу в ткани головного мозга, важно знать о первых признаках инсульта. Степень их выраженности зависит от зоны и объема поражения. В связи с этим в статье будут изложены признаки тяжелого, малого и лакунарного инсультов.


Первые признаки тяжелого инсульта

При большом объеме зоны инсульта развиваются так называемые классические признаки заболевания. Их особенность состоит в том, что массивные кровоизлияния или зоны ишемии сопровождаются нарушением функционирования большого количества нервных клеток и, вследствие этого, яркой клинической картиной:

  1. Общемозговые симптомы резко выражены: быстро нарастает отек мозга. Может сначала появиться сильная головная боль, рвота, развиться состояние оглушенности или сразу комы. Иногда возникают судороги, наблюдается напряжение (ригидность) задних мышц шеи. Часто повышается температура тела.
  2. Очаговые симптомы зависят от зоны поражения:
  • паралич или парез (гемиплегия или гемипарез) наблюдается на половине туловища, противоположной поражению. Например, при локализации инсульта в правом полушарии двигательные нарушения возникнут слева. Наблюдается асимметрия лица;
  • взгляд направлен в сторону парализованных конечностей;
  • если больной находится в сознании, могут наблюдаться нарушения речи, ориентации, зрения, осознания своего состояния и другие очаговые симптомы.

При поражении зоны дыхательного центра изменяется характер дыхания: оно становится частым и поверхностным или может быть хрипящим и прерывистым, вплоть до остановки. Артериальное давление может понижаться, пульс становится частым и слабым. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Иногда инсульт дебютирует в виде эпилептического припадка. У человека, никогда не страдавшего эпилепсией, наблюдается кратковременная потеря сознания и на этом фоне возникают приступы судорожных сокращений мышц. Изо рта выделяется пена.

Обширные инсульты иногда сопровождаются вторичным стволовым синдромом. Он проявляется тоническими сокращениями разных групп мышц и нарушением глазодвигательных функций:

  • зрачок на стороне поражения может быть расширен;
  • реакция зрачков на свет может отсутствовать;
  • может наблюдаться непрерывное ритмичное движение глазных яблок вправо-влево.

Обычно такая яркая симптоматика ни у кого из окружающих не вызывает сомнений в необходимости скорейшей госпитализации, однако является прогностически неблагоприятным признаком. Массивные инсульты возникают при сосудистой катастрофе в магистральных мозговых артериях. Для таких повреждений характерен высокий уровень летальности или пожизненной инвалидности.

Первые признаки микроинсульта

Микроинсульт встречается в 10-15 % случаев и отличается от других форм быстрым (от 2-х до 21-ого дня) регрессом синдрома неврологического дефицита (СНД). О наличии этого синдрома говорит сочетание 2-х и более из нижеперечисленных признаков:

  • парез (ослабление мышечной активности) одной или двух (например, правой руки и правой ноги) конечностей;
  • спазм, или гипертонус мышц;
  • судороги;
  • шаткая, неуверенная походка;
  • неконтролируемые эмоции в виде ярости или веселья;
  • утрата обоняния или зрения;
  • паралич взгляда.

 

СМ. ТАКЖЕ:  Геморрагический инсульт головного мозга: причины, симптомы и лечение

При малой форме инсульта образуются и сохраняются очаги некроза, однако они небольших размеров или располагаются в функционально не значимых зонах. При наличии развитой сети анастомозов возможно восстановление кровоснабжение и обратное развитие неврологической симптоматики.

Первые признаки микроинсульта очень схожи с ТИА, однако есть два кардинальных отличия. При ТИА:

  1. Выявляется один из симптомов неврологического дефицита, а не синдром;
  2. При инструментальных исследованиях (чаще МРТ) очага некроза не выявляется.

Однако не стоит пытаться самостоятельно провести дифференциальную диагностику. При наличии вышеописанной симптоматики следует сразу доставить человека в стационар, чтобы ему оказали квалифицированную помощь.

ТИА не стоит считать безобидным проявлением, не требующим обращения к врачу: у 50 % пациентов, перенесших ТИА, в течение пяти лет возникает инсульт, а у 50 % — инфаркт миокарда.

Первые признаки лакунарного инсульта

Около четверти ишемических инфарктов называются лакунарными и являются результатом повреждения мелких внутричерепных артерий. Перфорантные сосуды соединяют глубокие и поверхностные ветви мозговых артерий и представляют собой тоненькие стволики диаметром до 2 мм, а длиной не более 10 см. Лакунарный инсульт получил такое название, потому что в результате повреждения сосудов образуются небольшие полости с жидким содержимым диаметром до 1-1,5 см.

