Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Что делать с бессонницей после инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Лечение бессонницы в Раджа Аюрведа

…Невинный сон, тот сон,

Который тихо сматывает нити


Восстанавливаю сон после инсульта.

С клубка забот, хоронит с миром дни,

Дает усталым труженикам отдых,

Врачующий бальзам больной души,

Похожие темы:
После инсульта образовалась киста в головном мозге
При инсульте впал в кому прогноз
Обширный инсульт головного мозга с правой стороны

Сон, это чудо матери-природы,

Вкуснейшее из блюд в земном пиру…
Вильям Шекспир
(перевод Б. Пастернака)

 


Бессонница и депрессия после инсульта, методы терапии и профилактики

Сон – это золотая цепь, которая связывает вместе разум и тело. Вот, что каждый мог бы понять после столкновения с последствиями лишения сна в течение долгого периода времени: сон – это то, что нужно уважать просто за то, что он нам дает. Сон – это блаженство после физически и умственно истощенного дня. Это необходимый восстановительный процесс, который затрагивает все аспекты человеческих функций. Если быть точным, сон – это омолаживающая терапия, которая является обязательной для лучшего состояния индивидуального здоровья.

Но иногда образ жизни мешает нашим внутренним биологическим ритмам, и они разбалансируются, что может привести к слишком длительному сну, слишком короткому, или вообще ночи без сна. Эта статья поможет вам выделить ряд полезных аюрведических инструментов для возвращения к равновесию и спокойствию.

Каждый из нас хоть раз переживал беспокойную ночь в некоторые периоды нашей жизни. Мы все время жертвуем сном в напряженную ночь перед экзаменом или важным отчетом. Многие из нас также испытывали чувство потери сна из-за интенсивного эмоционального расстройства или накопления стресса, беспокойства. Для некоторых из нас потеря сна недолговечна; для других она становится хронической, и мы приходим к ожиданию отсутствия сна на постоянной основе.

Но что происходит, если человек лишен сна? Это состояние называется бессонницей; причины могут быть разными, но их воздействие может повлиять на все аспекты жизни. Бессонница – серьезная проблема, которая характеризуется нарушенным сном или затруднением при засыпании, либо совмещением этих состояний.

Бессонница может быть вызвана повышенным или хроническим стрессом, болезнью, физическим дискомфортом, факторами окружающей среды, побочными эффектами от предписанных лекарств, депрессией, беспокойством и многими другими факторами. Бессонница также может быть показателем более серьезной проблемы со здоровьем. Поэтому, если вы еще этого не сделали, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом-терапевтом о трудностях, связанных с наличием сна или засыпанием.


7 способов улучшения сна от ученого, страдающего бессонницей

Независимо от происхождения, нарушение сна тяжело отражается на нашем здоровье, и с этим трудно справиться. Когда потеря сна становится обычным явлением, она стремится заманить нас в коварный нисходящий вихрь, который может иметь далеко идущие последствия для нашего благополучия. Мы истощяемся морально, физически и эмоционально, и наши мыслительные способности часто болезненно ослаблены. Мы не хотим ничего, кроме как спать, но в то же время боимся, что не сможем заснуть. И, к сожалению, страх сам по себе может усугубить тревогу и стресс, еще больше препятствуя нашей способности спокойно уснуть.

Лечение нарушений сна в Аюрведе

Сну в Аюрведе придается первостепенное значение. Сон также считается одним из тринадцати естественных побуждений тела, которые нельзя подавлять.

Похожие темы:
Можно ли работать водителем при инсульте
Поражение правого полушария головного мозга при инсульте
Санатории по лечению инсульта головного мозга

Недостаток сна рассматривается как симптом, осложнение и расстройство. Медицинские причины отсутствия сна индивидуальны, но это может быть связано как с каким-либо основным заболеванием, психическими расстройствами, так и с любым дисбалансом в трех дошах, а именно: Вата, Питта и Капха, что является следствием несбалансированности диеты, режима, хронических заболеваний и т. д.

Счастье, питание, сила, мужество, знание и долгая жизнь достигаются за счет хорошего и своевременного сна. Неправильный сон приводит к печали, истощению тела, слабости, импотенции, и даже смерти. Сон в дневное время ухудшает Капху, а отсутствие сна ночью  отрицательно влияет на Вату; мягкий сон в сидячем положении имеет нейтральный эффект, так как он не усугубляет ни Вату, ни Капху. Сон в течение дня хорош летом, потому что в этот период ночи короткие.

Бессонница включает в себя широкий спектр расстройств сна, от отсутствия качества сна до недостатка количества сна. Когда ум, душа и чувства истощаются или становятся неактивными, человек засыпает. Ниже перечислены некоторые причины нарушений сна:


Пропал сон и теперь постоянная бессонница что делать?
  • Слишком много мыслей, гнева, страха, радости и горя.
  • Чрезмерное физическое напряжение и голодание.
  • Неправильное положение во время сна и неудобная кровать.
  • Чрезмерное потребление сухой пищи; неправильное потребление пищи.
  • Потеря иммунитета и измененные неврологические функции.
  • Несчастные случаи, травмы или раны.

Когда Вата доша, которая несет ответственность за движение, деятельность и процесс мышления, находится в сбалансированном состоянии, мы чувствуем себя творческими, легкими, вдохновленными и энергичными. В то же время, когда она находится в неуравновешенном состоянии, мы чувствуем себя измотанными и не можем остановить постоянный поток мыслей и тревоги, которые превращают нас в полуночника с гиперактивным сознанием.

Есть ли у меня нарушение сна?

Самый большой вопрос, терзающий ум людей, страдающих от трудностей с засыпанием, состоит в том, является ли это состояние само по себе заболеванием или оно вторично по отношению к любому другому состоянию?

Вот некоторые из общих проблем:

  • Сложность при засыпании
  • Просыпаетесь часто ночью и испытываете трудности с возвращением ко сну
  • Просыпаетесь слишком рано утром
  • Чувство усталости при пробуждении
  • Сонливость в течение дня
  • Общая усталость
  • Раздражительность
  • Проблемы с концентрацией или памятью.

