Перейти к контенту
hoz-kniga.ru

hoz-kniga.ru

Медицинский портал

При инсульте отек мозга достигает пика через

Рубрика: Инсульт мозгаАвтор:

Оглавление:

Геморрагический инсульт возникает в результате кровоизлияния в головной мозг. Он составляет лишь 8–18% от всех видов инсультов (остальные 82–92% приходятся на ишемический инсульт), но намного опаснее. Геморрагические инсульты ответственны за 40% смертей от острых нарушений мозгового кровообращения.

В этой статье мы поговорим о том, почему развивается геморрагический инсульт, каких видов он бывает, какие изменения при этом происходят в головном мозге, и чем они опасны.


Отек мозга. Как лечить отек мозга.

Причины развития геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва ослабленной стенки сосуда и кровоизлияния в паренхиму (вещество) головного мозга или под его паутинную оболочку. В свою очередь, к разрыву сосуда приводят разные причины.

Артериальная гипертензия– основная причина. По статистике, как минимум, две трети людей, перенесших геморрагический инсульт, страдали от повышенного артериального давления. При артериальной гипертензии нарушается структура стенок мозговых сосудов, на них возникают слабые, истонченные участки – липогиалинозные аневризмы. Они могут разорваться, как правило, это происходит на пике повышенного давления, во время гипертонического криза. При этом возникают внутримозговые кровоизлияния, чаще всего в области базальных ганглиев (нервные центры, которые находятся в больших полушариях мозга под корой), таламуса, мозжечка, моста.

Похожие темы:
Инсульты головного мозга в лобной части
Можно мужчине заниматься сексом после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт

Коагулопатии – состояние, при котором нарушается свертываемость крови, в итоге человек страдает повышенной кровоточивостью. Коагулопатии бывают наследственными (дефицит факторов свертываемости крови VII, VIII, IX, X и XIII – веществ, которые необходимы для нормального формирования кровяного сгустка), возникают при нарушении функции печени (так как она синтезирует некоторые факторы свертываемости).

У некоторых людей геморрагический инсульт развивается в результате амилоидоза – состояния, при котором нарушается белковый обмен, и в тканях откладывается патологический нерастворимый белок – амилоид. Амилоиды ответственны за многие болезни, включая сахарный диабет 2 типа, болезнь Паркинсона и Альцгеймера, атеросклероз, ревматоидный артрит. Считается, что церебральный амилоидоз ответственен за 10% геморрагических инсультов.

Разрывы аневризм – самая распространенная причина не связанных с травмами субарахноидальных кровоизлияний (когда кровь изливается под паутинную оболочку головного мозга). Аневризма* представляет собой истонченный, ослабленный участок стенки сосуда, наподобие «грыжи» на футбольном мяче. В этом месте легко происходит разрыв.


Отек мозга Горячев А.С.

Прием антикоагулянтов (препаратов, которые снижают свертываемость крови). Особенно опасен в этом плане Варфарин для людей, у которых нарушен его метаболизм. Существует ген CYP2C9, который влияет на превращения Варфарина в организме, и этот ген может быть представлен тремя разными вариантами. Вариант №1 – нормальный. Варианты №2 и 3, которые достаточно распространены среди населения, делают метаболизм Варфарина менее эффективным.

Артериовенозные мальформации – неправильные соединения между артериями и венами. Это расстройство носит генетический характер. Любой из сосудов в составе артериовенозных мальформаций может разорваться, и это станет причиной возникновения геморрагического инсульта головного мозга.

Прием кокаина и амфетаминов вызывает кратковременное, но очень сильное повышение давления в мозговых сосудах. Если стенка сосуда не выдерживает, она разрывается, и возникает кровоизлияние.

Виды геморрагического инсульта

В зависимости от того, куда происходит кровоизлияние, выделяют два типа геморрагического инсульта: внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния. Но тут есть некоторые нюансы. Во-первых, важная оговорка: имеются в виду субарахноидальные кровоизлияния, вызванные не травмой, а каким-либо патологическим процессом, например, аневризмой.


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Во-вторых, иногда словосочетания «внутримозговое кровоизлияние» и «геморрагический инсульт» употребляют как синонимы, а субарахноидальные кровоизлияния нетравматического происхождения выносят в отдельную группу патологий. Мы в этой статье все же будем придерживаться подхода, при котором оба этих состояния рассматривают как типы геморрагического инсульта:

  • Внутримозговое кровоизлияние – состояние, когда кровь из поврежденного сосуда изливается непосредственно в ткань головного мозга. Чаще всего виной тому становится артериальная гипертензия, реже – артериовенозные мальформации.
  • Субарахноидальное кровоизлияние – это скопление крови под паутинной оболочкой головного мозга, в подпаутинном (субарахноидальном) пространстве. Здесь в качестве причин чаще всего выступают разрывы аневризм, артериовенозные мальформации, нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов.

Геморрагический инсульт: что это значит? Что происходит в головном мозге?

Геморрагический инсульт головного мозга представляет собой ОНМКострое нарушение мозгового кровообращения.

В участке головного мозга вокруг гематомы развивается отек, воспаление, нервные клетки погибают. Далее активируется система свертывания крови, разрушается гемоглобин, активируются вспомогательные клетки нервной системы – нейроглия – и начинают выделять биологически активные вещества. Нарушается естественный барьер между кровью и нервной тканью – гематоэнцефалический барьер. Из-за этого отек мозга еще больше усиливается, нейроны продолжают погибать.

Похожие темы:
Могут ли восстанавливаться клетки головного мозга после инсульта
Что такое кома инсульт кровоизлияние в мозг
Из за чего бывает ишемический инсульт

Кровоизлияние в головной мозг – не одномоментный процесс. Повреждения головного мозга продолжаются в течение некоторого времени, и поэтому так важно как можно быстрее начать лечение:

  • Гематома увеличивается в течение 3 часов, но может нарастать до 12 часов.
  • Отек головного мозга достигает пика спустя 5–6 дней и сохраняется до 14 дня после инсульта.
  • Даже если отек изначально очень небольшой, он может сильно увеличиться в первые сутки.

