Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

Больница 5 рязань реабилитация после инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Реабилитация пациента после инсульта

ЧТО ТАКОЕ ИНСУЛЬТ?

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, одно из самых тяжелых заболеваний нервной системы. По статистике, острые нарушения мозгового кровообращения среди причин смертности занимают третье место после болезней сердца и онкологических заболеваний и случаются ежегодно у 25 из каждых 10000 человек. Инсульты условно можно разделить на кровоизлияние в мозг и инфаркт мозга. В первом случае причиной служит разрыв сосуда, во втором — закупорка сосуда тромбом или эмболом, либо спазм сосудистой стенки.

Чаще всего инсульты возникают у пожилых людей на фоне повышенных цифр артериального давления, распространенного атеросклероза, сахарного диабета. Однако в последнее время наметилась тенденция к омоложению данной патологии, что связывают с неблагоприятной экологической обстановкой, стрессами, злоупотреблением алкоголем, курением.


Самарские медики представили уникальный аппарат для реабилитации людей после инсульта

Клиническая картина заболевания достаточно многообразна и зависит от локализации и размеров очагов поражения в головном мозге. Следует отметить, что у большинства больных даже в случае своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи сохраняются нарушения движений, расстройства координации, чувствительности, речи, интеллекта, памяти. По данным ВОЗ, более 62% больных, перенесших церебральный инсульт, испытывают различной степени выраженности функциональный дефицит.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПРОИЗОШЕЛ ИНСУЛЬТ?

Необходимо четко отдавать себе отчет в том, что больному, перенесшему острое нарушение мозгового кровообращения, желательно получить квалифицированное лечение в специализированном неврологическом отделении. Исключительно важны и повторные курсы реабилитационной терапии, не реже одного раза в год. Только в клинических условиях возможны проведение интенсивной инфузионной терапии, применение современных нейрореабилитационных методик, гипербарической оксигенации, электро-нейростимуляции, рефлексотерапии, физиотерапии, магнитотерапии, а также регулярные занятия с логопедом, психологом, методистами ЛФК. Находясь в стационаре, больной проходит детальное обследование при помощи различных инструментальных и лабораторных методик, его консультируют врачи-специалисты. Тщательное клиническое обследование позволяет скорректировать проводимую терапию, выработать ясные рекомендации по дальнейшему ведению больного, что значительно снижает вероятность возникновения повторных инсультов.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Ишемический инсульт головного мозга лечение в домашних условиях
Геморроидальный инсульт головного мозга что это такое

Там же, где еще нет возможности для оказания четко организованной восстановительной помощи, необходимое лечение больной может получить на дому под наблюдением врача и медицинской сестры, курирующей больного. Существенную помощь медицинским работникам здесь могут оказать родные и близкие больного.

КАК УХАЖИВАТЬ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА?

В небольшой статье трудно дать все рекомендации по реабилитации больных, перенесших инсульт. Тем не менее, я позволю себе подробнее остановиться на некоторых аспектах ухода за наиболее тяжелым контингентом больных, который могут осуществить родственники и курирующий больного на дому средний медицинский персонал.


Уфимская Больница СМП получила современное оборудование для реабилитации после инсульта

Прежде всего необходимо контролировать показатели артериального давления, пульса больного и следить за строгостью приема рекомендованных медикаментозных препаратов. Важным моментом в уходе является контроль за температурой тела, количеством выделяемой мочи и регулярностью стула. Для этого следует завести специальную тетрадь, в которой скрупулезно следует отражать динамику изменения этих показателей жизнедеятельности, так как это важно для коррекции проводимой терапии. При задержке стула более трех дней необходимо сделать очистительную клизму. В случае задержки мочи и повышения температуры необходимо срочно сообщить об этом лечащему врачу.

Комната, в которой находится больной, должна быть светлой, защищенной от шума. В помещении желательно проводить влажную уборку 1-2 раза в день, регулярно проветривать, избегая при этом сквозняков. Оптимальная температура воздуха +18-22°С.

Постель, на которой лежит больной, не должна прогибаться. Наиболее гигиеничен и удобен поролоновый матрац. Если больной не контролирует свои физиологические отправления, на матрац, под простыню, кладут клеенку или надевают на пациента памперс. При смене постельного белья, которую надо производить по мере необходимости, больного осторожно поворачивают на край постели, старую простыню сворачивают, как бинт, а на освободившуюся часть кровати стелют свежую, куда и «перекатывают» больного.