Бессонницу можно разделить на три вида по продолжительности:


Инсульт изменяет структуру сна
  • Преходящая бессонница – когда симптомы продолжаются до трех ночей.
  • Острая бессонница – также называется кратковременной бессонницей. Симптомы сохраняются в течение нескольких недель.
  • Хроническая бессонница – этот вид длится месяцами, а иногда и годами. Большинство случаев хронической бессонницы являются побочными эффектами, вызванными основными или первичными проблемами со здоровьем.

Расстройства сна и старение

Бессонница становится обычным делом с возрастом. По мере взросления вы можете испытать:

  • Изменения в моделях сна. Сон часто становится менее спокойным с возрастом, поэтому шум или другие изменения в окружающей среде с большей вероятностью разбудят вас. С возрастом ваши внутренние часы часто подвижны, поэтому вы легко устаете к вечеру и просыпаетесь раньше утром. Но, несмотря на это, пожилые люди обычно нуждаются в том же количестве сна, что и молодые люди.
  • Изменения деятельности. Вы можете стать менее физически или социально активными. Отсутствие активности может помешать спокойному ночному сну. Кроме того, чем вы менее активны, тем больше вероятность того, что вы захотите ежедневно подремать, что также мешает спать по ночам.
  • Изменения в состоянии здоровья. Хроническая боль от таких состояний, как артрит или проблемы со спиной, а также депрессия или беспокойство могут мешать сну. Проблемы, которые усиливают потребность в мочеиспускании в течение ночи, такие как проблемы с предстательной железой или мочевым пузырем, могут также нарушить ваш сон. Апноэ и синдром беспокойных ног становятся более распространенными с возрастом.
  • Употребление большего количества лекарств. Пожилые люди обычно используют больше отпускаемых по рецепту лекарств, чем молодые люди, что увеличивает вероятность бессонницы, связанной с лекарствами.

Факторы риска

Похожие темы:
Дают ли группу инвалидности при инсульте головного мозга
После инсульта можно пить козье молоко
Меню для человека который перенес инсульт

Почти у всех случаются бессонные ночи. Но риск развития бессонницы именно у вас больше, если:

  • У женщин гормональные сдвиги во время менструального цикла и в период менопаузы могут играть определенную роль. Во время менопаузы ночные поты и приливы часто нарушают сон. Бессонница также распространена во время беременности.
  • После 60 лет изменяется структура сна; бессонница увеличивается с возрастом.
  • Многие проблемы, влияющие на ваше психическое или физическое здоровье, могут нарушить сон.
  • Стрессовая ситуация и события могут вызвать временную бессонницу. Сильное нервное напряжение или продолжительный стресс могут привести к хронической бессоннице.
  • Изменение рабочего графика или путешествие могут привести к нарушению цикла сна.

Осложнения при нарушениях сна

Сон так же важен для вашего здоровья, как здоровая диета и регулярная физическая активность. Независимо от вашей причины потери сна, бессонница может повлиять на вас как умственно, так и физически. Люди с бессонницей жалуются на более низкое качество жизни, по сравнению с людьми, которые хорошо спят.


Психотерапевт о депрессии после инсульта. Как её победить?

Осложнения при бессоннице могут включать:

  • Снижение производительности на работе или в школе.
  • Замедленное время реакции во время вождения и более высокий риск несчастных случаев.
  • Расстройства психического здоровья, такие как депрессия, тревожные расстройства или злоупотребление психоактивными веществами.
  • Долгосрочные заболевания или состояния, такие как высокое кровяное давление и сердечные заболевания.

Получение качественного сна

Хотя каждая доша имеет уникальное влияние на структуру сна и дисбалансы, качественный сон одинаково важен для всех нас. Аюрведа может помочь нам обнаружить наши естественные предпочтения и отделить их от нашей уязвимости к различным дисбалансам сна.

Кроме того, Аюрведа может многое рассказать о том, как поддерживать сбалансированный сон в целом. Часто простые корректировки привычек, упражнений, диеты и образа жизни могут оказать глубокое влияние на улучшение качества сна. Фактически, в сегодняшнем мире, где расстройства сна – частое явление, западная медицина использует многие стратегии Аюрведы в лечении этого заболевания. Конкретные травы также могут использоваться для поддержания возвращения к нормальной жизни.

Что делать при бессоннице?


БЕССОННИЦА. КАК ЛЕЧИТЬСЯ ОТ БЕССОННИЦЫ (Причины и лечение. Советы невролога)

Самое важное – выявить основную причину, ведущую к недостатку сна, и исправить это путем изменений в базовых уровнях стиля жизни и пищевых привычках.

В наших аюрведических центрах используется многогранный подход, такой как: прием лекарств внутрь, внешние методы лечения, включая процедуры Панчакарма (Очищение), диету и изменение образа жизни.

В классической медицине существуют многочисленные лекарства, которые являются очень эффективными. Они помогают уменьшить стресс и способствуют естественному расслаблению без какой-либо зависимости, поддерживают и улучшают все аспекты психического функционирования, и таким образом улучшают качество сна.

Масляные аппликации на голову Moordhni Tailam (Моордхини Тайлам)

В Аюрведе, где подробно описываются различные методы лечения, человеческое тело сравнивается с перевернутым деревом, где голова – это корень тела, центральная часть и живот считаются стволом этого дерева, а верхние и нижние конечности считаются ветвями этого дерева. Подобно тому, как корни питают разные части дерева, голова также является центром тела, которая контролирует все его действия. Голова – это место расположения мозга, нервов и всех органов чувств, поэтому она и является самой важной частью нашего тела.


"Стиль жизни": Реабилитация после инсульта

Moordhni Tailam (Моордхини Тайлам) – это сочетание 4-х терапий, которые предназначены для питания нервной системы, вызывая сон и улучшая ясность органов чувств. Это процедура, при которой лекарственное масло остается в контакте с головой и кожей головы в течение установленного периода времени. Оно успокаивает напряженный и возбужденный ум и помогает сохранять спокойствие.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
Инсульт как оформить на инвалидность пенсионерам

Точно также полезен массаж ног с использованием лечебного масла.