Факторы риска геморрагического инсульта

Существуют факторы риска*, которые повышают вероятность развития геморрагического инсульта:

  • Пожилой возраст. Чаще всего геморрагические инсульты происходят в возрасте после 60 лет. Население многих развитых стран «стареет», в связи с этим растет распространенность заболевания и смертность от него.
  • Артериальная гипертензия. Ею обусловлены до 60% мозговых кровоизлияний.
  • Самостоятельный прием препаратов для снижения свертываемости крови без назначения врача.
  • Перенесенный инсульт. У многих таких больных они происходят повторно.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Употребление кокаина, амфетамина.

Полезное видео о геморрагическом инсульте:


Как восстановить и лечить мозг после инсульта? ✓ Что происходит с мозгом после инсульта?

Источники информации:

  1. National Stroke Association. Hemorrhagic stroke. http://www.stroke.org/understand-stroke/what-stroke/hemorrhagic-stroke.
  2. American Stroke Association. Hemorrhagic Strokes (Bleeds). http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke/TypesofStroke/HemorrhagicBleeds/Hemorrhagic-Strokes-Bleeds_UCM_310940_Article.jsp#.WzB3MKczaM- .
  3. Hemorrhagic stroke. https://online.epocrates.com/diseases/107924/Hemorrhagic-stroke/Etiology.
  4. Hemorrhagic Stroke. https://emedicine.medscape.com/article/1916662-overview#a6.
  5. Adnan I Qureshi, MD, A David Mendelow, FRCS, and Daniel F Hanley, MD. Intracerebral haemorrhage. Lancet. 2009 May 9; 373 (9675): 1632–1644. doi: 10.1016/S0140—6736 (09) 60371-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3138486/.
  6. Vasogenic cerebral oedema. https://radiopaedia.org/articles/vasogenic-cerebral-oedema.
  7. РЛС. Варфарин Никомед (Warfarin Nycomed). https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_14472.htm.
  8. Amyloid. https://en.wikipedia.org/wiki/Amyloid.
  9. Merck Manual. Intracerebral Hemorrhage. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/stroke-cva/intracerebral-hemorrhage.

Использованные источники: https://brainstroke.ru/gemorragicheskij-insult/gemorragicheskij-insult-golovnogo-mozga-chto-eto-takoe-kakovy-ego-prichiny-i-chem-on-opasen.html

В статье представлены актуальность проблемы цереброваскулярных заболеваний, патофизиологические и патологические аспекты ишемических расстройств головного мозга. Рассмотрены клинические и физиологические эффекты использования метаболической терапии для нейропротекции, в частности препарата «Солкосерил» в лечении церебрального инсульта. Представлены данные исследований, изучавших эффективность «Солкосерила» у больных с ишемическим и геморрагическим инсультом.

Медицинская и социальная проблема цереброваскулярной патологии остается чрезвычайно актуальной. Заболеваемость инсультом в России составляет около 450 случаев на 100 тыс. населения. В г. Казани за 2008 год зарегистрировано 5400 стационарных случаев острой цереброваскулярной патологии. Показатели смертности от инсульта в России достигли к настоящему времени 280 на 100 тыс. населения. Летальность в острой стадии инсульта в стационарах Казани составила 14,6%. Инвалидизация вследствие инсульта занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности, а всего в России насчитывается свыше 1 млн человек, перенесших инсульт, при этом каждый третий из них трудоспособного возраста, к труду же возвращается только каждый пятый больной.

С патологической точки зрения выделяют ишемический (85%) и геморрагический (15%) инсульты. Тяжесть ишемического повреждения мозга определяется прежде всего объемом и длительностью снижения мозгового кровотока [1] , что обусловлено зависимостью метаболических реакций мозга от степени снижения мозгового кровотока: при снижении кровотока до 70-80% от нормы (менее 50-55мл/100г/мин) происходит торможение белкового синтеза, при снижении кровотока до 50% (менее 35мл/100г/мин) отмечается активация анаэробного гликолиза, увеличение концентрации лактата, развитие лактат-ацидоза и тканевого цитотоксического отека. Депрессия кровотока ниже 20мл/100г/мин приводит к снижению синтеза АТФ (энергетической недостаточности), дисфункции каналов активного ионного транспорта, дестабилизации клеточных мембран, выбросу возбуждающего нейротрансмиттера глутамата, а при уменьшении кровотока до 20% от нормы (10-15мл/100г/мин) развивается аноксическая деполяризация мембран, необратимое поражение клеток.


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

В зоне ишемии повреждение мозга неравномерное: в центре ишемического очага находится зона наименьшего кровотока, и в течение нескольких минут наступает некроз. Но вокруг «ядра» инфаркта располагается ишемическая полутень, или пенумбра, где изменения возможно обратимы. Здесь клетки еще жизнеспособны, и эта зона является основной точкой приложения нейропротективных средств в остром периоде инсульта.

Сходные процессы повреждения мозговой ткани наблюдаются и при хронической церебральной ишемии. Хроническая сосудистая мозговая недостаточность и/или повторные эпизоды острых нарушений мозгового кровообращения ведут к развитию дисциркуляторной энцефалопатии.

Морфологически (на МР-томограммах) дисциркуляторная энцефалопатия проявляется увеличением размеров желудочков мозга и субарахноидальных пространств, корковой атрофией, лейкоареозом, очаговыми изменениями головного мозга.

Похожие темы:
Лечение в реабилитационном центре после инсульта
Лечение болей в суставах после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт

Клинически дисциркуляторная энцефалопатия представляет синдром многоочагового или диффузного поражения головного мозга, проявляющийся прогрессирующими неврологическими, нейропсихологическими и/или психическими нарушениями. Главным в клинической картине дисциркуляторной энцефалопатии являются когнитивные и двигательные нарушения [2].

Особенностями двигательных нарушений являются частые нарушения походки и падения, что обусловлено дефектом центральных механизмов управления движениями. Первыми признаками двигательных расстройств у больных выступают нарушения инициации ходьбы, застывания и патологически асимметричный шаг.

В клиническом течении дисциркуляторной энцефалопатии принято выделять три стадии прогрессирования заболевания.


«Реанимация». Выжил после инсульта

Патофизиология ишемического повреждения и метаболическая терапия.