Целесообразно по нескольку раз в день проводить с больными дыхательную гимнастику. Наиболее простые из дыхательных упражнений, выполняемые даже ослабленными больными, — это надувание воздушных шариков, резиновых игрушек. С целью профилактики пролежней и застойных явлений в легких больных необходимо переворачивать в постели каждые 2-3 часа, проводить массаж с легким постукиванием чашеобразно согнутой ладонью по боковым отделам грудной клетки и под лопатками.

В случае если больной не имеет возможности самостоятельно передвигаться, необходимо регулярно, 2-3 раза в день, умывать больного, внимательно наблюдать за состоянием видимых слизистых оболочек и кожных покровов, регулярно обтирать тело больного при помощи влажного полотенца, смоченного в слабом мыльном растворе с дальнейшим протиранием насухо. Следует также иметь подкладное судно и мочеприемник. Особое внимание надо уделять туалету полости рта и области промежности. Для профилактики конъюнктивитов рекомендуется закапывать в глаза 2-3 раза в неделю раствор альбуцида.


Современные методы реабилитации Городская больница № 40

При малейших признаках мацерации (покраснения кожных покровов) проводить санитарную обработку кожи при помощи марли, смоченной розовым раствором пермангоната калия либо камфорного спирта. Для профилактики пролежней можно просушивать участки с мацерацией при помощи фена, также применяют специальные противо-пролежневые надувные круги и матрацы. При возникновении пролежней можно рекомендовать облепиховое масло или сермионовую мазь.

КАК АКТИВИЗИРОВАТЬ БОЛЬНОГО?

Постельный режим — не препятствие для активизации больных. Прежде всего с целью профилактики контрактур необходимо придавать парализованным конечностям в течение 1-2 часов в сутки специальное положение. Руку выпрямляют в локте и отводят в сторону на приставленный к кровати пуфик или стул под углом в 90 градусов, под мышку кладут ватный валик, пальцы максимально разгибают, а для фиксации руки в нее кладут мешочек с песком весом 0,5 кг. Парализованную ногу сгибают под углом 10-15 градусов в коленном суставе, подкладывают под нее валик и упирают в спинку кровати, стараясь достичь максимального сгибания стопы.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Разрыв аневризмы головного мозга это инсульт
Аудио для восстановления речи после инсульта

Одновременно с лечением позой следует проводить пассивную гимнастику парализованных конечностей. Пассивные движения проводятся в полном объеме в каждом суставе и осуществляются без активной помощи больного. Для этого одной рукой обхватывают парализованную конечность пациента выше разрабатываемого сустава, а другой — ниже. Темп, объем и количество движений постепенно наращивают. Одновременно важно проводить дыхательную гимнастику со вдохом при разгибании.

Приступая к упражнениям, выполняемым самим больным, необходимо проконсультироваться с врачом и методистом ЛФК. Начинать активные самостоятельные движения больной должен под наблюдением. Для начала больного присаживают в кровати на несколько минут, далее начинают помогать ходить по квартире, соразмеряя собственные силы и возможности больного, дабы избежать травматизма. Для этого водят больного, со стороны пареза закидывая ослабленную руку себе на плечо. Начав активно двигаться, больные часто неадекватно оценивают свои возможности, пытаются самостоятельно передвигаться, желательно в это время находиться рядом с больным, а ночью оставлять мочеприемник рядом с кроватью на тумбочке, а кровать загораживать. Постепенно надо начинать напоминать больному о том, что он должен работать: паретичной рукой брать в руки предметы обихода, листать книги, заводить будильник, самостоятельно одеваться, застегивать пуговицы.

Осторожно надо относиться к вопросам проведения массажа, так как активное выполнение неквалифицированного массажа парализованных конечностей может способствовать повышению спастичности. Следует помнить, что при массаже мышц сгибателей руки и разгибателей ноги желательно лишь лeгкое их поглаживание. Тем не менее массаж необходим, и проводить его желательно несколько раз в день по 15-20 минут.


Реабилитация в новом формате. Как в Рязанской ОКБ помогают людям после сложных операций

Чем еще можно помочь?