Общепринято, что курс лечения в 28 дней эффективен наряду с надлежащим приемом некоторых внутренних препаратов, сбалансированной диеты и образа жизни.


Бессонница, причины и лечение. Что делать, если трудно заснуть.

Изменение образа жизни для хорошего сна

Похожие темы:
Настойка на пчелином подморе при инсульте
Инсульт головного мозга в пожилом возрасте
Лекарство для головного мозга после инсульта
  • Следите за режимом в будни и в выходные дни.
  • Избегайте переедания и напитков перед сном.
  • Избегайте лекарств, которые приводят к бессоннице.
  • Приятный запах, мягкая и хорошая музыка могут способствовать хорошему сну.
  • Вашему телу нужно время, чтобы перейти в спящий режим, так что потратьте время перед сном, делая успокаивающие действия.
  • Воздействие естественного солнечного света в течение дня помогает сохранить ваш циркадный ритм здоровым (естественные часы работы, которые улучшают энергию в дневное время, а также качество и продолжительность сна в ночное время).
  • Оптимизируйте обстановку в спальне, устраняя внешний свет и шум. Удостоверьтесь, что ваша спальня спокойная, расслабляющая, чистая, прохладная и приятная.
  • Расслабьтесь и отключите свой ум вечером
  • Регулярно тренируйтесь, но не перед сном
  • Сократите потребление жидкости в конце вечера
  • Примите теплую ванну / душ перед сном
  • Никогда не ложитесь спать с полным желудком, либо совсем натощак
  • Применяйте практики йоги, такие как пранаяма, падмасана, шавасана и т. д.

Диета

  • Выпивайте чашку теплого молока перед сном.
  • Во время позднего вечера избегайте напитков с кофеином, танином, таких как кофе, чай.
  • Избегайте жирных блюд в вечернее время.
  • Ограничьте потребление жидкости перед сном.
  • Избегайте употребления алкоголя перед сном, это приводит к его нарушению.
  • Потребление острой пищи и диеты с высоким м жиров слишком близко ко времени сна не будет хорошей идеей, так как это вызывает изжогу, кислотность и дислепсию.
  • Пища, богатая белками, съедаемая слишком близко ко времени сна, может нарушить сон, потому что белки трудно переваривать.
  • Избегайте употребления плодов, содержащих большое количество воды (например, арбуз после ужина).
  • Плоды, такие как яблоки, бананы, авокадо, персики и вишня, будут хороши.
  • Овощи, такие как шпинат, спаржа, брокколи и т. д., хороши, чтобы включить их в ужин.
  • Минимизировать потребление сладкого в конце вечера.
  • Цыпленок / индейка и тунец идеально подходят для ужина.
  • Бобовые, богатые магнием, помогают расслаблять мышцы и тем самым облегчают засыпание.
  • Старайтесь не употреблять большое количество мороженого и темного шоколада.
  • Избегайте быстрого питания и энергетических напитков.

Йога и медитация


Как питаться после инсульта

Есть множество доказательств того, что йога и медитация могут улучшить сон. Йога – эффективное лечение, поскольку оно касается физических и психологических аспектов бессонницы. Медитация может быть эффективным поведенческим вмешательством в лечении бессонницы. Практика йоги регулярно не только улучшает вашу способность засыпать, но и качество этого сна. Медитация особенно полезна в этих условиях, поскольку она непосредственно освобождает тело и ум от стресса. Йога оживляет тело, вызывает спокойствие, снимает стресс, поэтому может использоваться как целостный, бесплатный метод лечения при расстройствах сна.

Похожие темы:
Последствия ишемического инсульта головного мозга пожилых людей
Обширный инсульт всего левого полушария головного мозга последствия
Инсульт головного мозга что это такое фото

Здоровье и долголетие достигается надлежащим сном. Можно следовать базовому уровню коррекции диеты и образа жизни, уделяя должное внимание биологическим часам. Аюрведа предлагает множество программ, чтобы вернуть себе здоровье, которое, в свою очередь, обеспечивает здоровую пищевую систему наряду со здоровым сном и сбалансированным физическим и психическим здоровьем. Как и в случае большинства заболеваний, когда мы обращаемся к более глубокому контексту нашей жизни и начинаем исправлять первопричину наших дисбалансов, мы неизбежно предпринимаем глубокие шаги для улучшения общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.


Использованные источники: https://www.vitasemita.ru/lechenie-bessonnitsy/

В качестве основных причин повышенной сонливости при инсульте врачи выделяют:

  • Глубокое нарушение мозгового кровообращения

Сразу после инсульта происходит «естественное» (то есть обусловленное кислородным голоданием и гибелью клеток мозга) нарушение цикла сон–бодрствование. Первые 6 часов больные обычно вообще не спят. В следующие сутки–трое постепенно начинает восстанавливаться сначала медленный, затем быстрый сон со сновидениями.
К концу первой недели после инсульта естественное соотношение медленного и быстрого ночного сна восстанавливается на 80–90%. Если же этого не происходит, пациент продолжает после инсульта спать и днем, и ночью, у него мало шансов на полноценную реабилитацию всего организма.

По данным ВОЗ, в России из сотни тысяч пациентов, переживших инсульт, 175 человек гибнут. 60% выживших остаются парализованными и/или имеют серьезные нарушения умственной деятельности. Наблюдение за восстановлением циркадного ритма как раз и дает возможность с большой точностью прогнозировать, вернется пациент к нормальной жизни или нет.


Использованные источники: https://dom-prestarelyh.net/pochemu-posle-insulta-chelovek-mnogo-spit/

Бессонница

У этого термина существуют и другие значения, см. Бессонница (значения).