Основными механизмами повреждения мозга при ишемии являются глутаматергическая эксайтотоксичность и оксидантный стресс.

Наибольшее значение в процессах эксайтотоксичности имеет основная возбуждающая система головного мозга — глутаматергическая. При инсульте отмечается повышение содержания глутамата в нейронах, в цереброспинальной жидкости и в крови, при этом концентрация глутамата напрямую зависит от величины ишемического очага [3]. Известно, что глутамат вызывает приток ионов кальция (Са2+) внутрь клетки через NMDA-рецепторы, участвует в образовании оксида азота (NO) и активации протеинкиназы, протеазы, эндонуклеазы, фосфолипазы. Активация ферментов приводит к протеинолизу и перекисному окислению липидов клеточных мембран. В коре головного мозга оксид азота является ключевой субстанцией в развитии нейротоксичности. Любопытно, что в эксперименте сыворотка крови телят заметно снижала глутаматергическую цитотоксичность нейронов [4-6].

Другой важнейший патогенетический механизм апоптоза нейронов при ишемии — оксидантный стресс. Свободные радикалы — супероксид-анион, перекись водорода (Н2О2), и гидроксил-радикал (-ОН) — являются продуктами дыхания и метаболизма. Гидроксил-радикал — наиболее реактивная форма кислорода, повреждающая белки, жиры и ДНК. Перекись водорода, связываясь с ионами железа, образует гидроксил-радикал внутри клетки.

Оксидантный стресс возникает в результате нарушения баланса между продукцией реактивных форм кислорода и антиоксидантной защитой организма (супероксиддисмутаза, каталаза, витамины Е, С). Нейроны восприимчивы к оксидативному повреждению из-за большого количества липидов, участвующих в свободно-радикальных реакциях. Особенно чувствительны к ишемии клетки стриатума, гиппокампа, коры головного мозга [7].


ИНСУЛЬТ - Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

Метаболическая терапия в лечении цереброваскулярных расстройств.

Использование метаболической терапии для нейропротекции.

В клинике в настоящее время активно используют нейропротекторы при лечении больных с инсультом. При этом выделяют первичную и вторичную нейропротекцию: первичная нейропротекция направлена на подавление быстрых реакций глутамат-кальциевого каскада, вторичная — на уменьшение выраженности отдаленных последствий ишемии [1]. Вспомогательным направлением лечения инсульта является репаративная терапия, цель которой — улучшение пластичности здоровой ткани, окружающей инфаркт, усиление регенераторно-репаративных процессов, активация образования полисинаптических связей, увеличение количества рецепторов [1].

Среди группы препаратов — нейропротекторов и активаторов метаболизма -выделяется препарат «Солкосерил», представляющий собой депротеинезированный диализат из крови здоровых молочных телят. «Солкосерил» содержит широкий спектр низкомолекулярных компонентов клеточной массы и сыворотки крови с молекулярной массой 5000 Д (гликолипиды, нуклеозиды и нуклеотиды, олигопептиды и аминокислоты).

Помимо традиционного использования «Солкосерила» для лечения трофических изменений конечностей, препарат является также одним из наиболее изученных средств, применяемых в неврологии. Впервые это лекарственное средство было успешно использовано Klein K. и Siedek H. для лечения пациентов, страдающих дисциркуляторной энцефалопатией [8]. В последующих исследованиях была показана эффективность «Солкосерила» в лечении когнитивных и других нарушений у пациентов с хронической ишемией мозга [9, 10, 11], инсультом [12, 13].


Отек Головного Мозга и точки Акупунктуры в помощь.

Установлена роль «Солкосерила» в предотвращении гибели нейронов. Ключевыми эффектами препарата, обусловливающими его активное использование в ангионеврологии, являются нейропротекция и антиоксидантные свойства. Получены данные, свидетельствующие о влиянии «Солкосерила» на процессы эксайтотоксичности, — избыточной активации аминокислотных рецепторов нейронов [14].

Похожие темы:
Из за чего бывает ишемический инсульт
Кто не может подняться после инсульта
Из за чего бывает ишемический инсульт

«Солкосерил» в лечении церебрального инсульта.

Для назначения нейропротективной терапии чрезвычайно важны временные рамки терапевтического окна (до 3-6 часов с момента начала инсульта). Это связано с тем, что в первые 3 часа от момента острого нарушения мозгового кровообращения в ишемизированной ткани наиболее выражен энергетический дефицит. В течение последующих 15-20 часов отмечается глутаматергическая эксайтотоксичность, накопление ионов кальция внутри клетки, лактат-ацидоз. Оксидантный стресс и локальное воспаления начинают проявляться к периоду 2-3 часов и достигают максимума через 12-36 часов [1]. Апоптоз возникает на 2-3 сутки и продолжается несколько месяцев, обусловливая развитие энцефалопатии [1].


«Реанимация». Мужчина после инсульта

«Солкосерил» используется как эффективное средство в лечении как ишемического, так и геморрагического инсульта. В эксперименте введение «Солкосерила» достоверно уменьшает объем ишемического очага [15]. Клинические наблюдения также свидетельствуют об эффективности «Солкосерила». В исследовании Yamada K. с соавторами наряду с клиническими эффектами изучалось влияние «Солкосерила» на мозговой кровоток [16]. В группу вошел 41 пациент с инсультом (29 — с ишемическим, 12 — с геморрагическим). Препарат вводился в дозе 2 мл в сутки внутривенно в течение 25 дней. Наряду со значимым уменьшением как субъективных, так и объективных симптомов, «Солкосерил» достоверно улучшал мозговой кровоток (цит. по Г.Р.Табеевой, Ю.Э.Азимовой, 2007 ) [17].

Похожие темы:
Расшифровка инсульта головного мозга на мрт
Лучшие лекарства для мозга после инсульта
В каком отделении лежат когда инсульт

С.М. Виничук с соавторами исследовали эффективность внутривенного введения «Солкосерила» у 48 пациентов с ишемическим инсультом [18]. Препарат использовали в дозе 10-20мл на 200мл физиологического раствора в течение 10-12 дней. Лечение привело к значимому уменьшению неврологических проявлений инсульта у 27,1% больных. Эффект «Солкосерила» был различен в зависимости от тяжести состояния пациентов: у пациентов с легкими неврологическими нарушениями улучшение наблюдали у 43,8%, у пациентов с нарушениями средней степени тяжести — у 20,8%, с тяжелыми нарушениями — у 8,3%. Авторами была отмечена хорошая переносимость и безопасность препарата.