Доктор и медицинская сестра помогают сесть больному

Следует знать, что у больных, перенесших инсульт, заостряются характерологические особенности личности. Они могут становиться плаксивыми и пассивными или, наоборот, грубыми и раздражительными. Значительно страдает память, особенно плохо больные запоминают текущие события, у многих нарушена речь. Надо относиться к этим проявлениям болезни с пониманием, но не потакать больному в его прихотях и капризах, в то же время избегать конфликтов, обязательно соблюдать режим. Хорошо рассказывать больному о себе, близких, пытаться общаться с ним на различные темы, просить рассказать о своих желаниях, называть окружающие предметы, правильно выговаривая слоги и звуки. Читать больным газеты, книги, просить пересказать прочитанное. Здоровый психологический климат в семье — залог успешного восстановления утраченных функций.

Важным моментом реабилитации является правильное кормление больного. Калорийность диеты должна быть снижена до 2200-2500 ккал в сутки, в основном за счет углеводов и животных жиров, употребление мучных продуктов, сахара следует резко снизить, стараться давать больше овощей и фруктов, исключить из рациона соленую, острую, жареную пищу. Желательно кормить больного 4-5 раз в день с основной калорийной нагрузкой в утренние и дневные часы.

В любом случае, если произошел инсульт, следует помнить, что часть клеток мозга, нейронов, погибли, и вопрос о полном восстановлении утраченных функций, несмотря на большие компенсаторные возможности головного мозга, весьма проблематичен. Восстановление же утраченных навыков чаще всего занимает длительный промежуток времени и требует наряду с применением соответствующих медикаментозных препаратов, грамотного ухода за больным и его собственного желания жить полноценной жизнью. Успех восстановительного лечения связан с процессом обучения, следовательно, как и в школе, могут попадаться способные и менее способные, активные и пассивные пациенты. Помочь больному в обучении — основная задача медперсонала и социально значимых лиц, но следует помнить, что только активная жизненная позиция самого больного, слаженные действия пациента и медперсонала способны свести к минимуму последствия перенесенного недуга.


"Это наш город": в Филатовской больнице открылось отделение реабилитации после инсульта - Москва 24

Использованные источники: http://ermishcrb.ru/reabilitatsiya-patsienta-posle-insult/

Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения сегодня выходит на первый план

Ежегодно 29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Это острое состояние развивается из-за того, что нарушается кровообращение, приводящее к поражению клеток головного мозга. Такие повреждения имеют различные последствия, в зависимости от того, какой участок мозга задет. Инсульт может приводить к нарушению способности двигаться и говорить, расстройствам эмоций, мышления и другим проблемам.

В Рязанской области людям с инсультами помогают в сосудистых центрах – головном, находящемся в областной клинической больнице (ОКБ), и нескольких первичных (одном в рязанской больнице №11 и пяти городах области – Скопине, Сасове, Касимове, Шилове и Ряжске). Такая система работает в регионе уже 10 лет. Какие новые методы лечения инсультов сегодня внедряются, существуют ли предвестники острого нарушения мозгового кровообращения, какова профилактика инсультов – об этом и не только мы побеседовали с заместителем главного врача по лечебно-диагностической работе, руководителем регионального сосудистого центра ОКБ Надеждой КИРЮХИНОЙ.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Инсульт на снимках мрт головного мозга
Домашние тренажеры для восстановления после инсульта

Р.В. – Надежда Николаевна, насколько эффективно сегодня работает созданная в регионе 10 лет назад единая система помощи пациентам с инсультами?

Н.К. – На сегодняшний день разветвленная сеть сосудистых центров позволяет быстро доставить пациента с инсультом к врачам-специалистам. Все сосудистые центры работают по одним шаблонам и одинаково оснащены. Отработан единый алгоритм действий. С помощью компьютерной томографии головного мозга, которая проводится всем поступающим в сосудистый центр пациентам, можно определить, какой именно инсульт случился – ишемический или геморрагический. Это важно с точки зрения выбора последующей тактики лечения. Первичные сосудистые центры в круглосуточном режиме с помощью телемедицинской связи могут проконсультироваться с нашим головным центром в ОКБ, и мы всегда готовы им помочь. Созданная система, безусловно, дала положительный результат. Это выражается прежде всего в значительном снижении смертности от инсультов. Десять лет назад смертность составляла больше тысячи человек на 100 тысяч населения в год, сегодня этот показатель уменьшился до 600 человек.