Бессо́нница, также известная как инсомни́я (от лат. in- — приставка «не-», «без-» и лат. somnus «сон»), асомни́я (др.-греч.ἀ- «без» и «сон»), диссомни́я (др.-греч.δυς- «плохой» и «сон»)[прим. 1], агрипни́я (др.-греч.ἀγρυπνία, agrupníā «бодрствование, бессонница»)[2][3], — расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода времени. При этом абсолютная продолжительность (количество часов) сна не имеет решающего значения, так как у разных людей нормальная, достаточная длительность сна может сильно отличаться[4].

Причины бессонницы могут быть разными: неблагоприятные условия засыпания, нарушения гигиены сна, психосоциальные стрессы, приём некоторых лекарств или некоторых наркотиков, различные болезни и так далее. Отрицательное влияние на структуру сна также оказывает сменная работа и авиаперелёты со сменой часового пояса.

Признаки[править | править код]

Бессонница представляет собой клинический синдром, который характеризуется наличием повторяющихся жалоб на любые пресомнические (длительное засыпание), интрасомнические (частые пробуждения в течение ночи, после которых пациенту трудно вновь уснуть, ощущение поверхностного, невосстанавливающего сна) и/или постсомнические нарушения (раннее пробуждение, отсутствие бодрости, чувство разбитости), возникающие, несмотря на наличие достаточного времени и соответствующей обстановки для сна[5].

Общими классификационными признаками, необходимыми для диагноза, являются[4]:

  • жалобы на плохое засыпание, трудности сохранения сна и/или на плохое качество сна;
  • нарушения сна отмечаются не меньше 3 раз в неделю в течение месяца;
  • обеспокоенность бессонницей и её последствиями (ночью и в течение дня);
  • выраженный дистресс либо нарушение социального и профессионального функционирования, вызванное неудовлетворительной продолжительностью и/или качеством сна.

При бессоннице наблюдается сокращение длительности сна, увеличение представленности бодрствования и поверхностной первой стадии, уменьшение третьей и четвёртой стадий медленного сна; при выраженных нарушениях имеет место уменьшение времени быстрого сна[6].

Диагностика[править | править код]

Для диагностики причин расстройств сна необходимо проводить комплексное обследование больного, которое включает в себя[7]:

Причины[править | править код]

К причинам развития бессонницы относятся:

  • Психосоциальные стрессы[7]
  • Нарушения гигиены сна[7] и неблагоприятные условия засыпания (шум, смена привычного места, физический и психический дискомфорт и др.)[8]
  • Вынужденное смещение ритма сон-бодрствование из-за смены часовых поясов или рабочих часов[8]
  • Приём лекарственных средств (симпатомиметики, аноректические средства, кортикостероиды, тиреоидные, леводопа, амантадин, некоторые антидепрессанты и нейролептики[8], психостимуляторы, ноотропы и др.[9]) или других веществ (в частности, алкогольных напитков либо кофеина, который содержится не только в кофе, но и в чае, коле, шоколаде[7]; различных наркотиков: например, марихуаны, кокаина[10], ЛСД[9])
  • Токсические факторы[11]
  • Соматические и неврологические расстройства[7]
    • Эндокринные расстройства (гипотиреоз, тиреотоксикоз[7], гипогликемия[9])
    • Заболевания органов дыхания[9] (бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания)[7]
    • Желудочно-кишечные расстройства (например, эзофагальный рефлюкс)[7]
    • Неврологические заболевания[7] (например, болезнь Паркинсона[7], деменция[12]) и черепно-мозговые травмы[8]
    • Инфекционные заболевания (причиной бессонницы при этом могут быть лихорадка, ночная потливость)[9]
    • Сердечно-сосудистые заболевания[9]
    • Любые состояния, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом[7] (например, фибромиалгия[7], артрит, опухоли мозга, непроходимость кишечника, фантомная боль[9])
    • Кожные заболевания, сопровождающиеся зудом[9]
    • Особые синдромы: ночной миоклонус, синдром беспокойных ног, центральное апноэ, синдром Пиквика[8], бруксизм[13]
  • Психические расстройства (в особенности депрессия и тревожные расстройства)[7]
  • Пожилой возраст[9]
  • Период менопаузы[14]
  • Первичная бессонница детей и подростков[8]

Взаимоотношения между нарушениями сна и депрессией сложны: порой бывает сложно определить, является ли расстройство сна симптомом депрессии либо же фактором, провоцирующим развитие депрессивного эпизода[7].

Хронизации бессонницы нередко способствует ситуация, когда человек с остро развившейся тяжёлой бессонницей испытывает выраженные тревожные сомнения относительно того, удастся ли ему заснуть или нет, а также обеспокоенность по поводу возможного снижения работоспособности или серьёзных проблем со здоровьем, которые могут появиться из-за нарушения сна. Ситуацию во многих случаях осложняют неверные действия больных, с помощью которых они пытаются нормализовать сон (например, могут дремать в течение дня или употреблять алкоголь на ночь)[7].

В 15 % случаев установить причину бессонницы невозможно (так называемая «первичная бессонница»)[12].

Последствия бессонницы[править | править код]

Лечение[править | править код]

Первой задачей врачебных действий должна являться дифференциальная диагностика нарушений сна, уточнение основных проявлений бессонницы и лишь после этого принятие мер терапевтического вмешательства[19].

В зависимости от причины бессонницы необходимо применять следующие меры терапевтического вмешательства[7]:

  • Психосоциальные стрессы. Помощь психотерапевта либо психолога. Используются когнитивная терапия, методы релаксации, психологическое консультирование.
  • Нарушения гигиены сна. Инструктаж по гигиене сна.
  • Нарушения циркадного ритма. Коррекция цикла сна и бодрствования: хронотерапия, фототерапия, приём мелатонина; психологическое консультирование и коррекция поведенческих стереотипов, направленная на адаптацию к изменённому циркадному ритму.
  • Соматические/неврологические заболевания. Лечение основного заболевания (по показаниям).
  • Лекарственные средства или другие экзогенные вещества. Прекращение употребления вещества либо контакта с ним.
  • Психическое расстройство. Лечение первичного расстройства (по показаниям).