Araki G. с соавторами в двойном слепом исследовании применяли «Солкосерил» у 71 пациента при ишемическом инсульте. Доза 2-4 мл на гипертоническом растворе глюкозы внутривенно струйно или на 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно [19]. В результате лечения у 82% больных отмечено субъективное улучшение состояния, а у 61% — объективное уменьшение неврологической симптоматики.


Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг

Целесообразно назначать нейропротекторную терапию как можно раньше, так как в это время происходит активация перикисного окисления липидов при ишемии. Однако учитывая закономерности эксайтотоксичности, необходимо помнить о двух пиках повышения глутамата при острой ишемии — сразу после окклюзии и через 2-4 часа после реперфузии [20]. Следовательно, наиболее оправданным является введение препаратов, влияющих на глутаматергическую систему, во второй пик. Имеются рекомендации начинать введение нейропротекторов после 10-30-минутной реперфузии — по достижении максимального уровня продуктов перикисного окисления липидов в ишемическом очаге [21].

Похожие темы:
Последствия инсульта головного мозга у ребенка
Инсульт позвоночника и инсульт спинного мозга
Из за чего бывает ишемический инсульт

«Солкосерил» также используется при геморрагических инсультах [22, 23]. Н.С. Lechner с соавторами изучали эффективность «Солкосерила» при внутримозговых кровоизлияниях. Выявлено снижение медленно-волновой активности на ЭЭГ в области очага кровоизлияния у пациентов на фоне терапии «Солкосерилом» [23]. Л.А. Дзяк с соавторами успешно применяли «Солкосерил» у 300 больных с внутримозговым и/или субарахноидальным кровоизлиянием [12]. «Солкосерил» снижал риск возникновения сосудистого спазма, развития стойкого неврологического дефицита и последующей инвалидизации. Эффект связывают с огсигенацией окружающих очаг тканей, снижением уровня лактата и нормализацией электрической активности нейронов коры.

Поскольку «Солкосерил» повышает потребление кислорода клетками, авторы не рекомендуют использовать его высокие дозы в острейшем периоде геморрагического инсульта, в сочетании с угнетением сознания [24]. Лучший эффект «Солкосерила» отмечается на 4-7 сутки после внутримозгового кровоизлияния, когда уменьшаются явления отека мозга [24, 25].

«Солкосерил» эффективен и в восстановительном периоде инсульта. В исследовании [74] изучали его эффективность в лечении психических и когнитивных нарушений у пациентов после инсульта. Использовался «Солкосерил» в дозе 2 мл внутривенно, что привело к достоверному улучшению речевых и двигательных функций через 25 дней лечения в восстановительном периоде инсульта [26]. Во втором исследовании «Солкосерил» вводился в дозе 2мл/сут внутривенно в течение 8 недель, при этом также отмечен регресс психических симптомов беспокойства и возбуждения (67,7%), нарушения поведения (59,4%), памяти (25,4%) [27].

«Солкосерил» в лечении дисциркуляторной энцефалопатии

«Солкосерил» активно используют для терапии пациентов на всех стадиях дисциркуляторной энцефалопатии [28]. Его эффективность при дисциркуляторной энцефалопатии была показана в двух крупных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях [29]. Также была показана эффективность «Солкосерила» в отношении когнитивных, двигательных и психических нарушений в рамках дисциркуляторной энцефалопатии [30]. K. Nagatsuka с соавторами вводили
«Солкосерил2 в суточной дозе 2 мл 33 пациентам в течение 8 недель [31]. Субъективно значительное улучшение общего состояния отмечали 44% пациентов, у 47% больных отмечен значимый регресс двигательных нарушений. Повышение интереса к пище, прогулкам, общению с окружающими отмечены у 66,7%; снижение тревожности, повышенной возбудимости — у 64,3%, улучшение качества сна — у 54,5%. Аффективные нарушения уменьшились у 67,9%, ипохондрия — у 60,6%.

Е.И. Чуканова, А.Н. Боголепова (2007) исследовали большую группу больных (243 пациента) [32] с дисциркуляторной энцефалопатией на разных стадиях, находившихся на амбулаторном лечении и получавших «Солкосерил» в дозе 2 мл в течение 25 дней по 2 курса в год. Выявлено улучшение показателей динамики астенического синдрома, шкал тревоги и мотивации, а также MMSE у больных с разными стадиями дисциркуляторной энцефалопатии. К концу наблюдения (12 мес.) после проведения двух курсов терапии отмечалась достоверно значимая стабилизация прогрессирования заболевания

В более ранних исследования показано, что «Солкосерил» достоверно улучшает как запоминание новой информации, так и воспроизведение уже имеющейся [33]. «Солкосерил» способен оказывать воздействие как на когнитивные, так и на поведенческие нарушения. Экспериментально доказано, что «Солкосерил» нормализует поведенческую деятельность [33] и способность к запоминанию [34]. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании показано, что «Солкосерил» (10мл/сут внутривенно ежедневно — 1 неделя, 10мл/сут внутривенно через день — 5 недель) достоверно улучшает зрительную память, улучшает адаптационные возможности, уменьшает симптомы астении [35].

Анализируя большой обзорный материал [36], констатируется, что «Солкосерил» представляет собой универсальный препарат, который может быть использован при сосудистых поражениях головного мозга. Обладая антиоксидантными и нейропротективными свойствами, «Солкосерил» активизирует нейрональный метаболизм и микроциркуляцию, его эффективность показана в многочисленных исследованиях.

Р.А. Алтунбаев

Казанский государственный медицинский университет


Использованные источники: http://pmarchive.ru/ispolzovanie-metabolicheskoj-terapii-solkoserilom-u-bolnyx-s-ostrymi-i-xronicheskimi-cerebrovaskulyarnymi-zabolevaniyami/

Для значительного нарушения функций нервной системы характерны (1) снижение мышечной силы конечностей от 0 до 2 баллов (2 )выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, сопровождающийся нарушениями глотания и требующий наложения гастростомы или установки назогастрального зонда, расстройства функции тазовых органов, требующие использования средств ухода, выраженные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, выраженные когнитивные нарушения, выраженные нарушения речи.