Р.В. – Каких инсультов случается больше – ишемических или геморрагических? Почему они происходят?


История пациента. Комплексная реабилитация после инсульта

Н.К. – Ишемических инсультов всегда больше – их примерно 80%. Отличается ишемический инсульт от геморрагического тем, что в первом случае происходит закупорка сосуда и нарушается приток крови к определенной зоне мозга. То есть развивается ишемия. При геморрагическом инсульте в головном мозге разрывается сосуд, происходит кровоизлияние. Любой инсульт, как правило, не возникает сам по себе. Это своего рода осложнение уже имеющихся у человека проблем со здоровьем – гипертонии, нарушения ритма сердца, сахарного диабета, повышенного уровня холестерина в крови. Поэтому так важно следить за собой, знать об имеющихся факторах риска, не запускать болезни и вовремя их лечить.

Р.В. – Существуют ли какие-либо явные предвестники инсульта?

Н.К. – Да, это так называемые транзиторные ишемические атаки. Симптоматика здесь та же, что и у обычного инсульта, – нарушение речи, асимметрия лица, одностороння слабость в конечности, внезапная сильная шаткость с тошнотой и рвотой. Только при транзиторной ишемической атаке эти симптомы могут регрессировать, то есть пройти самостоятельно в течение суток. В этом и коварство данного состояния. Симптомы уходят, человек возвращается к обычной жизни и забывает о неприятном эпизоде. В такой ситуации необходимо обязательно обращаться в сосудистый центр и обследоваться у специалистов, поскольку транзиторная ишемическая атака может перейти в обычный ишемический инсульт. Хочется обратиться к тем, у кого были признаки острого нарушения мозгового кровообращения, но исчезли. Даже если вы не вызвали вовремя «скорую помощь», все равно необходимо обратиться к участковому врачу и рассказать об имеющейся проблеме. Организм дает вам серьезный сигнал: «Займитесь собой!»

Р.В. – Предположим, инсульт все-таки случился… Какие современные методики лечения инсультов применяют сегодня рязанские врачи?

Н.К. – Все зависит от объема и зоны поражения головного мозга, а также от вида инсульта. За 10 лет работы сосудистой программы в нашем регионе на стационарном этапе врачи научились делать все, что необходимо при инсультах. Если у человека случился ишемический инсульт и он в течение 4,5 часов был доставлен к нам, то есть возможность образовавшийся в мозговой артерии тромб растворить с помощью специального лекарства, восстановить таким образом кровоснабжение мозга. Также в арсенале врачей сегодня новейшие хирургические малоинвазивные методики. В их числе – тромбоэкстракция, когда тромб удаляется эндоваскулярным хирургом под контролем рентгена с помощью специальных инструментов, вводимых в сосуды. Аналогичные методики применяются и при геморрагическом инсульте, когда он происходит в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга. Если раньше аневризмы нейрохирурги клипировали через открытый доступ, то сегодня появилась возможность оперировать аневризмы эндоваскулярно.


Центр нейрореабилитации после инсульта. Реабилитация позвоночника. Восстановление Георгия за 80 дней

Р.В.– Вы упомянули аневризмы головного мозга как одну из причин инсульта. А возможно ли их обнаруживать и удалять еще до разрыва и возникновения острого нарушения мозгового кровообращения?

Н.К. – Как раз сейчас мы делаем на этом акцент. Наша задача – сделать так, чтобы инсультов стало как можно меньше. Борьба с неразорвавшимися аневризмами – один из способов профилактики геморрагических инсультов. Поэтому людям, у которых имеется поликистоз почек, есть более двух родственников первой степени родства, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, необходимо обратиться за консультацией к нейрохирургам для возможного дальнейшего проведение церебральной ангиографии. Она позволит выявить неразорвавшуюся аневризму.

Р.В. – От чего зависит, сможет человек восстановиться после инсульта?