В случае, если причина бессонницы не установлена, проводится эмпирическая терапия с использованием немедикаментозных методов и/или лекарственных средств (по показаниям). Вместо медикаментов или в дополнение к медикаментам могут использоваться такие меры, как обсуждение с пациентом различных аспектов гигиены сна, ведение пациентом «дневника сна» (который позволяет выявить поведенческие стереотипы, отрицательно сказывающиеся на качестве сна), различные методы релаксации, когнитивная терапия, терапия ограничением сна и др.[7] Психотерапевтические методы особенно актуальны в случаях хронической бессонницы, сопровождающейся тревожно-депрессивными расстройствами, когда большого внимания требуют эмоционально-поведенческие аспекты; при этом лекарственным препаратам желательно отводить вспомогательную роль[5].

Немедикаментозное лечение бессонницы[править | править код]

Гигиена сна[править | править код]

Знания о гигиене сна — необходимое условие для любого лечебного вмешательства (как медикаментозного, так и немедикаментозного) при бессоннице. Назначение снотворных средств или применение различных методов немедикаментозного воздействия без обсуждения вопроса о гигиене сна, несоблюдение принципов гигиены сна может быть причиной снижения эффективности лечения. Тем не менее следует предупредить пациентов о том, что соблюдение гигиены сна не обязательно приведёт к быстрому выздоровлению — в ряде случаев полное улучшение может быть отмечено только через несколько недель. Хотя многие пациенты отмечают немедленные позитивные эффекты соблюдения гигиены сна, рекомендация не ожидать быстрого улучшения помогает уменьшить фрустрацию и сохранить мотивацию в случаях, когда наблюдается замедленный эффект[9].

Для соблюдения гигиены сна желательно:

  • ложиться спать в одно и то же время[19], в одно и то же время вставать по утрам[8];
  • желательно ложиться спать каждую ночь в одном и том же месте[20];
  • вести активный образ жизни[21] и избегать дневного сна, даже очень кратковременного[8] (исключением являются случаи, когда в результате дневного сна улучшается сон ночью[22]);
  • ограничить длительность ежедневного пребывания в постели временем, привычным для пациента до возникновения нарушений сна[22]; ложиться в кровать только для сна, а не для чтения, просмотра телевизора или еды[9];
  • не принимать психоактивные вещества (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы)[22] или избегать их применения вечером[9]; следует избегать применения в последние часы перед сном и таких напитков, как чай, какао, кола, и стимулирующих продуктов (например, шоколада, особенно тёмного)[20];
  • избегать в вечернее время переедания[19];
  • заниматься умеренной физической нагрузкой[8][19] во второй половине дня, но не непосредственно перед сном — прогулки, гимнастика, лёгкие спортивные игры и т. п.[8]; вечером рекомендуется снизить уровень физической активности, после 6 часов вечера физических упражнений избегать[9];
  • избегать чрезмерных впечатлений в вечернее время[19];
  • рекомендуется избегать приёма обильной пищи перед сном[9], желательно принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
  • не ложиться спать голодным — засыпанию способствует лёгкая закуска, стакан тёплого молока или кефира[8];
  • не принимать перед сном лекарства[источник не указан 655 дней], за исключением успокоительных;
  • перед сном не заниматься активной умственной деятельностью, требующей предельного сосредоточения внимания, избегать ссор и конфликтных ситуаций[8]; следует заняться какой-либо успокаивающей деятельностью — например, чтение, просмотр телевизора[9];
  • избегать всего, что может вызвать повышение тревожности или раздражение перед сном — например, не обдумывать вызывающие обычно волнение проблемы[20];
  • в случае, если ощущается напряжение, тревожность или раздражительность, нужно предпринять попытку успокоиться и расслабиться в течение 5—20 минут до сна — с этой целью можно применить медитацию, молитвы, заняться какой-либо несложной работой по дому или поучаствовать в спокойной приятной беседе[20];
  • выработать какой-нибудь «ритуал» отхода ко сну[8][21], например выпивать стакан молока[21]; желательно в течение 20 минут перед сном принимать горячую ванну для поднятия температуры тела[22], можно принять тёплый или прохладный душ[11];
  • ложиться в кровать только тогда, когда действительно присутствует сонливость, а не для снятия чувства усталости и утомления[9];
  • избегать воздействия яркого света (в том числе просмотра телепрограмм) хотя бы в течение 5—10 минут перед сном[20];
  • хорошо проветривать спальню перед сном[8];
  • спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
  • создать в спальне максимально спокойную атмосферу и комфортабельные условия, в том числе отсутствие посторонних шумов[8], привычную комнатную температуру[9], подготовить удобную постель и удобную одежду для сна[5];
  • в случае, если шум дорожного движения или шум от проведения какого-нибудь городского торжества неизбежны, нужно принять это как должное (например, как шум от вентилятора или кондиционера) и постараться не обращать на шум внимание, отодвинуть подобные шумы на задний план, иначе волнение и возмущение по этому поводу могут помешать уснуть[20];
  • освещённость по возможности должна быть минимальной — либо отсутствие света, либо, если свет остаётся на ночь, необходимо снизить его интенсивность, при этом освещение не должно быть направлено на лицо[9];
  • находясь в постели, не следует размышлять о вопросах, вызывающих активацию психической деятельности (размышлять над неприятным или захватывающим событием, решать увлекательную задачу, думать о раздражающих или вызывающих тревогу вопросах и т. п.); вместо этого лучше думать о приятных или нейтральных вопросах[20];
  • если в течение 20—30 минут сон не наступил, не следует оставаться в кровати и пытаться заставлять себя заснуть, желательно встать и попытаться заняться чем-нибудь расслабляющим, пока снова не возникнет сонливость[8].
  • хорошему сну способствует высокая физическая нагрузка днем и высокий темпоритм работы, что приводит к активации моторных зон мозга и, как следствие, притормаживанию ассоциативных зон неокортекса, которые в перевозбуждённом состоянии нередко и бывают причиной бессонницы. Кроме того, большая физическая нагрузка («эффект крестьянской жизни») способствует выработке гормона аденозина, формирующего усталость, и тем самым проявляется наряду с серотонино-мелатониновым механизмом ещё и механизм аденозинового торможения мозга.[источник не указан 293 дня]

Хотя несоблюдение правил гигиены сна редко является основной причиной бессонницы, оно может усилить расстройства сна, вызванные другими причинами, или повлиять на процесс лечения. Оценить соблюдение правил помогает использование дневника сна, где пациент может отмечать время укладывания и подъёма, уровень физической активности, приём алкоголя, лекарств. Для более точной оценки соблюдения правил гигиены сна существуют специальные опросники: Sleep Hygiene Index, Sleep Hygiene Awareness, Practice Scale[5].

