Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Ботокс уколы от спастики при инсульте

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Ботулинотерапией называется  метод лечения ботулотоксином типа А. Этот  нейротоксин, знакомый многим под именем токсина ботулизма, вырабатывается  микроорганизмом Clostridium botulinum. Механизм действия ботулотоксина основан на блоке высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Целевым эффектом терапии является расслабление мышцы, в которую инъецирован ботулотоксин. В результате, при экстрапирамидных заболеваниях (например, спастическая кривошея, блефароспазм) или спастичности конечностей (последствия инсульта, травм, ДЦП) устраняется насильственное сокращение мышц. Продолжительность эффекта после одной процедуры составляет 3-6 месяцев, после чего инъекцию можно повторить.

Кроме того, ботулотоксин угнетает высвобождение других нейромедиаторов – норадреналина, дофамина, ГАМК, глицина, а в периферических тканях – подавляет высвобождение веществ, участвующих в восприятии боли (субстанции Р).

Показания к применению ботулинотерапии:


Спастика мышц (спастичность, гипертонус) после инсульта. Лечение и коррекция
  • Косоглазие
  • Блефароспазм
  • Гемифациальный спазм
  • Цервикальная дистония
  • Гипергидроз подмышечных областей
  • Спастичность верхних конечностей постинсультная
  • Детский церебральный паралич (динамическая «конская стопа», вызванная спастичностью) у детей старше 2 лет
  • Хроническая мигрень
  • Нейрогенная гиперактинвость детрузора
  • Синдром гиперактивности мочевого пузыря
  • Эстетическая неврология (мимические морщины)

Как видно, спектр заболеваний, при которых ботулинотерапия является эффективным, а порой и единственным методом лечения, очень широк. Так, при экстрапирамидных заболеваниях ботулинотерапия позволяет избавиться от мучительных насильственных движений, не поддающихся медикаментозному лечению, при спастике в конечностях – улучшает двигательную функцию руки и ноги, устраняет болезненные мышечные спазмы, расширяет возможности использования реабилитационных мероприятий (массажа, ЛФК и др.), облегчает уход за обездвиженными больными, оказывает косметический эффект. В результате значительно улучшается качество жизни пациентов и лиц, за ними ухаживающих, уменьшаются затраты на традиционное лечение.

Противопоказания к применению ботулинотерапии:

  • аллергия к компонентам препарата
  • нарушения нервно-мышечной передачи (миастения и др.)
  • нарушения свёртываемости крови (гемофилия)
  • повышенная температура
  • острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения
  • беременность
  • лактация
  • первые дни менструального цикла

Положительными моментами лечения ботулотоксином является его локальный, предсказуемый эффект и низкий риск системных побочных действий. Оценить показания и противопоказания к проведению ботулинотерапии может только врач-ботулинотерапевт после осмотра.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Препараты для лечения после инсульта головного мозга
Кто занимается восстановлением речи после инсульта

В настоящее время в России зарегистрировано 4 коммерческих препарата ботулинического токсина типа А:

«Ботокс» фирмы Allergan (США)
 «Ксеомин» фирмы Merz Pharma (Германия)
 «Диспорт» фирмы Ipsen Pharma (Франция)

Реальная разница между препаратами заключается в условиях хранения, белковой нагрузке, количестве активных единиц во флаконе и других особенностях. Переносимость, эффективность, длительность действия, наличие побочных реакций у всех препаратов приблизительно одинаково. Какой препарат лучше использовать в Вашем случае, решает врач-ботулинотерапевт.

Что нельзя делать перед процедурой?


Ботулинотерапия - Реабилитация после инсульта

За день до инъекции нельзя пить спиртное, отменить за три дня прием нестероидных противовоспалительных препаратов – может увеличить риск появления синяков и гематом и снизить эффект от процедуры.

Как проходит процедура?

Пациента усаживают в кресло или укладывают на кушетку. После дезинфекции кожи тонкой иглой вводят препарат – подкожно и внутримышечно. Процедура безболезненна (сравнима с «укусом комара»). Сразу после проведения процедуры может появиться кратковременная тяжесть в мышцах.

Что нельзя делать сразу после процедуры?

Запрещается дотрагиваться до мест инъекций и массировать их. В течение 4 часов после процедуры желательно находиться в вертикальном положении. Несколько часов после инъекции нельзя заниматься спортом. В течение 2 недель  после процедуры рекомендуется исключить употребление алкоголя и перегревание (горячие ванны, баня, сауна), антибиотики-аминогликозиды. После процедуры можно садиться за руль, идти на работу.