Признаки лакунарных инсультов бывают настолько невыраженными, что часто заболевание протекает незамеченным.

При таком виде сосудистой катастрофы обще-мозговых симптомов в виде нарушений сознания или менингеальных (ригидность мышц шеи и т. п.) не бывает. У трети пациентов среди первых признаков может отмечаться головная боль. Однако обычно она не имеет выраженной интенсивности.

Очаговая симптоматика присутствует, но проявляется незначительно.

  1. Среди первых признаков лакунарного инсульта можно отметить изменение походки, нарушение координации. У человека может возникнуть ощущение, что это банальное головокружение, его куда-то «повело».
  2. При этом появляется мышечная слабость в одной конечности или в одноименной верхней и нижней, правой или левой половине лица. Может нарушаться чувствительность: возникает ощущение онемения на лице, в руке и ноге с одной стороны.
  3. Изменяется контроль не только движений, но и собственных эмоций: может нахлынуть необъяснимая депрессия, плаксивость или, напротив, веселье.
  4. Речь может быть затруднена: человек не в силах произнести простые фразы, говорит, запинаясь, забывает слова.

Заподозрить инсульт и госпитализировать больного – основная задача догоспитального этапа, поэтому есть множество простых тестов для предварительного подтверждения диагноза. Воспользоваться ими может любой человек без медицинского образования.

Чаще всего при подозрении на инсульт предлагают улыбнуться (один угол рта может быть опущен), поднять обе руки (одна будет ниже) и что-нибудь сказать (речь нарушена). Даже наличие одного из признаков говорит об обязательной госпитализации.

Иногда, при небольших инсультах, видимых постороннему человеку симптомов не выявляется. Однако пострадавший чувствует, что он хуже может выполнять привычные действия из-за слабости в одной половине тела. В такой ситуации следует также незамедлительно обратиться к врачу.

Стоит учесть, что, если есть признаки инсульта, то время необратимых изменений в головном мозге уже начало свой отсчет. Те 3-6 часов, которые есть на проведение восстановления нарушенного кровообращения и борьбу за уменьшение пострадавшей зоны, с каждой минутой уменьшаются.

Мариупольское ТВ, передача «Позвоните доктору» на тему «Геморрагический и ишемический инсульт головного мозга. Инсульт. Симптомы, первые признаки»:

 

Видео на тему «Первые признаки инсульта. Как вовремя распознать болезнь?»

 

 

Геморрагический и ишемический инсульт головного мозга лечение. Инсульт симптомы первые признаки

 


Использованные источники: https://pdds30.edumsko.ru/conditions/medicine/post/225894

Инсульт. Особенность течения в пожилом возрасте.

 

 

 

 Инсульт, как у молодых людей, так и у людей пожилого возраста – это всегда острая форма нарушений в мозговом кровообращении, когда патология сопровождается повреждением клеток и тканей головного мозга, а также последующим расстройством основных его функций.

Последствия мозгового удара
Многие родственники возрастных пострадавших часто задаются вопросами: каков прогноз выживаемости для таких пациентов, разовьется ли в конкретном случае кома и возможен ли из нее выход.

Надо сказать, что точных ответов на эти вопросы медики не имеют, поскольку мозговой удар и кома, часто его сопровождающая у возрастных больных могут быть совершенно непредсказуемы.

Естественно, что инсульт-патология возникающая у людей пожилых (скажем, после 65-ти, 80-ти лет) несколько отличается от такой же патологии, развивающейся у людей достигших возраста 30-и или 40-ка лет. Отличия инсульта у молодых и возрастных пациентов заметны буквально во всем, в:

Течении самого инсульта.
Его большей агрессивности, скорости поражения мозговых тканей у пациентов старше 70-ти, 80-ти лет.
В том, каковы могут последствия после данной патологии у пострадавших более возрастной категории.
В том, насколько радужными могут быть прогнозы после инсульта для пострадавших старше 60-ти, 80-ти лет.
И даже в том, какие признаки выдают первичное развитие инсульт-патологии.
Хотя, наверное, только признаки развития инсульт-патологии у пострадавших разных возрастов могут быть практически одинаковыми.

Так, признаки наступления инсульта – это всегда головная боль, головокружение, шаткость походки, онемение в одной стороне тела.

Естественно, что после того, как человек замечает подобные признаки болезни у себя или своего соседа, ему следует срочно обратиться за медицинской помощью.