Соблюдение правил гигиены сна малоэффективно в качестве монотерапии при длительной и выраженной хронической бессоннице, поэтому рациональнее применять эти меры в сочетании с другими методами лечения[5].

Другие немедикаментозные методы[править | править код]

Одним из самых эффективных методов лечения бессонницы является когнитивная (когнитивно-поведенческая) психотерапия. В настоящее время когнитивно-поведенческая психотерапия бессонницы признаётся лечением первой линии не только психологическими организациями, но и медицинским профессиональным сообществом, однако она редко доступна пациентам как в Европе, так и Северной Америке и в других регионах мира. Существует огромный дисбаланс между потребностями населения в когнитивно-поведенческой психотерапии бессонницы и предложением, одной из причин чего является недостаток надлежащим образом подготовленных клиницистов, практикующих этот метод психотерапии[23]. Вопреки рекомендациям, содержащимся в современных гайдлайнах, использование снотворных препаратов всё ещё является доминирующим методом лечения бессонницы в Европе[24].

Когнитивная (когнитивно-поведенческая) психотерапия воздействует на предрасполагающие и поддерживающие механизмы бессонницы, представляет собой патогенетически обоснованный метод выбора при любой её форме и не имеет прямых противопоказаний[5]. В частности, она может применяться в случаях, когда боязнь, что не наступит сон, поддерживает нарушения сна, которые, в свою очередь, усиливают тревожные мысли (возникает порочный круг)[9]. Такие пациенты склонны катастрофизировать свою болезнь, считая, чем позже они уснут, тем меньше энергии они получат и тем хуже сложится следующий день; подобное убеждение усиливает тревожность и напряжение. Как правило, такие пациенты уверены, что для того, чтобы выспаться, следует спать определённое количество времени — например, восемь часов; во время своих попыток уснуть они часто сверяются с часами, чтобы узнать, сколько времени у них осталось; могут связывать бессонницу с наличием опасных заболеваний или считать её серьёзным вредом для здоровья[5].

Методами когнитивной психотерапии являются поведенческие эксперименты и сократический диалог, в ходе которого перед пациентом ставятся последовательные вопросы, и, отвечая на них, он самостоятельно формулирует правильные суждения[5]. Например, убеждения пациента, говорящего себе: «Я должен хорошо спать этой ночью, иначе моё здоровье завтра разрушится», корректируются таким образом: «Даже если я не засну этой ночью, я буду завтра немного усталым, но всё же способным к деятельности»[9].

В процессе когнитивной психотерапии пациент учится формировать у себя реалистичные представления о потребности организма в сне и источниках дневной энергии; не винить бессонницу в своих дневных неудачах (для этого могут быть другие причины); не пытаться заставлять себя заснуть, поскольку такая тактика связана с гиперактивацией, препятствующей засыпанию; не придавать сну основное значение в жизни и не катастрофизировать причины и последствия его нарушений; быть готовым, что, даже когда ремиссия бессонницы будет достигнута, провоцирующие ситуации могут привести к возобновлению симптоматики и что режима, сформированного при лечении, и усвоенных пациентом правил гигиены сна необходимо придерживаться на протяжении всей жизни[5].

Пациенту со стойкими дисфункциональными убеждениями когнитивный терапевт может посоветовать провести эксперимент, в ходе которых его убеждения не получат подтверждения: например, если пациент уверен, что чем больше времени он проведет в постели, тем лучше отдохнёт, ему предлагается после ночи бессонницы следовать этой стратегии, а после следующей бессонной ночи для сравнения использовать другие методы восстановления энергии — физические упражнения, встречи с друзьями, занятия творчеством[5].

При неэффективности классических методик когнитивной психотерапии может применяться парадоксальная психотерапия, при которой пациенту даются советы, прямо противоречащие здравому смыслу: например, во что бы то ни было стараться не уснуть (метод парадоксальной интенции)[5].

Выбор методик когнитивной терапии должен проводиться индивидуально с учётом причин и проявлений гиперактивации у конкретного пациента, но это требует большого количества времени. Другим вариантом может быть проведение когнитивной групповой психотерапии с участием 7—10 пациентов: формирование среды людей со сходными проблемами оказывает дополнительный эффект на каждого участника благодаря социальной поддержке, ощущению важности проблемы. При ограниченном времени приёма, а также с целью закрепления информации, полученной пациентом во время консультации, может применяться библиотерапия — пациенту рекомендуется изучение печатных материалов или видеоматериалов, в которых описываются методы когнитивно-поведенческой терапии, что позволяет пациенту при ответственном подходе самостоятельно достичь улучшения ночного сна[5].

Для лечения бессонницы может применяться также методика ограничения сна — например, вместо обычных 8 часов в кровати сократить время пребывания в кровати до 5 часов. Такое ограничение может привести в течение 1 недели лечения к ухудшению сна и дневной сонливости, но в дальнейшем, когда субъективная эффективность сна (субъективное время сна, разделённое на время, проведённое в кровати) достигает 0,9, пациенту разрешают ложиться спать на 15 минут раньше. Постепенно время, проводимое в кровати, увеличивается (не более чем на 15 минут каждую неделю) до тех пор, пока субъективная эффективность сна не опускается ниже 0,85[9]. Чтобы избежать развития сильной дневной сонливости, нельзя излишне сокращать время пребывания в кровати — оно должно составлять не менее 5 часов. Методика ограничения сна противопоказана пациентам с судорожными приступами в анамнезе, с парасомниями, с биполярным аффективным расстройством, так как депривация сна снижает порог судорожной готовности, может спровоцировать эпизод снохождения или маниакальную фазу[5].