Н.К. – Это зависит прежде всего от объема поражения головного мозга. Если объем большой, то это, к сожалению, чаще всего приводит к глубокой инвалидности. У каждого пациента с инсультом мы оцениваем так называемый положительный реабилитационный потенциал. То есть это перспектива восстановиться хотя бы до возможности самостоятельно обслуживать себя в домашних условиях. По статистике, доля пациентов с положительным реабилитационным потенциалом среди всех перенесших инсульт составляет в Рязанской области 31%; это выше, чем в среднем по России. Всех, у кого есть потенциал для восстановления, после острого периода инсульта и стабилизации всех показателей мы переводим на второй этап реабилитации. Там уже с пациентами работают врачи-реабилитологи. Реабилитация включает в себя гимнастику, физиопроцедуры, кинезитерапию, занятия с логопедом, психологом. Но дальнейшая жизнь человека во многом зависит от него самого, от выполнения рекомендаций, сделанных в сосудистом центре. Вторичная профилактика важна еще и с точки зрения предотвращения нового эпизода инсульта.

Р.В. – Надежда Николаевна, напомните, пожалуйста, нашим читателям о том, какие признаки могут говорить о том, что у человека инсульт, и как в этой ситуации нужно действовать?


Вертикализация и реабилитация лежачих пациентов после инсульта. В больнице и в домашних условиях

Н.К. – Если у человека внезапно речь стала смазанной, и все, что он произносит, похоже на словесную окрошку, если опустился уголок рта, появилась шаткость в походке, если он не может поднять обе руки, то есть появилась односторонняя слабость в конечностях, нужно срочно вызывать «скорую помощь». Нельзя рассчитывать, что все пройдет само собой. Тянуть время – значит только усугублять ситуацию. Важно помнить, что госпитализация в первые 4,5 часа от появления симптомов увеличивает шанс на восстановление и сохранение жизни.

Похожие темы:
Спастика после инсульта через 27 месяцев
Как оформлять инвалидность после инсульта пенсионеру
Реабилитация речи после инсульта в москве

Р.В. – Большое спасибо за содержательный разговор!


Использованные источники: https://rv-ryazan.ru/ne-upustit-moment/

В 2017 году открылось 16 новых школ здоровья фонда по борьбе с инсультом ОРБИ, и теперь в России действует 49 школ, в которых родственники заболевших обучаются правильному уходу и методам домашней реабилитации. Это стало возможным благодаря поддержке компании ГЕРОФАРМ в рамках совместного проекта «К восстановлению – ВМЕСТЕ!».


Реабилитация после инсульта в "ЦКБ с поликлиникой" УДП РФ

Именно с программы Школы здоровья «Жизнь после инсульта» начиналась история фонда ОРБИ. Инсульт всегда случается неожиданно, и его последствия пугают как самого пациента, так и его семью. Когда внешне здоровый человек оказывается в короткий срок парализованным, не способным произнести даже собственное имя, трудно сохранять спокойствие. А когда приходит осознание, что из реанимации больного выпишут примерно в этом же состоянии, и некому будет помочь, начинается настоящая паника. На занятиях в Школах здоровья родственникам рассказывают, что именно произошло с их близкими, и наглядно демонстрируют, как именно можно им помочь восстановиться.

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Кисты головного мозга после инсульта лечение
Дают ли группу инвалидности при инсульте головного мозга

С момента действия проекта «К восстановлению – ВМЕСТЕ!» было обучено 7 766 семей из 22 регионов России. А это значит, что почти 8 000 человек получают качественный уход, реабилитируются в домашних условиях. Благодаря тому, что вместе объединяются семья, больница, фонд ОРБИ и компания ГЕРОФАРМ, программа приближает их к максимально возможному восстановлению.

«Идея сотрудничества появилась так: общаясь с врачами-неврологами, мы поняли, что при существующих нормативах у них просто нет возможности уделять пациентам достаточно внимания после выписки, — говорит директор департамента маркетинга ГЕРОФАРМ Марина Рыкова. — Люди остаются наедине с недугом, и родственники больных часто не понимают, что делать дальше. А ведь инсульт и связанная с ним инвалидизация — одна из самых актуальных медико-социальных проблем во многих странах мира, и Россия не исключение. Это не инфаркт, при котором нет такой пугающей беспомощностью инвалидизации. Как правило, при серьезном инсульте человек почти сразу начинает нуждаться в помощи, по сути, становясь инвалидом с невысоким качеством жизни. Нам хотелось сделать что-то для родственников людей с инсультом и открыть школы, где будут рассказывать, как помогать больным, какие у них есть юридические права и т. д. Тогда мы узнали о фонде ОРБИ и поняли, что есть люди, которые все это уже придумали, и мы можем объединить наши усилия».