Для умеренного нарушения функций нервной системы характерны (1) снижение мышечной силы конечностей 3 балла (2), умеренно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, не требующий наложения гастростомы и установки назогастрального зонда, мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, умеренные когнитивные нарушения, умеренно выраженные нарушения речи.

Для незначительного нарушения функций нервной системы характерны (1) снижение мышечной силы конечностей в 4 балла (2), незначительно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром без нарушения глотания, незначительные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, легкие когнитивные нарушения, легкие нарушения речи.
--------------------------------
(1) Если иное не оговорено в соответствующей статье расписания болезней.
(2) По 6-балльной шкале оценки мышечной силы (L. McPeak, 1996; М. Вейсс, 1986).

Критерии выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления:

наличие головной боли, рвоты, глазодвигательных нарушений, когнитивных нарушений, нарушений походки, нарушений функции тазовых органов, застойных дисков зрительных нервов или вторичной атрофии дисков зрительных нервов;

ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 300 мм водного столба;

перивентрикулярный отек.

Критерии умеренно выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления:

наличие головной боли, начальных явлений застоя на глазном дне;

ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 200 мм водного столба.

Эпилепсия - состояние, характеризующееся повторными (2 и/или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального или избыточного разряда нейронов мозга. Клиническая картина представлена внезапными и транзиторными патологическими феноменами (изменения сознания, двигательные, чувствительные, вегетативные, психические симптомы, отмеченные пациентом или наблюдателем).

К этой статье не относятся приступы, связанные с отменой алкоголя, развившиеся сразу после или в раннем периоде (до 10 недель) черепно-мозговой травмы, остром периоде инсульта, менингита, энцефалита (до 4 недель), при острой гипоксии (на фоне остановки сердечной деятельности, дыхания), вызванные опухолью головного мозга, лекарственными препаратами или другими химическими агентами, возникшие при соматогенно обусловленных метаболических энцефалопатиях, энцефалопатиях, вызванных воздействием неблагоприятных физических факторов, фебрильные судороги.

Наличие приступа должно быть подтверждено врачебным наблюдением, также могут быть приняты во внимание другие медицинские документы, подтверждающие эпилептический приступ. Для подтверждения наличия приступа эпилепсии могут приниматься во внимание письменные свидетельства очевидцев, если описание приступа дает основание считать его эпилептическим. При этом подлинность подписей очевидцев эпилептических приступов должна быть нотариально подписью командира воинской части и печатью воинской части.

Лица, перенесшие эпилептический статус с подтвержденным стационарно диагнозом эпилепсии, освидетельствуются по пункту "а" независимо от частоты эпилептических приступов.

В случаях, когда документами медицинской организации подтверждается установленный диагноз эпилепсии в прошлом, но за последние 5 лет эпилептические приступы не наблюдались, освидетельствование проводится по пункту "б" независимо от результатов электроэнцефалографии при обследовании.

При эпилепсии, проявляющейся только фокальными приступами без нарушения сознания или эпилептическими приступами, развивающимися только во сне, освидетельствование проводится по пункту "б" вне зависимости от частоты приступов.

При наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии (пики, острые волны, все виды комплексов пик-волна, полиспайки, фотопароксизмальная реакция), без клинических проявлений освидетельствование проводится по пункту "в".

Лица с эпилептическими приступами не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы.

К пункту "а" относятся: болезни нервной системы, сопровождающиеся параличами или выраженными парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, выраженными распространенными гиперкинезами, атактическими расстройствами, гидроцефалией с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями.

Лица, страдающие рассеянным склерозом, освидетельствуются по пункту "а" вне зависимости от степени нарушения функций.

К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения военной службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита с умеренно выраженным парезом, гидроцефалия с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями), а также с частыми (2 и более раза в год) и длительными (не менее 4 месяцев) периодами декомпенсации болезненных расстройств (у военнослужащих - при условии лечения в стационарных условиях, пребывания в отпуске по болезни или полного освобождения).

К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде стойкой неврологической симптоматики с незначительным нарушением функций, сочетающейся с синдромом вегетативной дистонии, астеническим синдромом.

К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительный астенический синдром, синдром вегетативной дистонии, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

Наличие указанных в этой статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями из характеристик с места работы, учебы или военной службы о влиянии таких расстройств на трудоспособность или исполнение обязанностей военной службы, а диагноз должен быть подтвержден результатами клинических и специальных исследований. При этом заключение о категории годности к военной службе граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы) выносится после обследования в стационарных условиях.

Абзац утратил силу. - Постановление Правительства РФ от 27.02.2020 N 207.
При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней.

Расширение желудочковой системы головного мозга оценивают по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии. Признаками гидроцефалии считают отношение максимальной ширины передних рогов к расстоянию между внутренними пластинками лобных костей на этом уровне свыше 0,5 (менее 0,4 - норма, 0,4 - 0,5 - пограничное значение, свыше 0,5 - гидроцефалия), индекс Эванса (отношение ширины передних рогов к максимальному расстоянию между внутренними пластинками теменных костей) свыше 26, индекс III желудочка (до 20 лет - свыше 3,0, до 50 лет - свыше 3,9, 50 лет и старше - более 4,5). Наличие перивентрикулярного отека оценивают по данным компьютерной томографии (понижение плотности перивентрикулярного белого вещества), магнитно-резонансной томографии (сигнал высокой интенсивности на Т2 изображениях).

Абзацы двенадцатый - восемнадцатый утратили силу. - Постановление Правительства РФ от 27.02.2020 N 207.

Статья предусматривает церебральные и спинальные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие болезни экстрапирамидной системы (включая эссенциальный тремор), заболевания, сопровождающиеся тиками (синдром де ла Туретта - освидетельствование осуществляется совместно с врачами-психиатрами), доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие структурные изменения центральной нервной системы неопухолевой природы (гидроцефалия, церебральная киста и др.).