Метод контроля стимуляции применяется для восстановления нормальной ассоциации между спальней/постелью и сном. К нарушению этой ассоциации приводит ситуация, когда пациент длительное время находится в постели в бодрствующем состоянии, испытывая страх перед бессонницей и её завтрашними последствиями. При этом спальня или кровать, которые обычно ассоциируются у человека с расслаблением и сном, начинают вызывать тревогу и беспокойство. Здесь же следует рассматривать и такие нарушения гигиены сна, распространённые у людей с бессонницей, как чтение, работа, просмотр фильмов и еда в постели. Метод включает такие положения, связанные с гигиеной сна, как рекомендации ложиться в постель только при появлении сонливости; не оставаться в постели свыше 20 минут при отсутствии сна, уйти при этом в другую комнату, заняться спокойными делами и вернуться в постель лишь при появлении сонливости; исключить любую активность в постели, не связанную со сном (или сексом); подниматься в установленное время, вне зависимости от необходимости идти на работу или от времени засыпания накануне; исключить дневной сон[5].

Методы ограничения сна и контроля стимуляции на первый взгляд могут показаться простыми в исполнении, но ежедневное применение этих методов и регулярное отражение результатов в дневнике требует от пациента высокой дисциплины и приверженности к лечению[5].

Эффективным методом лечения бессонницы, по данным двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, является энцефалофония («музыка мозга») — прослушивание пациентом музыки на различных носителях, полученной благодаря преобразованию его электроэнцефалограммы в музыку с помощью специальных методов компьютерной обработки на базе ряда специальных алгоритмов. Также может применяться фототерапия — метод лечения, базирующийся на современных представлениях о влиянии яркого света на нейротрансмиттерные системы мозга и дающий возможность через систему глаз, гипоталамус и эпифиз управлять циркадными ритмами[6].

Могут применяться психотерапевтические расслабляющие процедуры (в частности, релаксирующийаутотренинг, который, так же как и соблюдение правил гигиены сна, у многих больных даёт положительный результат)[8]. Релаксация уменьшает стимуляцию центров бодрствования со стороны напряжённых мышц[22]. Нейрофизиологические исследования и клинический опыт показывают, что многие люди с расстройствами сна обнаруживают повышенную вегетативную активность и мышечное напряжение. Прогрессивная мышечная релаксация ведет к осознанию пациентом своего мышечного напряжения и к умению управлять им. Тренировки по прогрессирующей релаксации врач может проводить раз в несколько визитов, а пациенту дать инструкции, в соответствии с которыми практиковать релаксацию дома[9].

В то время как релаксирующий аутотренинг (аутогенная тренировка) и прогрессивная мышечная релаксация направлены на преодоление соматической гиперактивации, ряд других методик: тренировка образного мышления, медитация, остановка мысленного потока, осознанное мышление — могут быть направлены на преодоление психоэмоциональной и когнитивной гиперактивации. Та или иная методика может быть выбрана в зависимости от вида гиперактивации, преобладающего у пациента[5].

В дополнение к стандартным методам релаксации пациента можно обучить визуализировать приятные образы и картины при отходе ко сну. Способствуют расслаблению также ровное, глубокое дыхание и упражнения из йоги[21].

Может также применяться биологическая обратная связь, позволяющая пациенту, получая информацию о своих физиологических процессах, учиться устанавливать контроль над ними[10][22]. Например, пациент, у которого присутствуют трудности дифференциации между мышечным напряжением и расслаблением, может обучаться расслаблению, получая информацию о своём состоянии, отображаемую либо с помощью определённого тонального звука, либо с помощью компьютерной графики, изменения которых зависят от степени напряжения или расслабления мускулатуры[9]. Пациент может также учиться достигать альфа-ритма на ЭЭГ, наблюдая результаты своих попыток на экране. Целью применения биологической обратной связи является прежде всего снижение напряжённости и гиперактивации, а не ускорение засыпания. Пациенты, склонные к перфекционизму, могут при использовании этого метода получить парадоксальный ответ на лечение, когда вследствие стремления достичь лучшего результата повысится их тревожность и напряжение[5].

Способствует улучшению засыпания и гипноз: применяются определённые формулы внушения, которые пациенты затем самостоятельно используют при засыпании в качестве самовнушения — это обеспечивает им уверенность в своей способности контролировать засыпание и купирует тревожное ожидание бессонницы[22].

Медикаментозная терапия[править | править код]

Основное лечение бессонницы заключается в устранении причины, её вызвавшей (будь то болезнь, психотравмирующая ситуация и др.). При медикаментозной терапии главный принцип — активное и адекватное лечение основного заболевания, проявлением которого является нарушение сна. Это положение относится как к соматической и неврологической патологии, так и к психическим расстройствам. Однако в некоторых случаях применяют более простой способ устранения бессонницы — назначение снотворных средств[25]. Снотворные препараты могут применяться в качестве поддерживающего компонента в начале лечения хронической бессонницы когнитивно-поведенческими методами, а в некоторых случаях (например, при адаптационной бессоннице) могут использоваться в качестве монотерапии[5].

Лечению снотворными средствами (гипнотиками) подлежат только состояния с длительно существующим нарушением сна. Транзиторные (быстро проходящие) эпизоды бессонницы не требуют лекарственных назначений, так же как и физиологические изменения характера сна у пожилых и стариков[19].