К сожалению, нельзя не признать, что в пожилом возрасте (в особенности, когда пострадавший переступает порог 80-ти или даже 83-х лет) инсульт может становиться настолько грозной патологией, что восстановиться после него, пожилому пациенту бывает практически невозможно.
Статистика, в данном случае, совершенно неумолима – порядка 45% пожилых пациентов, пострадавших от инсульта в первые несколько дней, после появления симптомов недуга, сталкиваются с понятием постинсультная кома.

Прогноз медиков в таких ситуациях (когда возникла кома) также не утешителен, поскольку практически половина из таких возрастных пациентов (старше 80-ти лет) погибают либо же остаются прикованными к постели на всю оставшуюся жизнь.

Как и в иных случаях, в зависимости от формы и характера конкретного патологического процесса состояние инсульта у пациентов старше 80-ти, 83-х лет подразделяется на геморрагическую и ишемическую формы.

Когда геморрагическая форма инсульта подразумевает развитие кровоизлияния, непосредственно, в вещество головного мозга (так называемые паренхиматозные кровоизлияния) или же под мозговые оболочки (кровоизлияния субарахноидальные, субдуральные либо же зпидуральные).

А инсульт ишемического типа, развивающийся у возрастных пациентов, подразумевает недостаточность кровоснабжения мозговых тканей, что возникает из-за затруднения либо полного прекращения поступления артериальной (обогащенной кислородом) крови к определенным отделам мозга.

Как свидетельствуют практикующие медики, последствия и прогнозы выживаемости после геморрагических форм инсульта для пациентов в возрасте (старше 83-х лет) всегда более печальны.

К примеру, именно после геморрагического инсульта у возрастных пациентов значительно чаще развивается кома, последствия которой практически непредсказуемы.

Хотя, кома может сопровождать и ишемический инсульт, но только в его обширном виде. Прогноз обширных форм мозгового удара (как геморрагического так и ишемического) наиболее неблагоприятен, а последствия самые глобально негативные.
Среди наиболее часто называемых причин инсульта, возникающего у возрастных пациентов, артериальная гипертензия, которая обусловлена длительно прогрессирующей гипертонической болезнью, многочисленными заболеваниями почек, некоторыми из эндокринных расстройств, феохромоцитомой и пр.

Кроме того, провоцировать инсульт у возрастного пациента может атеросклероз, после поражения данной патологией магистральных сосудов головного мозга. Также причинами, по которым развивается инсульт у возрастной категории больных, могут становиться:

Длительно прогрессирующий ревматизм, когда болезнь длится больше чем 3 года.
Различной этиологии васкулиты (скажем, сифилитический, аллергический, иногда облитерирующий тромбангиит либо же болезнь Такаясу).
Длительно сохраняющийся сахарный диабет.
Наличие в анамнезе аневризм сосудов головного мозга.
Прогрессирующие заболевания крови (скажем, анемия, лейкозы, та же тромбоцитопеническая пурпура или эритремия).
Многочисленные острые инфекции.
Те или иные пороки сердца, перенесенный ранее инфаркт миокарда и пр.

Надо понимать, что у пациентов из возрастной категории, старше 83-х лет, после инсульта может наблюдаться не только значительно более выраженные формы неврологического дефицита.
В значительно большем проценте случаев, такие пациента поправляются намного медленнее, чаще получая пожизненную инвалидность. Последствия инсульт-патологии для таких пациентов значительно чаще может осложнять длительная постинсультная кома, прогноз выживаемости после которой, также редко бывает позитивным.
К сожалению, большинство медиков не готовы давать позитивный прогноз после инсульта пациентам в возрасте старше 80-ти лет. И дело здесь не только в общем состоянии и слабости организма таких пострадавших.
Одной из основных причин значительно более высокой летальности после инсульт-патологии у возрастных пострадавших может считаться более позднее оказание медицинской помощи, ведь таких пациентов зачастую сложнее доставить в больницу.
Кроме того, прогноз выживаемости таких пациентов всегда более низок из-за того, что патологию часто сопровождает кома, выход из которой всегда более сложен.

Тем не менее, медики убеждены, что своевременное адекватное использование современных нейропротекторных лекарственных препаратов для возрастных больных, также позволяет существенно расширять «терапевтическое окно», снижая темпы формирования обширных ишемических повреждений и, значит, улучшать прогноз выживаемости, в каждом конкретном случае.
 


Использованные источники: https://russpain.com/medico/insult-osobennost-techenija-v-pozhilom-vozraste/

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.