В Областной клинической больнице открылся новый центр реабилитации

Ежегодно в нашей стране отмечается 450 000 новых случаев инсульта, которые уносят жизнь каждого 3-го пациента в течение первого года. Инсульт занимает печальное лидирующее 1-е место по инвалидности, лишая трудоспособности более половины заболевших, только 8% пациентов могут вернуться к прежнему уровню социальной активности после перенесенного заболевания.

Похожие темы:
Упражнения для речи взрослых после инсульта
Жизнь после отека мозга и инсульта
После инсульта нужен массаж или нет

«Недавно мне звонили из Волгоградской больницы, где проходят 2-3 этапы реабилитации после инсульта, — рассказывает координатор школы здоровья «Жизнь после инсульта» Ася Доброжанская. — К ним пришел наш пациент после школы, и его результаты настолько впечатлили врачей, что они решили поблагодарить нас за эту работу. За время занятий в школе пациент и его семья научились таким методикам реабилитации, как ортезирование и лечение положением. Благодаря правильному уходу и выученным методикам восстановление здоровья пациента протекает без осложнений».

Именно таких результатов мы стремимся достичь с помощью Школ здоровья. Восстановление после инсульта — долгий и тяжелый путь, избежать последствий практически невозможно, но можно их минимизировать, если предоставить больному правильный уход и раннюю реабилитацию.

В 2018 году фонд ОРБИ в сотрудничестве с компанией ГЕРОФАРМ откроет еще больше школ здоровья для жителей РФ.

 

 

 

 

 

Список Школ здоровья

Всего в проекте «К восстановлению – вместе» участвует 49 школ здоровья по всей России, и их количество постоянно растет.

 

 

 

Школы здоровья
1.Москва, Первая градская больница
2.Москва, ГКБ им. Боткина
3.Москва, больница № 7
4.Москва, больница № 70
5.Москва, Клинический госпиталь им. Бурденко, корпус неврологии
6.МО Мытищи, городская клиническая больница
7.МО Ивантеевка, центральная районная больница
8.МО Чехов, районная больница
9.МО Волоколамск, центральная районная больница
10.МО Истра, районная больница
11.МО Зарайск, городская больница
12.МО Коломна, центральная  районная больница
13.МО Дмитров, Центр медицинской профилактики
14.МО пгт Лотошино, районная больница
15.МО Апрелевка, районная больница
16.МО Селятино, районная больница № 5
17.Волгоград, больница  № 25
18.Волгоград, областной клинический хоспис
19.Челябинск, областная клиническая больница № 3
20.Новосибирск, городская клиническая больница № 34
21.Новосибирская область, Кольцово, районная больница № 1
22.Красноярск, больница № 20 им. Берзона
23.Красноярск, центр помощи после инсульта «Вера»
24.Владимир, областная клиническая больница
25.Нижний Новгород, городская клиническая больница № 5
26.Липецк, городская больница СМП № 1
27.Смоленск, городская клиническая больница № 1
28.Калининград, областная больница
29.Светлый Калининградской обл, ЦРБ
30.Чита, краевая больница
31.Краснодар, 2ая краевая больница
32.Ижевск, Республиканский центр досуга ветеранов
33.Ижевск, центр медицинской профилактики, поликлиника
34.Махачкала, Республиканская больница № 2
35.Махачкала, центр медицинской профилактики
36.Нефтекамск, центр «Коворкинг»
37.Санкт-Петербург, Александровская больница
38.Санкт-Петербург, Елизаветинская больница
39.Шуя Ивановской области, городская клиническая больница
40.Улан-Удэ, отд. медицинской реабилитации б-цы им. Семашко
41.Улан-Удэ, центр медицинской профилактики
42.Семенов Нижегородской обл, городская клиническая больница
43.Саратов, городская больница № 1
44.Урень Нижегородской обл, ЦРБ
45.Калуга, больница «Сосновая роща»
46.Обнинск Калужской обл, клиническая больница № 8
47.Ржев Тверской обл, ЦСО
48.пос. Поляны Рязанской обл, амбулатория
49.с. Мурмино Рязанской обл, участковая больница


Использованные источники: https://philanthropy.ru/novosti-organizatsij/2017/12/11/58568/

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.