К пункту "а" относятся: врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, сопровождающиеся значительным нарушением функций и (или) быстро прогрессирующим течением, в том числе сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофии (невральная, спинальная), наследственные формы атаксий, болезнь Паркинсона начиная с 3 стадии по Хен-Яру или при наличии флюктуаций и дискинезий, другие формы паркинсонизма (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация и др.), синдром де ла Туретта, детский церебральный паралич, миотонии, миопатии, миодистрофии, синдром Хакима-Адамса и др.; доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, требующие хирургического лечения и(или)  нарушающие функции нервной системы.

К пункту "а" также относится эссенциальный тремор, сопровождающийся грубыми нарушениями письма (невозможность прочитать написанное освидетельствуемым, поставить подпись), нарушениями способности к самообслуживанию (застегивание пуговиц, завязывание шнурков, прием пищи и др.), а также с выраженными изменениями при выполнении рисуночных тестов (спиралограмм, параллельных линий и др.).

К пункту "б" относятся болезни, течение которых характеризуется медленным (на протяжении длительного времени) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности), а также начальные стадии болезни Паркинсона при стабильном ответе на терапию.

К пункту "в" относятся медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки заболевания выражены в незначительной степени или когда симптомы заболевания длительно сохраняются в одном и том же состоянии, доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, не требующие хирургического лечения и не нарушающие функции нервной системы.

К пункту "г" относятся эссенциальный тремор без нарушения функции, не препятствующий исполнению служебных обязанностей, а также гидроцефалия, врожденные церебральные и спинальные кисты без нарушения функции.

После радикального удаления и радиохирургического лечения доброкачественных опухолей головного и спинного мозга в отношении лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, заключение выносится по пункту "а", а в отношении лиц, освидетельствуемых по графе III расписания болезней, заключение выносится в зависимости от степени нарушения функций по пунктам "а", "б" или "в".

При микроаденоме гипофиза, сопровождающейся клиническими проявлениями, освидетельствование проводится по пунктам "а" - "в" статьи 13 расписания болезней.

Освидетельствование лиц с миастенией независимо от формы и результатов лечения по графам I, II расписания болезней осуществляется по пункту "а". Освидетельствование лиц с генерализованной миастенией независимо от результатов лечения по графе III расписания болезней осуществляется по пункту "а". Освидетельствование лиц с глазной формой миастении при наличии медикаментозной компенсации (полной или частичной) по графе III расписания болезней осуществляется по пункту "в".

Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторную энцефалопатию, а также последствия сосудистых поражений головного и спинного мозга.

К пункту "а" относятся:

  • абзац утратил силу. - Постановление Правительства РФ от 27.02.2020 N 207;
  • стойкие значительные или умеренные нарушения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения;
  • дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (наличие 3 и более синдромов - псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, выраженных когнитивных нарушений, афазии, эпилептического, нарушений функций тазовых органов и др.).

К пункту "б" относятся:

  • абзац утратил силу. - Постановление Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005;
  • дисциркуляторная энцефалопатия II стадии (неврологическая симптоматика носит стойкий, умеренно выраженный характер с признаками формирования не менее 2 неврологических синдромов псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, умеренных когнитивных нарушений, астеноневротического и др.). Наличие указанных признаков должно приводить к снижению способности исполнять обязанности военной службы;
  • частые (3 раза и более в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (в том числе церебральные гипертонические кризы), требующие обследования и лечения в стационарных условиях с верификацией общемозговой и очаговой симптоматики, с обязательной ее оценкой в динамике. Подтверждением церебрального гипертензивного криза являются косвенные и прямые признаки отека головного мозга по результатам дополнительного обследования (осмотр офтальмолога, нейровизуализация);;
  • последствия нарушения спинального кровообращения в виде стойких нарушений чувствительности или легкого пареза конечностей, приводящих к снижению способности исполнять обязанности военной службы.

Лица, освидетельствуемые по графе III расписания болезней, признаются ограниченно годными к военной службе при наличии стойкого снижения способности исполнять повседневные обязанности военной службы и отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 4 месяцев.

К пункту "в" относятся:

  • редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом;
  • стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии (доминантной или единственной позвоночной артерии) 70 процентов и более или их окклюзия без клинических проявлений;
  • различные формы мигрени с частыми (1 и более раз в месяц) и длительными (сутки и более) приступами, потребовавшими лечения в стационарных условиях;
  • вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, сопровождающимися простыми и судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами.

К пункту "г" относятся:

  • дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в виде рассеянных органических симптомов, легких когнитивных нарушений, астеноневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройства сна, шум в ушах и др.);
  • начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения в виде отдельных нестойких органических микросимптомов, признаков вегетативно-сосудистой неустойчивости, легкого снижения отдельных когнитивных функций (внимание, регуляторные функции) астенического синдрома;
  • стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии (доминантной или единственной позвоночной артерии) от 30 процентов до 69 процентов без клинических проявлений;
  • различные формы мигрени с редкими приступами;
  • вегетативно-сосудистая дистония с редкими кризами.

Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. При наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствование проводится по соответствующим статьям расписания болезней.

Лица, подверженные обморокам, не годны к управлению транспортными средствами, а также к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, которые перенесли преходящее нарушение мозгового кровообращения, в соответствие со статьей 28 расписания болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.

После перенесенного спонтанного (нетравматического) внутричерепного кровоизлияния в отношении лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, заключение выносится по пункту "а", а в отношении лиц, освидетельствуемых по графе III расписания болезней, по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функций.

При аневризмах и сосудистых мальформациях головного и спинного мозга (в том числе резидуальных), явившихся причиной острого нарушения мозгового (спинального) кровообращения и (или) эпилептического синдрома, в случае невозможности хирургического (в том числе радиохирургического) лечения или отказа от него освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После хирургического, внутрисосудистого и радиохирургического лечения по поводу аневризм, сосудистых мальформаций и других поражений сосудов головного и спинного мозга или сосудистых поражений головного и спинного мозга в отношении лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, заключение выносится по пункту "а", а в отношении лиц, освидетельствуемых по графе III расписания болезней, - по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности лечения, площади послеоперационного дефекта костей черепа и динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 80 расписания болезней.