Физиотерапевт о спастике после инсульта, ботоксе и ортезах.

Как быстро появляется результат?

Первый результат от инъекции (когда мышцы постепенно начинают расслабляться) становится заметным  спустя 5-7 дней. В среднем, максимум терапевтического эффекта проявляется на 14-15 день. Имеются наблюдения как очень быстрого – на 2-3 сутки, так и отсроченного – на 3-4 нед эффекта.

Бывает ли, что препарат не действует?

Похожие темы:
Какие таблетки пить чтобы избежать инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт

Нечувствительность к токсину существует у 0,1-2 % людей.

Может ли возникнуть «привыкание» к токсину?

Да, но лишь в положительном смысле. После первых инъекций действие препарата сохраняется 4-6 мес, при повторных инъекциях эффект сохраняется дольше. При прекращении использования ботулотоксина эффект ослабевает постепенно.


Спастика после инсульта. Часть 1.

Консультации и ботулинотерапию проводит врач невролог, сертифицированный инжектор Алексеева Алёна Даниловна.

Запись к специалисту


Использованные источники: https://www.radugaykt.ru/catalog/botulino/

С апреля 2012 года в отделении восстановительного лечения детей с болезнями нервной системы в комплексную реабилитацию детей со спастическими формами детского церебрального паралича включено применение ботулинотерапии. Инъекции ботулинического токсина типа «А» («Диспорт», «Ботокс») в спастически напряжённые мышцы позволяют не просто снизить мышечный тонус и увеличить объём активных движений, но и замедлить, а, в некоторых случаях, и предотвратить формирование стойких суставно-мышечных контрактур, вывихов в тазобедренных суставах. В 2010 году после анализа многолетнего опыта ботулинотерапии в странах Северной и Южной Америки и Европы Американской Академией неврологии и Обществом детских неврологов было признано, что «для локальных форм ДЦП ботулинотерапия является эффективным и, в целом, безопасным методом лечения с уровнем доказательности «А» (максимальным). В России препараты ботулинического токсина типа «А» разрешены к применению у детей с 1999 года, в стандарты лечения ДЦП в России ботулинотерапия введена с 2004 года.

Врачи отделения прошли обучение и сертификацию по вопросам применения препаратов ботулинического токсина типа «А» в России и за рубежом, владеют методиками подбора дозировок различных типов препаратов, проведения инъекций с ультразвуковым контролем.


Для точно локализации спастических мышц и контроля введения препарата было предложено использовать различные приёмы и методы инструментальной диагностики. На сегодняшний день одними из наиболее удобных, безопасных и безболезненных (что особенно актуально в педиатрии) признаны методы определения мышц по анатомическим ориентирам и инъекции ботулотоксина под УЗИ-контролем.


Восстановление ходьбы при спастическом гемипарезе

Использование УЗИ-контроля показано при инъекциях в небольшие, тонкие или глубоко расположенные мышцы, проходящие рядом с сосудами или нервами, когда врачу необходимо точно знать местоположение иглы шприца и распределение препарата. При помощи УЗИ-аппарата врач, проводящий инъекцию, находит необходимую мышцу, оценивает её структуру и выбирает точку, оптимальную для введения препарата. Во время введения ботулотоксина на экране прибора также можно увидеть распределение ботулотоксина по мышце. Очевидно, что эффективность ботулинотерапии напрямую зависит от правильного выбора целевых мышц и точного попадания препарата в выбранные мышцы.
В нашем отделении врачи, проводящие инъекции ботулотоксина, владеют методами как анатомического, так и УЗИ контроля введения препарата. При наличии показаний инъекции в определённые группы мышц осуществляют под контролем переносного УЗИ-аппарата.

На базе Консультативно-диагностического отделения нашего Центра работает специализированный кабинет ботулинотерапии, оснащённый стационарным ультразвуковым прибором для точной инъекций препарата, аппаратурой, необходимой для проведения седации и наркоза на время процедуры. При наличии клинических показаний инъекции ботулотоксина в сложных случаях проводятся с участием врача-анестезиолога, под контролем УЗИ.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Инсульт кровоизлияние в мозг операция последствия
Правый ишемический инсульт головного мозга последствия

 

В «Научном центре здоровья детей» продолжен набор пациентов с детским церебральным параличом для участия в Многоцентровом открытом исследовании – сравнении эффективности и безопасности препаратов ботулинического токсина типа А – «Ксеомин» и «Ботокс». Возрастной диапазон пациентов расширен до 2 лет.