Снотворные средства обладают достаточно широким спектром противопоказаний и побочных эффектов, поэтому использовать их длительно (а особенно без назначения врача) категорически запрещено[26]. Большинство снотворных средств оказывают терапевтический эффект благодаря воздействию на ГАМК-эргические рецепторные комплексы: барбитураты[5] (применяются редко[6]), Z-препараты, бензодиазепины и другие. Также снотворным и седативным эффектом обладают некоторые нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты, антигистаминные средства. Кроме того, в качестве снотворных средств могут использоваться препараты мелатонина — гормона, вырабатываемого эпифизом человека и обладающего хронобиологическим и лёгким снотворным действием[5], а также растительные снотворные препараты[6]. Препаратами выбора при терапии бессонницы являются небензодиазепиновые агонисты ГАМК-рецепторов, так называемые Z-препараты: зопиклон, золпидем, залеплон[5].

По данным статистики, около 15 % больных пользуются лекарствами при бессоннице. Следует знать, что регулярный приём снотворных в течение нескольких недель или месяцев приводит к снижению чувствительности к ним, в результате эффективность препаратов падает и потому требуется применять всё большие дозы для достижения снотворного эффекта. При соблюдении правил приёма, приёме коротким курсом и в минимальной дозе снижения чувствительности, как правило, не происходит[25].

Риск развития зависимости можно уменьшить применением прерывистых курсов со сменой снотворных препаратов, а также тщательным наблюдением за пациентом и постоянным контролем применяемой дозы[8].

Терапия снотворными всегда должна назначаться в комплексе с гигиеной сна; порой даже одно лишь выполнение правил сна без назначения препаратов позволяет полностью его восстановить. Она обязательно должна сочетаться с лечением основного заболевания, которое привело к бессоннице, в том числе лечением фармакологическими средствами[25].

Снотворные препараты не следует принимать людям, имеющим нарушения дыхания во сне, беременным, кормящим матерям, людям, злоупотребляющим алкоголем, и наркоманам[25].

При приёме снотворных (преимущественно препаратов группы бензодиазепинов) нередко наблюдаются нарушения памяти в виде антероградной амнезии, особенно тяжело проявляющейся у больных старшего возраста[8]. Бензодиазепины, широко применявшиеся в качестве снотворных средств до открытия Z-препаратов, сейчас являются препаратами второй линии при бессоннице из-за высокой частоты развития нежелательных побочных эффектов, в том числе дневной сонливости, снижения концентрации внимания[5]. Они могут вызывать привыкание, зависимость, синдром отмены, ухудшение синдрома «апноэ во сне», снижение памяти, дневную сонливость, головокружение, атаксию[6]. У пожилых пациентов следует учитывать и такие нежелательные последствия применения транквилизаторов-гипнотиков, как чрезмерная седация, нарушения равновесия, падения и пр.[19]

При бессоннице, сопутствующей психическим расстройствам, для лечения нарушений сна часто применяются антидепрессанты и нейролептики, поскольку некоторые из них обладают седативным эффектом[8]. С другой стороны, некоторые из антидепрессантов (такие, как СИОЗС) и нейролептиков (такие, как галоперидол) обладают свойством вызывать ятрогенную бессонницу. В этих случаях необходимо пересмотреть дозы применяемых препаратов; полезно маневрировать режимом приёма препаратов в течение суток, по возможности обходиться без дополнительных назначений психотропных средств[19].

Лекарственные средства, применяемые для терапии бессонницы, желательно принимать за 20—30 минут до сна, после чего желательно прогуляться по воздуху, проветрив помещение. Благодаря этому вместо рефлекса «таблетка — сон» формируется рефлекс «прогулка и свежий воздух — сон». Некоторым пациентам удаётся заснуть и спокойно спать до утра, положив «на всякий случай» таблетку на тумбочке у кровати; затем они всё чаще забывают её положить[22].

В животных моделях (крысы) применение витамина Е при хроническом лишении сна предотвращает снижение когнитивных функций, вызываемое бессонницей, возможно за счёт его антиоксидантных свойств[15].

Методы исследования бессонницы[править | править код]

Для изучения сна психологи используют методы субъективной оценки сна и сопоставляют их с данными объективных обследований. Самые известные субъективные методики изучения сна: шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна Ч. Морина, Опросник содержания мыслей перед сном Глазго. Обе шкалы адаптированы на русский язык и позволяют исследователю собрать необходимые субъективные оценки испытуемого.[27][28]

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

Источники
  1. ↑В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) «диссомнии» определяются также как группа расстройств сна, в которую входят расстройство режима сна и бодрствования, сонливость (гиперсомния) и бессонница.
  1. ↑Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. Гуськов В. С. Терминологический словарь психиатра / Под ред. Плессо Г. И.. — М.: «Медицина», 1965. — 219 с.
  3. ↑Асомния // Толковый словарь психиатрических терминов. В. М. Блейхер, И. В. Крук. 1995.
  4. 12Бессонница неорганической этиологии.
  5. 12345678910111213141516171819202122Полуэктов М.Г., Пчелина П.В. Возможности коррекции инсомнии (бессонницы) без применения снотворных препаратов // Лечащий врач. — 2014. — № 5.
  6. 12345Левин Я. И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2003. — № 4.
  7. 1234567891011121314151617Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.
  8. 1234567891011121314151617181920Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии. — Москва: Восток, 1996. — 288 с.
  9. 1234567891011121314151617181920212223Аведисова А.С. Терапия расстройств сна: Современные подходы к назначению гипнотиков. — 3-е изд. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 112 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-8948-1697-5.
  10. 12Виттхен Г.-У. Энциклопедия психического здоровья / Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского. — Москва: Алетейа, 2006. — 552 с. — (Гуманистическая психиатрия). — ISBN 5-89321-124-3.
  11. 12Водовозов А. Современные возможности лечения и профилактики инсомнии // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. — Апрель 2015. — С. 16—22.
  12. 12Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ. — Киев: Сфера, 1999. — Т. 1. — 300 с. — 1000 экз. — ISBN 966-7267-70-9, 966-7267-73-3.

Использованные источники: https://ru.wikipedia.org/wiki/Бессонница

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.