При бессимптомных артериальных аневризмах и артериовенозных мальформациях освидетельствование проводится по пункту "в".

При установлении диагноза начальных проявлений недостаточности мозгового кровоснабжения и дисциркуляторной энцефалопатии необходимо руководствоваться следующими критериями:

  • наличие одного из этиологических факторов (атеросклероз церебральных сосудов, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, ревматические поражения, нарушения сердечного ритма и др.), заболевания крови, поражения сосудов головного мозга вследствие травм, инфекционных и системных заболеваний, аномалии развития сосудов, патология шейного отдела позвоночника, травмы головного мозга и др.);
  • наличие жалоб, отражающих нарушение функционального состояния головного мозга;
  • наличие клинических признаков органического поражения головного мозга;
  • наличие объективных признаков когнитивных нарушений по данным нейропсихологического обследования;
  • наличие признаков поражения цереброваскулярного русла;
  • наличие признаков структурных изменений мозгового вещества по данным магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

Диагноз устанавливается при наличии не менее 3 критериев и причинно-следственных связей формирования клинических симптомов с факторами риска и изменениями, полученными при дополнительном обследовании.

Нейропсихологическое исследование включает проведение оценки по краткой шкале оценки психических функций (Folstein M.et al, 1975) и шкалы оценки регуляторных функций (Dubous B.et al, 2000), но может дополняться и другими тестами.

У пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга результаты тестирования могут соответствовать возрастной норме, однако чаще отмечается незначительное снижение, как правило, одного из показателей.

Суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 29 - 30 баллов, шкале оценки регуляторных функций - 17 - 18 баллов. При дисциркуляторной энцефалопатии I стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 28 - 30 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 16 - 18 баллов, при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 24 - 27 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 12 - 15 баллов.

У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет менее 24 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - менее 12 баллов.

В случае очевидного влияния перенесенной травмы головного мозга на развитие факторов риска дисциркуляторной энцефалопатии (в том числе артериальной гипертензии, посттравматического стрессового расстройства), подтвержденного медицинской документацией в течение не более 2 лет после травмы, освидетельствование проводится по соответствующим пунктам настоящей статьи, а также по пунктам "а" - "г" статьи 25 расписания болезней в зависимости от степени нарушения функций.

Синдром вегетативной дистонии должен быть подтвержден следующими объективными методами исследования: вегетативно-сосудистая неустойчивость - ортостатической, клиностатической пробами, кардиоваскулярная - исследованием вариабельности ритма сердца.


Статья предусматривает наличие изменений центральной нервной системы и нарушение ее функций вследствие перенесенной травмы головного или спинного мозга, осложнений вследствие травматических повреждений центральной нервной системы, а также воздействия воздушной взрывной волны и других внешних факторов.

К пункту "а" относятся:

  • последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и др.);
  • последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и др.);
  • посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями.

К пункту "б" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а":

  • парез, умеренно ограничивающий функцию конечности, умеренно выраженные стойкие когнитивные нарушения;
  • умеренно выраженные мозжечковые расстройства;
  • посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями.

К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся с легкими когнитивными нарушениями, стойким синдромом вегетативной дистонии и стойкими астеноневротическими проявлениями, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.

Граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы) и военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, освидетельствуются по пункту "в" только при отсутствии положительной динамики болезненных проявлений в результате проводимого лечения, а также при затяжных или повторных декомпенсациях.

При улучшении состояния, компенсации болезненных проявлений, восстановлении способности исполнять обязанности военной службы освидетельствование проводится по пункту "г".

К пункту "г" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных и координаторных функций нервной системы.

В отношении граждан, освидетельствуемых по графе I расписания болезней, при наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе за последние 2 года (подтвержденной медицинскими документами) заключение выносится по пункту "г".

При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, освидетельствование проводится по статье 14 расписания болезней.

При наличии последствий поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, другие внешние причины) освидетельствование проводится по пунктам "а", "б", "в" или "г" в зависимости от степени нарушения функций.

При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи применяются также соответствующие пункты статьи 80 расписания болезней.

Освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по статье 28 расписания болезней.

Связь развития эпилепсии с ранее перенесенной травмой головного мозга устанавливается при возникновении приступов в период не ранее чем через 2 месяца после травмы и не позднее чем через 2 года после травмы.

Статья предусматривает заболевания, первичные и вторичные поражения краниальных нервов (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев.

К пункту "а" относятся:

  • последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся в течение 6 месяцев и более от начала заболевания нервной системы) полиневропатий, плексопатий воспалительного и интоксикационного происхождения, опухоли периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (приведены в пояснениях к пункту "а" статьи 27 расписания болезней);
  • частые (2 и более раза в год) и длительно протекающие рецидивирующие радикулопатии, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующими непрерывного продолжительного (4 месяца и более) лечения в стационарных и амбулаторных условиях;
  • тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении, выраженные нарушения после перенесенной невропатии лицевого нерва, проявляющиеся стойким лагофтальмом и (или) параличом (парезом) мимической мускулатуры со стойким расстройством жевательной функции..

К пункту "б" относятся:

  • заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция;
  • хронические, рецидивирующие радикулопатии, плексопатии и невропатии, требующие непрерывного лечения в стационарных и амбулаторных условиях в течение 2 - 3 месяцев.

К пункту "в" относятся:

  • рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств, последствия перенесенной невропатии лицевого нерва, проявляющиеся парезом мимической мускулатуры без лагофтальма и расстройства жевательной функции;;
  • нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию.

К пункту "г" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных рефлекторных и (или) чувствительных нарушений, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.


К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных трофических нарушений (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе - плеча (свыше 4 см), предплечья (свыше 3 см), бедра (свыше 8 см), голени (свыше 6 см); хронические трофические язвы, пролежни и др.), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным стойким болевым синдромом, требующим непрерывного стационарного и амбулаторного лечения на протяжении не менее 4 месяцев. Выраженные нарушения после перенесенной травмы лицевого нерва, проявляющиеся стойким лагофтальмом и (или) параличом (парезом) мимической мускулатуры со стойким расстройством жевательной функции.

К пункту "б" относятся последствия повреждений нервов и сплетений, сопровождающиеся стойкими двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами, при которых умеренно нарушается основная функция конечности.