На сегодняшний день для участия в исследовании приглашаются дети в возрасте от 2 до 12 лет, соответствующие следующим критериям:


Лечение спастичности препаратами ботулотоксина (Диспорт, Ботокс и др.)
  • способность ребёнка ходить самостоятельно или с поддержкой,
  • наличие спастичности в мышцах ног, сопровождающееся эквинусной и эквиноварусной деформацией стопы/стоп,
  • предшествующий курс ботулинотерапии был проведен более 6 месяцев назад или его ранее не проводилось,
  • отсутствие фиксированных контрактур в голеностопных суставах,
  • отсутствие предшествующих операций на мышцах/костях соответствующей ноги/ног
  • отсутствие дистонических движений в соответствующей ноге/ногах.

После отбора пациента и включения его в данное исследование в течение 3 месяцев ребёнка будут наблюдать врачи-неврологи НЦЗД, будет проведено электромиографическое обследование спастичных мышц ног и однократное бесплатное введение одного из препаратов ботулинического токсина типа «А» («Ксеомина» или «Ботокса») в икроножные мышцы одной или обеих ног. Инъекции в другие мышцы ног и рук не подразумеваются.

В течение 3 месяцев участия в исследовании будет необходимо строго в указанные врачом сроки явиться на 4 контрольных осмотра, по результатам которых будет оценено состояние пациентов, динамика их двигательного развития, клинические и электромиографические изменения в инъецированных мышцах, оценена эффективность и безопасность исследуемых препаратов.

Все обследования и манипуляции, связанные с участием в данном исследовании, а также наблюдение лечащего невролога будут проводиться бесплатно и без дополнительных направляющих документов в течение всего периода участия ребёнка в исследовании.

Более подробную информацию о критериях включения в исследование и возможности принять в нём участие можно получить у врачей Отделения восстановительного лечения детей с болезнями нервной системы – к.м.н. Клочковой Ольги Андреевны и к.м.н. Каримовой Хадижат Магомедовны (тел. отделения 8 (499) 134-02-76, 8 (499) 134-01-69, доб. 1703) и врачей Отделения психоневрологии и психосоматической патологии – к.м.н. Бурсаговой Бэллы Ибрагимовны и д.м.н. Куренкова Алексея Львовича (тел. отд. 8 (499) 134-04-09).


Использованные источники: http://nczd.ru/o-botulinoterapii-pri-spasticheskih-formah-dcp/

Ботулинический токсин — молекула 21 века. Это препарат, который с высоким уровнем доказательности используется на сегодняшний день практически во всех направлениях клинической медицины: урологии, хирургии, гастроэнтерологии, стоматологии, ортопедии, гинекологии и др. В лечении многих неврологических заболеваний, а также в реабилитации больных после инсульта или черепно-мозговой травмы внутримышечное введение ботулинического токсина имеет наивысший уровень доказательности в отношении снижения мышечного тонуса (IA) и улучшения пассивной функции пораженной конечности.

 


Невролог Шляпников про спастику и Ботулотоксин. ЧАСТЬ 8.

Ежегодно в России около 500 тыс человек переносят инсульт, в результате которого формируются двигательный дефицит и повышение мышечного тонуса, которые приводят к ограничению дееспособности, социальной дезадаптации пациентов. Реабилитация пациентов часто становится невозможной именно из-за того, что мышечная гиперактивность (спастичность) мешает функциональному восстановлению, вызывает боль, является причиной деформации пораженных конечностей и др. В подобной ситуации инъекции ботулинического токсина являются терапией первой линии, в частности, в коррекции фокальной спастичности верхней конечности у больных после инсульта.

КАК РАБОТАЕТ МЕТОД?

Ботулотоксин вводится внутримышечно, т.е. мишень введения — исключительно нервно-мышечный синапс. Введенный в мышцу ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нерва к мышце (токсин не позволяет вырабатываться ацетилхолину) и мышечное волокно перестает сокращаться. В результате чего мышцы при патологическом напряжении или при подергиваниях, в месте введения токсина, «расслабляются».

Связывается токсин в первые 30 минут после введения препарата в мышцу, но пациент начинает чувствовать эффект, в зависимости от заболевания, к концу первой недели.  Важная особенность состоит в том, что локальное действие токсина обратимо, что является и достоинством, и недостатком метода. Полностью действие синапса возобновляется в среднем через 3-4 месяца, после чего необходимо проведение повторного курса инъекций.

Среди преимуществ метода ботулинотерапии принято выделять его безопасность, минимальное количество побочных эффектов и противопоказаний (кроме индивидуальной переносимости и миастении), и достаточно большую продолжительность действия.

КОГДА ПРИМЕНЯЕТСЯ МЕТОД БОТУЛИНОТЕРАПИИ В НЕВРОЛОГИИ?

В ГКБ им И.В. Давыдовского ботулинотерапия применяется при следующих неврологических нарушениях и  состояниях пациента:


Что такое ботулинотерапия? 💉 Лечение спастичности с помощью ботулинотерапии. Пироговский центр.

Фокальные дистонии (постоянное или периодическое напряжение определенных мышечных групп)  — для данного вида расстройств, ботулинотерапия — это терапия выбора, поскольку обладает самым высоким уровнем доказательности по данным европейских и американских рекомендаций:

Похожие темы:
Признаки инсульта и как его предотвратить
Последствия после кровоизлияния в мозг и инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт
  • блефароспазм
  • цервикальная дистония (спастическая кривошея)
  • гемифациальный спазм;

Спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контрактуры после инсульта, скованность, нарушение позы/походки);

Невропатия лицевого нерва (использование ботулинотерапии как в остром периоде, так и в хронической стадии);


УБИРАЕМ СПАСТИКУ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА. ОРТЕЗЫ, БОТОКС, УПРАЖНЕНИЯ.

Гипергидроз или повышенная потливость (ладони, стопы, подмышечная область);

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Что такое патологические рефлексы при инсульте
Упражнения при инсульте в домашних условиях

Болевые синдромы, в том числе хроническая мигрень, резистентная к стандартной медикаментозной терапии, миофасциальные синдромы

КАК ПОНЯТЬ НЕОБХОДИМУЮ ДОЗИРОВКУ ПРЕПАРАТА?

Выбор области инъекций, дозировка препарата и периодичность введения зависит от определения целевых мышц для инъекций, выраженности симптоматики, индивидуальных особенностей анатомии пациента. В какие именно мышцы вводить препарат специалист решает только после осмотра пациента. Перед проведением инъекций совместно с пациентом необходимо четко определить реалистичную, достижимую, индвидуальную цель лечения.


Есть ли вред от Ботулотоксина при лечении спастики?

Частота введения препарата также зависит от клинической картины. Повторно препарат вводят тогда, когда возвращается симптоматика, беспокоящая пациента, не нужно ждать 3-4 месяца, если симптомы вернулись и наоборот, если действие синапса не возобновилось, то не нужно колоть токсин повторно. Подкалывать тоже неверно, потому что это увеличивает риск выработки антител к молекулам ботулинического токсина.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Из за чего бывает ишемический инсульт
При инсультах для уменьшения отека головного мозга применяют

ЗАЧЕМ НУЖЕН КОНТРОЛЬ ВВЕДЕНИЯ?

Недостаточно точно определить в какую именно мышцу необходимо ввести препарат, а также  верно рассчитать дозировку, задача доктора еще и попасть в мышцу, а также не повредить окружающие структуры, такие как близко лежащие артерии, нервы). Точность инъекции, особенно в мелкие мышцы (мышцы кисти, предплечья) очень важна. Введение препарата не в ту мышцу, а значит и отсутствие желаемого эффекта лечения способно дискредитировать метод лечения, то есть пациент может решить, что метод не эффективен.

Для того чтобы правильно попадать в нужную мышцу, в нашем отделении применяются  2 основных метода контроля инъекций- электростимуляция, ультразвуковое исследование мышц.

Основные преимущества УЗИ мышц в том, что это неинвазивный метод, который позволяет в режиме реального времени визуализировать саму мышцу, окружающие сосуды и нервы, а также контролировать непосредственное введение препарата.

Электростимуляция — введение препарата осуществляется через специальную иголку-электрод и при подаче электрического сигнала на кончик иглы и, соответственно, на мышцу, в которой она находится, происходит характерное для ее функции сокращение и движение в суставе, наблюдая которое мы можем опредлелить локализацию и при необходимости скорректировать ее положение. Стимуляция используется еще и потому, что токсин связывается только с активными нервно-мышечными синапсами, которые в этот момент выделяют

ацетилхолид, поэтому стимуляция дополнительно усиливает связывающую активность токсина.


Использованные источники: http://gkb-23.ru/2017/06/16/botulinumtoxin_therapy/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.