К пункту "в" относятся последствия повреждения нервов или сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нерва, при котором снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия, и др.), последствия перенесенной травмы лицевого нерва, проявляющиеся парезом мимической мускулатуры без лагофтальма и расстройства жевательной функции.

К пункту "г" относятся последствия повреждения нервов в виде незначительных рефлекторных и (или) чувствительных нарушений, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.

Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга.

Заключение военно-врачебной комиссии о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни (освобождения) после перенесенного острого серозного менингита, менингеальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкемия), смешанных форм полирадикулоневропатий выносится после того, как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при бактериальном менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 95 процентов и более.

При освидетельствовании военнослужащих, перенесших черепно-мозговую или позвоночно-спинальную травму, выносится заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.

Граждане, перенесшие менингит либо менингоэнцефалит, при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы) и при поступлении на военную службу по контракту или в военно-учебные заведения признаются временно не годными к военной службе, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков, не сопровождающихся расстройством функций, граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы) и при поступлении на военную службу по контракту или в военно-учебные заведения освидетельствуются по пункту "г" статьи 22 расписания болезней.

Граждане после острой черепно-мозговой или позвоночно-спинальной травмы при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы) и при поступлении на военную службу по контракту или в военно-учебные заведения признаются временно не годными к военной службе на 6 или 12 месяцев в зависимости от тяжести травмы и выраженности нарушения функций.

В отношении военнослужащих, освидетельствуемых по графе III расписания болезней после впервые перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося восстановлением функций нервной системы или астеническим состоянием, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.

Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службе
I графаII графаIII графа
21Эпилепсия и эпилептические приступы:
а) при эпилептических приступах с частотой 5 и более раз в годДДД
б) при однократном эпилептическом приступе в анамнезе в течение последних 5 лет или редких эпилептических приступах с частотой менее 5 раз в годВВБ (В - ИНД)
в) при однократном эпилептическом приступе в анамнезе (более 5 лет) или наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии, без клинических проявленийБ-4ББ
Будьте внимательны: наличие заболевания в Расписании болезней не гарантирует освобождения от службы в армии.

Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили военные билеты по состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с нами и узнайте свои шансы на освобождение от призыва.

Получить помощь

Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службе
I графаII графаIII графа
22Воспалительные, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы и их последствия:
а) со значительным нарушением функцийДДД
б) с умеренным нарушением функцийВВБ (В - ИНД)
в) с незначительным нарушением функцийВВБ
г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-4ББ
Будьте внимательны: наличие заболевания в Расписании болезней не гарантирует освобождения от службы в армии.

Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили военные билеты по состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с нами и узнайте свои шансы на освобождение от призыва.

Получить помощь

Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службе
I графаII графаIII графа
23Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, экстрапирамидные, другие дегенеративные болезни нервной системы, болезни нервно-мышечного синапса и мышц, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы, опухоли головного, спинного мозга:
а) со значительным нарушением функций или быстро прогрессирующим течениемДДД
б) с умеренным нарушением функций или медленно прогрессирующим течениемВВВ
в) с незначительным нарушением функцийВВБ (В - ИНД)
г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-4БА
Будьте внимательны: наличие заболевания в Расписании болезней не гарантирует освобождения от службы в армии.

Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили военные билеты по состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с нами и узнайте свои шансы на освобождение от призыва.

Получить помощь

Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службе
I графаII графаIII графа
24Сосудистые заболевания головного и спинного мозга:
а)инсульты (последствия инсультов) с умеренным или значительным нарушением функций, дисциркуляторная энцефалопатия III стадииДДД
б)инсульты (последствия инсультов) с незначительным нарушением функций, частые преходящие нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия II стадииВВВ
в)инсульты (последствия инсультов) при наличии объективных данных без нарушения функций и инсульт с восстановившимся неврологическим дефицитом, редкие преходящие нарушения мозгового кровообращения, частые обмороки, мигрень с частыми и длительными приступамиВВБ (В - ИНД)
г) дисциркуляторная энцефалопатия I стадии, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращенияБ-4ББ
Будьте внимательны: наличие заболевания в Расписании болезней не гарантирует освобождения от службы в армии.

Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили военные билеты по состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с нами и узнайте свои шансы на освобождение от призыва.

Получить помощь

Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службе
I графаII графаIII графа
25Травмы головного и спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов:
а) со значительным нарушением функцийДДД
б) с умеренным нарушением функцийВВБ (В - ИНД)
в) с незначительным нарушением функцийВВБ
г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-4ББ
Будьте внимательны: наличие заболевания в Расписании болезней не гарантирует освобождения от службы в армии.

Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили военные билеты по состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с нами и узнайте свои шансы на освобождение от призыва.

Получить помощь

Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службе
I графаII графаIII графа
26Болезни периферической нервной системы:
а) со значительным нарушением функцийДДД
б) с умеренным нарушением функцийВВВ
в) с незначительным нарушением функцийВВБ
г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-4БА
Будьте внимательны: наличие заболевания в Расписании болезней не гарантирует освобождения от службы в армии.

Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили военные билеты по состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с нами и узнайте свои шансы на освобождение от призыва.

Получить помощь

Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службе
I графаII графаIII графа
27Травмы периферических нервов и их последствия:
а) со значительным нарушением функцийДДД
б) с умеренным нарушением функцийВВВ
в) с незначительным нарушением функцийВВБ
г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-4БА
Будьте внимательны: наличие заболевания в Расписании болезней не гарантирует освобождения от службы в армии.

Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили военные билеты по состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с нами и узнайте свои шансы на освобождение от призыва.

Получить помощь

Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службе
I графаII графаIII графа
28Временные функциональные расстройства центральной или периферической нервной системы после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического леченияГГГ
Будьте внимательны: наличие заболевания в Расписании болезней не гарантирует освобождения от службы в армии.

Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили военные билеты по состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с нами и узнайте свои шансы на освобождение от призыва.

Получить помощь


Использованные источники: https://armyhelp.ru/raspisanie-bolezney/glava-6-bolezni-nervnoy-sistemyi/

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
hoz-kniga.ru

Комментарии закрыты.